冠状动脉先天异常ppt课件
第六节 冠状动脉疾病
(2)切面超声左室壁节段划分法: 室壁节段划分的方法较多。以乳头肌为标准,
可将左室沿长轴分为大约等长的三部分: 1、底部:自二尖瓣环平面至乳头肌顶端; 2、中部:自乳头肌顶部至乳头肌底部; 3、心尖部:自乳头肌底部至心尖顶端。
谢谢
第六节 冠状动脉疾病
冠状动脉疾病包括获得性和先天 性两大类,获得性在成年人中最常见 的是冠状动脉粥样硬化性心脏病,在 婴幼儿中是川崎病,最常见的先天性 心脏病是冠状动脉瘘
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
简称冠心病,其病理基础是冠状动脉粥样硬 化斑块形成,造成管腔狭窄或易发生痉挛引起冠 状动脉血流减少,导致心肌缺血,如果粥样斑块 出血、冠状动脉内血栓形成则导致管腔闭塞、血 流中断,将引起其供血区域局部心肌梗死,当坏 死心肌逐渐纤维化,形成心肌瘢痕,则为陈旧性 心肌梗死。冠状动脉粥样硬化受累依次为左前降 支,右冠状动脉,左旋支及左冠状动脉主干。
第六节第六节冠状动脉疾病冠状动脉疾病冠状动脉疾病包括获得性和先天冠状动脉疾病包括获得性和先天性两大类获得性在成年人中最常见性两大类获得性在成年人中最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病在的是冠状动脉粥样硬化性心脏病在婴幼儿中是川崎病最常见的先天性婴幼儿中是川崎病最常见的先天性心脏病是冠状动脉瘘心脏病是冠状动脉瘘一冠状动脉粥样硬化性心脏病一冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病其病理基础是冠状动脉粥样硬简称冠心病其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块形成造成管腔狭窄或易发生痉挛引起冠化斑块形成造成管腔狭窄或易发生痉挛引起冠状动脉血流减少导致心肌缺血如果粥样斑块状动脉血流减少导致心肌缺血如果粥样斑块出血冠状动脉内血栓形成则导致管腔闭塞血出血冠状动脉内血栓形成则导致管腔闭塞血流中断将引起其供血区域局部心肌梗死当坏流中断将引起其供血区域局部心肌梗死当坏死心肌逐渐纤维化形成心肌瘢痕则为陈旧性死心肌逐渐纤维化形成心肌瘢痕则为陈旧性心肌梗死
先天性冠状动脉畸形健康宣教
诊断标准
1 临床症状:胸痛、呼吸困难、心悸等 2 心电图检查:异常心电图改变 3 心脏超声检查:异常血流信号、瓣膜反流等 4 心血管造影:显示冠状动脉畸形的部位、程度和范围 5 基因检测:家族遗传病史的基因检测结果 6 临床诊断:综合临床症状、检查结果和基因检测结果进行诊断
诊断误区
忽视家族史:忽视家族中 有类似疾病的历史,可能 导致误诊
忽视症状:忽视胸痛、呼 吸困难等典型症状,可能 导致误诊
忽视体检:忽视体检结果, 可能导致误诊
忽视辅助检查:忽视心脏 超声、心电图等辅助检查 结果,可能导致误诊
疾病治疗
治疗方法
01
药物治疗:使用抗凝血药 物、抗血小板药物等
02
手术治疗:包括介入治疗、 外科手术等
பைடு நூலகம்
03
康复治疗:包括运动康复、 心理康复等
狭窄
疾病诊断
诊断方法
临床症状: 如呼吸困难、 胸痛、心悸 等
心脏超声检查:心脏磁共振成 可发现心脏结 像:可提供更
构异常和血流 详细的心脏结
异常
构和血流信息
01
03
05
02
04
06
心电图检查: 可发现异常 心律和心肌 缺血
心血管造影: 可明确冠状 动脉畸形的 部位和程度
基因检测:可 发现遗传性冠 状动脉畸形的 相关基因突变
冠状动脉起源异常
冠状动脉起源异常
冠状动脉起源异常(anomalous origin of coronary artery,AOCA)是⼀种较为罕见的冠状动脉先天性畸形,是指⼀⽀或多⽀冠状动脉不从其正常部位发出的⼀种变异,冠状动脉造影检查中其发⽣率为0.3-1%。本节主要介绍有明显病理意义的左、右冠状动脉异常起源于肺动脉。
【病理解剖】
冠状动脉起源于肺动脉与胚胎时期动脉⼲内螺旋间隔发育发⽣偏差有关,可使左冠状动脉开⼝于肺动脉⽽形成畸形。
冠状动脉起源于肺动脉,多数仅为开⼝部位的异常,其⾏程和分布仍然正常。
起源于肺动脉的冠状动脉开⼝多位于肺动脉的左或右窦内紧靠肺动脉瓣之上。左冠状动脉起源于肺动脉的位置多在左肺动脉窦,右冠状动脉起源于肺动脉根部右侧。
左、右冠状动脉扩张、迂曲,管壁变薄。
左冠状动脉起源异常多独⽴存在,亦可合并其他畸形,如动脉导管未闭、室间隔缺损、Fallot四联症、房室通道、⼤动脉转位及主动脉缩窄等。
【⾎流动⼒学改变】
本病的⾎流动⼒学改变取决于体循环和肺循环间的压差以及左、右冠状动脉系统之间有⽆侧⽀循环。
左冠状动脉起源于肺动脉
(1)由于肺动脉的压⼒及⾎氧饱和度均明显低于体循环压⼒,起源于肺动脉的左冠状动脉⽆法满⾜氧消耗较⼤的左室,导致⼼肌缺⾎甚⾄⼼肌梗死。
(2)婴⼉期左、右冠状动脉间的侧⽀循环发育不良,导致左室⼼肌缺⾎,发⽣坏死,纤维化,左室扩⼤,乳头肌功能失调⽽导致⼆尖瓣关闭不全,出现⼼绞痛、⼼肌梗死或⼼⼒衰竭⽽死亡。
(3)约10%侧⽀循环建⽴较好的患者可存活⾄成年,右冠状动脉和异常的左冠状动脉之间的⾎管明显扩张,⾎流量增加。⾎流由右冠状动脉经侧枝循环进⼊左冠状动脉,再流⼊肺动脉,形成左向右分流。
先天性冠状动脉瘘护理PPT
目录 简介 护理要点 护理措施
简介
简介
先天性冠状动脉瘘是一种罕见的先 天性心脏疾病,需要特殊的护理来 管理和治疗。 本PPT将介绍先天性冠状动脉瘘的 护理要点和护理措施。
护理要点
护理要点
了解疾病特点和病情变化:深入了解先 天性冠状动脉瘘的原因、症状及其变化 ,以便及时采取护理措施。 监测患者生命体征:定期测量患者心率 、血压和呼吸等生命体征,及时发现异 常情况。
护理措施
防止感染:保持患者周围环境清洁,避 免交叉感染,加强手卫生等措施。 定期复查:定期带患者进行复查,检查 病情变化,确保治疗效果。
护Fra Baidu bibliotek措施
注意休息:合理安排患者的休 息时间,避免过度劳累。
谢谢您的观赏聆听
护理要点
观察病情变化:密切观察患者 的病情变化,注意是否出现胸 痛、呼吸困难等症状,及时报 告医生。
给予适当的药物治疗:根据医 生的指示,给予患者适当的药 物治疗,如扩血管药物和抗凝 药物等。
护理要点
提供心理支持:与患者沟通,了解其心 理状态,提供积极的心理支持和安慰。
护理措施
护理措施
保持患者安静:给患者提供一个安 静的环境,减少外界刺激,有助于 患者的恢复。 提供适当的饮食:根据患者的病情 和营养需求,给予患者适当的饮食 ,保证其营养摄入。
先天性冠状动脉肺动脉瘘护理PPT课件
运动指导:根据病情进行适当运动,提高心肺功能
心理支持:关注患者心理状况,提供心理疏导和关爱
药物治疗:遵医嘱按时服药,注意药物副作用和药物相互作用
5.
4.
3.
2.
1.
3
先天性冠状动脉肺动脉瘘的预防
孕期预防
定期产检:及时发现胎儿异常,及时采取措施
01
保持良好的生活习惯:避免吸烟、酗酒等不良习惯
影像学检查:通过X光、超声等检查手段,发现先天性冠状动脉肺动脉瘘
基因检测:通过基因检测,了解婴儿是否携带相关基因突变,评估患病风险
定期随访
01
定期随访:定期到医院进行随访检查,了解病情变化
02
健康教育:了解先天性冠状动脉肺动脉瘘的相关知识,提高自我保健意识
03
饮食管理:保持良好的饮食习惯,避免高脂肪、高胆固醇食物
分类:根据瘘口的位置和数量,可分为单发和多发,以及左心室和右心室瘘。
病因:可能与遗传因素、环境因素和胎儿发育异常有关。
症状:患者可能出现呼吸急促、心悸、乏力等症状,严重者可能出现心力衰竭。
诊断:通过心脏彩超、心电图、胸部X光等检查进行诊断。
治疗:主要采用外科手术进行治疗,包括封堵术和外科手术。
5
6
2
皮肤护理:保持皮肤清洁,预防感染
3
冠状动脉畸形
定义及分类
定义:一种少见的先天性心血管畸形,它可以不伴有其他先天性
心血管畸形而独立存在,包括冠状动脉起源异常和冠状动脉瘘。
分类:冠脉肺动脉起源畸形、冠脉主动脉起源畸形、先天性左冠 脉主干闭锁、冠状动脉瘩、冠状动脉异常沟通、冠状动脉瘤和先 天性冠脉狭窄(2000年欧洲心胸外科协会和先天性心脏病外科 数据库委员会)
根据瘘口引流位置分类: Ⅰ型引流入右心房;Ⅱ型引流入右心室 Ⅲ型引流入肺动脉;Ⅳ型:引流入左心房 Ⅴ型:引流入左心室
病理变化
因瘘口大小、注入部位及引流入的心腔不同而不同
多数情况下分流量小,多无影响 瘘口大、注入心腔压力低(如右心系统):
(1)心肌缺血:冠状动脉血液因异常分流直接进入心腔而未经心肌毛细血管, 起“冠脉窃血”
金标准—冠脉造影
2014年5月发表在《国际心脏病杂志》 2009年12月发表在《国际心脏病杂志》 Cardiovasc Interv and Ther (2012) 27:127–130
Tennessee Medicine AUGUST 2013
CAG--冠状动脉-肺动脉瘘
箭头所 示为造影 剂由冠状 动脉瘘至 肺动脉
冠状动脉瘘
定义:冠脉与心腔或其他血管间存在异常交通,血液 分流至有关的心腔及血管。
经瘘管
病因:胎儿心血管系统发育过程中,心肌窦状间隙未退化,而持 续存在所致;少数为后天原因引起。
心脏冠脉CTA-PPT参考课件
右冠2020状/1/16动脉:RCA-右冠脉主干 PDA-后降支 PLB-锐缘支
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心脏冠状动脉血管束
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冠状动脉CTA的影像分析内容
1:判断冠脉优势分型:三型,左、右冠状动脉优势型、均衡型。 2:是否有先天性变异:冠脉主干起源、分支走行是否正常。 3: 判断冠脉是否有心肌桥形成。 4:冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析。 5: 冠脉狭窄支架植入术后评估。 6:血管搭桥术后血管情况分析。
最常见于前降支中段,心肌桥的厚度一 般为(2-4mm)
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心肌桥分布示意图
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前降支(LAD)近段 心肌桥
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4、心脏冠脉狭窄和斑块分析
A,狭窄范围
B,狭窄程度
C,斑块性质
D,病变形态
4:心脏冠脉血管腔狭窄和斑块分析;
5: 心脏冠脉狭窄支架植入术后;
6:心脏冠脉血管搭桥术后血管情况分析。
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成为排除冠心病的临床检查重要手段 目前冠脉CTA排除冠心病阴性率达 100% • 冠脉CTA具有无创伤、费用较低、无需住院等特点而易被患者接受
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心脏冠状动脉变异
心脏冠状动脉和心静脉解剖图
人体各组织器官要维持其正常的生命活动,需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官,本身也需要足够的营养和能源,供给心脏营养的血管系统,就是冠状动脉和静脉,也称冠脉循环。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉,起于主动脉根部,分左右两支,行于心脏表面。正常情况下,它对血液的阻力很小,小于总体冠状动脉阻力的5%,从心外膜动脉进入心壁的血管,一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌;一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支),直径几乎不减,并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络,然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网,供给心肌血液。
由于冠状动脉在心肌内行走,显然会受制于心肌收缩挤压的影响。也就是说,心脏收缩时,血液不易通过,只有当其舒张时,心脏方能得到足够的血流,这就是冠状动脉供血的特点。人心肌的毛细血管密度很高,约为2500根/mm2,相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管,有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。
同时,冠状动脉之间,尚有丰富的吻合支或侧支。冠状动脉虽小,但血流量很大。占心排血量的5%,这就保证了心脏有足够的营养,维持它有力地昼夜不停地跳动。冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血,归流于冠状静脉窦,回到右心房。如果冠状动脉突然阻塞,不能很快建立侧支循环,常常导致心肌梗塞。但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的,则侧支可逐渐扩张,并可建立新的侧支循环,起代偿的作用。
先天性冠状动脉异常
1,什么叫冠状动脉变异?
冠状动脉变异是指冠状动脉起源、分布和结构的异常,也叫做冠状动脉畸形。其发生率约1%-2%。
冠状动脉异常起源主动脉PPT演示课件
心律失常
心肌缺血可能导致心肌电 活动不稳定,引发心律失 常,如室性心动过速、室 性早搏等。
心力衰竭
长期心肌缺血可能导致心 肌收缩力下降,心脏泵血 功能减弱,最终引发心力 衰竭。
03
临床表ຫໍສະໝຸດ Baidu与诊断
症状和体征
心肌缺血
冠状动脉异常起源主动脉可能导 致心肌缺血,表现为心绞痛、胸
闷、心悸等症状。
心律失常
由于冠状动脉供血不足,可能导致 心肌电活动异常,出现心律失常, 如室性早搏、房室传导阻滞等。
向患者解释药物治疗的目的、作用机制和注意事项,强调按时服药的重
要性。
心理支持的重要性和方法
缓解焦虑和恐惧
心理支持方法
冠状动脉异常起源主动脉患者往往存 在焦虑和恐惧情绪,心理支持可以帮 助他们缓解这些情绪,增强信心。
包括认知行为疗法、放松训练、家庭 治疗等,可根据患者的具体情况选择 合适的方法。
提高生活质量
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
01
冠状动脉异常起源主动脉的基本知识
向患者解释冠状动脉异常起源主动脉的定义、原因、症状、诊断和治疗
方法等基本知识,帮助他们更好地了解自己的病情。
02
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式,如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等,
以降低病情恶化的风险。
冠状动脉先天异常的CT诊断
A
B
C
关于心肌桥:A.正常冠状动脉。B.前降支近段心肌桥。C.前降支中段心肌桥。
1a
1b
1c
2a
2b
2c
正常冠脉:1a 血管走行于心外膜下脂肪内,1b和1c为收缩期和 舒张期,示冠脉均无狭窄。 例7.心肌桥:2a 前降支心肌桥,部分血管位于心肌下,2b 收缩 期示局部狭窄,2c 舒张期示局部无狭窄。
按是否影响心肌灌注分类 (一)恶性或具有潜在危险性 1、冠状动脉瘘 2、左冠状动脉起自肺动脉 3、先天冠状动脉狭窄或缺如 4、左冠状动脉起源于右冠窦 5、单支冠状动脉 (二)良性 1、左旋支开口于右冠窦 2、前降支开口于右冠窦
冠状动脉先天异常的CT诊断
○附:冠状动脉先天异常9例
冠状动脉先天异常的CT诊断
A
B
C
关于心肌桥:A.正常冠状动脉。B.前降支近段心肌桥。C.前降支中段心肌桥。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冠状动脉先天异常的CT诊断
CT在心肌桥诊断意义:①发现心肌桥所在,特别是对于能引起症状的心 肌桥;②临床上冠状动脉肌桥误诊为管腔狭窄而植入支架后容易导致管腔破 裂,支架术前的64排螺旋CT检查,可以避免此种事故的发生;③心脏手术前 的64层螺旋CT检查又可提醒它的存在,引起注意不要误伤壁冠状动脉。
冠状动脉先天异常的CT诊断
冠状动脉先天异常是指冠状动脉起源、走行异常。发生率大约为1.3%, 其中80%不会引起明显的临床症状,被人为是良性的;20%可引起不同程度的 心肌缺血症状,被认为是恶性的。 明显的冠状动脉畸形可影响心肌供血。
冠状动脉起始异常
冠状动脉起始异常
冠状动脉异常
冠状动脉异常或广义的冠状动脉起源异常(coronary artery origin anomalies.CAOA)涵盖冠状动脉的起始、走行或终止异常,一般认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的。CAOA的临床表现多样,早期容易漏诊、误诊。CAOA经冠状动脉造影检出率为 0.46%~1.30%,常规心电图、心肌酶学检査等缺乏特异性。
冠状动脉起始异常
图1 冠状动脉起始异常
A.男性,46岁。全心冠状动脉MRA成像显示右冠状动脉起自左冠状动脉窦,与左主干构成共同开口(箭),而后走行于两大动脉间,AO为主动脉,PA为肺动脉;B、C.男性,78岁。B为全心冠状动脉MRA成像,C为选择性右冠状动脉造影,图示右冠状动脉高位开口(箭)。
图2 冠状动脉起始异常
A.女性,53岁。MDCTA扫描VR图像显示右冠状动脉起自右冠
窦的窦管嵴下方(细箭)。左主干起自左冠窦的窦管嵴上方(粗箭);
B.女性,62岁。MDCTA 扫描VR图像显示前降支和回旋支分别开口于左冠状动脉窦(粗箭),右冠状动脉单独开口于左冠状动脉窦,近段走行于主肺动脉与升主动脉之间(细箭)。
正常主动脉根部由三个扩张的冠状动脉窦组成,左、右冠状动脉分别起自左、右冠窦的窦管嵴下方。若冠状动脉起自对侧窦(图A.图2B、图6)、后窦、窦底部(低位开口)、窦管嵴上方1.0cm以上(高位开口)(图1B、图1C、图2A)或肺动脉(图4),均视为起始异常。绝大多数CAOA不影响冠状动脉内血流,无血流动力学意义(图2A.图3、图5);仅有少数CAOA具有潜在危险性,如异常起源的开口常较小,且与起始部呈锐角或切线位(图1A、图2B、图6),易引起心肌缺血。
冠状动脉疾病的超声诊断ppt课件
精选
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真性室壁瘤
病理特点:
结缔组织替代局部坏死心肌,在左室压力作用下 变薄膨出
形态:囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
精选
24
真性室壁瘤
发生率占AMI的22%,85-90%在左室前壁、心尖部
根据手术明确病例提出的诊断标准:
1 心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动; 2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄,与正常心肌部分有延续 ,即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁; 3 瘤壁运动异常,可表现为矛盾运动或运动消失,异常 区与正常区有明确转折点; 4 瘤颈较宽,其长径大于瘤腔最大径
36
附壁血栓
无创 简便 相对便宜 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测
精选
3
超声检查技术
经胸超声检查 经食道超声检查 三维、四维超声检查 组织多普勒成像(TDI) 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术(CK) 血管内超声显像 斑点追踪技术
……..
精选
4
冠状动脉粥样硬化性心脏 病
• 好发于心尖部、前壁、侧壁
• 团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 (室壁运动失调、减低或消失,呈僵硬感)
• 可呈多层状、中空状、或片状,回声强度及密度不均匀
• 边缘不规则,与心肌、心内膜无连续性
• 可突向心室腔,可随血流活动,可脱落而发生体循环或肺 循环栓塞
儿童冠状动脉疾病
冠状动脉异常起源超声心动图检查
辅助检查
CT及冠脉造影可直观显 示左冠状动脉起源于肺 动脉;右冠状动脉扩张, 血流经侧枝循环流入左 冠状动脉。
治疗
冠状动脉异常起 源患者明确诊断后 均应尽早手术治疗。
分布与走形 异 常
冠状动脉心肌桥:
对巨大冠脉瘤(>8mm),主张阿 司匹林与华法林联合治疗。
低分子肝素经皮下注射给药安全,无 需定期监测。部分学者提倡在婴儿治 疗中可运用低分子肝素代替华法林。
Takayasu动脉炎
1.又称高安血管炎、无脉症、特发性主动脉炎,是 一种自身免疫性疾病;
2.主要侵犯大动脉及其分支,是一种慢性进行性的 炎症闭塞性疾病。可引起相应组织、器官的缺血 性症状及无脉症;
临床表现
球结膜充血 草莓舌
口唇皲裂 颈部淋巴结肿大
临床表现
肢端膜状脱屑
肢端硬性肿胀
皮肤多型红斑
卡介苗接种处红斑
辅助检查
典型川崎病超声心动图表现
1. 冠状动脉炎:二维上可见冠状动脉壁的灰度增强、扩大、发生率 约为50%。
2. 冠状动脉瘤:可单发或多发,远端动脉瘤常与近端动脉瘤并存, 孤立性远端动脉瘤罕见,动脉瘤可呈囊状、梭状或管状,严重 者可发生血栓,管腔闭塞及心肌梗死,少数发生瘤体破裂。
冠状动脉疾病的超声诊断-PPT课件
阜外心血管病医院 超声科 施怡声
冠状动脉疾病
后天性 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉瘤
先天性(冠状动脉发育异常)
冠状动脉异常起源 冠状动脉瘘
超声心动图在冠心病中的应用
冠心病诊断的金标准:冠状动脉造影 其它影像学检查:MRI 、CT、同位素等
超声心动图的优势:
无创 简便 相对便宜 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测
超声检查技术
经胸超声检查 经食道超声检查 三维、四维超声检查 组织多普勒成像(TDI) 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术(CK) 血管内超声显像 斑点追踪技术 ……..
冠状动脉粥样硬化性心脏 病
定义:
冠状动脉因粥样硬化病变 冠状动脉功能性改变(痉挛)
瘤壁与正常心肌组织间有明确分界
瘤体内可有血栓形成
真性室壁瘤
发生率占AMI的22%,85-90%在左室前壁、心尖部
根据手术明确病例提出的诊断标准:
1
心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动;
2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄,与正常心肌部分有延续 ,即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁; 3 瘤壁运动异常,可表现为矛盾运动或运动消失,异常 区与正常区有明确转折点;
常规经胸超声检查目的:
1.
2.
3. 4.
冠状动脉PPT课件
疾病知识普及
1
冠状动脉-右心房瘘是一种 先天性心脏病,通常在出生
时存在。
2
症状包括呼吸急促、疲劳、 心悸、胸痛等。
3
治疗方法包括手术修复和药 物治疗。
4
预防措施包括定期体检、保 持健康的生活方式和避免吸
烟等不良习惯。
预防措施宣传
保持良好的生 活习惯,如戒 烟、限酒、合 理饮食、适当 运动等。
定期进行体检, 及时发现并控 制高血压、糖 尿病等危险因 素。
06
术后6个月:恢复正常生活, 保持健康的生活方式
运动和饮食建议
运动建议:进行适
1
度的有氧运动,如
散步、慢跑、游泳
等,避免剧烈运动
饮食建议:保持均
2
衡饮食,多吃蔬菜
水果,减少高脂肪、
高胆固醇食物的摄
入
水分补充:保持充
3
足的水分摄入,避
免脱水
体重控制:保持适 4 当的体重,避免肥 胖
戒烟限酒:戒烟限
05
治疗:手术 治疗,如冠 状动脉结扎 术、右心房 分流术等
临床表现和诊断
壹
临床表现:心悸、 气短、胸痛、晕 厥等
贰
叁
诊断方法:心电图、 心脏超声、心脏造 影等
诊断标准:根据临 床表现和辅助检查 结果进行诊断
肆
鉴别诊断:与其他 心脏疾病进行鉴别, 如先天性心脏病、 风湿性心脏病等
冠状动脉瘘冠状动脉异常起源PPT课件
右冠状动脉-右室瘘
右冠状动脉从主动脉右窦发 出后沿室间隔左室面下行, 在室间隔中下段,冠脉穿越 室间隔汇入右心室
右冠状动脉-左室瘘
右冠状动脉扩张,从后房室沟由 右向左,在室间隔右侧进入左室
SUCCESS
THANK YOU
左冠状动脉起源于肺动脉
A.左心室长轴断面:右冠状动脉内径增宽;B、C.彩色多普勒左心 室长轴断面:右冠状动脉内血流信息增强;D.肺动脉长轴断面:显 示左冠状动脉起源于主肺动脉的侧壁(箭头所示);E~J.彩色多 普勒左心室短轴断面:室间隔内出现血流信息;K~O.彩色多普勒 左室短轴-肺动脉长轴断面:左冠状动脉血流逆行进入肺动脉;P、 Q.左心室后侧壁断面:心肌内血流形似多条蚯蚓;R、S.彩色多普 勒四腔心断面:室间隔内出现血流信息;T、M型彩色多普勒左心室 波群断面:室间隔内出现血流信息
冠状动脉
左冠状动脉-右室瘘
冠状动脉-右室流出道瘘与冠状动 脉异常起源于肺动脉的鉴别诊断
• 异常血流起源于心腔内还是心肌内,是冠状动脉-右室 流出道瘘与冠状动脉异常起源于肺动脉的鉴别要点
• 正常情况下,心肌由冠状动脉供血,当冠状动脉起源于 肺动脉时,由于主动脉压高于肺动脉压,冠状动脉血流 流向肺动脉,出现窃血现象,因此心肌内出现丰富的血 流时,应考虑到冠状动脉起源异常;若心肌内无血流, 而冠状动脉明显增宽,应考虑冠状动脉瘘可能
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正常冠脉解剖
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冠脉异常分类
• 分类依据各不同,本次依据冠脉变异有无导致血 流动力学改变将冠脉先天异常分成两类:
• 1.致血流动力学改变:冠脉闭锁、冠脉狭窄、冠 脉起源于肺动脉、主肺动脉间埋藏走行冠脉、先 天性冠脉瘘。该类异常可致血液分流、心肌缺血 或突发心源性猝死。
• 偶有报道右冠闭锁者。
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冠状动脉狭窄
• 尽管冠脉狭窄多为后天发病,但是先天性冠脉狭窄也有记叙,狭窄可
以发生在口部,由于主动脉壁的瓣膜脊、或者主动脉小叶和主动脉壁
的融合引起,也可以发生在p冠pt课脉件的完周整 围部。
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冠脉起源于肺动脉
• 该异常是最严重的异常之一,出生后一年内死亡 率为90%。大多数患者在婴儿期和儿童早期即症 状明显。左右冠都可以起于肺动脉。以左冠更常, 发生率为0.008%(占先天心脏病异常的0.25%– 0.5% )1956年首次报道。
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冠脉正常解剖
右冠脉系统包括 左冠脉系统包括 右冠(RCA), 左主干(LMCA), 圆锥支(CB), 左旋支(LCx), 右 室 支 ( RV B ) ,前降支(LAD), 锐缘支(AM), 对角支(DB) 后降支(PDA) 钝缘支(OM)。 后左室支(PLB)。 冠状静脉系统包 括冠状窦(CS), 心大静脉 (GCV),心中 静脉(MCV)心 小静脉(SCV)。
• 多开口。三个或三个以上冠状动脉开口为正常变异。多开 口最常见的原因是动脉圆锥支直接由主动脉发出,这在所 有被检者中占有50%。多开口另一个常见的是左冠脉主干 缺如:左前降支、左旋支分别由单独的开口自主动脉发出, 具统计人群中该情况的发生率为0.5%-8%。
• 这些异常情况通常患者有良好的耐受性而 无症状,但是往往会给冠脉造影置管及心 脏搭桥手术带来困难。
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血流动力学改变的冠脉异常
• 冠状动脉缺如或闭锁 以左冠状 动脉干报道多见,该异常是指 左冠窦口完全闭锁,心脏的血 供均来源于右冠及其分支。左 前降支和左回旋支均在各自位 置,但它们均接受来自右冠的 血供。是一种极端少见的状态, 与单一右冠不同,可见到许多 分支动脉逆向充盈。冠脉系统 右向左的侧枝循环常不充分, 因而多数患者最后均发生心肌 缺血。通过冠脉旁路移植术重 建双冠脉系统可以治疗这类患 者。
• 病理改变:该异常将受主动脉侧壁压影响,收缩 期尤其严重。运动过程中由于主动脉扩张,冠脉 内血流将更加缓慢。
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主肺动脉间埋藏走行冠脉
男,40岁,胸痛。右冠走行于主动脉与主肺动脉之间,右冠起始端狭窄明显。
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冠状动脉瘘
• 冠脉和左右房、室、冠状静脉窦、上级静脉系统 或肺动脉发生异常连接。据报道冠脉瘘发生率为 0.002%。已知该异常病因包括创伤、感染及医源 性等,受累的冠脉常发生膨大、扭曲。
• 2.无血流动力学改变:重复畸形、开口数目异常、 起源异常(高开口、起源于主动脉异常位置、走 行于肺动脉前、跨间隔或主动脉后方等。
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其他
• 有学者报道,广泛意义的冠脉变异还包括 冠脉起源于纵隔内任意管腔如左心室,肺 动脉及其他动脉如内乳动脉、无名动脉、 锁骨下动脉、支气管动脉以及颈总动脉。
• 右冠起于肺动脉的发生率0.002% • 病理:随着肺动脉阻力的降低,血流自主动脉进
入右冠,通过冠状动脉间的桥血管进入左冠,再 逆行进入肺动脉,导致自心肌窃血。
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右冠起源于肺动脉
女,38岁。胸痛。右冠起pp自t课件主完肺整 动脉。
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主肺动脉间埋藏走行冠脉
• 一支冠状动脉,如右冠、左冠主干、左前降支或 者左旋支,由相反的主动脉窦发出,并走行于主 动脉根部和主肺动脉/右室流出道之间。该异常与 心脏猝死有关。
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冠脉异常与临床
• 冠脉的异常有的症状表现比较明显,会导 致严重的心血管并发症,有的症状不明显。 对于放射科医生而言,我们应该为临床提 供的信息是,哪种情况需要临床干预,如 最常见的外科手术,哪种情况无需治疗。
• 即使没有症状,在心脏手术中认识到冠状 动脉异常的存在也是非常重要的,可以防 止术中不慎损伤异常走行的冠脉。
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冠脉重复畸形
左前降支重复畸形,主动脉瘤形成。
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冠脉高开口
该异常是指一个冠脉开口,左或者右,高于窦管连接处至 少1cm,而不是正好开口于主动脉窦。
右冠脉开 口于右冠 窦上方主 动脉。
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左右冠均起自左右窦之间主动脉壁
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冠状动脉开口数目
• 该异常是指两支左前降支,短支止于前室 间沟而未到达顶点,长支起源于左前降支 本身或者异常起源于右冠状动脉/对侧冠状 窦,进入远端前室间沟,止于顶点。应当 注意避免误将长支认为是平行对角支。二 者之间的差别是相对笔直率,对角支不会 进入前室间沟。认识到这一异常的存在对 外科手术设计和避免将短支误认为左前降 支。
• 引流部位对确定血流动力学异常非常重要。最常 见的引流部位是右心室(60%)。
• 治疗:如果患者有临床症状,可行的方法为关闭 瘘,可采取栓塞或者结扎的方法,必要时进行冠 状动脉旁路嫁接术。
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冠状动脉瘘
女,59岁,心悸。一支来源于左主干的血管终止于主肺动脉。
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无血流动力学改变的冠脉异常 重复畸形
冠状动脉异常
CT科 韩文娟
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流行病学
• 冠状动脉(以下简称冠脉)异常是一种常 见的心脏疾病,流行病学调查冠脉异常约 占总人群的1%-2%。如果将心肌桥也算作 冠脉异常的一种的话,那么该比率会大大 提高。
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比较影像学
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 在CT用于观察冠脉以前,心血管造影被视为诊断金 标准。动脉造影属于有创技术,并且由于该方法仅 能提供二维的有限成像平面的冠脉解剖图像,往往 无法确定冠脉的确切走行与周围邻近组织的关系。
• MR也可用于冠脉检查,无辐射、无需造影剂,但 成像技术相对复杂,远端冠脉显示欠佳,临床应用 不及CT广泛。
• CT无创,后处理方式灵活,可以任意角度立体观察 冠脉的异常及其与邻近血管的关系。近年来研究表 明,CT相对造影而言能更好的检出冠脉异常。随着 CT成像越来越多的应用于冠脉检查,认识冠脉异常 的分类对放射科医生来说非常重要。