早产儿早期输注不同剂量氨基酸有效性和安全性的Meta分析
中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
四、并发症及监测（表７） 肠内营养有技术性、胃肠道，以及代谢性并发症。
喂养管阻塞 不及时冲洗喂养管 呼吸困难和 有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀 缺氧
鼻胃管可能发生移位、压迫鼻腔黏膜造成鼻黏膜充血或
糜烂。胃造口置管常见的并发症如管道移位和阻塞。导管 移位导致的肠穿孔是空肠喂养的最严重并发症。 在连续喂养一段时间后，或者在应用较浓稠制剂后及时 进行管饲冲洗。冲洗时要考虑患儿的情况以及所使用导管 的种类。 呕吐、腹泻、腹部不适是最常见的管饲并发症。右侧卧 位或斜靠叮以增强某些患儿的胃排空能力。此外，也可发生 液体和电解质异常等。 推荐意见：（１）喂养有困难的患儿开始肠内营养时，从
氨基酸配方奶粉
吸收障碍（胃肠道 或肝脏疾病） 先天代谢性疾病
臻殊氨基酸配方
剞’
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呕吐
灌注速度过快、胃排空延迟、胃排空功能紊乱、胃食管
反流、导管置于胃与食管连接处之上 膳食纤维摄人不足、液体摄入不足、生理功能障碍 浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加
注：８特殊配方乳：如苯丙酮尿症、枫糖尿病等特殊代谢病患儿 请按医生指导选择相应的配方乳喂养 便秘 脱水
ｈａｎｄｂｏｏｋ．６ｍ ｅｄｉｔｉｏｎ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ。ＵＳＡ．２００９． Ｐ６１５．６２２
况的简单、直观而有效方法；（Ｄ）。（２）应对每位经营养筛查 认为有营养风险的儿科患者进行营养评估。营养评估应包 括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，以及相关实验
监测可能的不良反应和并发症；（Ｂ）。 第三部分肠外营养支持‘２”１】 当患儿无法经肠道摄取营养或摄入不足时，应考虑通过 完全或部分肠外营养供给热量、液体、营养素。 一、适应证（Ｂ）
STRONGkids量表筛检住院儿童营养不良风险的Meta分析
STRONGkids量表筛检住院儿童营养不良风险的Meta分析杨玉霞;顾莺【摘要】Objective To evaluate the value of STRONGkids scale for malnutrition risk screeningamong hospital‐ized children .Method Cochrane Library ,Elsevier ,OVID ,PubMed ,CNKI ,CBMdisc database were searched to i‐dentity relevant English and Chinese language articles from Jan 1990 to Mar 2015 .STRONGkidswas used to screen malnutrition risk among hospitalized children .Two review authors appraised included articles’ quality using“Quality Assessment of Diagnostic Accuracy S tudy (QUADS tool)” .Meta‐Disc (1 .4 .0 .0) was used to meta‐analyses .Result Three screening tests were included .Totally 1163 hospitalized children were screened by STRONGkids scale .The sensitivity ,specificity was 80% ,of49% ,subject diagnostic feature (SROC) area under the curve (AUC) was0 .5732 .Conclusion STRONGkids has high sensitivity and it is suitable for nutritional risk screening of hospitalized child .Screening tests with large sample still needs to assess its specificity in future .%目的：评价儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）筛检住院儿童营养不良风险的效果。
怎样救治新生儿窒息缺氧？
放置气管导管
在新生儿复苏过程中应用气管插管术的指征：1.需要气管内吸引胎粪；2.复苏囊面罩通气无效或需长时间； 3.需要胸外按压；4.需要气管内给药；5.复苏时特殊情况：如先天性膈疝或极低出生体重儿（<1000g）。
气管插管并给予间歇正压通气后，心率快速改善是导管在气管并提供有效通气的最好指征。监测呼出CO2能有效地确定导管在婴儿包括低出生体重儿气管内的位置。在心输出量正常的病人监测结果阳性，可以确定导管位于气管内；反之，阴性结果强烈提示导管位于食管。几乎所有病人只要没有心脏停博，气管导管位置都可以正确判断。少或无肺血流可能出现假阴性结果（尽管导管位于气管内却测不到CO2），假阴性结果可能导致对心输出量低的重病患儿不必要的拔管。
每间隔30秒循环评估婴儿
在生后即刻和实行最初步骤后评估，通过同时评估呼吸、心率和肤色可以指导是否需要进一步复苏处理。在最初触发呼吸刺激后，早期新生儿应能建立规律呼吸（使肤色改善并保持心率>100次/分）。喘息和呼吸暂停提示需要辅助通气。心率的增减也能反映情况的好转或恶化。
供氧
有人担心吸入100％纯氧对婴儿呼吸生理和脑循环具有潜在副作用、氧自由基对组织有潜在的损伤。相反，也有人关注在窒息时和窒息后氧剥夺也可导致组织损伤。通过用100％的纯氧和21%的氧气（空气）对两组窒息动物复苏，并对血压、脑灌注和不同的细胞损伤生化指标的检测对比，研究结果比较矛盾。4份研究资料Meta分析表明用空气复苏与用100％纯氧复苏相比，可降低死亡率，且没有有害的证据，尽管这些结果由于明显的方法学问题应该谨慎看待。当复苏需要正压通气时，推荐使用氧气，那些有自主呼吸但伴有中央性紫绀的婴儿应给予吸氧。复苏的标准方法是用100％纯氧。如果开始用空气复苏，生后90秒内情况没有明显改善，则推荐使用有氧复苏。在氧源不容易获得时，可使用空气进行正压通气。考虑到潜在的氧化损伤，应避免过度用氧，特别在早产儿复苏时。
新生儿科临床诊疗指南
新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表 1) .表 1 不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在 90%~ 95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d.⑵若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) .出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.⑸肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹功能合理时,每日体重可增加 10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb<125g/L(HCT<35%).9、PDA 的治疗⑴限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg 首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24 小时.⑶布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时.10、对有高危因素的早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵听力及 ROP 监测;⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP;⑷出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便;⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.窒息的复苏要点：⑴正确复苏;⑵胸部按压的指征与方法见附图 2,3;⑶气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解;⑷复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠, 稀释后静脉注射;或根据血气计算:5%碳酸氢钠 ml=-BE×体重×0.5.④纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标,必要时转入 NICU 进一步治疗.表 3 气管插管的选择气管插管型号体重(kg) 孕周深度(CM)2.5cm <1.0 26-28 73.0cm 1.0-2.0 28-34 83.5cm 2.0-3.0 34-38 93.5-4.5cm >3.0 >38 9-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。
复方氨基酸注射液临床营养专家共识解读【23页】
• 对于急性和亚急性肝衰竭患者中蛋白质摄入量应维持在 0. 8 ～ 1. 2g /( kg·d) ，但需要 检测血氨和评估肝性脑病情况。
• 平衡型复方氨基酸注射液是以人乳、牛奶、土豆等氨基酸配比为处方依据的，常见的 有复方氨基酸注射液( 18AA) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅰ) 、复方氨基酸注射液 ( 18AA-Ⅱ) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅲ) 、复方氨基酸注射液( 18AA-Ⅳ) 、复方氨 基酸注射液18AA-Ⅴ ) 、复方氨基酸注射液( 14AA) 、复方氨基酸注射液( 17AA) 等。
• 参考文献：
• [1] 李彩霞等.复方氨基酸制剂的类型及合理应用[J].药品评价,2011,8(24):20-22. • [2] 周健,司继刚.丙氨酰谷氨酰胺的临床应用进展[J].中国药房,2016,27(26):3739-3741. • [3] 复方氨基酸注射液临床应用专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,6(2):183-189. • [4] 刘金萍.复方氨基酸注射液使用情况及合理应用措施探讨[ 危重症患者
• 推荐 2 • 成人危重症患者蛋白质推荐量 应 ＞ 1. 3g /( kg·d) ，甚至更高。
• 3. 3 烧伤患者
• 推荐 3
• 成人烧伤患者蛋白质推荐量为 1. 5 ～ 2. 0g /( kg·d) ，儿童烧伤患者蛋白质推荐量为 1. 5 ～ 3. 0g /( kg·d) 。烧伤是一种常见的严重损伤，也是研究创伤应激和营养代谢的典 型模型，因为随着烧伤面积和深度的增加，机体代谢反应和能耗也相应增加，而创面 的修复往往需要更多的营养供给
孕产妇糖皮质激素应用指南2023
目前，缺乏ACS对晚期早产子代长期影响的数据 （中等质量证据，有条件的推荐）。
04晚期早产ACS的使用
解读：晚期早产指妊娠34+0～36+6周的分娩，占早产儿总数的75%。尽管晚期早产儿的新生儿病率相对较低，但这 一群体的总体规模较大 ［19］。2016年发表在新英格兰医学杂志上的大型随机对照试验表明，晚期早产前使用倍他 米松可显著降低新生儿呼吸系统并发症，减少肺表面活性物质的使用，并且不增加绒毛膜羊膜炎和新生儿败血症的 发生风险［20］。然而，2022年多中心随机对照试验发现，晚期早产风险的孕妇使用地塞米松与安慰剂，两组间新 生儿死亡、围产儿死亡、严重RDS、母体细菌感染的发生率相似，但地塞米松组新生儿出生时需要复苏的较少。目 前，还不能排除晚期早产使用ACS临床获益的可能性，但需进一步研究。
解读：多项研究表明，使用首剂ACS后1～7 d分娩的新生儿获益最显著， 即使胎儿在ACS给药后6 h内分娩，新生儿死亡率和IVH/脑室周围白质软化（PVL）也会有所改善， 当超过7 d时，作用会降低。 Meta分析也表明，34孕周前早产风险高的孕妇，接受完全或不完全疗程的ACS均可改善神经发育结局
“meta分析”资料汇整
“meta分析”资料汇整目录一、儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的Meta分析二、中医药治疗月经后期的Meta分析三、10种口服中成药联合化疗治疗胃癌的网状Meta分析四、5种保肝药物治疗药物性肝损伤的网状meta分析五、中国脑卒中患者并发肺炎的危险因素的Meta分析儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的Meta分析儿童重症肺炎支原体肺炎是一种常见的儿科疾病，其危险因素一直是研究的重点。
本文旨在通过Meta分析的方法，综合分析儿童重症肺炎支原体肺炎的危险因素，为预防和治疗该疾病提供依据。
本文采用Meta分析的方法，收集了近年来关于儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的研究，对相关文献进行了筛选和评价，并采用统计软件进行了数据分析。
经过筛选和评价，最终纳入10篇相关文献进行分析。
Meta分析结果显示，儿童重症肺炎支原体肺炎的危险因素主要包括以下几个方面：年龄：年龄小于3岁的儿童是重症肺炎支原体肺炎的高危人群，可能与儿童免疫系统发育不完全有关。
性别：男性儿童相对于女性儿童更容易患重症肺炎支原体肺炎，可能与男性儿童免疫系统发育较为薄弱有关。
季节：冬季和春季是重症肺炎支原体肺炎的高发季节，可能与气温变化和空气质量有关。
家族史：有家族史的儿童更容易患重症肺炎支原体肺炎，可能与遗传因素有关。
营养不良：营养不良的儿童免疫系统发育不良，容易感染病原菌，增加重症肺炎支原体肺炎的患病风险。
其他疾病：患有其他呼吸系统疾病的儿童容易并发重症肺炎支原体肺炎，如哮喘、慢性咳嗽等。
本文通过Meta分析的方法综合分析了儿童重症肺炎支原体肺炎的危险因素，结果显示年龄、性别、季节、家族史、营养不良和其他疾病是该疾病的主要危险因素。
因此，针对这些危险因素，家长和医生应该加强儿童的预防和保健工作，减少重症肺炎支原体肺炎的发生。
对于已经患病的儿童，应该积极治疗，控制病情的发展，提高治愈率。
中医药治疗月经后期的Meta分析月经后期是妇科常见病，中医药治疗本病具有独特的优势。
肠外营养致胆汁淤积不良反应文献阅读
文献3：方法
• 回顾性分析我院接受大于 7 d 规范肠外营养、住院时间 大于30 d的 极低出生体重儿，
• 低氨基酸组43 例：氨基酸第 1 天 1-1.5 g/kg*d，最高 3 g/ kg*d； • 高氨基酸组39 例：氨基酸第 1 天 1.5-2 g/kg*d，最高 3.5g/kg*d ； • 两组脂肪乳均从 0.5-1 g/kg*d开始，逐渐递增，最高 3g/kg*d；同
[2]朱梅英，顾敏贞. 极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析[J]. 中国当代儿科杂 志，2012，14（10）：733 -736.
[3]蒋晓梅. 胃肠外营养中氨基酸摄入量与极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的关系分析 [J]. 中国医药导报，2011，8（35）：38-40.
[4]余章斌，韩树萍，邱玉芳，等. 早产儿早期输注不同剂量氨基酸有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国循证儿科杂志，2010，5（4）：276-287.
文献2：结果
• Logistic 回归分析显示禁食时间是胆汁淤积的高危因素。 • 患儿在院药物治疗短期均未见下降，出院后坚持肠内营养，随访结合
胆红素逐渐下降，肝功能正常。
[2]朱梅英，顾敏贞. 极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析. 中国当代儿科杂志，2012，14(10)：733 -736.
（ TB） 、直接胆红素（DB） 、胆汁酸（TAB）和r -谷氨酰转肽酶 （ r –GGT） 的差异。
[6] 郭琳，卢偌英. 还原型谷胱甘肽联合熊去氧胆酸治疗早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2014，30（2）:109-111.
文献5：结果
• 治疗组各项血清生化指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）。
小儿麻醉用药超说明书
的超说明书用药。超说明书用药包括：①超过药品说明书指明的适应证用药；
②超过药品说明书指明的适应人群用药；③超过药品说明书指明的剂量用药； ④超过药品说明书指明的给药途径用药。
我国超说明书用药现状
• 麻醉科医师超说明书用药往往为了满足临床需求，且通常基于大量的观察、实
践、研究以及文献的总结。一方面超说明书用药可能解放禁锢的思维、有利于 医学发展；另一方面由于超说明书用药并非总有循证医学证据支持，因此难免
李爽
前言
• 药物说明书经常滞后于临床实践，临床药物治疗中超说明书用 药普遍存在。儿科超说明书用药可达50%～90%，特别低龄 新生儿、早产儿用药无法获得充分的循证医学证据，因而更易 出现超说明书用药。
• 在我国医患关系有待改善的前提下，合理对待超说明书用药、
保护超说明书用药的人群及用药医师意义重大，必须引起关注。
②全麻维持：不推荐用于1个月以下儿童；
③重症监护期间的镇静：不推荐作为小儿镇静药物，安全性和有效 性尚未被证明。
④安全性与有效性尚未明确，不建议用于儿童的清醒镇静。
说明书摘要
• 1.小儿全麻诱导:建议缓慢给予丙泊酚直至临床体征表明麻醉起效，剂量应根据年 龄和(或) 体重调节。年龄超过 8 岁的大多数患者，麻醉诱导按体重计需要约
3
新药临床实验流程
动物实验只能发现1/3-2/3的人体不良反应。临床实验是佐证新药有效性及安全 性的唯一有效途径。
目的 对象 平均耗时
1年
成功率
65%
投入
临床I期
观察人体对新药的耐受程度和药 20-100例 代动力学，确定药物安全性和剂 健康志愿者 量，为制定给药方案提供依据 初步评价药物对目标适应症患者 的之劳作用和安全性，为 III 期 临床实验研究设计和给药剂量方 案的确定提供依据 >100例 病患志愿者
不同剂量阿托西班对双胎妊娠保胎的疗效分析
第35卷㊀第1期2021年㊀㊀2月长治医学院学报JOURNAL㊀OF㊀CHANGZHI㊀MEDICAI㊀COLLEGEVol.35㊀No.1Feb.㊀2021作者单位㊀广州市花都区妇幼保健院妇产科(527200)不同剂量阿托西班对双胎妊娠保胎的疗效分析陈厚运㊀李维真摘㊀要㊀目的:探讨不同剂量阿托西班对双胎妊娠保胎的疗效及安全性㊂方法:回顾性分析420例晚期流产的双胎妊娠孕妇的临床资料,按照宫缩抑制剂使用情况分为短疗程组㊁长疗程组,每组各210例,比较2组采用不同剂量阿托西班对孕妇宫缩抑制的效果㊁妊娠结局,并比较2组不良反应㊂结果:2组比较,长疗程组患者48h 未分娩率(94.28%vs 81.43%)及7d 未分娩率(78.57%vs 66.67%)高于短疗程组,差异有统计学意义(P <0.05);长疗程组患者抑制宫缩48h 有效率(99.05%vs 88.57%)㊁7d 有效率(87.14%vs 76.19%)高于短疗程组,差异有统计学意义(P <0.05);长疗程组孕妇足月分娩数㊁晚期流产或早产数㊁新生儿存活情况明显优于短疗程组,差异有统计学意义(P <0.05);2组不良反应如恶心㊁呕吐㊁皮肤瘙痒等比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:长疗程阿托西班能够有效延长双胎孕妇妊娠时间,抑制宫缩,改善妊娠结局,且安全性较好㊂关键词㊀阿托西班;双胎妊娠;保胎;疗效;安全性中图分类号㊀R737.9文献标识码㊀A文章编号㊀1006(2021)01-031-04Analysis of the Eefficacy of Ddifferent Aatosiban Rregimensin the Ttreatment of Twin PregnancyChen Houyun,Li WeizhenDepartment of Obstetrics and Gynecology ,Maternal and Child Health Care Hospital of Huadu DistrictAbstract ㊀Objective:To investigate the efficacy and safety of different atosiban regimens in the treatment of twin pregnancy.Methods:The clinical data of 420pregnant women with twin pregnancy of late abortion were retrospectively analyzed.According tothe use of uterine contraction inhibitors,they were divided into a short course of treatment group and a long course of treatmentgroup,with 210cases in each group.The effects of different doses of atosiban on the uterine contractions,pregnancy outcome and adverse reactions were compared between the two groups.Results:The 48-hour effective rate (94.28%)and the 7-day effectiverate (78.57%)in the long course group were significantly higher than those in the short course group (48-hour undelivered rate:81.43%;7d no delivery rate:66.67%),and the difference was statistically significant (P <0.05).The effective rate of inhibitingcontractions in the long course group was significantly better than that of the short course group and the difference was statisticallysignificant (P <0.05).The number of full-term deliveries (142cases),late abortion or premature delivery (68cases)and neo-natal survival (413cases)in the long-course group were significantly better than those in the short-course group.and the differencewas statistically significant (P <0.05).There was no significant difference in adverse reactions such as nausea,vomiting and skin pruritus between the two groups (P >0.05).Conclusion:A long course of atosiban can effectively prolong the gestation time of twin pregnant women,inhibit the contractions of pregnant women,improve the pregnancy outcome and is safer.Key words ㊀atosiban;twin pregnancy;spuc;curative effect;security㊀㊀随着辅助生育技术不断进步发展,双胎妊娠的比例也呈上升趋势,双胎妊娠并发症主要包括妊娠期高血压㊁贫血㊁早产等,同时早产率㊁新生儿病死率也逐年上升[1]㊂而早产儿患病率和病死率与孕妇孕周密切相关,因此应尽可能延长孕妇孕周至34周以后,减少胎儿及新生儿并发症发生率[2]㊂宫缩抑制剂可以通过抑制子宫收缩从而延长孕周,临床上常用的宫缩抑制剂有:缩宫素受体类抑制剂㊁Ca 2+通道阻滞剂㊁β2肾上腺素能受体激动剂以及硫酸镁等,而阿托西班是一类合成的肽类物质,可竞争性抑制催产素受体,对子宫具有高度特异性,使子宫平滑肌舒张,同时安全性更佳,13长治医学院学报用于治疗早产[4]㊂但阿托西班因为价格较高,国内使用并不广泛㊂临床中阿托西班主要治疗单胎早产,而对双胎妊娠保胎的治疗研究甚少,因此本研究旨在探讨阿托西班不同用药方案对双胎妊娠孕妇保胎的治疗效果及安全性㊂现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀研究对象回顾性分析2018年1月至2019年12月于我院妇产科收治的420例24~33周晚期流产双胎妊娠孕妇的临床资料,按照宫缩抑制剂使用情况分为短疗程组㊁长疗程组,每组各210例㊂纳入标准[5]:(1)孕周24~33周;(2)出现规律子宫收缩;(3)宫缩每次至少持续30s,每0.5h内4次;(4)宫颈管消退ȡ50%㊂排除标准:(1)孕周时间未达24周或超过33周;(2)胎膜早破㊁阴道出血;(3)宫口开大ȡ3cm;(4)子痫前期㊁妊娠期高血压等严重疾病;(5)胎儿患有染色体疾病㊂1.2㊀研究方法短疗程组予以20mL的阿托西班[辉凌制药(中国)有限公司;批准文号:国药准字J20170003]注射液治疗,长疗程组予以40mL阿托西班注射液治疗㊂短疗程组:首剂规格为6.75mg,以> 1min的速度静脉注射;采用20mL阿托西班注射液(规格:7.5mg㊃mL-1)加入生理盐水180mL中,以300μg㊃min-1的速度连续静脉滴注3h;然后以100μg㊃min-1持续滴注,总时长约18h㊂长疗程组:首剂规格为6.75mg,以>1min的速度静脉注射,采用40mL阿托西班注射液加入生理盐水360mL中,以300μg㊃min-1的速度连续静滴3h,再以100μg㊃min-1持续滴注,总时长约45h㊂若成功抑制宫缩后再次出现早产症状,可重复治疗㊂1.3㊀观察指标(1)治疗效果:记录并比较2组孕妇48h㊁7d 未分娩例数,比较2组孕妇采用阿托西班的疗效㊂(2)妊娠结局:观察记录并比较2组孕妇足月分娩数㊁晚期流产或者早产数以及新生儿存活情况㊂(3)不良反应:记录并比较2组孕妇治疗期间出现的不良反应如恶心呕吐㊁皮肤瘙痒等㊂(4)宫缩抑制效果:比较2组孕妇宫缩抑制有效率,无效:宫缩间隔时间ɤ30min;有效:宫缩持续间隔时间> 30min;显效:患者宫缩消失,宫颈口不再扩张,阴道出血停止,且继续妊娠㊂总有效率=(显效+有效)/总例数ˑ100%㊂1.4㊀统计学方法数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析㊂计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以 xʃs表示,组间比较采用t检验;以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀一般情况2组各210例,孕妇平均年龄㊁平均孕周㊁宫颈长度(CL)等一般情况比较差异无统计学意义,见表1㊂表1㊀2组孕妇一般情况比较㊀组别平均年龄/岁平均孕周/周初产妇早产史平均宫颈长度/mm宫颈长度/mm CLȡ20CL<20长疗程组30.75ʃ5.8528.73ʃ2.661191923.61ʃ6.97107103短疗程组30.18ʃ6.5428.31ʃ2.751232022.43ʃ6.89104106统计量0.941 1.5910.1560.028 1.7450.086P0.3470.1120.6930.8670.0820.7702.2㊀宫缩效果比较长疗程组48h有效率和7d有效率均高于短疗程组,差异均具有统计学意义㊂见表2㊂2.3㊀治疗效果比较长疗程组的48h未分娩率以及7d未分娩率均高于短疗程组,差异均有统计学意义,见表3㊂表2㊀2组孕妇宫缩抑制有效率比较㊀[例(%)]组别48h有效7d有效短疗程组186(88.57)160(76.19)长疗程组208(99.05)183(87.14)χ219.8448.412 P<0.0010.00423陈厚运㊀等.不同剂量阿托西班对双胎妊娠保胎的疗效分析表3㊀2组孕妇治疗效果比较㊀[例(%)]㊀组别48h未分娩数7d未分娩数短疗程组171(81.43)140(66.67)长疗程组198(94.28)165(78.57)χ216.2707.484P<0.001<0.001 2.4㊀妊娠结局比较长疗程组足月分娩数㊁晚期流产或早产数㊁新生儿存活情况均优于短疗程组,差异有统计学意义,见表4㊂表4㊀2组孕妇妊娠结局比较㊀[例(%)]组别足月分娩数晚期流产或早产数新生儿存活情况短疗程组116(55.24)94(44.76)397(94.52)长疗程组142(67.62)68(32.38)413(98.33)χ2 6.7938.849 P0.0090.003 2.5㊀不良反应比较2组孕妇不良反应比较,差异均无统计学意义(χ2=1.477,P=0.224),见表5㊂表5㊀2组孕妇不良反应比较㊀(例)组别恶心呕吐皮肤瘙痒胸闷短疗程组201716长疗程组2115183㊀讨论研究表明,双胎妊娠的平均分娩孕周时间为35.3周,双胎妊娠发生早产的概率为23%左右㊂我国2016年双胎妊娠早产率高达59.72%[6-7]㊂双胎妊娠孕妇的子宫宫腔张力过大,导致子宫平滑肌过度扩张拉伸,子宫肌层所受刺激加强,促进前列腺素以及缩宫素合成释放,引起子宫平滑肌收缩,这是自发性早产首要原因,同时胎膜早破㊁感染㊁早产史等因素也均可导致双胎妊娠孕妇早产[8-10]㊂早产儿更容易出现如肺部发育不良㊁呼吸窘迫综合征㊁坏死性小肠结肠炎等近期和远期并发症㊂临床上测量宫颈长度㊁宫颈环扎术㊁孕酮应用以及子宫托应用等这些干预措施效果并不确切[11-13]㊂因此如何减少早产发生率仍然是临床上关注的热点㊂临床上治疗早产的药物主要包括子宫收缩抑制剂㊁硫酸镁㊁产前运用糖皮质激素和预防性应用抗生素,其中宫缩抑制剂又包括β2-肾上腺素能受体兴奋剂㊁缩宫素受体拮抗剂等㊂阿托西班是缩宫素受体拮抗剂中的一种,其发挥作用主要通过竞争性结合缩宫素受体,减少前列腺素的合成以及钙离子的释放而抑制孕妇宫缩[14]㊂长疗程阿托西班治疗是在短疗程基础上延长给药时间,在临床上仍存在分歧,从药物经济学上来看,短疗程疗法更加经济实用,同时认为可以减少产妇术后出血㊁子宫乏力等情况,而长疗程虽然在疾病初期费用昂贵,但从长远角度来看,可有效降低后期新生儿的死亡率㊂因此,本文主要探讨不同治疗方案的阿托西班治疗双胎妊娠早产的作用及安全性㊂结果显示,长疗程组的48h未分娩率㊁以及7d未分娩率均高于短疗程组,长疗程组足月分娩数㊁晚期流产或早产数㊁新生儿存活情况均优于短疗程组,长疗程组孕妇宫缩抑制有效率明显优于短疗程组,说明长疗程的阿托西班治疗有利于抑制孕妇宫缩,有效延长妊娠时间㊂张海玲等[16]研究表明,长疗程的阿托西班治疗能够更多的竞争性抑制位于子宫肌细胞膜㊁胎膜上的缩宫素受体,剂量依赖性抑制缩宫素对子宫的收缩作用,更有效减少Ca2+内流,从而抑制宫缩效果更佳,有效改善孕妇妊娠结局㊂罗晓华等[17]研究表明,长疗程的治疗方案能够使阿托西班在体内达到最佳使用时间,可以在减少患者自身焦虑以及不良反应的情况下抑制宫缩,与本文研究结果相符㊂阿托西班说明书用药指征为孕24~33周,至少每30min 内宫缩ȡ4次,每次30s的规律宫缩㊂本研究参照说明书情况结合患者个体化病情调整给药方案,发现长疗程抑制宫缩效果更佳,而相关研究表明阿托西班存在最佳使用时限,不同时限可能会影响疗效,因此实际临床治疗过程应根据患者的用药史和具体宫缩情况应用阿托西班[18]㊂综上所述,长疗程的阿托西班治疗方式对于双胎妊娠24~33周的孕妇保胎效果,能够更加有效抑制宫缩,同时延长双胎孕妇妊娠时间,改善妊娠结局,安全性较佳㊂参考文献[1]㊀WEI J,WU QJ,ZHANG TN,et plications in multiple gestation pregnancy:A cross-sectional study of ten maternal-fetal medi-33长治医学院学报cine centers in China[J].Oncotarget,2016,7(21):30797-30803.[2]㊀杨小明,徐友娣,谷茂红.149例双胎妊娠临床分析[J].中华全科医学,2015,13(2):232-234.[3]㊀孙路明,赵扬玉,段涛.双胎妊娠临床处理指南(第一部分) 双胎妊娠的孕期监护及处理[J].中国产前诊断杂志(电子版),2015,7(3):1-8.[4]㊀代维栋,吴怡,苏青.阿托西班治疗前置胎盘40例疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(10):1424-1425.[5]㊀张慧.阿托西班与I3受体激动剂治疗早产效果和安全性me-ta分析[J].临床误诊误治,2016,29(3):81-89.[6]㊀GORDON MC,MCKENNA DS,STEWART TL,et al.Trans-vaginal cervical length scans to prevent prematurity in twins:a random-ized controlled trial[J].American Journal of Obstetrics&Gynecology, 2015,214(2):277.e1-277.e7.[7]㊀FUCHS F,SENAT MV.Multiple gestations and preterm birth [J].Seminars in Fetal&Neonatal Medicine,2016,21(2):113-120.[8]㊀蒋荣珍,滕银成.双胎早产的防治[J].实用妇产科杂志, 2019,35(9):650-653.[9]㊀李丹,鲍晨怡,刘兴会.早产高危人群管理[J].实用妇产科杂志,2019,35(7):483-486.[10]㊀CHAWANPAIBOON S,VOGEL JP,MOLLER AB,et al. Global,regional,and national estimates of levels of preterm birth in 2014:a systematic review and modelling analysis[J].The Lancet Global Health,2018,7(1):e37-e46.[11]㊀张晓红.双胎妊娠流产及早产 临床关注的问题[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(3):193-195.[12]㊀NICOLAIDES KH,SYNGELAKI A,POON LC,et al.Cervi-cal Pessary Placement for Prevention of Preterm Birth in Unselected Twin Pregnancies:A Randomized Controlled Trial[J].Obstetric Anes-thesia Digest,2016,36(1):3.e1-3.e9.[13]㊀HOOFT JV',DUFFY JM,DALY M,et al.A core outcome set for evaluation of interventions to prevent preterm birth:summary for CROWN[J].BJOG:An International Journal of Obstetrics&Gynae-cology,2016,127(1):49-58.[14]㊀马燕,陈丹青.早产药物治疗的循证评价[J].实用妇产科杂志,2019,35(7):489-491.[15]㊀金利栩,舒丹桦,吴乐,等.阿托西班治疗晚期流产及先兆早产的疗效观察[J].浙江医学,2018,40(7):62-65. [16]㊀张海玲,张庆.阿托西班㊁利托君治疗双胎晚期流产和早产的临床分析[J].国际妇产科学杂志,2018,45(4):398-400,426. [17]㊀罗晓华,冉利敏,张莹莹,等.阿托西班与利托君治疗双胎妊娠晚期流产及早产的临床疗效分析[J].现代妇产科进展,2016,25 (6):455-457.[18]㊀张莉,刘菊菊.阿托西班治疗先兆早产80例疗效观察[J].安徽医药,2019,23(8):1677-1680.(收稿日期:2020-08-03;修回日期:2020-09-25)(上接第22页)远极置入导针,易损伤近极血管,影响血液及营养供给,从而影响术后骨折愈合,而腕舟骨掌侧肌肉丰富,掌侧入路导针自远极向近极置入,可有效降低近极血管及腕舟骨周围神经损伤风险,保护骨折部位血液及营养供给,更有利于降低并发症发生风险及促进术后骨折愈合,从而促进术后康复[10-11]㊂此外,本研究发现采用掌侧入路微创加压螺钉固定治疗,患者术后3个月腕关节功能㊁日常生活能力恢复情况更佳,这与掌侧入路微创加压螺钉固定能有效降低术后并发症有关,可减少并发症对腕关节结构恢复的影响,从而最大程度恢复腕关节骨折前结构,有效改善术后腕关节功能㊂综上,采用掌侧入路微创加压螺钉固定治疗腕舟骨骨折患者的疗效显著㊁安全性高,且能促进患者术后恢复,进一步改善预后效果,具有较高推广应用价值㊂参考文献[1]㊀刘松,陈伟,朱燕宾,等.2003年至2012年河北医科大学第三医院成人腕骨骨折的流行病学调查与分析[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(11):973-977.[2]㊀赵阳.不稳定型腕舟骨骨折行可吸收螺钉治疗的术后护理[J].国际医药卫生导报,2018,24(5):773-775.[3]㊀JAIN R,JAIN N,SHEIKH T,et al.Early scaphoid fractures are better diagnosed with ultrasonography than X-rays:Aprospective study o-ver114patients[J].Chin J Traumatol,2018,21(4):206-210. [4]㊀祝文刚,李辉,邱俊涛,等.点状复位钳引导经皮内固定治疗非移位腕舟骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(5):539-541. [5]㊀LIU B,WU FR,CHYE YEW NG.Wrist arthroscopy for the treatment of scaphoid delayed or nonunions and judging the need for bone grafting[J].J Hand Surg Eur Vol,2019,44(6):594-599.[6]㊀何信坤,陈宏,王欣,等.开放手术及关节镜微创术式治疗腕舟骨骨折不连接的临床研究[J].中华手外科杂志,2018,34(4):247-250. [7]㊀何国云,张友忠,杜暠,等.微创加压螺钉固定术不同入路治疗腕舟骨骨折的疗效及安全性分析[J].创伤外科杂志2018,20(9):670-674. [8]㊀王林飞,李松林,伍骥,等.经皮腕掌侧入路内固定治疗腕舟骨骨折[J].实用骨科杂志,2016,22(4):320-323.[9]㊀姜叶飞,徐阿炳,丁彬杰.掌侧入路微创加压螺钉固定术治疗腕舟骨骨折的临床观察[J].浙江创伤外科,2019,24(4):764-765.[10]㊀SCHWARCZ Y,SCHWARCZ Y,PELEG E,et al.Three-Di-mensional Analysis of Acute Scaphoid Fracture Displacement:Proximal Extension Deformity of the Scaphoid[J].J Bone Joint Surg Am,2017, 99(2):141-149.[11]㊀丁德伟.腕掌侧入路加压螺钉由腕舟骨近极向远极固定和由远极向近极固定对腕舟骨骨折的疗效比较[J].中国医药科学, 2016,6(8):221-224.(收稿日期:2020-08-12;修回日期:2020-10-21)43。
婴儿痉挛症
婴儿痉挛症的诊断与治疗：婴儿痉挛症(IS)是一种癫综合征,通常于1岁内起病,主要临床表现为痉挛发作(癫性痉挛发作),通常成串发生,多表现为屈肌型,最特征性的脑电图表现为高峰节律紊乱。
West综合征指具有成串癫性痉挛发作和脑电图高峰节律紊乱的IS。
2007年欧洲专家的共识把氨己烯酸作为结节性硬化症并IS的首选治疗药物,而把氨己烯酸、促皮质素（ACTH）和泼尼松作为症状性IS治疗的一线药物。
1IS的病因和分类:已知的病因大致分为几类:脑发育畸形,如积水性无脑、无脑回畸形、半侧巨脑症等,胼胝体发育不良,皮质发育异常等。
染色体畸形:Down 综合征等。
基因突变所致疾病:结节性硬化症(TSC);ARX基因突变; X 染色体短臂连锁IS;CDKL5, STK 9异常:表现类似ARX基因突变的病例。
有的CDKL5或STK9异常病例表现为类似Rett综合征但MECP2基因无异常,可以早期出现婴儿痉挛发作。
遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症、线粒体病、Menkes病和吡哆醇依赖症等。
病因分类:特发性IS指未发现明确病因及其他神经系统症状和体征,可能有家族史。
有明确原发病为症状性;而有神经系统症状体征或发育延迟,但无可证实的原因或病因为隐源性。
病因分类在诊断之后决定治疗时或治疗完成之后可能得出不同的结论。
根据起病年龄(校正早产儿年龄), IS分为早发性<3个月起病)、典型性(3~12个月起病)、晚发性(≥12个月起病)。
2IS的临床表现和脑电图:临床痉挛发作的特征:痉挛发作表现为短暂、同步的头部、躯干和肢体运动,有时头、躯干或肢体独立运动。
这种运动可以是屈肌、伸肌,或屈、伸肌混合型运动。
运动可能表现为身体两侧不对称。
这种运动每次持续的时间不到1 s,较肌阵挛发作时间长,较强直性发作时间短。
最轻微的表现可能仅为点头。
屈肌或伸肌运动确定方法:以躯干的运动来确定。
其次参考肢体的运动,因为肢体的运动经常是双相的,先伸后屈,屈肌型占多数。
系统评价Meta分析详细介绍
系统评价Meta分析详细介绍目录一、系统评价Meta分析的基本概念 (2)1.1 系统评价的定义 (3)1.2 Meta分析的定义 (4)二、系统评价Meta分析的目的和意义 (4)三、系统评价Meta分析的流程 (5)3.1 明确研究问题 (6)3.2 检索文献 (7)3.3 筛选文献 (8)3.4 数据提取 (9)3.5 整理数据 (10)3.6 进行Meta分析 (11)3.7 结果解释 (12)3.8 评估偏倚风险 (13)3.9 结果的综合评价 (14)四、系统评价Meta分析中的统计方法 (15)4.1 基本统计方法 (16)4.2 元分析统计方法 (17)五、系统评价Meta分析的质量评价 (19)5.1 文献质量评价 (20)5.2 结果的一致性评价 (21)5.3 可靠性评价 (22)六、系统评价Meta分析的结果解释和应用 (24)6.1 结果的解释 (25)6.2 结果的应用 (26)6.3 对未来研究的启示 (27)七、系统评价Meta分析的局限性 (28)7.1 样本选择偏差 (29)7.2 数据质量问题 (31)7.3 不同研究结果间的异质性 (32)八、系统评价Meta分析的伦理问题 (33)8.1 保护受试者隐私 (35)8.2 避免学术不端行为 (36)九、系统评价Meta分析的未来发展趋势 (37)9.1 技术的发展 (38)9.2 方法学的创新 (39)一、系统评价Meta分析的基本概念系统评价(Systematic Review,简称SR)是一种多学科研究方法，旨在通过收集、整理和分析大量关于某一主题的独立研究结果，以便得出全面、准确和可靠的结论。
Meta分析(Metaanalysis)是系统评价的一种扩展和深化，它通过对多个独立研究的统计分析，对原始研究结果进行加权汇总，以提高研究结果的可靠性和推广性。
系统评价的目的是对现有的研究进行全面、客观和公正的评估，从而为实践提供有价值的指导。
不同维持剂量咖啡因治疗新生儿呼吸暂停效果观察
不同维持剂量咖啡因治疗新生儿呼吸暂停效果观察发表时间：2019-11-18T15:36:43.013Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：徐瑾张玉真[导读] 新生儿呼吸暂停是在早产新生儿中较高发的危急症状，当新生儿呼吸暂停时会出现发绀、心动过缓。
(宁夏回族自治区人民医院宁夏银川 750021）【摘要】目的：探讨分析治疗新生儿呼吸暂停时使用不同维持剂量咖啡因的效果。
方法：选取2018年4月－2019年4月我院收治的，42例新生儿呼吸暂停患者，随机分为研究组和对照组各21例，使用10mg/(kg·d)维持剂量咖啡因的为研究组，使用5mg/(kg·d)维持剂量咖啡因的为对照组，比较两组的治疗效果和不良反应。
结果：研究组总有效率比对照组高，差异显著（P＜0.05），不良反应发生率比对照组低，差异显著（P＜0.05）。
结论：治疗新生儿呼吸暂停时使用10 mg /( kg·d)维持剂量咖啡因，可以有效的降低呼吸暂停的次数，提高治疗效果，并且该剂量的不良反应较少，对新生儿的影响较小，可在临床应用。
【关键词】新生儿呼吸暂停；咖啡因；维持剂量；10mg/(kg·d)；5mg/(kg·d)【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0077-02 新生儿呼吸暂停是在早产新生儿中较高发的危急症状，当新生儿呼吸暂停时会出现发绀、心动过缓，以及肌张力减弱，如不及时治疗会出现新生儿猝死[1]。
临床对于新生儿呼吸暂停除了供氧外，还是用药物兴奋神经中枢，改善呼吸功能，咖啡因是目前使用较多的药物。
本研究回顾性分析2018年4月－2019年4月，治疗42例新生儿呼吸暂停时，使用不同维持剂量咖啡因的效果。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2018年4月－2019年4月内，选择42例新生儿呼吸暂停患者，随机抽取各21例，设为研究和对照组，研究组10例女性，11例男性，新生儿胎龄28～35周，平均胎龄（32.56±1.42）周；对照组6例女性，15例男性，新生儿胎龄28～35周，平均胎龄（33.04±1.27）周，两组新生儿的胎龄和性别无差异（P＞0.05）。
meta分析的文献检索策略分析
数据库选择
选择临床证据数据库、在研数据库和 无严格要求，一般以书目
书目型数据库 型数据库为主，辅以全文 数据库
系统评价的原始证据检索 传统文献检索
检 索 策 略 的 严谨 无严格要求
制定
对 检 索 结 果 关注高质量原始研究，重视随机对 较多关注述评文献或综 的关注 照试验方面的研究结果。重视对文 述文献，未充分重视研
书目型数据库特点
收录范围广，覆盖面宽，信息量大 检索途径多，检索功能丰富
容易识别研究文献的类型
Medline与PubMed
Medline是由美国国立医学图书馆1960年推出的 医学数目型数据库，收录年限可回溯到1946年， 内容包括基础医学临床医学、护理学、牙科学、 兽医学、药物学、卫生保健、职业卫生、营养 卫生、医院管理等。 访问Medline的途径： 1.PubMed 2.OVID Medline Medline 4.Web of Knowledge Medline 5.Medline光盘数据库
当前对疑似晚期卵巢癌患者常通过常规的诊断
方法进行诊断并预测癌组织可否切除，如在常
规诊断方法中加入腹腔镜检查能否提供预测的
准确性？
2.明确检索来源
•综合性文献数据库资源 PubMed、Embase、Cochrane对照试验中心数据 库（CENTRAL）、中国生物医学文献数据库 （CBM） •专业数据库 Cochrane各专业小组资料库、中医药库、卫 生保健及护理学数据库（CINAHL）
1.PICO
PICO模式 P：指特定的患病人群（Population/Patients）， 即实践对象具体情况的描述，包括年龄、性别、 人种、既往史等 I：指干预措施或暴露因素（Intervention），如治 疗方案、诊断试验等 C：比较因素或对照标准（Comparison），与所 采取的干预措施相对照的因素 O：研究结果（Outcome），是干预措施的诊疗效 果 【S：研究类型（Study）】
硝苯地平治疗先兆早产的Meta分析
硝苯地平治疗先兆早产的Meta分析摘要】目的：采用Meta分析的方法探索硝苯地平治疗先兆早产的治疗效果。
方法：检索2013年到2015年CNKI数据库和VIP数据库以及BIOSIS等数据库刊登的有关硝苯地平治疗先兆早产的文献作为研究对象，检索的关键词为硝苯地平和早产，收集其中有关采用硝苯地平进行先兆早产治疗的对照试验（RCT），采用统计学方法进行硝苯地平治疗先兆早产的Meta分析。
结果：纳入患者480例，纳入RCTS 12个，根据Meta分析硝苯地平对照治疗的药物利托君，MgSO4，特布他林以及沙丁胺醇之间治疗的总有效率相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
结论：采用硝苯地平治疗先兆早产的治疗效果与其他常规药物相比无显著的优势。
【关键词】硝苯地平；治疗；先兆早产；Meta分析【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0088-02根据临床资料，造成围生儿死亡因素中早产率占据其中的5%到15%之间，这是由于早产儿的身体各个器官均存在一定程度的发育不全，其中肺组织的发育不全是导致围生儿致死和致残的重要原因，早产作为一种常见的产科并发症，其治疗方法一直是临床医学的研究重点，检索2013年到2015年CNKI数据库和VIP数据库以及BIOSIS等数据库刊登的有关硝苯地平治疗先兆早产的期刊文献为研究对象，纳入患者480例，纳入RCTS 8个，采用Meta分析的方法探索硝苯地平治疗先兆早产的治疗效果，现报道如下。
1.资料和方法1.1 纳入标注1.1.1研究类型检索2013年到2015年CNKI数据库和VIP数据库以及BIOSIS等数据库刊登的有关硝苯地平治疗先兆早产的期刊文献为研究对象，检索的关键词为硝苯地平和先兆早产以及随机对照等。
1.1.2研究对象本次研究中所选患者诊断标准均参照临床早产诊断标准进行：产妇出现规律性子宫收缩，且时间持续超过30s；规律性宫缩持续时间达1小时以上，且伴随有进行性宫颈退缩展开或者是胎膜已破患者。
阿托西班与β受体激动剂治疗早产效果和安全性meta分析
阿托西班与β受体激动剂治疗早产效果和安全性meta分析张慧【摘要】Objective To compare the efficacy and safety of Atosiban andβreceptor agonist in patients with preterm birth. Methods The databasesof Pubmed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and CNKI were retrieved with computers for collecting randomized controlled trials ( RCTs) about the comparison in the efficacy and safety of atosiban andβreceptor agonist published during January 1990 and December 2014. At the same time, the reference materials of included literature were retrieved manually. After rigorous evaluation on literature quality, the eligible data of RCTs was extracted and given a meta-analysis using applying Rev Man 5. 0 software. Results There were totally 7 RCTs included, and the results of meta-anal ysis showed that between atosiban and β receptor agonist groups, the incidence rate of pregnancy extended to 48 h and 7 d, neonatal birth gestational age, birth weight had no statistical significance, and for the delivery rate within 48 h to 7 d without drug and other tocolytic agents, Atosiban group was better than beta agonists group [RR=1. 07, 95% CI (1. 00, 1. 14), P=0. 03;RR=1. 25, 95% CI (1. 14, 1. 38), P<0. 01];On clinical safety, Atosiban group was significantly low-er than the β agonists group in t he incidence rate of maternal stop drug adverse reaction and matrix tachycardia [RR=0. 05, 95% CI(0. 03, 0. 10), P<0. 01;RR=0. 09, 95% CI (0. 01, 0. 17), P<0. 01]. Conclusion In the incidence rate of pregnancy extend to the 48 h, 7 d, in neonatal birth gestational age and birth weight, there is nostatistical significance, but for the delivery rated without drug and need of other tocolytic agents, within 48 h and 9 d, Atosiban group is better than beta agonists group;On clinical safety, Atosiban group is significantly lower than theβagonists group in the incidence rate of ma-ternal stop drug adverse reaction and matrix tachycardia. The clinical superiority of Atosiban is preliminarily indicated.%目的比较阿托西班与β 受体激动剂治疗早产的临床效果和安全性.方法计算机联网检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国学术期刊全文数据库(CNKI)等全文数据库,查询1990年1月—2014年12月公开发表的有关阿托西班和β受体激动剂对早产患者治疗效果和安全性的临床随机对照试验(RCTs),手动检索相关专业杂志、相关研究的参考文献、会议论文摘要和相关互联网网站,对文献质量进行严格评价后,对符合要求的RCTs文献进行资料提取并采用RevMan5.0软件进行meta分析.结果本研究共纳入7项RCTs研究,meta分析显示:阿托西班组与β受体激动剂组比较,在妊娠延长48 h发生率、延长7 d发生率、新生儿分娩时胎龄、新生儿出生时体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),48 h内、7 d内未分娩且不需其他保胎药发生率阿托西班组优于β受体激动剂组[RR=1.07,95%CI(1.00,1.14),P=0.03;RR=1.25,95%CI(1.14,1.38),P<0.01].阿托西班组因母体不良反应停药发生率、母体心动过速发生率明显低于β受体激动剂组[RR=0.05,95%CI(0.03,0.10,P<0.01;RR=0.09,95%CI(0.05,0.17,P<0.01)].结论阿托西班在延长妊娠时间、延长新生儿胎龄方面明显优于β受体激动剂,且不良反应少,初步显示出阿托西班临床应用的优越性.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)003【总页数】9页(P81-89)【关键词】早产;阿托西班;肾上腺素能β受体激动剂;meta分析【作者】张慧【作者单位】532200 广西壮族自治区崇左,崇左市人民医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.21［DOI］10．3969/j．issn．1002-3429．2016．03．028作者单位: 532200广西壮族自治区崇左，崇左市人民医院妇产科早产是指在妊娠满28周而不足37周(196～258 d)间分娩［1］。
bpd治疗现状
糖皮质 激素
GC
AAP策略后状况
? 地塞米松应用↓ ? BPD 发生率未↓ ? 发生率和严重性↑
糖皮质 激素
GC
GC 在 BPD 防治中有重要作用
给药时间、途径、剂型和剂量仍存争议
糖皮质 激素
GC
氢化可的松、地塞米松 VS 对照组
HC和Dex都可以改善BPD患儿氧依赖(使用激素后0、1、3天具有统计学意义)
? 不推荐常规或长期应用该类药物
限制液体
? 当出现下列情况可使用利尿剂
生后 1 周出现呼吸机依赖、有早期 BPD 表现； 病程中因输入液量过多致病情突然恶化； 肺水肿或心功能受损； 为了增加热量而加大输液量时。
? 首选呋塞米， 0.5-1mg/kg ? 次， 2 ～ 3 次 / 周，直至能够 ? 停监氧测药物副作用：电解质紊乱、高尿钙症、骨质疏松、肾钙化和耳毒性等
糖皮质 激素
GC
1997-2006 年 GC 应用↓，各胎龄组 BPD 发病↑
糖皮质 激素
GC
1997-2006 年
各胎龄组 GC 应用↓ ( 左： Dex
右： HC)
*Over the 10-year study period, dexamethasone use significantly decreased at every gestational age according to time epoch (left) (P<0.001), and hydrocortisone use significantly increased according to time epoch for gestations 24 through 28 weeks (right) (P<0.01). Pediatrics 2009;124:673–679
新生儿静脉营养的应用及护理(论文)
化剂 、甘油为等渗剂和水组成 。 目前市场上 主 要 有 长 链 脂 肪 乳 剂 和 中 ／长 链 脂 肪 乳 留在肝素帽中 ，每次输液结束要用生理盐水将 肝素 帽中 的 药 物 冲 净 后 再 正 压 封 管 。
剂（１０ ％ ：１ｇ ＝ １０ ．２ｋｃａｌ ；２０ ％ ：１ｇ ＝ ９ ．５ｋｃａｌ ，含 ５０ ％ 中 链 （Ｍ Ｃ Ｔ ）和 ５０ ％ 长 链 脂 肪 酸 在 ２０１２ 早产儿 ＰＩＣＣ 应用静脉高营养发生静脉炎有 ３ 例 ，主要表现为沿静脉走向发
１ｇ ／（ｋｇ ．ｄ）的速度增加 ，直至 ３ ．０ ～ ３ ．５ｇ ／（ｋｇ ．ｄ） 。
（２ ）低血糖症 ：一般发生在静脉营养结束 时 营 养液 输 入 突 然 中 断 或 营 养 液 中 加
３ ．３ 其他营养素
用胰岛素过量 。 预防方法是 停 用 Ｐ Ｎ 应 有 ２ － ３ 天 的 逐 步 减 量 的 过 程 ，可 用 ５ ％ －
３ ．３ ．３ 其他 ：肝素能增强脂 蛋 白 酶 活 性 ，促 进 脂 肪 代 谢 ，每 ５ｇ 脂 肪 乳 加 １ ｍｇ 道 ，大多学者认为由多因素引起 。 主要包括 ：
肝素 。 脂肪乳和氨基 酸 同 时 应 用 时 ，一 般 都 加 肝 素 钠 ，我 院 常 规 用 量 ≦ １２ｕ ／（ｋｇ ．
关键词 ：新生儿 ；静脉高营养
【中图分类号】 Ｒ４７３ ．７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２ － ３７８３ （２０１３ ）０９ － ０６２１ － ０１
１ 概念
点是相对外周静脉应用时间长 ，相比 ＰＩＣＣ 费用 便宜 。 在 我们 科 室采 用经 股静 脉置
有近 １９８０ 名 患 儿 在 住 院 期 间 应 用 过 静 脉 高 营 养 ，这 其 中 有 ３０ ％ 的 是 Ｔ ＰＮ ，使 用 标准套用又太过主观 ［４］ 。 所以 一 般 我 们 会 结 合 临 床 实 际 情 况 ，将 外 渗 程 度 分 为 轻