检验科质量安全管理制度及流程培训教材[精编版]
检验科安全管理制度与流程培训内容
检验科安全管理制度与流程培训内容
The training content for the safety management system and procedures in the inspection department may include:
1. Introduction to Safety Policies and Regulations:
- Overview of relevant laws, regulations, and standards pertaining to safety in the inspection department.
- Explanation of organizational safety policies and procedures.
2. Hazard Identification and Risk Assessment:
- Training on identifying potential hazards specific to the inspection department.
- Techniques for conducting risk assessments to mitigate identified hazards.
3. Emergency Response Procedures:
-Training on emergency response protocols for various scenarios, such as fire, chemical spills, or accidents.
检验科质量与安全管理制度
编号：SM-ZD-85036
检验科质量与安全管理制
度
Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly.
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检验科质量与安全管理制度
简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。
一、牢固树立“医疗安全第一”的观念，既保证患者安全，亦保证自身安全，杜绝事故，减少差错和纠纷。
二、严格遵守医院规章制度，严格执行值班、交接班制度，按时上、下班，人人在岗在位。
三、注意设备的安全使用，严格遵守操作规程。
四、加强医患沟通技能，建立相互尊重、相互谅解和平等协调的医患关系。检查时告知说明检查的利与弊，检查的必要性、可靠性及不确定性等，在保护患者合法权益情况下，也减少执业风险。发生医疗纠纷的，对于一般性的问题，应耐心沟通，争取理解，如患者未能理解或仍有较大分歧，及时向有关职能部门报告。
五、急重危症患者及时处理，凡在本科室发生医疗紧急情况，全科同志均有责任和义务紧急处理：(1)就地检查病人神志、呼吸、心跳、血压等；(2)简单的心肺复苏；(3)电话通知急诊室或相关科室医务人员协助抢救。
检验科质量与安全管理制度
检验科质量与安全管理制度
背景介绍
检验科是医院中非常重要的一个科室，需要对各种检验项目进行严格的质量和
安全控制，以确保检验结果的准确性和可靠性。因此，建立科学完善的质量与安全管理制度是检验科必不可少的重要任务。
质量管理制度
质量控制是保证检验质量的重要措施之一。检验科必须建立科学的质量管理制度，以确保检验项目的准确性和可靠性。具体来说，需要制定以下方便的管理制度：
1.质量控制标准
检验科应该制定符合国家及本地区规定的检验项目质量控制标准，并定期进行
监测和校验，以确保检验项目的准确性和可靠性。
2.检验质量控制文件
检验科应该建立完整的检验质量控制文件，包括检验项目质量控制标准、检验
操作规范、样品的标志和贮存、实验结果处理和质量控制方法等。
3.人员培训
检验科应该对所有涉及检验项目的人员进行专业技能和管理知识的培训，确保
检验人员积累了必要的技能和管理素养。
安全管理制度
除质量控制之外，安全管理也是检验科中不可少的一个环节。只有建立完善的
安全管理制度，才能确保检验操作过程的安全和样品的完整。以下是建立安全管理制度的几点要点：
1.实验室设计
试验室应该在设计阶段就考虑实验室的安全问题。例如，在试验室中应该设计
好实验室区域、通风和气体处理设备等。
2.安全操作规范
检验科应该制定完整的安全操作规范，包括使用各种设备的操作规范、毒性物
质或有害物质的安全存储和处理方法等。
3.安全设备
检验科应该配备必要的安全设备，例如放置各种毒性物质和有害物质的物品柜，以及安全实验台和一个储存放各种化学物品的储藏室等。
结论
建立科学、完善的检验科质量与安全管理制度对医院的日常工作和医疗保健都
检验科质量与安全管理制度
检验科质量与安全管理制度
随着科技和医疗技术的不断进展，检验科也越来越受到重视。检验科是医疗机构的紧要部门之一，重要负责对医院内的各种检验样本进行检测，并对检验结果进行分析和判定。由于检验科的工作涉及到身体健康和生命安全，因此科质量与安全管理制度的建立和实施至关紧要。
一、科质量管理制度
科质量管理制度是指检验科为保证检验过程中所检验的样本质量的可控性和精度，通过订立一系列规章制度，将质量掌控标准纳入科室内部管理中，从而实现对检验过程的规范化和标准化管理。
1、质量方针
质量方针是科质量管理制度的核心和基础。科室应订立质量方针，明确科室的使命和目标。质量方针是科室进展的引导思想和实践准则，具有方向性和前瞻性，对科室的长远进展具有紧要的引导作用。
2、质量目标
科室应依据质量方针，订立合理的质量目标。目标应确保科室的质量标准符合国家、地方和行业的要求，充足医疗机构内部管理的需要，同时充足患者的需求。
3、质量责任
质量责任是科室的内部管理机制和制度，它是质量管理的核心和关键。质量责任应体现在科室的每一个环节和岗位，由科室领导承当最紧要的责任，确保质量目标能够得到完成。
4、质量掌控
质量掌控是科室内部的组织活动和技术手段，用以保证检验过
程中所检样本的质量。质量掌控包括设备管理、质量掌控技术的应用、人员管理和质量保证等方面。科室应依照国家的标准和规定，
订立质量掌控的方案并进行实施。
5、质量评价
质量评价是科室对质量工作的全面而客观的评价。质量评价可
以包括检验过程中所检样本的质量评价，试验室设备和技术的评价，人员的评价等。科室应订立合理的有关质量评价的规定和制度，并
检验科安全制度与流程管理培训记录培训管理流程与制度
检验科安全制度与流程管理培训记录培训管理
流程与制度
CEVTC培训管理程序与制度
培训提升您的中层管理能力学习提升您的高级执行能力
一、目的
面对多层次的市场需求，CEVTC将充分整合中欧培训资源，为企业提供量身定制的培训内容。为了确保所有的培训课程能充分体现以需求为导向，以学员为中心，以能力为本位的培训理念，同时保证培训质量，CEVTC特制定本章程。
二、适用范围
本章程适用于CEVTC的公开课程和企业内训课程。
三、培训流程管理
1．公开课程流程
市场培训需求分析与确定年度公开课培训计划
确定主讲培训师课程大纲设计培训资料开发实施培训课程培训效果评估信息反馈及资料存档
1.1公开课培训需求确定
1.1.1需求确定原则· 针对性（CEVTC应了解大量企业的培训需求变化）
· 适时性（关注培训市场热点）
· 可行性（培训师资）
1.1.2信息来源公开课程的立项依据来自于CEVTC对培训市场的观察以及教员前期在项目中积累的经验，因此对于公开课程CEVTC一般不组织进行企业实地拜访，市场培训需求的信息来源包括（但不限于）：
· CEVTC培训师（专家团）的经验· 企业的要求· 行业协会· 与其他培训机构的合作
1.1.3公开课计划确定程序根据市场培训需求及培训热点的变化，结合CEVTC培训师资以及可以利用的社会培训资源，CEVTC 在与培训师共同协商的基础上制定出年度（半年度）培训计划。
· CEVTC需求调研。CEVTC培训部要关注企业及培训市场需求的变化，在每年的4月和10月初开始半年度培训计划工作。
· 培训模块初步计划。根据企业及市场培训需求，在与相关培训师沟通的前提下列出培训课程（模块）及时间。
检验科实验室安全管理制度和流程
检验科实验室安全管理制度和流程
一、目的：规范临床实验室的安全管理。
二、适用范围：检验科实验室和工作人员安全的一般要求，防火、用电、化学危险物品、微生物的安全要求，以保证检验科实验室的安全运作,将事故控制在最低限度.
三、安全管理流程:
1 工作人员和实验室安全的一般要求
1。1 实验室工作区内绝对禁止吸烟
点燃的香烟是易燃液体的潜在火种；香烟、雪茄或烟斗都是传染细菌和接触毒物的途径.
1.2 食物应放置在允许进食、喝水的休息区内
实验工作区内不得有食物、饮料，实验室工作区内的冰箱禁止存放食物。
1.3 实验工作区内禁止使用化妆品或进行化妆，但建议经常洗手的实验人员使用护手霜。
1。4 眼睛和面部的防护
处理腐蚀性或毒性物质时，须使用安全镜或其它保护眼睛和面部的防护用品。使用、处理能够通过粘膜和皮肤感染的试剂，或有可能发生试剂溅溢的情况时，必须佩带护目镜、面罩或面具式呼吸器。
1.5 服装和个人防护装备
除要求符合实验室工作需要的着装外，工作服应干净、整洁。所有人员在各自实验区内必须穿着长身的工作服（白大褂）并佩戴其它防护
装备如:手套、护目镜、披肩或面罩等。个人防护服装应定期更换以保持清洁,遇被危险物品严重污染，则应立即更换。
1.6 鞋
在各工作区内,应穿舒适、防滑、软底并能保护整个脚面的鞋。在有可能发生液体溅溢的工作岗位，可加套一次性防渗漏鞋套。
1。7 洗手
实验室工作人员在脱下手套后、离开实验室前、接触患者前后、以及在进食或吸烟前都应该洗手。接触血液、体液或其它污染物时，应立即洗手。
1。8 眼睛冲洗
眼睛若被血液或其它体液溅到，立即用大量的生理盐水冲洗.
检验科质量与安全管理制度
实验室部质量安全管理体系
一、牢固树立“医疗安全第一”的观念，确保患者的安全，亦保
证自身安全，杜绝事故，减少差错和纠纷。
二、严格遵守医院规章制度，严格执行值班、交接班制度，按时上、下班，人人在岗在位。
三、注意设备的安全使用，严格遵守操作规程。
四、加强医患沟通技能，建立相互尊重、相互理解、平等协调的
医患关系。检查时告知说明检查的利与弊，检查的必要性、可靠性及
不确定性等，在保护患者合法权益情况下，也减少执业风险。发生医
疗纠纷的，对于一般性的问题，应耐心沟通，争取理解，如患者未能
理解或仍有较大分歧，及时向有关职能部门报告。
五、急重危症患者及时处理，凡在本科室发生医疗紧急情况，全
科同志均有责任和义务紧急处理：(1)就地检查病人神志、呼吸、心跳、血压等；(2)简单的心肺复苏；(3)呼叫急救室或相关部门的医务人员
协助救援。
六、严格按规定收费，开具收费单时，充电项目必须与检查项目
一致。
七、当日检查，当日出报告。检查前，报告负责人应仔细核对相
关信息（门诊病人包括姓名、性别、年龄、收费单、检查项目；住院
病人包括姓名、性别、年龄、科室、住院号、检查项目），真实、完整、正确出具报告，发出报告前上机人员必须核对病人姓名、性别、
门诊收费单及检查项目。送报告单至病房，由护士签收后专册登记。
八、严格执行院感的有关规定，避免和减少医源性事故的发生。
九、做好科室内、科室间质控，加强与临床联系，避免因缺乏沟
通而引起的纠纷。
十、坚持商业学习，善于实践，提高自身能力，减少差错。
十一、加强对进修生、实习生管理，执行进修生、实习生带教的有关规定，严禁进修生、实习生单独检验，出现纠纷、值班老师对错误负有主要责任。
检验科质量与安全管理制度培训学习资料
尿液分析和临床显微镜检查的质量 控制流程
• 尿常规检验自动化仪器由于多种因素的影 响，会导致某些随机误差和系统误差，确 保分析数据的准确可靠，尿液分析中应用 质控品进行质量控制。
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一、尿试剂带的质量管理
• （1）尿试剂带要避免阳光直接照射，放在 30℃以下，防潮、通风条件好处密封保存。
• （2）使用时取出必要数，盖紧容器。取出而 没有使用过的试剂带不要重复放回原试剂带瓶 内，以免影响试验结果。
2
一、质控品的保存和使用
• 购买回质控品后，严格按照要求保存，并做好标 识。使用时应根据实验用量，有规律、有计划地 对其融解，不要一次融解过多。冰冻状态融化使 用时，应轻轻摇匀，切忌剧烈振摇。未用完部分 可在4℃冰箱内保存，避免反复冻融。另外，在实 验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时 间，加样完毕后及时收回放进冰箱。只有这样才 能保证质控血清内各成分相对稳定，从而使监测 实验结果的精确性得到保证。
• 6、测定完毕后，要对仪器进行全面清理、保养，保证仪器每天 处于最佳状态。
22
五、质控的判断标准
• 1、质控物的测定结果由“正常”结果变成 “异常结果”，或由“异常结果”变成 “正常”结果，均为失控。
3
二、均值和质控限的确定
• 在开始室内质控时，首先要确定质控图的均值和质控限， 将质控品应与常规标本一起测定。根据20次质控结果对 数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平 均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定 值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质 控。一个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测 定结果汇集在一起，计算累积平均数和累积标准差（第 一个月），以此累积平均数和标准差作为下一个月质控 图的均值和标准差。重复上述操作过程，连续三至五个 月。以最初20个数据和三至五个月在控数据汇集的所有 数据计算的累积平均数和标准差作为质控品有效期内的 常规均值和标准差，并以此作为以后室内质控图的均值 和标准差。
检验科质量与安全管理制度
检验科质量与安全管理制度
检验科质量与安全管理制度
一、质量管理体系
1、质量方针
本检验科秉持“安全、准确、公正”的检验方针，不断推进质量管理不断创新和提高。
2、质量目标
质量目标主要包括提高检测准确性、精度和可靠性，提高检测有效性和客户满意度等多方面事项。
3、质量组织结构
本检验科组织结构见下：
（1）检验科长：负责检验科全面管理。
（2）技术骨干：技术骨干保障检验科的正常运行，在各自所长不足时代替其进行管理工作。
（3）试验员：试验员完成各类检验的工作。
二、检测质量管理
1、检验标准
（1）法律法规和行业标准。遵守国家标准和行业标准，确保检验数据的准确性和可靠性。
（2）检测方法和步骤。根据物品的检验性质建立合理的检验工艺，制定详细的检验操作规程。
（3）检测设备的使用与维护。定期维护、保养计量器具，保证
设施的正常运行。
2、实验控制
（1）样品标识。检验前对检验样品进行标识，减少误判。
（2）样品的存放、运输与处理。对特殊样品，做好保管、冷藏、防火防爆措施，防止样品污染。
（3）对相应的检测项目进行数据的收集，处理和整理，以及分
析数据的合理性和真实性等。
（4）质量记录与存储。统一存储检测数据，并制定质量档案，
以便于了解每批样品的检测情况。
3、内部审核
（1）内审资格培训。内审员需参加内审培训及时更新知识。
（2）内审计划。拟定内部审核计划，并及时进行内部审核并整
理资料。
（3）内审报告书。填写内审报告书，记录审核情况及具体建议。
三、检验设备管理
1、检验设备质量控制
（1）检测设备的选型及购置。严格按照检测需求，对设备进行
检验科安全管理制度和流程
检验科安全管理制度和流程
一、总则
第一条为确保检验科工作的正常进行，保障检验
科工作人员和患者的安全，防止病原体扩散，制定本制度。
第二条本制度适用于检验科实验室和工作人员的
安全管理，包括防火、用电、化学危险物品、生物安全等方面。
第三条检验科必须建立健全安全管理制度，严格
执行国家和医院的安全生产法律法规，确保实验室安全。
第四条检验科工作人员应熟悉本制度，并按照要
求进行操作，有权拒绝违反安全规定的行为。
二、实验室安全管理
第五条实验室安全责任人应负责实验室的日常安
全管理，定期检查实验室安全设施和设备，确保其正常运行。
第六条实验室应配备必要的防护设施和急救用品，如消防器材、防护眼镜、手套、消毒剂等。
第七条实验室工作人员应定期进行安全培训，掌
握实验室安全知识和操作技能。
第八条实验室应建立健全生物安全管理制度，对
病原体进行严格管理，防止其扩散。
第九条实验室废弃物应按照医院规定进行处理，
不得随意丢弃。
第十条实验室发生安全事故时，应立即启动应急
预案，采取措施防止事故扩大，并及时报告上级部门。
三、化学危险物品管理
第十一条化学危险物品应按照种类和性质进行分
类存放，标签清晰，存放环境符合要求。
第十二条使用化学危险物品时，应按照操作规程
进行，佩戴必要的防护用品。
第十三条化学危险物品的废弃物应按照医院规定
进行处理，不得随意丢弃。
第十四条化学危险物品的采购、储存、使用、处
置等环节应严格执行国家和医院的有关规定。
四、生物安全管理
第十五条生物安全管理应遵循国家有关生物安全
的规定，严格执行实验室生物安全操作规程。
第十六条实验室工作人员应接受生物安全培训，
医院检验科安全制度和流程培训内容
医院检验科安全制度和流程培训内容
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检验科质量与安全管理制度[1]
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检验科质量与安全管理制度
一、总则
1.1 目的和依据
本检验科质量与安全管理制度的目的是为确保检验科的工作质量和安全，有效
预防和控制各类潜在风险和危害。本规章制度依据《企业法务管理法》等相关法律法规，遵循国家标准和行业规范，制定质量与安全管理标准，建立科学、规范的管理制度，并设立相应的考核标准。
1.2 适用范围
本制度适用于检验科的所有工作人员，包括但不限于检验员、实验室技术人员等。
二、管理标准
2.1 岗位职责
1.检验员：负责根据相关法律法规和标准，对产品进行质量检验和评估，
及时准确地发现品质问题和潜在安全隐患，并提供相应的改进建议。
2.实验室技术人员：负责实验室的日常维护和管理，包括设备的安全操
作、实验室环境的监控和维护、化学试剂及废弃物的安全管理等。
2.2 质量管理
1.确保检验过程的准确性和可靠性，所有测试和评估必须遵守相关的测
试标准，确保检验结果真实、准确、可靠。
2.强化质量意识，进行质量培训，提升工作人员的技术水平和知识储备。
3.建立和完善质量管理体系，包括规范的文件管理、样品管理、记录管
理等，确保质量数据的追溯性和可靠性。
2.3 安全管理
1.确保实验室以及工作场所的安全。建立完善的安全管理制度和流程，
应急预案和措施。完善安全教育培训，加强安全意识。
2.对实验室设备进行定期检测和维护，确保设备运行的安全性和可靠性。
3.对实验室环境进行定期监测，包括通风系统、废水处理系统、废弃物
处理等，确保实验室环境的安全和卫生。
2.4 设备管理
1.定期检查和维护所有设备，确保设备的正常运行。
2.建立设备台账，记录设备的使用情况和维修情况，及时更新维护记录。
检验科实验室安全管理制度和流程
检验科实验室安全管理制度和流程
一、前言
实验室是科学研究和教育中不可或缺的重要场所，但同时也存在一定的危险性，因此实验室安全管理制度和流程显得尤为重要。本文将详细介绍检验科实验室安全管理制度和流程。
二、实验室安全管理制度
1.安全责任制度
(1)明确实验室负责人、管理员、实验员等人员在安全工作中的职责和权利。
(2)建立健全相关规章制度，确保所有人员都能遵守。
(3)加强对实验室设备、仪器的维护保养工作，及时发现并处理设备故障。
2.安全培训制度
(1)新进人员必须接受必要的安全培训，并通过考试方可进入实验室进行工作。
(2)定期组织相关人员进行应急演练，提高应对突发事件的能力。
(3)加强对新技术、新装置等方面的培训，提高人员专业技能水平。
3.安全检查制度
(1)定期对实验室进行安全检查，并及时处理存在的问题。
(2)加强对实验过程中可能出现危险的环节进行检查，确保实验过程安全。
(3)建立安全隐患排查制度，对可能存在的安全隐患进行排查和整改。
4.事故报告制度
(1)建立事故报告制度，对实验室发生的安全事件及时上报。
(2)对发生的安全事件进行调查分析，并提出改进措施。
(3)加强对事故后续处理工作的跟踪和管理。
三、实验室安全管理流程
1.进入实验室前
(1)佩戴个人防护用品，如手套、口罩等。
(2)检查所需使用的仪器设备是否正常运转，并按照要求使用。
(3)检查实验室内是否存在危险物品或危险情况，并及时处理。
2.实验过程中
(1)严格按照实验操作规程进行操作，不得擅自变更或省略步骤。
(2)注意个人卫生和环境卫生，避免造成交叉污染或环境污染。
检验科质量与安全管理制度
1、采集和验收标本要严格操作规程，严格查对制度，确保质和量并根据不同检测要求立即对标本进行分类处理和检验。
2、购买化学试剂或成品试剂盒，要确保质量。
3、严格仪器使用管理制度，严格操作规程，按时做好各种维护和保养，及时做好各种记录，确保仪器正常运转。如出现问题及时向组长或科主任报告。
8、对新开实验项目要进行严格审批，并记录在案。
9、各室所检血液标本要按有关要求妥善保管至少一周。
10、各室要坚持每周常规室内质控，要求各个项目控制在允许范围之内，如出现失控，应及时查找原因，总结分析并采取改进措施，做好记录。
11、严格执行消毒隔离制度，防止交叉污染。
12、科室质量管理小组定期进行质量安全检查，对在检查中存在的问题要及时分析原因，进行整改。
4、工作中严格操作规程，认真核对，对异常结果要主动复查或及时与临床联系。
5、报告单发出以前，要对检验结果、检验目的等逐项பைடு நூலகம்对，确实无误后方可发出。
6、新上岗工作人员经技术操作考核合格并经授权后方可上岗，获得专业资格前不得进行报告审核工作，所检报告要经有审核权限人员核对后方可发出。
7、科室实行授权动态管理，一般授权周期为1年，根据实际情况可有所延长或缩短。
检验科实验室安全管理制度和流程培训材料
检验科实验室安全管理制度和流程培训材料
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检验科质量安全管理制度及流程培训教材(PPT 45页)
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检验科质量安全管理制
度及流程
文件编号：LFKER -18~01
第A版
编制：
审核：
批准：
生效日期：2018年1月1日
临汾市凯尔锐医院院检验科
目录
检验科质量与安全管理小组职责
检验科质量与安全管理小组成员：
组长：刘维华
成员：李莹婕岳亭如
检验科质量与安全管理小组职责
1、全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进
2、根据本科室的实际情况制定《质量手册》，拟出程序文件，标准化操作规程；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务科和医院医疗质量管理委员会的指导下，定期或不定期、对本科室医疗质量进行检查，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。督促本科室工作人员执行各项规章制度和操作规范。
4、对科室的质量控制进行检查和考核，分析科室质控数据、临床反应情况、质量缺陷问题，查找质量隐患。
5、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满足临床诊疗工作的需要。
具体职责分工：
刘维华：负责科室医疗质量与安全管理
李莹婕：协助主任负责科室医疗质量与安全管理
实验室室内质控规则
室内质控是实验室内部对所有影响检测质量的各个环节进行系统控制，目的是控制本实验室常规工作的精密度，提高常规工作前后的一致性。室内质控品的选择质控品应当选用与人血清基质相同、分析物含量均一、无传染危险性、稳定性好、瓶间差小、有较可靠的靶值或预期结果等。我室目前常规开展了生化、血液学.
一、质控品的保存和使用
购买回质控品后，严格按照要求保存，并做好标识。使用时应根据实验用量，有规律、有计划地对其融解，不要一次融解过多。冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀，切忌剧烈振摇。未用完部分可在4℃冰箱内保存，避免反复冻融。另外，在实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间，加样完毕后及时收回放进冰箱。只有这样才能保证质控血清内各成分相对稳定，从而使监测实验结果的精确性得到保证。
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08
实验室安全及相应的标准操作流程
LFKER -18~01
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09
实验室工作流程
LFKER -18~01
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职业暴露的应急处理流程
LFKER -18~01
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11
标本溢洒处理流程
LFKER -18~01
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12
微生物菌种、毒株管理流程
LFKER -18~01
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13
临床化学质量控制流程
LFKER -18~01
2、均值和质控限的确定
在开始室内质控时，首先要确定质控图的均值和质控限，将质控品应与常规标本一起测定。根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。一个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇集在一起，计算累积平均数和累积标准差（第一个月），以此累积平均数和标准差作为下一个月质控图的均值和标准差。重复上述操作过程，连续三至五个月。以最初20个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据计算的累积平均数和标准差作为质控品有效期内的常规均值和标准差，并以此作为以后室内质控图的均值和标准差。
6、室内质控数据的管理
1.每月室内质控数据统计处理：每个月的月末，应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，计算的内容至少应包括：当月每个测定项目原始质控数据及除外失控数据后的平均数、标准差和变异系数；当月及以前每个测定项目所有在控数据的累积平均数、标准差和变异系数。
2.每月室内质控数据的保存：每个月的月末，应将当月的所有质控数据汇总整理后存档保存，存档的质控数据包括：当月所有项目原始质控数据；当月所有项目质控数据的质控图；上述所有计算的数据(包括平均数、标准差、变异系数及累积的平均数、标准差、变异系数等)；当月的失控报告单(包括违背哪一项失控规则，失控原因，采取的纠正措施)。
3、室内质控图的绘制
我室主要采用Levey-Jennings质控图。
4、质控规则的选择
1.1_2s：1个测定值超过X士2s质控限，这是L-J质控图的警告限；
2.1_3s:1个质控点落在士3s之外，这是L-J质控图的失控限；
3.2_2s:连续两个点超过X+2s或X-2s，或同一天不同水平同时超过士2s；
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免疫学质量控制流程
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血液学质量控制流程
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凝血试验质量控制流程
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标本接收、拒收流程
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科室内部全面质量管理及持续改进的控制流程
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实验室安全管理制度
检验科质量安全管理制度及流程培训教材[精编版]
检验科质量安全管理制度及流程
文件编号：LFKER -18~01
第A版
编制：
审核：
批准：
生效日期：2018年1月1日
临汾市凯尔锐医院院检验科
序号
主题内容
代号
页号
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检验科质量与安全管理小组职责
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室内质控规则
3、在医务科和医院医疗质量管理委员会的指导下，定期或不定期、对本科室医疗质量进行检查，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。督促本科室工作人员执行各项规章制度和操作规范。
4、对科室的质量控制进行检查和考核，分析科室质控数据、临床反应情况、质量缺陷问题，查找质量隐患。
5、经常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，及时改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满足临床诊疗工作的需要。
具体职责分工：
刘维华：负责科室医疗质量与安全管理
李莹婕：协助主任负责科室医疗质量与安全管理
实验室室内质控规则
室内质控是实验室内部对所有影响检测质量的各个环节进行系统控制，目的是控制本实验室常规工作的精密度，提高常规工作前后的一致性。室内质控品的选择质控品应当选用与人血清基质相同、分析物含量均一、无传染危险性、稳定性好、瓶间差小、有较可靠的靶值或预期结果等。我室目前常规开展了生化、血液学.
4.R4s：连续2个质控点相差超出4s范围；
5.41s:连续4个质控点落在同一侧士1s之外；
6.10x靶：连续10个质控点来自百度文库在均值之一侧；
7.7t：连续7个质控点呈连续上升或下降，或周期性波动变化。
5、失控情况处理及原因分析
室内质控出控时，应填写失控报告单，并上交专业主管，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的那批患者标本检验报告并分析及登记失控原因。引起室内质控失控的原因很多。如：换用新批号诊断试剂盒或标准血清、仪器设备未经检定、校准或测试、温育时间和温度不准确、新的检验人员、质控标准血清反复冻融等，此时要及时查找原因予以纠正。
1、质控品的保存和使用
购买回质控品后，严格按照要求保存，并做好标识。使用时应根据实验用量，有规律、有计划地对其融解，不要一次融解过多。冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀，切忌剧烈振摇。未用完部分可在4℃冰箱内保存，避免反复冻融。另外，在实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间，加样完毕后及时收回放进冰箱。只有这样才能保证质控血清内各成分相对稳定，从而使监测实验结果的精确性得到保证。
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实验室安全管理流程
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检验科质量与安全管理小组职责
检验科质量与安全管理小组成员：
组长：刘维华
成员：李莹婕岳亭如
检验科质量与安全管理小组职责
1、全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进
2、根据本科室的实际情况制定《质量手册》，拟出程序文件，标准化操作规程；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3.每月上报的质控数据图表：每个月的月末，将当月的所有质控数据汇总整理后，应将以下汇总表上报实验室负责人：当月所有测定项目质控数据汇总表；所有测定项目该月的失控情况汇总表。
4.室内质控数据的周期性评价：每个月的月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往各月的平均数之间、标准差之间、变异系数之间是否有明显不同。如果发现有显著性的变异，就要对质控图的均值、标准差进行修改，并要对质控方法重新进行设计。
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04
临床生化质量控制流程
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05
血液学质量控制流程
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06
尿液分析和临床显微镜的质量控制流程
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07
凝血试验的质量控制流程
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08
新项目审批及实施流程
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