肝血管瘤总结

发病机制
以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密 切的关系，外源性如口服避孕药物，内源性如怀 孕等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或 治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长 因子(VEGF)表达阳性率高达78%，VEGF表达越 高，血管内皮细胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤应 被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生、 发展过程中的真正机制尚未了解，有待我们深入 研究，为临床药物治疗肝血管瘤提供理论依据
少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。 3．肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝
脏肿大。 4．肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊
肿。
诊断依据
影像学检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝 血管瘤的主要途径。
x线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血 管瘤才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变， 而且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝 血管瘤的可能。
பைடு நூலகம்
发病机制
激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测 类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的 一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血 管壁胶原的生物合成；另一方面类固醇具有激发 或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促 使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管 样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管 瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表 明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大， 但明显增大者只占6.3%，接受激素治疗者有 22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。。
肝血管瘤总结
发病机制、表现、治疗
肝血管瘤
肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管 瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生 在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶 或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样 隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻
近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。
发生机制
诊断依据
肝血管瘤的cT增强特征表现为：早期病灶边缘呈 高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈 进行性向心性扩展；延迟(>5min)扫描病灶呈等 密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低 密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的 对比剂“快进慢出”表现。而肝癌的cT增强表现 为“快进快出”的特有CT征像，即为早期(动脉 期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后 迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2-3min 肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近， 从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排 出，恢复到平扫时的低密度影。
化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引 起肝包膜牵拉胀痛。
临床表现
临床表现 1．小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝
区胀痛。 2．小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹
可触及包块，肝大。

肝血管瘤并发症
肝血管瘤 1.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症
状。 2．血小板减少症和低纤维蛋白原血症：
肝血管瘤：
目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚， 现有两种不同的认识。其一认为是血管畸形，其 增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完 整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成 纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛 分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清 及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔， 内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状； 红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管 瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤 是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。
(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃， 易致恶性变。
(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄，纤维间隔组织 多。
临床表现
3．因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症 状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强 CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查确 诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人, 多见于30~~60岁，女性多于男性。以前认为单 个居多,自从超声显像问世以来，所观察到的常 为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝 血管瘤常在B超检查时偶然发现。如果静止不发 展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米 以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不振、 消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机
诊断依据
1.B超 显示为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚 明显的回声增强效应。简单易行而无刨伤性，属首选影 像学方法。B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型 表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声 增强效应。但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多 <5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分 叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光 带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此 诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部 高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维 性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像， 因此需做其他影像学检查加以鉴别。
疾病分类
(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、 镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞， 时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔，纤维隔 内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。 纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔 组织较多呈退行性改变。
诊断依据
2.CT CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低 密度灶，可多发或单发。绝大多数密度均匀，边 界清楚，脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较 多时呈星状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不 定形钙化。瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变 形，表现膨胀性局限性突出，边缘光滑整齐。CT 增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助，尤其 在与肝癌的鉴别上，肝血管瘤与肝癌在平扫图像 上多表现椭圆形低密度影，二者cT值(P>0．05) 亦无鉴别意义，因此增强检查必不可少。根据血 液在肝血管瘤中的特殊变化，“两快一慢”的CT 增强扫描技术是诊断肝血管瘤的必要检查手段。