心衰的治疗(1).pptx
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分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭
心衰的病因与发病机制
病因
原发性心肌损害、继发性心肌损害、其他原因
发病机制
神经内分泌过度激活、心室重塑和心腔扩大、血流动力学障碍
心衰的临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心悸、水肿等
诊断标准
欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭诊断标准（2016年）
运动康复
自我管理技能教育
根据患者病情，制定个体化的运动康复计划 ，逐步恢复心肺功能。
教会患者如何自我监测病情、正确用药、寻 求帮助等技能，提高自我管理能力。
THANKS
谢谢您的观看
—心衰的规范化治疗教学课件 ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 心衰的规范化治疗概述 • 心衰的规范化治疗方案 • 特殊类型心衰的规范化治疗 • 心衰的规范化治疗临床实践与指南 • 心衰患者的规范化管理及教育
01
心衰的规范化治疗概述
心衰的定义与分类
定义
心力衰竭（简称心衰）是指各种原因导致的心脏舒缩功能降低，射血功能受 损，心排血量不能满足机体代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官 、组织血液灌流不足为临床表现的一组综合征。
生活方式调整
改善饮食、控制体重、戒烟限酒、 适当运动等，有助于改善心脏功能 ，延缓病情进展。
病情监测
定期监测血压、心率、体重等指标 ，及时发现病情变化，调整治疗方 案。
心衰患者的健康教育
疾病知识教育
心理疏导
让患者了解心衰的病因、表现、治疗及预防 知识，增加自我管理意识和能力。
心衰患者可能存在焦虑、抑郁等不良情绪， 医生应给予心理疏导，减轻心理压力。
02
急性心力衰竭、慢性心力衰竭
心衰的病因与发病机制
病因
原发性心肌损害、继发性心肌损害、其他原因
发病机制
神经内分泌过度激活、心室重塑和心腔扩大、血流动力学障碍
心衰的临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕、心悸、水肿等
诊断标准
欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭诊断标准（2016年）
运动康复
自我管理技能教育
根据患者病情，制定个体化的运动康复计划 ，逐步恢复心肺功能。
教会患者如何自我监测病情、正确用药、寻 求帮助等技能，提高自我管理能力。
THANKS
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xx年xx月xx日
contents
目录
• 心衰的规范化治疗概述 • 心衰的规范化治疗方案 • 特殊类型心衰的规范化治疗 • 心衰的规范化治疗临床实践与指南 • 心衰患者的规范化管理及教育
01
心衰的规范化治疗概述
心衰的定义与分类
定义
心力衰竭（简称心衰）是指各种原因导致的心脏舒缩功能降低，射血功能受 损，心排血量不能满足机体代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官 、组织血液灌流不足为临床表现的一组综合征。
生活方式调整
改善饮食、控制体重、戒烟限酒、 适当运动等，有助于改善心脏功能 ，延缓病情进展。
病情监测
定期监测血压、心率、体重等指标 ，及时发现病情变化，调整治疗方 案。
心衰患者的健康教育
疾病知识教育
心理疏导
让患者了解心衰的病因、表现、治疗及预防 知识，增加自我管理意识和能力。
心衰患者可能存在焦虑、抑郁等不良情绪， 医生应给予心理疏导，减轻心理压力。
02
心衰治疗PPT课件
心力衰竭是一种症状性疾病，就医的主要 原因有三种： 1.运动耐量下降的症状：表现为呼吸困难 和/或乏力。 2.体液潴留症状：浮肿，以腿部或腹部常 见。 3.其他心脏病或非心脏病就医时发现心脏 扩大。
心力衰竭的分类
• 一 急性或慢性心力衰竭 • 慢性心力衰竭急性失代偿期 • 二 收缩性或舒张性心力衰竭 • 舒张性心力衰竭：表现为心室充盈压力 升高，心室充盈容量减少致心搏量降低， 肺静脉或体静脉淤血。 • 三 左心衰 右心衰或全心衰
• • • • • • • • 第一期 心衰易患期 有易患因素无心脏结构和功能的异常 第二期 无症状心力衰竭期 有器质性心脏病，无心衰的症状和体征 第三期 心力衰竭期 近期或既往有心衰的症状和体征 第四期 顽固性或终末期心力衰竭 即使合理用药，静息时仍有心衰症状
表 心力衰病人处于发展为心力衰竭的高度危险中。 这些病人尚无心包、心肌或心脏血管的 结构或功能异常，从未出现心力衰竭的 症状和体症 病人有导致心力衰竭的心脏结构异常， 但从未出现心力衰竭症状或体症
收缩性心力衰竭： 左心室增大 左室射血分数LVEF≤40％ 心功能不全的程度判断： NYHA心功能分级发：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级； 6分钟步行实验：规定的时间内的步行 距离。意义在于评价运动耐量、预后。 6分钟距离<150m 属于重度 ＝150－425m属于中度 ＝426－550m属于轻度
慢性心力衰竭分期
心力衰竭的药物治疗
• 一.肯定为标准治疗的药物 • 1.利尿剂； • 2.血管紧张素转换酶抑制剂 • 3.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂； • 4.β－受体阻滞剂； • 5.地高辛； • 6.醛固酮拮抗剂－螺内脂； • 二.其他药物 • 1.钙拮抗剂； • 2.环腺苷酸依赖性正性肌力药物的静脉应用。
心力衰竭治疗PPT课件
大剂量也可降低后负荷 ——硝普钠：用于其它心衰，冠心病心衰单用硝酸甘油
效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用
7
急性左心衰治疗中的一些问题
药物治疗的选择
•洋地黄制剂：用于收缩功能不全，窦性心律时应放在血 管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑 效果可能不好）
•非洋地黄类正性肌力药物：在前述措施无效时使用 ——拟交感胺：多巴胺，多巴酚丁胺 ——磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农
13
洋地黄研究组实验（DIG）
N Eng J Med 1997;336:525-533
•目的：评价地高辛对窦性心律心衰病人死亡率和发病率 的作用
•观察疾病:充血性心力衰竭 •设计:随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验 •病人：6800例LVEF≤0.45，988例LVEF＞0.45，所有
病人都是窦性心律，都有心衰 •治疗：地高辛或安慰剂 •随访：37个月（28～58个月） •伴随治疗：鼓励用转换酶抑制剂
心功能不全治疗的进展
阜外心血管病医院 朱俊
1
有关心衰理论和实践的进展
2
有关心衰理论和实践的进展
•第一阶段（解剖学阶段）：
——20世纪70年代以前 ——认识形成心衰的疾病 ——心衰是心肌收缩功能不足所致 ——治疗：强心药（洋地黄）和利尿 •第二阶段（血流动力学阶段）： ——20世纪70年代至90年代 ——认识心衰的血流动力学机制 ——心衰中前后负荷的作用 ——治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物
11
关于洋地黄在心衰中的应用
12
关于洋地黄在心衰中的应用
•至今已应用200余年 •心脏病的病种已经发生了明显的变化 •洋地黄对窦性心律的作用不一致，无法用心率来判定药
物有无作用，而伴有窦性心律的心衰已经占了主导地 位 •已经认识到收缩功能不全和舒张功能不全的区别，有了 比较可靠的区别二者的检测方法 •需要对洋地黄在窦性心律心衰中的作用进行重新评价
效果不好，合并高血压等情况，可与硝酸甘油合用
7
急性左心衰治疗中的一些问题
药物治疗的选择
•洋地黄制剂：用于收缩功能不全，窦性心律时应放在血 管扩张剂后使用，在快速房颤或房扑时应早用（房扑 效果可能不好）
•非洋地黄类正性肌力药物：在前述措施无效时使用 ——拟交感胺：多巴胺，多巴酚丁胺 ——磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农
13
洋地黄研究组实验（DIG）
N Eng J Med 1997;336:525-533
•目的：评价地高辛对窦性心律心衰病人死亡率和发病率 的作用
•观察疾病:充血性心力衰竭 •设计:随机，双盲，安慰剂对照，多中心试验 •病人：6800例LVEF≤0.45，988例LVEF＞0.45，所有
病人都是窦性心律，都有心衰 •治疗：地高辛或安慰剂 •随访：37个月（28～58个月） •伴随治疗：鼓励用转换酶抑制剂
心功能不全治疗的进展
阜外心血管病医院 朱俊
1
有关心衰理论和实践的进展
2
有关心衰理论和实践的进展
•第一阶段（解剖学阶段）：
——20世纪70年代以前 ——认识形成心衰的疾病 ——心衰是心肌收缩功能不足所致 ——治疗：强心药（洋地黄）和利尿 •第二阶段（血流动力学阶段）： ——20世纪70年代至90年代 ——认识心衰的血流动力学机制 ——心衰中前后负荷的作用 ——治疗：血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物
11
关于洋地黄在心衰中的应用
12
关于洋地黄在心衰中的应用
•至今已应用200余年 •心脏病的病种已经发生了明显的变化 •洋地黄对窦性心律的作用不一致，无法用心率来判定药
物有无作用，而伴有窦性心律的心衰已经占了主导地 位 •已经认识到收缩功能不全和舒张功能不全的区别，有了 比较可靠的区别二者的检测方法 •需要对洋地黄在窦性心律心衰中的作用进行重新评价
心衰ppt(1)
超声检查 • 心脏功能 • 心脏结构
• 实验检查
• 血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要 反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾 病的鉴别
治疗（Management）
• 治疗原则
•
1. 去除充血性心衰发
生发展的始动机制 — 原
发病的治疗。
•
2. 避免适应不良 —
拮抗神经内分泌激活，防
止心肌细胞死亡和左室扩
8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易
鉴别时亦有效。
9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼
吸机的应用
谢谢！
室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心 瓣膜病,有心肌梗死史等)。
C期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰 症状。 D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁
住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在 家中接受静脉支持治疗者、正在使用机械循环辅助装置者、 在重症病房接受心衰治疗者等)。
大。
•
3. 缓解心功能异常 —
减轻心脏负荷，增加心排
血量。
• 治疗目的
•
1. 缓解症状。
•
2. 提高运动耐量，改
善生活质量。
•
3. 防止心肌损害进一
步加重。
•
4. 降低死亡率。
二、治疗方法
• （一）病因治疗
•
基本病因治疗和消除诱因
• （二）减轻心脏负荷
• 休息
• 控制钠盐摄入
• 利尿剂的应用
• 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速 尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
心衰程度
• 6分钟步行试验
心力衰竭药物治疗 ppt课件
ppt课件 14
ppt课件
15
诊断标准
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、 舒张性心功能不全 心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D级 病因诊断
ppt课件
16
心功能分级及客观评价
ppt课件 4
ppt课件
5
心肌肥大的种类 向心性肥大 在长期压力负荷作 用下，心肌纤维呈 并联性增生。 离心性肥大 在长期容量负荷作 用下，心肌纤维呈 串联性增生。
ppt课件 6
病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全（CHF）。
1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢 障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）
3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压 力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活 可引起心肌重塑
ppt课件 13
病理生理
（二）心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心 钠 肽 和 脑 钠 肽 （ atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） （三）舒张功能不全 （四）心肌损害和心肌重构（remodeling）
心力衰竭药物治疗
ppt课件 1
WHO统计慢性心力衰竭的情况
人群中的发病率1.5%~5.6%, 65岁以上达到7.4%
ppt课件
15
诊断标准
慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断 慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、 舒张性心功能不全 心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定：A、B、C、D级 病因诊断
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心功能分级及客观评价
ppt课件 4
ppt课件
5
心肌肥大的种类 向心性肥大 在长期压力负荷作 用下，心肌纤维呈 并联性增生。 离心性肥大 在长期容量负荷作 用下，心肌纤维呈 串联性增生。
ppt课件 6
病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全（CHF）。
1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢 障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）
3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压 力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活 可引起心肌重塑
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病理生理
（二）心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心 钠 肽 和 脑 钠 肽 （ atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） （三）舒张功能不全 （四）心肌损害和心肌重构（remodeling）
心力衰竭药物治疗
ppt课件 1
WHO统计慢性心力衰竭的情况
人群中的发病率1.5%~5.6%, 65岁以上达到7.4%
心力衰竭药物治疗 ppt课件
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诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重
心力衰竭药物治疗 ppt课件
12
病理生理
（一）代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压
心力衰竭药物治疗 ppt课件
9
(一) 心肌受损
(Impaired myocardium)
心力衰竭药物治疗 ppt课件
10
(二) 心脏负荷过度 (Overload for myocardium)
❖压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷 ❖容量负荷：心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷
心力衰竭药物治疗 ppt课件
1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障 碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷）
心力衰竭药物治疗 ppt课件
7
心力衰竭药物治疗 ppt课件
8
一、病因(Causes)
舒缩障碍 负荷过重
心输出量不足 血液回流障碍
缺血 瘀血
始动环节
心力衰竭药物治疗 ppt课件
20
神经内分泌细胞因子系统的激活 与心肌重塑之间形成恶性循环
阻断神经内分泌细胞因子系统的 激活从而阻断恶性循环是治疗心力 衰竭的关键
心力衰竭药物治疗 ppt课件
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一般治疗
去除或缓解基本病因(例如主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换 术或严重心肌缺血行冠脉重建术）
心力衰竭的治疗培训课件
治疗方法
1
药物治疗
ACEI/ARB、β受体阻滞食、运动、抽烟、饮酒的戒除、控制体重等。
3
手术治疗
心脏移植、心室辅助装置等。
药物治疗
ACEI/A RB
降低血压、减轻心脏 负担。
β受体阻滞剂
减慢心率、改善心脏 收缩功能。
利尿剂
促进尿液排泄，减轻 水肿。
洋地黄
增强心肌收缩力。
心力衰竭的治疗培训课件
本课件将介绍心力衰竭的治疗，包括症状、分类、诊断、药物和非药物治疗、 手术、患者教育等方面的内容。
什么是心力衰竭
心力衰竭是一种心脏疾病，患者心脏不能把足够的血液输送到身体其他部分，导致疲劳、呼吸困难和水肿等常 见症状。
常见症状
1 疲劳
长时间活动后感到疲倦和 无力。
2 呼吸困难
指南
专业指南
根据最新研究和临床经验制 定。
指导医生
帮助医生制定治疗方案。
改进病人护理
提供最佳护理方法。
非药物治疗
1
饮食
低盐饮食，限制液体摄入。
运动
2
适度的有氧运动。
3
抽烟、饮酒的戒除
减少不健康的生活习惯。
控制体重
4
保持健康的体重。
手术治疗
对于病情严重的患者，手术治疗如心脏移植或心室辅助装置可以考虑。
管理其他相关疾病
同时治疗其他相关疾病，如高血压和冠心病，以减少心力衰竭的恶化。
注意事项
1 定期复查
定期检查心功能和药物剂量。
2 注意药物副作用
遵循医生的指导，注意药物可能的副作用。
患者教育
教育患者如何正确使用药物、改善生活方式等，以控制心力衰竭的发展。
相关主题
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3、改善生活方式：
戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性
有氧运动
作者：张苏 资源编码：2_cjby_09_zt_kj_001_0
第2页/共8页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
药物治疗
慢性心力衰竭的治疗
1、标准药物
（1）利尿剂
（ 2 ） 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ACE ）
（3）β受体阻滞剂
作者：张苏 资源编码：2_cjby_09_zt_kj_服务与管理专业教学资源库
ACEI
慢性心力衰竭的治疗
已作为心衰治疗的基石和首选药物
用法：小剂量始，逐渐递增至目标 剂量或最大耐受量，终身使用。 代表药物：卡托普利、贝那普利
作者：张苏 资源编码：2_cjby_09_zt_kj_001_0
教育部老年服务与管理专业教学资源库
循环系统常见病的预防与照护
慢性心力衰竭的识别与照护
作者：张苏 资源编码：2_cjby_09_zt_kj_001_0
第1页/共8页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
慢性心力衰竭的治疗
病因治疗
1、基础病因治疗：
降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术
2、诱因治疗：
抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢
第5页/共8页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
洋地黄制剂
慢性心力衰竭的治疗
不良反应：主要见于大剂量时，有心律失常 ，胃肠道症状、神经精神症状等。
用法：严格剂量，特别在合并低钾、低镁、 低氧血症时更易发生中毒，应密切观察。
代表药物：地高辛、西地兰、毒K等。
作者：张苏 资源编码：2_cjby_09_zt_kj_001_0
第6页/共8页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
慢性心力衰竭的治疗
醛固酮拮抗剂
用 法：
螺内酯（安体舒通） 20mg Qd
使用于近期或目前IV级心功能患
者，在轻、中度心衰患者中的有
效性、安全性尚有待确定。
作者：张苏 资源编码：2_cjby_09_zt_kj_001_0
第7页/共8页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
（4）洋地黄制剂
2、其他药物
作者：张苏 资源编码：2_cjby_09_zt_kj_001_0
第3页/共8页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
慢性心力衰竭的治疗
利尿剂
是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗 策略。 不良反应：1、干扰电解质与尿酸代谢
2、神经内分泌激活 3、低血压与氮质血症 用法：小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。 代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂
血管扩张剂
慢性心力衰竭的治疗
小静脉扩张剂：扩张静脉可减少有效循环血量, 减轻肺瘀血,例：硝酸甘油。
小动脉扩张剂：降低周围循环阻力,改善左室射 血功能,提高射血分数与心排量, 例:酚妥拉明,肼苯达嗪。
动、静脉扩张剂：硝普钠
作者：张苏 资源编码：2_cjby_09_zt_kj_001_0
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