最新2016美国内分泌学会原醛指南

ARR的检测条件——试验前准备
• 晨起（坐、站、走）2h，坐位5～15min • 不限盐 • 补足钾（4.0mmol/L以上）
ARR的检测条件——药物
• 停用MR拮抗剂及明显影响ARR的药物洗脱至少 4w
– 螺内酯、依布利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 – 排钾利尿剂 – 甘草制品（如confectionary licorice甜甘草糖或
年轻患者明（确<的35P岁A，）年+自轻发且性CTK阳↓+性PAC↑↑+ 单侧肾上腺病变+影像学为典型的腺瘤特点
单侧
MR拮抗剂治疗
腹腔镜肾上腺切除术
PA高危人群
除外PA
ARR
患者拒绝或 无法进一步检查
肾素
除外PA
亚型 检测
确证试验 肾上腺CT
无需行 确证试验
MR拮抗剂 治疗
不需 外科干预
双侧
如需外科干预
chewing tobacco咀嚼烟叶）
• 如果中断上述药物后测得的ARR不具有诊断性，且 高血压可以被相对不影响结果的药物控制，则停用
ARR的检测条件——取血和标本 处理
• 采血时不要握拳 • 松开止血带后至少5s方能进针 • 室温保存样本 • 采血后30min内离心 • 免疫测定法 or 串联质谱法
AVS
年轻患者明（确<的35P岁A，）年+自轻发且性CTK阳↓+性PAC↑↑+ 单侧肾上腺病变+影像学为典型的腺瘤特点
单侧
MR拮抗剂治疗
腹wk.baidu.com镜肾上腺切除术
谢谢
氢化可的松
服药1-2h采血 测：PRA、PAC及
氢化可的松
坐位或 立位1h
卡托普利 25-50mg
始终 坐位
正常（阴性）：PAC被抑制>30% PA（阳性）：PAC不被抑制，始终↑↑，PRA始终被抑制
确定筛查人群 筛查试验 确证试验 分型
分型
• 推荐肾上腺CT：
– 增生？腺瘤？单侧？双侧？ 大腺瘤？（>1cm），微腺瘤？（<1cm），癌？（>4cm）
• 不推荐MRI • AVS
确定筛查人群 筛查试验 确证试验 分型 治疗
治疗
• 重视PA患者的心血管损害 • MR受体抑制剂 • 腹腔镜
PA高危人群
除外PA
ARR
患者拒绝或 无法进一步检查
肾素
除外PA
亚型 检测
确证试验 肾上腺CT
无需行 确证试验
MR拮抗剂 治疗
不需 外科干预
双侧
如需外科干预
AVS
2016美国内分泌学会原醛 指南
筛查对象（PA高危人群）
• 持续性血压升高>150/100mmHg • 联用 3 种降压药物（包括利尿剂）后血压
仍>140/90mmHg或需 应用 4 种或更多的降压药物方能将血压控
制在140/90mmHg以下 • 高血压 + 低钾血症（自发性或利尿剂导致）
确定筛查人群 筛查试验
ARR切点
ARR切点
执行科室
核医学放免室
老院化验室 （生化）
医嘱名称 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 高血压三项（RAAS）卧/立位
方法
肾素
醛固酮
放免法
PRA （ng/ml/h）
pg/ml
化学发光法
DRC （pg/ml）
pg/ml
结果 结果/10 vs 30 结果/10 vs 3.8-7.7
确定筛查人群 筛查试验 确证试验
初筛手段
• 血浆醛固酮肾素比值（aldosterone-to-renin ratio, ARR）
ARR的干扰因素
假阳性 Β阻滞剂 中枢拮抗剂（可乐定、α-甲多巴） NSAIDs 肾素抑制剂 高盐饮食 绝经前女性 肾损伤 PHA-2（假性低醛固酮血症）
假阴性 排钾利尿剂 ACEI/ARB CCB（二氢吡啶类） 低钾血症 限盐饮食 妊娠 肾血管性高血压 恶性高血压
确证试验
• 对于ARR阳性患者，需进一步行一个或多个确证试验。
自发性 低钾血症
肾素↓
（小于检测下限）
醛固酮↑
>20ng/dL (550pmol/L)
无需确证试验
确诊试验——方法
• 口服盐负荷试验 • 生理盐水输注试验 • 氟氢可的松抑制试验 • 卡托普利抑制试验
卡托普利抑制试验
服药0h采血 测：PRA、PAC及