医学论文：20例胎儿心脏畸形超声表现回顾性分析
胎儿心脏畸形的超声诊断观察
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.67204·医学影像·胎儿心脏畸形的超声诊断观察薛爱霞１，张爱美２（1.青岛坤如玛丽妇产医院，山东 青岛 266000；2.山东省青岛市王台镇妇幼保健院，山东 青岛 266400）摘要：目的观察和研究胎儿心脏畸形的超声诊断结果与价值。
方法选取我院超声科于2012年10月至2015年10月之间经孕中晚期普通超声检查或四维胎儿系统性超声检查发现怀有心脏畸形胎儿的孕妇67例，从多个角度、多个切面用超声探头全方位观察胎儿的心脏。
结果三尖瓣下移4例右室双出口3例，主动脉弓离断或缩窄3例，单纯室间隔缺损3例（经检测，厚度分别为3、5、4 mm），肺动脉闭锁或狭窄6例，大动脉转位5例永存动脉干4例，单心室5例，单心房4例，法乐四联症9例，完全性心内膜垫缺损10例，其他畸形9例，准确率为97.0%，误诊2例，误诊率为3.0%。
大部分胎儿均合并其他系统畸形，只有28例为单纯心脏疾病，占41.8%。
结论应用彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形进行诊断的主要切面包括三血管-气管切面、主动脉弓切面、左右室流出道切面、大动脉短轴切面和四腔心切面，应重视扫查静脉-心房与右室流出道-肺动脉长轴切面的连接关系、图像缩放功能和高频探头，以作出全面诊断。
关键词：超声检查；胎儿心脏畸形；准确率；误诊中图分类号：R714.43+1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.67.1640 引言在所有活产儿中，先天性心脏病患儿所占比例大约在8‰~11‰之间，我国各地区每年娩出的此类患儿总数达20万以上，是最为常见的出生缺陷疾病，对我国优生优育政策的实施效果造成了不良影响。
在国家政策限制下，我国的家庭只能生一胎或二胎，先天性心脏病患儿为其家庭带来的经济与精神负担均十分沉重[1]。
100例胎儿心脏畸形的超声诊断分析
100例胎儿心脏畸形的超声诊断分析摘要：目的探讨超声在诊断检查胎儿心脏畸形中的临床应用及其临床价值。
方法通过对2008年2月～2014年1月100例产前诊断为胎儿心脏畸形的胎儿进行随访确诊和尸体解剖，对心脏的主要结构及畸形状况进行分析。
结果其中，法洛四联症9例，大动脉转位13例，单纯继发孔型大房缺3例，完全性肺静脉异位引流3例，完全性心内膜垫缺损5例，部分性心内膜垫缺损6例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣裂2例，左心室发育不良11例，单心房、单心室14例右室双出口3例，单纯室间隔缺损18例，主动脉狭窄2例，肺动脉狭窄、闭锁3例，心脏横纹肌瘤5例，冠状动脉漏1例，合并心外畸形59例，其中唇腮裂18例，脊柱裂4例，双侧脑室扩张、脑积水7例，颈淋巴管水囊瘤18例，无脑儿2例，腹壁缺损1例，多指多趾8例，并指1例。
结论胎儿超声是无创伤性检查胎儿心脏畸形的重要诊断技术，可以早期发现胎儿先天性心脏病，对临床正确处理提供重要依据。
关键词：胎儿；心脏畸形；超声诊断胎儿先天性心脏病是胎儿先天性畸形中最常见的一种疾病，先天性心脏病患儿占每年出生人口的1%～1.5%，居各种出生缺陷发病率首位，且过半数先天性心脏病病例儿童期死亡[1-2]，应用超声及早诊断发现或排除心血管畸形非常重要。
随着科技的进步，胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断水平不断提高。
本研究总结性分析了100例胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断，其中98例经引产后尸体解剖或随访确诊，旨在探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的作用及其临床意义，以期从源头上降低我国婴儿出生缺陷，提高人口素质。
1资料与方法1.1一般资料2008年2月～2014年1月100笔者所在医院产前超声检出的100例胎儿先天性心脏畸形资料，孕妇年龄22～39岁，平均（21±2.3）岁；胎儿孕周为20～35 w，平均（23±2.5）w。
71例为初产妇，29例为经产妇。
妊娠期间19例有感冒或服用致畸药物史，17例为高龄孕妇，3例有流产病史，4例有放射性接触史，13例辅助妊娠，6例双胎妊娠，22例实验室检查有阳性指标，26例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析
胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析胎儿心脏畸形是指在胎儿发育过程中出现的心脏结构和功能异常，这可能对胎儿的健康和生存产生严重的影响。
产前超声检查是一种常用的检测手段，可以帮助医生及时发现胎儿心脏畸形，并对其进行结果分析，从而为胎儿的治疗和产后护理提供重要参考。
本文将详细介绍产前超声检查对胎儿心脏畸形的检测及结果分析。
一、产前超声检查对胎儿心脏畸形的检测产前超声检查是通过对孕妇腹部进行超声波检查，观察胎儿的生长发育和器官结构状况的一种无创检查方法。
在对胎儿心脏畸形进行检测时，医生通常会进行以下几项检查：1. 心脏结构检查通过产前超声检查，医生可以清晰地观察胎儿的心脏结构，包括心脏大小、心房、心室、心瓣膜等部位的结构和功能情况。
这可以帮助医生及时发现胎儿心脏畸形，如心脏缺损、心室间隔缺损、室间隔缺损等。
2. 心脏功能评估产前超声检查可以通过观察胎儿心脏的收缩和舒张情况，评估胎儿心脏的功能情况。
医生可以通过心脏超声图像和多普勒血流图来判断胎儿心脏的功能是否正常，从而及时发现心脏功能异常。
3. 心脏循环系统检查产前超声检查还可以观察胎儿心脏循环系统的情况，包括主动脉和肺动脉的连接情况、脉动情况等，以判断胎儿是否存在循环系统方面的异常，如动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄等。
通过以上多个方面的检查，产前超声检查可以全面地观察胎儿心脏的结构和功能情况，帮助医生及时发现胎儿心脏畸形，并为其提供准确的诊断结果。
二、产前超声检查对胎儿心脏畸形的结果分析针对产前超声检查对胎儿心脏畸形的结果分析，主要包括以下几个方面：1. 畸形类型产前超声检查的结果分析首先需要明确胎儿心脏畸形的类型，包括心脏缺损、心脏肥大、心脏瓣膜畸形等。
不同类型的心脏畸形对胎儿的健康影响不同，需要有针对性的治疗和护理。
2. 畸形程度产前超声检查还需要评估胎儿心脏畸形的程度，包括畸形部位的大小、形态以及对周围组织器官的影响。
这可以帮助医生判断胎儿心脏畸形的严重程度，为制定治疗方案提供参考。
B超诊断胎儿畸形的回顾分析
Ｂ超诊断胎儿畸形的回顾分析【摘要】目的探讨产前超声检查诊断胎儿畸形的价值，提高B超检出率。
方法采用西门子SonolineG50型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz,对行产前B超检查的孕妇进行追踪记录，对畸形胎儿确诊后引产,并尸检证实；回顾性分析2004年1月至2007年3月B超诊断胎儿畸形情况。
结果检查孕妇3786例中，共查出胎儿畸形71例。
结论B超检查是发现胎儿畸形的首选方法，建议每位孕妇产前进行2-3次B超检查。
【关键词】胎儿畸形；B超诊断胎儿先天性畸形是严重影响新生人口健康的疾病，给社会和家庭都带来极大负担。
超声显像是诊断胎儿畸形的重要手段，可实时观察妊娠子宫内胎儿各部位、各器官发育的情况，是目前诊断胎儿畸形简便、有效的方法，对决定继续或终止妊娠及分娩方式的选择有重要指导作用。
我们对2004年1月至2007年3月在我站行产前B超检查的孕妇情况进行总结、分析，探讨胎儿先天性畸形的超声特征，提高操作者的诊断水平。
1资料与方法1.1一般资料统计2004年1月至2007年3月来本站行产前B超检查的孕妇共3786例，年龄22-40岁，平均(25.8±6.2)岁；孕龄12-40周，平均(24±6.8)周。
1.2仪器与方法西门子SonolineG50型超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。
经腹部行常规孕期检查，孕妇取仰卧位，腹部涂耦合剂后行纵向、横向、斜向等多方向扫查，并按顺序探查胎儿头、颈、脊柱、胸腔、腹腔、肢体及羊水胎盘位置，测量胎头双顶径、股骨长度、腹围、羊水指数及胎盘厚度、成熟度等，可疑部位应仔细扫查，研究对比，做出正确诊断。
2结果见表1。
3讨论3.1胎儿畸形的B超声像图表现3.1.1无脑儿无颅骨光环，超声可显示胎儿颜面及眼眶，胎头形状似“蛙形”，颅内脑组织回声缺陷。
3.1.2脑积水胎儿双顶径较同孕周胎儿大，胎儿头内部分或绝大部分显示液性暗区，其间或显示纤薄光带呈漂浮征或脑室扩大，侧脑室外侧壁距中线的距离≥同侧颅骨外壁到中线距离的1／3，其间为透声暗区。
胎儿罕见畸形超声经典总结
胎儿罕见畸形超声经典总结胎儿体蒂异常引用文献：体蒂形成失败，特点是无脐部，无脐带。
病理上，体蒂异常的胎儿内脏均在腹腔之外，严重者胸腔脏器也可裸露在外，胎儿内脏直接与胎盘相连，其间有脐血管，往往很短且只有一条脐动脉。
由于无脐带使胎儿腹侧与胎盘相贴，胎体强直易继发骨骼畸形如脊柱前凸、侧凸、下肢畸形等。
一般情况下体蒂异常不伴有染色体畸形。
体蒂异常（Body stalk anomaly）为致死性畸形，也称为肢体－体壁综合征，其确切病因不明，有学者认为是由于早期偶发羊膜破裂形成的系列征，在妊娠5周左右胚胎包卷异常，胚外体腔不能消失，羊膜腔形成异常而导致体蒂形成失败，造成无脐部，无脐带，严重腹壁缺损畸形，胎儿的腹内脏器均在腹腔之外，严重者胸腔脏器也可裸露在外，表面覆盖片状羊膜。
胎儿内脏直接与胎盘相连，无脐带，其间的脐血管往往很短且只有一根脐动脉，胎儿腹侧与胎盘相贴，胎体强直，易继发骨骼畸形如脊柱前或后凸、侧凸、下肢畸形等。
母血及羊水中AFP极度升高。
超声检查可发现胎儿的多发畸形，常见的异常声像图为：① 孕14周前可见胎儿上半身在羊膜腔内，下半身在胚外体腔内；② 胎儿巨大腹壁缺损，肝脏和小肠等腹内脏器疝出；③ 肢体变形；④ 脊柱严重的前后侧凸；⑤ 脐带非常短，常为单脐动脉。
此外由于胎体固定在胎盘上，胎动极少，胎儿体位基本不变。
诊断中要与羊膜束带综合征、巨大腹裂、脐膨出，泄殖腔外翻等鉴别（老杏战友已作详细说明），后几者虽也有腹腔脏器外露，但脐带往往正常，且部分合并染色体异常，综合分析不难鉴别。
体蒂异常的特点是体蒂形成失败、无脐部、无脐带(或脐带过短)、广泛前腹壁裂、明显脊柱侧凸、肢体畸形。
超声检查显示：母体子宫内可见一异常胎儿回声，双顶径：52mm，头围：180mm，一侧股骨长：32mm，一侧肱骨长：30mm，胎心率：122次/分；胎盘附着于子宫底后壁，成熟度Ⅰ级，厚度：33mm，胎盘下缘距宫颈内口：>70mm,羊水最大深度：64mm；胎儿颅骨强回声环：欠规则；脊柱：序列差；四腔心：未显示；胎儿心脏、肝脏及肠管等胸腹腔脏器漂浮于羊水中。
胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析
胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析
胎儿心脏畸形是指胎儿在发育过程中心脏结构异常或心脏功能异常，是常见的先天性畸形之一。
这种畸形会影响胎儿及新生儿的生存和健康，因此产前超声检查是及早发现胎儿心脏畸形并采取适当的医疗手段进行干预的重要手段。
1.产前超声检查的指征
1）家族史中有心脏病史；
2）母亲妊娠期有感染史或妊娠期糖尿病等疾病史；
3）母亲患有风疹、巨细胞病毒等病毒性感染；
4）孕妇或胎儿出现异常临床表现；
5）母亲有药物或化妆品等物质中毒史；
6）在胎儿超声检查中发现了其他异常。
产前超声检查分为经腹超声和阴道超声两种方式。
在孕周13-14周进行第一次超声检查，评估胎儿的基本健康情况和结构发育是否正常。
孕周18-22周进行第二次超声检查，评估胎儿各系统器官是否正常发育，并检查胎儿心脏结构、功能是否异常。
1）正常：意味着胎儿心脏结构和功能都是正常的。
2）可疑畸形：意味着需要进一步检查以确认是否存在畸形。
3）可能畸形：胎儿心脏结构和功能存在异常，需要进一步检查和干预。
4）确诊畸形：通过进一步检查和诊断，确认胎儿存在心脏畸形。
4.结论。
超声筛查胎儿心脏畸形和临床分析
超声筛查胎儿心脏畸形和临床分析目的：探讨产前超声筛查胎儿心脏畸形的声像图特征及诊断价值。
方法：采用彩色多普勒技术+二维超声检查+五步法筛查胎儿心脏畸形，并与分娩或引产结果进行对照。
结果：36例胎儿先天性心脏畸形超声诊断符合率为88.9%(32/36)。
结论：产前超声筛查胎儿心脏畸形检出率高，具有重要临床价值。
标签：产前；超声；筛查；先天性心脏病；胎儿畸形中图分类号R445.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)23-0049-02先天性心脏病是一种较为严重的胎儿畸形，占出生活产婴儿的0.08%～0.12%，在死胎中达3%[1]。
胎儿心脏超声检查日益引起人们关注，是产前筛查的重要内容，能够早期发现胎儿心脏异常，给宫内或母体干预治疗提供指导，对不可矫正的致死性畸形及时发现并立即处理，从而降低畸形胎儿的出生率，减少围生期死亡率，对优生优育、提高人口素质具有重要的临床意义。
2009年3月-2012年3月笔者所在医院共超声检查孕妇5422例，超声诊断并经临床引产或分娩后证实的胎儿先天性心脏病36例，现分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组中孕妇5422例，均为2009年3月-2012年3月来笔者所在医院进行孕期检查的孕妇，年龄17～42岁，平均27.8岁。
经产前超声检查，发现胎儿先天性心脏病32例，经临床引产或分娩后证实的胎儿心脏畸形36例，检查时间为孕20～38周。
1.2方法使用仪器Aloka SSD-4000、GE V oluson 730 Expert彩色超声诊断仪，频率为3.5～5.0 MHz。
孕妇取仰卧或侧卧位，首先进行产科常规检查，了解胎儿生长发育情况，确定胎位和有无心脏外畸形，应用五步检查法筛查胎儿心脏畸形，第一步：确定胎儿在母体方位。
第二步：应用左手定位法确定胎儿位置。
第三步：获取胎儿标准的四腔心切面。
第四步：在心脏四腔切面基础上获取左心室流出道切面、右心室流出道切面及三血管切面，进行大血管评价。
胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析
胎儿心脏畸形的产前超声检查及结果分析吴海奎【摘要】 目的 分析产前超声检查胎儿心脏畸形的结果及应用价值。
方法 492例单胎孕妇, 使用彩色多普勒超声诊断仪进行产前检查。
统计产前超声检查胎儿心脏畸形的检出率, 分析产前超声诊断情况；对产前超声检查无胎儿心脏畸形的孕妇进行随访, 分析产前超声检查准确率。
结果 492例孕妇中, 产前超声检出心脏形态及血流出现异常36例(7.3%), 其中复杂多发心脏畸形9例, 单心房1例、完全性心内膜垫缺损6例、三尖瓣闭锁2例, 三尖瓣下移2例, 室间隔缺损7例, 法洛氏四联症4例, 完全性肺动脉异位引流1例, 镜面右位心2例, 左心室发育不良1例, 肺动脉瓣闭锁1例；456例孕妇产前超声检查无异常, 随访发现2例漏诊, 产前均难以诊断。
产前超声检查的准确率为99.6%(454/456)。
胎儿心脏畸形的检出率由高至低依次为孕中期、孕晚期、孕早期, 检出率分别为55.6%、33.3%、11.1%。
结论 孕中期为胎儿心脏畸形检查的最佳时间, 通过产前超声检查对胎儿心脏畸形进行诊断, 可获取较为准确的检查结果, 因此值得临床推广及运用。
【关键词】 产前检查；胎儿心脏畸形；超声DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2019.13.0261.0%；开放组术后并发症发生率为11.0%；复发率为10.0%；腹腔镜组术后并发症发生率及复发率均低于开放组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
术中操作时先分离脏器与腹壁粘连, 为接下来的手术操作打造广阔的空间, 同时全面探查, 避免病变遗漏；处理粘连时尽可能的保留肠管的完整性, 减轻手术创伤。
手术结束后彻底冲洗腹腔, 清除创面的炎性介质、纤维蛋白原, 避免梗阻的再发和腹腔感染, 促进术后康复。
综上所述, 腹腔镜肠粘连松解术的应用疗效确切, 减轻手术造成的创伤, 促进患者的术后早日康复, 预防肠梗阻的复发, 提高患者生活质量, 值得推广。
2010—2014年我院超声诊断的心脏畸形发病情况
2010—2014年我院超声诊断的心脏畸形发病情况目的：探讨2010-2014年本院超声诊断的心脏畸形发病情况，为出生缺陷的监测和预防控制提供参考依据。
方法：回顾性分析本院2010年1月-2014年11月超声检查发现的心脏畸形病例资料，分析其检出率规律。
结果：2010年1月-2014年11月在本院超声科进行四维彩超系统筛查的胎儿共84 108人次，共筛查出心脏畸形胎儿1545例，其中含单一畸形1269例，合并畸形276例（合并2种畸形者258例，合并3种畸形者18例），总检出率为21.86‰，各类畸形检出率依次为：非四腔结构的胎儿心脏病 2.41‰、四腔心观对称的胎儿心脏病9.04‰、右心增大的胎儿心脏病5.16‰、左心增大的胎儿心脏病0.99‰、胎儿心律失常1.94‰、胎儿心脏位置异常0.69‰、胎儿心脏肿瘤0.36‰、其他1.28‰，比较差异有统计学意义（P＜0.001）。
2010-2014年每年各类畸形的检出率比较差异有统计学意义（P＜0.001），随着年度的变化，各类畸形的检出率随年度变化的比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：心脏畸形的发病率仍在逐年增高，需引起重视。
先天性心血管畸形（先心）是一种重要的出生缺陷，新生儿发病率为5‰～10‰，为最常见的先天性畸形及婴幼儿死亡的首要原因[1]。
随着生活方式改变、环境污染、社会压力增大等诸多因素，人口出生缺陷率仍呈逐年上升趋势。
这不仅给人民健康水平带来巨大压力，也给社会、经济发展造成了沉重负担，因此及时检出并采取相应措施可有效降低其所带来的诸多影响，其中的关键就是产前诊断。
超声产前检查是目前常规的检查手段，其具有操作简便、重复性好、对胎儿及孕妇无创、花费低等特点，已成为胎儿畸形诊断的首选方法，因此超声产前诊断技术水平的高低直接影响胎儿畸形诊断的结果[2]。
本文拟对本院近5年来诊断心脏畸形情况进行回顾性分析，旨在了解胎儿先天性畸形的发病情况并为制定相应的防控措施提供参考依据。
胎儿右心发育不良综合征超声心动图回顾分析
胎儿右心发育不良综合征超声心动图回顾分析刘海兰，宋嫣，罗丽华，张芳，樊琦(南昌市第一医院超声科，南昌330008)摘要：目的回顾分析胎儿右心发育不良综合征(HRHS)的产前超声诊断，以提高超声对右心发育不良诊断及转归的认识.方法回顾分析孕20〜37周67例潜在性右心发育不良(LHRH组)及10例HRHS胎儿(HRHS组)的临床资料，分析产前超声测值.结果HRHS组：超声表现以三尖瓣中、重度狭窄或闭锁多见，多合并肺动脉重度狭窄，并且易合并其他畸形，7例引产.3例分娩的胎儿中，2例超声复查为肺动脉瓣狭窄，未合并其他畸形，右心功能有所改善，其中1例法四合并三尖瓣轻度狭窄已手术，术后恢复良好；1例双胎输血综合征，产后随访良好. LHRH组：超声表现以四腔心切面右心室大部分小于左心室常见，65例肺动脉狭窄原发，可伴有三尖瓣轻中度狭窄，产后随访症状减轻，结局预后良好;2例因三尖瓣部分缺如、三尖瓣隔发育不良引产.与LHRH组对比，HRHS 组三尖瓣反流/肺动脉收缩期时间增加，三尖瓣/二尖瓣瓣环径、右室/左室纵径明显减小，右心功能Tie指数增大,右心功能减低，差异有统计学意义(P<0.05),而肺动脉瓣/主动脉瓣环径差异无统计学意义(P>0.05).结论产前胎儿超声心动图检查在胎儿右心发育不良诊断与鉴别中具有重要的意义.关键词：产前超声心动图；胎儿右心发育不良综合征；胎儿右心潜在性发育不良中图分类号：R445.1；R714.5文献标志码：A DOI：10.13764/ki.lcsy.2021.02.013胎儿右心发育不良综合征(hypoplastic right heart syndrome,HRHS))是指一组以右心房-三尖瓣-右心室-肺动脉瓣流入及流出通道严重发育不良为特征的右心系统的心脏畸形[1].目前临床发现典型的HRHS很少见，而不典型的胎儿右心潜在性的发育不良(latent hypoplasia of the right heart, LHRH)较为多见[2].本文回顾性分析10例胎儿HEHS的超声心动图表现，并与LHRH对比，以提高超声对右心发育不良诊断及转归的认识.1资料与方法1.1研究对象选取南昌市第一医院在2016年1月至2020年1月超声检查确诊为HRHS的胎儿10例(HRHS 组)，孕妇年龄(27.54士2.18)岁，另选取同期诊断为LHRH的胎儿67例作为LHRH组，孕妇年龄(26.80士2.09)岁.纳入标准：1)均为单胎妊娠；2) 孕妇健康指数正常，无高血压、高血脂、糖尿病；3) 胎儿没有严重的心律失常.排除标准：1)孕妇有严重性肝肾功能不全和凝血功能障碍等；2)孕妇认知功能障碍或精神疾病.2组孕妇的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05).文章编号：1009-8194(2021)02-0037-031.2超声心动图检查1.2.1仪器采用GE-E8彩色多勒普超声诊断仪，配有RAB4-8D电子凸阵三维容积探头，频率2〜5MHz (中心频率为3.5MHz).1.2.2检查方法应用胎儿心脏模式重点观察四腔心比例、右室纵径/左室纵径(RV/LV)；测量三尖瓣/二尖瓣环径(TV/MV)、右心室纵径/左心室纵径(RV/LV)、肺动脉瓣环径/主动瓣环径(PV/AV)；三尖瓣反流时间/肺动脉收缩期时间(TVRD/PAST)；Tie指数测量右心室功能.连续测量3个心动周期，取其平均值.对超声诊断为HRHS的胎儿需经2〜3名上级医生共同会诊后，由产科及小儿外科医生共同讨论告知并建议家属是否引产，本院伦理会同意并经家属知情同意后由病理解剖专业医生行病理解剖. 1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，数据以x士s表示，其比较采用独立样本t检验.以P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1超声主要表现10例胎儿HRHS超声检查中，发现以三尖瓣收稿日期:2020-09-21基金项目：江西省卫生健康委科技计划(20204021)通信作者:宋嫣，副主任医师,E-mail：*******************.中、重度狭窄或闭锁多见（图1A —B ）,并且易合并 其他畸形，结局预后较差；67例LHRH 随访发现其 常见超声表现为四腔心切面右心室大部分小于左心室，以肺动脉狭窄原发常见（图1C —D ）,可伴有三尖瓣轻中度狭窄.A ：HRHS 四腔心显示：右心室较左室明显窄小，三尖瓣瓣环径小;B ：HRHS 三尖瓣瓣口重度狭窄，见高速大量反流；CLHRH 四腔心显示右室纵径明显小于左室；DLHRH 肺动脉狭窄，肺动脉瓣（PA ）及肺动脉主干（MPA ）内径细 小，Z 值＜ —2。
胎儿严重心脏畸形产前超声诊断分析
【 关键词 】胎儿严重心脏畸形 ；产前 ；超声诊 断 【 中图分类号 】Ｒ ７ １ ４ ． ５ ５ 上 发病 率较 高 的一种 严 重 的 心脏畸形 ，据有关研 究报 道 显示 ，先天 性 心脏病 占我 国每 年 新 出生 婴 儿 的 大 约 １ ０ ％ ，而 在 这 些 患 有 先 天 性 心 脏 病 的 婴儿 中，大约有将 近 ２ ０ ％的婴儿 会 因为 自身 复杂严 重 的心 脏 畸 形 疾 病 死 亡 。胎 儿 心 脏 畸 形 属 于 先 天 性 心 脏 病 ，很 多 染色体异常和患 有严 重 畸形 的胎 儿都 合并有 心脏 畸形 。随 着超声技术水平 的迅 猛发 展 ， 目前在 临床 上被 广泛 应用 的 产前超声 检 查 已经 成 为 严 重 心 脏 畸 形 检 出 的最 有 效 的方 法＿ １ 。 Ｊ ，在严重心 脏 畸形 的临 床诊 断 上具 有显 著 的应 用 价 值ｌ ４ Ｊ 。我院就以胎儿严 重 心脏畸 形产 前超 声诊 断分 析作 为 研究课题 ，探讨产 前超 声诊 断对 胎儿 严重 心脏 畸形 的检 出 率 ，取得 了令人满意 的成果 ，现作如下解释说 明。
【 文献编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ９ ３ ５ ８ ． ０ ２
评 估 和 确 定 左 心 和 右 心 的 系 统 比例 对 称 情 况 。 与 此 同 时 ， 检查人 员还需要 确定 心脏 内各 个组 织结 构 的具体 定位 和形 态 ，同时掌 握活瓣 活 动情 况等 。在 这之 后 ，我 们需 要应 用 彩 色多普勒 以及 频谱 多普勒 仪 器对 胎Ｊ Ｌ Ｎ静 脉 回流 以及各 个瓣 口的血 流反流 情况 进行 观察 和分 析 。在 进行 扫描 的 时 候 ，为 了保证采集数 据 的准 确性 ，一般 在探 头 和胎 儿 头部 间会形成一个 小夹 角 ，对供 左 右心 室血 液流 出 的通道 进行 扫 描 。慢 慢 调 整 探 头 的 方 向 ，对 心 脏 不 同 的 切 面 进 行 一 个 全方位 的扫描 。同样 将 四腔 心切 面作 为 一个 标 准面 扫描 时 探 头 需 要 和 胎 儿 的 头 部 方 向 形 成 一 个 倾 斜 度 ，并 向 胎 儿 左肩方 向慢慢 的进 行 ４ ５ 。 一 ５ ０ 。 转 动 ，通过这些 得 到的 图谱 ， 我们能够清楚 的掌握左 右 心室 和肺 动脉 间 的位置 关 系和交 叉 关 系 。最 后 一 步 ，检 查 人 员 需 要 不 断 的 调 整 探 头 的方 向 ． 对 胎 儿 腔 静 脉心 房 连 接 以及 房 室 动 脉 心 室 进 行 全 面 的 补 充 扫 描 ，详 细 了解 胎 儿 的 主 动 脉 和 上 下 腔 静 脉 的 形 态 和 位 置 关 系等 。 １ ． ３观察指标 比较 研 究 ２ ０ ６例 胎 儿 中心 脏 严 重 畸形 的检 出 率 ．同 时 对 产 前 超 声 检 查 显 示 正 常 的 胎 儿 在 出 生 后 进 行 随 访 ．观 察 是 否有漏诊情况 。 １ ． ４统计学 方法 研 究 中 的基 本 的 数 据 都 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软 件 进 行 统 计 处 理 。计量 的资料运用 ｘ ￣ ｓ 表示 ：利用 ｔ 检验 ：计 数资料 以 卡 方 值 检 验 ；计 数 资料 以 率 （ ％） 表 示 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 具 有 统 计 学 意 义
胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊分析
胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊分析摘要】目的：分析胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊，找出原因。
方法：回顾性分析2015年12月—2016年12月期间内到我院行胎儿心脏超声超声检查（孕周16～40）342例孕妇检查结果资料，并把检查前和产后超声检查结果进行分析和对比，对导致误诊、漏诊原因进行分析。
结果：常见的心脏异常类型主要包括八种（主动脉弓异常、心包积液、室间隔缺损、瓣膜发育不良、心脏肿瘤、三尖瓣下移、心内膜垫缺损、动脉狭窄）。
在342例孕妇检查结果中，超声诊断检查准确332例，准确率为97.0%；误诊4例，误诊率为1.2%；漏诊6例，漏诊率为1.8%。
结论：导致胎儿心脏超发生误诊、漏诊因素多样，临床诊断中应尽可能避免主观因素，选取适当时机，结合临床经验以及掌握检测技术，进一步提高检查准确性。
【关键词】胎儿；心脏超声；误诊；漏诊；分析【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0125-01超声属于一种高效安全的无创检查方式，具有其它检查方式无法比拟的优点，当前被广泛的应用在胎儿心脏超声检查中，但由于受到各种因素的影响，导致误诊和漏诊。
为此，积极分析导致误诊和漏诊原因，采取相关预防措施，有利于减少误诊、漏诊的发生率，确保优生优育[1]。
现本文主要是选取2015年12月—2016年12月期间内到我院行胎儿心脏超声超声检查（孕周16～40）孕妇342例为代表进行研究，对胎儿心脏超声检查常见误诊与漏诊进行分析，具体过程如下阐述。
1.一般资料和方法1.1 一般资料回顾性分析2015年12月—2016年12月期间内到我院行胎儿心脏超声超声检查（孕周16～40）342例孕妇检查结果资料。
342例孕妇检查结果资料基本资料对比分析显著差异P>0.05，无统计学意义。
年龄范围20～42岁，平均年龄（28.2±2.3）岁。
孕周28～40周，平均孕周（35.5±1.4）周。
超声诊断胎儿心脏畸形的临床分型
超声诊断胎儿心脏畸形的临床分型发表时间：2018-02-28T09:51:36.443Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期作者：孙鑫鑫刘叶[导读] 胎儿心脏畸形作为新生儿最常见的先天性疾病之一，预后最差，致死率最高。
山东省威海市立医院 264200【摘要】目的：分析超声诊断不同临床分型胎儿心脏畸形的价值。
方法：回顾性分析817例高危孕妇的临床资料，所有孕妇均采取超声产前筛查，并与产后随访结果作比较，分析超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出情况。
结果：817例高危孕妇经超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出率为3.79%（31/817），产后随访检出率为4.28%（35/817），经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；在超声产前筛查出的32例胎儿心脏畸形患儿中，以法洛四联症、右室双出口、完全性心内膜垫缺损为主。
结论：超声产前筛查对胎儿心脏畸形的检出率较高，诊断不同临床分型胎儿心脏畸形的价值较高，以出法洛四联症、右室双出口、完全性心内膜垫缺损为主，值得进一步研究应用。
【关键词】胎儿心脏畸形；临床分型；超声胎儿心脏畸形作为新生儿最常见的先天性疾病之一，预后最差，致死率最高，而提高对胎儿心脏畸形的诊断水平，作为提高治疗效果的关键[1]。
众所周知，超声作为产前筛查胎儿心脏畸形的主要影像学方法，随着仪器分辨率的提高，对胎儿心脏畸形的检出率逐渐年高，但胎儿心脏畸形具有不同临床分型，预后及治疗方案亦有所不同。
对此，本研究旨在分析超声诊断不同临床分型胎儿心脏畸形的价值。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院自2013年4月至2016年9月收治的817例高危孕妇的临床资料，其中年龄≤20岁有7例、21～30岁有519例、31～40岁有275例、≥41岁有16例；年龄：最小19岁，最大43岁，平均（27.8±3.9岁）；胎龄：最小20，最大28 周，平均（24.8±3.1）周；纳入标准：具有妊娠期高血压、糖尿病、心脏病、免疫系统疾病等病史，高龄孕妇，具有胎儿水肿、胎儿心律失常等复杂先天性心脏畸形的危险因素；排除标准：合并恶性肿瘤患者，临床资料不齐全。
胎儿心脏畸形的超声诊断与临床分析
胎儿心脏畸形的超声诊断与临床分析【摘要】目的：研究胎儿心脏畸形应用超声检查法的价值。
方法：2016年3月-2018年2月本院接诊的孕中期妇女2000名，对所有入选者都施以胎儿心脏畸形超声检查，综合分析2000名孕妇超声诊断的结果，统计确诊者例数以及漏诊者例数。
结果：本组2000名孕妇中，有19名产前超声检查提示胎儿心脏畸形，占总比例的0.95%，漏诊1例。
本组的漏诊率为5.0%（1/20），确诊率为95.0%（19/20）。
19例先天性心脏畸形病例中，有2例为室间隔缺损者，有1例为单心室者，有2例为右心室双出口者，有3例为左心室发育不良者，有1例为三尖瓣下移者，有3例为心内膜垫缺损者，有2例为大动脉转位者，有3例为法洛四联症者，有1例为右心室发育不良者，有1例为永存动脉干者。
结论：通过超声诊断能够对胎儿心脏畸形进行准确的判断，建议采纳。
【关键词】超声诊断；应用价值；胎儿心脏畸形；漏诊率在胎儿心脏结构异常中，胎儿先天性心脏畸形具有比较高的发病率，且其同时也是导致围生儿死亡的一个重要因素，通过对孕妇进行产前超声检查，对诊断胎儿先天性心脏畸形具有重要意义，有助于为胎儿后期的治疗提供重要指导[1]。
此研究，笔者将以2000名孕中期妇女（接诊于2016年3月-2018年2月）为对象，着重分析超声诊断在胎儿心脏畸形中的应用价值，现作出如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料2016年3月-2018年2月本院接诊的孕中期妇女2000名，年龄在20-35岁之间，平均（28.95±3.21）岁；孕周在21-27w之间，平均（25.03±1.28）w。
所有孕妇都签署此研究知情同意书，有完整的临床资料，能够积极配合完成检查。
此研究或者医院伦理委员会的批准。
1.2 方法选择GE-E型的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在4-5MHz之间。
指导孕妇取仰卧位亦或者是侧卧位，然后再对孕妇施以超声检查，需要仔细观察胎儿及其附属器官的情况，明确有无畸形、胎位和胎龄等。
超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形的临床分析
超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形的临床分析摘要：目的是分析和探讨妇产科临床采用超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形的临床价值以及该方法的可行性，以期为心脏血管畸形胎儿的早期诊断方法的选择提供借鉴。
方法是回顾性分析700例进行产前体检的孕妇的临床资料，有经验丰富的临床医生对胎儿的多勒普超声心动图进行分析，总结心脏血管畸形患儿影像学资料的特点。
结果是影像学资料显示，与健康胎儿相比心脏血管畸形胎儿在超声心动图方面表现的特点包括，脐动脉血流灌注指数（PI）显著升高，降主动脉以及大脑中动脉PI显示降低，两组数据相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
700例产妇超声心动图显示出心脏血管畸形的胎儿8例，其中5例胎儿在产前行产前引产尸检得到确诊，另外3例胎儿在分娩过程中或分娩后发生死亡尸检得到确诊。
正常胎儿脐动脉PI低、降主动脉、大脑中动脉PI高于血管畸形胎儿，比较差异有统计学意意义（P＜0.05）。
结论是本研究结果表明，妇产科临床采用超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形具有较高的临床价值，该方法具有操作简单、结果直观、无创等优点，并且对于心脏血管畸形胎儿的临床诊断具有较高的特异性和准确性，因此值得临床推广使用。
关键词：超声心动图；胎儿；心脏大血管畸形；诊断价值1前言先天性心脏大血管畸形大多数是因为各种环境因素或者孕妇自身的因素，孕妇的因素如孕妇患有免疫系统疾病、结缔组织病、妊娠期高血压或糖尿病等，外界的因素包括环境因素，此外部分是胎儿自身的因素造成的，如部分胎儿患有脑积水、染色体异常等先天性疾病，肾脏发育不全等均与先天性心血管畸形有关。
胎儿在宫内发育迟缓甚至发育停滞，因此对患有先天性心脏大血管畸形的胎儿作出正确诊断，对我国计划生育工作有积极意义。
心血管畸形是常见的先天性畸形，在存活的心血管畸形的发生率为0.5%~1%，目前超声心动图是产前常规检查，本文介绍我院应用超声心动图对孕妇进行产前检查，并与正常胎儿进行对照，探讨超声心动图对胎儿心脏大血管畸形的诊断价值。
不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形中的诊断灵敏度和特异性
不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形中的诊断灵敏度和特异性梁荣华;李建聪;吴堂珍【摘要】目的:探讨不同切面超声心动图诊断复杂胎儿心脏畸形的特点.方法:我院行超声检查的中、晚期妊娠孕妇2 664名作为研究对象,采用超声检查胎儿心脏的不同切面,以引产后尸检和分娩后胎儿心脏超声诊断为“金标准”,分析不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形中的诊断灵敏度、特异性及诊断类型.结果:2 664名孕妇经不同切面超声诊断出胎儿复杂心脏畸形22例,检出率为0.83％,随访明确诊断为复杂心脏畸形25例.超声诊断灵敏度为80.00％,特异性为99.92％.不同切面超声心动图在复杂胎儿畸形中诊断类型与“金标准”诊断类型比较无统计学意义(P＞0.05).结论:不同切面超声心动图在复杂胎儿心脏畸形中诊断具有较高灵敏度和特异性,判断心脏畸形类型可信度高.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2017(030)001【总页数】4页(P76-79)【关键词】胎儿心脏畸形;不同切面;超声心动图【作者】梁荣华;李建聪;吴堂珍【作者单位】中山市黄圃人民医院超声科,广东中山528429;中山市黄圃人民医院超声科,广东中山528429;中山市黄圃人民医院超声科,广东中山528429【正文语种】中文【中图分类】R540.4先天性心脏病为影响新生儿生命、健康主要先天性疾病，在活产婴儿中发病率为0.7%～0.8%[1]。
临床中如在妊娠期筛查出先天性心脏病胎儿，应及时终止妊娠，可有效降低先天性心脏病新生儿出生率，提高人口出生质量。
随着超声技术发展，为妊娠期胎儿疾病诊治的首选辅助检查，具有无创、经济、准确率高等特点，广泛为临床医师和孕妇所接受[2]。
超声从不同切面检查可获得不同声像图，对有效诊断至关重要。
本研究探究不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形中诊断特点。
现报告如下。
1.1 一般资料2013年2月至2015年6月在我院行超声检查的中、晚期妊娠孕妇2 664名作为研究对象，年龄20～44岁，平均(28.2±4.2)岁；孕周28～40周，平均(32.1±2.5)周。
胎儿心脏畸形检查回顾性分析
胎儿心脏畸形检查回顾性分析张丽;金天亮;韩国伟;萨如拉;胡曙光;栗晶晶【摘要】目的:探讨胎儿心脏超声检查的意义.方法:回顾中晚孕超声检查的孕妇9559例,留取胎儿四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管-气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面,上、下腔静脉切面进行分析.结果:(1)中、晚孕期产科超声人数逐年增加.(2)中孕期胎儿心脏畸形检出率高于晚孕期.(3)复杂心脏畸形常合并复杂心外畸形.结论:胎儿心脏超声检查在产前检查中具有重要意义,中孕期可以检出大部分畸形,晚孕期检查可以作为中孕期检查的重要补充.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2017(032)006【总页数】5页(P542-546)【关键词】胎儿;心脏超声检查;先天性心脏病【作者】张丽;金天亮;韩国伟;萨如拉;胡曙光;栗晶晶【作者单位】内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000;内蒙古民族大学附属医院功能检查科,内蒙古通辽028000【正文语种】中文【中图分类】R445先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是人类最常见的出生缺陷性疾病，也是婴幼儿非感染性疾病中最主要的死亡原因，其总发病率为8.2‰，活产儿中发病率为6.7‰，畸形死胎中的发病率为16.88%（1）.因此胎儿心脏畸形的早发现、早诊断十分重要.胎儿心脏超声不仅可以直观、实时的对胎儿心脏形态、结构进行观察，还可以对心脏功能进行评估，为胎儿预后诊断、后续检查及出生后治疗提供必要的帮助.选取2015年4月-2016年12月来我院行中晚孕超声检查的孕妇9559例.检查仪器使用GE voluson-E10、飞利浦IU22超声检查机，探头频率3～5MHz，均配备胎儿心脏检查条件.首先对胎儿进行生长指标测量，观察羊水、胎盘、脐动脉血流等情况.按照《产前超声检查指南》2012版（2），对中孕期胎儿进行系统产科超声检查，掌握有无胎儿头颅、颜面部、脊柱、消化系统、泌尿系统、肢体等畸形，晚孕期胎儿按照指南要求进行常规产科超声检查.胎儿心脏超声检查，按照国际妇产超声协会（ISUOG）制定的胎儿心脏超声检查指南（3）要求进行，首先分清胎儿左右，观察胎儿有（无）内脏反位、心脏方位异常等情况，测量胎儿心脏横径、心轴.分别采取胎儿四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管-气管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面，上、下腔静脉切面（见图1～6），测量心腔及大血管内径，主动脉、肺动脉瓣口血流速度，观察房室连接，大动脉连接及走行，体、肺静脉连接，房室间隔连续性，各瓣膜活动情况等.应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义.见表1.见表2.见表3.据相关报道，先天性心脏病发病患儿约占我国出生婴儿的8%～12%，按照人口出生率计算我国每年大约有15万先天性心脏病患儿出生（4、5），胎儿心脏超声检查可以早期诊断胎儿心脏异常，降低畸形儿出生率和新生儿死亡率，减少孕产妇生理及心理上的影响，减轻家庭的负担，提高人口出生质量.因此除了常规对高危孕妇进行针对性胎儿心脏超声检查以外，对每一位孕期超声检查的孕妇，都应该进行胎儿心脏顺序检查.本研究中，2016年产检人数较2015年增加，可能与国家政策刺激，孕妇规律产检意识提高有关，同时2016年胎儿心脏畸形检出率较2015年提高，可能与我院当年开展针对外院建档孕妇的胎儿心脏超声检查，导致会诊胎儿心脏畸形人数增多，以及检查仪器升级，提高了胎儿一些小畸形，如小的室间隔缺损、迷走右锁骨下动脉的检出有关，并不代表整个地区胎儿心脏畸形发病率的升高.同时，经晚孕期超声检查和生后超声心动图检查，发现漏诊胎儿室间隔缺损2例，经晚孕期检查发现漏诊的病例，超声胎儿室间隔缺损合并膜部瘤形成，回放孕中期图像分析原因，可能在中孕期就已形成了胎儿室间隔缺损膜部瘤，因胎儿中孕期左、右心室压力差不明显，过隔血流不易检出，所以没有诊断.出生后发现漏诊的病例，主要是因为孕妇腹壁增厚、腹腔胀气较重，图像质量差造成.胎儿心脏畸形主要是因为在妊娠3个月以内受到内、外致畸因素影响，导致心脏和/或大血管发育障碍（6），内部因素主要指染色体异常、胎儿其他系统发育异常等，外部因素包括病毒感染、环境因素等.因此有学者认为，胎儿心脏畸形合并其他器官畸形的发生率较高（7）.如骨骼系统畸形、神经管畸形、肾脏发育异常等（8）.在本研究中，单纯心脏畸形的为57例，合并心外畸形的为26例.胎儿心脏畸形检出率最高的为室间隔缺损、其次为主动脉及主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、左心发育不良，中孕期胎儿心脏畸形检出率为1%，晚孕期为0.5%，两者有统计学差异，说明大部分心脏畸形是可以在中孕期检查出来的，复杂的心脏畸形、特征明显的单一心脏畸形是不易漏诊的，但是一些畸形是随着孕周增加而逐渐明显的，如室间隔缺损、主动脉狭窄、肺动脉狭窄等，而且有些孕妇不按规律产检，往往第一次检查时间已在晚孕期间，因此晚孕期的胎儿心脏检查同样重要，应尽量克服检查条件的限制，尽可能的将胎儿心脏显示清楚.本研究中，胎儿心脏畸形合并心外畸形的为26例，越是复杂的畸形合并的心外畸形越严重.有研究表明，心脏畸形是单发且单一种类时，染色体异常的发生率较低；当心脏畸形类型较复杂时，染色体的异常几率将会升高.如果合并心外畸形，其染色体异常率高达40%，而且以18三体、21三体和13三体多见（9）.因此，在超声检查中如发现胎儿心脏异常，应在合适孕周进行胎儿染色体检查，排除染色体异常，为后续处理提供必要的信息.胎儿心脏超声对图像质量和操作医师技术水平要求很高，因此应尽量采用配备胎儿心脏检查条件的高端机器，并且经常对诊断医生进行培训.在不影响图像分辨率的情况下，尽量使用高频条件.对于晚孕或者腹壁厚的孕妇，可以应用谐波成像进行检查.腹腔胀气较重的孕妇，可以嘱其保暖、饮用热水，排气后检查.当胎儿体位不适合检查时，可以轻轻推动胎儿，或者待孕妇活动后继续检查.如果一次检查不能将所有规定切面显示清楚，应注明在报告中，嘱孕妇隔期复查，一般为1～2周后.如发现可疑胎儿异常情况，应及时请上级医师会诊，经商榷后出具报告.对不能完全明确诊断的孕妇，应每2周复查1次，并且进行定期的随访，这对避免漏诊、误诊十分的必要〔10〕.综上，胎儿心脏超声检查是目前最安全、可靠、有效的胎儿心脏观察及评价方法，它没有创伤，可以重复检查，既经济又简便易行，可以为临床提供可靠的诊断信息，是产前咨询、诊断工作的重要依据.因此，应该大力推广胎儿心脏超声检查，对从事人员进行系统培训，建立分级诊察制度，提高胎儿先心病的检出率及诊断率.【相关文献】〔1〕Wright L，Stauffer N，Samai C，et al.Who should be referred?An evaluation of referral indications for fetal echocardiography in the detection of structural congenital heart disease〔J〕.Cardiol，2014，35（6）：928-933.〔2〕李胜利，邓学东.产前超声检查指南（2012）〔J〕.中华医学超声杂志:电子版，2012，（7）:574-580..〔3〕孙夫丽，吴青青，王莉，等.ISUOG实用指南（更新版）:胎儿心脏超声筛查指南解读〔J〕.中华医学超声杂志:电子版，2014，（4）:283-290..〔4〕胡大一，马长生.心脏病学实践—新进展与临床案例〔M〕.北京：人民卫生出版社，2007.183〔5〕钱敏，孙燕，吴青青，等.11-14周正常胎儿心脏超声检查〔J〕.中国医学影像技术，2007，23（2）:268-271.〔6〕厉传琳，何达，谷茜，等.先天性心脏病发生原因的循证研究〔J〕.中国妇幼保健，2011，26（23）:3655-3659〔7〕王佳，潘颖，轩丽丽，等.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值〔J〕.中国实验诊断学，2012，16（10）:1854-1856.〔8〕董艳玲，张晓航，胡华，等.性染色体异常胎儿畸形形态学特征与临床分析〔J〕.第三军医大学学报，2012，34（2）:110-112.〔9〕易翠兴，潘敏，胡舜妍，等.161例胎儿心脏结构畸形的染色体核型分析〔J〕.中国优生与遗传杂志，2017，25（2）:102-104.〔10〕吴瑛，陶枫，王慧芳，等.胎儿心脏超声筛查的重要性及操作技巧〔J〕.中国医师杂志，2004，（S1）:99-101.。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20例胎儿心脏畸形超声表现回顾性分析
【摘要】目的：探讨超声在胎儿心脏畸形筛查中的作用和检查方法。
方法：回顾性分析笔者所在医院2010年10月-2011年12月间发现的20例心脏畸形胎儿的临床资料，观察各种心脏畸形在不同切面的超声表现。
结果：单心房、单心室2例，室间隔缺损3例，右室双出口4例，法洛四联症5例，完全性大动脉转位1例，单纯肺动脉狭窄2例，三尖瓣下移畸形1例，右位主动脉弓2例。
结论：四腔心结合流出道切面对心脏畸形的宫内诊断有较高的敏感性和
特异性，是诊断胎儿先天性心脏病的首选方法。
【关键词】彩色多普勒超声检查；胎儿；心脏畸形
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.051
先天性心脏病是心脏和大血管在胚胎时期发育异常所引起的一
类先天畸形，是新生儿死亡的最主要原因之一。
先天性心脏病胎儿期发病率高达4%~10%[1]，目前在我国呈上升趋势。
用超声进行产前胎儿心脏畸形筛查诊断是首选方法和常用的方法。
1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在医院2010年10月-2011年12月20
例心脏畸形胎儿的临床资料。
1.2仪器及方法采用ge logiq、飞利浦hd9彩色超声诊断仪，经腹部探查，探头频率3.0~5.0 mhz。
筛查时间为孕22~25周，孕妇取仰卧位，观察胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、三血管气管、主动脉弓、动脉导管弓以及上下腔入右房切面，同时
观察心脏血流及频谱特征。
2结果
单一四腔心切面检出心脏畸形3例，单心房、单心室2例，三尖瓣下移畸形1例；四腔心结合流出道切面检出心脏畸形15例，室间隔缺损3例，右室双出口4例，法洛四联症5例，完全性大动脉转位1例，单纯肺动脉狭窄2例。
增加其他切面检出心脏畸形2例，均为右位主动脉弓。
同时检出其他心外畸形2例，其中1例合并单脐动脉，另1例合并唇腭裂和脑积水。
3讨论
四腔心切面是一个比较基础也是比较容易的切面，此切面可显示大部分的心脏结构，双心房、双心室以及二、三尖瓣。
左室流出道切面可观察到升主动脉前壁与室间隔相连，其后壁与二尖瓣前叶通过纤维组织相延续。
右室流出道切面可观察到主动脉横断面位于中央呈圆形结构，围绕着主动脉由右向左为右房、三尖瓣、右室，右室流出道、主肺动脉、左右肺动脉及动脉导管。
三血管平面可观察到腔静脉，主动脉及肺动脉之间的关系，以除外大动脉位置异常；三血管气管切面可以观察到右室流出道、主动脉、上腔静脉以及气管之间的关系，以除外大动脉位置异常。
主动脉弓可观察到三支血管分支以及管腔是否通畅。
动脉导管弓位于主动脉弓下方，起始于肺动脉。
上下腔静脉入右房，此切面可观察腔静脉入右房，除外静脉的畸形引流[2]。
室间隔缺损、心内膜垫缺损及单心房、单心室可在四腔心切面探
及。
右室双出口的胎儿室缺可在左室长轴切面探及，并可见升主动脉前壁与室间隔回声中断，部分可检出过隔血流。
主动脉骑跨在室间隔上，肺动脉发自右室。
部分病例可以观察到二尖瓣前叶与主动脉半月瓣间有一肌性圆锥组织相隔，而不是纤维连续，若观察到肌性圆锥，可以确定有大动脉转位，同时可除外法洛四联症。
法洛四联症四腔心切面可正常，右心室常无明显肥厚，左右心室基本对称，左室长轴切面可显示较大室缺，主动脉增宽并骑跨在室间隔上，肺动脉内径变窄[3]。
三尖瓣下移畸形四腔心切面显示心脏明显增大，以右房增大明显，三尖瓣明显下移至右心室，彩色多普勒与频谱显示三尖瓣严重返流[3]。
笔者检出的大动脉转位伴有室间隔缺损的，室间隔连续性消失，大动脉根部的十字交叉排列关系消失，两条大动脉呈平行关系，主动脉起自右心室，主动脉与三尖瓣之间无纤维连续，而是肌性圆锥，肺动脉起自左室，肺动脉与二尖瓣前叶相连续[3]。
肺动脉狭窄可在右室流出道切面探及，胎儿时期肺动脉内径大于主动脉内径，内径数值与孕月相符，肺动脉内径变窄，部分病例可观察到肺动脉瓣叶增厚，血流束变细、血流花彩、流速增快>1.0 m/s，单纯的肺动脉狭窄较少，大多与其他畸形同时存在。
三血管平面是再次观察有无大动脉转位；三血管气管切面气管与上腔静脉关系异常，后证实为右位主动脉弓。
研究发现，使用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形，检出率仅为25%，由于不能显示流出道部室间隔，对该处的室间隔缺损、主动脉骑跨难以发现，不能显示主动脉和肺动脉，左、右心室与大动脉的连接
关系及右心房与腔静脉的连接关系，因而不能诊断完全型大动脉转位、法洛四联症、永存动脉干、心室双出口、主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁及体静脉异常等严重心脏畸形。
在四腔心切面的基础上增加心室流出道切面的检测，经研究显示，敏感性由单一四腔心切面的25%增加到75%，可提高心脏畸形的检出率。
胎儿心脏结构异常合并其他畸形的有2例，占10%，观察到胎儿心脏结构异常，应注意观察有无其他畸形，除外染色体异常。
胎儿心脏检查是产科畸形筛查的重要部分，超声检查胎儿心脏受多种因素影响，加上胎儿心脏小，结构复杂，有胎儿期特定的血流动力学特点以及心脏血流呈周期性变化，使胎儿心脏检查难度增加。
因此，胎儿心脏多切面扫查是非常必要的，笔者认为，至少要观察到四腔心、左右室流出道切面。
对于孕妇肥胖以及胎儿体位不佳者应进行随访，降低误诊及漏诊率。
若发现胎儿心脏畸形，应注意观察胎儿有无心外结构异常。
参考文献
[1] wieczorek a，hemandez-robles j，ewing l，et al．prediction 0f outcome of fetal congenital heart disease using a cardiovascular profile score[j]．aurasound obstet gynecol，2008，31(3)：284-288.
[2] 李治安.临床超声影像学[m].北京：人民卫生出版社，2003:813-816.
[3] 李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学[m]．北京：人民军医出
版社，2004:201-216.
(收稿日期:2012-02-13)(本文编辑：李静)。