经胸超声心动图诊断心脏黏液瘤

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超声心动图对右心粘液瘤与血栓的诊断价值分析

超声心动图对右心粘液瘤与血栓的诊断价值分析发表时间：2012-08-10T11:00:52.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：苗长龙[导读] 下肢静脉彩超提示：左下肢深静脉及大隐静脉近心段血栓形成。

苗长龙（齐齐哈尔市碾子山人民医院 161046）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0096-01 【摘要】目的探讨右心粘液瘤与血栓的超声心动图诊断价值。

方法选择2例右心粘液瘤及血栓患者，回顾性分析其超声心动图特点。

结果超声心动图可动态显示右心粘液瘤与血栓发生部位、大小、数量、形状、心腔内的运动情况及继发血流动力学改变。

结论超声心动图通过对右心粘液瘤及血栓的动态检查为临床及时、准确诊断和治疗提供可靠依据。

【关键词】超声心动图右心粘液瘤血栓右心粘液瘤和血栓较少见，因缺乏特异性症状和体征，早期很难作出临床诊断，由于误漏诊及治疗不及时，粘液瘤或血栓常因整体或部分脱落造成梗阻或栓塞而危及生命。

超声心动图早期诊断右心粘液瘤和血栓对临床治疗和预后具有重要意义。

本文回顾性分析2例发生于右心的粘液瘤和血栓超声特征，现分析如下。

1 病例资料1.1 女患，62 岁，因“反复劳力性胸闷、气促5月，加重10天”入院。

入院前4月超声心动图示：右房（52mm）右室（37mm）增大；肺动脉增宽（27mm）；右室流出道探及大小为50mm×22mm稍高回声团，呈分叶状，部分紧贴右室流出道后壁，随心脏收缩、舒张而略微摆动；收缩期右室流出道及肺动脉最大前向血流速度为382cm/s；三尖瓣重度反流，反流速度为405cm/s。

超声诊断：①右室流出道等回声团块：粘液瘤可能性大；②右室流出道及肺动脉不完全梗阻；③三尖瓣重度反流。

入院后再次作超声心动图示：团块大小为57mm×20mm，与入院前相比团块明显变长。

双下肢静脉彩超示：双下肢静脉未见异常。

胸片：心影增大。

超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值与分析

医学影像与检验
２１年１Ｎ第２卷第１期０１Ｏ４Ｏ
蓦
医学信息
至
超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值与分析
王飞赖玉琼莫展吴仰帆
【摘要】目的：超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值及心脏肿瘤的超声心动图特征。方法：讨论对经超声心动图诊断为心脏肿瘤的２８例患者进行回顾性分析。超声心动图结果与手术病理及其它影像学检查结果进行对照。结果：声心动图诊断粘液瘤ｌ例。中Ｉ例左房粘液瘤，右房粘液瘤，将超８其ｌ４例１例心脏多发性粘液瘤经手术病理证实，例左房粘液瘤术后病理证实为血管肉瘤，右房粘液瘤术后病理证实为血栓；纹肌瘤１，维瘤１例．肪瘤１１１例横例纤脂例，・内平滑肌瘤１，手术病理证实为正确诊断；继发性恶性心脏肿瘤超声心动图均提示心腔或心肌内占位性病变。结论：声心动图对原发性例均被６例超心脏肿瘤有较好的诊断价值，对继发性心脏肿瘤能提示相应部位占位性病变。【关键词】心脏肿瘤；声心动图超
【中图分类号】１４．１５１４
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】０６—１５（０１１０５０１０９９２１）０— ３７— ２
心室腔内显示多个大小不等的卵圆形强回声光团，体直径可从１米至瘤毫数厘米，包膜，无边界清，以宽基底附着于心室壁上，局部心肌壁增厚

心脏粘液瘤的超声诊断

心脏黏液瘤的超声诊断
李婷婷
学习内容

概要临床表现

超声表现
鉴别诊断
黏液瘤（Myxoma）——概要

最常见的原发性心内良性肿瘤，约占30-50%
单发多见5%）

右心房（18%）左右心室各占4%
病理：瘤体呈半透明的胶冻状
表面有大小不等的结节
黏液瘤超声表现（左心长轴切面）
舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口
黏液瘤超声表现（M型超声）
舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声收缩期：实质性光点回声消失
四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团，呈分叶状，随血流冲击有规律地往返运动
左心长轴切面：左房内见一个强回声团块，随血流冲击有规律地往返运动
黏液瘤——临床表现
酷似二尖瓣狭窄：

心尖区第一心音亢进舒张期或收缩期隆隆样杂音舒张早、中期的“肿瘤扑通声”
决定因素：
肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度（蒂的长短）、瘤内有无出血、变性、坏死及有无碎片脱离
黏液瘤——结局与处理
结局
因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞
处理
发现应立即手术，术后随访
黏液瘤——超声表现（以左房为例）

左房增大
内部回声：强回声团块形态：分叶状或梨形蒂：粗细不等、长短不一附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环活动度：随血流冲击有规律的往返运动

黏液瘤超声表现（左心长轴切面）
收缩期左房内圆形强回声团块
舒张期左房内团块堵塞二尖瓣口
彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块流入左室
鉴别诊断——心内血栓

心脏粘液瘤的超声诊断

2 可重复性
超声检查结果易于比较和验证，可用于对疾病的进展进行跟踪。
3 灵敏性
超声检查具有很高的灵敏性，对心脏粘液瘤进行快速的诊断和治疗。
结论
通过本文的介绍，我们了解了心脏粘液瘤的定义、病因、病理特征、临床表现、超声检查方法以及超声诊断准确性。超声检查是诊断和治疗心脏粘液瘤的首选方法，我们相信将来它将成为更常用的检查方法。
2
胸痛
当肿瘤导致心脏肌肉牵拉时，可能会导致胸痛和不致呼吸困难和疲劳。
心脏粘液瘤的超声检查方法
经胸超声
通过胸壁的皮肤和组织，使用高频声波进行检查。
经食管超声
经食管探头插入食道，以更清晰地观察心脏状况。
心脏粘液瘤的超声诊断准确性
1 高准确性
超声检查是诊断心脏粘液瘤的首选方法，有着高准确性和低风险。
心脏粘液瘤的病理特征
结节状外观
心脏粘液瘤呈结节状外观，通常是圆形或椭圆形。
液体充满
粘液瘤内充满了一种半流动的液体，通常是透明的或有时很难辨认。
生长缓慢
粘液瘤的生长速度相对较慢，通常需要数月或数年才能发现。
心脏粘液瘤的临床表现
1
无症状
在一些情况下，心脏粘液瘤可能没有任何症状，可能是通过意外发现的。
心脏粘液瘤的超声诊断
心脏粘液瘤是一种罕见的心脏疾病，影响着越来越多的人。本文将介绍心脏粘液瘤的超声诊断和检查方法。
什么是心脏粘液瘤？
定义
病因
心脏粘液瘤是心脏中罕见的肿瘤之一，它通常由一些细胞组成，这些细胞会增殖并形成一个囊袋。
导致心脏粘液瘤的病因仍不十分清楚，但有人认为它可能与基因突变或自身免疫疾病有关。

超声心动图对心脏黏液瘤的诊断

查是妇科体检必不可少的一项检查。
【参考文献】
【】１王纯正，徐智章．超声诊断学ｆＪ第２Ｍ．版．京：民卫生出版社北人
１９３３３５９９：９ — ９．
壁，故绝大多数患者后壁比前壁厚，宫腔线有前移现象四②卵巢肿；瘤，有些实质性卵巢肿瘤可能被误诊为浆膜下肌瘤，有的浆膜下肌
困难时，超声检查不受上述因素影响【 ” 。因此，子宫附件的超声检
虽然超声诊断子宫肌瘤准确率很高，但仍需与一些疾病相鉴
别。①子宫肌腺病（４，图）此类病人往往有痛经的病史，子宫均匀
增大，形态饱满，呈球状，无结节状包块，回声比子宫肌瘤回声其
强，而且其与子宫壁之间无明显界限，由于异位内膜多侵犯子宫后
主动脉短轴切面等系统地观察，以二维超声心动图首先观察瘤
体的特征及活动情况，然后以彩色多普勒，频谱多普勒显像观察
１例血栓被误诊，其余结果均诊断正确。
内可见钙化或肌瘤包膜钙化光环。
临床提供更可靠的诊断依据。同时，超声还具有安全、方便、快捷、对患者无伤害等优点。当临床遇到未婚、肥胖的患者，诊断有
１２方法．
度增大；３例瘤体有蒂，３瘤体活动度较大，随心室的收缩舒张改变位置，３例无明显蒂，弥漫性附着于心房壁上，无明显活动。其他超声异常表现：ｏｐｒＤｐｅ在梗阻的瓣口探及涡流频谱，ＤＩ显ＣＦ示舒张期瘤体与二尖瓣、三尖瓣Ｉ问出现红色或五彩相间射流，：１心房内收缩期可探及蓝色反流束，分患者肺动脉压增高，部于右

心脏粘液瘤的超声诊断课件 (2)

通过超声心动图可以对心脏粘液瘤进行定位、大小和形态的评估，同时还可以观察粘液瘤对心脏血流的影响，为临床治疗提供重要依据。
超声诊断与其他影像学检查的比较
相对于其他影像学检查，如X线、CT和MRI等，超声心动图在心脏粘液瘤的诊断中具有无创、无辐射、实时动态等优势，尤其适合用于对胎儿和儿童的检查。
04
左心房粘液瘤通常表现为左心房内肿块，可引起二尖瓣狭窄或关闭不全。
右心房粘液瘤
多发性心脏粘液瘤
右心房粘液瘤较少见，可导致三尖瓣功能障碍。
多发性心脏粘液瘤是指同时存在多个心脏粘液瘤，需进行全面检查和评估。
感谢观看
THANKS
总结词
该病例主要介绍了心脏粘液瘤的超声诊断过程，包括超声心动图检查、肿瘤特征和诊断标准。
01
患者症状
胸闷、气短、心悸等。
02 03
超声心动图检查
通过高频超声探头观察心脏内部结构，发现心脏粘液瘤的存在。
诊断标准
结合患者症状、超声心动图检查结果和肿瘤特征，可作出心脏粘液瘤的诊断。
Hale Waihona Puke 0504肿瘤特征
05
超声诊断与其他诊断方法的
比较
超声诊断与心电图的比较
超声诊断
能实时观察心脏粘液瘤的形态、大小、位置及其与周围组织的关系，提供直观的图像信息，有助于准确诊断。
心电图
主要用于检测心脏电生理变化，对于心脏粘液瘤等结构性病变的诊断价值有限。
超声诊断与CT、MRI的比较
超声诊断
具有无创、无辐射、实时动态成像的特点，适用于婴幼儿、孕妇及年老体弱等特殊人群。
总结词
该病例探讨了心脏粘液瘤的超声监测方法及治疗手段，包括药物治疗、手术切除和放射治疗等。

心脏粘液瘤患者38例诊断和治疗经验总结

・
１４・２
ＳｕｈＣｉａＪｕｎｌｆａｄｏａｃｌｒｉａｅＡｐｉ２０，Ｖｏ５Ｎｏ２ｏｔｈｎｒａｒｉｓｕａｓｓｓｒｌ０９ｏｏＣｖＤｅｌ１，
，
ｄｉｔ．９９ｊｉｎ１０ — ６８２０．２０５ｏ：０３６／．ｓ．０７９８．０９０．１ｓ
１３手术方法．本组３６例在全麻体外循环低温下行心内直
视手术。３行胸骨正中切口入胸，２例行右前４例
外侧切口，常规建立体外循环。经右心房一间房隔切口．术中见肿瘤呈胶冻状。分叶或葡萄串珠样。组织松脆，３６例均为单发。术中见２８例瘤
现端坐呼吸、咯血，６出现体位性晕厥，６例例出现发热及贫血。４例合并脑梗死，１例合并腹
主动脉栓塞，６例误诊为风心病二尖瓣狭窄。１８例术前血沉＞３ｍ／。２０ｍｈ２例纽约心脏协会
（ｅｏｋＨａｔｓｏｉｔｎＮＨＮｗＹｒｅｒＡｓｃｉ．ＹＡ）心功能 Ⅱ ａｏ

（ｅｅａ）例行冠状动脉旁路移植术。对于ＤＶｇ法，１下腔静脉开口的粘液瘤，采用右股静脉插管，避免粘液瘤脱落栓塞。术后注意控制液体输入，常
心脏粘液瘤是心脏最常见的原发性良性肿
能 Ⅳ级。左心房粘液瘤占７．％（７３）１０２／８，心尖

实时三维超声心动图对心脏粘液瘤的诊断与风险评价

实时三维超声心动图对心脏粘液瘤的诊断与风险评价摘要目的探讨实时三维超声心动图对于心脏粘液瘤的诊断和临床风险评估的价值。

方法根据62例患者心脏粘液瘤大小、表面光滑度、活动度及实验室检查，判断肿瘤栓子脱落的可能性，评估患者临床风险大小。

结果超声检查显示17例合并脑栓塞和1例合并肺栓塞的粘液瘤患者，瘤体大而不规则，血浆纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）值增高，凝血酶原时间（PT）缩短；10例粘液瘤实验室检查结果FIB、PLT、PT值存在不同程度异常，发生栓塞的危险性增加；其余患者实验室检查结果正常。

结论超声心动图不但能够准确诊断粘液瘤，并且可以实时动态观察房室瓣启闭情况及有无肿瘤栓子，结合检验指标推测患者发生栓塞的危险性。

关键词心脏粘液瘤；三维超声心动图；栓塞心脏粘液瘤是一种原发于心脏的真性肿瘤，肿瘤主要由房间隔长出，充填于心房腔，随心脏跳动往返于房室瓣口，最严重的并发症是栓塞和猝死，实时三维超声心动图能较好的显示肿瘤大小、形态及附着部位，评估肿瘤对血流动力学影响程度，联合实验室检查，对于心脏粘液瘤的准确诊断和风险评估有重要意义。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2009年1月～2014年10月诊治的心脏粘液瘤患者62例，其中女21例，男41例，年龄25～78岁，平均年龄48岁，无高血压、冠心病及糖尿病史。

1. 2 方法应用Philipis iE 33超诊断仪，对62例患者进行超声心动图检查，测量肿瘤大小、表面光滑度、活动度及瘤蒂附着位置，并结合患者血浆纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间，判断心内血流阻塞程度及肿瘤栓子脱落的可能，评估患者临床风险大小。

2 结果2. 1 患者一般情况62例患者中有54例左房粘液瘤，8例右房粘液瘤，女50例（80.6%），男12例（19.4%），年龄19～76岁，平均年龄（52.5±16.2）岁，心房粘液瘤有62例（100.0%），左心房粘液瘤有54例（87.1%），右心房粘液瘤8例（12.9%）。

超声心动图对右心粘液瘤与血栓的诊断价值

【收稿日期］２１ — ５１０００ —４
【作者简介］宋庆华（９７）女，ｔｌ都人，士，院医１７～，１ｉｌ３成硕住
师，究方向：脏及大血管超声。研心
・Hale Waihona Puke 大； ②右室流出道及肺动脉不完全梗阻； ③三尖瓣重度反流。入院后再次作超声心动图示：团块大小为５ｍｍ２ｍ与人院前相比团块明显变长。双下肢７ｘ０ｍ，静脉彩超示：下肢静脉未见异常。片：双胸心影增大。ＥＧ不完全右束支传导阻滞。胸部Ｃ：动脉高Ｃ：Ｔ肺压，心脏增大。手术所见：右室流出道内见暗灰色团块呈长条状，其包膜完整，质软，基底部大小约３ｍｍｘ０ｍ，于室上嵴心内膜上，室流出道及０２ｍ位右肺动脉梗阻。病理诊断：右室流出道粘液瘤。１男患，１，院号：０８４，咳嗽、．３６岁住６９５因“ 气促伴双下肢肿胀１ ” 院。月人超声心动图示：心增大；房及下腔静脉近心全右段内见卷曲样条状稍高回声随心动周期飘动；主肺动脉增宽为３ｍｍ，１右肺动脉增宽为２ｒｍ，肺动２ａ左脉起始段管腔内探及大小为４ｍｘ１ｍ稍高回声０ｍ２ｍ团，态欠规则；室侧壁探及大小为５ｍ１ｍ形左０ｍｘ３ｍ长条状稍高回声团，底宽，活动；基不二尖瓣少量反流，度为４５ｍｓ三尖瓣少量反流，速３ｃ／，速度为３２ｍ５ｃ／Ｓ。超声诊断： ①符合肺源性心脏病声像图； ②右房、左肺动脉起始段及左室稍高回声团：考虑血栓； ③左肺动脉起始段栓塞； ④二尖瓣及三尖瓣轻度反流。胸片：心脏增大。胸部Ｃ：Ｔ肺动脉高压，心脏增大。患者入院后当日突发意识丧失、呼吸停止，立即进行抢

心脏粘液瘤超声诊断鉴别介绍课件

粘液瘤分类
A 左心房粘液瘤：最常见，占所有粘液瘤的70%
B 右心房粘液瘤：较少见，占所有粘液瘤的15%
C 左心室粘液瘤：较少见，占所有粘液瘤的10%
D 右心室粘液瘤：罕见，占所有粘液瘤的5%
E 双心室粘液瘤：罕见，占所有粘液瘤的5%
F
心包粘液瘤：罕见，占所有粘液瘤的5%
粘液瘤病因
1
2
02
定期换药，观察伤口愈合情况
04
定期复查，监测病情变化
谢谢
06
超声造影：使用超声造影剂增强肿瘤的显示效果，提高诊断准确性
鉴别诊断
粘液瘤与其他心脏疾病的鉴别
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
粘液瘤与心包炎：粘液瘤表现为心脏搏动异常，心包炎表现为胸痛、呼吸困难等症状。
粘液瘤与心肌病：粘液瘤表现为心脏搏动异常，心肌病表现为心律失常、心力衰竭等症状。
超声诊断标准
01
形态学特征：观察肿瘤的形态、大小、边界等特征
03
血流信号：观察肿瘤内部的血流信号，如丰富、稀少、无等
05
肿瘤的动态变化：观察肿瘤的生长速度、变化趋势等
02
内部回声：观察肿瘤内部的回声特点，如均匀、不均匀、混合等
04
肿瘤与周围组织的关系：观察肿瘤与周围组织的关系，如粘连、压迫、浸润等
粘液瘤手术方法
01
开胸手术：传统的手术方法，需要打开胸腔，直接切除肿瘤
02
微创手术：通过胸腔镜等设备进行手术，创伤较小，恢复较快
03
介入治疗：通过导管将药物或器械输送到肿瘤部位，进行局部治疗
04
射频消融术：通过射频能量破坏肿瘤组织，达到治疗目的

心脏粘液瘤超声诊断

心脏粘液瘤心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。

多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。

瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。

绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。

一般认为肿瘤起源于心内膜下的多潜能的间质细胞，该细胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残留细胞相似，可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、骨及骨髓组织，产生无定形酸性粘多糖，构成粘液瘤的组织成分。

极少数粘液瘤可发生恶变，成为粘液肉瘤。

瘤体多为圆形或卵圆形，有深浅不一的切迹或分叶状，或呈葡萄状或息肉状。

外观多呈半透明胶冻状，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗红和鲜红的出血区，偶有钙化。

瘤体大小可自1cm到15cm，多数在5cm~6cm。

质软而脆，容易破碎，脱落后可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。

粘液瘤可发生于各个心腔，最常见于左心房，约占75%。

多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。

瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。

绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。

疾病症状粘液瘤的表现主要有：心脏血流动力学紊乱、动脉栓塞和全身表现三个部分。

1.血流动力学紊乱。

心脏粘液瘤体积增大至相当程度，尤其是蒂长有活动度者，可阻塞二尖瓣口，引起血流障碍，产生瓣膜狭窄的症状和体征。

如心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、咯血等。

如果这种梗阻为间歇性发作，患者可出现短暂的昏厥，且常与体位的变化有关，部分患者可能会发生猝死。

少数患者由于肿瘤梗阻或瓣叶损伤，而出现二尖瓣或三尖瓣口关闭不全。

肿瘤也可阻塞肺静脉和腔静脉开口，导致肺静脉和腔静脉引流障碍。

2.动脉栓塞的原因可以是肿瘤的碎片，也可能是整个肿瘤随血流漂动，引起体动脉栓塞，息肉状和葡萄状的粘液瘤较易脱落导致栓塞。

50%的体循环栓塞发生在脑血管，引起昏迷、偏瘫、失语等症状。

体循环栓塞还可引起急腹症，肢体疼痛、坏死等。

心脏内粘液瘤的检查

心脏内粘液瘤的检查1.心电图不是诊断依据，虽然可有各种改变如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前收缩、心房纤颤、心房扩大、ST或T波改变、心室高血压、心室肥大等。

2.X线胸部平片可显示肺淤血及心脏形态某些改变。

若肺淤血及心影改变较轻而症状较重、体征又较明显者，提示心脏粘液瘤之可能，但只能作为重要参考，不能据之确诊。

3.心导管检查可显示心肺功能改变，但无助于心脏粘液瘤之诊断，且为有创检查，有使肿瘤破溃、碎片脱落而引致栓塞的危险，尤其是左房穿刺应列为禁忌。

4.选择性或数字减影心腔造影亦为有创检查，虽有可能显示充盈缺损，提示心腔内占位性病变，但对有活动性较大的心内粘液瘤（例如左房），一般速度的造影系列片难有十分清晰的影像，不若无创的超声心动图的动态图像明确。

5.放射性核素血池扫描成像为小有创检查，可清晰显示心腔内肿瘤负影，也不如超声心动图的无创、简便。

6.电子计算机X线扫描横断体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）均为无创检查，也均可清晰显示心腔内占位性病变，但费用，昂贵，不适于常规检查心脏粘液瘤。

7.实验室检查心脏粘液瘤特别是全身反应严重的病例多有贫血（血红蛋白可低达40～50g/L）、血沉增快（可＞120mm/h）、免疫球蛋白IgM、IgG、IgA等诸多方面的改变，但无特异性。

这些改变只可作为了解全身情况的参考而不能作为确诊依据。

8.心脏粘液瘤的超声心动图诊断M型超声可作出定性诊断，但二维超声心动为首选方法，为定量诊断，可反映下述特征：肿瘤的形态和轮廓；瘤体大小；区别局限性与弥漫性肿瘤；肿瘤边缘的回声是否清楚，有否包膜回声；鉴别心腔内、心肌、心壁及心外肿瘤；侵及范围是单心腔或多心腔；显示蒂的附着部位、长度、或其他形式的起始点；肿瘤运动过程中的形态变异程度；瘤体数目；瘤体回声程度及分布特征；继发性改变包括心脏扩大变形、瓣膜功能异常、心包积液等。

⑴左房粘液瘤明确诊断依据：①左房内见到异常的点片状回声聚集成团。

心脏粘液瘤的超声诊断及鉴别

▪ 二维超声心动图可通过二尖瓣情况、有无蒂附着情况、异物活动度、形态及患者心脏杂音情况的研究,为临床及时、准确地鉴别左房粘液瘤和左房高度活动性血栓提供最为可靠的依据。
鉴别诊断
▪ 粘液瘤与血栓鉴别要点
临床意义
• 优点——直观 • 显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度 • 反映心腔大小改变及功能状态 • 优于其他影像检查方法 • 超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法
超声表现（左房）
① 左房增大 ② 内部回声：强回声团块 ③ 形态：分叶状或梨形 ④ 蒂：粗细不等、长短不一，附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环 ⑤ 活动度：随血流冲击有规律的往返运动
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
▪ 收缩期：左房内圆形强回声团块
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
▪ 舒张期：左房内团块堵塞二尖瓣口
鉴别诊断
（三）转移性肿瘤 ▪ 原发灶：肺癌、乳腺癌 ▪ 好发部位：心包 ▪ 临床症状：充血性心衰、心律失常、血性心包积液——提示可能性 ▪ 超声表现：形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不
清、无蒂
鉴别诊断
（四）心内血栓（Thrombosis） ▪ 左心多见，以左房血栓最为常见 • 病史：二尖瓣狭窄合并房颤者 • 部位：左心耳、左房后壁、左室心尖部、室壁瘤内
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
▪ 舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口
粘液瘤超声表现（M型超声）
▪ 舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声 ▪ 收缩期：实质性光点回声消失
粘液瘤超声表现（M型超声）
▪ 四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团，呈分叶状，随血流冲击有规律地往返运动
小结
▪ 因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞发现后应立即手术，术后随访

心脏黏液瘤的超声诊断

心脏黏液瘤的超声诊断⊙石家庄长城中西医结合医院王海立心脏黏液瘤属于较为常见的心脏原发性肿瘤，多数属于良性肿瘤，很少为恶性。

其主要致病原因可能是间叶细胞长大后向心腔内突出形成肿瘤，具体机制尚未探明，临床主要症状表现为呼吸困难、颈静脉怒张、昏迷等。

目前本病没有特效药物治疗，一旦确诊后，最佳的治疗方式为手术切除，其预后通常较好。

在临床诊疗过程中，心脏黏液瘤的表现呈现出复杂性的特点，其最常生长在左心房，也可生长于心脏的任何一个心房和心室。

主要症状包括以下3方面：心脏症状如心慌、心悸及“心塞”。

心腔内的肿瘤会使其上游的血流受阻，导致血流动力学紊乱甚至血流的梗阻。

左房黏液瘤活动度往往较大，瘤体随着心脏跳动进出二尖瓣口，暂时梗阻二尖瓣，造成二尖瓣狭窄样的血流动力学异常，患者可出现体位性胸闷、心悸、气促、呼吸困难、咯血、乏力、胸痛、甚至晕厥等症状。

右房黏液瘤则可引起右心衰的症状和表现，如肝大、腹水、下肢浮肿等。

栓塞症状左房黏液瘤随着心脏跳动而不停摆动，肿瘤碎片或瘤体附着的血栓可脱落引起栓塞。

常见的是中枢神经的动脉系统栓塞，导致癫痫、偏瘫、脑坏死；左房黏液瘤还可以合并外周动脉栓塞，如脾动脉、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞；栓塞视网膜动脉可以导致失明。

全身表现几乎所有的黏液瘤患者都会出现全身症状，包括：发热、消瘦、杵状指、雷诺现象、肌痛、关节痛等。

临床上，超声心动图是确诊心脏黏液瘤最有价值的手段，包括：M型、二维和多普勒超声心动图。

M型超声可发现黏液瘤的存在，征象为心腔内透声差，存在云雾状的异常回声区。

多普勒超声心动图主要是发现黏液瘤梗阻血流所引起的血流变化，以及心脏瓣膜关闭不全或狭窄等征象，并可对梗阻的程度进行定量分析。

二维超声心动图可通过其对二尖瓣情况、有无蒂附着情况、异物活动度、形态及患者心脏杂音情况进行观察研究，为临床及时、准确地鉴别左房黏液瘤和左房高度活动性血栓提供最为可靠的依据。

此外，使用计算机断层扫描（C T扫描）、磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET扫描）等其他非侵入性成像，也有助于更好地帮助鉴别及诊断疾病。

心脏粘液瘤超声心动图

心脏粘液瘤超声心动图
超声心动图表现
1．M型和二维超声心动图
心脏粘液瘤为大小不等、形态各异，表面光滑，边界整齐，常有包膜，内部为强弱不均的低回声。

左房粘液瘤的蒂附着于房间隔，舒张期瘤体随血流到达二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收缩期又回到左房。

心室粘液瘤附着于室间隔的不同部位。

图左房粘液瘤舒张期在二尖瓣口，收缩期回到左房
LV：左室 LA：左房
图胸骨旁四腔见二尖瓣口的左房粘液瘤 MYXMO：粘液瘤
2．多普勒超声心动图
当肿瘤使流入道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显示通过通道的窄条血流束，频谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶差。

超声心动图在诊断左房粘液瘤中的作用

超声心动图在诊断左房粘液瘤中的作用摘要】目的：如何提高超声心动图在诊断心脏粘液瘤中的作用。

方法：回顾性分析2010年1月—2012年12月间我科对11例左房粘液瘤患者进行详细的超声心动图检查，观察瘤体特点及活动情况。

结果：心脏粘液瘤中近一半心上为心腔粘液瘤，粘液瘤最常见于左心房腔、约占粘液瘤总数的75%左右，显示为圆形或椭圆形中等强度回声，轮廓清晰，边缘规整，瘤体均有蒂附着，活动度大。

结论：超声心动图作为一种无创的检查手段，操作简单，病人无痛苦，准确掌握心脏粘液瘤的声像图特征，并联系实际结合患者临床表现，超声心动图在左房粘液瘤中的诊断率就会提高，并可以为临床诊断提供可靠的依据。

【关键词】左房粘液瘤；超声检查；超声心动图【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0102-01心脏粘液瘤是最常见的一种原发性心脏肿瘤，占全部心脏肿瘤的30%～50%，其中75%发生于左心房，18%发生在右心房，而发生于左右心室的各占4%；粘液瘤生长缓慢，附着于心内膜上或瓣叶上，左房粘液瘤常附着于房间隔左房面，接近卵圆孔的边缘，离二尖瓣口较近，因为附着的地方处基底比较小，所以形成瘤蒂的话活动度比较大，在心脏收缩期肿瘤上升进入心房，舒张期时瘤体下降到二尖瓣口，常常造成二尖瓣口的堵塞，使心房血流排空困难，左心室灌注时间延长，此时临床上应与二尖瓣狭窄相鉴别[1]。

此病缺乏特异性的临床症状和体征，病人以各种不典型临床表现前来就诊，临床诊断困难，超声心动图的应用空间大大提高提高了心脏粘液瘤的检出率和诊断准确性。

1.资料、方法1.1 一般资料分析2010年1月—2012年12月我科诊断并经手术病理证实的左房粘液瘤患者11例，认真观察其超声声像图特征，并进行仔细鉴别。

11例左房粘液瘤患者，年龄40～62岁，其中3例伴呼吸困难、2例临床有不时心悸症状，5例除了呼吸困难外在体格检查中在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，并且肺动脉瓣区第二音增强以及一些非特异性临床症状如发热、乏力、食欲不振、体重减轻等。