腓总神经损伤精品PPT课件
合集下载
【优秀文档】腓总神经受损和护理PPT
(4)石膏、支具缺乏伸缩性，对局部的压迫； CPM机应用过程中下肢位置变换不当、局 部受压等。
腓总神经损伤护理 重在预防！！！
预防护理：（术前）
1、加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的 宣教，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以 引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。
2、指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢 置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经 受压,若压迫超过5h,致使受压迫的神经较长时间处 于过度紧张状态,易发生神经麻痹，造成腓总神经 损伤。
腓总神经受损和护理
优选腓总神经受损和护理
腓总神经损伤的症状：
（1）足下垂，走路呈跨越步态； （2）踝关节不能背伸及外翻，足趾不
能背伸；
（3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或 缺失；
（4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
腓总神经受损的常见成因
(1)膝关节邻近手术导致腓总神经区域性软组织肿 胀，腓总神经受到牵张，尤其在麻醉未完全清醒 时应注意由于姿势不当导致的腓总神经的长时间 受压。
预防护理：（术前）
3、在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量 过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成 损伤。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体 出现腓总神经麻痹症状时,及时报告医生，以便调 整牵引重量及牵引方向。
预防护理：（术前）
4、指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、 伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能, 特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、 伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉 迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及 时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。
腓总神经损伤护理 重在预防！！！
预防护理：（术前）
1、加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的 宣教，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以 引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。
2、指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢 置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经 受压,若压迫超过5h,致使受压迫的神经较长时间处 于过度紧张状态,易发生神经麻痹，造成腓总神经 损伤。
腓总神经受损和护理
优选腓总神经受损和护理
腓总神经损伤的症状：
（1）足下垂，走路呈跨越步态； （2）踝关节不能背伸及外翻，足趾不
能背伸；
（3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或 缺失；
（4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
腓总神经受损的常见成因
(1)膝关节邻近手术导致腓总神经区域性软组织肿 胀，腓总神经受到牵张，尤其在麻醉未完全清醒 时应注意由于姿势不当导致的腓总神经的长时间 受压。
预防护理：（术前）
3、在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量 过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成 损伤。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体 出现腓总神经麻痹症状时,及时报告医生，以便调 整牵引重量及牵引方向。
预防护理：（术前）
4、指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、 伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能, 特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、 伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉 迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及 时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。
腓总神经损伤诊断与治疗PPT
早期诊断：及时发现并治疗 腓总神经损伤，避免并发症 的发生
康复训练：进行适当的康复 训练，增强腓总神经的功能，
减少并发症的发生
药物治疗：根据病情，合理 使用药物，控制并发症的发
生
并发症处理注意事项
观察病情变化：密切观察患者病情变化，及时发现并发症 及时治疗：一旦发现并发症，应及时进行治疗 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 手术治疗：对于严重的并发症，可能需要进行手术治疗 康复训练：在治疗过程中，进行适当的康复训练，以促进恢复
症状：观察患者是否有足下垂、足内翻、 足背伸无力等症状
体征：检查患者腓总神经损伤部位是否 有肿胀、压痛、麻木等体征
神经电生理检查：通过神经传导速度、 肌电图等检查评估神经损伤程度
影像学检查：通过X线、CT、MRI等检 查了解神经损伤部位和程度
实验室检查：血常规、生化等检查了 解患者是否有感染、代谢异常等疾病
诊断结果：根据病史、体格检查、神经电生理检查、影像学检查和实验 室检查结果，综合判断是否为腓总神经损伤，并评估损伤程度。
诊断注意事项
仔细询问病史，了解受伤情况
必要时进行影像学检查，如X线、CT、 MRI等，以明确损伤部位和程度
观察患肢外观，检查有无肿胀、畸形、 皮肤颜色变化等
注意与其他神经损伤相鉴别，如坐骨 神经损伤、胫神经损伤等
治疗过程
手术治疗
康复训练：进行适当的康复 训练，增强腓总神经的功能，
减少并发症的发生
药物治疗：根据病情，合理 使用药物，控制并发症的发
生
并发症处理注意事项
观察病情变化：密切观察患者病情变化，及时发现并发症 及时治疗：一旦发现并发症，应及时进行治疗 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 手术治疗：对于严重的并发症，可能需要进行手术治疗 康复训练：在治疗过程中，进行适当的康复训练，以促进恢复
症状：观察患者是否有足下垂、足内翻、 足背伸无力等症状
体征：检查患者腓总神经损伤部位是否 有肿胀、压痛、麻木等体征
神经电生理检查：通过神经传导速度、 肌电图等检查评估神经损伤程度
影像学检查：通过X线、CT、MRI等检 查了解神经损伤部位和程度
实验室检查：血常规、生化等检查了 解患者是否有感染、代谢异常等疾病
诊断结果：根据病史、体格检查、神经电生理检查、影像学检查和实验 室检查结果，综合判断是否为腓总神经损伤，并评估损伤程度。
诊断注意事项
仔细询问病史，了解受伤情况
必要时进行影像学检查，如X线、CT、 MRI等，以明确损伤部位和程度
观察患肢外观，检查有无肿胀、畸形、 皮肤颜色变化等
注意与其他神经损伤相鉴别，如坐骨 神经损伤、胫神经损伤等
治疗过程
手术治疗
腓总神经损伤ppt课件
8
+ 小腿外侧间隔 较窄，亦由四壁组成。前为
小腿前肌，后为小腿后肌间隔，外为小腿 深筋膜，内为腓骨。小腿外侧间隔中有腓 骨长肌和腓骨短肌，腓浅神经行于肌肉中 间，并支配该二肌。
9
小腿后间隔 小腿后间隔的界限，后为小腿深筋膜，前 为胫腓骨和小腿骨间膜，外侧为小腿后间隔。小腿 后间隔进一步被小腿横隔分成浅、深区。浅区在小 腿上中部较大，其中存在着腓肠肌和比目鱼肌肌腹。 在小腿下1/3部，间隙变窄，仅围有肌腱。后深区前 界胫腓骨和小腿骨间膜，后界小腿横隔，比目鱼肌 的广泛起点围绕着此区的近端，并提供了胫后血管 和胫神经的通道。后深区中包含有上方的腘肌，内 侧的趾长屈肌、外侧的踇长屈肌和中间的胫骨后肌。 趾长屈肌和踇长屈肌行于后深区的浅层中，胫后动 静脉和胫神经经过比目鱼肌腱弓深面亦进入此层。 腘肌和胫后肌位于后深区的深层，紧贴小腿骨间膜。
1
腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神 经在胫骨颈部，位置表浅，并在骨的表面， 周围软组织少，移动性差，易在该处受损， 如夹板、石膏压伤及手术误伤，膝关节韧 带损伤合并腓总神经亦非罕见，危重患者 长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
2
应用解剖：自坐骨神经分出后，沿股二头肌 内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达 股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨 长肌深面绕过 腓骨颈，分为腓深神经及腓 浅神经二终支。支配腓骨长短肌、胫前肌、 踇长伸肌、趾长伸肌、踇短深肌、趾短伸 肌及小退外侧和足背皮肤感觉。
+ 小腿外侧间隔 较窄，亦由四壁组成。前为
小腿前肌，后为小腿后肌间隔，外为小腿 深筋膜，内为腓骨。小腿外侧间隔中有腓 骨长肌和腓骨短肌，腓浅神经行于肌肉中 间，并支配该二肌。
9
小腿后间隔 小腿后间隔的界限，后为小腿深筋膜，前 为胫腓骨和小腿骨间膜，外侧为小腿后间隔。小腿 后间隔进一步被小腿横隔分成浅、深区。浅区在小 腿上中部较大，其中存在着腓肠肌和比目鱼肌肌腹。 在小腿下1/3部，间隙变窄，仅围有肌腱。后深区前 界胫腓骨和小腿骨间膜，后界小腿横隔，比目鱼肌 的广泛起点围绕着此区的近端，并提供了胫后血管 和胫神经的通道。后深区中包含有上方的腘肌，内 侧的趾长屈肌、外侧的踇长屈肌和中间的胫骨后肌。 趾长屈肌和踇长屈肌行于后深区的浅层中，胫后动 静脉和胫神经经过比目鱼肌腱弓深面亦进入此层。 腘肌和胫后肌位于后深区的深层，紧贴小腿骨间膜。
1
腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神 经在胫骨颈部，位置表浅，并在骨的表面， 周围软组织少，移动性差，易在该处受损， 如夹板、石膏压伤及手术误伤，膝关节韧 带损伤合并腓总神经亦非罕见，危重患者 长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
2
应用解剖：自坐骨神经分出后，沿股二头肌 内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达 股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨 长肌深面绕过 腓骨颈，分为腓深神经及腓 浅神经二终支。支配腓骨长短肌、胫前肌、 踇长伸肌、趾长伸肌、踇短深肌、趾短伸 肌及小退外侧和足背皮肤感觉。
腓总神经损伤的康复医学PPTppt课件
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
PPT学习交流
9
第二节 康复评定
一、运动功能的评定
望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
PPT学习交流
10
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
PPT学习交流
11
二、感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑轮悬吊带、 滑板、水的浮力等减轻重力运动。
②当肌力为2~3级时，采用范围较大的助力运 动、主 动运动，逐渐减少辅助力量，但应避 免肌肉过度疲劳。
PPT学习交流
29
③当肌力增至3+~4级时，就进行抗阻运动， 同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训 练。
多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可 用组合器械来抗阻负重。
PPT学习交流
34
(六)病人的再教育 重视感觉障碍患者的再
教育
首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢 体完全恢复功能，病人应积极主动地参与治疗。早期就应在 病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛 缩等并发症。
周围神经损伤病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护 机制。无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于 伤口有营养障碍，较难愈合。必须教育病人不要用无感觉的 部位去接触危险的物体，如运转中的机器、搬运重物。烧饭、 煮水时易被烫伤，吸烟时烟头也会无意识地烧伤无感觉区。 对有感觉丧失的手、手指，应经常保持清洁、戴手套保护。 若坐骨神经或腓总神经损伤，应保护足底，特别是在穿鞋时， 要防止足的磨损。
神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
PPT学习交流
9
第二节 康复评定
一、运动功能的评定
望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
PPT学习交流
10
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
PPT学习交流
11
二、感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑轮悬吊带、 滑板、水的浮力等减轻重力运动。
②当肌力为2~3级时，采用范围较大的助力运 动、主 动运动，逐渐减少辅助力量，但应避 免肌肉过度疲劳。
PPT学习交流
29
③当肌力增至3+~4级时，就进行抗阻运动， 同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训 练。
多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可 用组合器械来抗阻负重。
PPT学习交流
34
(六)病人的再教育 重视感觉障碍患者的再
教育
首先必须让病人认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢 体完全恢复功能，病人应积极主动地参与治疗。早期就应在 病情允许下，在肢体受限范围内尽早活动，以预防水肿、挛 缩等并发症。
周围神经损伤病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护 机制。无感觉区容易被灼伤、外伤。一旦发生了创伤，由于 伤口有营养障碍，较难愈合。必须教育病人不要用无感觉的 部位去接触危险的物体，如运转中的机器、搬运重物。烧饭、 煮水时易被烫伤，吸烟时烟头也会无意识地烧伤无感觉区。 对有感觉丧失的手、手指，应经常保持清洁、戴手套保护。 若坐骨神经或腓总神经损伤，应保护足底，特别是在穿鞋时， 要防止足的磨损。
腓总神经损伤的康复课件
当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。
第30页/共42页
3.作业疗法
比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。 • 治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。 • 应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。
第31页/共42页
基因重组的bFGF，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此
bFGF对创伤引起的周围神经损伤很适用。
用药途径有两种:
一为肌注，二为局部导入。
第25页/共42页
(二)减慢肌肉萎缩
1.神经肌肉电刺激（NES）
使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩 能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制 肌肉纤维化；给予适当的电刺激后，神经恢复的 速度加快。
增加肌力的抗阻运动方法有： • 渐进抗阻运动 • 短暂最大负载等长收缩练习 • 等速练习。
第29页/共42页
2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法
后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌 肉。
治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能 逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收 缩的次数逐渐增加。
第5页/共42页
四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。 体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
第30页/共42页
3.作业疗法
比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。 • 治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。 • 应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。
第31页/共42页
基因重组的bFGF，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此
bFGF对创伤引起的周围神经损伤很适用。
用药途径有两种:
一为肌注，二为局部导入。
第25页/共42页
(二)减慢肌肉萎缩
1.神经肌肉电刺激（NES）
使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩 能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制 肌肉纤维化；给予适当的电刺激后，神经恢复的 速度加快。
增加肌力的抗阻运动方法有： • 渐进抗阻运动 • 短暂最大负载等长收缩练习 • 等速练习。
第29页/共42页
2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法
后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌 肉。
治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能 逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收 缩的次数逐渐增加。
第5页/共42页
四、诊断
病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。 体征 有无畸形 扣击试验(Tinel征) 汗腺功能的检查 神经电生理检查
腓总神经损伤的康复ppt
早期介入
根据患者的具体病情和需求，制定个体化的康复治疗方案。
个体化治疗方案
采用多种治疗手段，如物理治疗、职业治疗、言语治疗和心理治疗等。
综合治疗手段
康复治疗不仅需要医院和康复中心的治疗，还需要家庭支持和自我管理。
家庭支持和自我管理
物理治疗
技能训练
工具适配和改造
工作模拟和环境适应
职业治疗
针对言语障碍的患者，进行发音和语音训练，以恢复言语表达能力。
腓总神经损伤对运动功能的影响
腓总神经损伤可能导致小腿前外侧和足背前、内侧感觉减退。
皮肤感觉减退
腓总神经损伤可能导致小腿前外侧和足背出现疼痛和麻木感。
疼痛和麻木
腓总神经损伤对感觉功能的影响
焦虑和抑郁
腓总神经损伤可能导致患者产生焦虑和抑郁情绪，影响生活质量。
社交障碍
腓总神经损伤可能导致患者社交能力下降，影响人际关系。
学习和实践正确的运动技巧
在运动前学习和实践正确的技巧和方法，减少不规范动作和错误的姿势。
使用保护器具
如护腿板、护膝板等，以减轻脚部和腿部的压力，避免受伤。
01
02
03
学习和实践正确的运动姿势
在运动前学习和实践正确的姿势，以避免不正确的动作造成的伤害。
避免过度用力
避免在运动中使用过大的力量，特别是在使用器械时，要保持稳定和轻柔的动作。
内科学_各论_疾病：腓总神经损伤_课件模板
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
治疗：
3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总 神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽 早手术探查，行松解术、吻合术或神经移 植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关 节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负 重区，可不处理。
1.腓总神经的显露 (1)腘窝部腓总神经的显露(图1)：俯 卧体位，患肢稍垫
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
病因：
腓总神经损伤原因_由什么原因引起腓总 神经损伤
(一)发病原因 腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓 总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的 表面，周围软组织少，移动性差，易在该 处受损。如夹板、石膏压伤及手术误伤; 膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕 见;危重患者长期卧床，下肢在外旋
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
治疗： 筋膜，于胫骨前肌与 长伸肌之间分离，显 露胫前动脉，静脉紧 贴于动脉旁，腓深神 经位于动脉外侧(图 2B)。
2.胫后肌腱转移
内科学疾病部分：腓总神经损伤>>>
治疗：
位，手术步骤如下：
(1)足背内侧缘 舟骨结节处做一长 2～3cm之纵行切口 (图3A)，显露及游离 胫后肌腱，于紧靠其 止点处连同骨膜一起 切下。
3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫 伤，影响功能。
腓总神经损伤的康复ppt演示课件
.
2
二、 损伤原因
最多见。
位置表浅，在下肢神经损伤中
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、
火器伤等外界因素的损害 代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性 多动脉炎）和麻风所累。 腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫 腓关节后脱位等。 医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直
.
29
③当肌力增至3+~4级时，就进行抗阻运动， 同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训 练。 多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可 用组合器械来抗阻负重。 增加肌力的抗阻运动方法有：
渐进抗阻运动
短暂最大负载等长收缩练习 等速练习。
.
原则是大重量、少重复。
30
2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法
（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）、物理疗法
（TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药 物离子导入疗法、电针灸等）。
对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保守治
疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。
感觉过敏：采用脱敏疗法 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采 用感觉重建方法治疗。
.
33
(五)解除心理障碍
周围神经损伤病人，往往伴有心理问题，担心 损伤后不能恢复、就诊的经济负担、损伤产生的家 庭和工作等方面的问题。主要表现有急躁、焦虑、 忧郁、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、集体 治疗、病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障 碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。 也可通过作业治疗来改善病人的心理状态。
2
二、 损伤原因
最多见。
位置表浅，在下肢神经损伤中
撞击、挤夹、压迫、冷冻、电击、放射性伤、
火器伤等外界因素的损害 代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性 多动脉炎）和麻风所累。 腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫 腓关节后脱位等。 医源性神经损伤：小腿石膏固定太紧、术中直
.
29
③当肌力增至3+~4级时，就进行抗阻运动， 同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训 练。 多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可 用组合器械来抗阻负重。 增加肌力的抗阻运动方法有：
渐进抗阻运动
短暂最大负载等长收缩练习 等速练习。
.
原则是大重量、少重复。
30
2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法
（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）、物理疗法
（TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药 物离子导入疗法、电针灸等）。
对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保守治
疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。
感觉过敏：采用脱敏疗法 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采 用感觉重建方法治疗。
.
33
(五)解除心理障碍
周围神经损伤病人，往往伴有心理问题，担心 损伤后不能恢复、就诊的经济负担、损伤产生的家 庭和工作等方面的问题。主要表现有急躁、焦虑、 忧郁、躁狂等。可采用医学教育、心理咨询、集体 治疗、病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障 碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。 也可通过作业治疗来改善病人的心理状态。
腓总神经损伤
临床表现及诊断 1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸
肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻 2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感
觉消失。 3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能 4.电生理检查 患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F
波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波 间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经 电位，而健侧正常。 超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临 床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗 方案提供参考依据。
+ 治疗 注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头 后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防 止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗， 多数可通过神经直接吻合进行修复，如果缺损 过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临
床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。 闭合性腓总神经尽管有自行恢复的可能，但也 应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移 植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节荣 融合术，以改wk.baidu.com功能。感觉障碍不在负重区，
可不处理。
+ 腓总神经起自L4-S2神经根沿股二头肌内侧缘斜 向下外，发出股二头肌短头支、膝关节支和腓 肠外侧皮神经后，绕过腓骨颈，于腓骨长肌深 面分为腓浅神经和腓深神经。绕腓骨颈时最易 受到卡压损伤，如消瘦、长期卧床、小腿石膏、 外力撞击、腓骨颈骨折、腓骨长肌形成纤维束 带等。卡压损伤一般对腓深神经影像较重，表 现为小腿无力，伸踇、伸趾力量弱，甚至，前、 外侧肌群萎缩引起足下垂。一般保守疗法可痊 愈，无效时可手术松解。
腓总神经损伤的治疗ppt课件
腓总神经的解剖
• 沿腘窝上外缘经股二 头肌内缘下行，至腓 骨头后方并绕过腓骨 颈，向前穿腓骨长肌 起始部，即分为腓浅 神经及腓深神经两终 支。
腓总神经的解剖
• 腓深神经支配肌群： 胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌、趾长伸肌、 趾短伸肌。 • 腓浅神经支配肌群： 腓骨长肌和腓骨短肌。
腓总神经损伤的常见病因
腓总神经离断损伤的治疗
• 一、腓总神经离断伤治疗要点。 仔细查体，配合辅助检查，确定损伤的 部位及损伤的程度。是完全离断、部分离 断？单处损伤还是多处损伤？准确的诊断 是手术成功的基本条件。 目前认为，在周围神经离断伤修复中， 首选端端吻合。如果条件允许是我们治疗 的首选。
腓总神经离断损伤的治疗
总结
• 一、腓总神经损伤是临床常见病，外伤所至多数 治疗以手术为主。可以采用一些最新的研究成果， 提高手术的效果。 • 二、应用一些新药物的应用，如神经生长因子。 • 三、严谨操作避免医源性损伤。 • 四、神经损伤的恢复需一系列的工作，手术的成 功是前提，后续的康复治疗也是非常必要的。我 们也应该多学习了解康复治疗的前沿，为患者提 供更好的康复指导。
• 一、外伤所至腓总神经离断。如刀砍伤、 骨折戳伤等。 • 二、腓总神经卡压综合征。如周围组织肿 胀、长时间压迫等。 • 三、医源性损伤，牵拉、感染、缺血等。 • 四、铅中毒及自身疾病如糖尿病、结节性 动脉炎、麻风等引起。
• 沿腘窝上外缘经股二 头肌内缘下行，至腓 骨头后方并绕过腓骨 颈，向前穿腓骨长肌 起始部，即分为腓浅 神经及腓深神经两终 支。
腓总神经的解剖
• 腓深神经支配肌群： 胫骨前肌、踇长伸肌、 踇短伸肌、趾长伸肌、 趾短伸肌。 • 腓浅神经支配肌群： 腓骨长肌和腓骨短肌。
腓总神经损伤的常见病因
腓总神经离断损伤的治疗
• 一、腓总神经离断伤治疗要点。 仔细查体，配合辅助检查，确定损伤的 部位及损伤的程度。是完全离断、部分离 断？单处损伤还是多处损伤？准确的诊断 是手术成功的基本条件。 目前认为，在周围神经离断伤修复中， 首选端端吻合。如果条件允许是我们治疗 的首选。
腓总神经离断损伤的治疗
总结
• 一、腓总神经损伤是临床常见病，外伤所至多数 治疗以手术为主。可以采用一些最新的研究成果， 提高手术的效果。 • 二、应用一些新药物的应用，如神经生长因子。 • 三、严谨操作避免医源性损伤。 • 四、神经损伤的恢复需一系列的工作，手术的成 功是前提，后续的康复治疗也是非常必要的。我 们也应该多学习了解康复治疗的前沿，为患者提 供更好的康复指导。
• 一、外伤所至腓总神经离断。如刀砍伤、 骨折戳伤等。 • 二、腓总神经卡压综合征。如周围组织肿 胀、长时间压迫等。 • 三、医源性损伤，牵拉、感染、缺血等。 • 四、铅中毒及自身疾病如糖尿病、结节性 动脉炎、麻风等引起。
[课件]腓肠神经PPT
![[课件]腓肠神经PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/90381b113968011ca3009129.png)
腓肠神经
腓肠神经解剖：
Company name
腓总神经
胫神经
腓 肠 神 经
Company name
Company name
腓肠神经移植手术方法：
常规术前准备，根据具体神经走形和缺损 部位取相应切口，切口保证足够长度便于 显露充分。先从正常组织中分离神经干， 沿神经纵轴向神经残端解剖，游离神经断 端，松解切除瘢痕组织，采用无菌钢尺直 接测量无张力下神经两断端缺损长度，根 据缺损长度和神经横径决定所需腓肠神经 长度。
Company name
于外踝后方至腘窝中点连线做标记，沿腓 肠神经行径切开皮肤，在浅筋膜内游离显 露并切取足够长度腓肠神经。
Company name
神经供区足踝运动无影响，足背外侧麻木 感均在术后6个月左右改善。 研究显示，当神经缺损>2cm时，必须考 虑神经移植（摘自北京医学2016年第38 卷第3期”腓肠神经移植修复上肢神经缺损 55例临床分析”作者：林华刚、张军、刘 晨红、郝亚飞）。
Company name
特点：
腓肠神经位置恒定表浅，横泾较粗大，含 神经纤维束及有髓神经纤维较多，且可切 取长度较长（两侧同时切取神经可长达 80cm），切取后对供区感觉影响小并能 较快恢复。切取部位相对隐蔽，一般不会 影响美观。故临床修复神经缺损时，腓肠 神经是不带血供自体神经移植最常用的供 体。 具王树寰统计，神经缺损11cm以上者， 神经恢复优良率为0（手外科学【M】2版. 北京:人民卫生出版社，2002.358Company name 379）。
腓肠神经解剖：
Company name
腓总神经
胫神经
腓 肠 神 经
Company name
Company name
腓肠神经移植手术方法：
常规术前准备，根据具体神经走形和缺损 部位取相应切口，切口保证足够长度便于 显露充分。先从正常组织中分离神经干， 沿神经纵轴向神经残端解剖，游离神经断 端，松解切除瘢痕组织，采用无菌钢尺直 接测量无张力下神经两断端缺损长度，根 据缺损长度和神经横径决定所需腓肠神经 长度。
Company name
于外踝后方至腘窝中点连线做标记，沿腓 肠神经行径切开皮肤，在浅筋膜内游离显 露并切取足够长度腓肠神经。
Company name
神经供区足踝运动无影响，足背外侧麻木 感均在术后6个月左右改善。 研究显示，当神经缺损>2cm时，必须考 虑神经移植（摘自北京医学2016年第38 卷第3期”腓肠神经移植修复上肢神经缺损 55例临床分析”作者：林华刚、张军、刘 晨红、郝亚飞）。
Company name
特点：
腓肠神经位置恒定表浅，横泾较粗大，含 神经纤维束及有髓神经纤维较多，且可切 取长度较长（两侧同时切取神经可长达 80cm），切取后对供区感觉影响小并能 较快恢复。切取部位相对隐蔽，一般不会 影响美观。故临床修复神经缺损时，腓肠 神经是不带血供自体神经移植最常用的供 体。 具王树寰统计，神经缺损11cm以上者， 神经恢复优良率为0（手外科学【M】2版. 北京:人民卫生出版社，2002.358Company name 379）。
腓总神经损伤的康复医学PPTppt课件
（4）完全失神经支配 肌电图出现大量自发
电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经
干相应肌肉测不PP到T学习复交流合肌肉动作电位。
15
3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经
冲动的距离。
可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
4、体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和 大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有 灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通 路进行定位测定、重复性好等优点。
(三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
PPT学习交流
9
第二节 康复评定
一、运动功能的评定
望诊 肢体周径测试 肌力和关节活动范围评定
PPT学习交流
10
运动功能恢复的评定 周围神经损伤后的运动功能恢复等级
PPT学习交流
11
二、感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
此后采用全植入式电极微弱电流刺激促进 神经再生在实验动物身上取得了成功。
1974年Wilson和Jagadeesh首次证实脉冲电 磁场可促进周围神经和脊髓损伤的修复。
临床上已经有一些报道，脉冲电磁场能使 神经病损病人早期得到康复。
内科学_各论_疾病：腓总神经损害_课件模板
内科学各论疾病部分 腓总神经损害 内容课件模板
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
别名： 腓总神经麻痹。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
身体部位： 下肢。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
科室： 针灸科 中医科 神经内科。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
简介： 腓总神经由L4-S3组成，其损伤造成足背 屈、外展和内收、伸趾障碍，以及小腿前 外侧和足背部感觉障碍。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
治疗：
腓总神经损害治疗方法_如何治疗腓总神 经损害
应按损伤原因进行相应治疗。如为神 经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者， 可行肌腱移植术和功能性电刺激。
为了促使神经功能的恢复可给予理疗、 电刺激、针灸、体疗以及B族维生素等。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
预防：
腓总神经损害预防_腓总神经损害怎么调 理
避免创伤。以防为主。 患者足下垂和内翻，行走时稍不慎就 可扭伤外踝，因此要教育病人预防继发性 损伤。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
有关症状： 感觉障碍、瘫痪、步态异常、感觉障碍、 瘫痪、步态异常、足和足趾不能背屈。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
别名： 腓总神经麻痹。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
身体部位： 下肢。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
科室： 针灸科 中医科 神经内科。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
简介： 腓总神经由L4-S3组成，其损伤造成足背 屈、外展和内收、伸趾障碍，以及小腿前 外侧和足背部感觉障碍。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
治疗：
腓总神经损害治疗方法_如何治疗腓总神 经损害
应按损伤原因进行相应治疗。如为神 经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者， 可行肌腱移植术和功能性电刺激。
为了促使神经功能的恢复可给予理疗、 电刺激、针灸、体疗以及B族维生素等。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
预防：
腓总神经损害预防_腓总神经损害怎么调 理
避免创伤。以防为主。 患者足下垂和内翻，行走时稍不慎就 可扭伤外踝，因此要教育病人预防继发性 损伤。
内科学疾病部分：腓总神经损害>>>
有关症状： 感觉障碍、瘫痪、步态异常、感觉障碍、 瘫痪、步态异常、足和足趾不能背屈。
腓总神经损伤 PPT
谢谢大家！
注意事项：
神经显露应从非卡压处向卡压部位解剖离， 这样可以使神经游离更加容易，且不易损 伤神经； 游离神经及切开筋膜鞘管韧带腱膜等卡压 组织时，使用双极电凝，减少卡压神经的 损伤及出血； 切开受压神经的外膜，能使神经外膜彻底 松解，并减少对神经干的损伤；
其他治疗方法
肌电生物反馈疗法 超短波调制中频电疗法 针灸 经皮点刺激疗法 药物的应用，如神经生长因子等
出院指导
生活规律，心情愉快，，睡眠充足 饮食：高热量，高蛋白、高维生素、忌刺激 食物。 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、吸烟 一个月复查
总结
腓总神经损伤的临床常见病，外伤所至多数治 疗以手术为主。可以采用一些最新的研究成果， 提高手术的效果。 应用一些新药物的应用，如神经生长因子。 严谨操作避免医源性损伤。 神经损伤的恢复需一系列的工作，手术的成功 是前提，后续的康复治疗也是非常必要的。我 们也应该多学习了解康复治疗的前沿，为患者 提供更好的康复指导。
临床表现
足下垂，走路呈跨阈步态。 踝关节不能背神，外翻，足趾不能背 伸。 小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。 胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
。
腓总神经离断损伤的治疗
腓总神经离断伤治疗要点 仔细查体，配合辅助检查，确定损伤的部位及损 伤的程度。是完全离断，部分离断？是单处损伤 还是多处损伤?准确的诊断是手术成功的基本条 件。 目前认为，在周围神经离断伤修复中，首选端端 吻合。如果条件允许是我们治疗的首选。 若病情条件不允许，也可采取端侧吻合法。有研 究证实，供支神经外束膜开窗行神经端侧吻合法 修复神经，能有效的提高端侧吻合术后神经修复 质量。
腓总神经损害护理查房PPT
既往病史及用药情况
患者是否有高血 压、糖尿病等基 础疾病
患者是否曾接受 过手术治疗
患者目前使用的 药物种类和剂量
患者是否有过敏 史或药Biblioteka Baidu不良反 应史
03
护理措施及效果
心理护理
心理疏导：了解 患者心理状态， 进行心理疏导， 帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪
情感支持：给予 患者关爱和支持， 帮助患者建立信 心，积极配合治 疗
介绍腓总神经损害的原因、症状和治疗方法 指导家属如何进行日常护理，如饮食、运动、休息等 提醒家属注意观察患者的病情变化，及时与医生沟通 提供心理支持和安慰，帮助患者和家属缓解焦虑和压力
家属参与护理计划制定和实施情况
家属参与程度：家属参与护理计划的制定和实施情况，包括参与程度、参与方式等 家属意见和建议：家属对护理计划的意见和建议，包括对护理计划的理解和接受程度等 护理计划实施效果：家属参与护理计划实施后，对患者病情恢复和康复效果的影响 家属满意度：家属对护理计划的满意度，包括对护理计划的认可度和满意度等
评估建议：根据评 估结果调整护理方 案，提高护理效果
04
家属沟通及健康教育
家属沟通方式及效果
面对面沟通：与家属进行面对面的交流，了解家属的需求和困惑，提供针对性的解答和指导。 电话沟通：通过电话与家属进行沟通，及时了解家属的需求和困惑，提供针对性的解答和指导。 微信沟通：通过微信与家属进行沟通，及时了解家属的需求和困惑，提供针对性的解答和指导。 健康教育：向家属提供关于腓总神经损害的护理知识和注意事项，提高家属的护理能力和水平。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腿上中部较大，其中存在着腓肠肌和比目鱼肌肌腹。
在小腿下1/3部，间隙变窄，仅围有肌腱。后深区前 界胫腓骨和小腿骨间膜，后界小腿横隔，比目鱼肌
的广泛起点围绕着此区的近端，并提供了胫后血管 和胫神经的通道。后深区中包含有上方的腘肌，内 侧的趾长屈肌、外侧的踇长屈肌和中间的胫骨后肌。 趾长屈肌和踇长屈肌行于后深区的浅层中，胫后动 静脉和胫神经经过比目鱼肌腱弓深面亦进入此层。 腘肌和胫后肌位于后深区的深层，紧贴小腿骨间膜。
L4~S1
L4~S1
外翻足
同上 L4~S1
外侧群
腓骨长肌 腓骨短肌
腓骨外侧面上2/3ห้องสมุดไป่ตู้腓骨外侧面下1/3
第1楔骨与第1跖骨 跖屈、外翻足
第5跖骨粗隆
跖屈、外翻足
腓浅神 经 同上
L5~S1 L5~S1
后群
腓肠肌 比目鱼肌 跖肌 腘肌 胫骨后肌 趾长屈肌 踇长屈肌
股骨内侧髁和外侧髁 跟骨结节
屈小腿和足
胫神经 S1-2
腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神 经在胫骨颈部，位置表浅，并在骨的表面， 周围软组织少，移动性差，易在该处受损， 如夹板、石膏压伤及手术误伤，膝关节韧 带损伤合并腓总神经亦非罕见，危重患者 长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
应用解剖：自坐骨神经分出后，沿股二头肌 内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达 股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨 长肌深面绕过 腓骨颈，分为腓深神经及腓 浅神经二终支。支配腓骨长短肌、胫前肌、 踇长伸肌、趾长伸肌、踇短深肌、趾短伸 肌及小退外侧和足背皮肤感觉。
+ 小腿外侧间隔 较窄，亦由四壁组成。前为 小腿前肌，后为小腿后肌间隔，外为小腿 深筋膜，内为腓骨。小腿外侧间隔中有腓 骨长肌和腓骨短肌，腓浅神经行于肌肉中 间，并支配该二肌。
小腿后间隔 小腿后间隔的界限，后为小腿深筋膜，前 为胫腓骨和小腿骨间膜，外侧为小腿后间隔。小腿
后间隔进一步被小腿横隔分成浅、深区。浅区在小
临床表现及诊断 1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸
肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻 2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感
觉消失。 3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能 4.电生理检查 患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F
波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波 间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经 电位，而健侧正常。 超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临 床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗 方案提供参考依据。
+ 小腿内侧皮瓣又称小腿后下部皮瓣，是以胫后动脉 为血供的肌间隔血管皮瓣，供应小腿内侧中下部皮 肤。皮瓣顺行或逆行转移可修复由膝到足的创面， 游离移植可修复颈、面及四肢的创面。但此皮瓣要 牺牲胫后血管，故需严格掌握其用途。
+ 胫后动脉上部为比目鱼肌所掩，位置较深，称掩盖 部，长13-14cm，下部走行表浅，仅居深筋膜下， 称显露部，长12-13cm胫后动脉发出2-7支皮支，多 从比目鱼肌与趾长屈肌间隙浅出，上部发1-2支，长 25-50mm，下部发3-4支，长度仅2-11mm，外径0.70.8mm，供应小腿内侧中下部皮肤。皮支伴有一或 二条皮静脉，回流至胫后静脉或大隐静脉。皮瓣感 觉神经为隐神经。
+ 治疗 注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头 后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防 止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗， 多数可通过神经直接吻合进行修复，如果缺损 过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临
床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。 闭合性腓总神经尽管有自行恢复的可能，但也 应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移 植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节荣 融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，
腓骨下部后面
踇趾远节趾骨底
跖屈、内翻足及屈趾 同上 L5-S2
小腿借小腿深筋膜、胫腓骨、小腿骨间膜和肌间 隔诸结构围成四个筋膜鞘（间隔）
+ 胫前间隔：中部最宽，由四壁围成。内为胫骨， 外为小腿前肌间隔，前为小腿深筋膜，后为小 腿骨间膜。上下部腔隙较小。胫前间隔中存在 有内侧的胫骨前肌，外侧的趾长伸肌和第三腓 骨肌，中间的踇长伸肌。胫前动静脉经骨间膜 上缘进入胫前间隔，并沿骨间膜在肌肉中间下 降，腓深神经绕过腓骨颈亦进入胫前间隔，发 支支配小腿前肌群。小腿深筋膜上部坚韧，附 着于胫骨髁、胫骨粗隆及腓骨头。胫骨前肌和 趾长伸肌还始于深筋膜深面。
肌群 前群
名称
起点
胫骨前肌 胫骨外侧髁及体外侧面 踇长伸肌 腓骨体下部 趾长伸肌腱 胫骨、腓骨的上部 第3腓骨肌 腓骨体下1/3
止点
第1楔骨及第1跖底 远侧趾骨背面 第2-5趾背腱膜 第5跖骨背面
作用 伸踝关节、内翻足 伸踝、伸趾、内翻足 伸踝、伸2-5趾
神经支 配
腓深神 经
同上 同上
脊髓节 段 L4~5
+ 以胫后动脉体表投影（自胫骨内侧髁后缘 至内踝与跟腱中点的连线）为轴，确定皮 瓣切取范围。从皮瓣前后缘切开皮肤及深 筋膜，找到皮支血管，并从比目鱼肌和趾 长屈肌间隙循皮血管追寻到胫后动静脉。 依需要切断胫后血管，与供区血管吻接或 形成岛状皮瓣。
胫前皮瓣是以胫前动脉皮支为血供的皮瓣，属动脉干网型 血管皮瓣。皮质较好，血管位置恒定，口径较粗。用逆 行转移修复足部软组织缺损为最佳选择。
可不处理。
+ 腓总神经起自L4-S2神经根沿股二头肌内侧缘斜 向下外，发出股二头肌短头支、膝关节支和腓 肠外侧皮神经后，绕过腓骨颈，于腓骨长肌深 面分为腓浅神经和腓深神经。绕腓骨颈时最易 受到卡压损伤，如消瘦、长期卧床、小腿石膏、 外力撞击、腓骨颈骨折、腓骨长肌形成纤维束 带等。卡压损伤一般对腓深神经影像较重，表 现为小腿无力，伸踇、伸趾力量弱，甚至，前、 外侧肌群萎缩引起足下垂。一般保守疗法可痊 愈，无效时可手术松解。
胫骨和腓骨的后上部 跟骨结节
跖屈足
同上 S1-2
股骨外侧髁、腘前韧带 跟骨结节
跖屈足
同上 S1-2
股骨外侧髁、外侧半月 板 小腿骨间膜及邻近骨面
胫骨比目鱼肌线以 上骨面 足舟骨及楔骨跖面
内旋小腿、小腿固定 同上
时外旋大腿
跖屈、内翻足
同上
L5-S1 L5-S1
胫骨中部后面
第2-5趾远节趾骨底 跖屈、内翻足及屈趾 同上 L5-S1
在小腿下1/3部，间隙变窄，仅围有肌腱。后深区前 界胫腓骨和小腿骨间膜，后界小腿横隔，比目鱼肌
的广泛起点围绕着此区的近端，并提供了胫后血管 和胫神经的通道。后深区中包含有上方的腘肌，内 侧的趾长屈肌、外侧的踇长屈肌和中间的胫骨后肌。 趾长屈肌和踇长屈肌行于后深区的浅层中，胫后动 静脉和胫神经经过比目鱼肌腱弓深面亦进入此层。 腘肌和胫后肌位于后深区的深层，紧贴小腿骨间膜。
L4~S1
L4~S1
外翻足
同上 L4~S1
外侧群
腓骨长肌 腓骨短肌
腓骨外侧面上2/3ห้องสมุดไป่ตู้腓骨外侧面下1/3
第1楔骨与第1跖骨 跖屈、外翻足
第5跖骨粗隆
跖屈、外翻足
腓浅神 经 同上
L5~S1 L5~S1
后群
腓肠肌 比目鱼肌 跖肌 腘肌 胫骨后肌 趾长屈肌 踇长屈肌
股骨内侧髁和外侧髁 跟骨结节
屈小腿和足
胫神经 S1-2
腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神 经在胫骨颈部，位置表浅，并在骨的表面， 周围软组织少，移动性差，易在该处受损， 如夹板、石膏压伤及手术误伤，膝关节韧 带损伤合并腓总神经亦非罕见，危重患者 长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
应用解剖：自坐骨神经分出后，沿股二头肌 内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达 股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨 长肌深面绕过 腓骨颈，分为腓深神经及腓 浅神经二终支。支配腓骨长短肌、胫前肌、 踇长伸肌、趾长伸肌、踇短深肌、趾短伸 肌及小退外侧和足背皮肤感觉。
+ 小腿外侧间隔 较窄，亦由四壁组成。前为 小腿前肌，后为小腿后肌间隔，外为小腿 深筋膜，内为腓骨。小腿外侧间隔中有腓 骨长肌和腓骨短肌，腓浅神经行于肌肉中 间，并支配该二肌。
小腿后间隔 小腿后间隔的界限，后为小腿深筋膜，前 为胫腓骨和小腿骨间膜，外侧为小腿后间隔。小腿
后间隔进一步被小腿横隔分成浅、深区。浅区在小
临床表现及诊断 1.运动 由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸
肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻 2.感觉 腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感
觉消失。 3.营养 足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能 4.电生理检查 患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F
波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波 间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经 电位，而健侧正常。 超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临 床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗 方案提供参考依据。
+ 小腿内侧皮瓣又称小腿后下部皮瓣，是以胫后动脉 为血供的肌间隔血管皮瓣，供应小腿内侧中下部皮 肤。皮瓣顺行或逆行转移可修复由膝到足的创面， 游离移植可修复颈、面及四肢的创面。但此皮瓣要 牺牲胫后血管，故需严格掌握其用途。
+ 胫后动脉上部为比目鱼肌所掩，位置较深，称掩盖 部，长13-14cm，下部走行表浅，仅居深筋膜下， 称显露部，长12-13cm胫后动脉发出2-7支皮支，多 从比目鱼肌与趾长屈肌间隙浅出，上部发1-2支，长 25-50mm，下部发3-4支，长度仅2-11mm，外径0.70.8mm，供应小腿内侧中下部皮肤。皮支伴有一或 二条皮静脉，回流至胫后静脉或大隐静脉。皮瓣感 觉神经为隐神经。
+ 治疗 注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头 后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防 止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗， 多数可通过神经直接吻合进行修复，如果缺损 过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临
床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。 闭合性腓总神经尽管有自行恢复的可能，但也 应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移 植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节荣 融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，
腓骨下部后面
踇趾远节趾骨底
跖屈、内翻足及屈趾 同上 L5-S2
小腿借小腿深筋膜、胫腓骨、小腿骨间膜和肌间 隔诸结构围成四个筋膜鞘（间隔）
+ 胫前间隔：中部最宽，由四壁围成。内为胫骨， 外为小腿前肌间隔，前为小腿深筋膜，后为小 腿骨间膜。上下部腔隙较小。胫前间隔中存在 有内侧的胫骨前肌，外侧的趾长伸肌和第三腓 骨肌，中间的踇长伸肌。胫前动静脉经骨间膜 上缘进入胫前间隔，并沿骨间膜在肌肉中间下 降，腓深神经绕过腓骨颈亦进入胫前间隔，发 支支配小腿前肌群。小腿深筋膜上部坚韧，附 着于胫骨髁、胫骨粗隆及腓骨头。胫骨前肌和 趾长伸肌还始于深筋膜深面。
肌群 前群
名称
起点
胫骨前肌 胫骨外侧髁及体外侧面 踇长伸肌 腓骨体下部 趾长伸肌腱 胫骨、腓骨的上部 第3腓骨肌 腓骨体下1/3
止点
第1楔骨及第1跖底 远侧趾骨背面 第2-5趾背腱膜 第5跖骨背面
作用 伸踝关节、内翻足 伸踝、伸趾、内翻足 伸踝、伸2-5趾
神经支 配
腓深神 经
同上 同上
脊髓节 段 L4~5
+ 以胫后动脉体表投影（自胫骨内侧髁后缘 至内踝与跟腱中点的连线）为轴，确定皮 瓣切取范围。从皮瓣前后缘切开皮肤及深 筋膜，找到皮支血管，并从比目鱼肌和趾 长屈肌间隙循皮血管追寻到胫后动静脉。 依需要切断胫后血管，与供区血管吻接或 形成岛状皮瓣。
胫前皮瓣是以胫前动脉皮支为血供的皮瓣，属动脉干网型 血管皮瓣。皮质较好，血管位置恒定，口径较粗。用逆 行转移修复足部软组织缺损为最佳选择。
可不处理。
+ 腓总神经起自L4-S2神经根沿股二头肌内侧缘斜 向下外，发出股二头肌短头支、膝关节支和腓 肠外侧皮神经后，绕过腓骨颈，于腓骨长肌深 面分为腓浅神经和腓深神经。绕腓骨颈时最易 受到卡压损伤，如消瘦、长期卧床、小腿石膏、 外力撞击、腓骨颈骨折、腓骨长肌形成纤维束 带等。卡压损伤一般对腓深神经影像较重，表 现为小腿无力，伸踇、伸趾力量弱，甚至，前、 外侧肌群萎缩引起足下垂。一般保守疗法可痊 愈，无效时可手术松解。
胫骨和腓骨的后上部 跟骨结节
跖屈足
同上 S1-2
股骨外侧髁、腘前韧带 跟骨结节
跖屈足
同上 S1-2
股骨外侧髁、外侧半月 板 小腿骨间膜及邻近骨面
胫骨比目鱼肌线以 上骨面 足舟骨及楔骨跖面
内旋小腿、小腿固定 同上
时外旋大腿
跖屈、内翻足
同上
L5-S1 L5-S1
胫骨中部后面
第2-5趾远节趾骨底 跖屈、内翻足及屈趾 同上 L5-S1