胸外科常见疾病,术后体位要求及意义

钟蓓芬
（5）处理措施 闭合性多根多处肋骨骨折： 镇痛：（口服、针剂、肋间神经阻滞）
固定：1、局部加压包扎固定
2、胸廓牵引固定
3、切开内固定
清理呼吸道分泌物：气管插管、气管切开 防治并发症：（血胸、气胸、肺炎等）
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肋骨骨折固定
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（5）临床表现及处理措施
张力性气胸：可迅速致死 的危机重症，表现为严重 或极度呼吸困难、烦躁、 意识障碍、大汗淋漓、发 绀等。抢救措施：迅速采 用粗针头穿刺胸膜腔减压， 排除高压气体。
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2、肋骨骨折
（1）分类： 单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动） （2）常见部位: 4∼7肋。 （3） 病因： 直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折
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（4）鉴别诊断 早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲 张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失 弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡 X线食管摄片和纤维食管镜检查。
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（5）治疗 分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。 对于食 道癌的治疗，目前仍以手术治疗为主。
• 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受 化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均 较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。
• 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。
• 放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化 疗或交替化放疗的方法。
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6.食管癌遗传易感因素。
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（3）临床表现 早期：症状常不明显，但在吞咽 粗硬食物时可能有不同程度的不适 感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨 后 烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼 痛。食物通过缓慢，并有停滞感或 异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水 后缓解消失。症状时轻时重，进展 缓慢。
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（5）诊断
X线、CT 检查。
其他：纵 膈镜、 MRI等。
诊 断
支气管镜 检查。
病理检查： 胸水、转 移灶等。
痰细胞学 检查。
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（6）治疗
外科治疗
• 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使 肺癌治愈的治疗方法。
化疗 放疗
胸外科常见疾病，术后体位要求及意义
科室:10F胸外科 姓名：黄 群
一、胸外科常见疾病
1、气胸 （1） 定义：胸膜腔积气称为气胸。 闭合性气胸 （2）分类 开放性气胸
张力性气胸
（3）按轻重分类
局限性气胸：需注意与肺大泡鉴别，尤其是老年人。
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（4）气胸影像学资料
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（5）临床表现及处理措施
闭合性气胸：轻者患者可无症状， 较重者突 发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐 渐加重，严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸 腔闭式引流术治疗。 开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈 摆动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急 处理。措施为将 开放性气胸转变为闭合性气 胸，使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉 垫或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气 敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。转 运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气时开 放覆盖敷料，排除高压气体
3、肺癌
（1）定义：大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上 皮细胞，亦称支气管肺癌，临床上则通称为 肺癌。 （2）病因：吸烟：绝对相关性。 污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油 烟天然理石，氡含量。 人体内在因素：基因学说、免疫状态、家族 易感性、遗传因素、肺部慢性感染（ 陈旧性结核，瘢痕癌）。
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二、胸外科术后体位要求及意义
• 給于患者去枕平卧，头偏向一侧。以防止患者 呕吐致呛咳。
麻醉未清醒
• 清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血
和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交
麻醉清醒后
换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～ 10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸 腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动 肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔 过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。
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（4）影像学资料
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（5）处理措施 闭合性单根肋骨骨折： 镇痛（口服、针剂、肋间神经阻滞）
清理呼吸道分泌物（充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸
入治疗）
胸廓固定（胸带、胶布）
防治并发症（血胸、气胸、肺炎等）
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第一处狭窄
位于食管起始处，据离中切牙约15cm。
第二处狭窄
位于食管与左主支气管交叉处，据离中切牙约
25cm。
第三处狭窄
位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约 40CM。
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（2）病因 1.化学病因。 2.生物性病因。 3.缺乏某些微量元素。 4.缺乏维生素。 5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。
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（3）分型 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管 以上，位置靠近肺门。
周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部 分。
常见病理分型：鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞 非小细胞肺癌
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（4）临床表现 与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状，大多在胸 部X线检查时发现。具有重要的临床意义！ 晚期肺癌：呼吸系统症状表现为主，易发现，预后差！ 典形症状：刺激性咳嗽。 血痰（痰中带血）。 无原因的反复肺感染或肺不张。
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4、食管癌 （1）概述 食管癌是常见的消化道肿瘤，全 世界每年约有30万人死于食管癌。我 国是世界上食管癌高发地区之一，每 年平均病死约15万人。食管癌典型的 症状为进行性咽下困难，先是难咽干 的食物，继而是半流质食物，最后水 和唾液也不能咽 。
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食管三处狭窄
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中晚期：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽 干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下 。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐 渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状， 癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时 消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认 为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若 压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管 、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或 食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。