大一护理人体解剖学神经系统重点知识

（二）后丘脑
包括内侧、外侧膝状体。内侧膝状体接受下丘来的听觉纤维，外侧膝状体接受视束的传入纤维。
（三）上丘脑
包括松果体、缰三角和丘脑髓纹。
（四）底丘脑 (又称腹侧丘脑)
位于间脑和中脑被盖的过渡地区，内含丘脑底核。
（五）下丘脑
1、边界：
上界：室间孔延至中脑水管的下丘脑沟。
疑核 纤维加入舌咽、迷走、副神经支配咽喉肌。
副神经核
③一般内脏运动核
动眼神经副核 换元后支配瞳孔括约肌、睫状肌。
上泌涎核 纤维加入面神经，经翼腭神经节、下颌下神经节换元后支配泪腺、舌下腺、下颌下腺及口腔、鼻腔的腺体。
下泌涎核 纤维加入舌咽神经，经耳神经节换元后支配腮腺的分泌。
①一般躯体运动核
动眼神经核 支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。
滑车神经核 交叉出脑，支配上斜肌。
展神经核 支配外直肌。
舌下神经核 支配舌内、外肌。
②特殊内脏运动核
三叉神经运动核 支配咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹。
面神经核 支配全部表情肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、蹬骨肌。
4、听区 位于颞横回。
5、语言区 见于语言的优势半球，有书写中枢（额中回后部）、运动性语言中枢（额下回后部）、听觉性语言中枢（颞上回后部）、视觉性语言中枢（角回）。
（四）大脑髓质 包括联络系、连合系、投射系。
联络系是联系同侧半球内各部分皮质的纤维，包括上纵束、下纵束、钩束。连合系是连接左、右大脑半球的纤维，包括胼胝体、前联合等。投射系主要形成了内囊；内囊是位于背侧丘脑与尾状核及豆状核之间的白质纤维，在水平切面上呈向外开放的Ｖ形，可分为3部。内囊前肢有丘脑前辐射（背侧丘脑的前核、背内侧核投射到扣带回和额叶的纤维）额桥束通过；内囊膝有皮质核束通过；内囊后肢有皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射（背侧丘脑腹侧核群投射到中央沟前后方皮质的纤维）等通过。一侧内囊损伤，出现对侧的“三偏”性障碍。
头面部的痛、温度和粗触觉传导通路：
头、面部的浅感受器→三叉神经（周围突）→三叉神经节（第一级神经元）→三叉神经根（中枢突）→三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核（第二级神经元）→（交叉到对侧形成）三叉丘系→丘脑腹后内侧核（第三级神经元）→丘脑中央辐射（经内囊后脚）→中央后回的下1/3部。
角膜反射 角膜受到的刺激→三叉神经的眼神经→脑桥三叉神经脑桥核→发出纤维到双侧面神经核→面神经的颧支→眼轮匝肌收缩→双眼同时闭合。
中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞的轴突（皮质脊髓束）→内囊膝部→大脑脚底的中间3/5→脑桥的基底部→延髓（锥体）→锥体交叉（绝大部分交叉到对侧）→皮质脊髓侧束；中央前回上2/3和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞的轴突（皮质脊髓束）→内囊膝部→大脑脚底的中间3/5→脑桥的基底部→延髓（锥体）→皮质脊髓前束（未交叉的纤维）。
迷走神经背核 纤维经迷走神经，在器官内节和器官旁节换元后管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。
④一般和特殊内脏感觉核
孤束核 接受经舌咽、迷走、面神经传来的内脏粘膜、血管壁的一般内脏感觉味觉信息。
⑤一般躯体感觉核
三叉神经脊束核 接受来自额、面、鼻腔、口腔粘膜的痛温触觉信息。
1、第一躯体运动区 位于中央前回、中央旁小叶前部。特点是左右交叉（不完全）、上下倒置（不完全）、中枢的面积与器官的功能一致。
2、第一躯体感觉区 位于中央后回、中央旁小叶后部。特点是左右交叉（不完全）、上下倒置（不完全）、中枢的面积与器官的功能一致。
3、视区 位于距状沟周围皮质，一侧的视觉中枢接受两眼同侧半视网膜来的信息。
脑干中其他重要神经核团 薄束核和楔束核、上丘核、下丘核、顶盖前区、红核、黑质、下橄榄核等。
2、脑干的白质 主要有内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外侧丘系，锥体束及丘系交叉、锥体交叉等。
内侧丘系 由薄束核、楔束核发出的神经纤维先向前方横行，然后左右交叉，到对侧上升，形成了内侧丘系；交叉处称为内侧丘系。一侧的内侧丘系损伤，对侧躯干、四肢的深感觉和精细触觉丧失。
②视交叉中央部（交叉纤维）损伤→双侧视野颞侧偏盲。
③视交叉外侧部损伤→患侧视野鼻侧偏盲。
④一侧视束、视辐射或视觉中枢损伤→双眼视野对侧同向性偏盲（即患侧鼻侧半视野偏盲、健侧颞侧半视野偏盲）。
瞳孔对光反射 光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→部分纤维经上丘臂→顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌。
三叉神经中脑核 接受来自额、面、鼻腔、口腔的触压觉信息。
三叉神经中脑核 与额面部的本体感觉有关。
⑥特殊躯体感觉核
蜗神经核 接受蜗神经的神经纤维。
前庭神经核 接受前庭神经的神经纤维。
我们常常将脑神经核分为4大类：躯体运动核（一般躯体运动核和特殊内脏运动核）；内脏运动核（一般内脏运动核）；内脏感觉核（一般和特殊内脏感觉核）；躯体感觉核（一般和特殊躯体感觉核）。
3．视觉传导通路
视杆和视锥细胞→双极细胞（第一级神经元）→节细胞（第二级神经元）→视神经→视交叉（鼻侧半纤维交叉，颞侧不交叉）→视束→外侧膝状体（第三级神经元）→视辐射（经内囊后脚）→内囊后脚→距状沟上、下的皮质。
视觉传导通路的不同部位损伤所引起的视野的变化：
①一侧视神经损伤→患侧视野全盲。
（一）脑干的外形
1、腹侧面
延髓的腹侧面有锥体、锥体交叉、橄榄等结构；并有舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经连于延髓。在延髓和脑桥之间有延髓脑桥沟。脑桥的腹侧面称基底部，有一纵行的脑桥基底沟；并有三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经连于脑桥。中脑的腹侧面以视束与间脑分界，有大脑脚、脚间窝；并有动眼神经连于中脑。
此反射途径不同部位损伤对直接和间接对光反射消失有影响。
4．听觉传导通路
5．平衡觉传导通路
6．嗅觉传导通路
二、下元组成。上运动神经元的轴突形成了锥体束。锥体束分为皮质脊髓束和皮质核束。
皮质脊髓束 分皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束。
3、脑干的网状结构 脑干内除上述灰质、白质外，在延髓中央管、第4脑室底灰质及中脑中央灰质的前外侧存在灰、白质相间的区域。其中神经纤维交织成网，网中散在有大、小不等的神经细胞，称为网状结构。网状结构有许多重要的功能：调节躯体运动；调节内脏活动；影响大脑皮质。
二、小脑
（一）小脑的位置和外形
脑和脊髓的传导通路
传导通路分上行传导通路（感觉传导通路）和下行传导通路（运动传导通路）。
一、上行传导通路（感觉传导通路）
1、本体感觉传导通路
意识性本体感觉传导通路：
躯干四肢的肌腱关节等处的深部感受器和精细触觉感受器→周围突→脊神经节（第一级神经元）→中枢突→后根的内侧部→薄束和楔束→薄束和楔束核（第二级神经元）→内侧丘系交叉→内侧丘系→丘脑腹后外侧核（第三级神经元）→内囊→中央后回的中上部和中央旁小叶后部、中央前回。
前界：终板和视交叉。
下界：灰结节、漏斗和乳头体。漏斗的中央称正中隆起，漏斗的下端连垂体。
2、功能：神经内分泌的中心，也是皮质植物性中枢，与边缘系统有密切联系。
四、端脑 可分为左、右大脑半球。
（一）端脑的外形
大脑半球的基本形态：上缘、下缘、外缘；外侧面、内侧面、底面；外侧沟、中央沟、顶枕沟；颞极、枕极、额极；每侧大脑半球可分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶5个叶。
各叶的主要沟、回：
额叶有中央前沟，额上沟，额下沟。中央前回，旁中央小叶前部，额上回，额中回，额下回等。
顶叶有中央后沟，顶内沟。中央后回，旁中央小叶后部，顶上小叶，顶下小叶，缘上回，角回等。
颞叶有颞上沟，颞下沟。颞上回，颞中回，颞下回，颞横回等。
枕叶有距状沟，舌回，楔叶等。
（二）端脑的内部结构
神经系统的常用术语
1.神经核和神经节 形态和功能相似的神经元胞体聚集成团，位于中枢部的称为神经核；位于周围部的称为神经节。
2．神经纤维、纤维束和神经 神经元的轴突或长树突的外面包有神经外膜或髓鞘称为神经纤维；起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合于中枢部称为纤维束；神经纤维聚合在一起被结缔组织包裹位于周围部称为神经。
3．灰质和白质 在中枢部，神经元胞体和树突集聚的部位，在新鲜标本上呈灰色称为灰质，神经纤维集聚的部位，因髓鞘色泽白亮称为白质。
4、皮质和髓质 在中枢部，位于大脑和小脑表层的灰质又称皮质；位于大脑和小脑深部的神经纤维又称为髓质。
5、网状结构 中枢部的白质和灰质相间处，纤维纵横交织，其间散在神经胞体称为网状结构。
非意识性本体感觉传导通路。
2．痛、温觉和粗触觉传导通路
躯干、四肢的痛、温觉和粗触觉传导通路：
躯干四肢皮肤内的浅感受器→脊神经（周围突）→脊神经节（第一级神经元）→脊神经后根外侧部→脊髓后角（第二级神经元）→斜越上升1-2节段（交叉）→（对侧）脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核（第三级神经元）→丘脑中央辐射（经内囊后脚）→中央后回中、上部和中央旁小叶的后部。
脊髓丘系 即脊髓丘脑束行于脑干内的部分。一侧的脊髓丘系损伤，对侧躯干、四肢的浅感觉丧失。
三叉丘系 由三叉神经脑桥核、脊束核发出的神经纤维横行交叉到对侧上升，形成了三叉丘系。一侧的三叉丘系损伤，对侧头面部的浅感觉丧失。
外侧丘系 由蜗神经核发出的神经纤维大多数到横行交叉到对侧、少部分未在同侧上升，形成了外侧丘系。
锥体束 发自大脑皮质的锥体细胞，分为皮质脊髓束、皮质核束两部分。皮质脊髓束的神经纤维在延髓集中形成了锥体，其中大部分纤维左右交叉后下降于脊髓的外侧索，称为皮质脊髓侧束；少部分未交叉的纤维直接下降，形成了皮质脊髓前束。皮质核束的神经纤维终止于两侧的躯体运动核，但面神经核下部、舌下神经核例外，它们仅接受对侧皮质核束的纤维。
2、背侧面
有第四脑室底（菱形窝）、菱脑峡、左右小脑上脚、前后髓帆，滑车神经连于中脑。菱形窝的下界是薄束结节、楔束结节和小脑下脚。上界是小脑上脚。两侧角是第四脑室外侧隐窝。菱形窝有髓纹、界沟、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、外侧区、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角等结构。在中脑的背侧面有顶盖、上丘、下丘、上下丘臂。