浅部真菌病
《浅部真菌病》课件
治疗方法
1 外用抗真菌药膏
2 清洁、干燥皮肤
3 按医生指示口服抗
真菌药物
中度感染，使用外用抗
保持患部干燥清洁，预
真菌药膏加强治疗。
防感染扩散。
严重感染，需根据医生
指示口服抗真菌药物进
行治疗。
浅表皮癣菌
是浅部真菌病的常见病原 体之一。
传播途径
浅部真菌病通过直接接触或间接接触感染源（如感染者衣Байду номын сангаас、毛发等）传播。
预防与治疗
保持个人卫生
勤洗手，保持皮肤干燥清洁。
避免赤脚在公共场所
尽量避免在公共场所赤脚行走，以减少感染 风险。
不与感染者共用物品
避免与感染者共用毛巾、衣物等。
使用外用抗真菌药膏
《浅部真菌病》PPT课件
浅部真菌病是一种真菌感染，发生在皮肤、毛发和指甲等表面浅部组织，症 状表现为瘙痒、发炎和脱屑。
浅部真菌病定义
浅部真菌病是一种真菌感染，发生在皮肤、毛发和指甲等表面浅部组织，症 状表现为瘙痒、发炎和脱屑。
病原体
白色念珠菌
是浅部真菌病的常见病原 体之一。
人足霉菌
是浅部真菌病的常见病原 体之一。
皮肤真菌感染的药物治疗及常用药物介绍
皮肤真菌感染的药物治疗及常用药物介绍皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。
绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。这类外用药物较多，常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗。剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等(关于制型的选择)。
为了防止复发，治疗在感染症状消失后需再维持1～2周。为了减轻炎症反应，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反应。对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。如伊曲康唑一日100mg，连续15日，或100～200mg/次，一日2次，连续7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。
头癣及其药物治疗
头癣(tinea capitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用。各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。
口服药物灰黄霉素为首选药，儿童一日15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，连续服药3～4周。若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100～200 mg，儿童一日3～5 mg/kg，，餐后立即服用，疗程4～6周。特比萘芬成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg，一日125mg，疗程4～6周。脓癣治疗除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加用抗菌药，注意切忌切开引流。服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜检仍阳性，需延长疗程。以后每10～14天复查１次，连续３次阴性后方可认为治愈。外用5%～10%硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日2次，连续2 个月。
浅部真菌病
4
真菌的传染方式：
1、直接传染：直接接触患者和已感染的动物如
狗猫等；
2、间接传染：接触被患者污染的衣物、用具；
3、自身传染：
5
真菌病的实验诊断
1、真菌直接涂片检查 2、真菌培养检查 3、组织病理检查 4、荧光检查 Wood灯 白癣—亮绿色 黄癣—暗绿色 花斑癣—黄褐色
6
体癣和股癣
47
2
浅部真菌的生理特点：
最适生长温度：22-25℃ 最适生长湿度：70－80％ 营养物质：以角蛋白作为碳源和氮源 (亲角质性)
3
皮肤癣菌(dermatophyte): 浅部真菌的主要病因 毛癣菌属(trichophyton):红色毛癣菌、 须癣毛癣菌
小孢子菌属(microsporum)：羊毛状小孢子菌、锈 色小孢 子菌 表皮癣菌属(epidermophyton)：絮状表皮癣菌
(Tinea Corporis and Tinea Cruris)
体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外 的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。 股癣是发生于腹股沟、会阴、肛周和 臀部皮肤的皮肤癣菌感染，是体癣的特殊 类型。
7
病因
主要有：红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、 絮状表皮癣菌等。
8
临床表现（Clinical forms） 体癣:
1、部位：除头皮、毛发、掌跖、甲板 以外的平滑皮肤，如面部、躯干、四肢； 2、皮损特点：初发为丘疹、丘疱疹、 水疱，逐渐向四周发展，形成中央炎症消退， 边缘为丘疹、丘疱疹、水疱的、境界清楚的环 形或多环型损害 3、自觉症状：瘙痒。 4、夏秋季初发或症状加重,冬季减轻。
真菌性皮肤病【97页】
CONTENTS
水疱型
二、临床表现
• 好发部位：指（趾）间、掌心、足跖及足侧缘。
• 典型皮损：皮损初为针尖大小的深在水疱，不易破溃，可融合成多房 性大疱，干燥吸收后出现脱屑。瘙痒明显。
CONTENTS
浸渍糜烂型 • 好发部位：好发于指（趾）缝，足癣尤以第3～4和4～5趾间多见。 • 典型皮损：皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，
CONTENTS
三、实验室检查 （一）真菌直接镜检
1.黄癣发内可见链状菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿 角状菌丝。 2.白癣发外可见围绕毛发成堆排列的圆形小孢子。 3.黑点癣发内可见呈链状排列的圆形孢子。
发内菌丝
CONTENTS
（二）Wood灯检查
1.黄癣呈暗绿色荧光 2.白癣呈亮绿色荧光 3.黑点癣无荧光 （三）皮肤镜检查 受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变。
常伴有裂隙。继发细菌感染时有臭味。 鳞屑角化型 • 好发部位：掌跖部及足跟。 • 典型皮损：弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥；冬季易发生皲裂甚
至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。
CONTENTS
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.真菌直接镜检和（或）培养 （二）鉴别诊断 1.湿疹 2.汗疱疹 3.掌跖脓疱病 4.掌跖角化症
体癣和股癣
皮肤病知识及用药汇总
皮肤病---荨麻疹---发病机理
• 一、急性荨麻疹：先感到全身皮肤瘙痒，随即出现
大小不等的风团，呈鲜红色或苍白色。这种风团常突 然发生，于数分钟至几小时或十几小时内消退，不留 痕迹，一日内可反复发作多次。有些病人伴有腹痛、 恶心、呕吐；有些病人还有不同程度的发烧；严重时 会出现气短、气喘、呼吸困难，甚至面色苍白、血压 下降等休克现象。急性荨麻疹经数日至１-２周左右即 停止发疹。 • 二、慢性荨麻疹：皮肤风团和瘙痒，病程长达几个月 甚至几年。
皮肤病---浅部真菌病---花斑癣
治疗原则 一、以外用单方软膏为主。 二、效果不理想，可以二种单方外用药 交替使用。 三、对于感染面积较大，反复发作者， 可加用口服抗真菌药品。但应在专科医 生指导下使用。
皮肤病---浅部真菌病---花斑癣
• 注意事项及关怀用语： 一、本病夏季多发，注意在夏 季勤洗澡、勤换衣服，衣服应煮 沸。
• 临床表现：见附图
皮肤病---浅部真菌病---体股癣
• 治疗原则 一、以外用单方软膏为主。 二、效果不理想，可以二种单方外 用药交替使用。 三、对于感染面积较大，反复发作 者，可加用口服抗真菌药品。 四、并发有手足癣，应同时进行治疗。
皮肤病---浅部真菌病---体股癣
(优选)伊曲康唑治疗浅部真菌病中的应用及病例分享
查体：皮肤专科检查可见颜面部弥漫潮红斑， 面颊及下颏不见密集的米粒大的红丘疹，伴有 脱屑，及毛细血管扩张。
追问病史：患者曾使用过多种含有皮质类固醇 激素的外用药物，虽有暂时的缓解，但一直反 复发作。
根据患者皮损的情况
考虑可能的疾病： 脂溢性皮炎？ 接触性皮炎？ 慢性湿疹？ 激素依赖性皮炎？ 难辨认面癣？
治疗前后对比
病例2 （注：该病例是我本人诊治的一名患者）
患者，男，9岁，因左耳部皮疹伴瘙痒半年余就诊。 半年前左耳部出现约花生米大小的丘疹，伴有轻度瘙
痒，在当地医院诊断为“毛囊炎”，给予“百多邦” 等外擦，效果欠佳，且范围稍扩大，后又诊断“湿疹” 给予“艾洛松”、“卤米松”等治疗，痒感可缓解， 但范围增大，后自用“派瑞松、除湿止痒软膏”等治 疗，均可缓解症状，但未痊愈，停药后约一周症状再 发，并范围逐渐增大。
临床表现（可分布于身体的各个部位）
临床表现（可分布于身体的各个部位）
总之，浅部真菌病根据其发病部位不同，表现 也各异，但几乎均伴有鳞屑。
若患者误用糖皮质激素外用制剂，则会使皮疹 蔓延扩大甚至形成肉芽肿，且无典型的临床表 现，称难辨认癣。
诊断
①典型临床表现； ②真菌镜检阳性和（或）培养分离到皮肤癣
查体：皮肤科情况可见左耳部约2/3耳廓大小 范围可见轻度红斑，其上可见白色鳞屑，皮疹 周边鳞屑较中间部位略多，无明显丘疹、脓疱 等。右耳部位未见类似皮损。
浅部真菌病
浅部真菌病
真菌病根据感染层面分为：浅表、皮下和全身，浅表真菌感染在临床皮肤病中最常见。浅表真菌病涉及表皮、毛发和甲的感染，由小孢子菌、发癣菌、念珠菌和马拉色菌感染引起。
目录
•1概述
•2病因
•3流行病学
•4临床类型及症状
•▪头癣
•▪体癣
•▪股癣
•▪足癣
•▪手癣
•▪甲癣
•▪花斑癣
•▪癣菌疹
•5诊断与鉴别
•▪辅助检查
•▪鉴别
•6治疗
•▪全身治疗
•▪局部治疗
•7预防
1概述
浅部真菌病简称为癣。由此可知，现代医学中关于“癣”一词，通常系指浅部真菌病而言。但在祖国医学中“癣”这一字是泛指多种皮肤病，并非浅部真菌病。因此，我们务必深刻理解“癣”的真实含义，切莫混淆。
2病因
浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病，其病原菌可分为：
一、皮肤癣菌：寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌。该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下三属：（一）毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和甲。本菌属已查明有13种可使人类致病。常见有黄癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样毛癣菌等；彼等培养特点呈棒形大分子孢子，壁光滑。
（二）孢子菌属：侵犯毛发及皮肤，在我国以铁锈色小孢子菌、羊毛样小孢子菌等为多见；这些培养特征是梭形大分子孢子，壁有刺。已报道有8种能引起人类发病。
（三）表皮癣菌属：侵犯皮肤和甲。本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病，其培养所见呈杵状或梨形大分子孢子。
上述三属的皮肤癣菌，感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。
皮肤癣病
紫白癜风（花斑癣）
损害颜色随患者的肤色而异，且与日晒、病 情轻重等有关。有时可呈黄棕、暗棕色、褐色 或黑褐色，在黑皮肤上则呈淡灰色，极难辩认。 有时位于毛囊周围，呈丘疹性损害，很少有炎 症反应，好发于胸、背、腹部及双上肢，尤其 上臂。一般皮损以着色性斑及(或)脱色斑为主， 可有痒感，出汗后更为明显。
（一）白秃疮（头白癣） 1.儿童常见 2.界限清楚的白色鳞屑性斑片 3.断发、菌鞘、微痒 4.青春期后可自愈，不留疤痕
（二）肥疮（黄癣）
1.红色斑点、斑片，上有黄痂，痂 下糜烂，有特殊鼠尿味，剧痒。 2.愈后形成萎缩性疤痕和永久性脱 发。
二、鹅掌风（手癣）
红斑角化鳞屑型
水疱型
三、脚湿气（足癣）
2.湿热下注证 主证：足背趾间红肿，痒痛交加，或只痛不 痒，滋流脓水，或红丝上窜，胯下淋巴结 肿痛，寒战高热。舌红苔黄，脉滑数 治法：清热利湿解毒 方药：萆薢化毒汤加减或龙胆泻肝汤加减。
（二）外治法：
1.头癣治疗：拔发、外洗、外搽（10%硫磺 膏） 2.其它皮肤癣治疗：外洗、外搽（霜酊） 抗真菌中药：大黄、苦参、土槿皮、丁香、 藿香、百部、黄连等。
二、西医治疗
1.头癣治疗： ◎拔除病发 ◎外搽抗真菌药膏（达克宁霜、克霉唑膏） ◎口服抗真菌药（灰黄霉素、伊曲康唑） 2.手足癣和体股癣：外用为主 3.甲癣：内外结合，口服伊曲康唑或特比萘芬 4.花斑癣：采乐外洗、达克宁外搽，亦可配合口 服抗真菌药
常见浅部真菌的标本采集及初步鉴定-无视频
及结节菌丝
• II 绒毛状：可见较多的圆形或梨形小分生孢子，侧生或呈葡萄簇状排列，无
大分生孢子及螺旋菌丝
• III 乳皮状：可见大量螺旋菌丝，大分生孢子不多，棒形5-7隔，壁薄而光滑，
小分生孢子球形，呈葡萄簇状
• IV 粉末状、V 颗粒状：可见大量大分生孢子，圆形小分生孢子葡萄簇状，有
齐，背面呈葡萄酒色或红色
• III 粉末状：生长快，表面粉末中央凸起，菌落约占斜面的2/3，正面粉红色，
背面暗红色，边缘清楚
• IV 沟纹状：生长快，表面有少许菌丝及放射状沟纹，边缘清楚，背面暗红色 • V 颗粒状：又称胭脂型，似紫色毛癣菌，表面胭脂色，呈颗粒状，日久有少许
白色绒毛状菌落，背面暗红色，菌落质地松脆
子柄的末端，数目或多或少，呈梨形或棒形，间或可见少数大分 生孢子，间生厚壁孢子，球拍菌丝及结节菌丝
• III 粉末状、V 颗粒状： • 可见较多的大分生孢子，呈棒状或笔状，薄壁光滑有3-10隔，
小分生孢子梨形或棒形，侧生，无柄或短柄
常见浅部真菌的鉴定
• （一）、红色毛癣菌（Trychophyton rubrum） • 镜下形态：
常见浅部真菌的鉴定
• 三、表皮癣菌属
• 絮状表皮癣菌（Epidermophyton floccsum）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别诊断
1.头皮脂溢性皮炎 2.头皮银屑病 3. 头皮脓皮病
治 疗
1.服药：灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬 2.搽药：硫磺软膏 3. 洗头： 4.剃头 5.煮沸消毒 6.脓癣切忌切开引流
二、体、股癣
（Tinea Corporis， Tinea Cruris）
4． 念珠菌性甲沟炎、甲床炎：
指甲多见。甲沟红肿、甲板混浊、有白斑。
5.慢性皮肤粘膜念珠菌病
5.慢性皮肤粘膜念珠菌病
八、粘膜念珠菌病
（Candidias of Mucous Membrane）
1.定义：主要由白念珠菌引起的粘膜浅表真菌病
2. 临床表现：分为两型： 鹅口疮、 生殖器念珠菌病，
浅部真菌病
新华医院皮肤科
定
义
浅部的意义：只侵犯表皮的角质层、毛发和甲板。 病因分类： 1.表皮癣菌属引起：癣菌病 分为头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣 2.念珠菌引起：皮肤念珠菌病、甲念珠菌病。
一、头 癣 （Tinea Capitis） 1． 黄癣 2． 白癣 3． 黑癣
黄 癣 （Tinea Favosa）
鳞屑水疱型手癣
角化过度型手癣
鳞屑水疱型足癣
浸渍糜烂型足癣
角化过度型足癣
四、甲癣
（Tinea Unguium）
1.甲癣分甲下型、浅表型 2.甲癣可由表皮癣菌、念珠菌、曲霉引起。 3. 治疗： 30%冰醋酸外用 特比萘芬或伊曲康唑口服
甲癣
五、癣菌疹
（Dermatophytid）
1.定义：是由皮肤癣菌感染灶释放出的真菌代谢 产物而引起的远隔部位发生的皮疹。是 机体对真菌发生的一种变态反应。 2. 临床表现：多样，手部汗疱疹样发疹最多见。 3.治疗原发病灶为主。
1.基本损害：丘疹、丘疱疹、针头大小水疱 2.由中心向外围等距离扩展蔓延，呈环形 3. 中央静止，边缘活跃 4.夏季加重，冬季减轻或消失 5.外用药治疗为主。 6.注意个ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ卫生。
体癣
股 癣
三、手、足癣
（Tinea Mannus， Tinea Pedis）
1.足癣分鳞屑水疱型、浸渍糜烂型和角化过度型 2.手癣临床表现大致同足癣。 3. 治疗： 鳞屑水疱型：选用搽剂或霜剂 浸渍糜烂型：选用霜剂和粉剂 角化过度型：软膏，霜剂 继发感染和湿疹样变的处理
白癣
黑
癣
（Trichophytosis Capitis）
1.主要由堇色和断发毛癣菌引起。 2.头皮灰白色鳞屑性斑片，不同程度的炎症反应， 病发露出头皮即折断，形成黑点状。 3.不医自愈，愈后留疤痕，引起局灶性脱发。 4.真菌检查：发内呈链状排列稍大的小孢子。 5.Wood灯检查示无荧光。
实验室检查
六、花斑癣菌
（Tinea Versicolor）
1.定义：是由糠秕马拉色菌引起的浅表真菌病
2. 临床表现：片状的鳞屑性的斑片，灰色、褐 色等，好发于胸背部，夏天多见。 3.治疗：以外用疗法为主，注意个人卫生。
花斑癣
七、皮肤念珠菌病
（Skin Candidias）
1.定义：主要由白念珠菌引起的皮肤浅表真菌病 2. 临床表现：分为五型： 指趾间糜烂、 念珠菌性间擦疹、 丘疹形皮肤念珠菌病、 念珠菌性甲沟炎、 慢性皮肤粘膜念珠菌病。
1.主要由许兰氏毛癣菌引起。 2.头皮初起为红斑，以后形成黄痂，并融合成片， 并伴有鼠臭味。 3.可导致大片永久性秃发。 4.真菌检查：发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子。 5.Wood灯检查示暗绿色荧光。
黄癣
黄癣
白
癣
（Microsporosis Capitis）
1.主要由犬和石膏样小孢子菌引起。 2.头皮初起为灰白色非炎性鳞屑性斑片，断发， 白色菌鞘形成。 3.不医自愈，愈后不留疤痕。 4.真菌检查：围绕毛发排列紧密的小孢子。 5.Wood灯检查示亮绿色荧光。
包括女阴阴道炎及包皮龟头炎。
3.治疗：制霉菌素混悬液、制霉菌素霜、制霉菌素栓剂
1． 鹅口疮：
多见婴幼儿， 白色假膜， 口角糜烂。
3.治疗：克霉唑霜、咪康唑霜、复雷搽+扑粉 制霉菌素100万u+樟硫炉100ml
1． 指间糜烂： 肥胖、职业有关。
浸渍发白→糜烂红斑、瘙痒、痛
2． 念珠菌性间擦疹：
小儿或肥胖者，皱褶部 潮红、糜烂、渗出、 结痂、外周红色丘疹。
3． 丘疹形念珠菌病：
肥胖儿、胸背、会阴。 扁平暗红色丘疹、
边清、白色圈形鳞屑。