腓总神经损伤精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腿上中部较大，其中存在着腓肠肌和比目鱼肌肌腹。
在小腿下1/3部，间隙变窄，仅围有肌腱。后深区前 界胫腓骨和小腿骨间膜，后界小腿横隔，比目鱼肌
的广泛起点围绕着此区的近端，并提供了胫后血管 和胫神经的通道。后深区中包含有上方的腘肌，内 侧的趾长屈肌、外侧的踇长屈肌和中间的胫骨后肌。 趾长屈肌和踇长屈肌行于后深区的浅层中，胫后动 静脉和胫神经经过比目鱼肌腱弓深面亦进入此层。 腘肌和胫后肌位于后深区的深层，紧贴小腿骨间膜。
L4~S1
L4~S1
外翻足
同上 L4~S1
外侧群
腓骨长肌 腓骨短肌
腓骨外侧面上2/3ห้องสมุดไป่ตู้腓骨外侧面下1/3
第1楔骨与第1跖骨 跖屈、外翻足
第5跖骨粗隆
跖屈、外翻足
腓浅神 经 同上
L5~S1 L5~S1
后群
腓肠肌 比目鱼肌 跖肌 腘肌 胫骨后肌 趾长屈肌 踇长屈肌
股骨内侧髁和外侧髁 跟骨结节
屈小腿和足
胫神经 S1-2
腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神 经在胫骨颈部，位置表浅，并在骨的表面， 周围软组织少，移动性差，易在该处受损， 如夹板、石膏压伤及手术误伤，膝关节韧 带损伤合并腓总神经亦非罕见，危重患者 长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
应用解剖：自坐骨神经分出后，沿股二头肌 内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达 股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨 长肌深面绕过 腓骨颈，分为腓深神经及腓 浅神经二终支。支配腓骨长短肌、胫前肌、 踇长伸肌、趾长伸肌、踇短深肌、趾短伸 肌及小退外侧和足背皮肤感觉。
+ 小腿外侧间隔 较窄，亦由四壁组成。前为 小腿前肌，后为小腿后肌间隔，外为小腿 深筋膜，内为腓骨。小腿外侧间隔中有腓 骨长肌和腓骨短肌，腓浅神经行于肌肉中 间，并支配该二肌。
小腿后间隔 小腿后间隔的界限，后为小腿深筋膜，前 为胫腓骨和小腿骨间膜，外侧为小腿后间隔。小腿
后间隔进一步被小腿横隔分成浅、深区。浅区在小
临床表现及诊断 1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸
肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻 2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感
觉消失。 3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能 4.电生理检查 患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F
波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波 间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经 电位，而健侧正常。 超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临 床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗 方案提供参考依据。
+ 小腿内侧皮瓣又称小腿后下部皮瓣，是以胫后动脉 为血供的肌间隔血管皮瓣，供应小腿内侧中下部皮 肤。皮瓣顺行或逆行转移可修复由膝到足的创面， 游离移植可修复颈、面及四肢的创面。但此皮瓣要 牺牲胫后血管，故需严格掌握其用途。
+ 胫后动脉上部为比目鱼肌所掩，位置较深，称掩盖 部，长13-14cm，下部走行表浅，仅居深筋膜下， 称显露部，长12-13cm胫后动脉发出2-7支皮支，多 从比目鱼肌与趾长屈肌间隙浅出，上部发1-2支，长 25-50mm，下部发3-4支，长度仅2-11mm，外径0.70.8mm，供应小腿内侧中下部皮肤。皮支伴有一或 二条皮静脉，回流至胫后静脉或大隐静脉。皮瓣感 觉神经为隐神经。
+ 治疗 注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头 后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防 止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗， 多数可通过神经直接吻合进行修复，如果缺损 过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临
床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。 闭合性腓总神经尽管有自行恢复的可能，但也 应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移 植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节荣 融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，
腓骨下部后面
踇趾远节趾骨底
跖屈、内翻足及屈趾 同上 L5-S2
小腿借小腿深筋膜、胫腓骨、小腿骨间膜和肌间 隔诸结构围成四个筋膜鞘（间隔）
+ 胫前间隔：中部最宽，由四壁围成。内为胫骨， 外为小腿前肌间隔，前为小腿深筋膜，后为小 腿骨间膜。上下部腔隙较小。胫前间隔中存在 有内侧的胫骨前肌，外侧的趾长伸肌和第三腓 骨肌，中间的踇长伸肌。胫前动静脉经骨间膜 上缘进入胫前间隔，并沿骨间膜在肌肉中间下 降，腓深神经绕过腓骨颈亦进入胫前间隔，发 支支配小腿前肌群。小腿深筋膜上部坚韧，附 着于胫骨髁、胫骨粗隆及腓骨头。胫骨前肌和 趾长伸肌还始于深筋膜深面。
肌群 前群
名称
起点
胫骨前肌 胫骨外侧髁及体外侧面 踇长伸肌 腓骨体下部 趾长伸肌腱 胫骨、腓骨的上部 第3腓骨肌 腓骨体下1/3
止点
第1楔骨及第1跖底 远侧趾骨背面 第2-5趾背腱膜 第5跖骨背面
作用 伸踝关节、内翻足 伸踝、伸趾、内翻足 伸踝、伸2-5趾
神经支 配
腓深神 经
同上 同上
脊髓节 段 L4~5
+ 以胫后动脉体表投影（自胫骨内侧髁后缘 至内踝与跟腱中点的连线）为轴，确定皮 瓣切取范围。从皮瓣前后缘切开皮肤及深 筋膜，找到皮支血管，并从比目鱼肌和趾 长屈肌间隙循皮血管追寻到胫后动静脉。 依需要切断胫后血管，与供区血管吻接或 形成岛状皮瓣。
胫前皮瓣是以胫前动脉皮支为血供的皮瓣，属动脉干网型 血管皮瓣。皮质较好，血管位置恒定，口径较粗。用逆 行转移修复足部软组织缺损为最佳选择。
可不处理。
+ 腓总神经起自L4-S2神经根沿股二头肌内侧缘斜 向下外，发出股二头肌短头支、膝关节支和腓 肠外侧皮神经后，绕过腓骨颈，于腓骨长肌深 面分为腓浅神经和腓深神经。绕腓骨颈时最易 受到卡压损伤，如消瘦、长期卧床、小腿石膏、 外力撞击、腓骨颈骨折、腓骨长肌形成纤维束 带等。卡压损伤一般对腓深神经影像较重，表 现为小腿无力，伸踇、伸趾力量弱，甚至，前、 外侧肌群萎缩引起足下垂。一般保守疗法可痊 愈，无效时可手术松解。
胫骨和腓骨的后上部 跟骨结节
跖屈足
同上 S1-2
股骨外侧髁、腘前韧带 跟骨结节
跖屈足
同上 S1-2
股骨外侧髁、外侧半月 板 小腿骨间膜及邻近骨面
胫骨比目鱼肌线以 上骨面 足舟骨及楔骨跖面
内旋小腿、小腿固定 同上
时外旋大腿
跖屈、内翻足
同上
L5-S1 L5-S1
胫骨中部后面
第2-5趾远节趾骨底 跖屈、内翻足及屈趾 同上 L5-S1
在小腿下1/3部，间隙变窄，仅围有肌腱。后深区前 界胫腓骨和小腿骨间膜，后界小腿横隔，比目鱼肌
的广泛起点围绕着此区的近端，并提供了胫后血管 和胫神经的通道。后深区中包含有上方的腘肌，内 侧的趾长屈肌、外侧的踇长屈肌和中间的胫骨后肌。 趾长屈肌和踇长屈肌行于后深区的浅层中，胫后动 静脉和胫神经经过比目鱼肌腱弓深面亦进入此层。 腘肌和胫后肌位于后深区的深层，紧贴小腿骨间膜。
L4~S1
L4~S1
外翻足
同上 L4~S1
外侧群
腓骨长肌 腓骨短肌
腓骨外侧面上2/3ห้องสมุดไป่ตู้腓骨外侧面下1/3
第1楔骨与第1跖骨 跖屈、外翻足
第5跖骨粗隆
跖屈、外翻足
腓浅神 经 同上
L5~S1 L5~S1
后群
腓肠肌 比目鱼肌 跖肌 腘肌 胫骨后肌 趾长屈肌 踇长屈肌
股骨内侧髁和外侧髁 跟骨结节
屈小腿和足
胫神经 S1-2
腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神 经在胫骨颈部，位置表浅，并在骨的表面， 周围软组织少，移动性差，易在该处受损， 如夹板、石膏压伤及手术误伤，膝关节韧 带损伤合并腓总神经亦非罕见，危重患者 长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
应用解剖：自坐骨神经分出后，沿股二头肌 内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达 股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨 长肌深面绕过 腓骨颈，分为腓深神经及腓 浅神经二终支。支配腓骨长短肌、胫前肌、 踇长伸肌、趾长伸肌、踇短深肌、趾短伸 肌及小退外侧和足背皮肤感觉。
+ 小腿外侧间隔 较窄，亦由四壁组成。前为 小腿前肌，后为小腿后肌间隔，外为小腿 深筋膜，内为腓骨。小腿外侧间隔中有腓 骨长肌和腓骨短肌，腓浅神经行于肌肉中 间，并支配该二肌。
小腿后间隔 小腿后间隔的界限，后为小腿深筋膜，前 为胫腓骨和小腿骨间膜，外侧为小腿后间隔。小腿
后间隔进一步被小腿横隔分成浅、深区。浅区在小
临床表现及诊断 1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸
肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻 2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感
觉消失。 3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能 4.电生理检查 患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F
波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波 间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经 电位，而健侧正常。 超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临 床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗 方案提供参考依据。
+ 小腿内侧皮瓣又称小腿后下部皮瓣，是以胫后动脉 为血供的肌间隔血管皮瓣，供应小腿内侧中下部皮 肤。皮瓣顺行或逆行转移可修复由膝到足的创面， 游离移植可修复颈、面及四肢的创面。但此皮瓣要 牺牲胫后血管，故需严格掌握其用途。
+ 胫后动脉上部为比目鱼肌所掩，位置较深，称掩盖 部，长13-14cm，下部走行表浅，仅居深筋膜下， 称显露部，长12-13cm胫后动脉发出2-7支皮支，多 从比目鱼肌与趾长屈肌间隙浅出，上部发1-2支，长 25-50mm，下部发3-4支，长度仅2-11mm，外径0.70.8mm，供应小腿内侧中下部皮肤。皮支伴有一或 二条皮静脉，回流至胫后静脉或大隐静脉。皮瓣感 觉神经为隐神经。
+ 治疗 注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头 后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防 止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗， 多数可通过神经直接吻合进行修复，如果缺损 过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临
床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。 闭合性腓总神经尽管有自行恢复的可能，但也 应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移 植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节荣 融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，
腓骨下部后面
踇趾远节趾骨底
跖屈、内翻足及屈趾 同上 L5-S2
小腿借小腿深筋膜、胫腓骨、小腿骨间膜和肌间 隔诸结构围成四个筋膜鞘（间隔）
+ 胫前间隔：中部最宽，由四壁围成。内为胫骨， 外为小腿前肌间隔，前为小腿深筋膜，后为小 腿骨间膜。上下部腔隙较小。胫前间隔中存在 有内侧的胫骨前肌，外侧的趾长伸肌和第三腓 骨肌，中间的踇长伸肌。胫前动静脉经骨间膜 上缘进入胫前间隔，并沿骨间膜在肌肉中间下 降，腓深神经绕过腓骨颈亦进入胫前间隔，发 支支配小腿前肌群。小腿深筋膜上部坚韧，附 着于胫骨髁、胫骨粗隆及腓骨头。胫骨前肌和 趾长伸肌还始于深筋膜深面。
肌群 前群
名称
起点
胫骨前肌 胫骨外侧髁及体外侧面 踇长伸肌 腓骨体下部 趾长伸肌腱 胫骨、腓骨的上部 第3腓骨肌 腓骨体下1/3
止点
第1楔骨及第1跖底 远侧趾骨背面 第2-5趾背腱膜 第5跖骨背面
作用 伸踝关节、内翻足 伸踝、伸趾、内翻足 伸踝、伸2-5趾
神经支 配
腓深神 经
同上 同上
脊髓节 段 L4~5
+ 以胫后动脉体表投影（自胫骨内侧髁后缘 至内踝与跟腱中点的连线）为轴，确定皮 瓣切取范围。从皮瓣前后缘切开皮肤及深 筋膜，找到皮支血管，并从比目鱼肌和趾 长屈肌间隙循皮血管追寻到胫后动静脉。 依需要切断胫后血管，与供区血管吻接或 形成岛状皮瓣。
胫前皮瓣是以胫前动脉皮支为血供的皮瓣，属动脉干网型 血管皮瓣。皮质较好，血管位置恒定，口径较粗。用逆 行转移修复足部软组织缺损为最佳选择。
可不处理。
+ 腓总神经起自L4-S2神经根沿股二头肌内侧缘斜 向下外，发出股二头肌短头支、膝关节支和腓 肠外侧皮神经后，绕过腓骨颈，于腓骨长肌深 面分为腓浅神经和腓深神经。绕腓骨颈时最易 受到卡压损伤，如消瘦、长期卧床、小腿石膏、 外力撞击、腓骨颈骨折、腓骨长肌形成纤维束 带等。卡压损伤一般对腓深神经影像较重，表 现为小腿无力，伸踇、伸趾力量弱，甚至，前、 外侧肌群萎缩引起足下垂。一般保守疗法可痊 愈，无效时可手术松解。
胫骨和腓骨的后上部 跟骨结节
跖屈足
同上 S1-2
股骨外侧髁、腘前韧带 跟骨结节
跖屈足
同上 S1-2
股骨外侧髁、外侧半月 板 小腿骨间膜及邻近骨面
胫骨比目鱼肌线以 上骨面 足舟骨及楔骨跖面
内旋小腿、小腿固定 同上
时外旋大腿
跖屈、内翻足
同上
L5-S1 L5-S1
胫骨中部后面
第2-5趾远节趾骨底 跖屈、内翻足及屈趾 同上 L5-S1