炎症性肠病诊治指南PPT课件

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从炎症性肠病共识指南到临床实践

一、共识指南的作用

医疗与其他行业不同，因为涉及到个体的生命安全，根据法律规定，其行为必须符合行业规范，疾病诊疗的共识指南可以视为行业规范的基础。随着医学的进步，新的治疗药物和诊断技术不断涌现，这些药物与技术必须在临床实践中合理且规范应用，同时也需要与已有的循证医学证据相符，共识指南正是循证医学证据和临床实践之间最好的桥梁。在共识指南的制订中，Delphi法是循证临床实践共识指南制订的重要方法之一。该方法是20世纪40年代由Olaf Helmer和Theodore J．Gordon，采用匿名的方式通过几轮调查问卷广泛征求专家意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，对评价对象做出评价的一种定量和定性相结合的预测、评价方法。在制订程序中，最重要的是提出重要且有临床需求的临床问题，称为PICO问题。P是研究对象（participant，患者或某一具体病症），I是干预措施（intervention，所施加的干预措施），C是对照措施（comparison，相比较的措施），O是结局指标（outcome，有关的临床结局）。PICO问题直接影响和指导着整个共识指南的制订过程。当然在共识指南制订过程中，除了要考虑到具有重要影响力的国际研究证据外，更要密切结合我国的疾病流行病学特点、遗传学背景、卫生经济学状况、药品供应情况、生活习惯等制订，才能更好地执行和贯彻。

二、我国IBD共识指南制订的历史回顾

IBD是一类诊疗相对复杂的肠道疾病，并发症和肠外表现发生率高，其鉴别诊断困难且难治患者较多，因此制订行业标准即共识指南，并推广和普及对于提高患者预后非常必要。我国最早的UC诊断标准是在1978年第一次全国消化系病学术会议中提出。因中国结核分枝杆菌

炎症性肠病患者自我管理

这本书的开篇就为读者指明了方向，提醒患者认识到IBD的长期性和复杂性，鼓励他们积极参与自我管理。通过这样的引导，患者能够更好地理解疾病，增强自我管理的信心。
“饮食是炎症性肠病管理中至关重要的一环。适当的饮食选择可以减轻症状、控制病情。患者应避免刺激性食物和饮料，增加膳食纤维的摄入，保持营养均衡。”
《炎症性肠病患者自我管理》这本书的目录分析显示，这本书旨在为炎症性肠病患者提供全面、实用的自我管理知识和技能。通过阅读这本书，患者可以更好地了解疾病、掌握生活管理技巧、提高生活质量。这本书也体现了对患者的人文关怀和情感支持，有助于增强患者的心理健康和疾病应对能力。因此，对于炎症性肠病患者来说，这本书具有重要的参考价值和实用意义。
这本书的作者在梅奥医院消化内科炎症性肠病组工作，并进行了深入的研究。他不仅具有丰富的医学知识，更对患者的生活质量有着深入的了解。这种经验与知识的结合，使得这本书不仅具有科学性，更具有实用性。作者曾担任美国克罗恩病和结肠炎基金会患者教育委员会主席，主持多个机构的炎症性肠病患者和护理人员的教育项目。这种背景使得他更加明白患者真正需要的是什么，从而为我们提供了切实可行的自我管理方案。
这本书提醒患者，除了医生的指导外，自我管理在药物治疗中也起着重要作用。通过了解药物的作用机制、副作用及应对方法，患者能够更好地配合治疗，提高疗效。
“保持良好的心理状态对炎症性肠病的管理至关重要。学会应对压力、焦虑和抑郁，寻找适合自己的放松和减压方式，有助于提高生活质量。”

炎症性肠病诊治指南PPT课件

其它
• MTX
• 抗生素
• 肝素
• 干扰素-ａ
• 白细胞洗脱术
• 其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、
Alicaforsen、MLN-02、basiliximab、
daclizumab
第14页/共46页
难治性直肠炎和远段结肠炎
• 静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结肠炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或局部药物治疗
• 重度或激素抵抗者，抗-TNF制剂 [EL4, RG D] • 伴梗阻症状者，可考虑内镜下扩张术或手术治疗
[EL4, RG C]
第35页/共46页
抗-TNF制剂
有效性
• 在诱导缓解方面： IFX明显优于安慰剂: 81％ VS 17%
N Engl J Med 1997
ADA明显优于安慰剂： 36% VS 12%
活动期的诱导缓解治疗
轻、中度直肠炎：
1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA 栓剂，1g/d[EL1b, RG B]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂 [EL1b],栓剂>泡沫灌肠剂[EL3, RG C] 2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显优于单一应用[EL1b, RG B] 3. 单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b] 4. 局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应用5-ASA的患者

炎症性肠病的诊治规范

Hemorroids 4.7%
Others 4.2%
IC 67.3%
Misdiagnosed Cases of IBD
UC Rate（％） 32.1 CD 60.9
Appendicitis 27.9%
Others 14.6% Intestinal TB 30.8%
Obstruction 26.7%
3015例UC的主要治疗
pANCA for UC ASCA for CD ASCA higher specificity
60%~80% 60%~70%
Combination of pANCA and ASCA Specificity for UC and CD 87%~97%
(ASCA bacterial-driven antibody marker) Useful for indeterminate colitis prediction
临床问题纷繁复杂，需要统一的诊治规范。
免疫抑制剂手术
我国IBD诊治规范的完善过程
时间 1978 1993 2000 2007 地点杭州太原成都济南场合第一届全国消化会全国慢性腹泻会第一届全国IBD学术会第七届全国消化会特点 UC与CD诊断标准完善UC与CD诊断标准 IBD诊治规范建议（含治疗） IBD诊治规范共识意见
中国中西医结合学会2004

儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识(全文)

儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识（全文）

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。IBDU是指一种结肠型IBD，根据其表现既不能确定为CD，又不能确定为UC。近年随着对儿童IBD研究的深入，发现年龄小于6岁的IBD儿童有其独特的表型，这类IBD被定义为极早发型IBD（very early onset IBD，VEO－IBD）[1]。VEO－IBD中还包含新生儿IBD（小于28日龄）和婴幼儿IBD（小于2岁）。VEO－IBD中被报道最多的是白细胞介素（interleukin，IL）10及其受体基因突变。VEO－IBD因缺乏临床特异性表现、病例数相对少、缺乏诊断金标准而导致诊断困难。当遇到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑VEO－IBD。

在北美及欧洲国家，儿童UC的发病率为（0.10~5.98）/100 000，儿童CD的发病率为（0.15~12.00）/100 000[2,3,4]。在我国，儿童IBD 发病率在近年显著升高，从2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000[5]。中华医学会儿科学分会消化学组儿童IBD协作组曾于2010年发表了"儿童炎症性肠病诊断规范共识意见"[6]。近年来，国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。欧

炎症性肠病的诊断及治疗炎症性肠病的诊断共识

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的疗效无明显差别，且前者药物不良反应较小。但此两种剂ｍｓ／（ｋｇ・ｄ）静滴缓解率为６８％。试验显示，环孢素２或４其生物利用度显著提高，有研究显示其对难治性ｕｃ的临床７１．４％一９１．４％。１９９２年，口服环孢素微乳剂被研制成功，静脉注射环孢素对激素抵抗ＵＣ患者的临床诱导缓解率为用率差别较大，早期临床试验均采取静脉给药。研究显示，１．３环孢素环孢素是一种强效免疫抑制剂，口服吸收利肝功持续异常者需停用或进行肝脏活检。证。⑥治疗难治性ＩＢＤ时需定期检测血细胞计数及肝脏。⑦ 治性ＵＣ的诱导及维持治疗证据尚不足。⑤妊娠是绝对禁忌ｍｇ、持续１６周可用于慢性活动性ＣＤ患者。④用于难周２５ｍｇ用于维持治疗。③每有效的ＣＤ患者，可每周肌注１５～２５于激素依赖的活动性ＣＤ患者，以撤除激素。②对诱导治疗ＭＴＸ用于难治性ＩＢＤ的意见：①现有证据支持使用ＭＴＸ用吐、肝脏纤维化等，罕见过敏性肺炎。美国胃肠病协会对效似乎更加可靠。主要不良反应包括白细胞减少、恶心、呕ｍｇ口服或肌注疗效果及药代动力学报道也不统一。每周２５治疗ＩＢＤ的疗效有无差别尚无循证医学证据，不同用药方法用药途径包括静滴、口服、皮下注射和肌注。不同剂量ＭＴＸｍｇ，用药。既往临床试验中ＭＴＸ的治疗剂量为每周１５—２５为难治性ＩＢＤ经ＡＺＡ或６－ＭＰ治疗失败或效果不佳时的备选类结核分支杆菌生长等。根据目前循证医学证据，ＭＴＸ应作ＩＢＤ，机制为抑制免疫细胞增殖，降低促炎症因子产生及抑制１．２氨甲喋呤（ＭＩＸ）近１０余年来，ＭＴＸ逐渐被用于治疗少、感觉异常和增加淋巴瘤风险等。不良反应包括骨髓抑制、胰腺炎、肝脏损害、感染、白细胞减用。但ＡｚＡ和６－ＭＰ的持续用药时间尚缺乏循证医学证据。６－ＭＰ。嘌呤类药物起效较慢，常需要２—３个月才能发挥作量达上述有效剂量；足量方案即使用最终剂量的ＡＺＡ和ｍｇ直到最终剂ｍｇ／ｄ，每１—２周增加２５者初始剂量均为５０案包括剂量升级方案和足量方案两种，剂量升级方案是指两ｍｓ／（ｋｓ・ｄ）。用药方ｍｓ／（ｋｓ・ｄ）和１．０—１．５２．０—３．０现有临床试验研究显示，ＡＺＡ和６－ＭＰ有效剂量分别为６－ＭＰ可诱导和维持难治性ＣＤ缓解，降低复发危险。６－ＭＰ治疗难治性ＵＣ的总有效率为６１％；Ｃｏｌｏｎａ等研究显示，用治疗难治性ＵＣ和ＣＤ的报道较少。Ａｄｌｅｒ等研究显示，索与ＡＺＡ联用可降低难治性ｔｉｃ患者的手术风险。６－ＭＰ单孢素诱导缓解的难治性ＵＣ患者使用ＡＺＡ可维持缓解；环孢ｍｓ／（ｋｓ・ｄ）６个月可避免或减少激素使用；环１．５～２．５ＡＺＡ疗的替代用药和维持缓解治疗。对于难治性ＵＣ，持续使用泛应用于ＩＢＤ治疗，通常作为激素依赖ＩＢＤ患者激素撤除治・ｄ）可诱导并维持难治性ＣＤ缓解。ＡＺＡ和６－ＭＰ现已被广ｍｓ／（ｋｇ１．５—２．５用ＡＺＡ治疗ＣＤ，随后多项研究显示，ＡＺＡＲＮＡ合成，并导致Ｔ细胞凋亡等。Ｂｒｏｏｋｅ等首先于１９６９年使物均通过其代谢产物６－巯基鸟嘌呤发挥作用，如抑制ＤＮＡ和嘌呤（６．ＭＰ），其中地～是６－ＭＰ的硝基咪唑衍生物。两种药嘌呤类似物常用药物包括硫唑嘌呤（ＡＺＡ）和６一巯基１．１１免疫抑制剂剂、抗肿瘤坏死因子单克隆抗体等生物制剂等。１１０素依赖性或激素治疗无效者，目前常用药物包括免疫抑制质激素治疗，但长期疗效并不令人满意。难治性ＩＢＤ是指激（ＵＣ）患者和４３％～５６％的克罗恩病（ＣＤ）患者需使用糖皮要是处理并发症。资料显示，３４％一４５％的溃疡性结肠炎以青少年和老年人为著。目前主要以药物治疗为主，手术主较前明显升高，且各个年龄组发病率具有同步增加趋势，尤表现的疾病，具有慢性化和反复发作的特点。近几年发病率炎症性肠病（ＩＢＤ）是一类具有相似病理学基础和临床（山东大学附属省立医院，济南２５００２１）杨崇美，马铭泽难治性炎症性肠病的药物治疗（ＡＳＣＡ）检测有助于二者鉴别。时使用。中性粒细胞胞质抗体（ＡＮＣＡ）与酿酒酵母菌抗体察病情变化。未定型结肠炎（ＩＣ）诊断常在病理检查未能确诊以区分ＵＣ与ＣＤ者，临床可诊断为ＩＢＤ类型待定（ＩＢＤＵ），观性分布或灶性隐窝结构改变、近端结肠偏重等特征。对于难症，伴浅层的糜烂溃疡；后者为黏膜下肉芽肿性炎症，呈节段溃疡与裂沟等。组织学特征前者为弥漫性黏膜或黏膜下炎呈节段性、穿壁性、非对称性，典型者可见鹅卵石样改变、纵行弥漫性、浅表性结肠炎症；后者以回肠或右半结肠多见，病变腹块与肛门病变常见。内镜与影像学特征前者为直肠受累、呈血性，腹块少见；后者腹泻表现不定，常有腹痛和营养障碍，镜和组织学特征不难鉴别。临床表现前者为结肠型腹泻，常肠炎、恶性淋巴瘤和癌等。④ｕｃ：ＵＣ和．ＣＤ根据临床表现、内镜下结肠炎、放射性肠炎、转流性肠炎、药物性肠病、嗜酸细胞一项加其他两项特征。③其他疾病：包括缺血性结肠炎、显微殖器溃疡；眼病；皮肤病变；皮肤针刺试验阳性。确诊需有第发生口腔溃疡，过去１２个月内发病不少于３次；反复发生生ＤＮＡ。②白塞病：推荐白塞病国际研究组的诊断标准：反复抗体检测或结合特异性引物行ＰＣＲ检测组织中结核杆菌结核时应行抗结核治疗。亦可作结核菌素（ＰＰＤ）培养、血清酪样肉芽肿和抗酸杆菌阳性是肠结核的特征。不能除外肠对鉴别最有价值，肠壁和肠系膜淋巴结大而致密且融合的干性不明显，溃疡多为横行。浅表而不规则。组织病理学特征床表现少有肠瘘、腹腔脓肿和肛门病变，内镜检查病变节段２．２鉴别诊断①肠结核：患者既往或现有肠外结核史，临核混淆不清者应按肠结核做诊断性治疗４—８周。内镜及活检改变难以确诊时，应随访观察３—６个月；与肠结推荐的６个诊断要点进行诊断。⑤初发病例、临床与影像或上述疾病后，亦可按ＷＨＯ结合临床、ｘ线、内镜和病理表现芽肿而具备上述三项典型组织学改变者可确诊。④在排除病理检查，发现非干酪性肉芽肿与其他一项典型表现或无肉述第１、２、３项特征可拟诊本病。③如再加上第４或第５项标准诊断：①具备上述临床表现为临床疑诊。②同时具备上瘤、憩室炎、缺血性肠炎、白塞病及ＵＣ等基础上，可按下列

克罗恩病诊断与治疗ppt课件

项目
临床表现 X线表现内镜表现
①非连续性或节段性病变
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②铺路石样表现或纵行溃疡
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③全层性炎症病变
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（腹块）（狭窄）（狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
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⑥肛门部病变
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活检切除标本 + + +
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–具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中任何一项可确诊。
有第④项者，只要加上①②③3项中任何两项亦可作出临床诊
肠外并发症 –胆石症、尿路结石、脂肪肝
27
ຫໍສະໝຸດ Baidu
Differential diagnosis
28
项目
症状病变分布直肠受累
末端回肠受累
肠腔狭窄瘘管形成内镜表现
活检特征
1.UC和CD的鉴别
UC
CD
脓血便多见
有腹泻，但脓血便少见
病变连续
呈节段性
绝大多数受累
少见
少见（约10%）
较多见
少见，中心性
多见，偏心性
50
(二）与糖皮质激素治疗相关的特定疗效评价

“炎性肠病诊治进展”学习笔记（2020广东省中医消化年会）

“炎性肠病诊治进展”学习笔记（2020广东省中医消化年

会）

2020广东省中医、中西医结合脾胃消化病与消化内镜学术年会于2020年12月25-26日在广州珠江宾馆举行。子敬（广东省连州市

人民医院潘新智）受广东省中医院脾胃病大科、消化内镜中心行政主

任张北平教授邀请，荣幸参加学习及学术主持，记录下部分“炎性肠

病诊治进展”相关内容，现整理后分享如下：

一、炎症性肠病（IBD）的内镜检查规范——中山大学附属第一医院消化内科何瑶教授。

内镜贯穿IBD诊断、治疗、评估及随访全程。

肠道准备：内镜检查前1-2天建议无渣半流质及流质饮食；肠道清洁剂：首选PEG，同时服用祛泡剂-西甲硅油；避免使用可能引起黏膜炎症或溃疡的盐类清肠剂。经肛小肠镜检查推荐PEG3L法；经口小肠镜检查可采用禁食12小时或口服PEG 1-2L法；鉴于IBD患者的特殊性，尤其伴有消化道出血、不全性幽门/肠梗阻、低蛋白血症、严重贫血、水电解质紊乱等情况，或老年患者，应个体化酌情调整肠道准备用药。

UC内镜检查禁忌症：存在重要脏器明显功能障碍；存在电解质、血浆白蛋白、血红蛋白和凝血功能等明显异常；重症UC患者酌情避免全结肠镜检查，可选择限制性结肠镜或乙状结肠镜检查（酌情避免口服泻药清洁肠道）。CD内镜检查谨慎选择胶囊内镜。

UC内镜观察内容：肠道炎症、血管纹理、溃疡形态、出血程度，有无狭窄、肠道出血、肠道扩张、异型增生；主要表现：连续、弥漫性，表面糜烂或浅溃疡，合并感染时溃疡形态多样；次要表现：病变以直肠最重，近端渐轻；治疗后可表现为直肠或部分节段较轻；黏膜脆性大，自发出血；假息肉、黏膜桥、黏膜瘢痕；阑尾周围炎症。

炎症性肠病诊治指南

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克罗恩病诊疗和治疗新指南课件

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淋巴瘤溃疡边缘锐利，炎症不明显
引自张亚厉教授图片
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4.其他需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、CMV等感染）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性（如NSAIDs）肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎等。
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女，25岁。“腹痛，便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下段节段性纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡”。病理活检示“克罗恩病”。
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男性，36岁，“反复腹痛2年”，2008年，曾患肛瘘,2013年6月小肠镜示“回肠多发纵行溃疡并狭窄,考虑克罗恩病”。
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表1 WHO推荐的CD诊断要点
项目
临床表现 X线表现内镜表现
①非连续性或节段性病变
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儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识(完整版)

儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识（完整版）

本文刊于：中华儿科杂志, 2019,57(7):501-507

作者：中华医学会儿科学分会消化学组

中华医学会儿科学分会临床营养学组

摘要

近年来，我国儿童炎症性肠病（IBD）发病率显著升高。国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。中华医学会儿科学分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识意见上增加治疗内容，形成新的诊治共识，为IBD 患儿的临床管理提供指导意见。

IBD被定义为极早发型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）[ 1] 。VEO-IBD中还包含新生儿IBD（小于28日龄）和婴幼儿IBD （小于2岁）。VEO-IBD中被报道最多的是白细胞介素（interleukin，IL）10及其受体基因突变。VEO-IBD因缺乏临床特异性表现、病例数相对少、缺乏诊断金标准而导致诊断困难。当遇到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑VEO-IBD。