乳腺癌保乳术后调强放射治疗剂量学研究
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乳腺癌保乳术后调强放射治疗剂量学研究
作者:雷海红金伟端陈善凤
来源:《医学信息》2015年第02期
摘要:乳腺癌是妇科较长常见的肿瘤,指发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,已成为威胁女性患者身心健康的常见肿瘤之一。早期的乳腺癌保乳手术加术后放疗能够提高患者生活质量。然而,常规放疗技术仍具有局限性,影响治疗效果。当前临床强调采用三维调强放射治疗具有较好疗效。因此,本文则对乳腺癌保乳术后调强放射治疗与常规放疗的剂量学做研究对比,旨在为调强放射治疗的推广应用提供临床依据。
关键词:乳腺癌保乳;术后调强放射;剂量学
乳腺癌术后放疗的常规方法即二切线野加楔形板的常规放疗技术( conventional radiotherapy,CRT),但由于该方法的剂量分布不均匀,影响了临床治疗效果,降低患者长期生存率[1]。而随着医学技术的不断发展,三维适形调强放疗( intensity modulated radiotherapy,IMRT)可改善剂量均匀性,减少周围正常器官的照射,在乳腺癌保乳术后治疗中有显著效果。本文则选取收治的14例乳腺癌保乳术后患者作为此次研究对象,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料我院自2011年1月~2013年4月收治的14例乳腺癌保乳术后患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者术后病理均证实为乳腺癌,且术后无残留。14例均为女性,37~60岁,平均年龄(48.9±
2.6 )岁。乳腺癌部位:6例左侧乳腺癌,8例右侧乳腺癌。
1.2方法患者取仰卧位,双上肢上举抱头,并采用真空袋加斜形泡沫固定,确保胸壁处于水平位置;充分上举上臂。应用双源SIEMENS64排CT模拟定位机,对扫描范围给予标记,患者平静呼吸CT扫描,扫描层厚5mm,通过专用网络传输将所获取的图像传输到三维放射治疗系统[2]。并在三维重建传输过来的CT图像勾画临床靶区,包括整个乳腺组织,在勾画时确保轮廓的平滑性及连续性,勾画完毕后修正轮廓体积。勾画计划靶区,上界在锁骨头下缘、下界在乳腺邹璧下2CM、內界在体中心、外侧定在腋窝中线。周围器官包括心脏、脊髓、双侧肺及其肝脏。
1.2.1调强放疗方法采用动态调强放疗技术,共设置2个照射野设置及常规内外切线野相同,且与内、外切线野间隔15°各设立一照射野,并对计划靶区及正常组织的剂量体积进行设置。
1.2.2常规放疗方法采用常规切线野加楔形板照射技术,根据放射治疗系统中体表标记及其靶区从而确定射野中心及入射角度,对野入射角度进行调整,使计划靶区在射野方向观上透
射较小,并按照计划靶区上下方向各扩大1cm,最大限度确保计划靶区的厚度大于1.5cm,小于2cm,根据剂量分布情况,适当调整楔形板。
1.3评价指标采用剂量体积直方图对相关剂量给予计算,并对两种放疗方案在靶区剂量学及器官剂量学的参数进行比分析。
1.4统计学分析采用x±s 表示靶区剂量学参数及器官剂量学参数,采用t检验组间比较。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS21.0,以P
2 结果
2.1两种放疗方法的临床靶区(CTV)剂量学参数情况两种放疗方法在Dmin、V95%上无明显差异(P>0.05),但在Dmean、V95%、V103%、V105%、V110%及IHI上有显著差异,具有统计学意义(P
2.2两种放疗方法不同计划靶体积(PTV)的剂量学参数情况常规放射治疗的计划靶区体积分布不均匀,而调强放射治疗的剂量分布较均匀,可有效改善靶区内的剂量均匀性,两种反射治疗方法有显著差异(P
2.3两种放疗方法的器官剂量学参数情况调强放射治疗在心脏V30%、心脏平均剂量、侧肺、侧肺平均剂量、对侧乳腺平均剂量、对侧肺平均剂量、肝脏平均剂量均低于常规放射治疗,均有统计学意义(P
3 讨论
近几年来,乳腺癌发病率日益增多,对妇女的身心健康造成严重影响。迄今为止,早期乳腺癌保乳手术联合术后放疗是治疗乳腺癌的主要方法,其治疗效果已得到临床多数学者的证实,具有较高的局部控制率及生存率[3],对患者损伤较小,保留女性的外在特征,对女性患者后期生活质量有着提高作用。常规放射治疗方法由于剂量不均匀,使得患者依从性较差,且影响放疗后续的治疗质量。近几年来,随着医学技术的发展及人民生活水平的提高,对乳腺癌保乳术后放疗技术提出了越来越高的要求。在此背景下,三维适形调强放射治疗在临床中得到应用。三维适形调强放射治疗通过光栅使照射野与靶区形状相配,调节对射线的强度,进而提高乳腺靶区的剂量,可有效遮挡心脏及其肺组织受到射线的伤害[4-5]。在本次研究中,调强放射治疗在临床靶区、计划靶区的剂量学、器官剂量学参数均优于常规放射治疗。由此表明:乳腺癌保乳术后调强放射治疗的剂量学分布较均匀,可提高乳腺癌患者术后生活质量。
参考文献:
[1]田磊,李辉成,池琦,等.乳腺癌保乳术后动态调强放疗与常规放疗的剂量学比较[J].中国辐射卫生,2014,23(1):57-59.
[2]Amichetti M,Vidali C.Radiotherapy after conservative surgery in ductal carcinoma in situ of the breast: a review[J].Int J Surg Oncol,2012: 635-404.
[3]封江平.乳腺癌保乳术后调强放疗28例临床分析[J].中国现代医学杂志,2013,23(24):87-89.
[4]欧阳淑玉,贺礼理,谢小雪,等.左侧乳腺癌两种调强放射治疗计划剂量学比较[J].中南大学学报(医学版),2013,(10):1003-1008.
[5]王嘉伟,张树平.乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗的剂量学比较[J].肿瘤研究与临床,2010,22(3):182-185.编辑/哈涛