维持性血液透析患者左心室肥厚相关因素分析
维持性血液透析对尿毒症患者左心室收缩和舒张功能的影响及其相关因素分析
ｄ ａ ｔ ｌ ｕ ｃ ｏ ｒ ｓ ｍａｅ ． ｈ ａ ｅ ｔ ｒ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ．ｓ ｆｉｉｎ ｉ ｌｓｓ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｉｓｏ ｃｆ ｎ ｔ ｎ ｗｅｅ ｅ ｔ ｔｄ Ｔ ｅ ｐ ｉ ｎ ｓｗｅ ｅ ｄｖ ｄ ｄ ｉｔ ｗ ｒｕ ｓ ｕ ｃｅ ｔｄ ａｙ ｉ ｒ ｕ ｉ ｉ ｉ ｌ ｎ
王述平 李明旭 李洪艳
［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章 编号 ］０ １ ０７（０７ ０ －０ １０ １０ － ５ ２ ０ ） １ ４ －３ ９ ０
［ 中图分类号 ］ ６ ２ ５ Ｒ ９ ．
［ 摘要 ］ 目的
应用多普勒超声心 动图检测维 持性血 液透析 患者左心 室收缩及舒 张功 能指 根据 血压 、 血红 蛋 白、 每周透析 时间和 Ｋ ／ Ｔ Ｖ值 将
ａ． Ｄｐ ｒ ｅｔｆＥ ｒｅｃ ， ａ ａｇＰｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌＳ ａ ｄｎ ｒ ｎｅ２５ ０ ， ｈｎ １ ’ ｅａ ｍ ｎ ｏ ｍｅ ｎｙ Ｈ ｉ ｎ ｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ，ｈ ｎｏｇｐｏ ｃ，６ １０ Ｃ ｉａ ｔ ｇ ｙ ｐ ｐａ ￣ 『 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘｍ ｎ ｅｔｙｎｒ ｕ ｒｃｎｒ ｔａｄ ｄａｔ ｃ ｆ ｃｏ ｓｂ ｏ ｒ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｂｅｔ ｏ ｅａ ｉｅ ｌ ｅｔｃｌ ｏｔ ｃ ｎ ｉ ｏ ｕ ｔｎ ｙ ｃｌ ｖ ｆ ｉ ａ ａ ｓｌ ｉ ｎｉ ｏ
维持性血透患者KT
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.23.045维持性血透患者KT/V水平与心脏结构的关系许少英1，郭舜奇21.汕头大学医学院/汕头市中心医院血液净化中心，广东汕头515041；2.汕头市中心医院急诊科，广东汕头515041[摘要]目的探讨维持性血液透析患者KT/V水平与心脏结构和功能的关系。
方法回顾性分析2023年1—4月汕头市中心医院进行维持性血液透析患者194例，根据患者KT/V水平分为A组（108例，KT/V<1.4）和B组（86例，1.4≤KT/V<1.8）。
比较两组年龄、透龄、血红蛋白、血白蛋白、尿酸、同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐、收缩压、舒张压、左室射血分数、左房收缩末期内径、左室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度，舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E/A）的差别。
采用 Pearson 方法分析各个指标与KT/V相关性。
结果与B组相比，A组左房直径（left anterior descending，LAD）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thick⁃ness, LVPWD）明显增大增厚，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
相关性分析显示KT/V与LAD及LVPWD呈负相关（r=-0.233，-0.246，P<0.05）。
结论KT/V水平与LAD、LVPWD呈负相关，KT/V水平与维持性血透患者心脏结构密切相关。
[关键词]维持性血液透析；KT/V；心脏；功能[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(a)-0045-04Relationship between KT/V Levels and Cardiac Structure in Maintenance Hemodialysis PatientsXU Shaoying1, GUO Shunqi21.Shantou University Medical College/Blood Purification Center, Shantou Central Hospital, Shantou, Guangdong Prov⁃ince, 515041 China;2. Department of Emergency, Shantou Central Hospital, Shantou, Guangdong Province, 515041 China[Abstract] Objective To investigate the relationship between KT/V levels and cardiac structure and function in main⁃tenance hemodialysis patients. Methods A retrospective analysis was performed on 194 patients undergoing mainte⁃nance hemodialysis in Shantou Central Hospital from January to April 2023. According to KT/V level, the patients were divided into group A (108 cases, KT/V<1.4) and group B (86 cases, 1.4≤KT/V<1.8). The differences of age, age of transmission, hemoglobin, blood albumin, uric acid, homocysteine, urea nitrogen, creatinine, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, left ventricular ejection fraction, left atrial end-systolic diameter, left ventricular end-diastolic diameter, interventricular septum thickness, posterior left ventricular wall thickness, and the ratio of mitral orifice maximum flow velocity (E/A) between the two groups were compared. Pearson method was used to analyze the correlation between each index and KT/V. Results Compared with group B, the left anterior descending (LAD) and left ventricular posterior wall thickness (LVPWD) in group A significantly increased and thickened,the difference was sta⁃tistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in other indexes between the two groups (P>0.05). Correlation analysis showed that KT/V was negatively correlated with LAD and LVPWD (r=-0.233, -0.246, P<0.05). Conclusion KT/V level was negatively correlated with LAD and LVPWD, and KT/V level was closely related to the cardiac structure of maintenance hemodialysis patients.[Key words] Maintenance hemodialysis; KT/V; Heart; Function[作者简介] 许少英（1977-），女，本科，主任医师，研究方向为血液净化。
不同透析用血管通路对老年维持性血液透析患者左心室肥厚及功能的影响
不同透析用血管通路对老年维持性血液透析患者左心室肥厚及功能的影响引言血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的常见方法，但是长期血液透析对心血管系统会产生一定的压力，影响心脏的结构和功能，尤其是在老年患者中更为明显。
而老年患者中，透析用血管通路的选择对左心室肥厚和功能会有一定的影响。
本文旨在探讨不同透析用血管通路对老年维持性血液透析患者左心室肥厚及功能的影响，为临床血液透析治疗提供参考。
透析用血管通路透析用血管通路分为动静脉内瘘（AVF）、人造血管内瘘（AVG）和中心静脉导管（CVC）三种。
AVF是最为理想的透析用血管通路，因为其与自体血管相连，具有较高的耐受性和较低的并发症率。
而AVG和CVC虽然能够提供较好的血管通路，但是并发症率较高，对心血管系统有较大的影响。
左心室肥厚左心室肥厚是一种心脏结构的改变，通常是由于心脏长期受到压力负荷而发生。
在血液透析患者中，由于慢性肾脏疾病本身对心脏的损害以及透析治疗对心脏产生的额外压力，左心室肥厚是比较常见的情况。
而不同的透析用血管通路会对左心室肥厚产生不同的影响。
透析用血管通路对左心室肥厚的影响从临床研究来看，AVF相对AVG和CVC在减轻左心室肥厚上有一定的优势。
一项研究发现，与AVG相比，AVF能够更好地控制慢性肾脏疾病患者的左心室肥厚程度，同时还能够改善心脏功能。
这可能与AVF对血流动力学的改善有关，AVF可以改善血管阻力，降低心脏后负荷，从而减轻左心室的负荷压力，使得心脏结构得到一定程度的保护。
而相比AVF，AVG和CVC的血流动力学改善效果较差，可能还会出现一些血管通路相关的并发症，如局部感染、静脉血栓形成等，这些都对心脏的负荷产生了不利影响，从而加重了左心室肥厚的程度。
透析用血管通路对左心室功能的影响除了对左心室肥厚产生的影响外，不同的透析用血管通路还会对左心室功能产生影响。
研究表明，AVF相对于AVG和CVC能够更好地维持患者的左心室功能。
AVF可以减少左心室收缩末期容积，改善左心室舒张功能，从而降低患者左心室功能异常的发生率。
成纤维细胞生长因子23与维持性血液透析患者左心室肥厚的关系
唧 ， ｒ ａｉｉ ｅ， ａｃ ｕ ， ｌ ｕ ｉ ｎ ｈｏ ｐ ａｅ ｗｅ ｅ ａｓ ａ ｕ ｅ ｔｔ ａ ｒ ． ｒ ａ ｔｕ ｔ ａ ｃ ｅ ｔｎ ｎ ｃ ｉ ｍ ａｂ ｍ ｎ ａ ｄ ｐ ｓ ｈ ｔ ｒ ｌｏ ｍｅ ｓ ｒ ｄ ａ ｈｅ ｓ ｍｅ ｔ ｎｅ Ｃａｄｉｃ ｓｒ ｃｕｒｌ ｌ ｉ ｐ ｒｍ ｅｅ ｓ ｒ ｓｅ ｓ ｄ ｂ ｐ ｅ ｃ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｈ ｗｈ ｃ ｎ ｌ ｄ ｓｌｆ ｅ ｔｉｕｌｒｅ ｄ ｄｉｓｏ ｉ ｉｍ ｅ ａ ａ ｔｒｗｅ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｙ Ｄｏ ｐｌｒｅ ｈｏ ａ ｄ ｏ ｐ ｙ， ｉｈ ｉｃ ｕ ｅ ｅ ｖ ｎｒｃ ａ ｎ — ａ ｔｌｃ ｄ ａ ・ ｒ ｔ
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志 ２１ ０ ０年 ６月第 ２ ７卷第 ６期
ＪＣｉ ｔ ｎＭ ｄ Ｊｎ ０ ０ Ｖ ｌ２ ， ｏ６ ｌ Ｉ ｅ ｅ ， ｅ １ ， ｏ，７ Ｎ ． ｎｎｒ ｕ ２
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论著 ・
成纤 维 细胞 生 长 因子 ２ ３与维 持性 血 液 透 析 患 者 左 心 室 肥 厚 的关 系
ｔ （ Ｖ Ｄ ） ｌ ｔ ｅｔｃｌ ｎ — ｓ ｌ ｉ ｅｅ（ Ｖ Ｓ ， ｏｔ ｏ ａ ｈ ｋ ｅｓ Ｐ ） ｉ ｅ ｅ— ｅ Ｌ Ｅ Ｄ ， ｆ ｖｎｒ ｕａ ｅｄｓ ｔ ｉ ｄ ｍ ｔ Ｌ Ｅ Ｄ） ｐｓ ｒ ｒｗ ｌ ｉ ｎ ｓ（ ＷＴ ， ｔｒ ｎ ｒ ｅ ｉ ｒ ｙ ｏｃ ａ ｒ ｅ ｉ ｌ ｔｃ ｎ ｖ ｔｃ ｌｒ ｅ ｔｍ ｔ ｃ ｎ ｓ （Ｖ Ｔ ． ｅｕｔ Ｌ ｆｖ ｎｒ ｕ ｒ ｙ ｅ ｒｐ ｙ． ｃ ｒ ｄ ｉ ６ ％ ｏ ｅＭＨ ａ ｒ ｕａ ｐｕ ｉｋ ｅｓ Ｉ Ｓ ） Ｒ ｓ ｌ ｅ ｅ ｔ ｃ ｌ ｐ ｒ ｏ ｈ ｃ ｕｒ ０ ｉ ｓ ｈ ｓ ｔ ｉ ａｈ ｔ ｅ ｎ ｆ ｈ Ｄ ｐ — ｔ 论 与 Ｍ Ｄ 患 者 Ｌ Ｈ 发 生 率 高 ，Ｖ 患 者 血磷 、Ｇ ２ 、 Ｒ Ｈ Ｖ ＬＨ Ｆ Ｆ ３ Ｃ Ｐ水 平 明
维持性血液透析患者高血压控制及其相关因素分析论文
维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析【摘要】目的从医院肾内科血液透析中心维持性血液透析（mhd）患者高血压控制情况和血压控制不佳的影响因素来研究治疗高血压的合适方法。
方法对mhd高血压患者的特点进行分析。
结果其平均比例为85.2%，剩下的22.8%同时具有两种指标升高。
结论透析间期体重过快增长、未能充分透析、高血清甲状旁腺激素水平这些都是影响透析之前收缩压的独立危险因素。
那么有效掌控透析间期体重增加、降低容量负荷成为治疗mhd患者高血压的一些必要措施。
【关键词】维持性血液透析；高血压；容量负荷对于维持性血液透析（mhd）患者，其中一个有很大几率的并发症就是高血压，而高血压患者长时间的病症下身体会产生左心室扩大、左心室肥大、心肌缺血和心力衰竭的症状，然后致其增大心血管疾病风险，甚至死亡。
不过高血压这个危险因素是可控的，对高血压的有效控制能够增加mhd患者长期存活率并且提高生活质量。
该文是在分析研究合并高血压的mhd患者的临床资料后提出一些合适的治疗mhd患者高血压方法。
1 资料与方法1.1 研究对象对我医院的患者进行观察，治疗时间不少于3个月，每周进行每次透析4h的3次治疗，透析时的相关要求为，血流量为200ml/min左右，透析液流量和温度别为500ml/min、35.5℃-36.5℃。
1.2 研究方法对其特点进行考察后，研究未能有效控制高血压的原因，然后通过合理举措改进，半年之后再观察治疗后高血压达标率情况。
[1]对高血压患者的性别、年龄、透析程等人口学资料进行登记，收集透析前后体重、干体重、钙、磷、血肌酐（cr）、尿素氮（bun）、全段甲状旁腺激素（ipth）、血红蛋白（hb）、kt/v、血白蛋白（alb）、促红细胞生成素（epo）剂量（u/w）等指标的临床资料，采用世界卫生组织（who）药物利用研究组建议的药物使用量衡量单位“限定日剂量”（ddd）来收集降压药物使用状况。
根据1999年的who/ish规定章程和同年10月中国发布的高血压防治指南中规定，成年人（18岁及以上）高血压定义为：没有服用高血压药物状况下，病人收缩压不少于140毫米水银柱和（或）舒张压大于等于90毫米水银柱，或者是服用降压药者的患者，这些患者任务是为高血压患者，根据k/doqi对于血液透析患者中心血管疾病（cvd）的临床实践指导意见：透析前血压小于140/90毫米水银柱为血压达标，而要通过至少两周的测量透析前舒张压和收缩压平均值获取血压指标。
维持性血液透析患者常见心血管并发症原因分析及护理
维 持 性 血 液 透 析 患者 常见 心 血 管并 发 症 原 因分 析 及 护 理
廉秀 花 （山 东省 千佛 山 医院 山 东 济 南 ２５００１４）
摘 要 目的 ：探 讨维持性血液透析（ＭＨＤ）患者透析过程 中 出现 心血管并发症 的原 因及护理方 法。方法 ：分析 １０６ 例 ＭＨＤ患者在透析 中常见心血管并发 症的发生情况 ，并给 予针对性护理。结果 ：ＭＨＤ患者较 为常见的心血 管并发 症为 高血压 、低血压、心律失 常、心力衰竭 、心绞 痛及 心 包炎 ，积极 有效 的护理干预 可减 少心血 管并发症 的发生 。结 论 ：在 对 ＭＨＤ患者提供 护理服 务时应积极预 防心血管并发 症的发 生。
关键 词 维持性血 液透析 ；心血管并发症 ；护理 中图分类 号 ：Ｒ４５９．５ 文献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１００６—７２５６（２０１１）３１—００７４—０２
２００７年 １２月 一２０１１年 ２月 ，我们分析 １０６例维持性血 液 透析（ＭＨＤ）患者的临床资料 ，探讨 其常见 心血管并 发症及 护 理对策 ，取得满 意效果 。现报告如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床资料 选择 同期我 院肾内科 进行 ＭＨＤ期 间发 生心 血管并发症 的患者 １０６例 ，男 ５７例 ，女 ４９例 ；年龄 １６—８０岁 。 原发病 ：慢性 肾衰竭 ４８例 ，糖 尿病 肾病 ２６例 ，高血 压 。肾病 １５ 例 ，多囊肾 ９例 ，移植 肾失功能 ３例 ，其他 ５例。 １．２ 方法 采用德 国 Ｆｒｅｓｅｎｏｕｓ一４００８Ｓ／４００８Ｂ透析机 。透析 时 间４．０—４．５ ｈ／次 ，平均 ２～３次／周 ，抗凝采用全身持续肝素 化或低分子肝素法 ，透析 患者采 用动静脉 内瘘 ，部 分患者采 用 深静脉插管法或 直接 动静 脉穿刺 过渡 。采 用碳 酸氢盐 透析 ， 血流量 ２００—３００ ｍｌ／ｍｉｎ，透析 液流速 ５００ ｍｌ／ｍｉｎ。透析期 间 患者均进行体格检查 、ｘ线摄片 、心脏彩超 、体表心 电图或２４ ｈ 动态心 电图等检查 ，及时发现心血管并 发症 。 ２ 结 果
维持性血液透析病人左心室肥厚的危险因素分析及护理
Ｌ ＶＨ 的危 险 因 素 ， 提 出相 应 的护 理 措 施 。 并
１ 资料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ７年 ８月 一 ２ ０ Ｏ ８年 １ ２月 我 院 行 维 持 性 血
逐 渐 下 降 。 因此 ， 士 必 须 给 病 人 进 行 充 分 的 限 盐 和 限 水 的 教 护
关 键 词 ： 液 透 析 ； 心 室 肥 厚 ； 险 因 素 ； 理 血 左 危 护 中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： ｄ ｉ ｉ． ９ ９ ｊ ｓｎ １７ — ７ ８ ２ １ ． １ ． ０ Ｂ ｏ ：０ ３ ６ ／ ｉ ． ６ ４ ４ ４ ． ０ ００ ６ ０ ３ ．ｓ 心 血 管 疾 病 是 维 持 性 血 液 透 析 （ ｉｔｎ ｎｅｈ ｍ ｄａｙｉ， ｍａ ｅａ ｃ ｅ ｏ ｉ ｓ ３ 讨 论 ｎ ｌ ｓ 文 章 编 号 ：６ ４ ４ ４ （ ０ ０ ６ １ １ — ２ １ ７ — ７ ８ ２ １ ） Ａ一 ４ ５ ０
心 脏 扩 大 、 功 能 减 退 是 慢 性 肾 衰 竭 严 重 的并 发 症 ， ＶＨ 心 Ｌ 是 慢性 肾 衰 竭 病 人 预 测 死 亡 的危 险 度 的 重 要 指 标 ， 献 报 道 发 文 生 率 为 ５ ～ ８ ［ 。本 研 究 显 示 ， 血 压 、 容 量 负 荷 、 血 Ｏ Ｏ ３ ］ 高 高 贫 和 透析 不 充 分 与 Ｌ ＶＨ 呈 正 相 关 ， 诱 发 Ｌ 是 ＶＨ 的 重 要 危 险 因 素 。 因此 ， 时 去 除 和 控 制 诱 因 是 防 止 Ｌ 及 ＶＨ 的 关键 所 在 。 ３ １ 控 制 Ｉ Ｗ Ｇ 增加 过 多 Ｍ ＨＤ病 人 一 般 都 是 少 尿 或 无 尿 ， ． Ｄ
老年维持性血液透析患者心脏结构功能特点及危险因素
老年维持性血液透析患者心脏结构功能特点及危险因素彭钰吴禹池周敏林启展（广东省中医院，广东广州510120）〔摘要〕目的了解老年维持性血液透析（MHD ）患者心脏结构、功能变化特征，并探讨老年MHD 患者左心室肥厚（LVH ）的危险因素。
方法100例MHD 患者分为老年组（46例）和中青年组（54例），行心脏多普勒超声检查并对相关临床指标进行横断面调查，了解老年MHD 患者心脏结构特点及其与透析龄、超滤量、血压、血肌酐（Scr ）、血钙（Ca ）、血磷（P ）、血清白蛋白（ALB ）、血红蛋白（Hgb ）、血清胆固醇（Tch ）、甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白（HDL ）、低密度脂蛋白（LDL ）、血甲状旁腺激素（iPTH ）之间的关系。
结果①老年MHD 患者超声心动图结果显示，有80.4%出现LVH ，其中向心性肥厚占71.7%，离心性肥厚占8.4%；15.2%已出现向心性重构，只有4.3%结构完全正常。
10.9%存在左心室收缩功能障碍。
②老年组与中青年组相比，LVH 和左室舒张功能减退发生率较高（P ＜0.05）。
两组相比超滤量、DBP 、Hgb 、ALB 、iPTH 水平存在差异（P ＜0.05）。
③老年MHD 有无LVH 组之间，SBP 、Hgb 、ALB 水平存在明显差异，而年龄、透析龄、超滤量、Kt /V 、TG 、Tch 和iPTH 无显著性差异。
④Hgb 与左室心肌质量指数（LVMI ）呈负相关（r =－0.168，P =0.048），而血压、年龄、ALB 、血脂与LVMI 无显著相关性。
结论MHD 老年患者LVH 的发生率较高，以向心性肥厚为主，并有较高左室舒张功能下降，LVH 与贫血关系明显密切，可能与高血压、营养不良等因素有关。
〔关键词〕维持性血液透析；超声心动图；左心室肥厚；左室心肌质量指数〔中图分类号〕R541〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）13-2708-30；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.013第一作者：彭钰（1978-），女，硕士，主治医师，主要从事慢性肾衰竭并发症治疗的研究。
维持性血液透析患者心脏结构和功能的变化
左 心室 肥 厚 （ Ｖ 和左 心 室舒 张 功 能 异 常 是 Ｌ Ｈ）
尿毒症 心肌损 害 的最 突出特征 。我们 采用 彩色 多普 勒超声 心动 图对 ５ ０例 尿 毒 症 患者 进 行 分 析 ， 与 并
质量 （ ｇ 一 ．５ 。以 Ｌ ＭＩ ｋ ） ０ １２９ Ｖ 男性 ≥１ ５ｇ ｍ ， 性 ３ ／ 女 ≥１０ ｇ ｍ 定义 为 Ｌ Ｈ， Ｆ＜ ０ １ ／ Ｖ Ｅ ５ ％定 义 为左 室收缩
且严 重 的并发症 。尿毒症 患者 心脏 的结 构与 功能改
（Ｖ ｗＴ 、 血 分 数 （ Ｆ 、 房 内径 （ Ａ ） 左 室 Ｌ Ｐ ）射 Ｅ ）左 ＬＳ、
变除了与原发病有关外 ， 主要与尿毒症及其治疗过 程中特异 的血流动力学改变 、 神经体液及代谢异常 有关 。高血压 、 贫血 、 代谢 产物 的潴 留是影 响左 心室 结构 和功 能 的重 要 因素 。心脏结 构 改变 主要表 现为
厚度 、 左心室心肌质量指数 、 左房 内径均升高 ， 射血分数降低 （ Ｐ均 ＜０Ｏ ） 非心 衰组 左室舒 张末期 内径 、 ．１ ； 左心 室心
肌质量指数 、 左房内径高于对照组 ， 射血分数低 于对 照组 （ ０ ０ 或 ＜ ．５ ； Ｐ＜ ． １ ０ ０ ） 心衰组与 非心衰组各指 标 比较均无
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 １ １ 期
维 持 性 血 液 透 析 患 者 心 脏 结 构 和 功 能 的变 化
李康 慧 ， 尹友 生 ， 覃 源， 韦家 智 ， 小励 李 （ 桂林 医学院附属 医院 ， 西桂 林 ５ １０ ） 广 ４ ０ １
ห้องสมุดไป่ตู้
摘要 ： 目的 了解维持性血液透析患者的心脏 结构和 功能是否 发生变化 。方法 将 ５ ０例维持性 血液透 析患 者按照是否有 心力衰竭 （ 心衰 ） 分为心衰组和非心 衰组 ，Ｏ例健康 对照者 为对照组 。采 用彩 色多普勒 超声心 动图 ３ 测定各组 患者 心脏 结构 与功能 ， 并进行 比较。结果 维 持性血液 透析患 者心脏结 构和功 能发生改 变 ， 以左 心为 且 主： 心衰组左室肥厚发生率高于非心衰组 。心 衰组与对 照组 比较 ， 除左室后壁 厚度外 ， 室舒 张末 期 内径 、 间隔 左 室
尿毒症患者血液透析后心脏结构功能的改变及相关因素分析
透析 １ 年后相比， 左心室舒 张末 内径 、 室间隔厚度 、 左心室壁厚度 、 左室射血分数的变化无显著性差异。结论
维持性血液透析
对尿毒症患者的舒张功能无 明显改善 。控制 干体重 、 血压及改善贫血、 营养状况、 微炎症状态有利于心脏结构功能的改变。 关键词：尿毒症 ；血液透析 ；左心室肥厚
龚 苏 飞 ，冯 曦 ，颜 紫 宁 邢 昌赢 ，
（ 南京 医科大学附属常州第二人 民医院 肾内科 ， 江苏 常州 ，２３ ０ ） １０ ３
摘 要 ：目的 探讨尿毒症患者血液透析后心脏结构功能的改变及其相关 因素 。方法 回顾性分析 ６ ４例维持性血液透
透 析 前 与
析 患 者透 析 前 、 析 １年后 的超 声 心 动 图 资 料 ， 究 血 红 蛋 白 、 清 白 蛋 白 、 肌 酐 等对 心 脏 结 构 功 能 的影 响 。结 果 透 研 血 血
・
２２ ・
Ｊ专 ， 药 志 用 医 母 临
ｏ ｍ ａ ｏ ： ｎｃ ｌ ｅ ｉｉ ｅ ｉ ａ ｔ ｅ ｕ ｌ ｆＣｌ ｉａ ｄ ｃｎ Ｐｒ ｃ ｉ ｉ Ｍ ｎ ｃ
２０ 第４ 第 １ ０年 １ １ １ 症 患者 血 液透 析后 心 脏 结 构 功 能 的 改 变 及 相 关 因素 分 析
（ ｐ ｒ ｎ Ｄｅａ ｔ ｔｆＮｅｈｏ ｇ Ａ ｆｌ ｔ ｈ ｎ ｚｏ ｅ ｎ ｅ ｌ Ｈ 缸Ｚ ｍｅ ｏ ｐ ｒｌ ｙ， ｆｉａｅ Ｃ ａｇ ｈｕＳｃ ｄＰ ｏ ｅ ０ ｏ ｉ ｄ ｏ ｐ Ｎ ｉｇＭｅｉ ｌ ｎｖｒ ｔ ａ ｎ ｄｃ ｉ ｓｙ，Ｃ ａ ｇ ｈｕ Ｊａ ｇｕ， １０ ３ ａ Ｕ ｅｉ ｈ ｎｚ ｏ ， ｉｎ ｓ ２ ３ ０ ）
Ａ ＳＲ Ｃ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ：ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｈ ｈ ｎ ｅ ｎ ｏｒｌｔ ｅｆｃｏｓｏ ｈ ｅｒ ｓ ｕ ｔｒ ｊｃｉ ｏｓｕ ｙｔｅｃａ ｇｓａｄｃｒｅ ｉ ａｔｒ ｆｔｅｈａｔ ｔ ｃ ｅ ｖ ａｖ ｒ ｕ
左旋卡尼汀治疗对维持性血透病人左心室肥厚的影响
年 龄 ２ ～７ 岁 ， 均 ４ 岁 ； １ ８ 平 ５ 透析 时 间４～８ 标 均有 下降 ， 除 Ｌ ｓ 降 有 统 计学 意 义 每 次 透 析 丢 失 高达 ７ ％ 现 已证 实 尿毒 症 ４ 但 ＶＤ 下 ５ …。 个 月 ； 均 ２ 月 。 发 病 为慢 性 肾小 球 肾炎 （ ＜ ． ５外 其 余 各 指 标 均 无 统 计 学 意 义 。 平 ３ 原 Ｐ ００） １ 例 ， 性 间 质性 肾 炎 ３ ， 尿 病 肾病 ７ 治 疗６ ５ 慢 例 糖 月后 Ｌ ｓ Ｌ ｄ Ｌ ＶＤ 、 ＶＤ 、 ＡＤ、Ｖ Ｔ、 ｗＴ ＩＳ Ｐ 心 肌 细 胞 不 仅 有 游 离 肉碱 的 缺 失 ， 存 在 还 例 ， 血 压 肾病 ４ ， 疮 性 肾 病 ２ ， 囊 均 明 显下 降（ ＜ ．１。 对 照组 各项 指标 治 长 链 乙 酰 肉碱 的 堆 积 。 充 外 源 性 肉 碱 不 高 例 狼 例 多 尸 Ｏ Ｏ ）而 补
退 ， 肌的损 伤重 构 ， 肌收 缩 力的下 降是其 ２ １治 疗前 两 组一 般 资料 比较 心 心 ． 原 因之一 。 文献 报 道 肉毒碱 可改 善心 肌 的氧 由表 １ 见 ， 疗 前 两组 间年 龄 男 女 比 高 ＡＴ 水 平 ， 善 心 肌 能 量 代 谢 。 旋卡 可 治 Ｐ 改 左 化 代谢 和能 量转 运 ， 加 强心 肌 收缩 力 ， 改善 例 平 均 透 析 时 间 血 红 蛋 白 水 平 均 无 差 异 ， 尼 汀 缺 乏 时 ， 脂肪 酸 的 氧 化 受 抑 ， 仅 使 心 不 心 脏功 能 。 透患 者 由于合成 减少 ， 入不足 具 有 良好 的 配 比性 。 血 摄 肌 细 胞 内 ＡＴ 容 量 不 足 ， 且 使 具 有 潜 在 Ｐ 而 和 透析 中 丢失 ， 导 致体 内 肉毒碱 缺乏 。 我们 ２ ２ 治疗 前两 组 问心脏 形态 学 指标 比较 ， ． 见 毒 性 的 氧 化 不 全 的 长 链 脂 酰 基 肉碱 、 基 酰 采 用静脉推 注左旋 卡尼 汀（— ａ ｔ ｅ 肉碱 ） 表 ２ Ｌ ｃ ｍｉｎ ， ｉ Ｃｏ Ａ和 游 离 脂 肪 酸 在 心 肌 细 胞 内 蓄 积 ， 其 治疗ＭＨＤ 患者 １ 例 ， 与同 期常规 治疗 组对 ８ 并
维持性血液透析患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统与心脏结构及功能的相关性
增 高 ，左 心 室肥 厚 发 生 率 也 远 高 于对 照组 ；② 血 液 透 析 组 血浆 血 管 紧 张 素 （ｎ Ｉ 、醛 固酮 （Ｌ ） 平 与 Ａ ｇＩ） ＡＤ水 左 心 室 心肌 重 量 指 数 （Ｖ Ｉ 存 在 显 著 正相 关 性 ， 患者 的 血 浆 Ａ ｇＩ水 平 与 收 缩 压有 明显 正 相 关 。对 照 组 血 ＬＭ ） ｎ Ｉ
浆 ＲＡ Ａ Ｓ活性与 Ｌ Ｍ Ｖ Ｉ无相关性；③血液透析组左心室肥厚 （Ｖ ） 收缩压呈正相关 ，与血红蛋 白、红细胞 ＬＨ与
压 积 呈 负 相 关 ； 但 与 患 者 的年 龄 、 性 别 、透 析 龄 及 血 肌 酐 水 平 无 关 ；④ 根 据 Ｌ ＭＩ值 将 血液 透 析 组 患者 Ｖ 分 为有 Ｌ Ｈ组 和 无 Ｌ Ｈ组 ， 两 组 间 血 红 蛋 白 、 收 缩 压 差 异 有 显 著 性 ；而 两 组 之 间 患 者 的年 龄 、 透 析 龄 、 Ｖ Ｖ 舒 张 压 、透 析 前 血肌 酐 差 异 无 显 著 性 。结 论 透 析 患 者 ＬＨ的 发 生 率显 著 高 于 正 常人 ，Ｌ Ｈ发生 与 体 内 Ｒ Ａ Ｖ Ｖ ＡＳ 活 性 升 高 呈 正 相 关 ， 与 血 红 蛋 白水 平 呈 负 相 关 。 【 键 词 】血液透析 ； 肾素 一血 管紧 张素 一醛 固酮系统 ；超 声心动 图 关 中图 分 类 号 ：Ｒ １ ． ３ １ ８ ６ 文 献 标 识码 ：Ａ
血液透析死亡原因分析
总之，血透过程中随时可能出现各种心血管并发症，只要密切观察，及时发现，及时处理析、透析诱导期和快速高效透析的病人。由于尿毒症病人本身存在体液、中枢神经系统及心血管功能的不稳定状态，透析失衡综合征仍然是透析病人不可忽视的并发症。对16例需进行血液透析的新病人随机分为两组，每组8人应用可调钠血液透析方法，旨在研究其对透析患者透析失衡的影响。
【摘要】 目的 分析维持性血液透析死亡患者的死亡原因及相关因素，为临床改善透析患者生存质量和降低死亡率提供帮助。方法 分析维持性血液透析死亡患者的死亡原因及其与年龄、透析时间动脉血压、血浆白蛋白、血红蛋白、透析指数、左心室重量的关系，并与同期106例维持性血液透析存活患者相比较，并论述了肾衰患者血液透析过程中伴发心血管并发症临床分析。结果 心血管并发症、脑血管意外和感染是最主要的死亡原因。结论 这些主要的死亡原因，与透析不充分、高血压>控制不良、左心室肥厚、营养不良>和严重贫血>有关。充分透析、积极纠正上述临床并发症，将有助于改善维持性血液透析患者的生存质量，降低其死亡率进一步提出对于血液透析并发症的防治措施。关键词 血液透析 心血管并发症 透析失衡综合征
两组透析失衡综合征发生比较:可调钠透析组，其头痛、恶心、呕吐、心悸、血压升高的发生较对照组明显减少（P<0.05～0.01） ［5］ 。由于透析技术的不断提高和透析病人治疗管理的加强使得透析失衡综合征症状趋向减轻，表现为轻度失衡，重度失衡未发现。由此可见，可调钠透析通过提高血浆渗透压的作用，减少透析失衡综合征的发生，并且不增加患者的钠负荷。在初次透析和透析诱导期，可调钠透析是一种行之有效的预防透析失衡综合征的方法。
表3 256例血透患者的原发病情况原发病 略
血透前患者的血压在110～180/70～100mmHg（1mmHg=0.133kPa）之间，患者的血色素在5.5%～9.6%之间。
维持性血液透析患者左心室收缩功能及相关因素分析
岁） 。选取 同期门诊健康查体 的肾功能正常体检者 ８ 例作为健康对照组 ， Ｏ 其中男 ５ 例、 ３ ０ 女 ０例， 中位年 龄４ 岁， ５ 均排除糖尿病、 高血压、 冠心病等危险因素。
１２ 方法 ．
（ ｍ）＋ ． １ ｃ ００ ２８×体质 量 （ ｇ ０ １ 。左 室功 能 判 ｋ ）一 ．５
计 学 意义 ， 同时 两 组 患 者 ｈＣ Ｐ 血 红 蛋 白水 平 、 ｓＲ 、 白
蛋 白水 平 、 代 谢 水 平 、 磷 水 平 、－Ｔ 水平 均 无 脂 钙 ｉ Ｈ Ｐ 差 异 。但两 组在 透 析龄 及 收 缩 压方 面 存 在 差异 ， 非 老年 组患 者透 析龄 高 于 老年 组 ， 老 年 组 收缩 压 水 而 平高 于非 老年 组 ， 异具 有 统 计 学 意义 。相 对 本 研 差 究 而言 ， 些结 果提 示 在 老 年维 持 性 血 液透 析 患 者 这 中， 由于伴 发疾 病 较 多 ， 随 肾功 能生 理 性 下 降 ， 伴 进 入 肾替代 治疗 阶段 时 已存 在导致 心血 管疾病 并发 症 的危 险 因素 ， 同时老 年 患 者 高龄 本 身 就是 心 血 管 疾 病 的危险 因素 ， 血管 弹 性 差 又易 导 致 单 纯 收缩 期 而 高血 压从 而加 重心脏 后 负荷 。而非 老年组 血液透 析
计算 左心 室心 肌 质量 （ Ｖ ， Ｌ Ｍ） 用体 表 面 积 （ Ｓ 计 Ｂ Ａ） 算左心 室质 量指 数 （Ｖ ） Ｖ ｇ Ｌ ＭＩ 。Ｌ Ｍ（ ）＝１ ０ ． ４× ［Ｌ Ｄ （ Ｖ ｄ＋ＩＳ Ｖ Ｔ＋Ｐ ） ｗＴ 。一Ｌ Ｄ Ｖ ｄ ］一１． ； Ｖ Ｉ ３ ６ Ｌ Ｍ
（／ ｇ ｍ ）＝Ｌ Ｍ Ｂ Ａ； Ｓ Ｖ ／ Ｓ Ｂ Ａ（ ）＝０ ０ ６ １Ｘ身 高 ｍ ． ０
血液透析患者左心室肥厚危险因素调查研究
血液透析患者左心室肥厚危险因素调查研究作者：官颖孙敏燕刘丽文来源：《中国现代医生》2013年第06期[摘要] 目的探讨血液透析患者左心室肥厚危险因素。
方法采用自编问卷对2010年8月～2012年8月在我院进行血液透析的45例慢性肾衰竭患者进行临床资料的收集。
结果多因素Logistic回归分析显示：透析充分是影响血液透析患者左心室肥厚的保护因素，而血甲状旁腺激素水平高和高血压是影响血液透析患者左心室肥厚的危险因素。
结论血液透析患者左心室肥厚发生受多种因素的影响，我们针对可干预危险因素进行针对性干预能够明显减少血液透析患者左心室肥厚的出现。
[关键词] 血液透析；慢性肾衰竭；左心室肥厚[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0019-02左心室肥厚是慢性肾衰竭最重要的心血管死亡独立预测因子之一，严重影响患者的预后[1，2]。
如何尽量延缓左心室肥厚的出现是学者们和肾内科医师一直致力于探寻的焦点问题之一。
但是迄今为止，关于血液透析患者左心室肥厚危险因素的研究所见甚少，寻找血液透析患者左心室肥厚危险因素具有重要的临床意义。
为此，笔者采用血液透析患者左心室肥厚可能影响因素自编问卷对2010年8月～2012年8月在我院进行血液透析的45例慢性肾衰竭患者进行调查，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年8月～2012年8月在我院进行血液透析的45例慢性肾衰竭患者为研究对象。
纳入标准：①患者进行为期3个月以上的血液透析；②患者每周透析2～3次，共透析9～12 h；③患者初中以上文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；④患者能够准确理解自编问卷内容；⑤患者年龄均>18岁；⑥患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。
排除标准：①患者存在言语交流障碍或者存在严重的认知功能障碍，无法与医务人员进行有效交流和沟通；②患者确诊慢性肾功能不全之前已经合并心脏器质性疾病；③患者有精神疾病，无完全行为能力；④患者入选前1个月有肺部感染或全身明显感染或急性心血管事件、合并恶性肿瘤、合并糖尿病、中-重度肝功能不全、使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
左卡尼汀对维持性血液透析患者左心室肥厚和心功能的影响
血 管内皮细胞的完整性 ， 可抑制处 于缺氧状态 的红 细胞摄钙过 多， 降低细胞脆性 ， 增加红细胞的变形能力 ， 从 而改 善缺血缺 氧 区红细胞 淤滞状 态而改 善微循 环 。本 研究显 示盐 酸氟 桂利 嗪 对 于消化性 溃疡的治疗总有效率为 ９ ４ ． ９ ％， 单纯性三联疗法 总 有效率 为 ８ ９ ． ７ ％， 证明盐酸氟桂利嗪是治疗消化道溃疡的有效 １ ． Nhomakorabea 一般资料
选择 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ １ 年 ６月在我 院血液净
期厚度 （ Ｌ Ｖ
） ， 应用 Ｄ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｕ ｘ校正公 式 计算 左心 室心 肌重
化 中心维持性血液透 析且合并不 同程 度的 Ｌ Ｖ Ｈ及 Ｃ Ｈ Ｆ的尿毒 症患者 ７ ８例 ， 均符合第 ７版 《 内科学 》 诊 断标准 。原发病 ： 慢
防御机制受损 ； 胃十二指 肠运 动异 常 ； 遗 传 因素 ； 环境 因素 ； 精 神因素 ； 与消化性溃疡相关疾病 … 。盐酸氟桂利 嗪是一种钙通
道阻断剂 ， 可 阻止过量 钙离 子进入 血管 平滑 肌细胞 ， 引起血 管
扩张。对血管 内皮细胞 因缺氧引起的钙超 载有 防治作 用 ， 保 护
透 析患者死于心血管疾病 ， 部分患者长期存 在慢性心 功能不全
（ Ｃ ＨＦ ） 。逆转心肌重构则是 改善患 者 Ｃ Ｈ Ｆ的机制 之一 。左 卡 尼 汀又称左 旋肉碱 ， 具 有多 种生理 生化 功 能 ， 可以 改善透 析患 者 的并 发症。我们观察 了左 旋卡尼汀对 ７ ８例维持性 血液透析
陈文慧 周 红英
【 关键词】 左卡尼汀； 血液透析； 左心室肥厚； 心功能 【 中图分 类号】 Ｒ ９ ７ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ — ２ ４ ８ ３ — ０ ２
血清N端脑钠肽与维持性血液透析患者左心室肥厚的关系
血清N端脑钠肽与维持性血液透析患者左心室肥厚的关系蒋卫杰;宋锦叶;王月妹【摘要】目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者血清N端脑钠肽(NT-proBNP)水平与左心室心肌质量指数(LVMI)之间的关系.方法:检测81例MHD患者血清NT-proBNP水平,应用超声心动图测定并计算LVMI,动态观察其中55例LVMI评价为左心室肥厚(LVH)患者,经坎地沙坦联合左卡尼汀治疗4个月前、后LVMI及NT-proBNP水平,并对血清NT-proBNP水平与LVMI进行相关性分析.结果:MHD患者血清NT-proBNP水平及LVMI均显著高于健康对照组(P＜0.01);LVH患者NT-proBNP水平明显高于无LVH患者(P＜0.01),同时NT-proBNP水平与LVMI呈正相关关系(P＜0.01);LVH组患者予坎地沙坦联合左卡尼汀治疗4个月后,NT-proBNP及LVMI均明显降低(P＜0.01).结论:MHD患者血清NT-proBNP水平普遍升高,合并LVH则血清NT-proBNP水平明显升高,且与LVMI呈正相关,NT-proBNP水平对MHD患者LVH的评估具有临床意义.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2013(038)010【总页数】4页(P1317-1320)【关键词】血液透析;N-端脑钠肽;左心室心肌质量指数;左心室肥厚【作者】蒋卫杰;宋锦叶;王月妹【作者单位】上海市闸北区市北医院,肾内科,200443;上海市闸北区市北医院,肾内科,200443;上海市闸北区市北医院,肾内科,200443【正文语种】中文【中图分类】R459.5维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者中心血管疾病具有较高发生率，占病死原因的50%以上，而左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)是其中最常见的病理变化，占MHD患者合并心血管疾病的60% ～80%［1］，严重影响MHD患者的生存质量和存活率;因此，寻找一个良好的生物学指标对MHD患者的LVH早期检测、评估并采取有效干预极为重要。
维持性血液透析患者左心室肥厚进展情况和相关危险因素分析
维持性血液透析患者左心室肥厚进展情况和相关危险因素分析陈小妹;陈孜瑾;马晓波;张春丽;钱莹;俞海瑾;陈晓农【摘要】Objective· To observe the progression of left ventricular hypertrophy (LVH) in maintenance hemodialysis (MHD) patients,and to analyse risk factors of the progression of LVH.Methods· Stable MHD patients of Ruijin Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine were enrolled in July 2012.These patients were followed for 1 year.Clinical characteristics and laboratory indices were collected at baseline and 1-year followup.Left ventricular mass (LVM) was evaluated by ultrasonic cardiogram.Left ventricular mass index (LVMI) increased more than 5％was defined as LVH progression.Results · Totally 71 MHD patients were enrolled in this study.44 patients were males,with median age 55.9 years old,median dialysis vintage 152.1 months.22 (30.99％) patients had LVH at enrollment.A significant higher percentage of MHD patients used calcium-channel binder (CCB) and angiotensin-converting-enzyme inhibitor (ACEI) in LVH group,while a significant higher NT-proBNP level was also showed in LVH group.31 patients had LVH progression while 40 patients didn't after 1 year.Patients in progression group had significant higher levels of total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C).In univariable and multivariable Logistic regression,total cholesterol and LDL-C were independent risk factors of LVH progression (OR=2.515,95％ CI 1.219-5.910,P=0.013;OR=1.950,95％ CI 1.127-3.375,P=0.017).Conclusion · LVH is one of the common cardiovascularcomplications in MHD patients.The proportion of use of antihypertensive drugs is higher in the patients with LVH.Higher LDL-C and total cholesterol levels are risk factors for the progression of LVH.%目的·观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的进展情况,分析影响LVH进展的危险因素.方法·选取2012年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心病情稳定的MHD患者为研究对象,随访1年;收集入组时和1年后患者的临床资料和实验室指标,通过超声心动图评估左心室质量.定义1午后左心室心肌质量指数进展超过5％为LVH进展.结果·共71例MHD患者纳入研究,男性44例,中位年龄55.9岁,中位透析龄152.1个月.入组时,22例(30.99％)患者合并LVH.LVH组患者服用钙离子拮抗剂、血管紧张素酶抑制剂的比例较高,氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平较高,组间差异均有统计学意义(P＜0.05).随访1年,31例患者出现LVH进展,40例患者LVH好转或稳定;LVH进展组患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较LVH无进展组显著增加(P＜0.05).单因素和多因素Logistic回归结果显示,LDL-C和总胆固醇是LVH进展的危险因素(OR=2.515,95％ CI为1.219 ～5.910,P=0.013;OR=1.950,95％ CI为1.127 ～ 3.375,P=0.017).结论·LVH是MHD患者常见的心血管并发症之一;LVH患者使用高血压药物治疗的比例更高;LDL-C和总胆固醇是LVH进展的危险因素.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(038)005【总页数】5页(P505-509)【关键词】左心室肥厚;维持性血液透析;低密度脂蛋白;胆固醇【作者】陈小妹;陈孜瑾;马晓波;张春丽;钱莹;俞海瑾;陈晓农【作者单位】皖南医学院第一附属医院肾脏内科,芜湖241001;上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R459.5心血管疾病是维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者最常见的并发症[1]，也是MHD患者最主要的死亡原因，约占全因死亡的50%[2]。
左卡尼汀对维持性血液透析患者左心肥厚的影响
随着血液净化技术的改进和发展，维持性血液透 析 （maintenance hemodialysis， MHD）患 者 的 生 存 率 有 了显著提高，但仍约 50％的尿毒症患者死于心血管并 发症［1］。 MHD 患者心脏的形态与功能改变多见，左心 室 肥 厚 （LVH）和 左 室 舒 张 功 能 异 常 是 尿 毒 症 心 肌 损 害最突出特征，是影响患者存活的独立因素。 左卡尼 汀又称左旋肉碱，具有多种生理生化功能，可以改善 透析患 者 的 并 发 症 ［2］，其 在 血 液 透 析 患 者 中 的 应 用 是 近期临床研究的热点之一。 而其是否改善心功能正常 血液透析患者的 LVH 目前尚未见相关报道。 我们采
ห้องสมุดไป่ตู้
用超声心动图诊断技术观察左卡尼汀对 MHD 患者心 脏结构和收缩舒张功能的影响，观察其心脏保护作用 的应用潜能。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选 择 2006 年 7 月 至 2007 年 7 月 在 沈阳军区总医院血液净化科规律透析 6 个月以上的 MHD患者 60 例为研究对象， 平均年龄 47 （19 ～ 70） 岁。 排除标准：（1）缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心力衰 竭（Ⅱ度以上）；（2）严重肝功能异常；（3）恶性肿瘤。 分 为治疗组和对照组。 具体分组及临床资料见表 1。
组别 治疗组 对照组 P值
例数 30 30
＞ 0．05
男 ／ 女（例） 16 ／ 14 17 ／ 13 ＞ 0．05
表 1 入选患者的一般情况
年龄 （x ± s，岁） 46．5 ± 13．7 47．0 ± 7．8 ＞ 0．05
透析时间（x ± s，月） 49．1 ± 11．0 39．1 ± 23．7 ＞ 0．05
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０ ． ３ ３ ８ ， ｔ ＝ ５ ． １ ７ １ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 、 舒 张压 （ ４ ． ９ ９ ０ ， ｔ ＝ ３ ． ９ ７ １ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 、 平均 动脉压 （ 户ｉ ． １ １ ０ ， ｔ ＝ ５ ． １ ｌ ９ ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ４ ０ ９ １ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ５ ． ０ １ ０
Ｔ Ｔｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｌ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｓ ＨＡ ＮＧ Ｈｕ ｉ —
段 甲状 旁腺激 素 （ Ｆ ＝ ０ ． ５ ７ ９ ， ｔ － 一 ０ ． １ ４ ９ ， Ｐ － ＝ ０ ． ８ ８ １ ） 、 血清 白蛋 白（ Ｆ ＝ Ｉ ． ４ １ ９ ， ｔ － ＝ 一 １ ． ６ １ ５ ， Ｐ － ０ ． １ ０ ８ ） 以及体质量指 数（ ／ ： － １ ． ８ ０ ６ ， ｔ ＝ ０ ． ０ ４ ３ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ９ ６ ６ ） 差 异无统计 学意义 ： 在 左室 重量指数 最大 时与最 小时的 比较 中， 血清钙
・ ３ ２ ２ ・
中国血液净化 ２ ０ １ ７ 年５ 月第 ｌ ６ 卷第 ５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ，Ｍ ａ ｙ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ． Ｎ ｏ ． ５
・
临床研究 ・
维持性血液透析 患者左心室肥厚相关 因素分析
（ ｆ 一１ ． ０ ５ ｌ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ２ ９ ９ ） ， 血清 磷 （ ｆ 一１ ． ７ ６ ３ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ８ ４ ） 、 全段 甲状 旁 腺 激 素 （ ｔ 一１ ． ３ ８ １ ， Ｙ ＝ ０ ． １ ７ ４ ） 、 血 清 白蛋 白
（ 一１ ． ６ ０ ２ ， Ｐ ＝ Ｏ ． １ １ ６ ） 以及体 质量指 数 （ — １ ． ５ ８ ３ ， １ ￣ － ＝ ０ ． １ １ ９ ） 同样 差异无 统计 学意义 。 结论
０ ． ０ ０ ０ ） 、 脑钠肽 （ Ｆ ＝ ３ ５ ． ５ ３ １ ， ｔ ＝ ０ ． ０ ０ ０ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 、 血红蛋 白 （ Ｆ ＝ ０ ． ０ ２ ９ ， ￡ ’ 一４ ． ６ ９ ６ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ ０ ） 方 面 差 异 有 统 计
学意 义， 与收缩压 、 舒张压、 平均动脉压 、 脑钠肽呈正相关 ， 与年龄、 血红蛋 白呈负相关； 相 同患者左室重量 指数最大 时与最 小时比较 ， 在收缩压 （ ｔ ＝ ２ ． ５ ２ ８ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ １ ５ ） 、 超滤量 （ ｔ ＝ － － ２ ． ４ ７ ２ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ １ ６ ） 、 脑钠肽 （ ｔ ＝ ３ ． ０ ５ ９ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ６ ） 、 血红蛋 白 （ ｆ 一２ ． ８ ８ ９ ， Ｐ － ＝ ０ ． ０ ０ ６ ） 方面差异有统计学意义， 与收缩压 、 脑钠肽呈正相关 ， 与超滤量 、 血红 蛋白呈负相 关； Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归分析显示收缩压 ［ Ｏ Ｒ ｉ ． ０ ３ ３ ， ９ ５ ％Ｃ ／１ ． ０ １ １ ～１ ． ０ ５ ７， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ４ ］ 和脑钠
商惠萍 ’ 宋晓 萍 李 学玲 。 李 德 天
【 摘 要】 目的
探讨 维持性血 液透析 （ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｍ Ｈ Ｄ ） 患者 左心室肥 厚 （ １ ｅ ｆ ｔ ｙ ｅ ｎ —
ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ， Ｌ Ｖ Ｈ ） 的相关影 响因素。 方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ６ 年６ 月￣２ ０ １ ６ 年６ 月于中国医科 大学 附属盛 京医院第一血液净化 中心在透 析的 Ｍ Ｈ Ｄ 患者 ８ １ 人（ 男３ ８ 例， 女４ ３ 例） ， 年龄 ２ ３ ￣８ ３ 岁， 规律血 液透 析每周 ２ ～３ 次， 每次４ ｈ ， 平均透 析龄 （ ５ ６ ． ０ ±３ ９ ． １ ） 月 。 超 声 心 动 图诊 断 左 心 室 肥 厚 ， 比较 年 龄 、 血 压， 液体负荷 ， 透析 中超 滤量 ， 贫血， 营养状态 以及继发性 甲状旁腺功 能亢进 对患者左 心室肥 厚的影响 。
肽［ Ｏ Ｒ １ ． ０ ０ １ ， ９ ５ ％Ｃ ｆ １ ． ０ ０ Ｏ ～１ ． ０ ０ １ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ０ １ ］ 是左心室 肥厚的独立 危险 因素 。另外， 在Ｍ Ｈ Ｄ 患 者 有 无 合 并左心 室肥厚 的比较 中血清钙 （ Ｆ － ０ ． ６ ６ ０ ， ｔ ＝ Ｏ ． １ ４ １ ， Ｐ ＝ ０ ． ８ ８ ８ ） ， 血清 磷 （ Ｆ － １ ． ３ ３ ７ ， ｔ ＝ ０ ． ９ ０ ７ ， Ｐ ＝ ０ ． ３ ６ ５ ） 、 全
贫血有助于改善 Ｍ Ｈ Ｄ 患者的左心室肥厚 。 【 关键 词 】 维 持 性 血 液 透 析 ； 左 心 室肥 厚 ； 左 室 重 量 指 数 中图分类号 ： Ｒ ３ １ ８ １ ６ 文献标识码 ： Ａ
Ｍ Ｈ Ｄ患者
左心室肥 厚与血压 、 液体 负荷 、 贫血关系密切 ， 降低 Ｍ Ｈ Ｄ患者血压 ， 尤其 是收缩压 ， 减轻液体超 负荷 ， 改善