52例痰涂片阴性患者活动性继发性肺结核CT诊断分析
肺泰胶囊辅助治疗复治涂阳肺结核52例
［ ］ 苏雅茹 ， １ 蒋雨平 ．尿失禁与脑血管意 外 ．中国临床神经科学 ， ２ ０ １ （ ５ 来自２ ０ ３，１ １ ）９ ．
采用 Ｓ Ｓ １０软件 进行 数 据处 理 ， Ｐ Ｓ １． 两
组 间比较 采用 检验 。 ３ １ 疗效标准 （ ） ． １ 痰菌 ： 痰涂片连续 ２月 阴转者为痰 菌阴 性 ：２ Ｘ线影像学 ： （） 病变 范围以所有病灶相加后 所 占肺野数
３３ 两组治疗前后尿动 力学指标检 测结果 比较 ．
表２
见表 ２ 。
两组治疗前后 尿动力学检查 比较 （ Ｉ ， １ － ｍ ） － ｓ
院、 宁波市第二 医院肺 科 的复治 涂 阳肺 结 核病 人共 １４例 。 ０
其 中男 ６ ２例 ， ４ 女 ２例 ， 年龄 ｌ ６ ８— ５岁 ， 均年龄 ４ 平 ３岁。分
４ 体会 现代 医学认为 ， 正常情 况下 ， 的排 尿功能受两 个 人 神经 中枢控制 ， 一个 中枢 位于骶 髓 ２ ３４节 ， 、、 当膀胱 内压 力
完成正规疗程后复发 者 ， 符合 复治诊 断标准 Ｊ并 且经 细菌 ，
学确诊为涂 阳的继发性肺 结核患者 ； ③ｘ线胸 片证实肺 内有 活动性病变 。
为治疗组 ５ ２例 ， 对照组 ５ 。两组 在性 别 、 ２例 年龄 、 肺部病 灶
程 度 上 基 本 相 似 ， 有 可 比性 。 具
１２ 纳入标 准 ①年 龄在 １ ６ ． ８～ ５岁 ； 均 是初 治失 败 ， ② 或
与 本组 治 疗 前 比较 Ｐ ＜ ． ５ 与对 照组 治 疗 后 比较 △Ｐ＜００ ００ ； ．５
・
８ ・ ４
中 国中医药科技 ２ １ ０ ２年 １ 月第 １ ９卷第 １期 Ｊｎ２ １ ｏ １ ｏ １ ａ． ０２ Ｖ １ ９ Ｎ ． ．
肺结核影像诊断
patch in the lung field
淋巴管炎呈条索状致密影 linear shadow 肺门及纵隔淋巴结肿大 hilar mass
胸内淋巴结结核 Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes
肺 结 核Pulmonary Tuberculosis
Ⅰ型 原发型肺结核 Primary tuberculosis
（1）原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
Ⅱ型 血行播散型肺结核
（1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核
Ⅲ型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） Secondary P. T.B
肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为
结节型 nodular type ：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘
与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及 气管支气管淋巴结群。
炎症型 inflammatory type ：肺门影增大，边界模糊。
结节型 nodular type
渗出性胸膜炎Tuberculous Exudative Pleurisy：X线表现为胸腔积液， 病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化
结核性胸膜炎 Tuberculous Pleurisy
肺结核的CT表现
渗 出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊， 以两肺上叶多见。
增 殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰， 代表结核性肉芽肿形成。
Ⅳ型 结核性胸膜炎 Tuberculous pleurisy
Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）
原发综合征 Primary complex
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征引言：肺结核是一种由结核菌引起的慢性传染病，其影像学特征在诊断和治疗过程中具有重要的意义。
本文旨在详细介绍肺结核的影像学特征，帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。
一、胸部X线片1.基本特征：肺结核在胸部X线片上表现为特定的病灶，主要分为原发性和继发性病灶。
1.1 原发性病灶：表现为小的均一阴影，位于肺门或双肺野中央，常伴有淋巴结增大。
1.2 继发性病灶：多发性病灶，大小不一，形状不规则，边缘模糊。
2.病灶位置特征：2.1 肺尖区：病灶常出现在上叶胸膜下或上叶尖后段。
2.2 肺门区：肺门周围淋巴结增大，病灶多见于右侧。
2.3 中央区：病灶可位于支气管旁或胸膜侧隐窝。
2.4 常见并发症：空洞性肺结核、巨大支气管侧隐窝肿块。
二、高分辨率胸部CT扫描1.优点：益于评估肺结核的分布、范围和并发症。
2.特点：2.1 病灶特征：钙化病灶、空洞性病灶、斑点状病灶等。
2.2 淋巴结特征：增大的中央区支气管旁淋巴结、钙化的肺门区淋巴结等。
三、胸部MRI扫描1.适应症：对于肺结核与其他疾病鉴别诊断有好处。
2.特点：2.1 病灶表现：MRI可显示病灶的形状、大小和边缘特征。
2.2 淋巴结评估：有助于评估淋巴结的增大和钙化情况。
四、胸部超声检查1.适应症：主要用于指导穿刺活检。
2.特点：超声检查可以发现肺部病变的内在结构和形态特征，并且能够准确评估病变和淋巴结的良恶性。
五、附件本文档涉及附件包括：1.肺结核影像学示例图片。
2.结核菌培养和药敏结果报告。
六、法律名词及注释1.结核菌：结核分枝杆菌是引起肺结核的病原体，属于革兰阳性杆菌。
2.肺尖区：指肺组织上端的部分，包括肺尖和尖后段，位于肺上叶前部和上缘的区域。
3.空洞性肺结核：指由于治疗不当或免疫功能不全引起的肺结核病灶内部坏死形成的空腔。
4.斑点状病灶：指肺部影像学上呈圆形或类圆形的小病灶。
痰检阴性能排除肺结核吗？感染专家谈“菌阴”肺结核的临床诊断
痰检阴性能排除肺结核吗？感染专家谈“菌阴”肺结核的临床诊断在呼吸和感染科门诊，几乎每天都有患者的胸片或肺部CT提示“肺结核”，建议转到肺结核定点医院治疗。
很多患者拿着报告单，会有疑问：这样就能诊断肺结核吗？因为多数情况下，他们是没有任何症状的。
单凭胸片或者CT，就诊断肺结核并开始抗结核治疗，对于现在这个病种多元化的时代，可能有点草率。
因为，这其中有些人可能是陈旧性肺结核，有些人可能是其它病原体引起的肺部炎症，这些人都需要进一步检查，以避免误诊误治。
明确诊断很重要。
因为结核的治疗是一个漫长的过程，疗程至少6个月以上，有的要12或18个月甚至更长。
如果初始的诊断就错了，盲目吃药，有可能带来一些不好的后果。
也有一些人说，我痰检阴性，就不是肺结核吧？痰检阴性，只能表示送去做检查的痰液里面并没有找到结核分枝杆菌，最多能说明传染性小，或者不具有传染性，但不足以排除肺结核。
今天，龙大夫就来谈一下，在痰检阴性的情况下，医生是怎么诊断肺结核的。
肺结核及其分类肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，结核分枝杆菌不单单会引起肺结核，还会导致其他脏器的结核。
只不过，肺结核是最常见的结核病，约80%~90%的结核病是肺结核。
目前，我国对肺结核的分类，以病变部位为依据，将肺结核分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、气管或支气管结核和结核性胸膜炎等5种类型。
临床上，成人最常见的肺结核类型是继发性肺结核。
当然，还有肺外的结核，比如肾结核、皮肤结核、骨结核、结核性脑膜炎等等，这些结核的治疗原则和用药是一样的，只是疗程不一样。
肺结核患者为什么痰中会找不到结核分枝杆菌？人感染结核分枝杆菌以后，细菌在肺泡等部位与人体内免疫细胞相互作用，激发免疫反应，造成渗出、增值和坏死病灶，破坏正常的肺组织。
炎症导致的分泌物增多，会引发咳嗽、咳痰等症状。
但是，并非所有咳出来的痰，都来自于病灶部位。
所以，痰液检查不一定能找到结核杆菌。
就算是已经确诊的肺结核患者，也可能不咳嗽，或者有咳嗽而没有痰，导致有些患者送去检查的痰，其实是唾液，这样当然是无法找到结核分枝杆菌的。
活动性肺结核的CT表现
活动性肺结核的CT表现摘要：目的为提高活动性肺结核的诊断水平研究分析成人活动性肺结核的CT表现。
方法选择在2010年至2014年来我院就诊的58例肺结核患者作为研究对象，回性分析总结了58例肺结核患者的CT影像表现。
结果在本组58肺结核患者的CT图像上，小叶中心病变53例，占91.4%；树芽状改变43例，占75.8%；支气管管壁增厚40例，占68.9%。
结论分析肺结核活动期的影像学特点，小叶中心结节是活动性肺结核最常见并且最具代表性的影像征象。
关键词：CT；活动性；肺结核；X体层摄影肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。
活动性肺结核患者常有低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等症状，实验室检查可发现血沉增快，痰检查结核菌呈阳性。
但由于痰菌检查阴性的患者并不能完全除外活动性肺结核的可能，这就需要结合患者的临床表现和影像检查结果来做出诊断，可见影像学检查是诊断活动性肺结核的一种十分重要而又必要的的检查方法。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2010～2014年间本院门诊行影像学检查为可疑肺结核后经临床追踪证实为活动性肺结核的患者58例，其中男32例，女26例，年龄25～78岁，平均年龄37岁。
其中痰涂片阳性40例，经支气管镜活检物培养出抗酸杆菌18例。
1.2 方法采用西门子16层螺旋CT扫描机，扫面范围从肺底至肺尖，层厚8 mm，部分患者行高分标率CT扫描，层厚1.5 mm，肺窗：窗宽800 Hu，窗位-650 Hu，纵隔窗：窗宽300 Hu，窗位65 Hu。
2 结果2.1 发病部位上叶尖、后段：34例，占58.6%，下叶背段22例，占39.9%，部分患者上叶尖后段及下叶背段同时发病；1例病灶位于右肺中叶，此类发生于不典型部位特别是同时伴有影像表现不典型的患者与肺内炎症很难区分。
2.2 主要的影像表现与发生几率通过对这58例患者的双肺CT平扫及高分标率扫描结果的分析，现归纳总结出活动性肺结核的影像学主要征象及发生几率，见表1。
熔解曲线技术在结核分枝杆菌耐药检测中的临床应用研究
熔解曲线技术在结核分枝杆菌耐药检测中的临床应用研究发布时间：2022-01-03T07:11:23.592Z 来源：《医师在线》2021年10月19期作者：王金会1 张志学1 郑伊雄[导读]王金会1 张志学1 郑伊雄2（1齐齐哈尔市结核病防治院；2齐齐哈尔市建华医院；黑龙江齐齐哈尔161000）【摘要】目的：研究对结核分枝杆菌的耐药性检测中应用熔解曲线技术的临床应用效果。
方法：选取我院2020年1月-2021年12月拟诊为初治菌阴性肺结核患者52例做为研究对象，分别留取痰标本2份，其中一份痰标本应用熔解曲线技术检测，另一份痰标本应用痰涂片及固体培养药敏实验，并以固体培法做为金标准比较熔解曲线检测的结果的准确性。
结果：熔解曲线检测的阳性率为69.20%（36/52），固体培法的阳性率为73.10%（38/52），以固体培法做为金标准，熔解曲线检测的敏感度为92.10%，特异度为91.70%，阳性预测值为97.20%，阴性预测值为78.60%，Kappa=0.81；熔解曲线检测的阳性率明显高于痰液TB菌涂片检测，（P＜0.05）。
结论：在结核分枝杆菌耐药检测中应用熔解曲线技术特异度、敏感度均较高，能够在短时间内对结核分枝杆菌耐药性做出判断。
【关键词】熔解曲线技术；结核分枝杆菌；耐药性；敏感度；特异度目前，如何提高耐药结核病的治疗效果并有效控制其传播是结核病防控工作的重点。
此类患者的早期诊断难度较大，而且治疗时效果慢，痰菌检验时阳性持续时间相对较长。
对于此类患者来讲通过常规的抗结核病治疗方案不能够将患者体内的病菌完全杀死，部分患者甚至至死时而具有传染性。
对于此病目前的主要诊断方案仍依赖传统的药敏试验方法，但是在进行药敏试验时其生长速度过慢导致试验的时效性不佳，一般需要长达3个月的时间才能够得到检验结果，不利于及时对患者开展治疗[1]；液体药敏技术的面市则大幅度提升了检验的速度，但是仍需要2个月的时间，依然不能满足临床上对于此病快速诊断并制定治疗方案的需求。
结核感染T细胞检测(T-SPOT.TB)在结核性疾病中的诊断意义
结核感染 T 细胞检测 (T-SPOT.TB) 在结核性疾病中的诊断意义
朱晓颖
天津市海河医院结核科 天津 津南 300000
【摘要】目的：探讨结核感染 T 细胞检测 (T-SPOT.TB) 在诊断结核性疾病中的应用价值。方法：选取我院 2015 年 1-6 月收治的 60 例结核病患者作为观察组， 另外选取 30 例健康筛查者作为对照组，分别对上述病例进行痰涂片、结核抗体检测、结核菌素试验和结核感染 T 细胞检测 (T-SPOT.TB)，分析比较不同方法的检测结果。 结果：60 例结核病患者中，有 52 例患者经 T-SPOT.TB 呈阳性，敏感性为 86.67%，经 TST 检测，43 例患者呈阳性，敏感性为 71.67%，两者的敏感性比较，差异具有 统计学意义（P<0.05）；对照组的 30 例中，1 例经 T-SPOT.TB 呈阴性，特异性为 96.67%，经 TST 检测，特异性为 80.00%，两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）. 结核感染 T 细胞检测 (T-SPOT.TB) 诊断阳性率明显高于痰涂片法和结核抗体法，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）；经痰涂片镜检阳性标本中 T-SPOT.TB 的阳性 率为 90.00%，阴性标本的阳性率为 85.00%，两者检测结果无明显差异（P>0.05）。结论：结核感染 T 细胞检测能快速准确诊断结核性疾病，在临床诊断中具有重要意义。
60 例结核病患者作为研究对象，另外选取 30 例健康筛查者作为对照组，探讨结
核感染 T 细胞检测试验（T-SPOT.TB）在诊断结核性疾病中的应用价值，现报道 如下。
1．资料与方法
1.1 临床资料：选取我院收治的 60 例结核病患者作为研究对象，其中继发 性肺结核患者 25 例、血行播散性肺结核患者 3 例、结核性胸膜炎患者 20 例、结
肺结核的影像学案例分析
肺结核的影像学案例分析作为一名从事医学影像学研究的专家，我每天都要面对大量的肺结核病例。
在我眼中，每一张X光片、CT片都是一部生动的故事，而我就是要通过这些影像资料，揭示出患者肺结核的病情发展、病灶特点以及治疗过程中的变化。
最近，我接到了一个35岁男性患者的病例。
患者因为长期低热、乏力、咳嗽、咳痰等症状前来就诊。
经过实验室检查和影像学检查，被诊断为继发性肺结核。
我们来看一下患者的胸部X光片。
在X光片上，可以看到患者的双肺纹理增多，散在小叶中央性肺气肿。
左下肺野外带可见一约2cm×3cm的致密影，边缘模糊，周围有磨玻璃影环绕。
这表明患者肺部确实存在结核病灶，并且病灶周围有炎症反应。
结合患者的临床症状和影像学表现，我们可以初步判断患者的肺结核病灶属于活动性病变。
为了进一步了解患者的病情，我们还进行了PPD试验和痰涂片检查。
PPD试验结果显示患者对结核分枝杆菌有免疫力，痰涂片检查发现抗酸杆菌阳性，这进一步证实了患者的肺结核诊断。
在制定治疗方案时，我们根据患者的影像学表现和实验室检查结果，决定采用一线抗结核药物治疗。
在治疗过程中，我们会定期对患者进行影像学检查，以观察病灶的变化。
经过两个月的治疗，患者的临床症状明显缓解，影像学检查结果显示，左下肺野外带病灶大小有所减小，边界变得更加清晰，内部空洞有所缩小，周围卫星灶和纤维灶也有所消散。
这表明患者对治疗效果较为满意，病情得到了有效控制。
在这个病例中，我们通过详细的影像学分析，对患者的肺结核病情有了更加准确的了解，为制定治疗方案提供了有力依据。
同时，定期进行影像学检查，有助于我们及时了解治疗效果，调整治疗方案。
作为一名医学影像学专家，我认为在肺结核的诊断和治疗过程中，影像学检查起着举足轻重的作用。
通过细致入微的影像学分析，我们可以为患者提供更加精准的诊断和治疗方案，帮助他们战胜肺结核，重获健康。
在我作为一名医学影像学专家的日常工作中，肺结核的影像学诊断与分析是一项重要且具有挑战性的任务。
肺结核的影像学诊断
肺结核—临床分期（二）
好转期：--病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；-痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检 查。
稳定期：--病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月 以上阴性；
--空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上，属于临床 治愈；再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
肺结核的基本X射线影像
亚急性或慢性血行播散性肺结核
此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化；恶化时可融 合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。
浸润型肺结核（Ⅲ）
最常见的类型。好发于尖后段及背段，大多表现为 云絮状影。大多见于成人，多数为内源性，极少为 外源性，淋巴结多不大。
基本病变： 渗出性病灶；增殖性病灶；干酪性病灶； 纤维性病灶；钙化性病灶；结核性空洞；肿瘤样 病灶。
病理学改变
以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发 展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态 反应增高情况下发生，表现为病灶相互融合形成干 酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。
当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭， 病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。
临床表现
急性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
亚急性或慢性血行播散性肺结核
在x射线上表现为粟粒更大的多数结节状阴影。 结节病灶的大小不同，密度不同，分布不均匀。
亚急性或慢性血行播散性肺结核
往往肺尖及锁骨下的病 灶为比较硬结或钙化的 病灶，其下方为结节状 增生性病灶及斑片状渗 出性病灶。各种病灶主 要分布于两肺的上野和 中野。
CT在肺结核诊断中的应用
肺结核的CT诊断
多位于肺尖部，并发生肺胸膜界面粘连等改变。
7，支扩
典型表现为“印戒征”
在广泛和严重(yánzhòng)的病例中多见，提示为长期病变。 8，肺气肿
在结核急性期见于炎症性细支气管炎的远侧，晚期为细支气管阻塞后 肺气肿。
表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。
第十二页，共五十页。
结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)：结核性胸膜炎为临床上已排除(páichú)其它原因引起
的胸膜炎，包括结核性脓胸。 。
其他肺外结核(代号：Ⅴ型)：按部位器官命名，如骨结核，肾结核。
第十八页，共五十页。
儿童(é发灶、结核性淋巴管炎、淋巴结结核
原发灶为实质内急性渗出性炎症性改变，多见于上叶的下部或下叶 上部。
小叶中心结节及分支状结构逐渐消失。
3，小叶实变先从边缘开始，以后转变为边缘模糊的结节，而后小叶中心结节和线状分 支结构消失。在治疗后2个月的复查中小叶中心结节和分支状结构不复再见。
4，空洞消失残留有纤维灶，而支气管血管结构扭曲、肺气肿、纤维灶和支气管扩 张的发生率逐渐增多。
5，由此可见在各种HRCT的表现中，小叶中心线状分支结构、“树芽”征， 而无周围支气管血管扭曲或纤维化是提示活动性肺结核的常见征象。
结节在肺内随机分布，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴间质、胸膜
下间质有关 而与支气管无关。其大小和数量无上、下或中央、周围肺部分布上的差
异(chāyì)，但也有些病人肺尖部的结节较大。大部分结节边缘清楚，小部分边缘模糊 。经过正确治疗后2-6个月可完全吸收,不留痕迹或钙化。故治疗3个月后复查可决 定病变是否仍有活动性,即治疗是否有效。
二. 胸内淋巴结核
原发灶容易吸收，纵隔淋巴结干酪(gānlào)样坏死愈合缓慢，原发灶吸 收后纵膈淋巴结肿大成为唯一表现
52例痰涂片阴性患者活动性继发性肺结核CT诊断分析
52例痰涂片阴性患者活动性继发性肺结核CT诊断分析【摘要】目的分析鹤庆县人民医院使用ct扫描检查痰涂片阴性的活动性继发性肺结核的效果。
方法对比我院2008-2011年间，52例临床疑似活动性继发性肺结核，但痰涂片阴性病人，经临床实验性抗结核治疗前后的胸部螺旋ct影像资料。
结果治疗前ct表现以浸润性病变为主的有37例，干酪性病变为主的有4例，结核球4例，慢性纤维空洞性病变为主的继发性肺结核1例。
52例病例经正规化疗后，病灶完全吸收22例，遗留不同程度纤维化、增殖纤维病灶、钙化29例，广泛肺组织纤维化、胸膜增厚黏连、纵膈牵拉向患侧移位1例。
结论 ct在涂阴活动性继发性肺结核的诊断中具有较好的应用价值。
目前大多数县级医疗机构均有螺旋ct，ct 扫描费用也在大幅下调，螺旋ct扫描是判断活动性继发性肺结核及治疗过程中病变转归的最可靠的诊断方法，在日常诊疗过程中值得重视和加以应用。
【关键词】肺结核；螺旋ct；诊断价值近年来由于人口流动、耐药性结核增多及结核杆菌与艾滋病合并感染等原因，结核病在全球呈明显上升趋势。
在我国结核病仍是危害我国人民健康和生命的主要传染病，疫情十分严重，在全球22个结核病高负担国家中位于第2位，是全球的高发区［1］。
ct的问世扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率［2］。
我院自开展螺旋ct检查以来，用ct扫描检查了涂阴的活动性继发性肺结核病例52例，现将资料和ct扫描结果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2008-2011年经螺旋ct检查的疑似活动性继发性肺结核病例52例的ct扫描情况。
男性32例，女性20例，年龄为15-40岁。
其中大中专入学及职工体检发现17例，门诊检查发现26例，因其它疾病住院行胸部常规检查发现9例。
体检发现的17例，除6例学生有疲乏、体重减轻外，无明显临床症状。
因其它非胸部疾病住院行胸部常规检查发现9例，无呼吸系统症状。
门诊检查发现的26例，有咳嗽、咳痰、乏力、盗汗13例；剧烈咳嗽、咳痰及胸背痛，体温>38.5℃2例；咳嗽、咳痰及痰中带血的5例；经抗感染治疗2周观察5例。
γ-干扰素释放试验没有实际应用价值
γ-干扰素释放试验没有实际应用价值(2014-07-2800:10:00)分类：医疗教学按：IGRA诊断结核病在国内可谓乱象丛生，一万个人对其诊断效率有一万个体会，其中不少人觉得“有用”。
但是，国内迄今没有自己的规范资料能够证实其“有用”，所谓的“有用”之处在于能够带来一定的经济利益。
请注意这里的“规范”二字。
这篇综述于一年多前写成，先后被两家中文杂志退稿，退稿的理由非常荒唐。
我坚持认为这是一篇比较重要的文章，因为谈论的临床问题具有足够的重要性，而且每一个观点都有一项规范的临床研究结果支持。
今天在博客上贴出此文，今后不再将该文往杂志投稿。
结核素皮肤试验（TST）是用于检测潜伏结核感染（LTBI）的传统方法。
自从干扰素-γ释放试验（IGRA）进入临床应用之后大有取代TST之势。
IGRA是在体外检测T细胞经结核特异性抗原刺激之后产生和释放干扰素-γ能力的免疫学技术，藉此判断细胞介导的免疫反应。
国际上广泛使用的IGRA有两种，即澳大利亚产的QuantiFERON-TB Gold In-Tube（QFT-GIT）和英国产的T-SPOT.TB。
目前在我国各地医院应用最为普遍的是T-SPOT.TB。
全国各地较大型规模以上的医院基本上都开展了IGRA项目，然而很多人对于该项目的应用范围和临床价值缺乏正确的认识，甚而至于只要看到IGRA阳性结果即不管临床实际和可能便给予抗结核治疗。
鉴于国内迄今为止尚无一项关于IGRA应用的前瞻性研究报告，我们复习几年来国外的相关资料并总结撰写成为综述，旨在回答关于IGRA在临床应用的几个重要问题。
一、IGRA诊断LTBI的价值关于IGRA用于诊断LTBI的研究文献比较多，在这方面的结论也比较成熟。
Richeldi的综述认为T-SPOT.TB诊断LTBI的敏感度高于TST，而QFT-GIT诊断LTBI的敏感度与TST相似；无论人群是否接种后卡介苗，T-SPOT.TB和QFT-GIT在诊断LTBI的特异度方面均优于TST[1]。
活动性及非活动性肺结核CT征象对不同类型肺结核的鉴别
（33.33%），肺结核空洞洞壁在 3 mm 以上 1 例（4.17%），肺结核
果来看，活动性与非活动性肺结核 CT 征象多样化，鉴别方式需
（0），结节样病变不足 1 cm 18 例（75.00%）；肺结核圆形肿块样
活动性与非活动性肺结核 CT 征象对不同类型肺结核的鉴别价
（16.67%），肺 结 核 钙 化 病 灶 9 例（37.50%），支 气 管 扩 张 6 例
活动性组中，
男12例，
女11例；
年龄21～71岁，
平均（45.1±4.2）岁。
术很难大范围普及［6］，只有少部分肺结核患者可通过痰培养诊
5.1）岁。所有患者均通过痰培养与纤维支气管镜病理活检确
中，X 线摄片诊断存在一定局限性，有较高的漏诊率与误诊率，
非活动性组中，男 15 例，女 9 例；年龄 22～75 岁，平均（46.2±
崔树彦，刘
莲，邢卫红，张红霞，李若旭，王晨雪
（河北省石家庄市第五医院，
河北 石家庄
摘要：目的
050021）
分析在不同类型肺结核的鉴别中活动性肺结核 CT 征象与非活动性肺结核 CT 征象的应用价值。方法
选取医院 2015
年 8 月至 2018 年 2 月收治的肺结核患者 47 例，
按 CT 征象的类型差异分为活动性组（23 例）与非活动性组（24 例），
本研究主要对肺结核患者的活动性 CT 征象与非活动性 CT
征象进行鉴别，对比诊断结果，判断 2 种 CT 征象在不同类型肺
结核患者中的应用价值。
肺结核患者小叶状肺叶与节段性肺叶斑片影像可证明患
3 份诊断结果，
如有重大差异需重新讨论。
者出现实质性病变，主要是有浆液性渗出型肺部炎症产生弥散
44例活动性肺结核的影像诊断与临床分析
44例活动性肺结核的影像诊断与临床分析发表时间：2014-03-06T16:42:13.047Z 来源：《医药前沿》2013年第35期供稿作者：黄永穗朱展豪沈小斌彭荣华高峰[导读] 这是活动性肺结核在X线平片上常见表现之一，表现为局限性片状阴影、叶性片状阴影。
黄永穗朱展豪沈小斌彭荣华高峰（广东佛山南海桂城医院广东佛山 528200）【摘要】目的回顾性分析活动性肺结核的影像表现，探讨影像的正确诊断方法以便得到及时治疗。
方法回顾性分析痰检涂片阳性44例活动性肺结核患者的影像结果进行整理和分析。
结果临床诊断为活动性肺结核的本组中,44例X线平片表现为斑片状或实变影（61%，27/44），腺泡结节影（61%,27/44），溶解空洞及播散（52%,23/44）；11例CT表现为小叶中心病变伴“树芽征”、空洞或实变影（各73%,8/11）、磨玻璃影、小叶间隔增厚（55%,6/11）。
结论斑片状或实变影、腺泡结节影、溶解空洞及播散和小叶中心病变伴“树芽征”、磨玻璃样密度影为活动性肺结核特征性影像学表现，这些征象在涂阴活动性肺结核的影像诊断中有重要的临床诊断价值。
【关键词】活动性肺结核 X线 CT 薄层扫描【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0143-02The Imaging Diagnosis and Clinical Analysis on 44 Cases ofActive Pulmonary TuberculosisHuang Yongsui; Zhu Zhanhao; Shen Xiaobin; Peng Ronghua; GaoFeng(Guicheng Hospital, Nanhai District, Foshan,Guangdong, 528200)【Abstract】Objective: A retrospective analysis was conducted on imaging manifestation of active pulmonary tuberculosis to investigate the correct image diagnostic methods so that medical treatment could be received sooner. Methods: 44 positive cases of Sputum Smears Examination were retrospectively reviewed.Results: The major findings of the 44 cases are: patchy or consolidation shadows in 27 cases out of 44 (61%), acinar shadow in 27 (61%), cavitation and dissemination in 23(52%), Tree-in-bud pulmonary, cavitation and consolidation shadow in 8 cases out of 11(73%), ground-glass shadow and nodular interlobular septal thickening in6(55%).Conclusion: The imaging manifestitation plays an important role in diagnosis of smear negative active pulmonary tuberculosis suspects.【Key words】 active pulmonary tuberculosis X-ray CT Thin Scan2012年，由中国防痨协会发布的结核病临床诊治进展年度报告中指出，近年来，尽管影像学检查及诊断技术不断发展，影像学检查结合痰菌的检查对结核病的诊断准确率得以提高，但对于菌阴活动性肺结核及影像学表现不典型的肺结核诊断仍然有较高的误诊断率，可以说肺结核影像学诊断一直是影像学诊断的难点之一[1]。
结核患者痰涂片的微生物检测探析
结核患者痰涂片的微生物检测探析发表时间：2016-05-18T11:42:43.747Z 来源：《中国医学人文》2016年2月第2期作者：帅峰[导读] 不同性质的痰涂片，其阳性检出率差异较大（P<0．05）以干酪痰的阳性检出率最为显著。
结论：结合患者的痰涂片微生物检测应当选取肺部深处的痰进行检测，特别是干酪痰或者粘液痰，有助于提高阳性检出率。
帅峰贵州省黔西南州贞丰县龙场镇中心卫生院，562205摘要：目的：分析结核患者痰涂片的微生物检测，为检测阳性率的提高提供参考。
方法：从我院结核病实验室2014至2015年期间所有痰标本当中，随机抽取210份作为本次研究的研究资料，并随机分成两组，A组为2014的痰标本，110份；B组为2015年的痰标本，100份。
分别对两组痰标本进行抗酸菌检测。
记录并分析两组的检测结果。
结果：210份痰标本的抗酸杆菌检测有52例为阳性，结合痰涂片的微生物检测阳性率为24.76%。
两组痰涂片在总检出率方面的差异不具有统计学意义。
但不同性质的痰涂片，其阳性检出率差异较大（P<0．05）以干酪痰的阳性检出率最为显著。
结论：结合患者的痰涂片微生物检测应当选取肺部深处的痰进行检测，特别是干酪痰或者粘液痰，有助于提高阳性检出率。
关键字：结核；痰涂片；微生物检测结核分枝杆菌(Vlycobacterium tuberculosis,MTB)能够导致患者出现结核病( Tuberculosis, TB)，结核是一种传染性疾病。
早期的诊断对于结核病的预防和治疗具有重要意义。
目前，我国的基层卫生院主要采用痰涂片生物监测的方法对疑似患者进行结合检测，该方法的价廉、快速，被视为结核病诊断的金标准[1]。
本次研究以我院近两年收治的疑似结核病患者为研究对象，对其中的210份痰标本进行抗酸菌检测，并对该检测的结果进行分析，从而为结核患者痰涂片微生物检测阳性率的提高，进行深入探讨。
1.资料与方法1.1一般资料从我院结核病实验室2014年1月至2015年12月期间进行检测的所有痰标本当中，随机抽取210份作为本次研究的临床资料。
活动性肺结核的判定及相关知识
活动性肺结核的判定及相关知识对于确诊的肺结核患者，是否为活动期，影像如何评估这个问题，不知道大家是否心中有数。
今天再复习一下伍建林教授的课件吧（不当之处请各位老师斧正）——我们知道，对于活动性肺结核的诊断，金标准是痰细菌学检查。
但是痰检阳性率只有30-50%。
活动性肺结核的痰检阴性比例很高。
而除了这些生物学检测之外，MSCT其实是个很好的辅助方法。
那么，CT影像上，都有哪些征象代表结核处于活动期呢？伍建林教授有过统计——征象不难理解。
1，树芽征——2，空洞——干酪样肺炎内部的空洞，无壁空洞为主——3、肺实变——大片实变里面也有空洞4、GGO——5、活动性结核的气道损害——气道损害提示有TBTB上述5个征象，多表示病变处于活动期。
当然空洞，陈旧性结核里也可以见到。
空洞型肺结核里，一个比较危险的并发症—曾谊教授——Rasmussen aneurysm主要是指发生于肺结核空洞内的肺动脉假性动脉瘤，也可以发生于干酪坏死区，真菌，肿瘤，脓肿所致的空洞内，是结核后危害较大的血管并发症，其他肺血管并发症还有支气管动脉扩张，继发肺动脉高压，需要引起足够重视。
路希维院长——PAA （肺动脉瘤）最为常见的感染性疾病为梅毒和肺结核。
进展期梅毒患者 PAA 形成往往位于直径较大的肺动脉，而进展期肺结核患者易在肺实质或空洞内间形成PAA。
另外，感染性心内膜炎形成的脓毒性栓塞和真菌性肺炎也可能导致 PAA。
刚和曾谊主任完成了一篇Review,投了中国防痨，里面有这方面的内容。
结核过度关注细菌学治愈率，肺结核的残留损伤不被重视，包括结核继发的肺动脉瘤。
对于伴有空洞的肺结核，其引流支气管情况，黄勇教授也作为一个很有意义的总结——）！当然，结核千变万化，不典型的常常诊断困难，需要综合考虑。
小伙伴们晚上好。
昨天我们提到活动期肺结核的征象中，最后一条间质表现为主的肺结核。
我们接下来复习一下路希维院长的一篇间质性肺结核的论述——对这个高手群的大家来说，这个几个病例诊断不难，就是趁机复习一下，还有关于它的转归，路院长作了很好的总结，图中这10例，均是证实的肺结核病例，并且对他们这类病例进行了2年的跟踪总结。
X线胸片与CT检查在肺结核诊断中的意义
X线胸片与CT检查在肺结核诊断中的意义
王文勇;申泰琼;李有祥
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2005(21)6
【摘要】X线胸片是诊断肺结核的常规而基本的方法，大多数肺结核通过X线胸
片是可以确诊的，但有些肺结核胸片不能发现，除了实验室的检查寻求支持外，胸部CT平扫对肺结核的诊断可以起到很好的补充作用，有时甚至是必不可少的，可以达到避免漏诊、误诊的作用，现就52例胸片阴性的肺结核的CT资料报道如下：【总页数】1页(P714-714)
【作者】王文勇;申泰琼;李有祥
【作者单位】六枝特区人民医院,贵州,六枝,553400;六枝特区人民医院,贵州,六
枝,553400;六枝特区人民医院,贵州,六枝,553400
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.X线与CT检查在空洞型肺结核诊断中的对比分析 [J], 袁铭
2.DR胸片与CT检查在肺结核诊断中的应用价值 [J], 马喜凤; 杨佩
3.中央型肺癌临床诊断中CT检查与X线胸片的应用对比 [J], 康媛媛
4.CT检查与X线胸片检查在诊断肺癌与肺良性肿瘤中的临床价值对比 [J], 杨兴华;廖云伟;张浩
5.X线胸片与CT检查诊断肺结核的应用价值对比 [J], 韩爱民
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
52例痰涂片阴性患者活动性继发性肺结核CT诊断分析【摘要】目的分析鹤庆县人民医院使用ct扫描检查痰涂片阴性的活动性继发性肺结核的效果。
方法对比我院2008-2011年间，52例临床疑似活动性继发性肺结核，但痰涂片阴性病人，经临床实验性抗结核治疗前后的胸部螺旋ct影像资料。
结果治疗前ct表现以浸润性病变为主的有37例，干酪性病变为主的有4例，结核球4例，慢性纤维空洞性病变为主的继发性肺结核1例。
52例病例经正规化疗后，病灶完全吸收22例，遗留不同程度纤维化、增殖纤维病灶、钙化29例，广泛肺组织纤维化、胸膜增厚黏连、纵膈牵拉向患侧移位1例。
结论 ct在涂阴活动性继发性肺结核的诊断中具有较好的应用价值。
目前大多数县级医疗机构均有螺旋ct，ct 扫描费用也在大幅下调，螺旋ct扫描是判断活动性继发性肺结核及治疗过程中病变转归的最可靠的诊断方法，在日常诊疗过程中值得重视和加以应用。
【关键词】肺结核；螺旋ct；诊断价值
近年来由于人口流动、耐药性结核增多及结核杆菌与艾滋病合并感染等原因，结核病在全球呈明显上升趋势。
在我国结核病仍是危害我国人民健康和生命的主要传染病，疫情十分严重，在全球22
个结核病高负担国家中位于第2位，是全球的高发区［1］。
ct的问世扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率［2］。
我院自开展螺旋ct检查以来，用ct扫描检查了涂阴的活动
性继发性肺结核病例52例，现将资料和ct扫描结果报告如下：1 资料与方法
1.1 临床资料收集我院2008-2011年经螺旋ct检查的疑似活动性继发性肺结核病例52例的ct扫描情况。
男性32例，女性20例，年龄为15-40岁。
其中大中专入学及职工体检发现17例，门诊检查发现26例，因其它疾病住院行胸部常规检查发现9例。
体检发现的17例，除6例学生有疲乏、体重减轻外，无明显临床症状。
因其它非胸部疾病住院行胸部常规检查发现9例，无呼吸系统症状。
门诊检查发现的26例，有咳嗽、咳痰、乏力、盗汗13例；剧烈咳嗽、咳痰及胸背痛，体温>38.5℃2例；咳嗽、咳痰及痰中带血的5例；经抗感染治疗2周观察5例。
全部病例均行胸部螺旋ct扫描。
1.2 方法 ct机型为ge hispeed dual双层螺旋ct，层厚10㎜，层间距10㎜，病灶拆薄(后重建处理)3㎜10例；4例做局部薄层扫描，层厚2㎜，层间距2㎜。
1.3 病例临床转归 52例初次发现的疑似活动性继发性肺结核病例，经ct扫描后转至县疾控中心结防科，经涂阴肺结核诊断小组参照肺结核诊断标准（ws288-2008）进行确认。
后经正规化疗后病灶完吸收22例，遗留不同程度纤维化、增殖纤维病灶、钙化29例，广泛肺组织纤维化、胸膜增黏连、气管牵拉至患侧的1例。
2 ct扫描表现
2.1 以浸润性病变为主的继发性肺结核，发生于肺结核好发部位
的37例，双下肺4例。
以小片状、斑片状及结节状阴影为主，病灶密度不均，边缘模糊；部分病例可见支气管充气征及圆形小空洞，纵隔窗内病灶大部消隐，仅见密度高的病灶及钙化阴影。
2.2 以干酪性病变为主的继发性肺结核，发生于肺结核好发部位的4例，双下肺2例。
表现为大片状密度均匀的阴影，内见支气管充气征。
部分病灶边缘模糊，内见空洞，相邻肺野有散在小片状及结节影，为支气管播散病灶，纵隔窗内部分实变阴影及相邻肺野散在的支气管播散病灶消隐。
2.3 结核球4例。
直径以2-4㎝的多见，病灶多呈圆形或类圆形阴影，边缘光滑，仅见浅分叶，相邻胸膜增厚黏连，周围常见结节状、斑片状卫星灶，结核球内见裂隙样空洞和偏心性靠边缘的半月形空洞。
2.4 以慢性纤维空洞性病变为主的继发性肺结核1例。
渗出、干酪、纤维、空洞病灶及胸膜增厚黏连、钙化并存，气管被牵拉向患侧，病灶内见钙化及扩张的支气管。
3 讨论
3.1 活动性继发性肺结核大多见于成年人，其病理演变的特点
①肺部组织反应表现在将肺部感染局限包围，消灭致病杆菌；②结核菌的破坏作用和机体的抵抗和修复作用使病程趋于慢性。
目前，我国有活动性肺结核500万，涂阴肺结核占76%，是潜在传染源；确认的涂阴病例应及时、规律、全程化疗防止痰菌转阳而变成传染源；也有利于防止病情恶化，减少肺组织纤维化，形成慢性纤维空
洞性肺结核。
防止出现各种严重并发症，从而影响患者的生活质量和劳动能力，增加家庭及社会的经济负担。
3.2 活动性继发性肺结核ct主要表现渗出，增殖及干酪坏死；ct扫描常发现较多的平片不能观察到的小空洞。
青壮年患者一般临床症状较轻，甚至无症状，特别是初、高中毕业生，学习紧张、生活压力重，即使出现了乏力，体重减轻等症状，也不会引起重视，只有在体检过程中才会被发现。
肺结核早期常有咳嗽，多为刺激性干咳，持续时间长，但缺乏特异性。
中后期常伴有午后低热、盗汗、疲乏、消瘦及胸病，少数因咯血而就诊被确诊为肺结核。
3.3 活动性继发性肺结核的ct特点①斑片状渗出灶：呈散在分布的斑片状或斑点状密度增高影，边缘模糊、密度多不均匀，病灶内常伴有小空洞及钙化；也可见到小支气管扩张或小支气管充气征。
常发生两肺上叶尖后段和下叶背段。
②结节状阴影：单发或多发，以多发为常见，直径0.5-2.0㎝，呈圆形、类圆形或点状，为中等密度的软组织影，可有单发或多发小空洞，其内常见钙化。
常与斑片状渗出灶混合存在。
③空洞或干酪性肺炎：表现为肺段或肺叶的实变，边缘清楚或模糊，密度不均匀，常见不规则空洞或“空气支气管征”，主要为带有大量结核分枝杆菌的干酪物质经气管或支气管进入或播散到肺内所致。
也可是肺内渗出性病变迅速干酪样坏死，病灶互相融合而成。
周围肺野常见散在结节状播散灶。
④结核球：是一个被纤维膜包绕的干酪性病灶，多为孤立性病灶，呈圆
形或椭圆形、可有浅分叶，直径多在2-4㎝，边缘光滑，灶内可见钙化，灶周有卫星灶，常见裂样及偏心性空洞，增强扫描可有强化，提示结核球内尚存血供，药物仍可渗入病灶内，发挥疗效。
⑤hrct：常见分支状小叶中心结节或树芽征，是肺结核支气管播散的特征性表现。
3.4 ct在涂阴活动性继发性肺结核中的价值胸部电视透视及胸片是发现和诊断肺结核的最常用检查方法，直接数字化摄影（dr）在基层医院广泛应用，可更清楚地显示肺内细节。
然而胸片是多种组织相互重叠的复合影、心后、肺门旁、心隔角等处胸部隐蔽区的病变常被遗漏，而螺旋ct扫描可清楚显示人体横断面影像，无影像重叠［3］；可显示密度差异较小的组织结构与病变，具有较高的对比分辨率，通过增强ct扫描，有助于对病变的诊断及鉴别诊断。
通过ct扫描发现的病变与范围远比胸片多及广泛，在发现肺结核病变，评价其活动性及鉴别诊断方面具有胸片无法比拟的价值。
活动性继发性肺结核典型的早期ct表现为边缘较清晰，密度较高，直径为2-4㎜的小叶中心结节及树芽征。
小叶中心结节是细支气管和其周围肺泡炎性改变；树芽征表现为从一枝树柄上发出的同样大小的分枝状树样结构，为干酪样物质占据了细支气管腔和肺泡管的结果。
ct在判断治疗过程中活动性继发性肺结核转归方面，也具有重要价值。
目前绝大多数县级医疗机构均有螺旋ct，随着ct扫描费用也在
大幅下调，螺旋ct扫描在胸部的应用会更加广泛，可以更加清楚显示活动性继发性肺结核的影像特征，ct扫描发现的2-4㎜的小叶心结节、树芽征、小空洞，是活动性继发性肺结核及结核复发的重要征象，所以，螺旋ct扫描是发现、判断活动性继发性肺结核及治疗过程中病变转归的最可靠的诊断方法，在日常诊疗过程中值得加以重视和应用。
参考文献
［1］杨绍基，任红，主编.传染病学［m］.第7版.北京.人民卫生出版社，2009：210-218.
［2］吴恩惠，主编.放射诊断学［m］.第2版.北京.人民卫生出版社，1991：9-15.
［3］陆再英，钟南山，主编.内科学［m］.第7版.北京.人民卫生出版社，2010：43-59.。