高危儿脑损伤简易筛查法
高危儿脑损伤筛查法
高危儿脑损伤筛查法
高危儿脑损伤简易五项筛查法:
包括以下5项检查,凡有一项异常者,应视为脑损伤可疑患儿,要作进一步检查或转至有诊断条件的医疗保健机构诊治。
1.视、听感觉检查
2.拉起抬头检查
3.俯卧位抬头和手支撑检查
4.肌张力检查
5.异常姿势检查
一、视、听感觉检查
(1)视反应检查
婴儿仰卧,保持头正中位。用直径10cm 红球,在距小儿眼前20cm 处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动,观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。
.正常:1个月小儿眼球能追视900(左、右各450),2-3 个月小儿追视大于900,3-4 个月小儿追视并转头1800(左右各900)。
.异常:不能注视或追视、转头范围小。
(2)听反应检查
小儿仰卧,保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒(在摇动时可发出高声调的“格格”声)在小儿视线外,距左或右耳10cm 处连续摇动发声,观察小儿反应。
.正常:1-3 个月小儿听声有反应(如瞬目、皱眉、转头),4个月小儿头能转向声音一侧。
.异常:对声音无反应,4个月后头不能转向声源。
(3)人脸反应检查
检查者用左手托住小儿头颈后部,保持头正中位,使其成半卧位,检查者在距小儿脸前20cm 处发出柔和的声音,吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部情况,这是视和听的综合反应。
.正常:1个月小儿能追视900(左右各450),2-3 个月小儿追视大于900,4个月后能追视并转头1800(左右各900)。
.异常:不能注视人脸或追视、转头范围小。
二、拉起抬头检查
高危儿早期症状识别
一、高危儿的Βιβλιοθήκη Baidu念
(一)高危因素
在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿 的身心发育(尤其是脑发育)有不良影响的因 素称为高危因素。
(二)高危儿
•
在胎儿期、分娩期及新生儿期存在
许多对胎儿和婴儿生长发育不利的危险因
素, 威胁着胎儿、婴儿的健康和生命。遭
遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。
• 7.原始反射减弱或无, 或亢进或延迟消失。(中枢协调障碍)
8. 3个月后俯卧位不能抬头, 呈头低臀高位或歪向一侧。(中枢 协调障碍)
9.头不能竖直, 直立、坐位时头不稳定, 前后左右摇摆不定。 (运动发育迟缓)
10.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。(精细运动发育迟缓) 11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。(混合型脑瘫) 12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过
大过小, 围巾征异常等。(中枢协调障碍) 13.保护性反射出现延迟或无。(感觉统合失调) 14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。 (运动
发育迟缓)
肌张力检查
肌张力是指在安静状态下,被动活动肢体时所感觉到的阻力,可 通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正 常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。
四、新生儿期至婴幼儿期发育异常儿的早期症状
高危因素儿
高危因素儿管理
高危因素儿的概念:
广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不
利的各种危险因素的特殊群体,约占新生婴儿总数的60%。
狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群,如出生体重小于1500克的早产儿等。
按照妇幼管理法规,提高出生人口素质,保障儿童生命安全,早期发现早期管理早
期干预,高危儿管理为广义范围的新生儿。
高危因素有哪些:
常见高危因素有:
1.母亲孕期:
糖尿病,高龄产妇,孕早期感冒发烧,先兆流产、保胎,多次流产、多次妊娠,多
胎妊娠,
妊高征,贫血。胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓,胎盘发育不良,前置胎盘、胎
盘早剥,胎盘老化、钙化、梗塞,脐带异常,羊水过少或过多、羊水早破、羊水污
染等疾病。孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染(TORCH)。孕期的慢性疾病。
2.分娩期:
产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产,Apgar评分差等。
3.新生儿期:
早产儿或过期产儿,低体重儿或巨大儿,缺氧缺血性脑病,颅内出血,新生儿黄疸。
新生儿感染性疾病(肺炎、羊水、胎粪吸入等),呼吸困难,抽搐,低血糖,青紫,反应差等。
您的宝宝通过了听力筛查吗?
听力障碍是常见的出生缺陷,在新生儿中的发病率约为1-3‰,严重的听力障碍科
防癌患儿的言语——语言
及智力的发育,并可影响其今后的学习、就业和生活,给家庭、社会带来沉重的负
担。我国《母婴保健法》中明确规定,应开展新生儿疾病筛查,卫生部、残联等提
出将新生儿听了筛查列入妇幼保健常规检查项目,因此,每个新生儿都需要做听了
早期识别和防治新生儿脑损伤
早期识别和防治新生儿脑损伤
【关键词】脑损伤;早期识别;防治
新生儿脑损伤包括缺氧缺血性脑病和颅内出血。缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤,是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一[1],是新生儿期常见病与多发病。重度HIE常可引起新生儿死亡,存活者可遗留癫痫、脑性瘫痪、共济失调及智力障碍等神经系统后遗症。新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤,早产儿多见,病死率高,存活者常留有神经系统后遗症。[2]因此早期识别高危儿和及早预防就显得及为重要。高危儿是指在胎儿期、分娩期和新生儿期存在对生长发育(尤其是头脑发育)有危险因素的婴儿,高危儿有脑性瘫痪的潜在危险。脑性瘫痪是目前婴幼儿时期致残的主要原因。对HIE患儿和颅内出血患儿给予及时正确的诊治,对消除或减轻后遗症的产生,具有重要的意义。
新生儿缺氧缺血性脑病主要是因宫内窘迫及新生儿窒息引起,是造成新生儿脑损伤、死亡和伤残的最常见原因,轻症预后较好,重症者可造成新生儿死亡或造成不可逆的脑损害,如智力低下、脑性瘫痪和癫痫等,故应积极治疗HIE,降低新生儿死亡率和伤残发生率。所以做好新生儿围生期保健是防止新生儿发生HIE的关键。如果发现有围生期窒息史即应及早进行治疗,尽量防止或减少新生儿HIE及其后遗症的发生。
1 在临床上早期认识新生儿颅内出血
1.1 围生期窒息史胎儿宫内窘迫或产时窒息。
1.2 分娩方式臀位、第二产程延长、产钳助产、胎吸等。
1.3 胎龄胎龄越小、出生体重越低,尤其在胎龄<32周的。特别是有窒息和难产(产钳、胎吸)的早产患儿,更要早期预防用药。鲁米那是首选药物:鲁米那负荷量20 mg/kg,24 h后维持量5 mg/kg,共4~5次,必要时可以再加用VitK110 mg肌内注射,1次/d;止血敏100~200 mg/次,1次/12 h。早期应用纳洛酮,0.05~0.1 mg/(kg•次),要注意给新生儿应用纳洛酮,必须以下2个指征同时出现。①正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后,出现严重的呼吸抑制。②母亲分娩前4 h有注射过麻醉药史。可在确认无活动性出血3 d后给予高压氧治疗,改善新生儿脑缺氧以防止脑损伤、提高智力。
诊疗规范指南其他高危儿诊疗常规修订装订印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲评审
疾病概述:
在影响中枢神经系统发育的高危因素的影响下,一部分高危儿存在神经精神发育偏离的异常表现,如运动、语言和认知功能落后、感知觉障碍、肌张力和姿势异常等,明显与正常婴幼儿的发育不同,但尚不符合神经精神发育迟滞或脑性瘫痪诊断标准。由于处于发育过程中的未成熟脑的代偿能力和可塑性强,经过早期医学干预,大部分小儿预后良好。按照三态分布规律,这些小儿处于健康高危儿和发育障碍/脑损伤患儿之间的中间状态,为了诊断和医学干预的需要,我们将其统称为“发育临界儿(develop mental borderline baby DBB)”,以有别于健康高危儿和其他高危儿。
一诊断
1 常见原因
1.1 导致脑先天发育障碍的高危因素
主要有母亲孕早期先兆流产、孕期感染、孕期接触放射线、有害化学物质或药物、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓、遗传因素(染色体病、基因病)和先天缺陷等。
1.2 导致脑功能障碍的高危因素
主要有胎儿窘迫、产时窒息、难产、产伤、早产儿、低出生体重儿、缺氧缺血性脑病、颅内出血、高胆红素血症、婴儿严重感染性疾病、寒冷损伤综合征、婴幼儿颅内感染、颅外伤、重金属元素中毒等。
1.3 早期刺激和教育剥夺
主要是指家庭生活环境不良、缺乏刺激和早期教育。
2 临床表现
【中枢性运动功能障碍】
中枢性运动功能障碍(包括大运动和精细运动),表现为运动功能落后于正常儿童的发育水平,伴有或不伴有语言或认知功能障碍。在临床上通过检查患儿的神经发育功能,对照正常儿童的运动发育里程碑进行判断。
1.1 婴儿大运动发育的主要标志见表1。
高危因素儿
高危因素儿管理
高危因素儿的概念:
广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不
利的各种危险因素的特殊群体,约占新生婴儿总数的60%。
狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群,如出生体重小于1500克的早产儿等。
按照妇幼管理法规,提高出生人口素质,保障儿童生命安全,早期发现早期管理早
期干预,高危儿管理为广义范围的新生儿。
高危因素有哪些:
常见高危因素有:
1.母亲孕期:
糖尿病,高龄产妇,孕早期感冒发烧,先兆流产、保胎,多次流产、多次妊娠,多
胎妊娠,
妊高征,贫血。胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓,胎盘发育不良,前置胎盘、胎
盘早剥,胎盘老化、钙化、梗塞,脐带异常,羊水过少或过多、羊水早破、羊水污
染等疾病。孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染(TORCH)。孕期的慢性疾病。
2.分娩期:
产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产,Apgar评分差等。
3.新生儿期:
早产儿或过期产儿,低体重儿或巨大儿,缺氧缺血性脑病,颅内出血,新生儿黄疸。
新生儿感染性疾病(肺炎、羊水、胎粪吸入等),呼吸困难,抽搐,低血糖,青紫,反应差等。
您的宝宝通过了听力筛查吗?
听力障碍是常见的出生缺陷,在新生儿中的发病率约为1-3‰,严重的听力障碍科
防癌患儿的言语——语言
及智力的发育,并可影响其今后的学习、就业和生活,给家庭、社会带来沉重的负
担。我国《母婴保健法》中明确规定,应开展新生儿疾病筛查,卫生部、残联等提
出将新生儿听了筛查列入妇幼保健常规检查项目,因此,每个新生儿都需要做听了
简易高危儿筛查法在儿童保健门诊中的应用[1]
反应检查异常 39 例,进一步做自动耳声发射 ( OAE) 检查, 阳性 12 例,假阳性率 69. 23% 。 2. 2 简易高危儿筛查法筛查异常者疾病分布及其异常项目发 生情况 见表 2。
表 1 1 820 例筛查对象筛查异常项目发生情况
0
1
11
14
14
14
地中海贫血
0
0
3
26
25
5
中枢性协调障碍
0
3
76
141
132
147
脑瘫
6
3
8
12
11
12
异常姿 势检查
2 1 14 9 147 12
合计 〔n ( % ) 〕 56 ( 3. 08) 3 ( 0. 16) 14 ( 0. 77) 29 ( 1. 59) 147 ( 8. 07) 12 ( 0. 66)
3. 2 简易高危儿筛查法对运动发育迟缓的筛查 简易高危儿 筛查法能早期发现中枢性协调障碍的高危儿,使儿童在整个 发育期得到医疗监护和保健康复。由于母体在孕期、分娩期 存在的一些对胎儿生长发育有不良影响的因素以及新生儿出 生后的一些疾病,对婴儿的发育,尤其是脑发育可能造成危 害,造成脑 损 伤。脑 损 伤 治 疗 得 越 早,治 疗 效 果 越 好,早 期 发现脑损伤是 实 现 早 期 治 疗 的 基 础。陈 湘 红〔3〕报 道 应 用 简 易 高危儿筛查法在高危儿中筛查异常率为 9. 01% ,在正常新生 儿中筛查异常率为 2. 59% ,证实了其简便、实用性强,医务 人员和患儿家属均易接受的特点。
高危儿脑损伤早期诊断和医学干预
危 因 素 的危 害 , 日后 可 能 发 生 残 障 f 动 障 碍 、智 力 低 下 、 运 语 言 障 碍 、 癫 痫 、多 动 、学 习 困 难 、 自闭 和 行 为 异 常 等 症 状) 。尤 其 是 脑 发 育 受 到 危 险 因 素 影 响 的 新 生 儿 。 脑 损 伤 儿 是 指 出生 前 后 和 幼 儿 期 , 由 于 某 种 原 因 造 成 中 枢 神 经 ( ) 脑
分 钟 ,播 放 新 生 儿 乐 曲 3次 ,每 次 2 0分钟 。床 旁悬 挂 红 球 ,
根据病情进行爱抚 。于医生查房时 、护士处置前和洗浴前后
由母 亲 施 行 。() 院 后进 行 长期 干 预 。指 导 家 长 自脑 损 伤 患 2出
f. ,来 自农村 2 2例(1 %) 8 %) 4 7 9. 。 6
质 的 目的 。
1 资 料 与 方 法 l 资料 来源 _ 1
断 ,从 而为获得早期诊断 和早期治疗赢得了宝贵时机。( 对 2 )
早 产儿 在 4 0周 、4 分 别 进行 N N 3周 B A测 试 ;对 足 月 高 危 儿
和病 理 新 生 儿 在 出生 l 、2周 和 2 周 8天 进 行 N N 测 试 。3 BA f) 随 访 :新 生 儿 期 6个 月 前 每 月 来 本 院 随 访 1次 ; 6个 月 后
高危儿、体弱儿的诊断与管理
高危儿、体弱儿管理
概念:
1、"高危儿"是指: 在胎儿期,分娩时,新生儿期受到各种高危因素危害的婴儿,绝大多数高危儿能完全健康地生长发育,8%~9%发生脑损伤,日后可能发生残障(运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状)。
胎儿期:母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常(脐带过短、脐带扭曲成麻花状等)、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病,孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染(TORCH)等,也就是说包含所有高危妊娠产妇所分娩的新生儿。
分娩期:产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产等。
新生儿期:早产、过期产和低出生体重、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。
2、"体弱儿",是指出生后因各种原因影响其健康的儿童,如:营养性缺铁性贫血、活动期佝偻病、反复感染(呼吸道、肠道感染)中度以上营养不良(体重低于同年龄、同性别、参照人群的均值-2SD至 3SD之间为中度)单纯性肥胖、先天性心脏病、癫痫、神经精神发育迟缓、常见畸形等。
一、低出生体重儿诊断标准:出生1小时内体重低于2500克的新生儿,不论是否足月或过期。其中早产儿所占比例较大。
极低出生体重儿:体重< 1500g 超低出生体重儿:体重<1000g 足月小样儿(如孕38周,体重2450g)
管理常规 :第一次随访时建卡,常规完成新生儿访视,根据具体情况酌情增加访视次数,后每月复诊一次。
管理期间:观察生长速度,营养评价,进行喂养、护理、营养指导。
高危儿早期干预的重要性
新生儿行为能力共6项(1~6项) (1)对光刺激反应减弱: 也称对光刺激习惯化。在睡眠状态下(状态1和2),婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快的反应后,重复光刺激有反应减弱的能力。 (2)对格格声反应减弱: 此项测查新生儿对于扰乱性听刺激抑制能力。
(3)非生物听定向反应(对格格声反应): 这是一种在婴儿觉醒状态时对格格声刺激反应的测查方法。如果对初次刺激未引出反应,在以后检查中可以重复刺激。 (4)非生物视定向反应(对红球反应): 大多数新生儿觉醒状态时有注视物体和简短地追随物体运动的能力。
早期干预的重要性
1. 脑发育的关键期和可塑性 脑的发育 生后头几年是大脑发育最迅速时期,新生儿脑重370克,6个月时为700克(占成人脑重的50%),2岁时为成人的3/4,4岁时脑重为出生时的4倍,已与成人接近。人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁,过了此时期,神经细胞不再复制或再生。而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。神经细胞之间由突触连接,突触数目在生后迅速增加,6个月时约为出生时7倍,4岁左右,突触的密度约为成人的1倍半,持续到10~11岁,以后逐渐裁减到成人水平。与突触密度变化相应,神经回路在生后迅速发育。在2岁前,良好的育儿刺激对脑功能和结构,无论在生理和生化方面均有重要影响。
脑神经元图
出生时突触密度远低于成人 出生几个月后突触数目迅速增加, 包围神经元轴突的髓鞘在生后大量增加 儿童时突触密度保持在远高于成人的水平 神经回路的发育, 形成信息传递和加工的网络, 可塑性强, 用进废退
改良aEEG评分及两种危重症评分对高危儿脑损伤的早期诊断价值
Abstract
Conclusions:
There was correlation between the modified aEEG score,NCIS score and SNAPPE-II score.The above three score systems can be used as tools of brain function monitoring in perinatal newborns at risk of brain injury which contribute to a great significance in the early diagnosis of brain injury.
Key Words:modified amplitude integrated EEG score;critical illness score;high risk infant;brain injury;early diagnosis
IV
目录
目录
第1章引言 (1)
1.1高危儿脑损伤 (1)
1.1.1脑损伤的常规监测 (1)
1.1.2振幅整合脑电图 (2)
1.1.3改良aEEG评分 (3)
1.1.4NCIS评分和SNAPPE-II评分 (3)
1.2小结 (3)
第2章资料和方法 (4)
2.1一般资料 (4)
2.1.1纳入标准 (4)
2.1.2排除标准 (4)
2.2脑损伤诊断标准 (4)
2.2.1HIE (4)
2.2.2新生儿颅内出血 (5)
2.2.3新生儿惊厥 (5)
2.3研究方法 (6)
经颅脑超声对高危新生儿脑损伤早期诊断与临床分析
2 结 果
2 1 本 组 22例 高 危 新 生 儿 中 颅 脑 超 声 图 像 异 常 12例 . 5 7
( 8 2 ) 其 中 缺 血 缺 氧 性 脑 病 9 6 . 54 , , o 2例 ( 6 5 ) 颅 内 出 血 3 . ;
5 9例 (3 4 ) 其 中 I度 ( 纯 性 脑 室 管 膜 下 出血 ) 8例 ; 2 . , 单 3 Ⅱ
至 1 。围 产 因 素 分别 为 : 常 分 娩 l7例 ( 宫 产 8 例 , 5d 异 l 剖 2 助 产 3 例 )窒 息 13例 ( 度 6 5 , 1 轻 9例 , 度 4 重 4例 ) 官 内窘 迫 8 , 6 例 , 产 5 例 , 期 产 8例 。 早 2 过
1 2 仪 器 : 用 A 0KA S D 3 0 s . 采 L S -5 0 v及 P L P HI I S HD7全
析 如下 。
矢 状 切 面 侧脑 室体 部最 宽 部 位 , 月 儿 纵 径 > 6mm, 径 > 足 横
1 1mm, 产 儿 纵 径 > 3 mm, 径 > 1 m, 状 面 第 三 脑 室 早 横 1r 冠 n 增 宽 > 3 mrr , 室 内 为 无 回 声 。 首 次 检 查 时 间 : 2 n】 脑 ] ≤ 4h
查 能 力 也 有 局 限 性 , 较 小 的硬 脑 膜 下 出血 及 珠 网膜 下 腔 出 对
高危儿筛查管理工作常规
高危儿筛查管理工作常规
附件1 温州市高危新生儿访视常规
负责辖区内高危新生儿(是指在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿)如:早产儿、低出生体重儿、及患有产伤、窒息、颅内出血等脑损伤、病理性黄疸、感染和先天异常的新生儿以及母亲孕期患有内科或其他疾病者出生的新生儿的访视~并作出相应的处理。
高危新生儿均应专案管理~填写“高危新生儿登记表”~及时记录访视情况。
管理方法:
1.按新生儿常规管理外~每周访视2次,体温不正常~生活能力差或体重在2000克以下者~每天访视1次。
2.注意体温变动~重点注意保暖~指导家长保暖方法。
3.吸吮能力差者~要指导滴管喂养~每次滴量不要过多~奶量逐渐增加~注意防止呛奶。每周测体重1次~对体重增长缓慢者要分析原因。如因饮食量不足可缩短喂奶时间~增加哺乳次数。
4.指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤软萭度、大小便等情况。
5.避免与外人接触~哺乳前母亲应洗手、洗乳头~小儿用具专用~以防感染。
6.体重在2000克以下的末成熟可不洗澡~用消毒的植物油涂抹在皮肤皱折处~尽量少动~避免着凉。
7.生后2周加服维生素D臸剂。
8.访视过程中遇有疑难病情及异常情况~及时转上级医疗保健机构。
9.对已恢复正常儿及时转入健康儿童系统管理。
附件2 温州市低出生体重儿管理常规
一、管理对象:
低出生体重儿是指出生体重在2500g以下者,其中出生体重低于1500g者称为极低体重儿。低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。
1.早产儿是指胎龄满28周至未满37周、出生体重小于2500g身长小于46cm
高危儿的系统管理
高危儿的系统管理
船山区妇幼保健院陈虹
高危儿概念
广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体~约占新生婴儿总数的60%。
狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群~如出生体重小于1500克的早产儿等。
高危儿脑损伤的发生
5~10%的高危儿发生脑损伤。、
随着科技水平的发展~新生儿死亡率明显下降~但脑瘫的发生率没有下降~且随着危重新生儿成活率增高而有增多的趋势~在将来会出现各种的残障~包括生理、病理、心理发育障碍~这将会对家庭、社会、个人带来极大的痛苦和不必要的负担。
围产期窒息儿发生率
围产期窒息仍是新生儿最常见的死亡原因。
根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示:每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万~在五类残疾儿童中~智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为:产时窒息、早产、宫内窘迫等。
近年来国内报道其发生率占活产数的5~10%~有的地区高达20%以上~国内资料证实推广新法复苏后~各单位窒息病死率分别下降39.2%~88.1%。
高危儿分类
依母亲妊娠合并症对小儿可能造成的影响、患儿疾病情况、小儿的严重程度及各地医疗重要条件等不同可采取不同的分类方法~目的是对此类小儿围产期合理的
管理~减少其可能发生的致死性疾病、合并症及后遗症的发生~保证医疗质量~保障围产儿的质量。
依据围产期病史中有无高危因素、出生的胎龄、体重和初始检查结果~按风险度的大小初步分类~多为出生初期的评估方法。
依疾病严重程度进行的分类~不但适用于出生初期~还适用进出NICU的依据。
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高危儿脑损伤简易筛查法
作者:ZY 发布时间:2008-11-30 9:18:14
1、视、听感觉检查:在小儿清醒状态下进行。
(1)视反应检查:婴儿仰卧,保持头正中位。用直径10CM红球,在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动,观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。
正常:1个月小儿眼球能追视90度(左右各45度),2-3个月小儿追视大于90度,3-4个月小儿追视并转头180度(左右各90度)。
异常:不能注视或追视,转头范围小。
(2)听反应检查:小儿仰卧,保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒(在摇动时可发出高声调的“格格”声)在小儿视线外,距左或右耳10CM处连续摇动发声,观察小儿反应。
正常:1-3个月小儿听声有反应(如瞬目、皱眉、转头),4个月小儿头能转向声音一侧。
异常:对声音无反应,4个月后头不能转向声源。
(3)人脸反应检查:检查者用左手托住小儿头颈后部,保持头正中位,使其成半卧位,检查者在距小儿脸前20CM处发出屈曲去、柔和的声音(如来-来、来),吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部情况,这是视和听的综合反应。
正常:1个月小儿能追视90度(左右各45度),2-3个月小儿追视大于90度,4个月后能追视并转头180度(左右各90度)。
异常:不能注视人脸或追视、转头范围小。
2、拉起抬头检查
婴儿仰卧,保持头正中位,检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度,观察抬头情况,再拉至坐位观察竖头情况。
正常:0-1个月小儿拉起时头后垂,坐位时能竖头5秒钟;2-3个月小儿头轻微后垂,可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起,竖头稳,可左右转头看。
异常:0-1个月小儿不能竖头,2-4个月小儿拉起时头背屈,竖头不稳。
3、俯卧位抬头和手支撑检查
小儿置俯卧位,在头前上方用玩具逗引,观察小儿抬头和手支撑情况。
正常:0-1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻,下巴离床;3个月小儿抬头超过45度,肘支撑,胸部离开床面;4个月小儿抬头90度,手支撑,能左右转头。
异常:2-3个月小儿不能抬头,3-4个月小儿抬头不稳,不能肘支撑使胸部离开床面。
4、肌张力检查
肌张力是指在安静状态下,被动活动肢体时所感觉到的阻力,可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。
肌张力异常有以下3种类型:
(1)张力增高:活动肢体时,高于正常休息状态下的肌肉张力;
(2)张力降低:活动肢体时,低于正常休息状态下的肌肉张力;
(3)张力障碍:肌肉张力紊乱,或高或低,无规律的交替出现。
婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高,以后随着月龄的增长,肌张力逐渐降低而转为正常,婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显,以后慢慢的出现肌张力增高的表现。
5、异常姿势检查
由于肌张力异常和原始反射持续存在,脑损伤患儿会出现一些异常姿势,常见的异常姿势有以下几种:
(1)持续头背屈:仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈;
(2)4个月后手仍紧握拳或拇指内收;
(3)两上肢硬性后伸;
(4)下肢硬性后伸;
(5)角弓反张:头背屈,上肢硬性后伸,下肢硬性伸展;
(6)尖足:6个月后,扶小儿腋下直立位时,两足尖着地,足跟不能落地,同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足(足背屈角小于70度,肌张力正常者)。
什么叫高危儿--该如何预防高危儿
2010-7-23 12:13:12 点击: 227 [收听微博]
什么是高危儿,高危儿就是指由于早产、低出生体重、宫内缺氧、窒息、感染、营养不
良、低血糖、颅内出血、高胆红素血症等各种原因引起大脑损伤,从而引起远期智力低下和脑瘫等后遗症发生的新生儿。
那么该如何预防高危儿呢?
目前的婚检实行自愿原则,有的夫妇在结婚前也没有去检查,这样也存在遗传因素,出生时就有缺陷的孩子比例增加了。对此医生也提醒家族中有遗传病的患者,一定要认真做好遗传咨询及产前检查,这些都是高危因素。
有高危因素的小儿极有可能发生中枢性协调障碍,把符合中枢性协调障碍的小儿作为脑损伤儿对待,有利于对脑瘫等脑损伤疾病的早期诊断,使之能得到早期治疗,对减少伤残、提高治愈率有利。
据介绍,中枢性协调障碍的临床表现有多种:异常的姿势应引起重视,6个月以内婴儿常见的异常姿势有头明显后仰,竖头不稳1—2个月以后的婴儿在仰卧位拉起时,头仍明显后仰;扶成坐位时竖头不稳少于10秒钟。下肢硬性伸展在下肢受刺激时(如活动下肢、穿裤、换尿布等)呈硬性伸展,活动下肢有阻力。4个月后仍紧握拳。拇指内收,紧贴手掌等。6个月之后尖足,扶力时尖足如“芭蕾舞足”等。
深圳远东妇儿科医院儿童保健专家还向广大家长介绍了早期脑损伤筛查的基本技术:首先是看有无高危因素,其次是看是否达到同龄小儿运动发育水平,再次是实施简易筛查,有可疑情况应及时转诊。简易筛查要特别注意“一落后三异常”:一落后是指运动发育落后,三异常是指肌张力异常、姿势异常和反射异常。