第二章 精神疾病的病因及症状学
精神病学(第七版)第二章-精神障碍的症状学
神经内科
1
第二章 精神障碍的症状学
2
第一节概述
异常的精神活动是由于各种不良因素的 影响下造成大脑功能紊乱，主要表现为内心 体验和外显言语行为异常。如言误书写表情 动作行为等表达出来—为精症状。
研究精神症状及其产生机理的学科称精 神障碍的症状学，又称精神病理学 (psychopathology)。根据病人出现精神症状 的不同，在症状学检查的基础上结合病史， 做出精神疾病正确诊断和分类， 客观地准确地判断精神症状是精 神医生必须具备的基本功。
6）内脏幻觉(visceral hallucination) 患者
感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的 知觉体验。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现， 多见于精神分裂症和抑郁发作。
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一、感知觉障碍-幻觉
（2）按幻觉体验的来源分为：
• 真性幻觉(genuine hallucination):患者体 验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观 事物形象一样，存在于外部客观空间 ，是通过感觉器官而获得的。
1.认知过程：信息加工过程包括感觉、知觉、 思维、记忆、注意、智能。
2.情感过程：认识客观事物时产生内心体验， 如爱与恨、快乐或悲伤。
3.意志行为过程：人们认识客观事物产生一 定体验，随之有行为，受意志支配和控制 的行为—-称意志行为。
6
第二节 常见精神症状
7
常见精神症状
一、感知觉障碍 八、意志障碍 二、思维障碍 九、动作与行为障碍 三、注意障碍 十、意识障碍 四、记忆障碍 十一、自知力障碍 五、智能障碍 六、定向力障碍 七、情感障碍
多见于精神分裂症。
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一、感知觉障碍-幻觉
4）幻嗅（olfactory hallucination) 幻嗅和幻
第二章病因及症状学
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夸大妄想
• 病例，女，26岁，诊断情感性障碍躁狂相 • 病期月余。表现情绪兴奋、话多、滔滔不绝，
称自己才智过人，所写农村奔小康的文章很 快就要在某重要刊物上发表，立志要当个像 鲁迅那样的作家。爱管闲事，干涉医生的治 疗，说医生的医术还不如她高明，不用吃药 打针只用“心理战术”就能把所有的精神病 人治好……
• 患者病期两年，入院前常听到有耳语声在讲 他从小就不是好孩子，并无端猜疑，说有人 跟踪他，公安局要抓他，过不了很久就会被 枪毙；入院后拒食、拒药，在一片破纸上写 信称道：“各国大使先生们，你们好，这里 的大师傅在馒头里给我下毒，医生在药片里 添加了有毒害我脑子的药，你们快来救救我 吧！”
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疑病妄想
• 病例，女，52岁，诊断更年期偏执状态
• 病人近一年来月经很不规律，常有失眠及全身不定 位的麻木、酸疼感。某日因食用了不洁的水果而出 现了呕吐腹泻症状，经治疗很快好转，但病人自此 常感腹部不适，食欲不振，怀疑自己患了肠癌，经 医院大便常规、肠镜等数次检查均无异常发现，但 说服不了病人，终日焦虑不安、到处求医，时而要 求手术治疗，时而又要求化疗。多方解释毫无效果， 并把医生的说服只认为是在安慰她、欺骗她，并不 是为了治疗她的病。
周围的—切变得模糊暗淡、不清晰、缺乏真 实感。可见于精神分裂症，中毒性或颅脑损 伤所致的精补障碍。 • 自我感知综合障碍：病人感到自己的躯体或 某一部分发生了长短、粗细、大小等明显改 变。可见于精神分裂症、癫痫性精神障碍。
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（三）思维障碍
思维障碍是精神障碍患者的常见症状， 临床表现多种多样，主要可分为思维形式障 碍和思维内容障碍两大类。
(完整版)精神病学重点
精神病学重点第一章绪论1、精神病学：是临床医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科.2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
包括:重性精神病和轻性精神障碍。
3、精神障碍的病因：⑴遗传⑵心理社会因素①应激性生活事件:可以成为直接原因。
②父母教养方式：个性和应对模式的形成。
③经济状况：差异性。
④文化背景⑤人际关系⑶人格特征：在不尽相同的社会环境中所形成的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和.①精神障碍的易感人格②分裂样人格③癔症样人格④偏执型人格⑤强迫型人格第二章精神障碍的症状学1、精神病理学定义：研究精神症状（对症状进行描述、命名、归类)及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。
是精神病学的一个重要分支,是深入精神病人心灵的钥匙。
精神活动是通过外显行为(言谈、书写、表情、动作等）表现出来的。
2、精神症状的判定判断精神活动是否属于正常范围：首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。
其次可从三个方面比较分析:①纵向比较:与其过去一贯表现相比较,如性格改变。
②横向比较:与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。
③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影"、“草木皆兵"3、精神症状的特点：⑴症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状).⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。
⑶症状内容与周围客观环境不相称.⑷症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。
4、精神症状间的关系及鉴别当确定某精神症状存在时，应注意：⑴了解症状的强度、持续时间、严重程度,如幻觉。
⑵分析各症状之间的关系,确定哪些症状是原发的,与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。
⑶注意各症状间的鉴别,如内脏幻觉与内感不适.⑷分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。
《精神病学》第二章 精神障碍的症状学
精神障碍的症状学
第一节 概述 第二节 常见精神症状 第三节 常见精神疾病综合征
重点难点
掌握 精神活动是否异常的判断方法；精神症状的共同特点；精神
症状检查时的注意事项；常见精神症状的概念、表现及常见
于何种精神障碍。
熟悉 常见精神疾病综合征的表现。
第一节
概述
精神症状的概念
精神症状（mental symptoms）
根据幻觉所涉及器官分类-2
幻味（gustatory hallucination）
➢ 尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此拒食。常与被害妄想并存。 ➢ 主要见于精神分裂症。
幻嗅（olfactory hallucination）
➢ 通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在。 ➢ 可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。
➢ 包括强迫怀疑、强迫回忆、强迫性对立思维、强迫性穷思竭虑等。 ➢ 多见于强迫障碍，也可见于精神分裂症。
强迫思维与强制性思维的鉴别
强迫思维
➢ 是自己的思想，往往同一内容的思维反复持续出现。 ➢ 多见于强迫障碍。
强制性思维
➢ 是外力强加的不属于自己的思想，内容变化多端，且突然出现、突然消失。 ➢ 多见于精神分裂症。
妄想的分类
根据妄想的起源，可分为
➢ 原发性妄想（primary delusion）是没有发生基础的妄想。 ➢ 继发性妄想（secondary delusion）是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、
情境等有关的妄想。
按照妄想的结构，可分为
➢ 系统性妄想（systematized delusion）是指内容前后相互联系、结构严密的妄想。 ➢ 非系统性妄想（non-systematized delusion）是一些片段、零散、内容不固定、结构不严密
精神病学及症状学2
二、脑与精神活动
多巴胺(DA)与精神分裂症
精神分裂症的DA过度活动假说
几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是DA受体阻滞 剂;
DA激动剂(如甲基苯丙胺, 能增加突触内DA含量)能产 生精神病性症状(如幻觉、妄想), 这些症状与偏执性 精神分裂症的症状非常类似;
传统的抗精神病药物在缓解精神病性症状的同时，也 产生EPS, 原因是抗精神病药物阻滞了中脑边缘皮层的 和黑质纹状体的多巴胺D2受体;对D2受体的抑制程度与 抗精神病的效价相关。
第二节 常见精神症状
认知： 感知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力、意识、 自知力 情感 意志活动
第二章 精神障碍的症状学
二、常见精神症状 1、感知觉障碍 （1）感觉障碍 ►感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到
阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼 痛难忍等。 ►感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增 高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。 ►内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适 和（或）难以忍受的►记忆障碍的临床表现： 记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构
➢ 记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要 的事都能回忆起来。
➢ 记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床 上较多见。
第二章 精神障碍的症状学
➢ 遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。(顺行性 遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘)
➢ 错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发 生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并 坚信不移。
按照妄想的结构分为 非系统性妄想
第二章 精神障碍的症状学
妄想按主要内容归类，常见有— ➢ 被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被人跟踪、
第二章 精神疾病的症状学
第二章精神疾病的症状学[目的要求]掌握常见精神疾病症状的内容。
熟悉精神检查的主要内容。
了解精神疾病综合征[教学方法]授课[内容要点]第一节概述精神疾病是以心理（精神）活动异常，即感知觉、记忆、思维、情感以及意志活动的异常为主要表现的一大类疾病。
按照心理活动及心理过程的异常特征，应用医学概念将它们概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别。
专门研究精神症状规律性的科学称之为临床精神病理学或精神疾病的症状学。
直到现在，临床精神病学的诊断还缺乏足够可靠、确切的客观检查手段和方法，精神疾病的临床诊断还是以精神疾病的症状表现为基础。
精神科医生在临床诊断中，首先要做症状学诊断，然后结合人格特征、病史、病因以及症状动态发展病程，从而进一步确定疾病分类学诊断。
很显然，精神症状是精神疾病诊断的基本依据之一，所以客观地判断精神症状，对精神科具有特别重要的意义。
人类正常心理活动，可以按照心理学概念分为认知、情感和意志过程。
精神疾病的症状也按以上三个过程加以阐述。
第二节认知及认知障碍认知障碍包括感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍以及智能障碍。
（一）感知觉及其障碍感知觉障碍主要包括感觉障碍、知觉障碍和感知综合障碍。
需要了解的基本概念感觉：客观事物作用于感觉器官，从而在人脑中所产生的对该事物个别属性的反映（如形状、颜色、重量、气味）。
知觉：当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体在人脑中的反映。
正常感觉按刺激来源分：（1）外部感觉（2）内部感觉（3）本体感觉。
1、感觉障碍（1）感觉过敏：对外界一般强度的刺激的感受性增加。
（2）感觉减退：对外界一般强度的刺激的感受性减低。
（3）感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。
（4）内感性不适：身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉（挤压、虫爬样等）。
2、知觉障碍（1）错觉：对客观事物歪曲的知觉。
如，错听、错视。
感受性错觉——外界刺激强度较弱，或周围感受器病变，或大脑感受器功能变化时产生。
精神疾病的症状学ppt课件
焦虑症案例
总结词
过度担忧、紧张不安和恐惧感
详细描述
患者常常感到无法控制的担忧和紧张，对未来可能发生的不幸事件感到过度担心 ，可能出现心慌、呼吸急促等症状。
双相情感障碍案例
总结词
情绪波动大、时而抑郁时而兴奋
详细描述
患者经历情绪的极端波动，从深深的抑郁到异常兴奋，可能出现冲动行为、睡眠障碍等症状。
精神分裂症案例
家庭护理
家庭成员对患者进行护理，包括生活照顾、病情 监测、心理支持等。
社会支持
建立社会支持网络，为患者提供就业、教育、社 交等方面的支持，促进患者融入社会。
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精神疾病的案例分析
抑郁症案例
总结词
长期情绪低落、失去兴趣和愉悦 感
详细描述
患者感到持续的悲伤、绝望和无 助，对日常活动失去兴趣和愉悦 感，可能出现睡眠障碍、食欲改 变等症状。
分类
精神疾病主要分为重性精神疾病和轻性精神疾病，重性精神疾病包括精神分裂 症、双相情感障碍、抑郁症等，轻性精神疾病主要包括焦虑症、强迫症等。
精神疾病的症状表现
思维障碍
如思维奔逸、思维 迟缓、思维贫乏等。
意志和行为障碍
如意志减退、强迫 障碍
如情感高涨、情感 低落等。
冲动行为
患者突然做出一些危险的或冲 动的行为，事后却无法解释。
自我伤害行为
患者可能会有自残或自杀的行 为。
生理症状
睡眠障碍
患者可能出现失眠、嗜睡、睡眠质量差等症 状。
身体不适
患者可能会感到头痛、肌肉疼痛、心慌等身 体不适。
食欲改变
患者可能食欲减退或食欲亢进。
性功能障碍
患者可能出现性欲减退或亢进，性唤起障碍 等症状。
第二章 精神疾病的基本知识
目录
三、情感障碍
（一）情感性质的改变 （二）情感稳定性障碍 （三）情感协调性障碍
四、意志行为障碍
（一）意志障碍 （二）动作和行为障碍
一、概述
➢ 症状学的定义 研究精神症状及其产生机制的学科称之为精神障碍
二、认知障碍
(一）感知觉及其障碍
✓ 感觉减退 对外界一般强度的刺激的感受性减低。如病人对
强烈的疼痛或者难以忍受的气味仅有轻微感受，甚至对 外界的刺激不产生任何感觉。多见于器质性精神障碍、 抑郁状态、木僵状态等情况
✓ 内感性不适 身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感
觉（挤压、虫爬样等），病人对此种感觉难以用言语准 确描述。多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障 碍、躯体形式障碍等
二、认知障碍
(一）感知觉及其障碍
3.感知综合障碍
➢ 定义 指对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对
该事物 的个别属性发生错误感知。多见于精神分裂症、 癫痫所致精神障碍、抑郁症等
二、认知障碍
➢分类
(一）感知觉及其障碍
✓视物变形症（metamorphopsia），病人感到周围的人或物 体在大小、形状、体积等发生了变化，如视物显大症、 视 物显小症和视物变形症
慢 、 主 题 转 换 油的机器 ，转 应迟缓、心境低 抑郁发作
减慢
不过来了
落等
脑子空空的， 常 表 现 出对提问 联想的内容减少 没什么可想的， 回答“没有” 、 精神分裂症
也没什么可说的 “嗯” 等简短词语
二、认知障碍
（二）思维障碍
《精神病学》教学大纲(临床专业)
《精神病学》教学大纲课程名称：精神病学课程编号:英文名称：Psychiatry课程性质: 必修课总学时：32 讲课学时：32 实验学时：0学分：2适用对象: 临床专业一、课程性质、目的和任务《精神病学》是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、诊断、治疗和预防的一门临床医学学科。
主要内容有精神疾病症状学、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症、应激相关障碍、心理因素相关生理障碍、人格障碍与性心理障碍、儿童期精神障碍、躯体治疗等。
精神病学的基本任务：1、掌握精神障碍的症状学及神经症、精神分裂症的诊断治疗。
2、能运用精神病学的基本理论和方法，对临床常见症状做出正确诊断。
3、防治精神疾病以及保障人们的心理健康。
二、课程教学和教改基本要求理论联系实际是《精神病学》课教学的根本方法。
该课程的教学要充分利用多媒体等现代教育技术手段。
在具体的教学中，我们根据教学内容和学生特点，采用多种教学方法，如讲授与自学相结合、灌输与启发相结合、讲解与提问相结合、讨论和发言相结合，本大纲为适应21世纪医学教育改革和发展的需要，体现精神病学飞速发展的新水平，重点讲解临床常见病、多发病的诊断治疗，教学大纲中未提及的教材内容学生可自学。
三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容第一章绪论目的要求（ 1 ）掌握精神疾病和精神障碍的概念。
（ 2 ）了解精神疾病的病因。
教学内容（ 1 ）概述精神疾病和精神障碍的概念。
（ 2 ）脑与精神活动。
（ 3 ）病因学精神疾病的病因。
第二章精神障碍的症状学目的要求（ 1 ）掌握感觉障碍、错觉、幻觉的概念，幻觉的分类，感知综合障碍的概念。
（ 2）掌握思维形式障碍的主要类型、临床特点。
（ 3）掌握妄想的特征以及被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、癔病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感的临床表现。
（ 4）掌握遗忘、心因性遗忘的概念和柯萨可夫综合征的临床特点。
精神科护理学第一章、第二章
(一)思维形式障碍(disorders of the thinking form)
包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的 症状如下： 1．思维奔逸(flight of thought)又称观念飘 忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰 富生动。多见于躁狂症。
(一)思维形式障碍(disorders of the thinking form)
二、精神障碍的心理别、父母的养育方式、社会阶 层、社会经济状况、种族、文化宗教背 景、人际关系等均构成影响疾病的心理 、社会因素。
第二章 精神障碍的症状学
第一节 概述
异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、 书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精 神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称 为精神障碍的症状学，又称精神病理学 (psychopathology)。
(一)思维形式障碍
4．思维散漫(looseness of hought)指思维 的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思 维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏 主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏 联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他 要阐述的是什么主题思想。对问话的回答 不切题，以致检查者感到交谈困难。
(一)思维形式障碍
12．语词新作(neologism)指概念的融合、 浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一 些新的符号、图形、文字或语言并赋予 特殊的概念。如“犿”代表狼心狗肺； “％”代表离婚。多见于精神分裂症青 春型。
(一)思维形式障碍
13．逻辑倒错性思维(paralogism thinking) 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提 也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪， 不可理解。如一患者说：“因为电脑感 染了病毒，所以我要死了”。可见于精 神分裂症和偏执狂等。
2,精神病第二章B精神病症状学 (2)
妄想：是思维内容障碍中最常见、最重要的 一种症状。是一种在病理基础上产生的歪曲 的信念。它是指一种个人所独有的和与自我 有切身关系的坚信不疑的观念，不接受事实 与理性的纠正。
二思维内容障碍
• (1)按起源分为原发性妄想、继发性妄想 • (2)按妄想的结构分为系统性妄想、非系统
（9）被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。多见于脑 器质性精神障碍，老年期抑郁症等。
（10）疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病， 是不治之症。通过一系列详细检查和多次反复的医学检查，都不能纠 正病人的这种病态信念。
注意 ：
指个体的精神活动集中地指向一定对象 的过程。外界的任何事物以及我们自己的心 理活动和行为，都可能是注意的对象。
性妄想 • (3)按妄想的主要内容分为被害妄想、关系
妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄 想、嫉妒妄想、被洞悉感
（1）被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或 某些集团，对他们进行不利的活动，进行打击、陷 害、谋害、破坏。
（2）关系妄想：又称牵连观念，病人把周围环境中 一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。
（6）嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。
（7）内心被揭露感：又称被洞悉感。读心症：病人认为他所 想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但 确信已经尽人皆知，甚至搞的满城风雨，所有的人都在议论他。
（8）钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方 严词拒绝，仍毫无置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍 纠缠不已。
③这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。
病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存 在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括 病人躯体本身）的某些个别属性如数量、大小、形 状、颜色、距离、空间位置等产生与该事物的实际 情况不相符合的感知 。
精神病学复习要点
精神病学复习要点第一章绪论1、（了解）精神病学概念是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
2、（了解）精神障碍概念是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
3、（了解）心身疾病：是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用;②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程;③不属于躯体形式障碍。
4、（选择）精神障碍多个基因相互作用第二章精神障碍的症状学1、（名解）幻觉定义幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚构性知觉。
2、（简答）功能性幻觉与反射性幻觉定义及鉴别功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉共存（听音乐的时候听到怪声？听对方说话的时候还听到第三方的声音）反射性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官，即当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一个器官的幻觉。
（听到广播声音同时看到播音员的人像站在面前，背后一艘凉意，面前看见似人非人）3、（了解）感知综合障碍视物变性症：看到的东西变大或变小，多见于癫痫空间感知综合障碍：距离、空间位置感知错误非真实感：周围视物和环境变得不真实，（多愁善感！）可见于抑郁发作、分离性障碍和精神分裂症4、（选择）思维散漫、思维破裂、语词杂糅多见于精神分裂症5、（了解）病理性赘述：思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。
见于癫痫、脑器质性精神障碍及老年性痴呆6、（选择）语词新作与象征性思维的概念机鉴别语词新作:概念融合、浓缩和无关概念的拼凑。
（文字、符号、语言赋予特殊意义）象征性思维：概念转换，以无关具体代替抽象概念，（具体与抽象）两者都见于精神分裂症7、（掌握）妄想是在病态推理和判断基础上形成一种病理性的歪曲信念。
《精神病学大纲》(临床)
精神病学教学大纲Psychiatry（供五年制临床本科医学专业使用）前言精神病与精神卫生学是临床医学的重要分支学科，已成为临床医学教育的主干科目，是研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复、预防以及与其它临床学科关系的一门科学。
新近的资料表明：各类精神障碍的疾病负担（burden of disease）业已高居我国疾病总负担(CBD)的首位，而我国综合医院各科医生对精神障碍的识别率、正确诊断率及精神疾病接受合理治疗的比例却远远低于发达国家的平均水平。
而解决上述矛盾的主要途径之一就是加强医学生对精神病与精神卫生知识的学习。
本课程的基本目的：①在毕业后的临床实践中能够识别常见的精神障碍并能提出合理的处理方法和进一步治疗的建议。
②在临床诊疗活动中有精神卫生的基本理念，能综合考虑精神因素与躯体状况之间的相互影响，从而改善临床服务质量，提高治疗效果。
本大纲与人民卫生出版社出版，郝伟主编的普通高等教育“十二五”国家规划教材第7版《精神病学》配套使用，适用于五年制临床医学本科专业的教学。
大纲所列教学内容可通过课堂讲授、见习、自学、讨论、计算机多媒体等等方式进行教学。
总学时为30学时，其中理论学时26学时，见习4学时。
本课程考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60%,考试题型有名词解释、单选题、填空题、简答题、病例分析等。
平时成绩占40%。
平时成绩采用课堂讨论形式和课后作业评定。
教学学时分配教学内容理论学时课实验学时数第一章绪论 1.0第二章精神障碍的症状学 4.0第三章精神障碍的检查与诊断自学第四章精神障碍的分类、诊断标准 1.0第五章器质性精神障碍 4.0 2.0第六章精神活性物质所致精神障碍 2.0第七章精神分裂症及其他精神病性障碍 6.0 2.0第八章心境障碍 2.0第九章神经症性障碍 2.0第十章躯体形式障碍及分离（转换）性障碍自学第十一章心理因素相关生理障碍自学第十二章应激相关障碍 2.0第十三章人格障碍与性心理障碍自学第十四章自杀、危险性评估及危机干预自学第十五章会诊-联络精神病学与精神科急诊自学第十六章儿童少年期精神障碍 2.0第十七章躯体治疗自学第十八章心理治疗自学第十九章精神障碍的预防与康复自学第二十章精神病学与法律问题自学合计26 4总计30第一章绪论目的要求1、熟悉精神病学的概念、任务及与相关学科的关系。
2精神疾病的病因及症状学
第二节 精神疾病的症状学
思维奔逸
典型案例 江女士，35岁，工人。一进入诊室就喜形于色 地向护士自我介绍说：“我是江某某”。护士问： “看你样子好像很高兴”。患者马上挥动着手臂说： “我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，并有使不 完的劲儿，为了表示我对你们的感谢，我送你们一首诗： 白衣战士为人民，人民当家作主人，救人治病是楷 模，各个都是好医生”。接着用歌曲的形式唱出上述 内容。
aauuditoryhallucinationoryhallucination思维?思维形式障碍?思维内容障碍第二节精神疾病的症状学精神科护理学第二章维障碍思维内容障碍病理性象征性思维病理性象征性思维病理性象征性思维病理性象征性思维思维奔逸思维迟缓第二节精神疾病的症状学思维破裂语词新作逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维精神科护理学第二章思维形式障碍病理性赘述思维迟缓诡辨性思维持续言语重复言语刻板言语模仿言语思维贫乏典型案例江女士35岁工人
• 精神发育迟滞：在生长发育成熟之前， 由于各种因素导致大脑发育不良，智能 发育停留在低于同龄人的水平。 • 痴呆：大脑发育成熟后，由于各种后天 因素导致的以 智力严重减退为主的综 合征。
精神科护理学-第二章
第二节 精神疾病的症状学
刚塞综合征：简 问题，近似回答 复杂问题自己解 全面性痴呆， 无自知力
精神科护理学-第二章
第二节 精神疾病的症状学
情感高涨
典型案例 梁小姐，15岁，中学生。无明显原因突 然出现兴奋话多，爱管闲事，行为忙乱，见 人就打招呼，唱歌跳舞，待人热情慷慨，花 钱大方。说自己的脑子好使，能考上北京大 学。又说自己很伟大，要当联合国主席，维 护世界和平。自觉心情非常愉快。
精神科护理学-第二章
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钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
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感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
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思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
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思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
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感觉障碍
感觉过敏（神经症、更年期综合症）
感觉减退（抑郁状态、木僵状态等）
感觉倒错（癔症）
内感性不适（神经症、精神分裂症、抑郁 状态、脑外伤性精神障碍）
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感觉过敏
对外界一般强度的刺激感受性增高， 如感到阳光特别刺眼，轻微的触皮肤感到疼 痛难忍等。
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思维联想障碍
思维速度和量的异常
5）思维自主性异常 • 思维被强加（思维插入）：精分 • 思维云集（强制性思维） ：精分 • 强迫观念：多见于强迫症，也 可见于精分
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思维奔逸
思维速度和量的异常
案例4：患者 男 53岁 双相情感障碍躁狂发作。医生 问病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓 翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按 劳取酬，各取所需……”说到这里，进来一位护士，病人立 即站起来，说：“向白衣天使学习，向白衣天使致敬……” 。
第一节精神疾病的症状学
第一节精神疾病的症状学
精神疾病的特点
1.症状的出现不受病人意识的控制； 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 3.症状的内容与周围客观环境不相称； 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 5.症状出现多伴有痛苦体验
第一节精神疾病的症状学
如何判断精神活动异常与否?
人的精神活动及行为的正常与异常之间并无绝对的界线， 根据比较来决定
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知觉障碍
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检查幻听：4W1H
1.幻听的来源（体内还是体外）——where 2.说话者性别、人数、与患者的关系——who 3.声音的内容——what 4.出现的时间、频率——when 5.患者内心的感受——how
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思维破裂
思维速度和量的异常
• 案例5： 男，22岁，精神分裂症
问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的问题，卫星照在太阳 上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎， 捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我不是坏人，家中没有 财产，计算机病毒是谁捣的乱，我想回家
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多出现于急性脑器质性精 神障碍伴有意识障碍的患 者；鲜明生动，多带恐怖
性质
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精神疾病的症状学
内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉， 一般能确定异常感觉的部位。（与内感性不适区别！）
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内脏性幻觉与内感性不适的区别 内脏性幻觉的病人能够清晰地描述不适
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精选试题
4、女性，25岁。把椭圆形的苹果看成是方的苹果， 此患者的精神症状属于（） A、错视 B、幻视 C、感觉减退 D、内感性不适 E、感知综合障碍
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精选试题
5、男性，15岁。把墙上的蜻蜓看成是钉子，此患者的精 神症状属于 A、幻视 B、感觉过敏 C、错视 D、内感性不适 E、象性性思维
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感觉减退
对外界一般刺激的感受性减低，感觉值增 高，病人对强烈的刺激感觉轻微或完全不 能感知
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内感性不适
躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如 牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定 位
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思维联想障碍
思维速度和量的异常
3）联想途径异常 • 病理性赘述：精分、癫痫性/器质精神障碍 • 思维中断（思维阻滞）：精分 4）联想形式障碍 • 持续言语：癫痫性/器质精神障碍 • 刻板言语：精分 • 重复言语：癫痫性/器质精神障碍 • 模仿言语：精分紧张型
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精神疾病症状学
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精神症状
1、感觉、知觉障碍 2、思维障碍 3、注意及注意障碍 4、记忆及记忆障碍
5、智能障碍 6、情感障碍 7、意识行为障碍 8、意识障碍 9、自知力障碍
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（一）感知觉障碍 感知觉的概念
感觉(sensation) 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个 别属性的反映。如形状、颜色、重量。
成了言语声，自己和他人均能听到， 称为思维化声，多见于精神分裂症
幻视
病人看到外界不存在的事物（注意与错觉区别）
内脏幻 觉
病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验，能清楚地描述其性质 和部位。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、製腔内有虫爬行等
真性幻 觉
病人体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观 空间，是通过感觉器官而获得的
视物变形症 • 案例3：
女，22岁，病人近4个月来经常殴打其母，并骂道：你是妖 怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛 一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。
病 知视人 觉对 是物客正变观确形事的症物，的但
对其个别属性的感 知发生障碍
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的性质和部位，而内感性不适却不能
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精神疾病的是症最状常学见 的 幻 觉 ， 最 具 有 诊 断 意 义 的 是 言 语 性 幻 听 。 其 中 评 论 性 幻 听 、 议
幻听
论性幻听和命令性幻听病人看到外界不存在的事物为诊断精神分裂症的重要 症状。有时幻听的内容就是病人心里想的事，病人体验到自己的思想同时变
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精神疾病的症状学
听幻觉
听幻觉
Auditory Hallucination
典型案例 小王，男性，17岁，高中学生。近2周 来每天深夜都向着窗外大喊大叫，怒骂 “猪头”，吵得邻居不得安宁，纷纷投诉 于其父母。问他为何，他说总听到窗外楼 下有人骂他是“笨蛋”、“猪头”，所以
他要以牙还牙。
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第一节精神疾病的症状学
精神活动是否异常的判断
1.现在与过去比 2.本人与他人比 3.是否符合当时当地的习俗和规范 4.是否符合客观现实
精神疾病的诊断学
诊断的基本思路及方法
确定症状学诊断
1.要首先确定有哪些症状 2.明确症状发展动态和相互联系
疾病分类学诊断
1.发病基础分析 2.病因分析 3.病程分析 4.症状本身的特点 5.量表的应用
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知觉障碍
错觉--客观事物歪曲的知觉（正常人亦可出现， 病理性错觉多见于意识障碍【谵妄状态】） 幻觉--没有现实刺激作用感觉器官出现时的知 觉体验（最常见而且最重要的精神病性症状） 区别：错觉是指把现实存在的东西错看成别的东西， 而幻视是指本来没有任何东西，却看到了东西
知觉(perception) 是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体 属性的反映。如一个人，一头象。
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感觉障碍
1、感觉过敏 2、感觉减退
3、感觉倒错
（二知）知觉觉障障碍碍
4、内感性不适
1、错觉 2、幻觉
3、感知综合障碍
1、视物变形症
2、空间感知觉综合障碍 3、周围环境改变的感知综合障碍（非真实感） 4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍
精神疾病的症状学
病理性赘述
思维速度和量的异常
• 案例6： 男，44岁，麻痹性痴呆