最新Intraoral Radiographic Anatomy(口内X线解剖)

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耳鼻喉科常规-口腔X线检查

耳鼻喉科常规-口腔X线检查
口腔颌面部X线检查，对口腔颌面部疾病的诊断有重要作用，一般常规详见放射科常规篇。

（一）口内x线摄片
1．牙体、牙周及尖周病变的检查诊断、治疗情况及治疗效果，常采用口内标准片（约３cm×4cm)，儿童则采用儿童片（约２cm×4cm)，病变范围较大时，可采用咬合片（约6cmx８cm）。

有条件者选用可视X线成像(RVG）技术更为方便。

2．摄片时应注意X线中心射线的投射角度，务使所摄牙齿的大小、长度合适，牙体及牙根周围的骨质均清晰可辨。

（二）口外x线摄片
1．颌骨、涎腺、颞下颌关节等病变，以及颌面部异常定位，须用口外X线摄片。

2．口外X线摄片方法较多，如侧位、前后位、颅顶位等，应根据检查目的不同，选择不同的摄片方法。

3．必要时可采用全口体层摄片、MRI等成像技术，用以观察上下颌骨及牙齿、上颌窦、颞下颌关节、颅底等处病变部位、范围与周围组织的相互关系。

（三）x线造影
慢性涎腺炎症、涎瘘、涎腺结石（应先作平片检查）、涎腺肿瘤等，必要时可行涎腺造影（见X造影篇），但急性炎症期禁用。

口腔影像：口腔颌面X线技术特点

DSA超选择动脉造影---digital subtraction of superselective arteriography
Digital Radiography in Oral and Maxillofacial Radiology
DenOptix 磷感光片
• 100% 循环利用 • 与胶片同等尺寸 • 良好的弯曲性 •薄 • 可与现有X线设备连用.
原理principle: 应用体层摄影（tomograhpy）和狭缝摄影（narrow-beam
radiography）原理，X线源围绕被照物体相对旋转。一次曝光得到双侧上、下颌牙及颌骨的影像。
正常曲面结构单线图
正常曲面断层片
颌骨横断面体层摄影
头影测量专用X线机---90kV, 10mA
口腔颌面X线技术特点
基本检查
口内片，口外平片，平面体层片，曲面体层片，普通造影检查以及X线头影测量检查等
Equipments
口腔专用X线检查设备
牙科X线机---dental X-ray machine
56~70 Kv, 7~10mA
Equipments
口内片
Intra-oral views:
灰阶超声检查---ultrasonography
原理: 超声波的频率高于20000Hz,由换能器产生向人
体发射，在两种声学阻抗不同的介质间形成一个声学界面，不同器官组织对超声的吸收衰减不同，界面回声信号不同
换能器：口腔颌面部采用7-10兆赫的换能器，对范围较大或位置深在的病变可使用3.5或5兆的探头，以便获得较大的视野
pct
Digora fmx
Focus
Orthoralix
9200-9200AEC-9200 Plus/Ceph

口腔影像学复习总结

科目ORAL & MAXILLOFACIAL MEDICAL IMAGING DIAGNOSIS 任课医学影像检查技术及正常图象第一节口内片（intraoral film and the normal signs）一根尖片（radiciform film）1 适应征：牙体，牙周及根尖病变2 正常表现（1）牙体结构（dental structure）enamel 高密度dentin 较高密度cementumpulp cavity 增龄性变化；生理病理性变化—继发牙本质；髓石；髓腔及其变化。

（2）牙周结构（periodontal structure）牙齦（gum）：不显影牙槽骨（alveolar process）骨硬板—即固有牙槽骨，高密度，连续性好骨密质—颌骨外周骨松质—骨小梁结构。

上颌呈颗粒状；下颌呈网状注意：牙槽嵴顶，前牙为▲，后牙为梯形；牙槽嵴顶距牙颈的距离约为1㎜。

牙周膜（periodontal membrane）：0.15-0,38㎜(3) 其他颌骨解剖切牙孔，腭中缝，鼻腔及鼻中隔，上颌窦，颧突，喙突，上颌结节，翼钩；颏棘，营养管，颏孔，外斜线，下颌管（3）牙胚及乳牙颌骨内，外周有致密的圆型线状影，不同时期牙胚影，牙根发育未完善时呈喇叭口样，乳牙根的生理性吸收。

二牙合翼片（Bitewing film）1 适应征：邻面龋，髓石，充填物边缘情况及早期牙槽突的变化。

2 表现：上下牙冠几牙槽嵴顶形态。

三牙合片（Occlusal film）(一)occlusal film of anterior maxillary1 适应征：上颌前部骨质，前牙区病变2 表现：上前牙，上前牙牙槽骨其他结构扑：腭中缝，鼻腔，上颌窦(二)occlusal film of posterior maxillary1 适应征：上颌后牙及牙槽突骨质2 表现：后牙牙体牙槽突其他结构：上颌窦，鼻腔(三)occlusal film of anterior mandibular1 适应征：下颌前牙，前牙区骨质病变2 表现：下前牙，营养管，颏棘，下颌下缘(四)Transection occlusal film of mandibular1 适应征：下颌埋伏牙，口底异物，颌下腺导管结石，骨折移位，下颌骨膨胀性病变。

室间隔缺损文档资料

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32
单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小症状 Symptoms 体征 Signs
8
辅助检查
Specific studies 心电图 Electrocardiography
小型缺损可正常或呈轻度左心室肥厚中、大型缺损可显示左心室肥厚或双心室肥厚肺动脉压力明显增高时可出现右心室肥大为主
1
发病率及自然闭合率
Incidence and the rate of nature closure
室间隔缺损（VSD）是儿童最常见的先心病，在我国几乎占小儿先心病的50%左右 VSD可单独存在，亦可合并其他畸形小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然闭合的可能（20～50%），一般在5岁以内，尤其在1岁以内干下型缺损未见自然闭合者
16
Diagrammatic rep源自esentation of VSD
辅助检查
Specific studies
超声心动图 Echocardiograph
二维超声：取胸骨旁长轴位或四腔位、心尖或剑下四腔位，均可探及室间隔回声中断，左心房、左心室扩大，右心室也可扩大，室间隔增厚并有活动幅度增大彩色多普勒：除探及缺损口大小及部位外，还可探测跨隔压差，并计算出肺动脉压力，右室压力、肺阻力和分流血量
21
辅助检查
Specific studies
心导管及造影 Cardiac Catheterization 右心导管检查主要发现：
异常途径：除干下型缺损外，导管可由右心室进入左心室并到达升主动脉血氧资料：右心室平均血氧含量比右心房高，提示心室水平有左向右分流压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，肺动脉高压时，这些指标常是确定能否手术依据

口腔颌面影像诊断学

Lateral Maxillary Occlusal Projection
Occlusal radiography
Anterior Mandibular Occlusal Projection
Occlusal radiography
Cross-Sectional Mandibular Occlusal projection
Bisecting-angle technique
5
分角线技术有什么缺陷？？？
准确性失真
Paralleling technique
可以最佳显示被照牙和牙周组织的真实 X 线影像
胶片放置：使用持片夹，与被照牙长轴平行，尽可能远离被照牙X 线。发生器（球管）尽可能远离被检查牙，使用长遮线筒，持片夹口外定位圈。
Intraoral Radiographic Examination
1. Periapical projections 2. Bitewing projections 3. Occlusal projections
Occlusal fil m
Periapical film
Bitewing film
问题
分角线技术与平行投照技术的比较？
原理上？具体操作上？临床应用上？
Bitewing Examinations
Bitewing (also called interproximal) radiographs include the crowns of the maxillary and mandible teeth and the a lveolar crest on the same film.
Periapical projections

医学影像学课件鼻与口部影像解剖

-------用来判断关节盘位置
涎腺 (Salivary gland)
• 腮腺 ( Parotid gland , PG) • 颌下腺 ( Submandibular gland , SMG) • 舌下腺 ( Sublingual gland , SLG)
腮腺 (Parotid gland)
图 3-3-1 鼻骨正位
图 3-3-2 鼻骨侧位
鼻腔的Ｘ线解剖
• 鼻颌位(Caldwell):梨状孔，鼻中隔，鼻道中下鼻甲
• 顶颏位(waters)：梨形透光区，由鼻中隔分为左右鼻腔，中下鼻甲呈卷曲的类圆形影
•侧重叠
位：前为尖刀状鼻骨，后部
额窦(frontal sinus)的X线解剖
三、鼻与口部的影像解剖
1. 鼻部的影像解剖
• 外鼻 • 鼻腔 • 鼻旁窦
鼻骨的Ｘ线解剖
• 正位：上窄下宽的梯形，左右各一，借骨间缝相接
• 侧位：呈自后上向前下斜行的连续的条状影，顶端以鼻额缝与额骨鼻突相连，下端游离
• 轴位：左右对称的长方形高密度影，中间为鼻骨间缝，两侧为鼻骨上颌缝
A. 颈外动脉、面静脉两血管可作为划分腮腺深、浅叶的解剖标志 B. 胸锁乳突肌、二腹肌后支两肌为腮腺后缘的解剖标志
图 3-3-57 腮腺横断面 CT 解剖示意图
图 3-3-58 腮腺冠状面 CT 解剖示意图
腮腺的MRI信号
• T1WI：高信号 • T2WI：较高信号
颌下腺与舌下腺的CT解剖
• 形态：卵圆形(SMG), 扁长杏核状(SLG) • 密度：20~40HU(SMG)，-20HU(SLG) • 位置：分别位于颌下间隙和舌下间隙内 • 解剖标志：下颌舌骨肌为界

05口内X线片投照技术及正常X线解剖

第五章口内X线片投照技术及正常X线解剖重点要求内容及深度：①根尖片分角线投照和平行投照技术的原理；②牙体和牙支持组织的正常X线解剖描述和识别；③根尖片上所能见到的有关颌骨正常解剖结构的识别；④根尖片法埋伏牙定位（球管水平转动法）。

一般了解内容及深度：①X线中心线、水平角、垂直角以及投照上下颌各牙位根尖片的X线中心线垂直角参考值；②根尖片投照技术具体步骤及常见错误分析；③翼片和咬合片的投照技术和具体步骤；④翼片和咬合片的正常X线解剖。

口内X线片包括三种：根尖片(periapical radiography)、合翼片(bitewing radiography)和合片(occlusal radiography)第一节根尖片一分角线投照技术（bisecting-angle projection）原理：当X线中心线垂直于牙体长轴与胶片的分角线时，牙在胶片上形成的图象的长度与牙实际长度才相等，等腰三角形两边相等，这就是分角线投照技术原理。

X线中心线与被检查牙长轴与胶片之间夹角的分角线的角度称为垂直角度，应尽量垂直投照。

X线中心线向牙弓近中、远中方向所倾斜的角度称为X线水平角度，X线水平角度应随患者牙弓形态进行调整，目的是使X线与被检查牙的邻面切线平行，以避免牙体影像重叠。

X线中心线必须通过被检查牙的牙根中部，才能获得满意的一张根尖片。

二平行投照技术(paralleling projection)原理：胶片平行于被检查牙长轴，X线中心线垂直胶片投照，这样可以最大程度减少被照牙的变形。

同时，为了尽可能使X线束成平行投射被检查牙，X线发生器（球管）尽量远离被检查牙，投照时需使用长遮线筒。

平行投照技术拍摄出的X线图象可较准确、真实地显示被检查牙及牙周围组织的形态结构和位置关系，这是平行投照技术的最大优点。

三正常根尖片X线解剖1 牙（1）釉质：表现为白色阻射影，牙釉质的影像表现为似帽状被覆于牙冠部牙本质表面的白色高密度影。

X射线设备术语解释

X射线透视 radioscopy获得连续或断续的一系列X射线图像并将其连续地显示为可见影像的技术。

3.2 间接X射线透视 indirect radioscopy影像在信息转换之后显示并可间接地在辐射束之外观察的X射线透视。

3.3 荧光透视 fluoroscopy使用荧光屏进行的传统X射线透视技术。

3.4 X射线摄影 radiography直接或在转换之后摄取、记录和选择处理影像接收面上的X射线影像中所包含的信息的技术。

3.5 直接X射线摄影 direct radiography可在影像接收面上记录的一种X射线摄影。

3.6 间接X射线摄影 indirect radiography将影像接受面上获得的信息转换后进行记录的X射线摄影。

3.7 荧光摄影 fluorography借助于荧光屏进行的间接X射线摄影。

3.8 X射线记波摄影 kymography获得物体移动轮廓图像的直接X射线摄影。

3.9 X射线电影摄影 cineradiography在电影胶片上对移动物体进行快速连续的间接X射线摄影。

3.10 牙科全颚X射线摄影 dental panoramic radiography用牙科X射线机对部分或全部牙齿进行的直接X射线摄影。

这种不同于普通牙科口内片的摄影亦称牙科全景摄影。

3.11 体（断）层摄影 tomography对物体内一个或几个选定层面进行的X射线摄影。

3.12 间接体（断）层摄影 indirect tomography把影像接收面上获得的信号转换后，再对物体某一层面进行影像记录的体（断）层摄影。

3.13 X射线造影剂 radiopaque agent注入人体可使注入部位与周围组织在X射线影像上呈现明显反差的物质。

3.14 X射线管 X-ray tube由阴极产生的电子经电场加速轰击阳极靶而产生X射线辐射的高真空器件。

3.15 X射线管套 X-ray tube housing能防电击和防X射线辐射、带有辐射窗口的承装X射线管的容器。

口腔颌面医学影像诊断学复习(名词解释填空题简答题

一、名词解释cervical burnout: 牙颈部进中或远中因投照技术问题在X线片上造成低密度影像（2分），位于釉质和牙槽嵴顶之间，称为牙颈部Burnout征象，为正常影像，勿与根面龋混淆（2分）Albright syndrome：多骨性骨纤维异常增殖症（1分）同时合并有皮肤淡咖啡样色素沉着（1分）及内分泌疾病（特别是女孩性早熟）时，称为Albright 综合症（2分）。

Interventional radiology：即介入放射学（1分），指在医学影像的监视和导引下，通过穿刺和各种导管技术（1分），运用影像诊断学和临床诊疗学的基本原理（1分），进行诊断和治疗各系统疾病的一门学科（1分）。

放射性骨坏死：成人颌骨受总剂量超过65Gy照射时，可发生颌骨坏死（1分），其发生主要与放射剂量有关，下颌多见（1分），组织学观察可见骨细胞丧失，呈无菌性坏死，小动脉内膜炎及周围炎，管腔狭窄甚至闭锁，颌骨极易感染及损伤（2分）。

向心性萎缩：舍格伦综合症在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影（1分），周缘腺体组织不显示（1分），说明腺体萎缩变小，称为向心性萎缩（1分）。

这种情况多为晚期病变，腺体组织大部分被破坏，代以淋巴组织；有些腺体导管完全被阻塞，造影剂无法进入（1分）。

牙中牙Codman 三角二、填空题1.在口腔颌面部，磁共振成像检查主要用于_____、_______这两类疾病的检查。

2. 牙周炎常用的影像学检查方法___________、_____ 、_____。

3.放射诊断中多选用以_____效应为主的射线能量范围，在放射治疗中则选用_____效应为主的高能量范围。

4.下颌横断牙合片常用于检查下颌骨体部骨质有无_____，也可用于辅助诊断_____以及_____。

5.涎腺造影的禁忌症有_____、_____、_____。

6.骨折X线的观察要点有骨折的部位与数目、骨折的移位、_____、_____，还有 _____。

Intraoral Radiographic Anatomy(口内X线解剖).ppt

* image of impacted third molar superimposed
facial view
Maxillary Tuberosity. The rounded elevation located at the posterior aspect of both sides of the maxilla. Aids in the retention of dentures.
The red arrows point to the nasolabial fold. The thicker cheek tissue makes the area more radiopaque posterior to the line.
Pneumatization. Expansion of sinus wall into surrounding bone, usually in areas where teeth have been lost prematurely. Increases with age.
Blue arrows identify radiopacity which is a mucous retention cyst. Note relatively recent premolar extraction sites. Green arrow points to neurovascular canal.
Maxillary Premolar
a bc
a = malar process b = sinus septum c = sinus recess d = maxillary sinus
d
facial view
ac
b d
ac

口腔检查—X线检查(口腔内科学课件)

X线检查
一分类
（二）全口牙位曲面体层X线片 ➢ 优点：放射剂量更小，可同时了解多个牙位病
变情况。 ➢ 可用于观察牙槽嵴吸收状况、龋病、牙根形成
等。 ➢ 还有助于了解颌骨内病变情况。 ➢ 缺点：清晰度不如根尖片，束CT ➢ 2000年左右开始用于口腔临床。 ➢ 放射剂量与曲面体层摄影类似。 ➢ 可用于牙体、根管系统、根尖周等组织结构的检查。 ➢ 解决了结构重叠和清晰度问题。 ➢ 在常规X线检查有限时，可作为进一步检查手段。
X线检查
二应用范围
（一）诊断方面
➢ 1.牙体牙髓病:临床检查难以发现的龋齿，如邻面龋、根面龋、隐匿性龋，充填物底壁和边缘的继发龋等，有时可用于龋病的流行病学调查；牙体发育畸形，如畸形舌侧窝、畸形中央尖等；牙根情况，如牙根的内吸收和外吸收、根部折断、牙根发有不全、根部牙骨质增生等；髓室和根管情况，如髓腔钙化、髓石、根管的数目、弯曲和粗细、走行等。
治疗前，手术难度的估计，欲做根管治疗的牙是否根管钙化，欲拔牙是否有骨粘连等；治疗中判断治疗的质量，牙根是否拔净，根管充填物是否到位和致密等；疗效的追踪，根管治疗术1年后，根尖周破坏区域是否愈合等。
X线检查
二应用范围
（一）诊断方面
➢ 2.根尖周病：各种根尖周病，如根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿以及致密性骨炎等。
➢ 3.牙周病：牙槽骨吸收、破坏的程度和类型。 ➢ 4.颌面外科疾病：阻生牙、埋伏牙、先天性缺牙、恒牙萌出
状态等；颌骨炎症、囊肿、肿瘤等。
X线检查
二应用范围
（二）治疗方面
X线检查
X线检查（X ray examination）是利用X线穿过不同密度物体后剩余量的差异能够在胶片上表现出来的原理，以显示机体内部结构的方法。虽然清晰度有限，但形态学信息完整，已成为重要的辅助检查手段，应用越来越广泛。

Intraoral Radiographic Anatomy(口内X线解剖)

facial view
Malar (zygomatic) process. U or j-shaped radiopacity, often superimposed over the roots of the molars, especially when using the bisecting-angle technique. The red arrows define the lower border of the zygomatic bone.
f
g
facial view
b
c
a d
palatal view
f e
a = nasal septum b = inferior concha c = nasal fossa d = anterior nasal spine
e = incisive foramen f = median palatal
b
a
f d
The red arrows point to an incisive canal cyst; the orange arrow identifies the root of tooth # 7.
All the incisors are non-vital and have periapical lesions. The purple arrows point to external resorption; the blue arrow identifies internal resorption.
Blue arrows identify radiopacity which is a mucous retention cyst. Note relatively recent premolar extraction sites. Green arrow points to neurovascular canal.

Focus口内X光机

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推荐Focus的理由
公司背景
芬兰Instrumentarium Dental公司：
• 1897年成立于芬兰赫尔辛基 • 1961年发明了全世界第一台全景X光机，共有七代产品
问世，2008年在中国上市的是最新一代顶级型号 OC200/OC200D • 全球销量超过5万台，拥有众多的专利技术，在该领域处于领导地位
Snapshot intraoral sensors
•Two sensor sizes (1&2) for all intraoral imaging needs

口内拍片方法

口内拍片方法一、分角线投照1、患者端坐，头部稳定。

上颌片：头稍低，听鼻线与地在平行；下颌片：头稍仰，听口线与地面平行2、胶片在口内与被检牙冠相靠贴，但未与长轴平行，球管的放置（X片中心线）需倾斜一定角度，使其与牙长轴和胶片交角的分角线垂直。

上颌切牙：球管足向倾斜42°；尖牙45°；双尖牙及第一磨牙30°；第二、三磨牙28°。

下颌切牙：头向倾斜-15°；尖牙-18°至20°；双尖牙及第一磨牙-10°；第二、三磨牙-5°。

同时要根据上腭及口底深浅改变角度，保持垂直，以获得准确的图像。

1. 注：数字化X线摄影技术：将影像感受器（APS）置于患者口内，采用传统根尖片的分角线技术摄影。

患者体位、水平角度和X线中心线与传统根尖片摄影方法相同。

但选择垂直角度时，因传感器质硬，不能弯曲，不易贴近牙齿和颌骨的腭（舌）故选择校正的垂直角度摄影。

本研究数字牙片与传统牙片投照角度比较见表一。

＋：足侧倾斜，－：头侧倾斜表一：投照上、下颔牙齿时X线的平均垂直角度（度）牙位数字化牙片平均垂直倾斜角度传统牙片垂直倾斜角度上颌切牙位＋47 ＋42上颌单尖牙位＋50 ＋45上颌双尖牙及第一磨牙位＋33 ＋30上第二、三磨牙位＋30 ＋28下颌切牙位－（30~28）－15下颌尖牙位－（35~40）－(18~20)下颌双尖牙位及第一磨牙位－（20~25）－10下颌第二三磨牙位－（5~10）－52. 数字牙片与传统牙片的投照时间比较减少50-80%。

结果见表二。

表2投照上、下颌直接数字牙片的曝光时间（S秒）部位数字化牙片暴光时间传统牙片暴光时间上颌切牙位0.08~0.10 0.5上颌单尖牙位0.12~0.16 0.64上颌双尖牙及第一磨牙位 0.12~0.16 0.8上第二、三磨牙位0.16~0.20 1.6下颌切牙位0.06~0.08 0.25下颌尖牙位0.10~0.16 0.4下颌双尖牙位及第一磨牙位0.10~0.25 0.64下颌第二三磨牙位0.10~0.25 0.64备注评价方法：（1）数字化牙片图像各种结构清晰显示为最佳曝光（2）被检查牙齿位于图像中心（3）正确的垂直角度即牙齿长度与实际长度相近似（4）正确的水平角度即牙齿的邻面不重叠（5）正确的X线中心位置即X线中心线通过被检查牙根中部并与其他结构无重叠。

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2、全景片上大多数影像皆属于此4种0 类型。
单独真实影像
外在伪像
双重真实影像外在伪像
本片右侧（病人左侧）所显示图案为病人过多发油所致单独真实影像
绿色箭头－腭舌含气腔所致骨折伪像
左侧下颌支在右侧下颌骨所成之伪影
2、全景片上大多数影像皆属于此种类型。
下颌骨冠状突
单独来源于真实解剖结构，在全景片上只显示一个影像。 2、全景片上大多数影像皆属于此种类型。
46
－－－虚线所勾勒轮廓 42
40 43
21
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47 45
21
41
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寰椎横突孔
2 31
40 27
淋巴结 36
会厌
会厌
6 下颌骨伪影
5 10
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45
下颌骨伪影
左侧下颌支在右侧下颌骨所成之伪影－－－虚线所勾勒轮廓
24 26
31
1
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本片右侧（病人左侧）所显示图案为病人过多发油所致