寰枢椎脱位病例讨-李影

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寰枢椎C1-C2脱位外科治疗的进展

C1－C2脱位外科治疗的进展北京大学第三医院党耕町C1－C2脱位不是独立的临床疾病，而是累及颅椎区的某些损伤或疾病的一种病理状态。

一旦C1－C2发生脱位，或处于不稳定状态，有可能累及脊髓与椎－基底动脉，威协生命或导致严重残废。

因此，在治疗上除原发疾病与损伤之外，矫治脱位，重建稳定也是治疗的重要目标之一。

因为C1与C2处于颅、椎连接区域，解剖位置深、隐避，结构复杂。

脊髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉、食管等重要结构与之关系紧密，所以被视为外科手术的危险区域。

然而，在过去的二十多年来，在外科治疗的技术与方法，外科治疗的概念上有了明显的进展。

一．C1－C2脱位常见的原因头、颈的创伤引起C2齿状突骨折，C1前后弓骨折，横韧带损伤，以及C1－C2侧块关节骨折等是C1－C2脱位的常见原因之一。

颅－椎连接区域骨与关节结构发育异常，包括某些先天性畸形也是C1－C2脱位常见的原因之一。

放射学检查中，常常可见有C2齿状突发育不良；齿状突缺如，发育不全，先天性不连，或齿状不骨（OS）。

其次先天性寰枕融合也较为常见。

这些先天性畸形或发育异常往往有多种结构异常，可能伴并颅底凹陷、扁平颅底，下颈椎融合，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症等。

先天性骨关节结构异常成为C1－C2脱位的潜在因素。

随着年龄的增长，逐渐地发生脱位，或者轻微的外伤而导致脱位。

类风湿关节炎可能累及C1－C2关节。

因为关节滑膜、韧带、软骨与骨结构的病损，合C1－C2关节松驰，进而发生向前、向后甚至向颅腔内的脱位。

这一类脱位，在西方国家比较常见，而在中国很少。

其次C1－C2关节的结核、肿瘤，甚至C1－C2侧块关节的退行性改变都是C1－C2脱位的原因。

1999年北医三院住院病例的统计中表明，400余例C1－C2脱位中，先天性发育异常引起的脱位占69%，创伤占27%，其它只占5%。

二．C1－C2脱位的外科治疗从矫正脱位，重建稳定的角度，C1－C2脱位可分为两类。

一是经过颅骨牵引获得复位，或者经手法可复位的病例，称为可复性脱位。

寰枢关节脱位的比较影像学诊断价值

ｔｈｒｏｕｇｈＸ— ｒａｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄ２６ｏｎｅｓｗｅｎｔｔｈｒｏｕｇｈＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ
论
著ＩＴｈｅｓｉｓ
・７９・
寰枢关节脱位的比较影像学诊断价值
韩志巍，赵娓娓，杨勇，魏梦绮，赵海涛，张劲松
【摘要】目的：比较寰枢关节影像学检查方法的优缺点，评价各种影像学检查在寰枢关节脱位中的临床诊断价值。方法：选取某院７７例经临床综合确诊寰枢关节脱位的患者，均行ＣＴ三维重建，其中４５例行ｘ线检查，２６例行磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）检查。观察寰枢关节脱位的影像学表现，分析其临床价值及特点。结果：ｃＴ三维
ＨＡＮＺｈｉ — ｗｅｉ，ＺＨＡＯＷｅｉ — ｗｅｉ，ＹＡＮＧＹｏｎｇ，ＷＥＩＭｅｎｇ — ｑｉ，ＺＨＡＯＨａｉ — ｔａｏ，ＺＨＡＮＧＪｉｎ — ｓｏｎｇ
ห้องสมุดไป่ตู้
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＦｏｕｔｒｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｎ７１００３２，Ｃｈｉｎａ）

【病例】罕见寰枢关节半脱位1例

【病例】罕见寰枢关节半脱位1例
病例
主诉：颈痛，活动受限，时有头痛1年。

病史：患者1年前走路不慎后仰式摔倒，致头晕、头痛、恶心，颈痛、低头及旋转不能，左上肢疼痛，遂被送往当地医院（不详），行CT检查，诊断为“寰枢关节半脱位”，予颈托固定，予手法牵引及手法复位治疗；后转至中医院进行针刺、手法及物理治疗至今。

现症：颈痛、低头及旋转受限，伴左上肢尺侧麻木。

即往史：健康。

查体：颈部前屈及左旋明显受限，枢椎左侧横突压痛（+），并向头部放射，左侧下斜肌压痛（＋），左侧头后大直肌压痛（＋）；左侧椎间孔释放试验（+），左斜角肌间隙压痛（＋），并向左上肢放射，爱德森氏征（＋）。

影像：寰椎逆时针旋转伴后仰兼上移，寰椎前弓移位至齿突尖前上部。

寰椎后仰上移，前弓位于齿突尖前上方
寰枢外侧关节（左）对合不全
寰椎相对枢椎逆时针旋转
诊断：寰枢关节半脱位，斜角肌综合征。

治疗：建议停止牵引，行寰椎前倾加压旋转复位术，因病程较长，考虑横韧带可能挛缩，故手法宜缓不宜急。

讨论：临床寰枢关节旋转半脱位并不少见，但是旋转伴前倾、侧倾较多，伴后仰兼上移者实属罕见，故临床常用寰枢关节半脱位手法必须慎用，尤其是旋转类、牵伸类、旋牵类及仰正类手法，若用于本案皆与治疗方向背道而驰，稍有不慎，后果不堪设想。

寰枢关节脱位致高位颈髓损伤病例讨论

康复效果
A
康复治疗：物理治疗、运动疗法、作业疗法等
B
预后效果：大部分患者可恢复日常生活能力
C
随访观察：定期检查，监测病情变化
D
康复时间：根据患者病情和康复治疗情况而定
4
总结与启示
临床经验总结
寰枢关节脱位是高位颈髓损伤的主要原因之一，需要引起重视。
早期诊断和治疗对于改善预后至关重要，应加强临床医生的诊断
06
受伤时间：2022年 5月10日
08
预后情况：恢复良好，生活基本自理
受伤经过
01
患者在车祸中遭受严重撞击
02
颈部受到强烈冲击，导致寰枢关节脱位
03
高位颈髓损伤，出现四肢瘫痪等症状
04
经过紧急救治，患者病情得到控制，但仍需长期康复治疗
诊断结果
寰枢关节脱位
高位颈髓损伤
神经功能障碍
影像学检查结果：颈椎X线片、 CT、MRI等
临床症状：颈部疼痛、活动受限、四肢感觉运动功能障碍等
诊断依据：病史、临床症状、影像学检查结果等
2
治疗方案
手术治疗
手术目的：恢复寰枢关节稳定性，
减轻神经压迫
手术方法：前路或后路手术，根
据病情选择
手术风险：手术难度大，风险较
高
术后康复：需要长期康复治疗，以恢复颈部功能
保守治疗
01
颈托固定：使用颈托固定颈部，减轻颈部压力
寰枢关节脱位致高位颈髓损伤病例讨论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 治疗方案 03. 预后及随访 04. 总结与启示
1
病例介绍
患者基本信息
01 年龄：35岁

寰枢关节半脱位影像学诊断指标在法医鉴定中的应用

ｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎ６Ｏａｍｏｎｇ６２（１３．８）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄ
Ｆｏｒｅｎｓｉｃａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｆｌａｎｔｏ。ａｘｉａｌｊｏｉｎｔｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ
Ｇ∞ Ｊｉａｎ，Ｌ儿Ｙｕ — ｌｉｎｇ，ｗ＿ＡＮＧＳｏｎｇ — ｓｏｎｇ，ＬＩＸｉａｏ — ｆｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２６６０００，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｌａｔｅｒａｌａｔｌａｎｔｏ — ｄｅｎｔａｌｉｎｔｅｒｖａｌ（ＬＡＤＩ）ｏｆａｔｌａｎｔｏ — ａｘｉａｌｊｏｉｎｔａｎｄｉｔｓｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｆｏｒｅｎｓｉｃａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｏｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｓｉｘｔｙｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｉｔｈｏｕｔａｔｌａｎｔｏ — ａｘｉａｌｊｏｉｎｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄ６２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｌａｎｔｏ — ａｘｉａｌｊｏｉｎｔｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｏｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ａｌｌｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｗｉｔｈｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅＣＴ．Ｃｌｉｎｉ —

45例寰枢椎侧向半脱位的诊治探讨

3.2治疗结果本组病例住院最长25天，最短5天，平均7.5天，其中显效28例，有效11例，无效6例，总有效率为86.7％。
4讨论与体会
4.1诊断问题寰枢椎脱位可分前后，旋转和侧方脱位3种类型，在诊断前后脱位方面已有统一认识[2]。文献[3，4]将寰枢椎开口位X线平片所显示寰枢轴线分离，齿状突向一侧偏移以及寰枢关节间隙不平行对称的X线征象者诊断为寰枢椎侧向半脱位。此观点至今仍为不少学者所采用，但也有学者通过调查发现，在正常人的寰枢椎开口位X线平片中，也存在着寰枢轴线分离，齿状突向一侧偏移以及寰枢关节间隙不平行对称的现象[2，5]。因此，如何将寰枢椎开口位X线平片所显示的“寰枢轴线分离，齿状突向一侧偏移以及寰枢关节间隙不平行对称”现象判断为正常或“病态”，是否要予以处理，便成为临床上常遇到的一个问题。我们认为，对寰枢椎侧向半脱位的判断，要结合临床分析，对符合以下条件者，应考虑为寰枢椎侧向半脱位，而且正处于“病态”之中，要给予治疗：①具有文献[3，4]有关寰枢椎侧向半脱位的X线征象；②触诊有寰椎横突或枢椎棘突偏移，寰枢椎旁有压痛或肌紧张；③有相应的临床症状。由于寰枢椎结构特殊，活动范围大，并且与颈脊髓、脊神经，交感神经、椎动脉等关系密切，在头颈遭受外伤或慢性劳损以及炎症波及时等情况下，寰枢椎可产生解剖位移，这种解剖位移若对其周围组织产生影响时，所引发的临床症状也是复杂多样的，除常见的眩晕、头痛、耳鸣、眼胀等症状外，其他如牙齿发热、长期低热、流涎、口味异常、颞颌疼痛、下腰痛等等，也都与寰枢椎的解剖位移有一定关系。因此，对“正常人”中也存在着“寰枢轴线分离，齿状突向一侧偏移以及寰枢关节间隙不平行对称”却没有相应的临床症状的现象，我们认为有3种可能：①是寰枢椎侧向半脱位的“病态”，但此“病态”所产生的某些特殊症状尚未被认识，没有将这种特殊症状与齿状突偏移、寰枢关节间隙不平行对称的X线征象相联系起来，被当作“正常人”纳入X线检查对象之中；②是寰枢椎侧向半脱位的“代偿状态”，尚没有引起相应的临床症状；③是寰枢椎存在着某些解剖结构的变异，如齿状突的偏心方向生长，枢椎上关节面两侧倾斜度不相同等。在本组病例中，经手法及牵引治疗后，86.7％的病例症状消除体征改善，复查X线示寰枢轴线分离、齿状突偏移等征象均得以恢复或不同程度改善，说明寰枢椎侧向移动与临床症状产生有关，手法纠正寰枢椎的解剖位移，可消除或减轻临床症状。对其中症状体征消除，但仍有寰枢轴线分离及寰齿间距左右宽窄不等者，可能是治疗后使寰枢椎恢复到一个相对稳定的代偿状态。

手术治愈犬寰枢椎脱位1例

孢唑林２５ｍｇ／ｋｇ，芬太尼５ｕｇｌｋｇｌ
ｍｉｎ，ｉ患犬，
从甲状软骨的后面到胸骨柄，沿中线分离胸骨舌骨肌和胸骨乳突肌，找到食道和气管并推至左边。通过
图１图２
触诊找到Ｃｌ、Ｃ２颈椎，从寰枢椎
Ｐｎ。ｌ预
椎脱位ｉ例
余海波李恒
寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）神经压迫的病理改变。２０１７年２月１６日，我院收治１例犬寰枢椎脱位病例，经手术综合治疗后基本痊愈，现整理简报如下。
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－ｊｌ｝＿ｊ一
犬主自诉近几天遛狗时，发现狗狗运动有点不正常，走路较以前越来越慢，特别是两后腿软绵无力，现在己无法正常站立，完全不能行走。
患犬约６月龄，体重８ｋｇ。体温３９．３ｃＣ，心率１１７次／ｍｉｎ，呼吸数２７
图３
次／ｍｉｎ。意识正常，精神尚好。全瘫，大小便失禁。前后肢痛觉减弱，腰椎皮肌反射正常。
血红蛋白（１８．３ｇ／ｄ１），正常。红细胞压积（５６．２％）轻微上升，推测与术前禁水所造成的轻微脱水有关。ＣＫ值上升（９２Ｕ／Ｌ）推测与肌肉受损有关。
图４
腹背、侧位Ｘ线片无异常，胃内有未消化的骨头（图ｌ，图２）。颈椎Ｘ线片发现寰枢椎脱位（图３，图４）。

环枢椎脱位的影像学表现

环枢椎脱位的影像学表现概念:构成环枢关节的两个外侧关节及环椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素的作用下任何部分发生移位而不能自行复位，并产生局部或相关的一组血管、神经等刺激症状。

包括环枢椎前脱位、环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性半脱位。

解剖特点环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关节。

环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面与枢椎上关节面组成。

环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状突组成。

固定韧带:齿突尖韧带和翼状韧带将齿状突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延伸的纵束所形成的十字韧带可以防止寰椎向前脱位。

诊断标准1、环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙增宽(环齿间隙增宽)，成人>3(2.5)mm、儿童> 4mm即可诊断。

此征象是诊断环枢椎前脱位的主要依据。

2、齿状突与枢椎两侧块间距不对称(差距大于2mm)，双侧环枢外侧关节不对称、错位或相互重叠，此征象是诊断半脱位的辅助征象。

分型与X线诊断:环枢关节半脱位根据原因不同、关节发生的改变不同，临床一般分为5型:1、环枢关节侧移半脱位:环齿关节侧间隙左右不等宽，差距大于1.5mm以上。

2、环枢关节前移半脱位:侧位片示环齿前间隙呈明显“V”字形，夹角大于170，间距成人超过3mm，儿童超过4mm，环椎后结节与其下诸椎体棘突前缘的弧线不连续。

3、环枢关节旋转半脱位:水平旋转则枢椎棘突偏离齿状突轴线，齿状突无侧移位，齿侧间隙左右对称;侧偏旋转则环枢关节间隙不对称，环椎侧块投影不一致，向前移位较著的一侧侧块与枢椎骑叠，枢椎棘突偏歪，方向与齿状突相反。

4、环枢关节后仰半脱位:侧位片示环齿前间隙呈“^”形，C2棘突与枕骨或环椎后结节间隙明显变窄。

5、环枢关节双相半脱位(混合型):环枢关节半脱位若同时有以上两型或两型以上者，即可诊断为环枢关节双相半脱位。

诊断误区据报道，齿状突与两侧块间距正常人中有74%是不对称的，齿状突偏移差别可达5mm，如头颈部有轻微旋转，偏移率更高。

因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块间距不对称(>2mm)做为环枢椎半脱位的诊断是不科学的。

50例寰枢关节半脱位患者的CT影像分析

及寰齿后的间隙。将所得图像上传至 ADW4.2 图像处理工作站，并进行相关处理。经 3 位高年资专业医师对所得图像进行分析。
1.3 诊断标准寰齿前间隙＞ 6 m m：翼状韧带轻微损伤；寰齿前间隙＞ 9 m m：翼状韧带损伤程度较大，需立即手术；寰椎两侧侧块与齿状突的间隙对比＞ 2 m m：提示异常；寰齿后间隙的正常距离＜ 14 m m：提示严重的瘫痪或神经受损。
[16] 陈秀珍．多排螺旋 C T 检查及 X 线检查在膝关节退行性骨关节病诊断中的价值分析 [ J ] . 影像研究与医学应用，2019,3(23) : 253-254.
186
1.2 基本方法采用 CT 扫描 50 例寰枢关节半脱位患者，进行多平面、多维度的测量，并完成后续处理。扫描 C T 机为（飞利浦）128 排 Philips256iCT，扫描参数设置：120 kV 管电压，250 mAs 管电流，准直 1 mm，扫描层厚为 5 mm, FOV 60 c m。观察和测量寰齿前、寰椎两侧块与齿状突之间以
[10] 朱杰，高岩．螺旋 CT 诊断寰枢关节旋转半脱位的价值分析 [J]. 中国医药指南，2016,14(5): 169-170.
[11] 朱杰，高岩．螺旋 CT 诊断寰枢关节旋转半脱位的价值分析 [J]. 中国医药指南，2016,14(5): 169-170.
[12] 李德亨，刘金龙，李洋，等．寰枢关节旋转半脱位的影像诊断 [J]. 颈腰痛杂志，2013,34(6): 506-510.
【关键词】寰枢关节；半脱位；CT 影像；侧方脱位；旋转脱位；前后脱位；复合脱位；瘫痪或神经受损
【中图分类号】R445.1
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）09-0185-02

寰枢关节半脱位影像诊断标准

寰枢关节半脱位影像诊断标准
寰枢关节半脱位是一种颈椎骨折的特殊类型，它通常发生在C1和C2椎骨之间的关节处。

这种半脱位可能导致严重的神经损伤和颈椎功能障碍。

因此，准确的影像诊断标准对于临床医生来说至关重要。

在进行寰枢关节半脱位的影像诊断时，通常采用X射线、CT和磁共振成像（MRI）等多种检查方法。

下面是常用的影像诊断标准：
1. X射线：一般采用侧位片进行初步筛查，观察寰椎和枢椎的位置关系。

正常情况下，枢椎应该位于寰椎的前方，如果发现枢椎后移或与寰椎有明显的间隙，则可能存在寰枢关节半脱位。

2. CT扫描：CT可以提供更详细的骨骼结构信息，能够显示寰枢关节的骨折、脱位和关节面的损伤。

通过CT扫描，医生可以确认寰枢关节半脱位的程度和类型，以及是否存在其他颈椎骨折。

3. MRI检查：MRI对于评估韧带、软组织和神经损伤非常有用。

这种影像技术可以显示寰枢关节周围的软组织结构，如颈椎间盘、韧带和脊髓，帮助医生了解患者的神经功能状况。

值得注意的是，寰枢关节半脱位的影像诊断需要结合临床症状、体格检查和病史等综合考虑。

有时候，患者可能没有明显的骨折或脱位，
但仍存在寰枢关节半脱位的可能。

因此，医生在诊断过程中还需要谨慎分析影像结果，并综合其他临床信息进行判断。

总之，寰枢关节半脱位的影像诊断标准主要包括X射线、CT和MRI 等影像检查。

通过这些检查方法，医生可以准确判断寰枢关节的脱位程度和类型，并为患者提供相应的治疗方案。

寰枢椎脱位(寰枢椎脱臼)

寰枢椎脱位（寰枢椎脱臼）什么是寰枢椎脱位？寰枢椎脱位，又称为寰枢椎脱臼，是一种颈部脊椎的损伤，通常在椎间关节发生。

寰枢椎是颈部第一第二椎骨之间的椎骨，对支持头颅和颈部非常重要。

当寰枢椎发生脱位时，可能对神经系统和身体功能造成严重影响。

寰枢椎脱位的症状•颈部疼痛•头颈部运动受限•头颅姿势异常•与其他神经系统紊乱相关的症状寰枢椎脱位的诊断和检查寰枢椎脱位的诊断通常需要进行以下检查：•X射线检查•CT扫描•MRI检查这些检查可以帮助医生准确定位寰枢椎脱位，并评估其对周围组织和神经系统的影响。

寰枢椎脱位的治疗方法寰枢椎脱位的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。

•保守治疗：主要包括颈部固定支架、物理治疗、药物治疗和康复训练等。

•手术治疗：对于严重的寰枢椎脱位，可能需要进行手术干预，包括椎间融合手术等。

寰枢椎脱位的预后寰枢椎脱位的预后取决于损伤的严重程度和治疗的及时性。

大多数轻度的寰枢椎脱位可以通过保守治疗获得较好的疗效。

但对于严重的情况，可能需要长期康复治疗，甚至手术干预。

寰枢椎脱位的预防要预防寰枢椎脱位，应当注意以下几点：•避免剧烈运动和活动•注意维持颈部良好的姿势•避免颈部受伤在日常生活中，保持良好的生活习惯和注意颈部健康对预防寰枢椎脱位非常重要。

结语寰枢椎脱位是一种严重的颈部脊椎损伤，对患者的生活质量造成重大影响。

及时的诊断和治疗对于恢复患者的健康至关重要。

预防寰枢椎脱位同样重要，需要通过良好的生活习惯和注意颈部健康来降低发病风险。

希望本文对您了解寰枢椎脱位有所帮助。

姿势不当致寰枢关节半脱位1例报告

姿势不当致寰枢关节半脱位1例报告发表时间：2019-07-24T15:00:12.970Z 来源：《医药前沿》2019年17期作者：李勇1 陈静2 龚忠厚2（通讯作者）[导读] 俯卧、低头、收颌、2分钟内完成俯卧撑55个，遂感后枕部剧烈疼痛，颈部活动受限，急来我院门诊就诊。

（1西安市临潼区临潼康复疗养中心二区放射科陕西西安 710600）（2西安市临潼区临潼康复疗养中心二区门诊陕西西安 710600）【摘要】寰枢关节半脱位是指由于外伤、退行性变、劳损、感染风寒等原因导致寰椎、枢椎的轻度移位及相关软组织损伤，其常见症状是头疼、眩晕、恶心、呕吐、眼胀等[1]。

多见于儿童，成人较为少见。

治疗上以保守治疗为主，如手法复位、颈椎牵引等。

但本病如不及时发现、及时治疗，脱位进一步加重，可导致脊髓高位受压，造成截瘫甚至危及生命。

其潜在的危险性较大。

本文就一例在体能训练中因姿势不当造成寰枢关节半脱位进行分析，以期为临床诊断治疗寰枢关节头半脱位提供参考。

【关键词】寰枢关节半脱位；姿势不当；临床诊断【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0143-01 1.病例介绍患者，男，46岁，平素体健，参加年度体能达标测试。

考核俯卧撑，要求2分钟内所完成的俯卧撑次数为计算成绩。

俯卧、低头、收颌、2分钟内完成俯卧撑55个，遂感后枕部剧烈疼痛，颈部活动受限，急来我院门诊就诊。

查体：患者意识清楚，生命体征平稳，生理曲度正常，颈椎脊突及椎旁无压疼，被动活动时疼痛加剧，按压右枕部疼痛症状稍缓解。

CT平扫及三维重建示：寰枢关节半脱位。

诊断：寰枢关节半脱位。

治疗：康复理疗科行手法寰枢关节复位，手法复位三次后，颈部活动自如，疼痛消失。

CT平扫并重建寰枢关节恢复正常位置。

此后，枕颌带持续牵引2周，牵引重量2.5Kg，患者未出现异常。

2.分析与讨论寰枢关节半脱位是上颈椎最容易出现的损伤。

如果没有及时有效的治疗，脱位程度会持续加重，从而导致脊髓高位受压，威胁生命安全。

寰枢椎脱位病例讨-李影

将枕颈固定系统弯成合适的曲度尾端套入枢椎椎弓根螺钉及c4侧块螺钉的尾部将螺母锁定下压固定板的头端使帖附枕骨用2枚短螺钉将固定板固定于枕骨
寰枢椎脱位病例讨论
亳州市人民医院骨二科（脊柱外科） 2013-06-08
病史
• 患者,女, 35岁，已婚。因四肢麻木无力2年加重伴行走不稳3月入院。 • 现病史：患者于2年前无明显诱因下出现四肢麻木无力，症状较轻，不影响正常生活，未作特殊处理。3月前一次外伤后四肢麻木无力加重并出现双手持物困难，行走不稳，行口服药物等保守治疗，症状无好转。于外院查颈椎MRI示：寰齿间距明显增大。门诊拟为"寰枢椎脱位"收住。患者病程中饮食睡眠一般，大小便无异常，体重无明显变化。 • 体征：颈椎曲度尚可，活动无异常，四肢皮肤痛温觉明显减退，左侧重于右侧，双上下肢对称无畸形，活动可，屈肘、伸腕、屈髋、伸膝肌力4级，双手握力4级。双肱二三头肌腱反射及双膝跟腱反射亢进，双侧髌阵挛阳性，双侧踝阵挛阳性，双侧Hoffmann征及Babinski征阳性。3、辅检：颈椎MRI：颈椎退变，寰齿间距明显增大。二、诊断寰枢椎脱位
• 麻醉会诊下行口咽入路寰枢关节松解术+后路枕颈固定融合术+髂骨取骨术。

影像学检查
术中麻醉下大重量颅骨牵引
前路经口松解
后路
前路松解前后对比（术中透视）
术前术后MRI对比
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今日于麻醉会诊下行口咽入路寰枢关节松解术+后路枕颈固定融合术+髂骨取骨术。术中诊断：寰枢椎脱位。手术过程及术中所见。仰卧位，经口插管麻醉，装上颅骨牵引弓，将手术床保持头高脚低30°，用10kg做牵引。用碘伏消毒面部和口腔。用开口器撑开口腔。用稀释的碘伏液冲洗鼻咽腔。用两根细硅胶导管经鼻孔引至咽部，将导管与软腭缝合固定后由鼻孔拉出固定，使软腭和悬雍垂被向鼻咽腔内翻转悬吊，咽后壁被充分显露。做咽后壁正中纵切口，分开软组织，显露枢椎椎体的前面。横断前纵韧带、颈长肌、头长肌。将寰椎前弓的下1/2咬除，用刮勺和椎板咬骨钳切断侧块关节囊及关节软骨，使关节分离。用椎板咬骨钳沿齿突两侧切断翼状韧带和齿突尖韧带，用刮勺将齿突尖向前下方撬拨，使齿突全部显露。冲洗创面。用细丝线将咽后壁组织全层缝合。改为俯卧位，牵引依旧。做颈枕部后正中纵切口，切开项韧带，由中线分开枕下小肌群，剥露出枕骨鳞部、寰椎和枢椎后弓、C3、4棘突椎板及侧块。见寰枕融合畸形，C2、3融合畸形。显露出枢椎椎弓峡上面，在枢椎下关节突下缘选定穿刺点，用钻磨出一个洞，用细手锥由此沿枢椎椎弓峡髓腔钻入，拔出手锥，拧入合适大小椎弓根螺钉。对侧同样操作。于C4双侧置入侧块螺钉。将枕颈固定系统弯成合适的曲度，尾端套入枢椎椎弓根螺钉及C4侧块螺钉的尾部，将螺母锁定，下压固定板的头端，使帖附枕骨，用2枚短螺钉将固定板固定于枕骨。透视见寰椎前结节已经上升至齿突顶部，斜坡齿突角增加了。将其余4枚同样规格的短螺钉在枕骨上钻孔固定。用钻将枕骨鳞部、枢椎棘突以及部分椎板磨糙。从左髂后掏取约15g松质骨，剪成颗粒状，置于枕骨和枢椎后弓的表面及其间的区域，压实。切口深部置硅胶引流管，皮肤另切口引出，接负压球。缝合枕下小肌群、项韧带、皮下筋膜及皮肤。手术出血约400毫升,未输血，麻醉过程平稳，术后安返病房。

寰枢椎半脱位115例误诊误治探析

维普资讯
床误诊误治２Ｃ年６Ｏｒ７月第２卷Fra bibliotek ６０期
ＣｉｉｌｉｉｎｓｌｃｓａｏｉＭｓｅａｙＪｎ０７Ｖ１０Ｎ．ｎａＭｄｇｓ＆ｉｈｒｐ，ｅ２０，ｏ．，ｏｔｕ２６
老人、儿宜采用平卧位牵引；有颈椎病、椎曲度幼伴颈
异常者，复位后宜继续以牵引及相应疗法治疗颈椎病，纠正颈椎曲度，以巩固复位疗效；疑有颈椎椎管狭窄对或寰枢椎骨折者，常规做ＣＴ或ＭＲ检查，Ｉ切不可贸然
１２临床表现．
肌肉收缩暴力导致的半脱位６８例，
劳损致半脱位２７例，接暴力击打造成的半脱位ｌ直５
例，自发性半脱位５例。病程１天～１８年不等，以均
本组１４例（０４％）引５次后寰枢关节均成０９．３牵
症状而首诊于欠缺骨伤科知识的神经内科，诊或漏误诊在所难免。本文对我科ｌ０年来收治的误诊病例进
行回顾性分析。
１临床资料
施以颈椎牵引或手法复位；脱位康复前颈部不得按摩为必须遵守的原则；颈枕部疼痛较重、项转动明显受颈限及颈脊髓损伤者，引后可酌用颈托固定２～３周。牵本组并发颈椎椎管狭窄１１例，骨科诊治；发脑梗转并死的９例同时辅以神经内科治疗；有齿状突缺如的伴１例，床症状缓解后嘱避免颈部大幅度旋转动作临

外伤致寰枢椎脱位死亡一例

１、案例资料１．１简要案情夏某，女，４２岁。某年１１月２２日２２时许，夏某因琐事跟丈夫吵架，被丈夫持钝器打伤，夏某被送往医院途中死亡。
１．２尸体检验
亡。颈下段脊髓损伤在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈阶段性感觉和运动
检见骨折，大脑额、顶、颞、枕叶蛛网膜下腔出血，脑组织未检见异常（损伤、出
［１】贾连顺．现代颈椎外科学ＦＭＪ．上海：上海远东出版社，１９９３：９－８９．
［２］闵建雄．法医损伤学ｒＭＪ．北京：中国人民公安大学出版社，２０１０：１０３－
脑、脑干、脊髓及蛛网膜下腔淤血，肺淤血，肺灶性出血，灶性肺气肿，肺灶性萎
陷。
２讨论
寰枢关节由三个关节组成，左右寰枢外侧，齿状突前后关节。维持寰枢关节
稳定的韧带由前向后是：寰枢前膜，齿状突尖韧带，十字韧带，腹膜和寰枢后膜，
其中腹膜限制此关节的前屈和后伸动作。寰枢椎间韧带结构对维持该段的正常的生理功能极为重要。寰枢椎间的前稳定性主要依靠横韧带来维持，而横韧带的这种特殊功能，又被翼状韧带和其他辅助韧带加强。寰枢椎向后的稳定性是有寰枢前弓和齿状突相互制约。这种骨稳定作用也必须借助其间的韧带来完成，当该部的韧带遭受过度屈曲暴力，使韧带丧失正常功能和韧带作用，可导致寰枢椎关节脱位或者半脱位。颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾颈髓损伤多伴发于颈椎损伤。依据损伤原因大致可以分为闭合ｌ生损伤和开放性损伤。闭合性损伤多见于平时，因外力作用使颈椎发生过伸或过屈的

1例寰枢椎陈旧性脱位内固定术后翻修病例分析

１个月入院，自觉四肢僵硬、双上肢无力感、双手精细活动明显受限、行走踩棉感。查体：颈项部以下躯干及四肢皮肤浅感觉减退（左侧较重）；四肢肌力：３— ４级，四肢肌张力增高，腱反射亢进，髌阵挛（＋），踝阵挛
轩安武，谢雁春，李卓，赵阳阳，于海龙（沈阳军区总医院骨科脊柱病区，辽宁沈阳１１００１６）
（ＤｅｐａｒｔｅｍｅｎｔｏｆＳｐｉｎｅＳｕｒｇｅｒｙｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｇｅｎ．
征、Ｂａｂｉｎｓｋｉ征（＋）。复查颈椎Ｘ射线及ＭＲＩ提示：
上都取得了较大的进展，尤其是寰枢椎钉棒内固定术逐渐成为后路寰枢椎融合术的主流Ｊ，但在其应用的
同时也出现了一些并发症，造成不良预后。本文通过
板螺钉及寰枢椎关节突螺钉内固定术。术中可见植骨
患者，男，３６岁，２Ｏ年前高处坠落伤，伤后出现短暂四肢不全瘫，自行保守治疗２个月余后痊愈。于２０１６年３月因双上肢无力伴行走困难５年余、加重
的意义。寰枢椎后路内固定技术目前已成为治疗寰枢
椎不稳的重要方法，近年来在手术技术和治疗效果
寰枢椎稍微复位。完善术前准备后给予全身麻醉下行寰枢椎脱位后路切开复位、取自体髂骨植骨融合、Ｃ侧块、Ｃ椎弓根螺钉内固定术，手术过程顺利，未见手术相关并发症。复查颈椎ｘ射线及颈椎ＭＲＩ检查提

寰枢椎半脱位的影像特点与椎动脉型颈椎病的关系

寰枢椎半脱位的影像特点与椎动脉型颈椎病的关系目的分析探讨寰枢椎半脱位的影像特点与椎动脉型颈椎病的关系，为椎动脉型颈椎病的诊断提供依据。

方法方便选取2015年11月—2016年12月期间在该院接受治疗的颈椎病患者共170例为研究对象，将所有入选患者随机分为观察组和对照组，每组85例，对照组经常规影像学检查方法进行诊断，观察组结合寰枢椎半脱位的影像特点进行诊断，研究结束时比较两组诊断率。

结果两组患者的诊断率，对照组的CT、MRI诊断率分别为74.12%、78.82%，观察组CT、MRI诊断率分别为90.59%、95.29%，观察组CT、MRI诊断率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.97、5.11，P=0.04，0.02），两组X线诊断率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论通过结合寰枢椎半脱位的影像特点对椎动脉型颈椎病进行诊断能够显著提高诊断率，说明寰枢椎半脱位的影像特点对椎动脉型颈椎病的诊断作用重大，值得在临床上推广应用。

[Abstract] Objective To analyze and study the imaging features of atlantoaxial subluxation and correlation with vertebral artery type of cervical spondylosis thus providing basis for the diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods 170 cases of patients with cervical spondylosis treated in our hospital from November 2015 to December 2016 were selected conveniently and randomly divided into two groups with 85 cases in each，the control group used the routine imaging examination method for diagnosis，while the observation group were diagnosed according to the imaging features of atlantoaxial subluxation，and the diagnosis rate was compared between the two groups at the end of the research. Results The diagnosis rates of CT and MRI in the control group and the observation group were respectively 74.12%，78.82% and 90.59%，95.29%，the difference was statistically significant（χ2=3.97、5.11，P=0.04，0.02），and the difference in the X ray diagnosis rate between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis according to the imaging features of atlantoaxial subluxation can obviously improve the diagnosis rate，which shows that the imaging features of atlantoaxial subluxation is of great significance to the diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylosis，and it is worth clinical promotion and application.[Key words] Atlantoaxial subluxation；Vertebral artery type of cervical spondylosis；Imaging features；Diagnosis頸椎病是一种以颈椎发生退行性改变为基础的颈椎综合症候群，主要包括增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出症、颈椎骨关节炎、颈神经根综合征[1]。

寰枢椎脱位合并严重骨质疏松病例讨论

建议三
术后应积极进行抗骨质疏松治疗，以降低再次骨折和脱位的风险。同时，应加强患者的康复训练，促进功能恢复。
THANKS
感谢观看
02 症状描述
颈部疼痛逐渐加重，影响日常生活，四肢无力，行走困难
03 疼痛部位
颈部及上背部
初步诊断
01 寰枢椎脱位
02 严重骨质疏松
02
寰枢椎脱位概述
寰枢椎脱位的定义
寰枢椎脱位是指寰椎和枢椎之间的关节失去正常的对合关系，寰椎向前、枢椎向后脱位。
寰枢椎脱位通常是由于颈部外伤、颈椎退行性变、先天性畸形等原因引起的。
寰枢椎脱位合并严重骨质疏松的治疗难点与注意事项
01
治疗难点
寰枢椎脱位合并严重骨质疏松患者的治疗需要综合考虑复位、固定和抗骨质疏松治疗，难度较大
。 02
注意事项
治疗过程中需特别注意保护脊髓和神经根，避免加重损伤，同时要密切关注患者的呼吸和循环功
能。
本病例的治疗经验与教训
治疗经验
本病例采用了前路减压植骨融合联合后路寰枢椎固定的治疗方案，成功实现了复位和固定，患者恢复良好。
寰枢椎脱位合并严重骨质疏松病例讨论
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 寰枢椎脱位概述 • 严重骨质疏松概述 • 病例分析 • 讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者年龄：72岁 01
患者性别：男 02
既往病史：高血压、糖尿病、严重骨质疏松 03
病情概述
01 患者主诉
颈部疼痛伴四肢无力2个月
颈部疼痛
寰枢椎脱位后，颈部疼痛是最常见的症状，可表现为颈部僵硬、活动受限。
神经受压症状

寰枢椎脱位的诊疗现状及争议

寰枢椎脱位的诊疗现状及争议王圣林;李危石【期刊名称】《中国脊柱脊髓杂志》【年(卷),期】2024(34)3【摘要】寰枢椎脱位的外科学分类主要用于指导治疗策略,历史上较为著名的是1968年的Greenburg分类:可复性及不可复性,即通过动力位X线片判断寰枢椎的关系[1]。

在20世纪七八十年代前,针对可复性寰枢椎脱位行后路固定融合,不可复性寰枢椎脱位行后方骨性减压、原位固定,但临床观察发现不可复性寰枢椎脱位的后方减压效果不佳。

20世纪60年代我国香港方心让等及80年代Menezes等报告经口入路腹侧切骨减压,大幅提高了寰枢椎不可复性脱位的临床疗效[2、3],但此方法仍然无法实现“复位”。

临床上医生们发现颅骨牵引可将某些以往判断为“不可复性”寰枢椎脱位转化为“可复性”。

21世纪初开始,以北京大学第三医院、南部战区总医院为代表的中国学者们发表了系列文章,使用颅骨牵引下的经口松解术可以将绝大多数不可复性脱位转变为可复性脱位,并实施了解剖复位下的经口或后路固定融合[4~6]。

这一由我国学者提出的“不可复性向可复性转化”理论,获得了国际承认和应用。

另外,Goel[7]、Chandra等[8]及国内陈赞等[9]报告了经后路侧块关节松解术,使寰枢椎复位后行固定融合。

然而后路松解无法实现前方挛缩韧带或骨性结构的松解,部分病例的复位效果不如经口松解术。

【总页数】2页(P225-226)【作者】王圣林;李危石【作者单位】北京大学第三医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.2【相关文献】1.椎动脉变异与寰枢椎脱位个性化手术寰枢椎脱位系列讲座(八)2.寰枢椎脱位及TARP手术应用解剖学寰枢椎脱位系列讲座（一）3.后路寰枢椎经关节螺钉结合寰椎椎板钩与寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎脱位的疗效比较4.改良法寰枢椎融合术治疗枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位5.寰枢椎椎弓根螺钉固定融合疗法与后路寰枢椎经关节螺钉结合寰椎椎板钩固定融合疗法治疗寰枢椎脱位的临床疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

寰枢椎脱位x线诊断标准

寰枢椎脱位x线诊断标准一、寰枢椎脱位的X线检查方式寰枢椎脱位的X线检查主要有前后位片和侧位片两种方式。

前后位片能够展示椎体和关节突的位置及间隙情况，侧位片则能够显示椎体之间的前后关系以及椎间隙的变化。

此外，还可以进行屈曲和伸展位片的检查，以便观察寰枢椎活动度的变化，从而更好地判断寰枢椎是否脱位。

二、寰枢椎脱位的X线诊断标准1. 前后位片（1）正常情况下，C1和C2之间的关节间隙应均匀，对称，间隙宽度大约为3mm左右。

（2）脱位时，关节间隙宽度明显增大或缩小，不对称，甚至完全消失。

（3）关节突的位置异常，本应对称分布的关节突出现明显的移位，表现为错位或旋转。

（4）椎体的位置异常，脱位的寰枢椎在前后位片上可能表现为前倾或后倾，与正常位置相比有明显偏移。

2. 侧位片（1）寰枢椎脱位时，椎弓受挤压的一侧椎弓缘明显向下移位，与椎体的关系发生变化。

（2）寰枢椎与寰椎之间的关节间隙不对称，移位的一侧间隙明显增宽或缩小。

（3）颈椎的弯曲程度发生改变，出现不正常的弯曲或者过度弯曲的情况。

3. 屈曲和伸展位片（1）在纵轴上，寰枢椎的活动度应当有一定的范围。

正常情况下，寰枢椎在屈曲和伸展的过程中关节间隙变化不大，而脱位时，关节间隙的变化呈现明显异常。

（2）屈曲和伸展位片能够帮助观察到椎体的相对位置的变化，进一步确认椎体是否发生脱位。

三、其他X线表现除了前后位片和侧位片的检查之外，还可以通过颈椎CT和MRI检查，观察寰枢椎周围软组织的情况，查明寰枢椎脱位的具体原因和病变范围。

此外，通过颈椎X线片还可以观察到寰枢椎周围软组织的钙化情况，这对于判断慢性颈椎脱位的诊断也有一定的帮助。

四、注意事项在进行X线检查时，需要注意以下几点：（1）患者需要配合医生的指导，保持颈椎和头部的姿势稳定，避免头颈部的不必要活动。

（2）在进行侧位片检查时，患者应当将头部及时向左右两侧旋转，以便观察寰枢椎的不同侧位情况。

（3）对于儿童和老年患者，应当根据个体情况合理调整拍片的参数，以适应不同年龄段患者的需要。