术前糖预处理对择期结直肠手术后胰岛素抵抗作用的Meta

［文章编号］　１６７１－５８７Ⅹ（２０１２）０６－１１７３－０７［收稿日期］　２０１２－０４－１５［基金项目］　兰州大学博士生学术新人项目资助课题；２０１２年兰州大学创新创业项目资助课题［作者简介］　应项吉（１９９０－），女，浙江省金华市人，医学本科，主要从事循证医学和循证营养学研究。

［通信作者］　田金徽（Ｔｅｌ：０９３１－８９１５０７６，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｊｈ９９６＠１６３．ｃｏｍ）术前糖预处理对择期结直肠手术后胰岛素抵抗作用的Ｍｅｔａ分析应项吉１，２，李　伦１，３，孙甜甜４，田宏亮１，３，孙　绕１，杨克虎１，３，田金徽１（１．兰州大学基础医学院循证医学中心，甘肃兰州７３００００；２．兰州大学第二临床医学院，甘肃兰州７３００００；３．兰州大学第一临床医学院，甘肃兰州７３００００；４．上海交通大学仁济医院，上海２００００１）［摘　要］　目的：评价术前糖预处理结直肠手术后预防胰岛素抵抗的有效性和安全性，为临床实践提供参考。

方法：按照系统评价的要求计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国医学会数字化期刊库、ＰｕｂＭｅｄ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｌｉｂｒａｒｙ、ＥＭｂａｓｅ、ＩＳＩ　Ｗｅｂ　ｏｆ　Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，同时手工检索相关期刊，纳入术前糖预处理结直肠手术后预防胰岛素抵抗的随机对照试验，依据Ｃｏｃｈｒａｎｅ评价手册５．０标准对纳入文献的方法学质量进行评估，采用ＲｅｖＭａｎ　５．０软件对符合纳入标准的７个随机对照试验进行Ｍｅｔａ分析。

结果：共纳入７个随机对照研究，共７２８例患者。

在术前口服碳水化合物组较术前常规禁食水组胰岛素敏感指数（ＩＳＩ）升高（ＳＭＤ＝－０．３８，９５％ＣＩ＝－０．６５～０．１１，Ｉ２＝９４％）和胰岛素抵抗指数（ＩＲＩ）降低（ＳＭＤ＝－１．８２，９５％ＣＩ＝－２．６７～－０．９８）方面存在差异，但可降低术前患者饥饿感、焦虑感和口渴感。

术前口服碳水化合物较术前口服安慰剂可降低ＩＲＩ（ＳＭＤ＝－１．３４，９５％ＣＩ＝－２．１２～－０．５７），增加ＩＳＩ（ＳＭＤ＝１．０６，９５％ＣＩ＝０．３２～１．８１），不能降低术前患者的焦虑感和恶心感。

术前口服碳水化合物在术后胰岛素水平（ＳＭＤ＝３．５１，９５％ＣＩ＝２．９９～４．０３）和术后第１天胰岛素水平（ＳＭＤ＝０．６５，９５％ＣＩ＝０．３１～０．９８）方面较术前静滴葡萄糖增高幅度大，且延长患者住院时间（ＳＭＤ＝０．４５，９５％ＣＩ＝０．１２～０．７８）。

结论：术前口服碳水化合物较术前常规禁食水更可能降低术前患者饥饿感、焦虑感和口渴感；术前口服碳水化合物较术前口服安慰剂更可能降低ＩＲＩ和ＩＳＩ；术前静滴葡萄糖较术前口服碳水化合物更可能增高术后胰岛素敏感程度，且降低患者住院时间。

［关键词］　术前糖预处理；结直肠手术；质量评价；随机对照试验；Ｍｅｔａ分析［中图分类号］　Ｒ６５６．９ ［文献标志码］　ＡＭｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｎ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙＹＩＮＧ　Ｘｉａｎｇ－ｊｉ　１，２，ＬＩ　Ｌｕｎ１，３，ＳＵＮ　Ｔｉａｎ－ｔｉａｎ４，ＴＩＡＮ　Ｈｏｎｇ－ｌｉａｎｇ１，３，ＳＵＮ　Ｒａｏ１，ＹＡＮＧ　Ｋｅ－ｈｕ１，２，ＴＩＡＮ　Ｊｉｎ－ｈｕｉ　１（１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　Ｂａｓｅｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｓｅｃｏｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００００，Ｃｈｉｎａ；３．Ｆｉｒｓｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌａｎｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００００，Ｃｈｉｎａ；４．Ｒｅｎｊｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗｓ，ａ　ｔｈｏｒｏｕｇｈ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｓｅａｒｃｈ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ（ＲＣＴｓ）ｆｏｒ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄｓａｆｅｔｙ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗａｓ３７１１第３８卷　第６期２０１２年１１月吉　林　大　学　学　报　（医　学　版）Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｊｉｌｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）Ｖｏｌ．３８Ｎｏ．６　Ｎｏｖ．２０１２ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ａｍｏｎｇ　Ｃｈｉｎａ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｆｕｌｌ－ｔｅｘｔ　Ｄａｔａｂａｓｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ　Ｄａｔａｂａｓｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　Ｊｏｕｒｎａｌｓ　Ｆｕｌｌ－ｔｅｘｔ　Ｄａｔａｂａｓｅ，ＣＭＡ　Ｄｉｇｉｔａｌ　Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌｓ，ＰｕｂＭｅｄ，Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｌｉｂｒａｒｙ，Ｅｍｂａｓｅ，ＩＳＩ　Ｗｅｂ　ｏｆ　Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ａｎｄ　ｔｈｅｈａｎｄ　ｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｊｏｕｒｎａｌｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ａｓ　ａ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｉｃａｌ　ｑｕａｌｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｈａｎｄｂｏｏｋ　Ｖｅｒｓｉｏｎ　５．０．ＲｅｖＭａｎ　５．０ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆｓｅｖｅｎ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ＲＣＴｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｅｖｅｎ　ＲＣＴｓ　ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　７２８ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｉｔ　ｗａｓ　ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌ　ｔｈａｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｒａｌ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｉｎｄｅｘ（ＩＳＩ）（ＳＭＤ＝－０．３８，９５％ＣＩ＝－０．６５—－０．１１，Ｉ２＝９４％）ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ（ＩＲＩ）（ＳＭＤ＝－１．８２，９５％ＣＩ＝－２．６７—－０．９８）ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｒａｌ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄｄｅｃｌｉｎｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｕｎｇｅｒ，ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｉｒｓｔ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌａｃｅｂｏ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｒａｌｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ＩＳＩ（ＳＭＤ＝１．０６，９５％ＣＩ＝０．３２－１．８１）ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ＩＲＩ（ＳＭＤ＝－１．３４，９５％ＣＩ＝－２．１２—－０．５７）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｓｕｌｉｎ（ＳＭＤ＝３．５１，９５％ＣＩ＝２．９９－４．０３）ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　１ｓｔ　ｄａｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＭＤ＝０．６５，９５％ＣＩ＝０．３１－０．９８）ｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｒａｌ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｇｌｕｃｏｓｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｒａｌ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓｌｏｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ＳＭＤ＝０．４５，９５％ＣＩ＝０．１２－０．７８）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｒａｌ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｕｎｇｅｒ，ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｉｒｓｔｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆａｓｔｉｎｇ，ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ＩＳＩ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ＩＲＩ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｌａｃｅｂｏ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＩＳＩ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｒａｌ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ；ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ；ｑｕａｌｉｔｙ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ；Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ 在过去的１００年里，术前禁食水被推荐作为择期手术前的胃肠道常规准备，从而确保麻醉之前胃处于排空状态，避免麻醉过程中酸性胃内容物的误吸［１－６］。

但是，术前禁食水会减少碳水化合物的储存且改变机体的代谢，如使机体胰高血糖素分泌增高、胰岛素分泌下降［４，６］。