抗生素的临床合理应用
临床中要合理应用抗生素
些机会致病菌提供 了进入人体的通道 ，
这些Байду номын сангаас会致病 菌 比有毒力 的致病 菌更 易
产生耐药性 。
小 结
生命体 ， 包括 细菌 、 毒、 病 寄生虫 、 肿瘤 细
胞等 ， 抗菌药物 主要是杀灭细菌 的。抗 病
反应 相似 ， 用不 能扩 大抗 菌范 围 ， 联 且不
良反 应 相 加 。
青霉 素与先锋霉素结构相似 ， 抗菌谱
盲 目应用 广谱抗 茵药 物细 菌 的耐药
素 主要是针对细菌 、 病毒的药物。其种类 繁 多， 每一种类都 有 自己的特点 ， 在使 用 时应针对不 同的的疾病 、 群 、 原 等适 人 病
临床 中要 合 理应 用 抗 生素
充分疗效 者 ， 中枢神经 系统感染 。 如
朱 丽
细菌耐药的普 遍性 随地理 区域 和时 间而 变化 ， 但对每一种抗 菌药物 耐药迟早都 会 出现 ， 这是 自然界 的普遍 规律 。
抗菌药物广 泛应用 自然 界 中存在 的
１０ ２ ３０ ２吉林长春市 中医院
抗菌机制相似 ， 联用可发生 药理 性拮抗及
降低药效 ， 而红霉素多用 于耐青 霉素的金
物是耐药性 产生 的重 要原 因之一 。个体
化联合用药治疗方案可 以缩短疗程 、 减少 每 日用药剂量 ， 减少耐药性 的产生。
葡萄球菌感染 或青 霉素过敏者 。 滥用抗生 素 ， 对肝 、 、 肾 神经 系统 带来 不 良后果 。① 肝功 能不 良时慎用 或避 免 应用红霉素 、 利福平 、 二性霉 素 Ｂ， 原因 其
临床药学指导下的抗生素合理使用
临床药学指导下的抗生素合理使用抗生素是一类用于治疗或预防细菌感染的药物。
然而，由于滥用和不合理使用，抗生素耐药性问题日益突出，给人类健康带来了巨大威胁。
临床药学指导下的抗生素合理使用是有效解决抗生素耐药性问题的重要措施。
本文将从抗生素的原理和分类、指导下的合理使用原则与方法等方面进行探讨。
一、抗生素的原理和分类抗生素是通过抑制或杀灭细菌的生长和繁殖来起到治疗作用的药物。
根据治疗细菌感染的机制和药物特性，抗生素可以分为以下几类：1. β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等。
这类抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成，使细菌暴露在环境中而死亡。
2. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、阿米卡星等。
该类抗生素可阻断细菌蛋白质的合成，导致细菌死亡。
3. 磺胺类抗生素：如磺胺噁唑、甲硝唑等。
这类抗生素通过阻碍细菌产生必需的辅酶，影响其代谢活动而达到杀菌作用。
4. 大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等。
该类抗生素通过抑制细菌蛋白质合成，从而阻碍其生长和繁殖。
二、临床药学指导下的抗生素使用原则在临床应用抗生素时，必须遵循一些原则，确保合理使用，防止滥用与耐药性的产生。
1. 确定使用指征：抗生素只适用于细菌感染，而非病毒感染。
医生应充分了解患者情况，准确判断是否需要使用抗生素。
2. 选择合适的抗生素：根据细菌的耐药性情况和抗生素的药理特点，选择合适的抗生素。
应优先选择对预计感染病原菌敏感的药物，并遵循最小有效剂量原则。
3. 合理使用抗生素联合治疗：在一些严重感染或多重耐药情况下，可采用联合使用抗生素的方法。
但需要合理选择联合药物，避免不必要的药物叠加。
4. 调整剂量与给药时间：根据患者的肝肾功能、年龄和疾病严重程度等因素，调整抗生素的剂量与给药时间，确保疗效与安全性。
5. 控制治疗时间：抗生素治疗时间应遵循疗程基本原则，既满足细菌的消灭，又尽量减少长期用药后可能引起的药物耐受性。
三、临床药学指导下的抗生素使用方法在抗生素的使用方面，临床药学的指导起着重要作用。
抗生素临床使用2023版指引
抗生素临床使用2023版指引概述本指引旨在提供抗生素临床使用的最新指导，以帮助医务人员合理、安全地应用抗生素，降低抗生素滥用和耐药性的风险。
目标- 促进抗生素的合理使用，减少不必要的使用和滥用。
- 防止抗生素耐药性的发展和传播。
- 提高抗生素治疗的疗效和安全性。
指引内容1. 选择适当的抗生素- 根据患者的病情、病原体特征和药物敏感性，选择最合适的抗生素治疗方案。
- 遵循抗生素的谱覆盖原则，优先选择窄谱抗生素，避免过度使用广谱抗生素。
- 根据病原体的药物敏感性报告，调整抗生素的选择和使用。
2. 控制抗生素使用量- 遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，如对病毒性感染不主动使用抗生素。
- 严格控制抗生素的开具，确保开具合理、准确的抗生素处方。
- 定期审查患者的抗生素治疗方案，避免过长或不必要的抗生素使用。
3. 优化抗生素使用方式- 遵循抗生素使用的给药原则，如正确选择途径、剂量和用药时间。
- 遵守抗生素使用的时间限制，避免过长或过短的抗生素治疗。
- 提供患者关于抗生素使用的正确指导，包括用药时间、剂量和不良反应的预防等。
4. 监测抗生素疗效和不良反应- 定期评估患者的治疗效果和不良反应，及时调整抗生素治疗方案。
- 对于特殊患者群体，如孕妇、儿童和老年人，需密切监测抗生素的疗效和不良反应。
5. 抗生素耐药性管理- 加强抗生素耐药性监测和报告，及时掌握耐药病原体的流行情况。
- 推广合理使用抗生素的宣传教育，提高医务人员和患者对抗生素耐药性的认识和理解。
- 加强抗生素使用的监管和管理，建立健全的抗生素使用评估和反馈机制。
结论抗生素临床使用的指引旨在提高抗生素治疗的疗效和安全性，减少抗生素滥用和耐药性的风险。
医务人员应严格按照指引的要求进行抗生素的选择、使用和监测，从而更好地保障患者的健康和生命质量。
抗生素临床合理应用泰能
与丙磺舒合用时，可 能会增加泰能的毒性 。
泰能的不良反应与处理方法
不良反应
泰能可能导致肾功能损害、肝功能异 常、过敏反应、恶心、呕吐等不良反 应。
处理方法
一旦出现不良反应，应立即停药，并 采取相应的治疗措施。对于肾功能损 害的患者，应调整给药剂量或延长给 药间隔时间。对于过敏反应，应立即 停药并给予抗过敏治疗。
基因突变
细菌在繁殖过程中会发生基因突变， 产生对抗生素不敏感或具有耐药的变 异菌株。
交叉感染
患者之间的交叉感染会导致耐药菌株 的传播，使耐药性问题更加严重。
缺乏新药研发
由于新抗生素的研发难度大、成本高 ，目前临床上使用的抗生素种类有限 ，导致耐药性问题日益严重。
02
泰能抗生素介绍
泰能的特性与适应症
泰能治疗特殊感染的案例
泰能治疗耐药性细菌感染的案例
在某些情况下，患者可能感染了多重耐药性的细菌，此时泰能可以作为治疗的选择之一。例如，某患 者感染了多重耐药的肺炎克雷伯菌，经过泰能治疗后病情得到有效控制。
泰能治疗特殊部位感染的案例
泰能可以用于治疗某些特殊部位的感染，如中枢神经系统感染、血流感染等。例如，某患者因脑膜炎 接受泰能治疗，治疗后病情好转。
泰能与其他药物的联合应用
与其他抗生素的联合应用
泰能可以与其他抗生素联合使用，以增强抗菌效果，减少耐 药性的产生。例如，泰能与头孢菌素类抗生素联合使用，可 以治疗某些耐药性较强的细菌感染。
与非抗生素药物的联合应用
泰能还可以与其他非抗生素药物联合使用，如解热镇痛药、 止咳药等，以缓解症状，提高患者的生活质量。
泰能是一种广谱抗生素，具有很强的 抗菌活性，尤其对需氧革兰氏阴性杆 菌、厌氧菌和需氧革兰氏阳性球菌等 具有很好的抗菌效果。
抗生素合理应用指导原则(2015版)
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大 肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物 作为外科围手术期预防用药。
第一部分
三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用 的基本原则
新增：
附录 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
附录 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
附录 3： 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议
第二部分 抗菌药物临床应用的管理要求
增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措 施，预防医院获得性感染”两部分，强调多部门，多学科合作，通过 科学化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用。
预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过 程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手 术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量 超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术 的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
预防用药原则
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手 术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机 会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌 耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗 菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌 技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他 预防措施
抗生素的合理应用及临床
抗生素的合理应用及临床抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，对于感染疾病的治疗具有重要的作用。
然而，由于滥用和不当应用，抗生素耐药性的出现成为全球公共卫生问题。
因此，合理应用抗生素在临床上至关重要，能够帮助减少耐药性的出现并提高治疗效果。
抗生素的合理应用首先需要正确的诊断。
抗生素只对细菌感染有效，而对病毒性感染无效。
因此，在使用抗生素治疗之前，医生需要进行充分的病原学评估，确定患者是否真正存在细菌感染。
合理的诊断能够避免无效应用抗生素，减少药物的滥用。
其次，选择合适的抗生素也是合理应用的关键。
不同种类的细菌对抗生素的敏感性存在差异，某些抗生素可能对某些细菌产生耐药性。
在治疗时，医生需要根据患者的具体情况、细菌的敏感性以及药物的疗效和安全性进行综合考虑，选择适合的抗生素。
这样能够确保抗生素的有效性，并减少耐药性的风险。
抗生素的剂量和疗程也需要合理控制。
剂量过低或疗程过短可能无法有效杀灭细菌，导致治疗失败和耐药菌株的产生。
剂量过高或疗程过长则可能增加药物的毒副作用，对患者的健康造成危害。
因此，医生需要根据患者的个体特点和疾病情况，制定合适的治疗方案，确保抗生素的使用安全有效。
另外，合理应用抗生素还需要关注细菌耐药性的监测和控制。
耐药菌株的产生与抗生素应用过量、不当使用、不规范销售等因素有关。
医疗机构应建立有效的细菌耐药性监测体系，及时发现和追踪耐药菌株的变化。
医生和患者也应提高对抗生素的正确使用意识，避免滥用和不当应用。
在临床实践中，合理应用抗生素可以提高治疗效果，减少并发症的发生，保护患者的生命安全和健康。
合理应用抗生素还能够降低医疗成本和资源浪费，减少抗生素耐药性的出现。
因此，医生和患者都应加强对抗生素合理应用的认识，共同努力保护和延长抗生素的疗效，为人类的健康事业做出贡献。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、指导思想1.合理使用抗菌药物是保证患者合理用药的前提，也是抗菌药物有效性和安全性的保障。
2.避免滥用和不当使用抗菌药物，是减少细菌耐药性发展的关键。
3.抗菌药物应用必须严格遵循抗菌药物管理制度，实施全程监控。
二、管理原则1.分类管理：将抗菌药物分为特殊级、限制级和非限制级三个级别，根据药物的特点和临床应用需要，设置不同的管理和使用限制。
2.临床应用指南：建立临床抗菌药物的使用指南，明确各种疾病的合理用药原则和药物选择方案。
3.科学培训：为医务人员提供抗菌药物的科学知识和临床应用技能培训，提高其合理应用抗菌药物的能力。
4.全程监控：建立抗菌药物使用的全程信息化监控系统，对医务人员的用药行为进行实时监测和记录。
5.定期评估：定期评估医务人员的抗菌药物使用情况，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
三、具体管理措施1.抗菌药物使用审批：限制级和特殊级抗菌药物的使用必须经过严格的药师审批，并在患者用药记录中进行详细的说明。
2.临床应用指南的实施：医院必须建立临床应用指南，并由专业组织进行审核和发布，医务人员必须按照指南进行抗菌药物的使用。
3.药物选择和应用的监测：通过电子医疗系统建立抗菌药物的选择和应用的监测机制，实时记录医务人员的用药情况。
4.多学科联合会诊：对于复杂病例和疑难病例，建议进行多学科联合会诊，共同确定抗菌药物的使用方案。
5.抗生素限制使用：医院设立抗菌药物使用审批委员会，对抗菌药物的使用进行限制，并设定每月和每年的使用量限制。
6.抗菌药物耐药性监测：医院设立抗菌药物耐药性监测中心，定期对已使用的抗菌药物进行耐药性监测，并及时发布结果。
7.持续教育和培训：医院定期组织抗菌药物应用的培训和学术交流，提高医务人员的临床用药水平和科学素养。
8.加强宣传和教育：通过宣传和教育，向患者和公众普及抗菌药物合理使用的知识，提高对抗菌药物滥用和不当使用的意识。
四、管理评估1.定期对医院的抗菌药物管理制度进行评估，及时发现问题并加以改进。
抗生素类药物的临床合理应用有哪些
抗生素类药物的临床合理应用有哪些抗生素类药物在临床中使用非常普遍，如果使用不当，可能失效、减效、浪费药物或引起毒副作用，甚至导致患者死亡。
所以，抗生素类药物临床合理应用非常重要，现将临床常用的抗生素类药物合理使用注意事项归纳如下，供大家参考。
一、青霉素类1.除了青霉素V、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素几种口服以外，其它青霉素都应该注射给药。
在干燥状态下，青霉素相对稳定，一经溶解会快速分解。
所以，注射给药的青霉素要在使用前溶解，并立即使用，无法立即使用的，要放置到冰箱中保存，当天用完。
2.肌注。
要用0.9%氯化钠注射液或注射用水溶解，为减轻疼痛，以往用2%苯甲醇注射液溶解，但现在研究认为，苯甲醇会降低青霉素的效价，并在局部形成纤维变性、局部硬结、瘢痕组织等，所以现在已经不用了，可以用0.25%利卡多因注射液溶解。
3.静滴。
可加入到复方氯化钠注射或0.9%氯化钠注射液中静滴，不能用葡萄糖氯化钠注射液或5-10%葡萄糖注射液，因为青霉素的pH值在6~7时稳定，而葡萄糖注射液pH值在3.2~5.5，且葡萄糖对青霉素可产生催化水解作用。
对于忌盐的患者，可少量使用0.9%氯化钠注射液溶解后，再用三通管和葡萄糖注射液同时滴入。
不能静脉推注青霉素，也不能鞘内注射。
青霉素类药物进入人体后，短时间内血药浓度很高，发挥高效杀菌作用。
所以，静滴时，要将一次剂量的青霉素药物溶解到100ml以内溶液中，在30~60min内滴完。
4.青霉素可能引起过敏反应，最严重的是过敏性休克。
不同青霉素药物之间可引起交叉过敏反应。
所以，用药前对患者的过敏史要详细询问，并做好皮试。
对皮试液、皮试及青霉素注射过程中，要用专用注射器，不能污染其它药物。
小儿3d内、成人7d内未使用青霉素时，再使用都要做皮试。
皮试过程中，要准备好急救药械，因为高敏患者在皮试中就可能发生过敏性休克，一旦发生，要自己就地抢救，可给予患者肾上腺皮质激素、升压药及肾上腺素注射，进行抗休克治疗。
抗生素临床合理应用
•
新青II: (苯甲异恶唑青霉素)剂量4-8g/日
•
氨苄青霉素: 剂量4-12g/日
•
氧哌嗪青霉素: 剂量4-8g/日,已替代了羧苄和磺苄青霉
素,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效.
16
2.头孢菌素类
• 口服: 头孢菌素羟胺苄(cefadroxil)
头孢胺苄(cefalexin) 头孢拉丁(cephradine) 头孢克洛(cefaclor), 希刻劳 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil) 头孢丙烯(cefprozil) 头孢克肟(cefixime) 头孢布烯(ceftibuten)
• 第四代头孢菌素:
•
• 头孢吡肟（Cefepime）对多种B内酰酶稳定， 抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.21.7h,80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%.
•
头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比
抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体
介导的B内酰胺酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由
80%
（BMJ 1998;317:609）
3
抗生素滥用的后果：
1、耐药性-耐药基因的传播 2、实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 大量产品退回消毁 4、归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未
能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核 杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 4
细菌耐药机制： 1、降低细菌胞膜的通透性或改变porin 通道 2、产霉使抗生素灭活--产 内酰胺酶、AG灭活
• 棒酸 (clavulanic acid):
• 安灭菌(augmentin):是羟氨苄青霉素 250mg和棒酸 125mg 2:1 的合剂
抗生素临床应用2024年修订版指导
抗生素临床应用2024年修订版指导一、前言抗生素是临床治疗中不可或缺的药物，用于治疗各种细菌、真菌等微生物感染。
然而，由于抗生素的广泛应用和不恰当使用，导致了抗生素耐药性的不断增加，严重威胁着人类的健康。
为了合理、有效地使用抗生素，提高治疗效果，降低耐药性，特制定本指导原则。
二、抗生素应用的基本原则1. 严格掌握抗生素的应用指征，遵循“能不用就不用，能少用就少用”的原则。
2. 根据感染病原体的种类及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
3. 选择合适的给药途径、剂量、疗程和给药间隔，以确保药物在体内的有效浓度。
4. 注意药物相互作用，避免不必要的药物不良反应。
5. 对于抗生素耐药性较高的病原体，应选用糖肽类、碳青霉烯类等高效广谱抗生素。
6. 密切观察患者的治疗反应，如出现不良反应或治疗效果不佳，应及时调整抗生素。
三、抗生素应用的注意事项1. 严格遵循抗生素应用的基本原则，避免无指征或不恰当的使用。
2. 避免在病毒感染或已知病原体非细菌感染的情况下使用抗生素。
3. 注意抗生素的给药时间，避免在患者空腹或胃酸过多时给药，以提高药物吸收率。
4. 避免长期、大剂量使用抗生素，以免导致耐药性和其他不良反应。
5. 密切观察患者的药物过敏反应，如出现皮疹、呼吸困难等症状，应立即停药并采取相应措施。
6. 对于新生儿、老年人和肝肾功能不全的患者，应根据实际情况调整抗生素的剂量和给药间隔。
四、抗生素临床应用指导1. 上呼吸道感染：如普通感冒、病毒性咽炎等，不建议使用抗生素。
如合并细菌感染，可根据病原体及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
2. 下呼吸道感染：如肺炎、支气管炎等，可根据病原体及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
常见病原体包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等。
3. 尿路感染：根据病原体及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
常见病原体包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
4. 皮肤软组织感染：如蜂窝织炎、丹毒等，可根据病原体及药物敏感试验结果选择合适的抗生素。
抗生素的临床合理应用
抗生素的临床合理应用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.015严格掌握适应证用抗生素时应严格地按照适应证选用。
选药时应全面考虑，根据病人全身情况、临床诊断、致病菌种和药物的敏感性、药物的抗菌作用以及不良反应而决定。
尽管抗生素的临床适应证已明确，但滥用现象比较常见。
另外，抗生素药物的预防性使用也应加以控制。
如在昏迷、休克的患者，无针对性地任意使用青、链霉素、先锋类以预防肺部感染，不但肺炎发生率未见降低，而且再发生感染时，致病菌变得高度耐药而不易控制。
但在少数情况下，有针对性地预防某种细菌的入侵，能取得一定的效果。
如风湿病患者，应用青霉素消灭咽部的化脓性链球菌感染，风湿性或先天性心脏病患者，在进行手术前后，适当应用抗生素，可预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，感染性肺部病变行肺切除术及结肠手术等。
应选用有效抗生素控制感染的散播。
应用抗生素须遵循的原则合理应用抗生素的临床药理概念：安全，有效，在安全前提下确保有效。
合理使用抗生素的原则就是对症、有效、保证安全，防止不良反应，避免二重感染，经济用药等。
应根据不同病情感染状况，选择针对性强的抗生素达到抗感染的关键目的，合理选药、用药是合理使用抗生素的两个重要方面。
不但要根据病菌的药敏度选药，还要根据抗生素的作用特点选择。
如链球菌感染应首选青霉素类而不应选氨基苷类。
头孢菌素为广谱抗生素，对金黄色葡萄球菌感染，一代头孢菌素作用最强，二代次之，三代最弱，但对阳性杆菌，则三代头孢菌素作用最强。
由此可见，同类的抗生素虽有类似的抗菌特性，但共性中还存在着个性。
必须了解各类抗生素的各个品种的抗菌作用与临床药理特点，合理选择、对症用药。
另外，还要根据感染疾病的规律及严重程度选用抗生素，重症深部感染应选作用强、血浓度与组织浓度均高的抗生素，还要注意抗生素间的相互作用，如协同、相加、无关和拮抗。
要选协同联合、避免拮抗联合。
联合应用抗生素联合应用的主要目的是增强疗效，延缓耐药性的产生；同时，由于联合应用后个别药物的剂量减少，可以降低毒性反应。
2023版抗菌抗生素在临床中的应用原则
2023版抗菌抗生素在临床中的应用原则引言本文旨在介绍2023版抗菌抗生素在临床中的应用原则。
抗菌抗生素的正确应用对于治疗感染病症至关重要，然而滥用和不当使用抗菌抗生素可能导致耐药性的产生和传播。
因此，临床医生在使用抗菌抗生素时应遵循一系列原则，以确保其有效性和安全性。
应用原则1. 合理使用抗菌抗生素：临床医生应仅在确诊或高度怀疑细菌感染的情况下使用抗菌抗生素。
不应将抗菌抗生素用于病毒性感染或未确定感染原因的情况。
合理使用抗菌抗生素：临床医生应仅在确诊或高度怀疑细菌感染的情况下使用抗菌抗生素。
不应将抗菌抗生素用于病毒性感染或未确定感染原因的情况。
2. 选择适当的抗菌抗生素：根据细菌耐药性和抗菌谱，选择对目标细菌有效的抗菌抗生素。
应遵循当地和国际抗菌药物指南，以选择最适合的药物。
选择适当的抗菌抗生素：根据细菌耐药性和抗菌谱，选择对目标细菌有效的抗菌抗生素。
应遵循当地和国际抗菌药物指南，以选择最适合的药物。
3. 使用最低有效剂量：尽量使用最低剂量的抗菌抗生素，以避免不必要的药物暴露和潜在的药物副作用。
使用最低有效剂量：尽量使用最低剂量的抗菌抗生素，以避免不必要的药物暴露和潜在的药物副作用。
4. 遵循治疗时限：在治疗开始后，应根据病情和治疗反应评估来确定抗菌药物的使用时限。
避免过长或过短的抗菌治疗。
遵循治疗时限：在治疗开始后，应根据病情和治疗反应评估来确定抗菌药物的使用时限。
避免过长或过短的抗菌治疗。
5. 定期评估治疗效果：在使用抗菌抗生素期间，应定期评估治疗效果。
如无必要，应及时停止使用抗菌药物。
定期评估治疗效果：在使用抗菌抗生素期间，应定期评估治疗效果。
如无必要，应及时停止使用抗菌药物。
6. 注意药物相互作用：临床医生应注意抗菌药物与其他药物的相互作用，避免不良的药物反应和药物不良事件的发生。
注意药物相互作用：临床医生应注意抗菌药物与其他药物的相互作用，避免不良的药物反应和药物不良事件的发生。
7. 教育患者和医护人员：临床医生应向患者和医护人员提供关于抗菌抗生素的正确使用和潜在风险的教育，以提高对抗菌抗生素的合理使用的认识。
2023版抗菌抗生素在临床中的应用原则
2023版抗菌抗生素在临床中的应用原则前言抗菌抗生素在临床治疗中发挥着至关重要的作用，能够有效治疗各种细菌感染。
然而，不恰当的使用抗菌抗生素会导致抗药性的产生和发展，影响治疗效果。
为了确保抗菌抗生素的合理使用，本文档提供了2023版抗菌抗生素在临床中的应用原则。
1. 抗菌抗生素的选择1.1 根据感染病原体选择在使用抗菌抗生素之前，应通过实验室检测确定感染病原体。
根据病原体的种类，选择对其敏感的抗菌抗生素。
1.2 根据感染部位和严重程度选择根据感染部位和严重程度，选择适当的抗菌抗生素。
对于严重感染，应选择具有较强抗菌活性的药物，并考虑联合用药。
1.3 考虑患者个体差异根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，调整抗菌抗生素的剂量。
同时，考虑患者的过敏史和药物相互作用，避免使用不适宜的抗菌抗生素。
2. 抗菌抗生素的剂量和给药方式2.1 确定剂量根据患者的体重、年龄和药物代谢特点，确定适当的抗菌抗生素剂量。
通常，医生会参考药物说明书或临床指南来确定剂量。
2.2 给药方式根据抗菌抗生素的药代动力学特点，选择合适的给药方式，如口服、注射或静脉滴注。
对于需要长期给药的患者，应考虑药物的半衰期和药效，合理安排给药间隔。
3. 抗菌抗生素的疗程根据感染病原体和患者的病情，确定抗菌抗生素的疗程。
通常，医生会参考临床指南或药物说明书来确定疗程的长度。
对于一些复杂感染，疗程可能需要延长，以确保感染得到彻底控制。
4. 抗菌抗生素的联合应用在某些情况下，联合应用多种抗菌抗生素可以提高治疗效果，降低抗药性的发生。
然而，联合应用抗菌抗生素应谨慎进行，避免不必要的药物不良反应和药物相互作用。
5. 抗菌抗生素的停药指征在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化。
一旦感染症状明显改善，应及时停用抗菌抗生素，避免过度使用。
6. 患者教育在使用抗菌抗生素期间，医生应向患者说明药物的使用方法和注意事项，包括药物的副作用、药物相互作用和抗药性的重要性。
新版抗生素的合理应用
新版抗生素的合理应用
9/73
抗生素使用9个误区
• 误区9：一旦有效就停药
• 抗生素使用有一个周期。用药时间不足话，有可能根本见不到效果； 假如有了一点效果就停药话，不但治不好病，即便已经好转病情也可 能因为残余细菌作怪而反弹。
新版抗生素的合理应用
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临床应用抗菌药品基本标准
（1）病毒性疾病和发烧原因不明者不宜用抗生素。
新版抗生素的合理应用
2/73
抗生素使用9个误区
• 误区2：抗生素可预防感染
• 抗生素仅适合用于由细菌和部分其它微生物引发炎症，对病毒性感冒、 麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。
• 抗生素是针对引发炎症微生物，是杀灭微生物。没有预防感染作用， 相反，长久使用抗生素会引发细菌耐药。
新版抗生素的合理应用
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青霉素类
青霉素
急诊临床应用： 1）链球菌感染：咽炎、蜂窝织炎、化脓性关节炎、肺炎、败血症、呼吸 道感染、心内膜炎 2）脑膜炎双球菌脑膜炎 3）革兰阳性杆菌：破伤风、产气荚膜梭菌
新版抗生素的合理应用
23/73
青霉素类
• 羧基青霉素（羧苄西林、替卡西林）对铜绿假单胞菌和变形杆菌有一 定作用。
菌感染。对革兰阴性杆菌为主要致病菌，兼有厌氧菌和革兰阳性菌混 合感染且病情为重者。适合用于敏感菌引发呼吸道、泌尿道、胃肠道、 胆道、腹腔、胸腔、盆腔、骨关节、皮肤软组织等部位重症感染。 • 普通性感染不应首选。
新版抗生素的合理应用
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头孢菌素类
• 第四代头孢菌素特点：
• 1）对肠杆菌属作用超出头孢他啶等三代头孢菌素 • 2）对铜绿假单胞菌作用与头孢他啶相同或稍差 • 当对第三代头孢菌素耐药革兰阴性杆菌引发重症感染时，可作为第三
临床合理使用抗生素的意义分析
临床合理使用抗生素的意义分析抗生素是一类能够杀死或抑制细菌生长的药物，广泛应用于临床医学领域，对控制和治疗细菌感染起到了重要作用。
然而，过度和不当使用抗生素不仅不利于患者的康复，还会导致细菌耐药性的产生和传播，给公共卫生带来威胁。
因此，临床合理使用抗生素是非常重要的，其意义体现在以下几个方面。
1. 减少抗生素耐药性的发展：抗生素耐药性是当代严峻的公共卫生挑战之一。
过度和滥用抗生素是导致耐药性发展的主要原因之一。
如果患者不合理使用抗生素，细菌有可能快速进化，并且开发出对抗生素的抵抗能力，这就是耐药性的产生。
临床合理使用抗生素，既能够减少细菌的暴发性生长，又能够降低耐药细菌株的风险。
2. 提高患者的治疗效果：对于细菌感染的治疗，抗生素是必不可少的。
然而，并非每一种细菌感染都需要使用抗生素，不加以区分和判断使用抗生素可能会导致严重风险。
临床合理使用抗生素能够根据细菌感染的类型、严重程度和耐药性情况，选择最适合的治疗方案，从而提高治疗效果，减少患者的痛苦和疾病转归。
3. 避免药物不良反应：抗生素的使用可能引发一系列的不良反应，如过敏反应、药物相互作用等。
临床合理使用抗生素能够最大限度地避免这些不良反应的发生，保护患者的身体健康。
在给患者开具抗生素处方时，医生需要综合考虑患者的病情、用药史和过敏史等，选择适合的抗生素以及剂量，以减少不良反应的风险。
4. 节约医疗资源：滥用抗生素不仅对患者造成了潜在危害，也在一定程度上浪费了医疗资源。
使用抗生素需要相应的检测、诊断和监测等费用和人力物力资源。
合理使用抗生素可以避免不必要的医疗开销，提高医疗资源的利用率。
总结起来，临床合理使用抗生素对于预防和控制细菌感染、减少耐药性发展、提高治疗效果、避免不良反应以及节约医疗资源都具有重大的意义。
医务人员应该加强对抗生素使用的规范培训，提高合理使用抗生素的意识，并将其纳入临床实践指南，以推动抗生素的合理应用，保障患者的健康与安全。
临床医生抗生素的合理使用
临床医生抗生素的合理使用抗生素作为现代医学中不可或缺的治疗工具，对于控制细菌感染、拯救生命起到了至关重要的作用。
然而，随着抗生素的广泛使用，不合理使用导致的药物耐药性、二重感染等问题也逐渐显现。
因此，作为临床医生，我们必须掌握并遵循抗生素的合理使用原则，确保患者得到安全、有效的治疗。
一、明确抗生素的使用原则1.我们需要明确抗生素的使用原则。
抗生素主要用于治疗细菌感染，对于病毒感染和无菌性炎症则无需使用。
2.在使用抗生素时，我们需要严格掌握适应症，避免滥用。
3.对于疑似细菌感染的患者，我们需要进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择合适的抗生素。
二、个体化用药每个患者的身体状况、病情严重程度、感染部位和病原菌种类都不同，因此在使用抗生素时，我们需要根据患者的具体情况进行个体化用药。
这包括选择合适的抗生素种类、剂量和给药途径。
对于肝肾功能不全的患者，我们需要根据患者的肝肾功能情况调整用药剂量。
三、遵循用药规范1.在使用抗生素时，我们需要遵循用药规范，确保用药的安全性和有效性。
这包括按时、按量给药，避免漏服或过量服用。
2.对于需要长期使用抗生素的患者，我们需要定期进行药物监测和评估，以确保药物的有效性和安全性。
四、合理联合用药在某些情况下，单一抗生素可能无法有效控制感染，此时我们需要考虑联合用药。
然而，联合用药也需要遵循一定的原则。
1.我们需要明确联合用药的适应症，避免不必要的联合用药。
2.我们需要选择具有相加或协同作用的抗生素进行联用，避免产生毒副作用的累加。
3.我们需要根据患者的病情和病原菌种类选择合适的联合用药方案。
五、严控预防性用药预防性用药是指在患者未出现感染症状时，为了预防感染而使用抗生素。
然而，预防性用药也存在一定的风险，如药物耐药性、二重感染等。
因此，我们需要严控预防性用药，避免不必要的预防性用药。
对于那些无明显细菌感染指征的患者，我们不应随意使用抗生素作为预防性用药。
六、加强患者教育1.加强患者教育，让患者了解抗生素的正确使用方法和注意事项。
医院抗生素合理使用管理制度
一、总则为加强我院抗生素的合理使用，保障医疗质量和患者安全，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医务人员、药剂科、护理部等相关科室。
三、抗生素合理使用原则1. 严格掌握抗生素使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。
2. 根据患者病情、感染部位、细菌种类、药物抗菌谱、抗菌作用等因素，合理选择抗生素。
3. 遵循“能口服不注射、能单药不联合、能短疗程不长期”的原则。
4. 严格按照抗菌药物应用指导原则，合理使用抗生素。
5. 加强对抗生素使用情况的监测，及时发现和纠正不合理使用行为。
四、抗生素使用管理1. 药剂科负责抗生素的采购、储存、供应和管理，确保抗生素的质量和供应。
2. 医务人员应具备抗生素合理使用的知识和技能，按照规定程序开具抗生素处方。
3. 门诊、急诊、住院等科室应严格执行抗生素使用规定，对病情进行评估后，方可开具抗生素处方。
4. 住院患者在使用抗生素前，应进行病原学检测和药敏试验，根据检测结果选择合适的抗生素。
5. 医师应按照抗菌药物应用指导原则，合理制定抗生素治疗方案，并定期评估治疗效果。
6. 护理人员应按照医嘱，准确、及时地执行抗生素给药，观察患者用药反应，并及时报告医师。
五、抗生素使用监督检查1. 医院设立抗生素使用管理小组，负责监督和管理抗生素使用情况。
2. 定期对临床科室的抗生素使用情况进行检查和评价，发现问题及时纠正。
3. 对不合理使用抗生素的行为，予以通报批评，并追究相关责任。
4. 加强医务人员对抗生素合理使用的培训，提高医务人员对抗生素的认识和应用水平。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
2. 本制度由医院药事管理委员会负责解释。
3. 本制度未尽事宜，按照国家法律法规和相关规定执行。
抗生素的主要临床应用
抗生素的主要临床应用
抗生素，也称为抗菌药物，是一类可以用于预防和治疗细菌感染的药物。
它在临床上具有广泛的应用，能够挽救许多患者的生命。
下面将介绍抗生素在临床上的主要应用。
一、治疗细菌感染
抗生素最主要的临床应用就是治疗细菌感染。
细菌感染是很常见的疾病，例如上呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等。
医生会根据患者的病情和细菌类型来选择合适的抗生素治疗，通过杀灭或抑制细菌的生长来消除感染。
二、手术前和手术后预防感染
在进行手术之前和之后，医生通常会给患者预防性使用抗生素，以防止术后感染的发生。
手术是一个创口全开的过程，容易受细菌感染的影响，因此使用抗生素能够有效降低感染的风险。
三、治疗重症感染
重症感染如败血症、肺炎等疾病常常危及患者的生命，抗生素在这些重症感染的治疗中扮演着至关重要的角色。
医生需要迅速识别病原体，并选择有效的抗生素治疗，以防止感染的蔓延。
四、预防感染传播
抗生素还可以用于感染传播的预防。
在某些特定环境下，例如医院或养老院，感染易于传播，医生会使用抗生素来预防感染的扩散，保护其他患者的健康。
总之，抗生素在临床上有着广泛而重要的应用。
正确合理地使用抗生素，能够有效治疗细菌感染，预防感染的发生，挽救患者的生命。
然而，随着抗生素滥用和耐药性问题的日益凸显，我们需要更加谨慎地使用抗生素，以保护人类免受细菌感染的威胁。
抗生素的合理使用方法
抗生素的合理使用方法抗生素，作为一类重要的药物，被广泛应用于医疗领域。
然而，由于抗生素过度使用和滥用，导致了许多严重的问题，如耐药性的增加和抗生素相关的不良反应的加剧。
因此，合理使用抗生素显得尤为重要。
本文将针对抗生素的合理使用方法进行探讨，并给出一些建议以供参考。
1. 不滥用抗生素使用抗生素需要有明确的适应症。
在感染治疗中，应根据病原体和感染部位选择合适的抗生素，而不是盲目地使用广谱抗生素。
此外，对于病毒感染引起的疾病，抗生素是无效的，因此不应滥用抗生素来治疗这类疾病。
医生需要针对个体患者的情况，谨慎判断是否需要使用抗生素。
2. 遵循抗生素使用指南医疗机构和专业学会发布了抗生素使用指南，其中包含了根据不同类型感染和病原体选择抗生素的建议。
医生应该熟悉这些指南，并在临床实践中依据指南进行合理的抗生素使用。
同时，医生需要不断更新自己的知识，关注抗生素的最新研究和指南，以便更好地指导实践。
3. 不过度使用抗生素抗生素的使用时间、剂量和疗程应该根据具体的感染情况进行调整，而不是一味地延长使用时间或增加剂量。
过度使用抗生素不仅无法提高治疗效果，还会增加不良反应的发生概率，并进一步加剧抗生素耐药性的产生。
因此，在使用抗生素时，应严格按照医生指示使用，并在病情好转后及时停药。
4. 鼓励预防性措施预防胜于治疗，通过采取一系列的预防措施，可以减少感染的发生，从而减少对抗生素的需求。
这些措施包括个人卫生的改善、免疫接种的推广和合理的环境清洁等。
当安全可行时，选择使用非抗菌药物或手术等方法进行治疗，以减轻对抗生素的依赖。
5. 加强宣传和教育抗生素的合理使用需要整个社会的共同努力。
政府和医疗机构应加强宣传，向公众普及关于抗生素的合理使用知识，提高公众的科学素养。
此外，医生在开展诊疗工作时，需要与患者进行充分沟通，告知患者抗生素的使用原则和注意事项，引导患者正确使用抗生素。
综上所述，抗生素的合理使用非常重要。
为了减少抗生素滥用和耐药性的发展，我们需要遵循适应症使用抗生素，并严格按照指南进行合理用药。
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头孢克丁（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍，对 大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B内酰胺酶高度稳定
内酰胺酶抑制剂
克拉维酸（棒酸） 抑酶谱广，对革兰阳性球菌和革兰阴性菌 产生的酶菌有抑制作用，对I型诱导酶的作用差
一代头孢菌素
一代头孢 主要作用于G+球菌,包括:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄
球菌、A群溶血性链球菌、草绿色链球菌、D群链球菌有较强的作用。对G －杆菌和球菌如：白喉杆菌作用强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感杆菌 、奈瑟菌属有中等作用，厌氧菌如消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌 菌敏感。 头孢唑啉 头胞拉定 80－90％的给药量在6小时内以原形经尿液排出 头孢氨苄
舒巴坦（青霉烷砜） 对I型诱导酶无作用，与青霉素和头孢菌 素联合应用有协同作用。体内过程与氨苄西林相似。对不动杆 菌有活性
他唑巴坦 半合成的酶抑制剂，抑酶谱广，包括所有II－V型 酶和少数I型酶，酶的抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦，体内 过程与哌拉西林相似
内酰胺类- 内酰胺酶抑制剂复方制剂
安美汀 特美汀 舒氨新 特治星 舒普深
碳青酶烯
碳青霉烯类
亚胺培南/西司他丁 特点：1 对内酰氨酶十分稳定
2 谱广，作用强，快速杀菌 3 对厌氧菌活性在内酰胺类中最强
美洛配南：抗菌作用与亚胺培南相似，不被脱氢肽酶水解。不良反 应少。
厄他配南：对非发酵革兰阴性杆菌活性差。用于严重的院外感染和 轻中度的院内感染。每天只需给药一次。
氟喹诺酮类
阿莫西林0.25克 克拉维酸0.125克(2:1) 替卡西林3克 克拉维酸0.1克/0.2克(30:1/30:2) 氨苄西林0.5克 舒巴坦0.25克(2:1) 哌拉西林4克 他唑巴坦0.5克(8:1) 头孢哌酮1.0 克 舒巴坦0.5克(2:1)
头霉素
头霉素类
头孢美唑(先锋美他醇)
对G+菌及G-菌有效,对脆弱类杆菌有效，酶稳定性好，对产ESBL的大肠杆菌有 效。
用于治疗皮肤软组织感染、医院外呼吸道和肺部感染、泌尿系感染
二代头孢菌素
头孢呋辛（西力新、利福乐） 头孢呋辛酯（西力新片） 头孢克罗（希刻劳）
三代头孢菌素
Hale Waihona Puke 三代头孢头孢噻肟（凯复隆）
头孢地嗪（莫敌）
头孢曲松（头孢三嗪、菌必 治）
代谢产物对G(+)菌有效 脑膜通透性好 对G+菌、G-菌、厌氧菌有作用 具免疫调节作用 抗菌谱与头孢噻肟相似，半衰期长达８小时 脑膜炎时可达到有效浓度
头孢西丁
头孢米诺(Cefminoxine) 头孢拉他（Moxilactam)
相当3代头孢菌素
碳青酶烯的分类 Group 1: 厄他培南，广谱，但是对非发酵的革兰阴性
杆菌效果差。
Group 2 ： 亚胺培南 & 美罗培南，广谱，对非发酵的 革兰阴性杆菌有效，特别适用于医院内感染。
Group 3：对MRS具有活性(尚未进入临床)
头孢唑肟（法洛西）
对G(-)杆菌杀菌作用强
三代头孢菌素
三代头孢
头孢哌酮（先锋必）
对绿脓杆菌有良好抗菌活性
对其它G+菌、G-菌抗菌活性与头孢噻肟 相似
头孢他啶（复达欣、凯复定）
对G+菌作用不如一代头孢及头孢噻肟 对绿脓有强大抗菌作用 对不动杆菌作用优于头孢噻肟
四代头孢菌素
头孢吡肟（马斯平）对酶稳定，不易被破坏，对细胞壁的通 透性更强，和PPB的亲和力更高，对染色体介导和质粒介导 的－内酰胺酶(AmpC)耐受性好，杀菌作用更强
头孢菌素抗菌谱
- 猜猜谁来吃晚餐?
金葡菌
一代头孢菌二素代四头三代孢代头菌头孢素孢菌菌素素
铜绿假单孢菌
Wimpy Gramnegatives: 大肠杆菌, 肺炎克氏菌
奇异变形杆菌
肺炎球菌
Tougher Gram-negatives: 肠杆菌属., 沙雷菌属, 枸橼酸杆菌.
肠球菌和厌氧菌未邀请参加晚餐
2007
哌拉西林/三唑巴坦 美罗配南 环丙沙星 亚胺配南 头孢他定 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星
2005
40 30 20 10
0
抗生素的分类
内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其它类：头酶素类、碳青霉烯类、单环内酰胺类
氨基糖甙类 喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 环脂肽类 噁唑烷酮类
抗生素应用 —— 青霉素类
口服制剂：青霉素V，羟氨苄青霉素——对主要G+菌和部分G-菌有效 注射制剂：
青霉素G：主要针对G+菌，少数G-菌有效 苯唑青霉素：主要对产酶的金葡菌有效 氨苄青霉素：对G+菌G-菌均有效 氧哌嗪青霉素：对G-杆菌有效，对绿脓杆菌和厌氧菌有效，对产酶的葡萄球菌无效 替卡西林：主要对G-菌有效，对假单胞菌有良好抗菌活性
特点
对G+菌、G-菌、支原体及分枝杆菌均 有效
对大肠杆菌菌耐药率达50%以上
副作用：胃肠道反应、皮疹、精神神 经反应、关节病变和肝损害、与茶碱 有相互竟争排泄
代表 环丙沙星 左氧氟沙星 莫昔沙星
最适合用于肠道感染：如伤寒、痢疾、霍乱 对布氏杆菌、军团菌、结核杆菌也有效 对绿脓杆菌感染有效
耐药率（％）
2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）
100 88.4
第一代：萘丁酸、吡哌酸.主要用于泌感。 第二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星
左旋氧氟沙星。用于肠道感染。 第三代：司巴沙星、托氟沙星、加替沙星、格帕沙星.
对肺炎球菌等革兰阳性菌活性增大。 第四代：曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、Du68090对革兰阳性菌和厌氧
菌具强的活性大
抗生素应用--氟喹诺酮类
* cefoxitin and cefotetan have moderate anaerobic activity
抗生素应用----头孢菌素类
头孢一代
头孢二代
头孢三代
•G+球菌 •部分G-菌 •部分厌氧菌 •有肾毒性
•G+菌一代 •G-菌>>一代 •对酶的稳定性增强 •肾毒性很弱或无
•G+菌相当或较弱 •G-菌›››前两代 •对酶高度稳定 •无肾毒性