2 心血管MRI对肺动脉高压患者肺动脉形态和右心室功能的评估

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2021新版肺动脉高压指南：更新内容深度解读

2021新版肺动脉高压指南：更新内容深度解读本文将对2021年新版肺动脉高压指南的更新内容进行深度解读。

以下是主要更新内容：1. 定义和分类新版指南对肺动脉高压（PAH）的定义和分类进行了进一步的细化。

根据新的分类系统，PAH被分为五个不同的组，每个组根据不同的病因和临床特征进行分类。

2. 诊断标准新版指南在诊断PAH的标准上进行了修订。

除了常规的体格检查、心脏超声和肺动脉造影等检查方法外，新版指南还强调了心脏磁共振成像（MRI）和血液生化指标的重要性。

3. 治疗策略新版指南对PAH的治疗策略进行了全面更新。

根据新的指南，治疗PAH的首要目标是降低肺动脉压力和改善患者的生活质量。

推荐的治疗方法包括药物治疗、肺动脉高压手术和肺移植等。

4. 药物治疗新版指南详细介绍了药物治疗方面的更新内容。

根据新的指南，药物治疗应根据患者的病情和病因进行个体化选择。

新的药物治疗方案包括特定的内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂和可调控性前列腺素类似物等。

5. 预后评估新版指南强调了预后评估在PAH管理中的重要性。

除了常规的生活质量评估和运动耐量测试外，新版指南还推荐了一些新的预后评估工具，如右心室功能评估和肺动脉压力监测等。

6. 关注的问题新版指南还特别关注了一些与PAH相关的问题，如妊娠和遗传因素。

指南提供了针对这些问题的具体建议和管理策略。

综上所述，2021新版肺动脉高压指南对PAH的定义、诊断、治疗和预后评估等方面进行了全面更新和修订。

这将有助于提高PAH患者的诊断和治疗水平，改善其生活质量和预后结果。

参考文献：[1] 新版肺动脉高压指南.（2021）.。

磁共振成像评价肺动脉高压患者血流动力学的研究

磁共振成像评价肺动脉高压患者血流动力学的研究目的：探讨应用磁共振成像技术（MRI）评价肺动脉高压患者的血流动力学的准确性。

方法：确诊的动脉性肺动脉高压（PAH）和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者32例，每例患者均行右心导管（RHC）、超声心动图（UCG）和磁共振成像（MRI）检查，分别采集使用三种方法测量的肺动脉收缩压（PAPS）。

结果：通过MRI估测的PAPS为（12.40±2.32）mm Hg，明显低于RHC测量的（85.32±17.16）mm Hg，MRI估测的PAPS与RHC测量的PAPS相关性为r=0.228，r2=0.052，P=0.217；MRI测量的主肺动脉平均流速与RHC测量的PAPS、平均肺动脉压（PAPM）、肺动脉舒张压（PAPD）、肺血管阻力（PVR）之间的相关系数分别为r=-0.469、-0.503、-0.511、-0.495，P＜0.05；MRI测量的右肺动脉峰值流速与RHC测量的PAPS、PVR也存在相关性（相关系数分别为r=-0.439、-0.499，P＜0.05）。

MRI测量的PAPS与UCG测量的PAPS比较差异有统计学意义（P＜0.001），但两者之间存在相关性（r=0.466，P=0.007）。

结论：MRI估测的PAPS 与RHC、UCG测量的PAPS存在显著的差异性，MRI不能取代UCG作为估测PAPS的无创方法；MRI测量的主肺动脉峰值流速、平均流速、右肺动脉峰值流速可作为评价肺血流动力学的指标。

标签：磁共振成像；右心导管；血流动力学；肺动脉高压肺动脉高压是一种以肺动脉压力和肺血管阻力进行性增高并最终导致右心衰竭为特征的肺循环疾病，准确评估肺动脉高压患者的肺动脉压力对于指导临床治疗和评估患者的预后具有重要的价值，选择无创、准确的检测手段及敏感的指标对肺循环疾病的防治研究具有重要的的意义。

使用右心导管和超声心动图作为参比方法，探讨应用磁共振成像技术评价肺动脉高压患者的血流动力学的准确性。

心脏MRI评估肺动脉高压患者的心功能

?心脏、血管影像学Ｃａｒｄｉａｃ　ＭＲＩ　ｉｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＨＡＮ　Ｙａｎ１，ＹＵ　Ｔｉｅ－ｌｉａｎ１，ＹＡＮＧ　Ｚｈｅｎ－ｗｅｎ２，ＹＵ　Ｊｉｎｇ１，ＸＵＥ　Ｍｉ－ｎａ１，ＬＩ　Ｄｏｎｇ１＊（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ　ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ３０００５２，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ＭＲＩ（ＣＭＲＩ）ｉｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃ－ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＰＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＣＭＲＩ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　３０ＰＨ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＰＨ　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　３０ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ　ｉｍａｇｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｏｓｔ－ｐｒｏｃｅｓｓｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｅｎｄ－ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｖｏｌｕｍｅ（ＥＤＶ），ｅｎｄ－ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｖｏｌｕｍｅ（ＥＳＶ），ｓｔｒｏｋｅ　ｖｏｌｕｍｅ（ＳＶ），ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＥＦ），ｅｎｄ－ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｍａｓｓ（ＭＭ）ｆｏｒ　ｂｏｔｈ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（ＲＶ）ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（ＬＶ）ｗｅｒｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ．Ｅｘｃｅｐｔ　ｆｏｒ　ＥＦ，ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｂｏｖｅ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｗｅｒｅｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｏｄｙ　ｓｕｒｆａｃｅ　ａｒｅａ（ＢＳＡ），ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　ａｓ　ＥＤＶＩ，ＥＳＶＩ，ＳＶＩ　ａｎｄ　ＭＭＩ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＶＭＩ）ｗａｓ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ＲＶ　ＭＭ　ａｎｄ　ＬＶ　ＭＭ．Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ－ｓａｍｐｌｅｓ　ｔ－ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｆｏｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ＲＶ　ＥＤＶＩ，ＥＳＶＩ　ａｎｄ　ＭＭＩ　ｉｎ　ＰＨ　ｇｒｏｕｐ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０１），ＲＶＥＦ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０１）．Ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＲＶ　ＳＶＩ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ＬＶ　ＥＤＶＩ，ＳＶＩ　ｉｎ　ＰＨ　ｇｒｏｕｐ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．Ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆ　ＬＶ　ＥＳＶＩ，ＥＦ　ａｎｄ　ＭＭＩ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌ　Ｐ＞０．０５）．ＶＭＩ　ｉｎ　ＰＨ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｒｅａｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｉｎ　ＰＨ　ｇｒｏｕｐ，ｏｂｖｉｏｕｓ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔｕｍ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｓｔｏｌｅｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　２３ｐａｔｉｅｎｔｓ（２３／３０，７６．６７％），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔｕｍ　ｆｌａｔｔｅｎｉｎｇ　ｉｎ　１０ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｌｅｆｔｗａｒｄ　ｂｏｗ－ｉｎｇ　ｉｎ１３ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＭＲＩ　ｃｏｕｌｄ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＲＶ　ａｎｄ　ＬＶ　ｉｎｖａｓｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ，ａｎｄ　ｈａｓ　ｇｒｅａｔ　ｖａｌｕｅｉｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＰＨ．［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ；Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［基金项目］天津市应用基础及前沿技术研究计划（１０ＪＣＹＢＪＣ１１０００）。

放射医师如何帮助诊断肺动脉高压

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图6 肺动脉高压的血管标志，CTPA轴位像显示肺动脉扩张（29mm或以上），肺动脉与升主动脉管径比大于等于1。
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心脏征象—在心电门控的CTPA，右心的代偿
和失代偿的表现包括：右室肥厚，室壁厚度超过4mm；僵直或向左弯曲的室间隔；右室扩张（轴位图像心室中心水平，右、左心室直径比大于1）；右室射血分数的减少；下腔静脉和肝静脉的扩张；以及心包积液（图7）（31-34）。
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病理生理学和临床病程
正常成人肺血管床是低压，低阻系统，可以容纳肺动脉压略有升高时增加的血流量。肺动脉高压的患者，肺动脉压和血管阻力的缓慢升高，导致右心室肥厚扩张（5–8）。肺动脉高压的临床病程分为三个阶段：代偿期，代偿失调期和失代偿期（图1）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肺动脉高压导致右心室肥厚，其次是心室扩张和
动脉高压比超声心动图更准确，心室质量指数与
肺动脉平均压力具有良好的相关性（r= 0.81）。
但是，其他研究者（48）报告，心室质量指数和
平均肺动脉压具有较弱的相关性（r= 0.56）；
因此，利用心室质量指数诊断肺动脉高血压需要
更多的研究。
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相位对比成像
相位对比成像是一个磁共振成像序列，是测量流速和血流变化。右心室心搏量可以通过容量分析计算或使用相位对比成像测量肺动脉的流量。若存在显著的三尖瓣返流，计算右心室心搏量通过测量肺动脉流量比测量右心室容积更可靠，因为后者往往高估了真正的收缩体积（45）。
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怀疑
肺动脉高压通常表现无症状或非特异性症状，如呼吸困难，疲劳，和晕厥症状，是由于在活动时无法增加所需要的心输出量。

肺动脉高压的超声评估方法有

肺动脉高压的超声评估方法有肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，简称PAH）是一种以肺动脉压力持续升高、肺血管阻力增加、肺血管重塑和右心室肥厚为特征的疾病。

超声评估方法是一种非侵入性、安全快速的检查手段，已被广泛应用于PAH的诊断与监测。

本文将介绍常用的肺动脉高压超声评估方法。

1. 心脏彩色多普勒超声（Color Doppler Echocardiography）：心脏彩色多普勒超声是一种常用的PAH评估方法。

通过检查右室和肺动脉流速及血流模式，可以判断肺动脉高压的存在以及其严重程度。

其中，肺动脉收缩压（PASP）的测定是PAH诊断的关键指标之一，通常通过估算三尖瓣血流速度与右房压力梯度的差值来计算。

2. 右心室射血分数（Right Ventricular Ejection Fraction，简称RVEF）：RVEF是评估右心功能的重要指标，对于PAH患者尤为重要。

通过超声心动图检查，可以对右心室射血分数进行测定，以反映右室收缩功能的好坏。

RVEF的降低提示右心室负荷过重，可能是肺动脉高压的一种表现。

3. 心脏超声组织多普勒成像（Tissue Doppler Imaging，简称TDI）：心脏超声组织多普勒成像是一种通过测定组织运动速度来评估心肌功能的技术。

对于PAH患者，可以通过TDI来评估右心室收缩功能和舒张功能的改变。

常用的参数有心肌扩张峰速度（E’）、心肌收缩峰速度（S’）等，用于判断右心室收缩与舒张功能的改变。

4. 压力-速度关系（Pressure-Velocity Loops）：压力-速度关系是一种基于超声多普勒技术的计算方法，用于评估右心室和肺动脉的压力变化与血流速度的关系。

通过对右室流速、右心室收缩压力以及肺动脉收缩压力进行测量和计算，可以绘制出右心室和肺动脉的压力-速度关系图，以评估肺动脉的承受能力以及右心室负荷情况。

5. 脉冲波和连续波多普勒超声？脉冲波和连续波多普勒超声是常用的血流测量方法，在PAH的评估中也有着重要的应用。

二维斑点追踪技术与心脏MRI评估肺动脉高压患者右心功能的对比研究

·临床研究·二维斑点追踪技术与心脏MRI评估肺动脉高压患者右心功能的对比研究戴欣刘晓莹王惠秋张文魏淼摘要目的对比分析二维斑点追踪（2D-STI）技术与心脏MRI在评估肺动脉高压（PH）患者右心功能中的价值。

方法选取我院经右心导管确诊且资料完整的77例PH患者（PH组）和77例健康志愿者（对照组），使用2D-STI测量两组右室游离壁纵向应变（RVLSrw）、右房储备功能（RASr）、右房管道功能（RASc）和右房泵功能（RASp），使用心脏MRI检测右室射血分数（RVEF）、舒张末期容积指数（EDVI）、收缩末期容积指数（ESVI）、每搏输出量指数（SVI）、心指数（CI）、心肌质量（MM）及心肌质量指数（MMI）；分析心脏MRI指标与2D-STI指标之间的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析不同指标评估PH患者右心功能的诊断效能。

结果①心脏MRI检查显示，PH组RVEF、EDVI、ESVI与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；②2D-STI检查显示，PH组RVLSrw、RASr、RASc与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；③相关性分析显示，RVEF、ESVI与RVLSrw、RASr、RASc均呈正相关（均P<0.05），EDVI与RVLSrw、RASr均呈正相关（均P<0.05）；④ROC曲线分析显示，RVEF、EDVI、ESVI、RVLSrw、RASr、RASc评估PH患者右心功能的曲线下面积分别为0.756、0.739、0.820、0.725、0.957、0.659，敏感性分别为49.4%、48.1%、66.2%、92.2%、92.2%、100%，特异性分别为100%、100%、100%、49.4%、88.3%、33.8%。

结论2D-STI技术较心脏MRI能更准确地评估PH患者右心功能，可为临床治疗提供参考依据。

关键词斑点追踪，二维；心脏MRI；肺动脉高压［中图法分类号］R540.45［文献标识码］ATwo-dimensional speckle tracking imaging and cardiac MRI in the evaluation of right heart function in patients with pulmonary hypertension：a comparative studyDAI Xin，LIU Xiaoying，WANG Huiqiu，ZHANG Wen，WEI MiaoDepartment of Medical Imaging，Chongqing Public Health Medical Center，Chongqing400036，ChinaABSTRACT Objective To comparatively analyze the value of two-dimensional speckle tracking imaging（2D-STI）and cardiac MRI in the evaluation of right heart function in patients with pulmonary hypertension（PH）.Methods The clinical data of77patients with PH diagnosed by right heart catheterization were retrospectively analyzed，and77healthy volunteers were selected as the control group.The longitudinal strain of the right ventricular free wall（RVLSrw），right atrial reserve function （RASr），right atrial duct function（RASc）and right atrial pump function（RASp）were measured by2D-STI.The right ventricular ejection fraction（RVEF），end diastolic volume index（EDVI），end systolic volume index（ESVI），stroke volume index （SVI），heart index（CI），myocardial mass（MM），myocardial mass index（MMI）were measured by cardiac MRI.The correlation between parameters of2D-STI and cardiac MRI were analyzed，and ROC curve was drawn to evaluate its diagnostic efficacy. Results①Cardiac MRI showed that there were statistically significant differences in RVEF，EDVI，and ESVI between the two groups（all P<0.05）.②2D-STI showed that there were statistically significant differences in RVLSrw，RASr，and RASc between the two groups（all P<0.05）.③Correlation analysis showed that RVEF，ESVI were positively correlated with RVLSrw，RASr，and作者单位：400036重庆市公共卫生医疗救治中心医学影像科（戴欣、刘晓莹、王惠秋、张文）；重庆医科大学附属第一医院放射科（魏淼）通讯作者：魏淼，Email：******************肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是以肺动脉压力升高为主的血流动力学和病理生理学异常状态，PH加重会引起患者右心衰竭甚至死亡，若不及时治疗会导致患者预后差［1-2］。

超声肺动脉高压诊断标准

超声肺动脉高压诊断标准一、引言肺动脉高压（PAH）是一种严重的心血管疾病，表现为肺循环的持续性升压。

超声心动图作为一种无创性检查方法，对于肺动脉高压的诊断具有重要价值。

本文将详细介绍超声肺动脉高压诊断标准及其应用。

二、超声肺动脉高压诊断标准概述1.肺动脉压力测量：通过多普勒超声技术测量肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉舒张压（PADP），正常范围分别为15-30mmHg和10-20mmHg。

当PASP≥30mmHg时，提示肺动脉高压。

2.右心室功能评估：观察右心室大小、形态及收缩功能，如右心室肥厚、右心室舒张末期内径（RVEDD）≥20mm，右心室壁厚度≥0.5cm等。

3.肺动脉直径测量：肺动脉直径与肺动脉高压程度密切相关。

正常肺动脉直径为15-21mm，当直径超过21mm时，提示肺动脉增厚。

4.呼吸变异指数：呼吸变异指数（ΔP/ΔV）是评估肺血管反应性的重要指标。

正常范围为-30%至+15%，肺动脉高压时，该指数降低。

三、超声检查方法1.经胸超声心动图：为最常见的超声检查方法，可清晰显示心脏结构及肺动脉，评估右心室功能和肺动脉压力。

2.经食道超声心动图：对于胸壁较厚、肺气肿等患者，经食道超声心动图可提供更清晰的肺动脉图像，有利于肺动脉高压的诊断。

四、超声肺动脉高压诊断指标1.肺动脉收缩压升高：PASP≥30mmHg。

2.右心室肥厚：右心室壁厚度≥0.5cm，或RVEDD≥20mm。

3.肺动脉直径增厚：肺动脉直径超过21mm。

4.呼吸变异指数异常：ΔP/ΔV≤-15%。

五、诊断流程与评估1.临床评估：收集患者病史、体格检查及心功能分级等资料。

2.超声检查：进行经胸或经食道超声心动图检查，获取相关指标。

3.结果分析与诊断：结合临床资料和超声检查结果，判断患者是否符合肺动脉高压诊断。

六、超声肺动脉高压诊断的局限性与挑战超声心动图在肺动脉高压诊断中具有较高敏感性和特异性，但仍受限于操作技术、患者病情等因素。

超声心动图评价肺动脉高压右心结构及功能的临床探讨

超声心动图评价肺动脉高压右心结构及功能的临床探讨肺动脉高压是临床中常见的疾病类型之一，病情进展迅速，严重威胁着患者的生命健康。

右心导管检查和超声心动图是临床中诊断肺动脉高压的重要方式，但右心导管检查具有一定创伤性，而超声心动图在诊断肺动脉高压上具有无可比拟的重要优势，不仅弥补了传统传声技术的不足，且提高了肺动脉高压临床诊断的准确率。

本文就肺动脉高压患者右心结构和功能的改变、超声心动图在评价肺动脉高压患者右心功能的价值等方面进行了综述。

标签：超声心动图；肺动脉高压；右心结构；右心功能肺动脉高压是临床中常见的一种肺血管疾病，发病率较高。

随着肺动脉高压患者的病情进展，患者将出现严重的肺血管重构和肺动脉平滑肌增殖或凋亡，若未得到及时、有效的治疗则有可能导致患者右心衰竭或死亡，危害较大[1]。

右心导管检查时临床中检查、评估肺动脉高压的金标准，但由于其具有一定创伤性，临床适用性不如超声心动图[2]。

1 肺动脉高压患者右心室形态结构与功能的改变右心室是一个形态结构为尖端向下的锥形体，室上嵴将心室分为两个主要部分，分别为窦部和漏斗部[3]。

窦部室壁为右室面，表面有许多交错排列、不规则的隆起肌束，右室游离壁表面多为纵行和斜行的纤维，左室游离壁表面多为环行纤维，上述解剖特点导致右室在纵轴上的顺应性大于左室[4]。

若患者的肺动脉压力持续升高，患者的右室顺应性受损，进而导致右心室重构[5]。

Gan等人的研究结果显示，右室的顺应性受损程度与患者肺动脉高压导致的右心后负荷大小呈正相关[6]。

患者的右心室重构一般经常发生于基底部或中间段，持续不断的肺动脉高压将导致患者右心室心肌细胞拉长，右心室离心肥厚与扩张，血管周纤维增生明显等。

患者右心室组织结构的不断改变在严重情况下将导致患者出现右心功能不全等症。

Marleen等人的研究结果与上述观点一致[7]。

2 超声心动图评价肺动脉高压患者右心功能2.1 实时三维超声心动图实时三维超声心动图在肺动脉高压的临床诊断中极为常用，不仅可实时检测患者心脏动态情况，且可直接测量患者右心室容积[8]。

心脏磁共振在肺动脉高压病情评估中的作用及临床意义

㊃论著㊃心脏磁共振在肺动脉高压病情评估中的作用及临床意义张川子１，２㊀姜㊀鹏２㊀张㊀峰２ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０３．００８基金项目：新疆维吾尔自治区科学成果转化专项基金项目（２０１５５４１４５）作者单位：８３２０００石河子，新疆石河子大学医学院１８３００００乌鲁木齐，新疆军区总医院呼吸与危重症医学科２通信作者：姜㊀鹏，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｐｚｙｍ＠１２６．ｃｏｍʌ摘要ɔ㊀目的探讨心脏磁共振（ＭＲＩ）在肺动脉高压患者病情评估中的作用㊂方法选取２０１２年６月至２０１８年１０月就诊于新疆军区总医院的成年㊁能耐受右心漂浮导管检查的肺动脉高压患者２５例，每例患者均进行右心漂浮导管及心脏磁共振检查，分别测量右心漂浮导管及心脏磁共振相关指标，并分析其相关性㊂结果为消除因个体差异对的解剖学数据造成影响，故将经ＭＲＩ测得的肺动脉主干内径㊁右肺动脉主干内径㊁右心室前壁厚度分别与右膈顶平面胸横径做比值，单因素方差分析发现，肺动脉主干内径／右膈顶平面胸横径（ＭＰＡ／Ｔ）㊁右肺动脉主干内径／右膈顶平面胸横径（ＲＡＰ／Ｔ）㊁右心室前壁厚度／右膈顶平面胸横径（ＲＶＷ／Ｔ）观察组及对照组之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），经右心漂浮导管测得的肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）㊁肺动脉平均压（ＰＡＭＰ）㊁全肺阻力（ＰＶＲ）观察组与对照组之间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂将解剖学指标ＭＰＡ／Ｔ㊁ＲＡＰ／Ｔ㊁ＲＶＷ／Ｔ与ＰＡＳＰ㊁ＰＡＭＰ及ＰＶＲ分别做相关性分析后得出除ＲＡＰ／Ｔ与ＰＶＲ的Ｐ＞０．０１，其余均Ｐ＜０．０１，说明ＭＰＡ／Ｔ㊁ＲＡＰ／Ｔ与ＰＡＳＰ㊁ＰＡＭＰ㊁ＰＶＲ呈正相关，ＲＶＷ／Ｔ与ＰＡＳＰ㊁ＰＡＭＰ呈正相关㊂结论心脏磁共振检查所得的解剖指标㊁ＭＰＡ／Ｔ㊁ＲＡＰ／Ｔ㊁ＲＶＷ／Ｔ可用于评价有无肺动脉高压及评估肺动脉高压程度，有重要临床意义㊂ʌ关键词ɔ㊀肺动脉高压；㊀右心漂浮导管；㊀心脏磁共振；㊀临床意义中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：ＡＲｏｌｅｏｆｃａｒｄｉａｃｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ㊀㊀Ｚｈａｎｇｃｈｕａｎｚｉ１，２，Ｊｉａｎｇｐｅｎｇ２，Ｚｈａｎｇｆｅｎｇ２．１ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＳｈｉｈｅｚｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｈｅｚｉ８３２０００，Ｘｉｎｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＸｉｎｊｉａｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｊｉａｎｇｐｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｐｚｙｍ＠１２６．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒｏｌｅｏｆｃａｒｄｉａｃｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＦｒｏｍＪｕｎｅ２０１２ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１８，２５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ，Ｕｒｕｍｑｉ，Ｃｈｉｎａ，ａｎｄｗｅｒｅａｂｌｅｔｏｔｏｌｅｒａｔｅｔｈｅｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｆｌｏａｔｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｏｒｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｅａｃｈｐａｔｉｅｎｔｗａｓｓｕｂｊｅｃｔｅｄｔｏａｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｆｌｏａｔｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄａｈｅａｒｔｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｆｌｏａｔｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｃａｒｄｉａｃｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｄｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｃｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｅｌｉｍｉｎａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｎｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｄａｔａ，ｔｈｅｉｎｎｅｒｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｒｕｎｋ，ｔｈｅｉｎｎｅｒｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｒｕｎｋａｎｄｔｈｅｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｄｉａｐｈｒａｇｍｔｏｐｐｌａｎｅ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｏｎｅ⁃ｗａｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅ（ＡＮＯＶＡ）ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｅｘｉｓｔｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｉｎｎｅｒｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｒｕｎｋ／ｔｈｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｄｉａｐｈｒａｇｍｔｏｐｐｌａｎｅ（ＭＰＡ／Ｔ），ｔｈｅｉｎｎｅｒｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｒｕｎｋ／ｔｈｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｄｉａｐｈｒａｇｍｔｏｐｐｌａｎｅ（ＲＡＰ），ａｎｄｔｈｅｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ／ｔｈｅｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｄｉａｐｈｒａｇｍｔｏｐｐｌａｎｅ（ＲＶＷ／Ｔ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＡＳＰ），ｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｍｅａｎｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＡＭＰ）ａｎｄｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ（ＰＶＲ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｉｎｄｅｘｅｓ，ＭＰＡ／Ｔ，ＲＡＰ／Ｔ，ＲＶＷ／Ｔ，ａｎｄＰＡＳＰ，ＰＡＭＰａｎｄＰＶＲｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｅｘｃｅｐｔｆｏｒＲＡＰ／ＴａｎｄＰＶＲ（Ｐ＞０．０１），ｔｈｅＰｖａｌｕｅｓｏｆｔｈｅｒｅｓｔｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎ０．０１，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｔｈａｔＭＰＡ／ＴａｎｄＲＡＰ／ＴｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＰＡＳＰ，ＰＡＭＰａｎｄＰＶＲ，ａｎｄＲＶＷ／ＴｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＰＡＳＰａｎｄＰＡＭＰ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｉｎｄｅｘｅｓ，ＭＰＡ／Ｔ，ＲＡＰ／Ｔ，ａｎｄＲＶＷ／Ｔ，ｏｂｔａｉｎｅｄｆｒｏｍｃａｒｄｉａｃｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄａｓｓｅｓｓｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｉｔｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；㊀Ｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｆｌｏａｔｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；㊀Ｃａｒｄｉａｃｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ；㊀Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ㊀㊀肺动脉高压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＡＨ）是一类由已知或未知原因引起的肺动脉压力异常升高的病理生理综合征，其病变主要累及心血管及呼吸系统㊂ＰＡＨ的肺血管系统改变，导致右心室后负荷增加；心排出量减少，导致呼吸困难增加，运动能力下降［１］㊂随着病程的进展，将导致右心衰竭，其致残率㊁致死率均较高［２⁃５］㊂ＰＡＨ患者早期无特异性症状，发病原因不详，早期诊断困难，但ＰＡＨ一旦形成，则预后差㊁病死率高，多数患者的生活质量受到严重影响㊂故而早期发现㊁早期诊断与治疗㊁准确评估在改善ＰＡＨ患者生活质量方面极其重要［６⁃７］㊂目前确诊ＰＡＨ的金标准仍然是右心漂浮导管，但因该项检查为有创检查且费用高昂等原因，临床广泛应用较为困难，因此临床上常用一些无创手段对肺动脉压力进行检测和评估㊂２０１５年指南建议将超声心动图作为一线ＰＡＨ无创筛查诊断技术［３］，但超声心动图结果受阅片医师主观影响较大，且因其自身性质限制，对结构复杂的右心室难以清晰成像㊂心脏磁共振因其对软组织分辨力高㊁可多角度形成切面成像，对右心室及肺动脉等血管能形成清晰影像，同时形成动态成像，以便测得血流动力学指标，是评估右心结构及功能的重要无创检查方法㊂本文结合右心漂浮导管㊁心脏磁共振检查，评价心脏磁共振检查所得解剖学指标对于肺动脉高压诊断及病情评估的可行性与准确性，旨在为临床应用提供理论依据及经验㊂资料和方法一㊁一般资料选取２０１２年６月至２０１８年１０月就诊于新疆军区总医院的成年㊁能耐受右心漂浮导管检查及心脏磁共振检查的肺动脉高压患者２５例及健康志愿者１０人㊂所有患者均符合以下标准：①２０１５年之前的患者符合２００９年‘欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南“；②２０１５年之后的患者符合２０１５年‘ＥＳＣ／ＥＲＳ肺动脉高压诊断与治疗指南“中肺动脉高压的诊断标准，即在海平面㊁静息状态下，右心导管测得的肺动脉平均压（ｍｅａｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｍＰＡＰ）ȡ２５ｍｍＨｇ，且肺小动脉楔压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｐｉｌｌａｒｙｗｅｄｇｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＣＷＰ）ɤ１５ｍｍＨｇ，肺血管阻力（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＰＶＲ）＞３ｗｏｏｄ单位的成年患者㊂本文通过我院医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均行右心漂浮导管检查及心脏磁共振检查，并签署知情同意书㊂二㊁研究方法１．心脏磁共振检查：采用ＳＩＥＭＥＮＳ公司Ｔｒｉｏ３．０⁃Ｔ超导（磁共振室询问相关数据）型双梯度全身ＭＲＩ扫描仪，梯度场强４５ｍＴ／ｍ，梯度切换率２００Ｔ㊃（ｍ㊃ｓ），使用相控阵线圈㊁多通道采集㊂配备呼吸导航监视及４导联向量心电触发装置㊂２．右心漂浮导管检查：以右侧颈内静脉为穿刺进针点，用２％利多卡因局部浸润麻醉后，进行静脉穿刺，插入静脉血管鞘（Ｅｄｗａｒｄｓ⁃ＬｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅｓＬＬＣ公司，型号：Ｉ３０１ＢＦ８５），沿导管鞘插入右心漂浮导管Ｓｗａｎ⁃ＧａｎｚＣＣＯｍｂｏＶ导管，型号：７７４Ｆ７５，顺次进入右心房㊁右心室㊁肺动脉，最后嵌入与导管气囊相当的肺动脉㊂根据波形判断导管进入的位置㊂数据采集使用一次性压力传感器（型号为ＰＸ２６０）㊁迈瑞Ｔ８型全功能有创监护仪㊂三㊁观察指标１．心脏磁共振检查：检查前排除体内有心脏起搏器㊁金属异物等情况，所有患者均采用仰卧位，分别测量主肺动脉宽度㊁右肺动脉宽度㊁左肺动脉宽度㊁右心室前壁厚度㊁右膈顶平面胸横径㊁右室短轴最大径㊂２．右心漂浮导管检测指标：右房压力㊁肺动脉楔压㊁肺动脉收缩压㊁肺动脉平均压㊁按照Ｆｉｋｃ公式计算每分钟肺循环血流量㊁每分钟体循环血流量㊁全肺阻力㊁血氧饱和度㊁血红蛋白㊂四㊁统计学方法采用ＳＰＳＳ２１．０软件进行统计分析，记量数据采用均数ʃ标准差（ｘʃｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以率（％）表示，对三种检查方法测量的各参数进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析，Ｐ＜０．０１为差异有统计学意义㊂结㊀㊀果一㊁心脏磁共振成像心脏磁共振成像见图１㊂C DA B图１㊀心脏磁共振成像图；注：Ａ：右心室前壁舒张末期厚度；Ｂ：主肺动脉宽度；Ｃ：右肺动脉宽度；Ｄ：左肺动脉宽度建立解剖参数的比值关系，以减少个体体型差异的影响，随着肺动脉压力升高，解剖学参数结果随之增大，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１㊂表１㊀两组解剖参数比较（ｍｍ，ｘʃｓ）组㊀别例数ＭＰＡ／ＴＲＶＷ／ＴＲＰＡ／ＴＬＰＡ／Ｔ观察组２５１．２２ʃ０．１１ａ０．５０ʃ０．０８Ｐａ０．８３ʃ０．０６ａ０．８５ʃ０．０７ａ对照组１００．６６ʃ０．０２０．３１ʃ０．０２０．４８ʃ０．０３０．５３ʃ０．０２㊀注：与对照组比较，均ａＰ＜０．０５，ＭＰＡ／Ｔ：肺动脉主干内径／右膈顶平面胸横径；ＲＡＰ／Ｔ：右肺动脉主干内径／右膈顶平面胸横径；ＲＶＷ／Ｔ：右心室前壁厚度／右膈顶平面胸横径；ＬＡＰ／Ｔ：左肺动脉主干内径／右膈顶平面胸横径二㊁右心导管血流动力学参数经单因素方差分析，观察组与对照组之间在ＰＡＳＰ㊁ＰＡＭＰ㊁ＰＶＲ方面差异均有统计学意义，见表２㊂表２㊀两组有心导管测量血流动力学参数比较（ｘʃｓ）组㊀别例数ＰＡＳＰ（ｍｍＨｇ）ＰＡＭＰ（ｍｍＨｇ）ＰＶＲ（ｗｏｏｄ）观察组２５８９．４８ʃ２４．３２ａ４０．０４ʃ１０．９９ａ１１．３３ʃ５．２５ａ对照组１０４２．８ʃ１１．２９１０．６ʃ１．５７１．２１ʃ０．４４㊀注：与对照组相比，均ａＰ＜０．０５，ＰＡＳＰ：经右心漂浮导管测得的肺动脉收缩压；ＰＡＭＰ：肺动脉平均压；ＰＶＲ：全肺阻力三㊁心脏磁共振解剖学参数与导管血流动力学参数相关分析Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析发现，ＭＡＰ／Ｔ及ＲＶＷ／Ｔ与ＰＡＳＰ㊁ＰＡＭＰ及ＰＶＲ呈正相关，ＲＡＰ／Ｔ与ＰＡＳＰ和ＰＡＭＰ呈正相关，见表３㊂表３㊀心脏磁共振解剖参数与导管血流动力学参数的相关分析组㊀别ＰＡＳＰｒ值Ｐ值ＰＡＭＰｒ值Ｐ值ＰＶＲｒ值Ｐ值ＭＡＰ／Ｔ０．８０２＜０．０１０．９１５＜０．０１０．８１６＜０．０１ＲＡＰ／Ｔ０．７９５＜０．０１０．８５２＜０．０１０．８０６＞０．０１ＲＶＷ／Ｔ０．７８＜０．０１０．９０４＜０．０１０．８０２＜０．０１㊀注：ＰＡＳＰ：经右心漂浮导管测得的肺动脉收缩压；ＰＡＭＰ：肺动脉平均压；ＰＶＲ：全肺阻力；ＭＰＡ／Ｔ：肺动脉主干内径／右膈顶平面胸横径；ＲＡＰ／Ｔ：右肺动脉主干内径／右膈顶平面胸横径；ＲＶＷ／Ｔ：右心室前壁厚度／右膈顶平面胸横径讨㊀㊀论我国肺动脉高压目前发病率较高，临床表现多样，主要表现为劳力性呼吸困难㊁反复晕厥㊁乏力纳差等，缺乏特异性临床症状，若不及时治疗会逐渐导致心脏及肺部疾病，严重时可累及生命㊂虽然近几十年间对于ＰＡＨ的了解逐渐增多，随着医学技术的提高，许多在靶向药物及基因层面的研究层出不穷，但ＰＡＨ目前仍然是一种难以诊断㊁难以治疗的疾病［８⁃１４］㊂肺动脉高压致残率与致死率的重要决定因素是肺动脉压力升高对右心室功能的影响，若要有效改善患者预后，早期诊断与有效评估肺动脉压力及右心功能是首要条件［１５⁃１７］㊂这需要根据患者病情给予对症治疗才能有效改善患者的生存质量［１８⁃２２］㊂诊断肺动脉高压金标准为经右心导管介入直接测压法，其通过周围静脉途径将心导管送至肺动脉与右侧心腔，从而可对肺动脉压力直接测定［２３］㊂但是其为有创检查并需要高昂费用并不适合普及，寻找安全有效的无创评估手段对于ＰＡＨ患者预后及改善生活质量非常重要㊂因此临床上常用一些无创手段如心脏彩超对肺动脉高压进行检测和评估㊂此项检查可间接测定肺动脉压力，２０１５年指南建议将超声心动图作为一线ＰＡＨ无创筛查诊断技术，并首次根据超声心动图数据将ＰＡＨ诊断进行了分级，但因右心室结构较左心室更为复杂多变，超声心动图对右心功能等方面评估存在客观难度［３］㊂６ｍｉｎ步行试验（６⁃ｍｉｎｕｔｅｗａｌｋｔｅｓｔ，６ＭＷＴ）是评估患者活动耐力的重要客观指标，简单易行，可预测ＰＡＨ患者预后，常与Ｂｏｒｇ评分共同评估劳力性呼吸困难程度，可对病情的严重程度及预后作出评估㊂除此之外，一些血液检查指标如脑钠肽㊁Ｎ末端Ｂ型脑钠肽（ＮＴ⁃ｐｒｏＢＮＰ）㊁肌钙蛋白㊁血尿酸㊁Ｃ⁃反应蛋白㊁总胆红素均可用于ＰＡＨ预后的评估［２４⁃２７］㊂近年来关于磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）评价血流动力学及心功能方面的研究越来越多［２８⁃３０］㊂心脏磁共振可较为准确反映各心房㊁心室结构及运动和心脏邻近主要血管结构及运动，并可有效避免右心室形态不规则的干扰，准确性高㊁可重复性强［３０⁃３１］㊂ＭＲＩ还能提供大血管的解剖结构㊁血流方向㊁流速及流量等信息，是评估右心结构及功能的重要无创检查方法［３２］㊂心脏磁共振作为一项对心脏结构及功能融为一体的影像学检查手段，可有效避免右心室复杂结构对数据测量产生的影响，对于右心结构及功能的检测方面较超声心动图更加准确㊁可信，在评估右心结构方面具有较大优势，得到的图像具有清晰度高㊁准确性高㊁客观性强等方面的优势㊂近期有很多针对心脏磁共振在评估心脏结构及功能方面的研究，有些研究显示心脏磁共振成像可有效反应心脏功能㊂该项检查若能代替有创的右心漂浮导管检查，对于临床治疗及患者预后均有重要意义㊂本文主要针对心脏磁共振成像能否有效反应肺动脉压力进行研究，采用肺动脉主干内径／右膈顶平面胸横径（ＭＰＡ／Ｔ）㊁右肺动脉主干内径／右膈顶平面胸横径（ＲＡＰ／Ｔ）㊁右心室前壁厚度／右膈顶平面胸横径（ＲＶＷ／Ｔ）等解剖学数据与右心漂浮导管所测得的肺动脉收缩压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＡＳＰ）㊁肺动脉平均压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｍｅａｎｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＡＭＰ）㊁ＰＶＲ进行相关性分析㊂结果提示ＭＰＡ／Ｔ㊁ＲＡＰ／Ｔ㊁ＲＶＷ／Ｔ均与肺动脉压力㊁肺血管阻力呈正相关，可有效评估肺动脉压力㊂综上所述，与右心漂浮导管测压法相比，心脏磁共振具有简便㊁易行㊁无创㊁可重复性强，对心脏㊁血管血流动力学测定所受影响较少等特点，心脏磁共振检查对于ＰＡＨ的诊断㊁病情程度评估㊁治疗方案制定㊁疾病预后评估等方面有重要临床意义㊂但限于本文纳入的样本量较小，所得结果尚需继续扩大样本量进一步证实㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＫｉｅｌｙＤＧ，ＥｌｌｉｏｔＣＡ，ＳａｂｒｏｅＩ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｍ］／／．ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，２０１３：９５３⁃９５８．２㊀徐楠，吴伟春，牛丽莉，等．肺动脉高压患者心室重构的超声心动图指标与肺阻力的相关性研究［Ｊ］．中国循环杂志，２０１７，３２（２）：１６１⁃１６４．３㊀胡海燕，张静芳，韩秀清．超声心动图对新生儿肺动脉高压的诊断价值［Ｊ］．安徽医学，２０１６，３７（５）：５９０⁃５９２．４㊀ＨｏｅｐｅｒＭＭ，ＫｒａｍｅｒＴ，ＰａｎＺ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｂｙｔｈｅ２０１５Ｅｕｒｏｐｅａｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１７，５０：１７００７４０．５㊀ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎＶＶ，ＨｏｅｐｅｒＭＭ，ＣｈａｎｎｉｃｋＲＮ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ⁃ｒｅｌａｔｅｄｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｓｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆｏｒｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１８，７１：７５２⁃７６３．６㊀ＢｏｕｃｌｙＡ，ＷｅａｔｈｅｒａｌｄＪ，ＳａｖａｌｅＬ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１７，５０：１７００８８９．７㊀ＨｏｅｐｅｒＭ，ＰｉｔｔｒｏｗＤ，ＯｐｉｔｚＣ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１８，５１：１７０２６０６．８㊀ＭａｃｈａｄｏＲＤ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａｃｕｒｒｅｎｔｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｎｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄａｎｄｅｍｅｒｇｉｎｇｍｏｌｅｃｕｌａｒｇｅｎｅｔｉｃｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｈｕｍ．Ｍｕｔａｔ，２０１５，３６：１１１３⁃１１２７．９㊀韩燕，杨振文，于铁链，等．１．５ＴＭＲＩ评估肺动脉高压患者右心功能及肺动脉血液动力学［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０１２，１５（８）：４７１⁃４７５．１０㊀ＨｕｄｓｍｉｔｈＬＥ，ＰｅｔｅｅｓｅｎＳＥ，ＦｒａｎｃｉｓＪＭ，ｅｔａｌ．ｎｏｒｍａｌｈｕｍａｎｌｅｆｔａｎｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｄｌｅｆｔａｔｒｉａｌｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓｕｓｉｎｇｓｔｅａｄｙｓｔａｔｅｆｒｅｅｐｒｅｃｅｓｓｉｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭａｇｎＲｅｓｏｎ，２００５，７（５）：７７５⁃７８２．１１㊀云娟，何建国．肺动脉高压右心室功能障碍的治疗进展［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１１，３９（１０）：９６７⁃９６９．１２㊀ＣｈｕｎＨＪ，ＢｏｎｎｅｔＳ，ＣｈａｎＳＹ．Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｔｒａｎｓｌａｔｉｎｇｍｉｃｒｏｒｎａｂｉｏｌｏｇｙｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＩｔｗｉｌｌｔａｋｅｍｏｒｅｔｈａｎｍｉＲｗｏｒｄｓ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１７，１９５：１６７⁃１７８．１３㊀ＰｒｉｏｒＤＬ，ＡｄａｍｓＨ，ＷｉｌｌｉａｍｓＴＪ．Ｕｐｄａｔｅｏｎｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＪＡｕｓｔ，２０１６，２０５：２７１⁃２７６．１４㊀ＨａｄｉｎｎａｐｏｌａＣ，ｅｔａｌ．ＰｈｅｎｏｔｙｐｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆＥＩＦ２ＡＫ４ｍｕｔａｔｉｏｎｃａｒｒｉｅｒｓｉｎａｌａｒｇｅｃｏｈｏｒｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１７，１３６：２０２２⁃２０３３．１５㊀ＶｏｎｋＮｏｏｒｄｅｇｒａａｆＡ，ＣｈｉｎＫＭ，ＨａｄｄａｄＦ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａｎｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１９，５３：１８０１９００．１６㊀ＫｙｌｈａｍｍａｒＤ，ＫｊｅｌｌｓｔｒöｍＢ，ＨｊａｌｍａｒｓｓｏｎＣ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｔｅａｒｌｙｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｄｅｔｅｒｍｉｎｅｓｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１８，３９：４１７５⁃４１８１．１７㊀ＷｅａｔｈｅｒａｌｄＪ，ＳｉｔｂｏｎＯ，ＨｕｍｂｅｒｔＭ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１８，３８：４１８２⁃４１８５．１８㊀ＮａｚｚａｒｅｎｏＧａｌｉè，ＲｉｃｈａｒｄＮ．Ｃｈａｎｎｉｃｋ，ＲｏｂｅｒｔＰ，ｅｔａｌ．Ｆｒａｎｔｚ．Ｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｍｅｄｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１９，５３（１）：１８０１８８９．１９㊀ＨｏｅｐｅｒＭ，ＰｉｔｔｒｏｗＤ，ＯｐｉｔｚＣ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１８，５１：１７０２６０６．２０㊀ＫｅｕｓｃｈＳ，ＴｕｒｋＡ，ＳａｘｅｒＳ，ｅｔａｌ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＳｗｉｓｓＭｅｄＷｋｌｙ，２０１７，１４７：ｗ１４４６２．２１㊀ＳｉｔｂｏｎＯ，ＳａｔｔｌｅｒＣ，ＢｅｒｔｏｌｅｔｔｉＬ，ｅｔａｌ．Ｉｎｉｔｉａｌｄｕａｌｏｒａｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１６，４７：１７２７⁃１７３６．２２㊀ＳｏｆｅｒＡ，ＲｙａｎＭＪ，ＴｅｄｆｏｒｄＲＪ，ｅｔａｌ．Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓｔｕｄｉｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＰｕｌｍＣｉｒｃ，２０１７，７：３２６⁃３３８．２３㊀ＭａｃｅｉｒａＡＭ，ＰｒａｓａｄＳＫ，ＫｈａｎＭ，ｅｔａｌ．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｔｏａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒａｎｄｂｏｄｙｓｕｒｆａｃｅａｒｅａｆｒｏｍｓｔｅａｄｙ⁃ｓｔａｔｅｆｒｅｅｐｒｅｃｅｓｓｉｏｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００６，２７（２３）：２８７９⁃２８８８．２４㊀ＬｏｎｇＷ，ＷａｎｇＪ，ＹａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｎａｔｕｒａｌｌｙ⁃ＤｅｒｉｖｅｄＰＨＡ⁃ＬＰｒｏｔｅｉｎＮａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅａｓａＲａｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔｏｒＴｈｒｏｕｇｈＡｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆＴｏｌｌ⁃ＬｉｋｅＲｅｃｅｐｔｏｒ５［Ｊ］．ＪＢｉｏｍｅｄＮａｎｏｔｅｃｈｎｏｌ，２０１９，１５（１）：６２⁃７６．２５㊀ＦｒａｎｔｚＲＰ，ＦａｒｂｅｒＨＷ，ＢａｄｅｓｃｈＤＢ，ｅｔａｌ．Ｂａｓｅｌｉｎｅａｎｄｓｅｒｉａｌｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｌｅｖｅｌｐｒｅｄｉｃｔｓ５⁃ｙｅａｒｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅＲＥＶＥＡＬＲｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１８，１５４：１２６⁃１３５．２６㊀ＧａｌｉèＮ，ＪａｎｓａＰ，ＰｕｌｉｄｏＴ，ｅｔａｌ．ＳＥＲＡＰＨＩＮｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｕｂｓｔｕｄｙ：ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｄｕａｌｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔｍａｃｉｔｅｎｔａｎｏｎｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄＮＴ⁃ｐｒｏＢＮＰｌｅｖｅｌｓａｎｄｔｈｅｉｒａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１７，３８：１１４７⁃１１５５．２７㊀ＥｖａｎｓＪＤ，ｅｔａｌ．ＢＭＰＲ２ｍｕｔａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａｎｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｄａｔａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１６，４：１２９⁃１３７．２８㊀ＣｈｅｎＣＷ，ＨｕＳ，ＴｓｕｉＫＨ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉ⁃ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＥｆｆｅｃｔｓｏｆＧｏｓｓｙｐｏｌｏｎＨｕｍａｎＬｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃＪｕｒｋａｔＣｅｌｌｓｖｉａＲｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆＭＡＰＫＳｉｇｎａｌｉｎｇａｎｄＣｅｌｌＣｙｃｌｅ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，２０１８，４１（６）：２２６５⁃２２７４．２９㊀ＢｕｔｔＦＩ，ＭｕｈａｍｍａｄＮ，ＨａｍｉｄＡ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｅｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｂｉｏｓｙｎｔｈｅｓｉｚｅｄｐｏｌｙｈｙｄｒｏｘｙａｌｋａｎｏａｔｅｓｆｏｒｂｉｏｍｅｄｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ⁃Ｒｅｖｉｅｗ．［Ｊ］．ＩｎｔＪＢｉｏｌｏｇＭａｃｒｏｍｏｌ，２０１８，１２０（ＰｔＡ）：１２９４⁃１３０５．３０㊀ＳｃｈｍｉｄｔＪＦ，ＷｉｓｓｍａｎｎＬ，ＭａｎｋａＲ，ｅｔａｌ．Ｉｔｅｒａｔｉｖｅｋ⁃ｔｐｒｉｎｃｉｐａｌｃｏｍｐｏｎｅｎｔａｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｎｏｎｒｉｇｉｄｍｏｔｉｏｎｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｆｏｒｄｙｎａｍｉｃｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃａｒｄｉａｃｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＭａｇｎＲｅｓｏｎＭｅｄ，２０１４，７２（１）：６８⁃７９．３１㊀ＧａｌｉｅＮ，ＨｕｍｂｅｒｔＭ，ＶａｃｈｉｅｒｙＪＬ，ｅｔａｌ．２０１５ＥＳＣ／ＥＲＳＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ＴｈｅＪｏｉｎｔＴａｓｋＦｏｒｃｅｆｏｒｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｙｐｅｒｔｅｎｄｉｏｎｏｆｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）ａｎｄｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｏｃｉｅｔｙ（ＥＲＳ）Ｅｎｄｏｒｓｅｄｂｙ：ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＥｕｒｏｐｅａｎＰａｅｄｉａｔｒｉｃａｎｄＣｏｎｇｅｎｉｔａｌ（ＡＥＰＣ），ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＨｅａｒｔａｎｄＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＩＳＨＬＴ）［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２０１５，４６：９０３⁃９７５．３２㊀ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎＶＶ，ＧａｉｎｅＳＰ，ＨｏｗａｒｄＬＳ，ｅｔａｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｏａｌｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１３，６２（２５Ｓｕｐｐｌ）：Ｄ７３⁃Ｄ８１．（收稿日期：２０１８⁃０７⁃１０）张川子，姜㊀鹏，张㊀峰．心脏磁共振在肺动脉高压病情评估中的作用及临床意义［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（３）：３０６⁃３１０．。

磁共振成像在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者肺动脉血流和右心功能评估中的应用价值

磁共振成像在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者肺动脉血流和右心功能评估中的应用价值卢翼1，2，3，潘海松1，2，3，陈友三1，2，3［摘要］目的研究磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）用于慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）合并肺动脉高压患者中，对其肺动脉血流以及右心功能的评估效果。

方法随机选取2021年1月—2023年1月湖北省中医院收治的60例COPD患者为对象，以患者有无肺动脉高压分组，其中有肺动脉高压者25例，为观察组；无肺动脉高压者35例，为对照组。

两组均行MRI检查，选择检查结果中肺动脉血流3项指标和右心室4项功能指标进行比较分析。

结果观察组主肺动脉血流3项指标中，血流量平均值（59.88±12.64）mL、峰值（52.53±15.81）mL/cm、顺应性（22.06±6.97）%，低于对照组，差异有统计学意义（t=6.562、4.707、6.698，P均<0.001）。

观察组右心功能4项指标中，收缩末期容积、舒张末期容积高于对照组，每搏输出量（Stroke Volume, SV）、射血分数（Ejection Fraction, EF）低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

结论 MRI能有效检测出COPD合并肺动脉高压患者的肺动脉血流和右心功能指标异常情况，对提升两者评估价值有积极作用。

［关键词］磁共振成像；慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；肺动脉血流；右心功能［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］2095-994X（2024）01-0095-04DOI：10.11966/j.issn.2095-994X.2024.10.01.26Application Value of MRI in Evaluating Pulmonary Artery Flow and Right Heart Function in Pa⁃tients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Pulmonary Hypertension LU　Yi1,2,3, PAN　Haisong1,2,3, CHEN Yousan1,2,31. Department of Radiology, Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan, HubeiProvince, 430061 China; 2. Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Hubei University of Tradi⁃tional Chinese Medicine, Wuhan, Hubei Province, 430061 China; 3. Department of Radiology, Hubei Acad⁃emy of Traditional Chinese Medicine, Wuhan, Hubei Province, 430074 China[Abstract] Objective To investigate the effect of magnetic resonance imaging (MRI) on pulmonary artery flow and right heart function in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with pulmonary hypertension. Methods A total of 60 COPD patients treated in Hubei Provincial Hospital of Tradi⁃tional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were randomly selected as subjects. The patients were grouped with and without pulmonary arterial hypertension, with 25 cases of pulmonary arterial hyperten⁃sion as the observation group, and 35 cases without pulmonary arterial hypertension were selected as the con⁃trol group. MRI examination was performed in both groups. 3 indexes of pulmonary artery blood flow and 4 func⁃tional indexes of right ventricle were selected for comparative analysis. Results The mean value of blood flow(59.88±12.64) mL, the peak value (52.53±15.81) mL/cm, and the compliance (22.06±6.97)% in the observationgroup were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (t=6.562,4.707, 6.698, all P<0.001). The end-systolic volume and end-diastolic volume in the observation group werehigher than those in the control group, and stroke volume (SV) and ejection fractions (EF) were lower than those in control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion　MRI can effectively detect the abnormal pulmonary artery flow and right heart function indicators in COPD patients with pulmonary hypertension, and has a positive effect on improving the evaluation value of both.【作者单位】1.湖北省中医院放射科，湖北武汉 430061；2.湖北中医药大学附属医院放射科，湖北武汉 430061；3.湖北省中医药研究院放射科，湖北武汉 430074【作者简介】卢翼（1987-），男，硕士，主治医师，研究方向为腹部影像诊断95世界复合医学[Key words]Magnetic resonance imaging; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary hyperten⁃sion; Pulmonary blood flow; Right heart function慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pul⁃monary Disease, COPD）的典型特征为长期发生的气流受限症状及特定呼吸系统症状，病理改变则为气道结构与肺泡结构的异常改变，是可预防、可治疗的慢性气道疾病。

肺动脉高压影像学

肺动脉高压影像学肺动脉高压是一种严重的心血管疾病，具有高发病率和高死亡率的特点。

在临床上，肺动脉高压的确诊和治疗离不开影像学的支持。

本文将就肺动脉高压的影像学表现进行详细讨论。

一、胸部X线片肺动脉高压患者的胸部X线片表现多样，常见的影像学表现包括：①肺动脉突出：在正位片上可见肺门区肺动脉段扩张，肺动脉搏动明显。

②肺动脉段扩张：肺动脉段直径大于 16 mm 或肺动脉干直径大于右肺动脉干的 1.5 倍。

③肺动脉段肿胀：肺动脉段形态异常，呈现扩张性肺静脉高压表现。

二、心脏超声检查心脏超声是影像学诊断肺动脉高压的重要方法之一。

通过心脏超声检查可显示：①右心室扩张和增厚：右心室的舒张末期内径增宽，右心室壁增厚，心肌肥厚。

②二尖瓣反流：由于右心室收缩功能减退导致二尖瓣反流。

③房间隔运动异常：右心室扩张导致房间隔偏移，表现为运动异常。

三、肺血管造影肺血管造影是确诊肺动脉高压的“金标准”。

通过肺血管造影可以明显显示肺动脉及其分支的异常扩张和壁厚，肺动脉壁明显增厚，肺动脉搏动度增强，肺动脉壁呈腔隙状或波浪状。

同时，肺血管造影还能排除其他引起肺动脉高压的疾病，如肺栓塞等。

四、CT肺血管造影CT肺血管造影是一种无创性、高分辨率的影像学检查方法，对于评估肺动脉高压的病变程度和周围结构的影响非常有价值。

CT肺血管造影可以清晰显示肺动脉及其分支的异常扩张，肺动脉壁增厚，以及其他合并症的存在，如肺栓塞等。

五、MRIMRI在评估肺动脉高压方面也具有一定的优势。

通过MRI检查可以清晰呈现心脏和肺部的解剖结构，包括右心室舒张末期内径、两心室大小、二尖瓣反流等。

此外，MRI还可以对血流动力学进行评估，如右心室舒张末期容积、射血分数等。

在临床诊断和治疗肺动脉高压的过程中，正确的影像学评估对于明确病情、制定合理治疗方案至关重要。

通过综合应用不同的影像学技术，可以更准确地诊断肺动脉高压，为患者的治疗和康复提供有效的帮助。

希望本文的介绍能够对肺动脉高压的影像学诊断有所启发和帮助。

肺动脉高压影像学临床研究

肺动脉高压影像学临床研究肺动脉高压是一种严重的心肺血管疾病，其特征是肺动脉压力升高，导致右心负荷增加，最终可能引起右心衰竭。

影像学检查在肺动脉高压的诊断、评估病情严重程度以及监测治疗效果方面发挥着至关重要的作用。

一、肺动脉高压的概述肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态。

正常情况下，肺动脉平均压在 10 20 mmHg 之间。

当肺动脉平均压超过 25 mmHg 时，即可诊断为肺动脉高压。

肺动脉高压可分为原发性和继发性两大类。

原发性肺动脉高压病因不明，而继发性肺动脉高压则通常由心肺疾病、结缔组织病、先天性心脏病等多种因素引起。

二、常用的影像学检查方法1、胸部 X 线检查胸部 X 线虽然不能直接诊断肺动脉高压，但可以提供一些间接的线索。

例如，肺动脉段突出、右下肺动脉增宽、右心室增大等表现可能提示肺动脉高压的存在。

然而，胸部 X 线的敏感性和特异性均较低，往往需要结合其他影像学检查方法来明确诊断。

2、超声心动图超声心动图是诊断肺动脉高压的重要无创性检查方法。

它可以通过测量三尖瓣反流速度来估算肺动脉收缩压，还能评估右心室的结构和功能。

此外，超声心动图还能发现先天性心脏病、心肌病等可能导致肺动脉高压的病因。

3、计算机断层扫描（CT）CT 检查包括普通 CT 和增强 CT。

普通 CT 可以观察到肺动脉的形态、肺部的病变以及心脏的结构。

增强 CT 则可以更清晰地显示肺动脉的解剖结构，有助于排查肺栓塞、肺动脉狭窄等导致肺动脉高压的原因。

4、磁共振成像（MRI）MRI 能够准确评估右心室的形态、功能和质量，还可以测量肺动脉的血流速度和流量。

对于一些不能接受 CT 增强检查的患者，MRI 是一种很好的替代方法。

5、核素肺灌注显像核素肺灌注显像可以检测肺血管的灌注情况，对于排查慢性血栓栓塞性肺动脉高压具有重要意义。

三、影像学检查在肺动脉高压诊断中的应用1、评估肺动脉压力超声心动图是最常用的评估肺动脉压力的无创性方法。

了解呼吸内科肺动脉高压的影像学检查与评估

合并其他病变情况分析
肺部病变
观察肺部是否存在其他病变，如肺气肿、肺纤维化等。这些病变可能会影响肺动脉高压的病情和预后。
心脏病变
检查心脏是否存在其他病变，如左心疾病、心脏瓣膜病等。这些病变可能会与肺动脉高压相互影响，加重病情。
04
临床意义及鉴别诊断
对于确诊肺动脉高压的价值
确诊依据
影像学检查是确诊肺动脉高压的重要依据，通过测量肺动脉压力和血管阻力等指标，可以准确判断是否存在肺动脉高压。
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望开发出基于人工智能的肺动脉高压辅助诊断系统，提高诊断的效率和准确性。
人工智能辅助诊断
多模态影像融合技术可以将不同影像学检查技术获得的信息进行融合，提高诊断的准确性和可靠性，未来这一技术有望在肺动脉高压的影像学检查和评估中得到广泛应用。
个体化精准治疗
01
肺动脉高压可导致右心室负荷增加，进而引发右心衰竭，表现
为下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等症状。
心律失常
02
肺动脉高压患者易出现心房颤动、室性心动过速等心律失常，
严重者可导致猝死。
肺部感染
03
肺动脉高压患者肺部血流减少，易导致肺部感染，表现为咳嗽
、咳痰、发患者的症状、体征及辅助检查结果，可将其分为低危、中危和高危三层。低危患者症状较轻，中危患者症状明显，高危患者则存在生命危险。
指导治疗决策和预后评估
要点一
治疗决策依据
影像学检查可以为医生制定肺动脉高压的治疗方案提供依据，如选择药物治疗、手术治疗或介入治疗等。
要点二
预后评估
通过定期的影像学检查，可以评估治疗效果和患者预后情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。

心脏MRI评估肺高血压患者心肌受损

心脏MRI评估肺高血压患者心肌受损韩艳;张璋;王贺新;于铁链;李东【摘要】目的探讨心脏MRI(CMRI)评价肺高血压(PH)患者心肌受损程度的价值.方法收集32例PH患者行CMRI,包括慢性血栓栓塞性PH(CTEPH)和肺动脉高压(PAH)患者,后者分为特发性PAH、结缔组织病相关PAH及先天性心脏病相关PAH.通过电影图像得到左心室(LV)、右心室(RV)心功能指标:收缩末期容积指数(ESVI)、舒张末期容积指数(EDVI)、搏出量指数(SVI)、射血分数(EF)、心肌质量指数(MMI)及心室质量指数(VMI);通过相位对比序列得到主肺动脉峰值流速、最大及最小截面积、顺应性;通过延迟增强检查得到延迟对比增强(DCE)的心肌质量(MM).比较CTEPH与PAH患者间DCE MM差异及不同类型PAH患者间DCE MM差异;分析DCE MM与左右心室心功能、主肺动脉血流动力学指标及病程的相关性;筛选与DCE MM显著相关的参数,并采用多元逐步线性回归分析.结果 22例(22/32,68.75％)患者出现心肌DCE,均位于RV插入部心肌中壁;CTEPH与PAH患者及不同类型PAH患者间DCEMM差异均无统计学意义(P均＞0.05);RV EDVI、RV ESVI、RV MMI及VMI是DCE MM的预测因子,RV MMI是DCE MM独立预测因子.结论 CMRI能无创、准确地反映PH患者心肌受损程度.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2018(015)012【总页数】5页(P727-731)【关键词】磁共振成像;高血压,肺性;心肌【作者】韩艳;张璋;王贺新;于铁链;李东【作者单位】武警天津总队医院放射科,天津300162;天津医科大学总医院医学影像科,天津300052;武警天津总队医院放射科,天津300162;天津医科大学总医院医学影像科,天津300052;天津医科大学总医院医学影像科,天津300052【正文语种】中文【中图分类】R541.5;R445.2肺高血压(pulmonary hypertension, PH)是指整个肺循环、任何系统或局部病变而引起的肺循环血压升高，以肺血管床压力和阻力增大、肺动脉压力升高及右心功能进行性下降为特点[1]，患者预后较差。

肺动脉高压患者的心血管影像学评估

肺动脉高压患者的心血管影像学评估心血管疾病是当今社会中常见的健康问题之一，其中肺动脉高压是一种严重的心血管疾病。

肺动脉高压患者的心血管影像学评估在诊断和治疗过程中起着关键作用。

本文将阐述肺动脉高压患者心血管影像学评估的重要性，并介绍常见的影像学方法和技术。

一、背景肺动脉高压是一种罕见但危害严重的疾病，其主要特征是肺循环内血管阻力增加导致右心室负荷增加。

该疾病可导致不同程度的呼吸困难、乏力和晕厥等临床表现。

准确评估肺动脉高压患者的心血管情况对于制定合理治疗方案至关重要。

二、影像学方法1. 超声心动图（Echocardiography）超声心动图是最常用于评估肺动脉高压患者心血管情况的无创性检查方法之一。

通过超声波图像，可以准确测量心脏各腔室的大小、壁厚以及瓣膜结构和功能等参数。

此外，超声心动图还能评估肺动脉收缩压力以及肺动脉瓣关闭不全等指标，为诊断和监测肺动脉高压提供重要信息。

2. 核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）核磁共振成像是一种无创性的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波产生详细的人体组织结构图像。

对于肺动脉高压患者的心血管评估来说，MRI可提供有关心腔大小、心尖位置、房室间隔形态以及右心功能等信息。

此外，MRI 还可以检测并定量评估肺循环血流动力学参数。

3. 计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）CT扫描是通过不同角度的X射线扫描来获取人体内部结构的断面图像。

对于肺动脉高压患者，CT可以提供有关心血管系统解剖结构、冠状动脉情况以及气道异常等信息。

此外，CT扫描还可以评估患者的占据比例以及肺动脉壁厚度等指标。

三、技术进展随着科技的不断发展，肺动脉高压患者心血管影像学评估出现了一些新的技术和方法，为医生提供更准确全面的信息，包括：1. 心脏磁共振弥散张力成像（Magnetic Resonance Diffusion Tensor Imaging, DTI）DTI是一种利用MRI成像技术评估心肌水平组织结构和纤维走向的方法。

心脏超声评估肺动脉高压患者肺血管压力及右心功能的临床价值分析

心脏超声评估肺动脉高压患者肺血管压力及右心功能的临床价
值分析
陈雅雯
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2023(32)1
【摘要】目的:探究心脏超声评估肺动脉高压患者肺血管压力及右心功能的临床价值。

方法:以2019年1月至2021年5月肺动脉高压患者60例为实验组,以健康体检者60例,作为对照组,2组受检者均接受心脏超声的检查,分析检查的结果。

结果:实验组肺动脉直径、肺动脉压水平均高于对照组,P<0.05;随着肺动脉高压患者病情的不断加重,其肺动脉直径、肺动脉压水平不断增高,P<0.05;实验组E/A、RV Tei水平高于对照组,其TAPSE、RVFAC、RVEF水平低于对照组,P<0.05;随着肺动脉高压患者病情的不断加重,其E/A、RV Tei水平不断增高,TAPSE、RVFAC、RVEF水平不断降低,P<0.05。

结论:肺动脉高压患者接受心脏超声检查,可较好对其肺血管压力以及右心功能评估,指导患者疾病的诊治。

【总页数】3页(P177-179)
【作者】陈雅雯
【作者单位】湖南省职业病防治院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.心脏超声在重症监护室(ICU)肺动脉高压(PAH)患者肺血管压力及右心功能评估中的价值
2.心脏超声在重症监护室(ICU)肺动脉高压(PAH)患者肺血管压力及右心功能评估中的价值
3.心脏超声评估肺动脉高压患者肺血管压力及右心功能的临床价值
4.心脏超声评估肺动脉高压患者肺血管压力及右心功能的临床价值
5.超声心动图评估肺动脉高压患者肺血管压力及右心功能的临床价值分析
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心脏MRI评估肺动脉高压病人严重程度及预后的临床价值

心脏MRI评估肺动脉高压病人严重程度及预后的临床价值王蒙;张璋;杨振文;李东;于铁链;杨帆【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2016(39)3【摘要】Objective Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a progressive malignant disease and has poor prognosis, ultimately leading to right heart failure and even death if untreated. Early diagnosis is in favor of early intervention to prevent right heart failure. Cardiac magnetic resonance (CMR) imaging has been regarded as an ideal tool to diagnose, assess and monitor patients with PAH non-invasivily. The aim of this study was to further investigate the relationship between CMR parameters and PAH patient severity and prognosis, revealing the important value of CMR in assessing PAH. Methods CMR was performed in 47 PAH patients whose diagnosis had been confirmed with right heart catheterization(RHC) in Tianjin Medical University General Hospital. CMR images were post-processed and the left and right ventricular function parameters were calculated. Patients were followed up until to the occurrence of adverse events. The relationship between baseline CMR and RHC parameters was evaluated with Pearson coefficient, and the follow-up outcome was studied with ROC curves and Cox regression survival analysis. Results At baseline, the CMR measurement have a strong correlation with the mPAP. At follow-up, compared to No Adverse Event Group, the RVEF, TAPSE, andLVSVI were significantly decreased in the Adverse Event Group, while the VMI was significantly increased in the Adverse Event Group (P<0.05). The ROC analysis identified the VMI had the highest AUC value (AUC=0.819) predicting adverse event, with a sensitivity of 69.2%and a specificity of 85.3%.Additionally, the RVEF and TAPSE predicted the adverse event with indentical sensitivity (84.5%). Based on cut-off value of 29.08 mL/m2, the specificity in predicting PAH mortality for LVSVI was 91.2%. According to Kaplan-Meier survival <br> curves, survival was lower in patients with an inframedian RVEF<30.15%, TAPSE<15.8 mm, and LVSVI<29.08 mL/m 2, and a supramedian VMI<0.76. Conclusion RVEF, TAPSE, LVSVI, and VMI assessed with CMR predict outcomes in patients with PAH. A reduced RVEF, TAPSE, LVSVI, and a large VMI are strong predictors of mortality and severity.%目的：肺动脉高压（PAH）是一种恶性进展性疾病，预后较差，最终可引起右心功能衰竭而致死亡。