高危儿脑损伤简易筛查法

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高危儿脑损伤筛查法

高危儿脑损伤筛查法高危儿脑损伤简易五项筛查法：包括以下5项检查，凡有一项异常者，应视为脑损伤可疑患儿，要作进一步检查或转至有诊断条件的医疗保健机构诊治。

1.视、听感觉检查2.拉起抬头检查3.俯卧位抬头和手支撑检查4.肌张力检查5.异常姿势检查一、视、听感觉检查（1）视反应检查婴儿仰卧，保持头正中位。

用直径10cm 红球，在距小儿眼前20cm 处轻轻晃动引起小儿注视。

然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。

.正常：1个月小儿眼球能追视900（左、右各450），2-3 个月小儿追视大于900，3-4 个月小儿追视并转头1800（左右各900）。

.异常：不能注视或追视、转头范围小。

（2）听反应检查小儿仰卧，保持头正中位。

用内装２０粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10cm 处连续摇动发声，观察小儿反应。

.正常：1-3 个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。

.异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。

（3）人脸反应检查检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20cm 处发出柔和的声音，吸引小儿注视。

然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。

.正常：1个月小儿能追视900（左右各450），2-3 个月小儿追视大于900，4个月后能追视并转头1800（左右各900）。

.异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。

二、拉起抬头检查婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至450，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。

.正常：0-1 个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2-3 个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。

.异常：0-1 个月小儿不能竖头，2-4 个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。

高危儿的管理与筛查评估全版

视、听、触觉等感知觉发育良好。听声音会转头,会追视。可俯卧抬头90°,头竖立好,支撑及踏步反射存在,会发元音、可笑出声。
• 异常表现:
• 1、不能追视
• 2、对很大的声音没有反应;
• 3、头竖立困难,俯卧抬头困难
• 4、四肢肌张力过高及过低
• 5、3月龄俯卧位仍不能抬头。
发育理程碑筛查
• 4-6个月 • 能翻身,俯卧抬头和抬胸，会主动伸出手够取眼前的
高危儿童的健康管理与筛查评估
问题的提出
• 一、高危儿童健康管理的重要性 • 二、高危儿童的分类与管理流程 • 三、高危儿童的筛查与评估方法 • 四、高危儿早期干预的理论基础
高危儿童健康管理的重要性
• 随着新生儿重症抢救技术及保健监测的提高,极低岀生体重儿(<1500g)、超低出生体重儿“(<1000g)存活率上升。
2.逗引时不发音或不会微笑 3月
3.不注视人脸，不追移动人或物品
4.俯卧时不会抬头
1.发音少，不会笑出声
2.不会伸手抓物 6月 3.紧握拳松不开
4.不能扶坐
1.听到声音无应答
8月 2.不会区分生人和熟人
3.双手间不会传递玩具
预警征象 1.呼唤名字无反应 2.不会模仿“再见”或“欢迎”动作 12月 3.不会用拇食指对捏小物体 4.不会扶手站立 18月 1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈” 2.不会按要求指人或物 3.与人无目光交流 4.不会独走 2岁 1.不会说3个物品的名称 2.不会按吩咐做简单的事情 3.不会用勺吃饭
• 高危儿管理是促进儿童早期综合发展的重要内容。是在基础儿童保健的平台上发展和延伸出来的，需要更高的业务技能。
• 早期干预的理念是为儿童提供从出生到生后的多学科服务，可促进儿童的身心健康，改善现有的发育迟缓和残疾或将其降低到最小化。

儿童神经心理发育之高危儿筛查与管理规范

7 - 12月每2个月随访1次； 13- 18月每3个月随访1次
转诊
随访前
• 早期早产儿（孕周28-31w）、中期早产儿（孕32-33w）； • 超低出生体重（出生体重＜1000g）；极低出生体重（1000≤出生体重＜1500g） • 出生时器官、系统并发症≥2种
随访过程中
•6/12/18月龄神经系统检查提示发育落后 / Gesell诊断性发育评估2个以上能区DQ＜85 •神经精神发育20项检查：肌张力增高或降低家庭干预并随访2次无改善;原始反射延缓消失/平衡反应延迟出现或不出现 /病理反射阳性 •影像学检查异常：颅脑超声提示脑白质损伤为PVL。 MRI提示脑室周围白质软化、非囊性白质损伤
他人员
多学科协作、个体化系统康复训练方案： ✓ 传统训练、物理训练、非物理训练、 ✓ 家长培训指导、育儿技能培训、 ✓ 家庭养育咨询指导、营养喂养指导、 ✓ 心理行为指导、亲子活动、 ✓ 健康教育等
2017-2-22《早产儿保健工作指南》
多学科合作(MDT)的监测随访和干预模式
随访
首次随访：高危儿出院后第1周定期随访：0 - 6月每月随访1次；
□
1.不会说3个物品的名称
□
备注：适用于0-6岁儿童。检查有无相应月龄的预警征象，发现相应情况在“□”内打“√”。
18月 30月
2.不会按要求指人或物 3.与人无目光交流 4.不会独走 1.不会说2-3个字的短语 2.兴趣单一、刻板 3.不会示意大小便 4.不会跑
□
2.不会按吩咐做简单事情
□
24月
□
2.不会伸手抓物
□
3月
6月
3.不注视人脸，不追视移动人或物品 □
3.紧握拳松不开
□

脑外伤的康复评定——MMSE评分

共30个问题一次检查约5-10分钟。
简易精神状态量表MMSE
一、环境准备
1.安静舒适。多次测量宜在相同环境。 2.环境中不要出现有日历、时钟等可以提示患者的物件。 3.评估中避免外界干扰。
简易精神状态量表MMSE
二、用物准备
1.笔 2.手表 3.白纸
简易精神状态量表MMSE
三、检查过程及得分判定
脑损伤后常发生不同类型、不同程度的认知功能障碍。
认知功能障碍评定
临床上常采用以下方法
1. 简易精神状态量表 ( Minimum Examination,MMSE)——初筛
Mental State
2.认知功能特异性检查
3.成套认知功能测验
简易精神状态量表
简易精神状态量表MMSE
脑外伤的康复评定 ——MMSE评分
康复评定内容
颅脑损伤严重程度评定认知功能障碍评定感知障碍评定行为障碍评定
言语障碍评定运动障碍评定日常生活活动（ADL）能
力评定其他功能障碍评定
认知功能障碍评定
认知是指人脑认识和知晓事物的高级功能活动，包括感知觉、注意、记忆、思维等过程。
时间定向
空间定向
语言即刻记忆 “皮球”“国旗”“树木”
四、注意力和计算力
延迟记忆
书写能力
书写能力
受教育程度
简易精神状态量表MMSE四、注事项

高危儿筛查法在儿吴俊

高危儿筛查法在儿吴俊摘要】目的：探讨高危儿筛查法在儿保门诊中的应用价值。

方法：回顾性分析2016年随州市妇幼保健院高危儿门诊筛查的3278例婴儿的筛查结果，分析高危儿的发生几率及筛查异常的分布情况。

结果：高危儿筛查异常构成比为9.23%，正常儿为4.06%；高危儿脑损伤检出率为4.23%，正常儿为0.87%；运动发育异常和肌张力增高在异常分布中所占比列最高。

结论：高危儿筛查能够早期发现脑损伤的儿童，是一种简便易学有效的筛查技术，值得作为一种常规筛查方法在儿保门诊推广使用。

【关键词】高危儿；高危儿筛查；脑损伤【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0387-02高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的影响，日后发生神经运动异常的可能性会远大于正常出生的婴儿，约8%～9%发生脑损伤。

谢鹏教授提供的高危儿筛查法[1]是一种能早期筛查发现发育异常或脑损伤的方法。

临床开展早期高危儿筛查，早期发现脑损伤的儿童，并对其进行康复治疗，是改善高危预后的关键，对提高脑损伤儿童的生存质量有着重要的意义[2,3]。

现将随州市2016年新生儿高危儿筛查结果分析如下。

1.资料与方法1.1 资料选取2016年在我院儿保科高危儿门诊进行高危儿筛查的3278例婴儿，年龄1～6个月。

其中高危儿（具有高危因素的婴儿）520例，男282例，女238例；正常婴儿2758例，男1516例，女1242例。

1.2 方法采用高危儿筛查法，内容：①视听、感觉检查（视反应检查、听反应检查、人脸反应检查）；②拉起抬头检查；③俯卧抬头和手支撑检查；④肌张力检查：增高或减低；⑤异常姿势检查：持续头背屈，4月紧握拳或拇指内收，两上肢硬性后伸，下肢硬性内收、交叉，角弓反张，尖足。

有任何1项异常者为发育临界儿，转高危儿专科门诊进行进一步检查，给予家庭康复指导，并进行定期复查。

复查至3～6个月仍未恢复，诊断符合脑损伤标准的收入康复中心进行康复治疗。

高危儿早期干预的重要性

新生儿20项行为神经测查方法
新生儿行为能力共6项（1～6项） (1)对光刺激反应减弱: 也称对光刺激习惯化。在睡眠状态下(状态1和2),婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快的反应后,重复光刺激有反应减弱的能力。 (2)对格格声反应减弱: 此项测查新生儿对于扰乱性听刺激抑制能力。
(3)非生物听定向反应(对格格声反应): 这是一种在婴儿觉醒状态时对格格声刺激反应的测查方法。如果对初次刺激未引出反应，在以后检查中可以重复刺激。 (4)非生物视定向反应(对红球反应): 大多数新生儿觉醒状态时有注视物体和简短地追随物体运动的能力。
分娩期高危因素: 产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。新生儿期高危因素: 早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。婴幼儿期高危因素: 颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。
测查环境:测查者应在新生儿两次喂奶中间进行, 检查环境宜安静、半暗。测查室温应为22～27℃。检查在10分钟内完成。
新生儿行为能力主要表现:
1.视觉: 新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。 2.听觉: 如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向，有时已会用眼睛寻找声源，但声音频率太高，强度过大时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰。
新生儿20项行为神经测查方法简称NBNA
20项行为神经测查分为5个部分: 行为能力(6项) 被动肌张力(4项) 主动肌张力（4项）原始反射(3项) 一般估价(3项) 每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分，35分以下为异常。适用范围: NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反应其正常与否。但早产儿可有视听反应。足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天应重复，仍不正常者12～14天再测查。因为该日龄测查有预测预后的意义。

高危儿保健

4、脏器组织器官异常
高危因素
脑发育不良
缺乏刺激
缺氧缺血
产伤
中毒
脑结构异常
脑功能障碍
脑发育障碍/脑损伤
四、分类
根据高危因素可能产生危害的种类和严重程度，可分为三大类：
1、健康的高危儿 2、发育临界儿：以中枢发育障碍为主的高危儿。处于疾病早期或恢复期。
3、已出现病损的高危儿：早产和低出生体重儿、出生窒息、缺氧缺血性脑病及颅内出血、胎儿和新生儿感染（新生儿肺炎、败血症）、病理性黄疸、先天性心血管畸形、其它患有各种影响生活能力的出生缺陷以及遗传代谢性疾病、反复感染等。
（五）定期健康检查和预防接种
6个月以下每个月健康检查1次，7-12个月每2个月健康检查1次，1-3岁每3个月健康检查1次。还应检查神经反射，运动发育和肌张力及姿势反射。6个月进行1次智力筛查（DDST或ASQ）。（六）健康教育
婴幼儿早期综合发展：是儿童保健的一个新的发展平台，是针对处于生长发育快速阶段的婴幼儿的身心特点，创造适宜的生长发育环境、开展综合性的保健和早期干预，使儿童的体格发育、神经心理发育以及社会适应性达到健康完美的状态。
发育临界儿常见临床表现： 3、姿势异常和姿势反应异常头背屈头低臀高位紧握拳和拇指内收上肢硬性后伸上肢内收内旋两下肢硬性伸直或交叉角弓反张扭转痉挛
发育临界儿常见临床表现： 4、异常神经反射踝阵挛腱反射亢进或消失原始反射不消失或消失后重现视听反应异常视觉障碍听觉障碍人脸反应
（二）新生儿保健 1、做好新生儿疾病筛查，发现异常及时处理，包括疾病、听力、神经行为筛查。 2、提高新生儿疾病的医疗水平，做好出院后随访。 3、新生儿家庭访视，发现问题及时处置或转院检查、治疗。 4、指导家长进行高危儿家庭监测。（三）定期健康检查，进行科学养育、喂养和早期教育及高危儿筛查。（四）广泛开展健康教育，倡导科学、文明、健康的生活方式。

液相串联质谱筛查高危儿和新生儿重症监护室患儿遗传代谢病研究共3篇

液相串联质谱筛查高危儿和新生儿重症监护室患儿遗传代谢病研究共3篇液相串联质谱筛查高危儿和新生儿重症监护室患儿遗传代谢病研究1液相串联质谱筛查高危儿和新生儿重症监护室患儿遗传代谢病研究遗传代谢病（inherited metabolic disorders，IMD）是一类遗传性疾病，由于特定酶缺陷或代谢途径受阻引起代谢产物积累或缺乏等异常，导致身体部位功能障碍，而常常导致严重身体伤害或智力障碍，部分可导致患者短命。

IMD共有200种以上，其中儿童尤其是新生儿极易罹患。

因此，早期诊断和干预显得极为重要，无论是同种族或跨种族的背景下。

液相串联质谱（liquid chromatography-tandem mass spectrometry，LC-MS/MS）是一种高效准确的分析技术，可广泛应用于生命科学、药物代谢、环境科学等领域，其特点在于可以精确检测微量生物分子，且对多种样品类型适用,如血液、尿液等。

通过对代谢产物进行定量分析，我们可以了解脂肪酸代谢异常、氨基酸代谢异常和糖代谢异常等多种代谢紊乱的情况。

在中国，液相串联质谱作为新生儿筛查的一种手段，较为常规地被使用。

通过对血液中代谢产物的测量，LC-MS/MS技术可用于识别儿童与成人的遗传代谢病，具有准确、快速和良好的可重复性等优点。

高危儿往往是指一些婴儿因出生时机不正常或受母亲妊娠期感染或营养不良等原因出生时，存在一定的高风险，需要密切关注，如早产儿、出生体重低于正常值、围产期缺氧性脑损伤等。

新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）则指那些需要应急救治，常常需要在密切关注下进行一连串的治疗过程的婴儿。

这两个群体都面临较大的遗传代谢病风险。

最近的研究表明，液相串联质谱检查可对高危儿和NICU患儿进行遗传代谢病筛查，并为早期诊断和治疗提供数据支持。

例如，LC-MS/MS是用于检测苯丙氨酸羟化酶缺乏症、半乳糖血症和丙酮酸血症等疾病的标准方法。

脑损伤的评估方法

脑损伤的评估方法脑损伤的评估方法有很多种，以下是一些常见的评估方法及举例详细说明：1.临床评估：医生会通过观察患者的症状、体征和神经系统检查来评估脑损伤的程度。

例如，检查意识状态、瞳孔反应、肢体运动和感觉功能等。

- 意识状态评估：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具，评估患者的觉醒程度、对刺激的反应和语言能力。

- 神经系统检查：检查肌肉力量、肌张力、反射、协调能力等，以评估神经系统功能。

2.影像学检查：如头颅CT 和MRI 等，可以提供脑部结构的详细图像，帮助检测脑损伤的存在和程度。

- CT 扫描：可用于检测颅内出血、骨折、脑肿胀等。

- MRI 检查：对软组织的分辨率更高，可检测脑挫裂伤、脑缺氧等。

3.神经心理学评估：评估认知功能、记忆、注意力、思维能力等方面的损伤。

- 认知测试：使用专门的测试工具，如简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA），评估认知功能。

- 记忆测试：通过记忆任务或测试，评估记忆能力。

4.脑电图（EEG）和脑功能监测：记录脑电活动，可用于监测脑损伤患者的脑功能。

- EEG 检查：可检测脑电波异常，如癫痫发作或脑缺氧。

- 脑功能监测：在重症监护病房中，使用脑电图或其他监测设备，实时监测脑功能。

5.康复评估：用于评估康复治疗的效果和患者的功能恢复情况。

- 功能独立性评估：如日常生活活动能力量表（ADL），评估患者的生活自理能力。

- 运动功能评估：如平衡测试、步态分析等，评估肢体运动功能。

例如，在临床评估中，医生可能会观察患者的意识清晰度、瞳孔大小和对光反应，以判断脑损伤的严重程度。

影像学检查如CT 可以发现脑部的出血、骨折或脑组织损伤。

神经心理学评估可以通过认知测试来评估患者的注意力、记忆力和思维能力等。

这些评估方法可以结合使用，以全面了解脑损伤的情况。

评估结果有助于医生制定治疗计划、评估康复潜力和监测病情进展。

具体的评估方法选择将根据患者的症状、病史和临床需要进行个体化决策。

经颅脑超声对高危新生儿脑损伤早期诊断与临床分析

睡、迷、张力减弱或消失，始反射减弱或消失；奋状昏肌原兴表２颅脑超声改变与临床表现关系［）ｎ（］
２３转归：组２２例中转新生儿监护、．本５治疗２２例，床诊１临断：生儿缺血缺氧性脑病６新７例（度４轻７例、中重度２０例）；新生儿颅内出血５例；生儿呼吸窘迫综合征１９新８例；生儿新
存在异常４５例，重度缺血缺氧性脑病，２例因经济问题而放弃治疗。死亡４例中超声诊断２例为颅内出血 Ⅲ 度（室内脑
床症状。呕吐、奋、制状态及前囟饱满，别列前４位，兴抑分
析如下。
矢状切面侧脑室体部最宽部位，月儿纵径＞６ｍｍ，径＞足横
１１ｍｍ，产儿纵径＞３ｍｍ，径＞１ｍ，状面第三脑室早横１ｒ冠ｎ增宽＞３ｍｒｒ，室内为无回声。首次检查时间：２ｎ】脑］ ≤ ４ｈ
表１围产因素与颅颅超声改变关系［（）］
２２与临床表现关系：２２例中出现临床症状有１１例．在５８
收稿日期：０９１ —０２０ — ２２
（１８％）７例超声图像异常中有临床症状１５例７．２。１２３
扫描，前向后，中间向两旁至颞侧进行冠状切面及矢状从从切面扫描。脑形态结构改变的鉴定：血缺氧性脑病超声图缺像中脑实质为弥漫性回声增强，室变窄或模糊不清，动脑脑

高危儿的筛查评估与早期干预

高危儿是一个很大的群体
随着新生儿复苏、生命支持技术等医疗救治水平的提高，许多过去难以存活的危重病儿、早产儿、极低体重儿的生命得到了延续，他们成为高危儿群体中比重很大的一部分。
有数据显示早产儿脑瘫发生率可高达29.13‰，是足月儿的25.16倍，近年脑瘫就诊数量呈明显增加的趋势。
按广义的高危儿概念，高危儿占活产婴儿的6070%以上。
检查，筛查、评估孕期高危因素，进行孕期保健、干预；并记录完整。 3. 信息流程：高危儿出院时开具《高危儿健康管理知情书》同时用《高危儿家庭访视通知单》通知新生儿访视机构。
（二）新生儿期高危儿的筛查与管理
新生儿科（NICU）住院高危儿的管理 1. 管理：新生儿科（NICU）住院新生儿均视为高危儿。 2. 信息流程：出院时开具《高危儿健康管理知情书》，同时开具《高危儿家庭访视通知单》新生儿访视机构，按照高危儿进行访视。（治疗后功能障碍明显、诊断明确者，可直接开具《转诊单》转入康复科等相关专科进行治疗）
总体上说，这类量表有深厚的神经学基础，操作重复性好，对高危儿的预测效度较高，但结构化不高和缺乏标化是其缺点。
2014/5/10
2. 常模标化量表
各种综合性发育量表：如贝利、Gesell、儿心发育量表均有运动发育分量表，这些量表结构化和标化均好，但对早期高危儿的预测效度不高。
Peabody 运动发育量表（PDMS）：专门儿童运动发育的评价量表，适用0~6岁，由反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉-运动整合6个分测验组成。是标化程度最高的运动量表，通过评估得出各个能区的原始分、相当月龄、标准分、百分位数，结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示，用于评测儿童的运动能力，内容效度、结构效度良好；预测效度尚可, 对康复诊断和疗效判断都有很好的临床意义。

儿童保健科宣传栏

定期监测，关爱儿童发育行为健康——儿童发育行为检查方法介绍一、新生儿20项神经行为评定（简称NBNA）NBNA由我国儿科专家鲍秀兰教授于20世纪90年代初从美国引进，并结合自己的临床经验而制定，被广泛应用于脑损伤的监测。

整个检查在10分钟内可以完成。

包括5个部分，分别是行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般估价。

满分为40分，低于35分为异常，提示有脑损伤，建议早期干预。

适用人群：足月新生儿出生后28天以内；早产儿待孕龄满了40周，之后的28天以内。

注意事项：（1）检查项目中包括宝宝睡眠时的状态，所以宝宝在此检查时最好为睡眠状态；（2）最好在宝宝两次喂奶中间进行，一般在喂奶后1小时睡眠状态开始。

2、简易高危儿筛查法简易高危儿筛查法是儿童保健工作者在实际工作中总结的一套检查方法，可以在较短的时间内，从高危儿群体中筛查出脑损伤可疑者。

操作熟练的测查人员可以在2-3分钟完成检查。

包括5个方面，分别是视、听感觉检查、拉起抬头检查、俯卧位抬头与手支撑检查、肌张力检查和异常姿势检查。

如结果发现有1项异常，应作为脑损伤可疑儿，在医生的指导下训练后复查或做进一步检查。

注意事项：检查需要宝宝的视、听等配合，所以请在宝宝清醒、且不哭闹的状态下检查。

三、0-1岁20项神经运动检查0-1岁20项神经运动检查由鲍秀兰教授于法国引进，结合北京协和医院十几年的经验修订、简化而成。

检查一般可在10分钟内完成。

包括肌张力评估、原始反射、腱反射和姿势反射等20个项目。

注意事项：检查需要宝宝的配合，所以请在宝宝清醒、且不哭闹的状态下检查。

四、丹佛发育筛查测验（简称DDST）DDST为中国学者于20世纪80年代初引进的美国测验，再经过在部分城市国内标准化而成，目前在国内被广泛应用。

此检查根据儿童的年龄不同，检查时间可能波动在10-20分钟之间。

包括四个方面：个人-社交、精细动作-适应性、语言和大运动发育。

如果结果是可疑或者异常，请在医生指导下进行训练或者进一步检查确诊，并进行早期干预。

高危儿筛查,管理实施方案;

高危儿筛查,管理实施方案;XXX是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素，或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹的特殊儿童。

研究结果表明高危儿各种发育障碍的发生率明显高于正常儿童。

为降低高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度，改善预后，提高存活高危儿的生命质量，徐州市制订了高危儿筛查及管理实施方案。

一、将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标及年度综合目标管理考核内容，切实推进辖区内高危儿筛查与管理工作进程。

二、建立辖区内高危儿筛查网络，各妇幼保健机构指定专人负责高危儿筛查及管理工作。

各提供妇幼保健服务的医疗保健机构均应开展高危儿筛查与管理工作，涉及产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科等学科。

同时，要设立高危儿干预专科门诊，按照规定开展相应类别的高危新生儿、发育偏移儿童的管理工作。

三、各相关人员要按照职责要求履行职责，开展高危儿筛查及管理工作。

四、成立由产科、新生儿科、儿科、儿童保健科及康复科人员构成的高危儿筛查质量及安全管理小组，负责辖区内高危儿筛查与管理及相关业务培训、指导、考核工作。

五、加强高危儿早期筛查及早期干预的知识宣传，提升服务对象对高危儿相关知识的知晓率。

4.根据本专业特点，我负责推进本辖区和单位的高危儿筛查和管理制度的实施。

5.我们研究了高危儿筛查和干预过程中的问题，并提出了改进建议。

在《孕产妇健康管理手册》、《儿童健康管理手册》和出院记录上，医疗机构应详细记录高危新生儿的高危因素，并告知高危儿家长及时到社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健科说明高危新生儿的情况。

一）高危儿筛查评估制度1.所有提供孕产期保健服务的医疗机构都应该对危重孕产妇进行筛查和分类分级管理。

社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健医生应及时掌握辖区内新生儿信息，并进行高危新生儿的筛查工作。

高危新生儿的高危因素应记录在相关手册和出院记录上，并告知家长及时到社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健科说明高危新生儿的情况。

高危儿临床监测网

高危儿临床监测网发表时间：2010-05-08T00:05:17.247Z 来源：《健康必读》2010年第2期供稿作者：朱小玲常建洛[导读] 近年来，随着内科抢救技术的飞速发展，高危儿的发病率也同步高。

【中图分类号】R742.18 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）03-0067-02【摘要】近年来，随着内科抢救技术的飞速发展，高危儿的发病率也同步高。

高危儿会引起脑损伤，而脑损伤又可能引起小儿脑瘫，导致儿童残疾。

建立高危儿临床监测网就可以早发现，早诊断、早干预脑瘫患儿，它的临床应用前景非常广泛。

也是解决群众看病难、看病贵的有效方法之一。

【关键词】高危儿；临床监测网高危儿是指在孕期、分娩时和出生后因各种危险因素侵犯的患儿，这些婴儿由于受到高危因素的影响，极有可能产生脑损伤，而脑损伤又可能引起脑瘫致使儿童残疾。

［1］因此要给予特殊的照顾。

为了对高危儿进行细致的医学关注。

需要建立高危儿临床监测网，对高危儿在新生儿期和日后的生长发育期各种现象进行临床监测、早期医学干预、早期诊断和治疗脑损伤、防止小儿脑瘫的发生与发展。

［2］高危因素有高危生物因素和高危环境因素两方面，在时间上可以分为产前、产时和产后三大部分：产前的高危因素也就是胎儿期的高危因素，如遗传因素、孕期感染、孕期异常（孕早期见红、服用保胎药、双胎、多胎妊娠、孕妇贫血、射线、同位素、工业污染、辐射、药物等有害物质的影响）。

产时的高危因素有：异常分娩如难产、剖腹产、产伤、新生儿窒息等。

产后的高危因素有：高胆红素重、新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧脑病、捂热综合症、早产或低出生体重、新生儿中枢神经系统感染等。

［3］高危儿有发生脑损伤的潜在危险，脑损伤可能发展为小儿脑瘫。

而小儿脑瘫的治疗是越早越好。

所以，对高危儿进行临床监测，从中发现脑损伤儿或脑瘫患儿有非常重要的临床意义。

临床监测的方法首先是要求各级医务人员特别是县、乡级妇幼保健站的人员掌握高危儿临床筛查方法，查出脑损伤患儿。