甲减ppt课件
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《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状腺功能减退症-PPT课件
思考题
1. 甲状腺功能减退症的临床表现有哪些？ 2. 甲状腺功能减退症的替代治疗应注意什 么问题？ 3.试述粘液水肿性昏迷的临床表现和治疗
诊
断
原发性甲减 甲减的临床表现 TSH升高，T4降低 继发性、三发性甲减 TSH、T4同时下降 还要进一步寻找原因，如自身 免疫
鉴别诊 断
1.贫血
2.蝶鞍增大 3.心包积液 4.水肿 5.低T3综合征
对严重全身性疾病的一种反应，是自我 保护机制 。5/脱碘酶活性下降，T3 降低、 rT3增高、TSH正常
治
二、亚临床甲减的处理
疗
亚临床甲减可以导致血脂异常，促进动 脉硬化
高胆固醇血症、TSH>10mu/L者需要治疗
治疗Βιβλιοθήκη 三、粘液性水肿昏迷的治疗 1.即刻补充TH 严重者静脉注射L-T3，清醒后改为口服L-T3片 或L-T4 片经胃管给药，清醒后改为口服 有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/4 2.保暖、吸氧、通畅呼吸道等 3.氢化可的松200~300mg/d静脉滴注 4.补液 5.控制感染，纠正诱因 6.好转后转为常规治疗，不能间断
2、根据病因分类:
药物性、手术后 、特发性 等
3、根据甲减的程度分类:
临床甲减，亚临床甲减
重点: 成人原发性甲减
病
1.自身免疫损伤
因
桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎
2.甲状腺破坏
手术、放疗
3.碘过量或缺碘 4.ATD过量
临 床 表 现
1.一般表现 面容虚肿、苍白 、 睑缘水肿 精神萎靡、嗜睡 、怕冷 、 体力下降 体重增加 皮肤粗糙，弹性差， 毛发脱落 声音嘶哑 2.肌肉与关节 乏力 、痉挛 、疼痛 、肌萎缩 跟腱松弛时间延长
甲状腺功能减退症ppt课件
实验室检查
1. 1.T3、T4、TSH 最有用的检测项目是血清TSH 甲状腺性甲减，TSH可升高，而垂体性或下丘脑 性甲减，则偏低，不管何种类型甲减血清总T4 和FT4均多低下。
2.血浆蛋白结合碘（PBI） 甲减患者PBI测定常低于 正常，多在3～4μg/dl以下
3.甲状腺吸131碘率 明显低于正常 4.促甲状腺激素（TSH）兴奋试验 5.促甲状腺激素释放激素试验（TRH兴奋试验） 6.抗体测定 病因与自身免疫有关者，血液中可测
便秘，不耐寒，体温下降，体重增加，蛋 白质合成与分解减少，骨骼及软组织生长 缓慢。
② 面容和皮肤： 面色苍白，眼脸和颊部虚肿 ，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙 多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚 掌呈萎黄色，少数病人指甲厚而脆裂。
③.神经精神系统：记忆力减退，嗜睡，反应 迟钝，头痛，耳鸣，眼球震颤，腱反射迟 钝，跟腱反射时间延长，痴呆，甚至昏睡 。
⑤遗传因素
2.继发性甲减 由于垂体或下丘脑的病变引 起，TSH不足所致的继发性甲减，垂体性常 因肿瘤、手术、放疗或产后缺血坏死所致，
下丘脑性可因下丘脑肿瘤、肉芽肿、放疗 的所致
2 .幼年粘液性水肿
随起病年龄而异，幼儿发病者除体格发育 迟缓和面容改变不如呆小病显著外，余均 和呆小病相似。较大儿童及青春期发病者， 大多似成人粘液性水肿，但伴有不同程度 的生长阻滞，青春期延迟。
④.心血管系统：心动过缓，心输出量减少， 血压低，心音低钝，心脏扩 大，可并发冠心病，粘液性 水肿性心肌病。
⑤消化系统：厌食、腹胀、重者可出现麻 痹性肠梗阻
⑥运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直 可伴有关节病变如慢性关节炎
⑦内分泌系统: 女性月经过多，久病闭经 ，不育症；男性阳痿,继发性垂体增大。
甲状腺功能减退症ppt课件【35页】
监测指标
➢ 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次
激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
➢ 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
•可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增 •促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减 •碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
➢ 中枢性甲减
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 肾功能不全 ➢ 糖皮质激素缺乏
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
➢ 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
谢谢 ! !
实验室诊断
➢ 血清促甲状腺激素（TSH）
• 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 • 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 血清TT4、FT4、TT3、FT3 ➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白
抗体（TgAb）
• 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 • TPOAb的意义较为肯定
其它检查
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
影响因素
➢影响L-T4的吸收的因素
肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
➢加速L-T4的清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物
甲状腺功能减退PPT课件
垂体和周围组织联合不敏感型（全身性） 选择性外周对甲状腺激素不敏感型
可编辑课件PPT
6
病理
甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 呆小病者一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如； 甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺
肿，由于缺碘所致。
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱而使 TSH细胞增生肥大，嗜碱性细胞变性，久之腺垂体增大， 甚或发生腺瘤，或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者 的垂体萎缩，但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变。
血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇 降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。
甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦 性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、 射血分数减低和左室收缩可时编辑课间件PP间T 期延长。血清肌酸磷 13
（三）幼年型甲减 临床表现介于成人型与呆小病
之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型
相似。
可编辑课件PPT
12
三、实验诊断
（一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而
骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色 素性贫血。
血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低， 血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。
患儿体格、智力发育迟缓、表情呆钝，发音低哑、 颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚 流涎、舌大外伸、前后囟增大、关闭延迟、四肢粗 短、出牙、换牙延迟、骨龄延迟、行走晚且呈鸭步、 心率慢、心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器 官发育延迟。
可分为三型：①神经型，由于脑发育障碍，智力 低下伴有聋哑，年长时生活仍不能自理；②粘液性 水肿型，以代谢障碍为主；③混合型，兼有前两型 表现。
可编辑课件PPT
6
病理
甲状腺的萎缩性病变多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎； 呆小病者一般均呈萎缩性改变，甚而发育不全或缺如； 甲状腺肿大伴大小不等的多结节者常见于地方性甲状腺
肿，由于缺碘所致。
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱而使 TSH细胞增生肥大，嗜碱性细胞变性，久之腺垂体增大， 甚或发生腺瘤，或同时伴高泌乳素血症。垂体性甲减患者 的垂体萎缩，但亦可发生肿瘤或肉芽肿等病变。
血胡萝卜素增高，尿17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇 降低；糖耐量试验呈扁平曲线，胰岛素反应延迟。
甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压、窦 性心动过缓、T波低平或倒置。可有心肌收缩力下降、 射血分数减低和左室收缩可时编辑课间件PP间T 期延长。血清肌酸磷 13
（三）幼年型甲减 临床表现介于成人型与呆小病
之间。幼儿多表现为呆小病，较大儿童则与成年型
相似。
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12
三、实验诊断
（一）一般检查 血红蛋白和红细胞 由于TH不足，影响EPO的合成而
骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞型正常色 素性贫血。
血脂 甘油三酯和LDL-胆固醇增高，HDL-胆固醇降低， 血浆脂蛋白升高，心肌梗死发病率明显升高。
患儿体格、智力发育迟缓、表情呆钝，发音低哑、 颜面苍白、眶周浮肿、眼距增宽、鼻梁扁塌、唇厚 流涎、舌大外伸、前后囟增大、关闭延迟、四肢粗 短、出牙、换牙延迟、骨龄延迟、行走晚且呈鸭步、 心率慢、心浊音区扩大，腹饱满膨大伴脐疝，性器 官发育延迟。
可分为三型：①神经型，由于脑发育障碍，智力 低下伴有聋哑，年长时生活仍不能自理；②粘液性 水肿型，以代谢障碍为主；③混合型，兼有前两型 表现。
《甲状腺功能减退症》PPT课件
《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
《甲状腺功能减退》课件
PART 05
甲状腺功能减退的康复与 预后
REPORTING
康复指导
01
甲状腺功能减退的康复 需要综合治疗，包括药 物治疗、饮食调整和生 活方式改变。
02
药物治疗方面，患者应 遵医嘱按时服药，并注 意观察药物的副作用。
03
饮食方面，患者应保持 均衡饮食，适当增加碘 的摄入，如海带、紫菜 等。
04
措施。
康复期注意事项
患者在康复期间应注意保暖，预防感 染。
甲状腺功能减退会影响患者的生育能 力，患者在康复期间应注意避孕，并 咨询医生的意见。
对于有心脏疾病的患者，应注意控制 血压和心率，预防心血管事件的发生 。
在康复期间，患者应保持积极的心态 ，配合医生的治疗和建议，争取早日 康复。
THANKS
。
注意保暖
注意保暖，避免感冒等 感染性疾病的发生。
定期复查
定期进行甲状腺功能复 查，以便及时调整治疗
方案。
饮食调理
增加碘摄入
适量增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产品 。
增加蛋白质摄入
适量增加蛋白质的摄入，如豆类、蛋类、鱼 类等。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉 等。
多摄入富含维生素的食物
详细描述
甲状腺功能减退时，女性可能出现月经周期延长、经血量减少或闭经等症状，男性可能出现性欲减退和精子质量 下降等问题，从而导致不孕。
其他并发症
总结词
甲状腺功能减退还可能导致其他并发症 ，如血脂异常、贫血和神经系统病变等 。
VS
详细描述
甲状腺功能减退时，甲状腺激素的缺乏可 影响脂肪代谢和红细胞生成，引发血脂异 常和贫血。此外，神经系统病变如记忆力 减退、反应迟钝和抑郁等也可能出现。
甲状腺减退ppt课件
药物治疗
01
02
03
左旋甲状腺素
作为甲状腺激素替代疗法 ，用于补充体内甲状腺激 素的不足。
甲状腺素片
用于治疗甲状腺功能减退 引起的各种症状，如疲劳 、体重增加、便秘等。
其他药物
如碘塞罗宁等，可用于治 疗黏液性水肿等严重症状 。
手术治疗
甲状腺切除术
在某些情况下，如甲状腺癌或严重的 甲状腺肿大，可能需要手术切除部分 或全部甲状腺。
。
继发性甲状腺减退
由于下丘脑或垂体疾病所致， 如垂体瘤、下丘脑损伤等。
，如 靶组织对甲状腺激素不敏感等
。
中枢性甲状腺减退
由于促甲状腺激素（TSH）缺 乏所致，如垂体功能减退等。
02
甲状腺减退的诊断
甲状腺功能检查
甲状腺功能检查是诊断甲状腺减退的重要手段，通过测定血 清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素水平来判断甲状腺功 能状态。
04
甲状腺减退的预防与护 理
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，以 便早期发现甲状腺减退。
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度 劳累，保持充足的睡眠。
控制情绪
避免情绪波动过大，学会调节 情绪，保持心情愉悦。
预防感染
注意个人卫生，加强锻炼，提 高免疫力，预防感染。
日常护理
注意保暖
甲状腺减退患者容易畏寒，应注意保暖，避 免受凉。
甲状腺减退的症状
基础代谢率降低
畏寒、乏力、表情呆滞 、反应迟钝、情绪低落
等。
消化系统异常
食欲不振、腹胀、便秘 等。
肌肉与关节异常
肌肉乏力、关节疼痛、 僵硬等。
心血管系统异常
心包积液、心音低弱等 。
相关主题
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➢ TSH>10mu/L ➢ TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲减
症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
➢ 补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
➢ 肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
防治
一、替代治疗 ▪ 左甲状腺激素（L-T4）
首选，开始用量宜小25～50µg /日，以后每1～2周增加12.5～ 50µg，一般维持量75～150µg/日
▪ 干甲状腺片 小量开始，递增 ▪ L-三碘甲腺原氨酸（L-T3)
防治
二、对症治疗
1.伴贫血者必要时加用造血原料 2.有心脏病者一般不用洋地黄 ３.黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂 4.亚临床甲减有下述之一者予替代治疗
（一）、甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大 （二）、其他
腺垂体增大或发生腺瘤；皮肤角化过度，粘多 糖在皮肤内脏沉积，表现为：影响代谢及内脏功能，可逆。 ➢胎儿或婴幼儿：影响大脑和骨骼生长发育，
脑-垂体性者，减低。 2、 TRH兴奋试验
五、诊断和鉴别诊断
诊断 鉴别诊断
典型症状 体征 实验室检查（ TT4、FT4、TT3、FT3、
TSH 及TRH兴奋试验） 确诊甲减基础上，进一步确定病变部位，作 出病因诊断
垂体瘤 贫血 肾病 低T4、T3综合征
六、预防
1、地方性呆小病 2、成人型甲减
七、治疗
身材矮小，智力低下，不可逆。
三、临床表现
（一）成年型甲减：起病隐袭，发病缓慢。 1、典型表现：畏寒、少汗、乏力、少言懒动、动作迟缓、体
温偏低、食欲减退、体重无明显减轻。 2、典型粘液性水肿：表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，唇厚
舌大、毛发稀少、眉毛稀疏、皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、 冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿 ；记忆力减退、 智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡 3、心脏方面表现：心动过缓、心浊音界扩大、心包积液、冠 心病。 4、消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻 5、血液系统：贫血 6、生殖系统：性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 7、病情严重者：寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢 松弛、昏迷（粘液性水肿昏迷）、休克。
粘液性水肿
一、病因和发病机制
（一）、甲状腺性甲减（90%） 1、甲状腺切除后或放射碘治疗，甲状腺癌晚期。 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 3、应用抗甲状腺药物过量 4、缺碘或长期大量摄入含碘食物、药物。 5、遗传因素 （二）、垂体性甲减 （三）、下丘脑性甲减：三发性甲减 （四）、周围性甲减
二、病 理
三、临床表现
（二）、呆小病：起病越早病情越严重 1、体格、智力 2、五官改变：发音、面色、牙、齿眼、鼻、舌。 3、运动系统：四肢、骨、步态 4、心脏方面 5、腹部变化 6、严重者 7、地方性呆小病三型：神经型、粘液水肿型、混合
型
四、实验室和其他检查
（一）、一般检查 1、血检查：血红蛋白及红细胞检查，贫血。 2、血脂检查：升高 （二）、甲状腺功能检查机病变定位鉴别 1、血清TSH 测定：原发性甲减，升高；下丘
复习思考题
１.甲状腺功能减退症按起病年龄分为哪几型? ２.原发性甲减、继发性甲减的病变部位及实验室检查有何不同？ ３.粘液水肿性昏迷的治疗原则包括哪些？
1、对症治疗：贫血 2、替代治疗：甲状腺素，永久性者终身服药。 （1）左旋甲状腺素:首选 （2）干甲状腺片：老年人伴缺血性心脏病慎用。 3、粘液性水肿昏迷治疗 （1）即刻补充甲状腺激素 （2）保暖、给氧气、保持呼吸道通畅等 （3）肾上腺皮质激素应用 （4）补液 （5）控制感染、抢救休克、昏迷并加强护理。
第二节 甲状腺功能减退症
概述
➢ 概念：甲状腺功能减退：简称甲减。症指各种原因引起的甲状腺 激素合成、分泌或缺乏所致的一组内分泌疾病。
➢ 发病性别、年龄：女性多于男性，5-10:1。年龄增加，患病率上 升。
➢ 按起病年龄分为三型： 1、呆小病－起病于胎儿或新生儿 2、幼年型甲减－儿童 3、成年型甲减－成年
症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
➢ 补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
➢ 肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
防治
一、替代治疗 ▪ 左甲状腺激素（L-T4）
首选，开始用量宜小25～50µg /日，以后每1～2周增加12.5～ 50µg，一般维持量75～150µg/日
▪ 干甲状腺片 小量开始，递增 ▪ L-三碘甲腺原氨酸（L-T3)
防治
二、对症治疗
1.伴贫血者必要时加用造血原料 2.有心脏病者一般不用洋地黄 ３.黏液性水肿者慎用胰岛素、镇静剂、麻醉剂 4.亚临床甲减有下述之一者予替代治疗
（一）、甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿大 （二）、其他
腺垂体增大或发生腺瘤；皮肤角化过度，粘多 糖在皮肤内脏沉积，表现为：影响代谢及内脏功能，可逆。 ➢胎儿或婴幼儿：影响大脑和骨骼生长发育，
脑-垂体性者，减低。 2、 TRH兴奋试验
五、诊断和鉴别诊断
诊断 鉴别诊断
典型症状 体征 实验室检查（ TT4、FT4、TT3、FT3、
TSH 及TRH兴奋试验） 确诊甲减基础上，进一步确定病变部位，作 出病因诊断
垂体瘤 贫血 肾病 低T4、T3综合征
六、预防
1、地方性呆小病 2、成人型甲减
七、治疗
身材矮小，智力低下，不可逆。
三、临床表现
（一）成年型甲减：起病隐袭，发病缓慢。 1、典型表现：畏寒、少汗、乏力、少言懒动、动作迟缓、体
温偏低、食欲减退、体重无明显减轻。 2、典型粘液性水肿：表情淡漠，面色苍白，眼睑浮肿，唇厚
舌大、毛发稀少、眉毛稀疏、皮肤苍白或蜡黄，无汗、粗糙、 冷、干厚、多脱屑，呈非凹陷性黏液性水肿 ；记忆力减退、 智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑郁。重者痴呆、昏睡 3、心脏方面表现：心动过缓、心浊音界扩大、心包积液、冠 心病。 4、消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻 5、血液系统：贫血 6、生殖系统：性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 7、病情严重者：寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢 松弛、昏迷（粘液性水肿昏迷）、休克。
粘液性水肿
一、病因和发病机制
（一）、甲状腺性甲减（90%） 1、甲状腺切除后或放射碘治疗，甲状腺癌晚期。 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 3、应用抗甲状腺药物过量 4、缺碘或长期大量摄入含碘食物、药物。 5、遗传因素 （二）、垂体性甲减 （三）、下丘脑性甲减：三发性甲减 （四）、周围性甲减
二、病 理
三、临床表现
（二）、呆小病：起病越早病情越严重 1、体格、智力 2、五官改变：发音、面色、牙、齿眼、鼻、舌。 3、运动系统：四肢、骨、步态 4、心脏方面 5、腹部变化 6、严重者 7、地方性呆小病三型：神经型、粘液水肿型、混合
型
四、实验室和其他检查
（一）、一般检查 1、血检查：血红蛋白及红细胞检查，贫血。 2、血脂检查：升高 （二）、甲状腺功能检查机病变定位鉴别 1、血清TSH 测定：原发性甲减，升高；下丘
复习思考题
１.甲状腺功能减退症按起病年龄分为哪几型? ２.原发性甲减、继发性甲减的病变部位及实验室检查有何不同？ ３.粘液水肿性昏迷的治疗原则包括哪些？
1、对症治疗：贫血 2、替代治疗：甲状腺素，永久性者终身服药。 （1）左旋甲状腺素:首选 （2）干甲状腺片：老年人伴缺血性心脏病慎用。 3、粘液性水肿昏迷治疗 （1）即刻补充甲状腺激素 （2）保暖、给氧气、保持呼吸道通畅等 （3）肾上腺皮质激素应用 （4）补液 （5）控制感染、抢救休克、昏迷并加强护理。
第二节 甲状腺功能减退症
概述
➢ 概念：甲状腺功能减退：简称甲减。症指各种原因引起的甲状腺 激素合成、分泌或缺乏所致的一组内分泌疾病。
➢ 发病性别、年龄：女性多于男性，5-10:1。年龄增加，患病率上 升。
➢ 按起病年龄分为三型： 1、呆小病－起病于胎儿或新生儿 2、幼年型甲减－儿童 3、成年型甲减－成年