2018年全院读书报告会 动脉血气分析完成版本
动脉血气分析及报告解读ppt课件
sO2
P50【正常值】：26.6mmHg 0.7
P50的大小可0.6表示氧解离曲线的位置，反应血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲 和力。
0.5
0.4
0.3 p50
0.2
2.30.-1 DPG ↓ Tem0p. ↓ 20 40 ppHCO2↑0↓ 2 4 6 FHbF ↑ FCOHb ↑ FMetHb ↑
•
评估全血氧： SaO2 Hb COHb MetHb HHb FHb
评估酸碱平衡的相关参数：
•
1、诊断酸碱失衡：PH PaCO2 HCO3- BE AB SB
•
2、诊断阴离子间隙（AG ）： K+ Na+ Ca+ CL-
•
3、代谢物：Lac GLu Bil
•
动脉血气分析—血氧评估
•
•
• 动脉血气血氧评估的常用参数
•
PaO2 正常值随着年龄增加而逐渐减低：
•
PaO2 = 100－0.3×年龄 ±5
• 【临床意义】：
•
PaO2 是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。
如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息 无法正确评估动脉氧分压
•
动脉二氧化碳分压
【PaCO2正常值】 35~45mmHg 【平均】40mmHg
结合动脉血气、静脉血气、循环和代谢状态综合判断
PaO2＜80
低氧血症
氧合 评估
PaCO2
PaCO2 ↑↓
评估氧合流程图
评估氧合基本步骤： 1、是否有低氧血症？
SaO22＜、通气状况？ 943%、评估换气功能？ 低4氧、血机症 体是否缺氧？
PaCO2 ↑
动脉血气分析操作总结培训课件
动脉血气分析操作总结
5
血液动力学监测之动脉血气分析
动脉血气分析操作总结
6
为什么要进行动脉血气分析呢？？
一、血气分析目的
1、测定血液中的
O2 CO2
2、测定血液中的酸碱 H+ , HCO33、测定电解质 Na+ , K +, Ca ++, CL监护病情、指导治疗、是判断疗效和
疾病预后的重要监测措施！
PH7.35-7.45为正常或机体代偿。
◆ 2看PCO2它是代表呼吸性酸碱中毒的重要
指标，PCO2<35为呼吸性碱中毒，
PCO2>45为呼吸性酸中毒
◆ 3看HCO-和BE值，它是代表代谢性酸碱中
毒的重要指标，HCO-<22或BE<-3为代谢
性酸中毒，HCO->27或BE>3为代谢性碱
中毒。
动脉血气分析操作总结
动脉血气分析操作总结
7
二、适应症
1、各种疾病、创伤、手术所致
的呼吸功能障碍者
2、呼吸衰竭患者，使用机械辅
助通气治疗时
3、抢救心、肺复苏后或各危重
患者的继续监测和治疗
动脉血气分析操作总结
8
二、禁忌症
1、有严重出血倾向患者
2、局部皮肤有炎症，结节、破溃
3、动脉炎及栓塞者
为重症患者治疗无绝对禁忌症
动脉血气分析操作总结
9
如何进行动脉血气分析的采血呢？
动脉血气分析操作总结
10
动脉血气标本采集步骤
操作前准备
核 对
消 毒
压迫穿刺
点力度以
摸不到搏
动准，按
压10分钟，
除股动脉
均有两个
动脉血气分析报告单分析方法
动脉血气分析报告单分析方法Analysis method of arterial blood gas analysis report汇报人：JinTai College动脉血气分析报告单分析方法前言：报告是按照上级部署或工作计划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想等，以取得上级领导部门的指导。
本文档根据申请报告内容要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。
简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的'PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
动脉血气标准实训报告总结
一、实训背景动脉血气分析是临床医学中一项重要的生化检验项目，通过对动脉血液中氧气、二氧化碳、pH值等指标的分析，可以了解患者的呼吸、循环和酸碱平衡状况。
随着医疗科技的发展，动脉血气分析在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛。
为了提高临床检验人员对动脉血气分析技术的掌握程度，本实训课程针对动脉血气分析的操作规范、质量控制、并发症处理等方面进行了详细的讲解和实践。
二、实训内容1. 动脉血气分析操作规范实训课程首先对动脉血气分析的操作规范进行了详细的讲解，包括动脉血气分析的适应症、禁忌症、采血部位、采血方法、标本处理等。
通过理论学习和实际操作，使学员掌握了动脉血气分析的标准化操作流程。
2. 动脉血气分析质量控制动脉血气分析的质量控制是保证检验结果准确性的关键。
实训课程介绍了动脉血气分析质量控制的相关知识，包括室内质量控制、室外质量控制、人员培训、设备维护等。
通过实际操作，学员了解了质量控制的具体措施，提高了对动脉血气分析质量控制的重视程度。
3. 动脉穿刺常见并发症及处理方法动脉穿刺是动脉血气分析的重要步骤，但同时也存在一定的并发症风险。
实训课程针对动脉穿刺的常见并发症，如血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞等，进行了详细的讲解和实际操作演练。
学员掌握了并发症的预防、诊断和处理方法，提高了应对突发事件的能力。
4. 采血人员安全防护动脉血气分析过程中，采血人员的安全防护至关重要。
实训课程介绍了个人防护装备的使用、标本采集区的预防措施、职业暴露防护等相关知识。
学员通过实际操作，掌握了安全防护的正确方法，提高了自我保护意识。
三、实训收获1. 提高了理论水平：通过实训课程的学习，学员对动脉血气分析的理论知识有了更深入的了解，为实际操作奠定了坚实的基础。
2. 增强了实践能力：实训课程注重实际操作，使学员掌握了动脉血气分析的操作规范、质量控制、并发症处理等技能，提高了临床检验能力。
3. 培养了团队协作精神：实训课程要求学员分组进行操作，培养了学员之间的沟通、协作能力，为今后的临床工作打下了良好基础。
动脉采血技术及血气结果分析演示文稿
虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时
按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.6741.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范 围内，结论为单纯慢性呼酸。
动脉采血技术及血气结果 分析演示文稿
1
优选动脉采血技术及血气 结果分析
2
1.1 目的
抽取动脉血进行血气分析，是客 观反映呼吸衰竭的性质和程度， 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的 最好方法
指导氧疗、机械通气各种参数的 调节
急救时动脉给药
动静脉的区别
血管壁的弹性、活动度、颜色 血液的颜色
2 评估患者并解释
常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素
共同影响。 正常值：
动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2
评估患者 病情及治疗情况、 意识状态、 肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤 及血管状况
向患者解释动脉采血的目的、方法、注意 事项
操作实施
3.1 操作前准备
□护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手 □用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、血
气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮 塞）、化验单、体温表。 □ 核对，向患者解释。 测量体温。
所测的血浆HCO3-值 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L
2018年动脉血气分析的临床应用-文档资料
3、肺泡氧分压（PAO2）:
与吸入气的氧分压不同，因为CO2不断地从血液排入肺泡，这部分自然使PAO2变小。
理论上可用下面公式计算： PAO2=PiO2 – CO2等影响气体交换的成分=PiO2 –PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHg PAO2比PiO2低50mmHg.
气体交换指标： PaO2 SaO2 PaCO2 酸碱平衡指标： PH HCO3- BE PaCO2 PaCO2 既是气体交换指标 ， 也是酸碱平衡指标。
单纯的酸碱失衡根据PH,PaCO2即可确定。但复杂的酸碱紊乱，有时需要其它指针如 AB SB BE BB等，但主要的还是PH PaCO2 HCO3- 三项。
求所需氧浓度的方法：
氧浓度增加1%， PaO2上升7mmHg
给氧但氧分压无改善时
有分流——静脉性分流。 (肺水肿、肺不张等）
血气如何测定 ：
直接测定的内容： PH 、 PaO2、 PaCO 记算所得内容： SaO2、 HCO3- 、 BE 推算其它内容： P(A-a)O2 、 CaO2
4、动脉血氧分压（PaO2）:
比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差。PaO2=100-0.3×年龄±5 正常值：95~100mmHg
P(A-a)O2=100-95=5mmHg 意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能）。
5、静脉氧分压（PvO2）:
40mmHg
6、细胞氧分压： 22.5mmHg
10 、氧合率：
PaO2/PAO2 大于0.75 表明弥散障碍多见于肺间质纤维化。
血气分析报告解读课件
血气分析报告解读课件目录1. 内容简述 (2)1.1 血气分析概述 (3)1.2 血气分析的临床意义 (4)1.3 血气分析指标 (5)1.4 报告解读的重点 (6)2. 正常血气分析结果 (7)3. 血气分析异常解读 (8)3.1 酸碱平衡异常 (9)3.1.1 代谢性酸中毒 (11)3.1.2 代谢性碱中毒 (12)3.1.3 呼吸性酸中毒 (13)3.1.4 呼吸性碱中毒 (14)3.2 氧合功能异常 (16)3.2.1 低氧血症 (17)3.2.2 高氧血症 (18)3.3 其他异常解读 (19)3.3.1 低碳酸血症 (20)3.3.2 高碳酸血症 (21)4. 案例分析 (22)4.1 病案 1: 代谢性酸中毒 (24)4.2 病案 2: 呼吸性碱中毒 (26)5. 血气分析报告解读技巧 (27)5.1 仔细观察报告中的各项数值 (28)5.2 结合临床表现进行综合分析 (29)5.3 善用图形解读 (31)6. 总结与讨论 (32)7. 课后练习 (33)1. 内容简述本课件将详细介绍血气分析的基本原理、临床意义以及其在临床实践中的应用。
通过本课件，学习者将能够深入理解血气分析的结果，并学会如何正确解读这些数据，这对于临床医生、护理人员以及其他医疗卫生专业人员具有重要意义。
本课件将首先介绍血气分析的基本概念和检测方法，包括血液样本的采集、运送和测试程序。
我们将详细讲解动脉血气分析报告中的关键参数，如pH值、PaO2（动脉氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢盐浓度）和BE（酸碱平衡余数）等。
我们将探讨各种病理状态下血液气体的变化规律，如呼吸衰竭、代谢性酸碱平衡紊乱等情况。
学习者将能够从血气分析报告中识别潜在的临床问题，并能够提供适当的临床决策支持。
本课件还将介绍如何使用血气分析数据来评估患者的机械通气反应以及维持酸碱平衡的用药策略。
我们将通过案例分析和实际数据的解读，帮助学习者提高血气分析报告的解读能力和临床决策能力。
血气分析完整版本46页PPT
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
血气分析完整版本
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
Hale Waihona Puke xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
血气分析报告及阅读
血气分析报告及阅读一、血气分析报告之内容按内容的获得方法: 1.分析仪直接测定的内容 2.分析仪计算所得的内容 3.阅读者自己计算的内容按参数类别: 1.体液中某些气体〔类型及压力〕：O2，CO2 2.体液中主要酸碱物质：乳酸、碳酸、磷酸、蛋白酸及其酸根〔碱〕等3.体液中局部电解质:如Na+ K+ Ca++ 4.体液中某些生理生化指标：pH Hb Hct Glu SO2血气分析报告涉及的临床知识1.水电解质平衡2. 酸碱平衡3.血液气体分析4.某些生理指标及治疗指标〔如体温、吸氧浓度等〕分析仪直接测定的内容检测参数意义Measured:(现代血气分析：三电极系统pH、PCO2、O2)1.PH：血液PH 即血浆中H+浓度的负对数值。
正常为7.35~7.45，平均为7.4。
PH＞7.45为碱血症；PH＜7.35为酸血症。
假设以［H+］表示，正常为45~35mmol/L。
PHDecease Acidosis “Normal〞Alkalosis DeceaseAcidemia Common Alkalemia2.PO2：氧分压氧分压是指血浆中物理溶解氧的张力。
一般正常人PaO2为80~100mmHg。
低于55mmHg即有呼吸衰竭，低于30mmHg即有生命危险。
预计值PaO2=(103－岁×0.42) 〔PaO2 (mmHg)=102－0.33 ×岁〕，但随着年龄增大，PaO2一般不低70mmHg。
3.PCO2(partial pressure of carbon dioxide)二氧化碳分压：指血液中溶解的二氧化碳所产生的张力动脉血正常为35~45mmHg,平均40mmHg；静脉血为39~52mmHg,平均45mmHg。
血浆中CO2 为26mml/L,约1.17mmol/L。
PaCO2↓10mmHg,血钾↓0.5mmol/L。
4.Hct (Hematcrit)；红细胞压积正常范围为35~51%5. Na+：钠离子正常血清钠为135~145mmol/L，其主要功能是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经应激性等。
如何看血气分析报告演示文稿
3 mmol/L
SBC
27 mmol/L
TCO2 64 Vol%
AaDO2 25 mmHg
第十六页，总共三十五页。
反映酸碱状态的主要指标
pH
概念: 血液中H+浓度的负对数
正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒
第十七页，总共三十五页。
PaCO2
第三十四页，总共三十五页。酸碱平衡判断3.病源自重而pH正常提示存在混合型酸碱失衡
严重心、肺、肾功衰，败血症，内分泌紊乱者 ，常常有MODS，由于同时存在酸、碱失衡而相互中
和，pH每每反而在“正常”范围!
第三十五页，总共三十五页。
即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：
揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱
的存在
第二十七页，总共三十五页。
酸碱平衡判断 四个步骤
第一步： 注意动脉血三个参数，结合临床确定原 发失衡
第二步：根据原发失衡选用合适公式
第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存在 混合型酸碱失衡
第四步： 判断是否存在高AG性代酸，并将潜在HCO3代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高AG代酸和 TADB中代碱的存在。
•1 一个公式
•2 两个规律
•3 三个概念
•4 四个步骤
第二十页，总共三十五页。
酸碱平衡判断 一个公式
血气分析仪但其基本原理是依据H-H（Henderson-
Hasselbalch）方程式设计出来的。
[HCO3-] 方程式：pH = pKa(酸离解常数 ) + log ————
[ H2CO3 ] 经数理计算简化为
第十页，总共三十五页。
2018年如何解读血气分析报告-最新医学文档
(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG 酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代 ）
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭 可见于以下 两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg， PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg， PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭
7.总CO2量（TCO2） 化学结合CO2量(24 mmol/L) 物理溶解的CO2量 (0.03×40=1.2mmol/L) 正常值＝24＋1.2＝25.2 mmol／L 其意义同HCO3-值
8.CO2-CP 是指血浆中呈化合状态的CO2量 理论上应与HCO3-大致相等 但因有NaCO3-等因素干扰 比HCO3-偏高 其意义同HCO3-值
2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorder (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acid ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalo 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acido
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对 二、常用的考核酸碱失衡的指标 数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼 吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值 7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～
动脉采血与血气分析报告共32页
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
பைடு நூலகம்
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
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动脉血-- 预设型动脉血气针
密封帽
排气孔石
橡皮针塞
螺旋接口 管壁已喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂
专业的人做专业的事
动脉血-- 预设型动脉血气针
针筒螺口设计，固定针头，防止松动，避免标本泄漏。
针栓结构： ①孔石：疏松多孔，可排气但遇湿封闭，封闭标本。 ②双重密封活塞：有效隔绝空气。 ③活塞自动排气功能：快排“死腔气体”。
[6]孙德凤,纵向挤压肱动脉采集动脉血气分析[J].中国 实用护理杂志,2015,24(21):52.
动脉血--
操作手法（股动脉）
改良方法：双指触及患者动脉搏动最 明显处后从正中位置同时向两边分 开0.5～1cm, 稍加压固定, 右手持 针在食、中两指正中位置垂直进针 ,刺入血管后, 血回至1ml后拔针按 压[7] 优点: 从两侧很好的固定动脉, 防止向其 两边滑动; 用内侧的手指隔离静脉穿刺点, 防 止误入静脉或误伤神经。
[7]李红,介绍一种股动脉血气分析标本的采集方法[J]. 护理学报,2015,12(243):229-230.
搏动最 明显处
动脉血--
合适进针角度
桡动脉--45° 股动脉穿刺--垂直进针 足背动脉---15～20° 不是绝对的原则，据患者的实际情况再 决定，也可吸取他人经验，实践研究。
[2]黄琴红等, BD 动脉血气针与塑料注射器抽取动脉血效果比较[J]. 中国急 救复苏与灾害医学杂志,2017,2(4):219-221.
动脉血-- 留置针
适用：危重及需要反复穿刺患者 优点：保护血管、省时、高效。 缺点：操作难度大，常规科室应用较少[3]
[3] 滕金红等, 留置针桡动脉穿刺用于ICU 患者动脉血气分析[J]. 齐鲁护 理志,2009,15(4):15.
物品 准备
病人的姿势： 根据不同采集部位采取合适
体位。
操作者的姿势：站立于采血部位同侧，去
摆放 体位
掉床旁栏。
动脉血-- 规范化操作流程
核对 医嘱 解释 评估 选择 动脉
物品 准备
皮肤需消毒二遍
消毒 局部
摆放 体位
消毒范围：以穿刺点为中心，直径大于5cm 消毒操作者左手食指和中指
动脉血-- 足背动脉
定位：足背动脉是胫前动脉的 延续, 一般在第1、2跖骨之间 通过, 少数偏向内侧或外侧。 如果在第1、2跖骨之间没有摸 到, 可以在足背内、外侧仔细 寻找。 特点：较表浅，易固定，痛觉 敏感。
注意:侧支循环不佳, 不宜穿刺
动脉血-- 足背动脉
检查胫后动脉供血 1. 压迫足背动脉后 2. 压迫拇趾甲数秒钟，使大 拇指变苍白
动脉血-- 规范化操作流程
核对 医嘱 解释 评估 选择 动脉 物品 准备
穿刺
消毒 局部
摆放 体位
食指通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动 两指固定于动脉搏动最明显处穿刺采血
根据不同部位采取合适穿刺角度
动脉血-- 规范化操作流程
核对 医嘱 解释 评估
选择 动脉 物品 准备
采血
穿刺
消毒 局部
3. 解除对趾甲的压迫，颜色 迅速变红表示侧支循环良 好。
动脉血-- 规范化操作流程
核对 医嘱 解释 评估 选择 动脉
物品 准备
治疗车上层：治疗盘内：棉签、消毒液、预 充式动脉血气针（注射器+肝素稀释液）、采 集执行单、手消毒液
治疗车下层：弯盘、利器盒
动脉血-- 规范化操作流程
核对 医嘱 解释 评估 选择 动脉
动脉血--
选择合适的采血器
2ml或5ml注射器 留置针 预设型动脉血气针
动脉血-- 注射器不足之处[2]
针栓与针筒内壁摩擦力大，血液 回流受阻 抽吸时针头易移动，增加难度和 危险性
抽吸后发生溶血，颜色变暗，易 被疑为静脉血而废弃 抽吸后组织液或外界气体进人血 样，往往无法排除干扰
目录
01 02 03 04
采集意义 规范化操作流程
如何提高成功率
避免影响结果因素
动脉血-- 规范化操作流程
动脉血-- 规范化操作流程
动脉血-- 规范化操作流程
核对 医嘱
电脑核对医嘱，生成执行单 携动脉血气采集执行单，查对病人信息
动脉血-- 规范化操作流程
核对 医嘱 解释 评估
告知目的，解释意义 缓解紧张和不适感 告知可能的疼痛感，做好心理准备
动脉血-- 预设型动脉血气针
针筒螺口设计，固定针头，防止松动，避免标本泄漏。
针栓结构： ①孔石：疏松多孔，可排气但遇湿封闭，封闭标本。 ②双重密封活塞：有效隔绝空气。 ③活塞自动排气功能：快排“死腔气体”。
④安全针座帽：封闭标本更安全不易泄漏。
⑤橡皮针塞：采样后立即封闭针头。
动脉血-
操作手法（桡动脉）
[11]王春英，徐军，房君，等. 实用护理技术操作规范 与图解. 杭州：浙江大学出版社，2015.6
动脉血--
合适体位
股动脉--大腿外展, 充分暴露股动脉, 利于护士选择动 脉搏动处进行穿刺。
桡动脉--手掌背曲, 抬高手臂, 充分暴露桡动脉[9]。 肱动脉—肘下垫软枕，以肘横纹为横轴, 肱动脉搏动为 纵轴, 以十字交叉点周围0.5cm范围为穿刺点穿刺采血 [10]。
[9]樊润兰,影响动脉血气分析标本采集因素及对策[J].全科护 理.2015,8(10):2651-2652. [10]卢娅莉,王玲,姚秀珍等.老年人肱动脉十字交叉法穿刺采血效果观察[J]. 护理学杂志, 2015,20(20):14-15.
动脉血--
部位选择[8]
研究发现, 同一病人股动脉、桡动脉、肱动脉 、足背动脉4个采血部位结果无统计学差异。
优先应该选择搏动较为明显，易于采集，这样 穿刺的成功率会有所提高；
考虑病人接受程度比较高的部位进行采集 1. 病人隐私暴露会引起情绪不安 2. 情绪紧张引起血管搏动的减弱
[8]蔡有兰.血气分析标本采集的部位探讨[J].重庆医科大学学 报,2004,29(4):553-554.
物品 准备
采血
穿刺
消毒 局部 封闭 针头
摆放 体位 及时 送检
按压 拔针
为什么有些人抽 的好，有些人比 较难，有技巧吗？
目录
01 02 03 04
采集意义 规范化操作流程
如何提高成功率
避免影响结果因素
动脉血-- 如何提高成功率
选择合适的采血器 操作手法
合适的进针角度
部位选择 合适体位
目录
01 02 03 04
采集意义 规范化操作流程
如何提高成功率
避免影响结果因素
动脉血-- 避免影响结果因素
患者准备[11]
充分解释，避免情绪波动 情绪紧张、恐惧、过度呼吸---PCO2降低,PH值升高
用力屏气---PCO2升高,PH值及PO2降低
[11]王春英，徐军，房君，等. 实用护理技术操作规范 与图解. 杭州：浙江大学出版社，2015.6
动脉血-- 规范化操作流程
核对 医嘱
桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉
解释 评估
选择 动脉
动脉血-- 桡动脉
定位:以桡腕关节最高点 为基点,向尺侧移动触及 动脉搏动最明显处。
特点：易固定，便于操
作，病人易接受，非危 重临床首选[1] 。 注意：冠心病搭桥备用 血管，避免在此采血； 侧支循环不佳者不采。
一指垂直法[4]
方法： 1. 左手的食指放在采血部位 2. 右手以持笔式把持采血器，小 鱼际贴在患者大鱼际处
3. 针头紧贴于食指以近90°刺入 皮肤。
优点：单一搏动点，易于感知， 定位准确，进针距离短。
[4]潘海燕，颜波儿.一直垂直采血法在桡动脉血气分析标本采集中的应用 [J].护理学报，2013,20（3B）:47-48.
动脉血--
操作手法（桡动脉）
改良：穿刺点上移法[5]
方法：定位波动最强点后沿该
动脉走向向上延长2～3cm处( 即掌横纹上方5～6cm的动脉搏 动处)进针
优点：穿刺点上移，皮下组织
进针位置
丰富，避免了对神经末梢和血 管的刺激，减轻疼痛，提高成 功率。
搏动最 明显处
[5] 朱巧,杨燕,许晓惠.桡动脉穿刺改良前后的比较[J].中国实用护理杂 志,2015,21(12):44.
动脉血-方法：
操作手法（肱动脉）
改良--纵向挤压肱动脉法[6]
1. 定位肱动脉搏动最强处向下按压做一压痕。 2. 消毒后, 左手示指指尖放于压痕处, 中指并列放于示指旁 , 两手指沿血管走形向桡侧滑行触摸血管侧壁, 向尺侧（ 内侧）推压血管,至血管不能移动。 3. 中指加压按压血管, 示指指腹抬起能感到血管波动后在 压痕处抽取血标本。 优点: 皮肤松弛者可固定血管，避免滑动，提高成功率
[11]王春英，徐军，房君，等. 实用护理技术操作规范 与图解. 杭州：浙江大学出版社，2015.6
动脉血-- 避免影响结果因素
抗凝剂影响[11]
影响主要是稀释，稀释对 PaCO2 、HCO3- 测定 值影响最大。
肝素钠抗凝时，将肝素钠与血液样本的比例控制 在 1∶20 以下，即 5 mL 和 2 mL 注射器取血量分 别应 > 3.3 mL 和 2 mL。 预设型动脉血气针内含不同的雾态抗凝剂，无液 体稀释效应。
10s 后仍处于苍白状态，表明侧支循环不良
动脉血-- 股动脉
股 神 经
股 动 脉
股 静 脉
定位：于腹股沟韧带(髂前 上棘与趾骨结节体表连线位 置)中点触及股动脉搏动 特点：易固定、解剖位置深 、暴露多、病人不易接受 注意:凝血功能差或下肢静 脉血栓者不宜采集
动脉血-- 肱动脉
定位：肘窝内侧肘横纹上、 下各约2cm处, 搏动最明显 的部位为穿刺点。 特点：不好固定，滚滑，而 且不好操作