β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的研究进展
β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的临床研究
１ ． ２ 方 法
Hale Waihona Puke 资料 以均数 ４ － 标准差 （ ± ｓ ） 表示 ，比较采用 ｔ 检验 ，采用单 因 素方差分析 ；计数资料 比较采取 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统 计
学意义。
２ 结果
２ ． １ 两组治疗效果 比较
临床中推广应用。
【 关键词 】 美 托洛尔 ； Ｂ受体阻滞剂 ； 充血性 心力衰竭
中图分类号 Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ — ０ ０ ４ ８ — ０ ２
食 ；强 心药 （ 洋地 黄类 ） 、利尿药 、血 管扩 张剂以及血管 紧张素 响 了患 者的生命健 康。 目前临床上 治疗 的主要 目的就是 改善 衰 转换酶抑制剂 等常规药物 。试验组 ４ ０例在对照组 的基础上给予 竭心脏生理 学性 质 【 ｌ ｌ 。本次研究 对笔者所在 医院 ８ Ｏ 例充 血性 心 １ ３ 受体 阻滞剂美托洛尔进行治疗 ，初始剂量为每天 １ ２ ． ５ ｍｇ ，分 力衰竭患者分别给予常规疗法 和 １ ３受体阻滞剂 美托 洛尔进行 治 两次 口服 ，以后依据具体病 情增加剂量 ，最高不超过每天 ５ ０ ｍｇ 。 疗 ，取得了较满意的疗效 ，现将结果报道如下。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 笔 者 所在 医院 ２ ０ ０ ８年 ８月 一 ２ ０ １ ２年 ２月共 接诊 ８ Ｏ例 充 血性 心力衰 竭患者 ，依据 Ｎ Ｙ ＨＡ分级标 准对心功 能进行 分级 ： Ⅱ～Ⅳ 。 其 中男 ５ ０例 ， 女３ ０例 ， 年龄 ２ ９ ～ ７ ２ 岁， 平均 （ ４ ９ ． ０±３ ． ９ ） ２个月后对 比分析两组患者 的心功能改善情况 。 １ ． ３ 疗效判定标准
充血性心力衰竭相关知识药物治疗新进展
充血性心力衰竭相关知识药物治疗新进展摘要慢性充血性心力衰竭的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗,药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、环腺苷酸依赖性正性肌力药等。
关键词慢性充血性心力衰竭药物治疗新进展心衰分期和治疗原则1期:有发生心衰的高危因素,但无器质性心脏病,也无心衰症状。
治疗的目的是控制心衰的危险因素,如吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等。
此类病人主要应在有效控制和治疗原发病同时消除危险因素,进行有规律的合适运动。
高血压患者、糖尿病患者、动脉粥样硬化性血管疾病史患者,应合理使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
2期:有器质性心脏病,但无心衰症状。
治疗的目的是防止和延缓心肌重构的发展,预防心衰的发生。
1期的建议均适用于该期患者。
对于有适应证的患者应用ACEI和β受体阻滞剂。
3期:既往或目前有心衰症状。
1期和2期建议也适用于该期患者。
所有心衰患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂,但不宜单一使用,一般应与ACEI和β受体阴滞剂联合应用。
不能耐受ACEI患者可选用ARB 类药物,对重症患者联合应用地高辛可改善患者的临床状况。
4期:需要特殊干预治疗的难治性心衰,适用1、2、3期的所有措施;晚期患者的关注治疗;正性肌力药物的合理应用。
药物治疗进展利尿剂:所有心衰患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿劑,即使心衰症状得到控制,临床症状稳定,也不能将利尿剂作为单一治疗。
一旦病情控制(肺部啰音消失,水肿消退,体重稳定),即可以有效量长期维持,。
β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭
p受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭宝切圍⑥心力衰竭是一种复杂的临床综合征，认为心衰只是由于某种因素造成泵功能低下的理论受到很大挑战，现在认为心衰主要改变是心室结构的改变［1］，心室重塑是心衰的基本特征［2］也是心衰发病的重要决定因素［3］。
由此，心衰的治疗已从短期的药物措施转变为长期的修复性治疗，目的就在于改变衰竭心脏的生物学性质［4］。
1p受体阻滞剂治疗心衰的依据1.1心衰时，p肾上腺素能受体的改变人体心肌细胞有p 1、a 1 3种肾上腺素能受体，正常时p 1 : p 2约为80:20。
p受体与心交感神经末梢释放的去甲肾上腺素（NE结合后，通过刺激性G蛋白（GS介导，激活腺苷酸环化酶（Ac）,使胞浆中ATP 转化为cAMP继而激活相应蛋白激酶，使细胞膜钙离子通道开放, 增加心肌细胞内钙离子浓度，达到正性变时、正性变力及正性传导效应。
出现CHF时，p 1受体下调，a 1受体上调，使p 1 : p 2 : a 1约为2:1:1 , p受体与G蛋白脱耦联，p受体蛋白激酶上调，抑制性G蛋白（Gi）活动增强，以及腺苷酸环化酶（AC）功能下降。
有研究发现心衰病人血浆去甲肾上腺素水平明显高于正常人［5］，并且去甲肾上腺素水平越高，预后越差［6］。
心肌细胞暴露于高浓度去甲肾上腺素下，是p 1受体下调的主要原因,p 1受体与Gs蛋白间出现功能性失耦联，不能激活Ac,表现为受体质的下降；同时，失耦联的p1受体移位进入心肌细胞内，待去甲肾上腺素对p 1 受体刺激解除,再重新回到心肌细胞膜,耦联成为完整的复合体,表现为p 1 受体的可逆性下调,但如果去甲肾上腺素持续高水平,对移入心肌细胞内的p 1 受体造成破坏,导致p 1 受体量的减少[ 7] 。
1.2 交感神经过度兴奋对心肌细胞的影响心肌细胞出生后即停止分裂,蛋白质合成速度也很慢。
当心脏超负荷时,交感兴奋性持久增强,很多蛋白转为胚胎型异构蛋白,加速蛋白合成,这种胚胎型基因的再表达,使某些正常基因的表达发生不正常改变 [8] ,促进心肌细胞凋亡,降低心肌收缩功能,改变心肌细胞形态等,可能参与心室重塑。
β受体阻滞剂的研究进展
β受体阻滞剂的研究进展摘要: β受体阻滞剂是心血管疾病治疗领域中最常用和循证医学证据最充分的药物之一,是治疗高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等主要心血管疾病的基石或一线药物。
β受体阻滞剂不仅有助于改善症状,而且能够显著减少心血管病事件和降低总死亡率。
但各种β-受体阻滞剂不尽相同,在临床实践中应根据适应证选择适当的药物。
关键词：β受体阻滞剂；分类；临床应用；不良反应近年来，β受体阻滞剂在临床的应用越来越广泛，尤其在原发性高血压、慢性充血性心力衰竭、冠心病、心律失常、心肌病或以上两种疾病并存等的治疗中作用明显。
1.β受体阻滞剂的分类根据选择性的不同，β受体阻滞剂大体可分为3类：①非选择性β受体阻滞剂：同时阻滞β1和β2肾上腺素受体。
一般认为β受体阻滞剂的主要降压作用来源于其对β1肾上腺素受体的阻滞。
非选择性的β受体阻滞剂同时抑制β2受体，产生对糖脂代谢和肺功能的不良影响，甚至通过动脉上的β2受体增加周围动脉的血管阻力。
其代表药物为普萘洛尔，由于β2阻滞相关的不良反应，该类药物在临床已较少应用。
②选择性β受体阻滞剂：特异性阻滞β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较少。
其代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床中较为常用的β受体阻滞剂。
③有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂：该类药物通过阻滞α1受体，产生周围血管舒张作用，如卡维地洛；或者通过增强一氧化氮的释放产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。
2.β受体阻滞剂的药理作用1）受体选择性也称心脏选择性作用。
B受体分布于全身脏器血管系统:①中枢β受体兴奋时,心率加快,肾交感神经冲动增加,尿钠减少。
②突触前膜β受体兴奋时,血压升高。
③突触后膜β受体包括心脏β受体和血管β受体,肠道、心房和心室以β1受体为主,心脏β受体兴奋时,心率加快,心肌收缩力增强;肠道β受体兴奋时,肠道松弛;血管床、支气管、子宫和胰岛以β2受体为主,β2受体兴奋时,支气管和血管床扩张,子宫松弛,胰岛素分泌增加[1]。
β-受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭中的应用进展
・
７ｌ・
・
综 述 ・
１一受体 阻滞 剂 在 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 中的应 用 进 展 ３
李 慧
【 关键词】 。＿腺素能 ｐ受体桔抗剂 ；治疗 ｔｔ ｔ．
【 中图分类号】Ｒ５１６ ．１ 【 ４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ ５７ ２０ ）０ － ０ １ ０ ０８— ９１（０９ １ ０７ — ２
３ 有关 Ｂ一受体 阻滞剂治疗心衰的重要临床试验
心衰患者交感神经系统的激活贯穿整个疾病的全过程 ，甚
至早 于肾素 一血管紧张素 系统 （ Ａ Ｓ ，此系 统对 心衰的不 ｈ Ａ） 利影响 已逐渐被人们关注 。交感神经兴奋使去 甲肾上腺 素水平 升 高，近来研究 发现 ，血浆 去 甲肾上腺 素水平 越 高，预 后越 差 。去 甲肾上腺素有直接的生物学作用 ，使心室的结构、质量
症状性心力衰竭 约 占一半 。充血 性心力 衰竭 已经成 为一个 ］ 全球性的重要健康问题 。
１ 心 力衰 竭 的发 病 机 制
倍 ，具有中度血管扩 张作用 。非选择性 Ｂ一受体阻滞剂 ，由于 抑制心肌的同时伴有外周阻力增加 ，使 心输 出量显著减少 ，耐 受性较 差。选择性 ｐ 一受体阻滞剂 ，ｐ 一受 体支持心肌和扩 。 ： 张外周血管 的作用仍被保 留，因而耐受性较好 。 ］
未得到广 泛的公认 。 ｐ一 体 阻滞 剂 治 疗 心 衰 的里 程 碑 式试 验 ：ＣＢＳ—ｌ， 受 ＩＩ Ｉ ＭＥ Ｉ Ｒ Ｔ—Ｈ ，Ｃ Ｐ Ｒ ＩＵ 。Ｃ ＢＳ—Ｉ中，入选 ２４ Ｆ Ｏ Ｅ Ｎ Ｃ Ｓ ＩＩ ／ ６ ７例缺血 性或非 缺血性心肌病伴 中、重度心力衰竭患者 （ 主要为 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ Ⅲ级） ，左室射血分 数 （ Ｖ Ｆ ＜３ ％ ，比索 洛尔最 大剂量 ＬＥ ） ５
不同β受体阻滞剂治疗心力衰竭作用差异的研究进展
１２ ２ 治 疗 初 始 作 用 特 点 ．．
８ 体阻滞剂不 是一类 同质 的药 ， 们 的差异 能影 响 受 它 Ｃ ＨＦ急性血流 动力 学变 化 和患 者 的 耐受 性 。第 一代 受体阻滞 剂如普萘洛 尔可引起心 肌收缩 减弱 ， 血管 阻 力同
种 代偿性保 护机制 。但长 期过 度激 活 可给 心脏 和 外周 循
度 ， 具 有 抗 氧 化 性 ｌ３； 新 洛 尔 是 一 种 有 轻 微 扩 血 管 另 ２ 一布 ，
受体 阻滞剂在 心力 衰竭 （ 简称心 衰 ） 治疗 中均能 发挥 有 益 作用 。但 由于 口阻滞 剂是一组 相对异质 药物 ， 药理学 与 其 临床应用 上的差异 也越 来越 多 地被 人们 关注 。本 文就 近
心 肌 细 胞 ， 就 是 在 Ｃ Ｆ 治 疗 中 应 用 抗 肾上 腺 素 能 药 物 这 Ｈ
的重要基础 。
１２ ３ 长期 治疗作 用特点 ．．
第三代 ｐ 受体阻 滞 剂能 对心 肌 过 度 的交感 神经 兴 奋
产生更 强 的保 护作 用 。其 主要 有 以下 特 点 ： １ 第 三 代 ３ （） 阻滞 剂不上调 受 体 密度 一具 有进 一 步减 弱 心脏 对 交 ， 感 神经兴奋 的敏感性 机制 ；２ 阻断 受体 可 以拮抗 衰 竭 （） 心脏 中以 受体 为主的表达增 加 ；３ 减 少心脏 去 甲肾 （）
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中 日友 好 医 院 学 报 ２ ０ ０ ２年 第 １ ６卷 第 ３期
Ｊ ｕｎ ， Ｊ ２ ｏ ｒａ ｏ
Ｆ ２ｎ ｓｉ ｒ ｄ ｔｐＨｏｐｔｌ ２ ０ ， ｏ １ Ｎｏ ３ Ｐ ！ ｓｉ ，０ ２Ｊ ａ Ｖ ｌ ６，
１ ７５
β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭80例临床论文
β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭80例临床体会摘要：目的：探讨β受体阻滞剂在慢性心衰中的疗效及安全性。
方法：选择慢性心衰患者80例，在使用常规利尿、扩管、acei、强心剂等基础上，加用β受体阻滞剂，缓慢递增剂量，治疗4~8周，评估临床效果。
结果：应用β受体阻滞剂后慢性心力衰竭患者的功能明显改善，4周后有效率75.5%。
结论：在常规抗心衰治疗基础上加用β受体阻滞剂效果显著，疗效肯定，能改善心功能。
关键词：心力衰竭；β受体阻滞剂；倍他乐克【中图分类号】r541-6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0166-02各种慢性心肌病损和长期的心室负荷（压力或容量负荷）过重，导致心肌收缩力原发或继发地减弱，使心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液量，称为慢性心力衰竭（chf）。
心力衰竭呈慢性过程，逐渐加重。
大多数病人伴有钠、水潴留，内脏瘀血和水肿，故又称充血性心力衰竭。
无数大量的临床实验均证明β受体阻滞剂在治疗心力衰竭时在血管紧张素转换酶抑制剂(acei)、利尿剂及或强心剂基础上应用可使慢性心力衰竭(chf)总死亡率下降34％～35％[1]，使chf猝死发生率下降41％～45％，大大确立了β受体阻滞剂治疗 chf的地位。
现选取2009年~2010年收治的80例慢性心力衰竭患者采用β受体阻滞剂治疗取得了满意疗效，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组80例心功能ⅱ～ⅳ级(nyha标准)的慢性心衰患者，其中男52例，女28例，年龄28~78岁；68.9岁，其中冠心病24例，高血压性心脏病21例，扩张型心肌病19例，风湿性心脏病16例。
1.2 诊断:综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。
首先应有明确的器质性心脏病的诊断，心衰的症众是诊断心衰的重要依据。
疲乏、无力等心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大。
而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
小剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察
小剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察发表时间：2016-11-16T14:21:08.413Z 来源：《中国医学人文》2016年第12期作者：姜静戴晓涛张光辉[导读] 在强心、利尿、扩血管等药物治疗的基础上，加用倍他乐克能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能、减慢心率。
山东省荣成市中医院山东省荣成市好当家集团医院摘要目的：探讨小剂量β受体阻滞剂倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及超声心动图指标改善情况。
方法：将86例心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级的慢性心力衰竭患者，在常规应用强心、利尿、扩血管的基础上，加用β受体阻滞剂倍它乐克。
随机分为治疗组和对照组。
分别治疗2个月（60天），观察治疗组对患者心功能、心率（HR）的影响。
结果：治疗组总有效率高于对照组，其差异有显著性（P<0.05）；治疗组心率较常规治疗组显著减慢（P<0.01）；超声心动图指标明显改善，治疗组心功能较对照组显著提高（P<0.01）。
结论：在强心、利尿、扩血管等药物治疗的基础上，加用倍他乐克能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能、减慢心率、减少心肌耗氧、提高患者的生活质量,延长患者寿命。
关键词倍他乐克慢性充血性心力衰竭超声心动图中图分类号慢性充血性心力衰竭是一种常见的复杂的临床综合征，是多数器质性心脏病不可避免的最终结局，是血流动力学异常与神经内分泌激素相互作的结果，心力衰竭的治疗，不应仅仅纠正血流动力学紊乱，还应干预神经内分泌的作用。
近年来倍他乐克已广泛应用于心血管疾病的治疗。
β受体阻滞剂能降低心力衰竭患者的猝死率，改善预后，已成为慢性心力衰竭的基础治疗之一。
本文对2003年4月～2008年7月住院的43例慢性充血性心力衰竭患者在常规抗心衰药物治疗基础上联合应用β受体阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭，取得了较好的临床疗效，报告如下。
资料与方法1 一般资料根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级［1］，选择2009年4月～2015年7月在我院内科收治的心功能Ⅱ～Ⅲ级慢性充血性心力衰竭患者86例，随机分成两组，治疗组43例，男31例，女12例，年龄32～76岁，平均52岁；冠心病24例，高血压心脏病12例，扩张型心肌病7例；心功能Ⅱ级15例，心功能Ⅲ级28例。
β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的进展
有 效 治 疗 心 衰 ， 近 二 十 多年 来 对 心 衰 治 疗 产 生 的 是
新 认 识 ， 成 为 心 力 衰 竭 现 代 治 疗 的新 策 略 。 本 文 也 综 述 了 ８受 体 阻 滞 剂 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的进 展 ，
返 流 。结 果 显 示 ； 维 地 洛 尔 治 疗 ６ｎｏ 卡 ｌｎ后 ， 室 射 左
１０ ｍ ・ ） 维 持 ， 察期 限 ： ～１ ５年 观 察 项 ５ ｇ ｄ 后 观 １ ．
目 ： 动 耐 量 ， 活 质 量 ， 流 动 力 学 指 标 （ Ｆ 运 生 血 Ｅ 、 Ｐ ｇｑ、Ｖ 、ＷＩ Ｓ Ｒ） 并 以 运 动 时 间 ， 流 动 力 学 Ｃ ） Ｓ Ｉ Ｓ 、Ｖ ， 血
包括 循 证 医学研 究 结 果 ， 临床 应 用 应 注 意 的 问题 等 。
关键词 ｆ受 体 阻滞 剂 ； 血 性 心 力 衰竭 ； ３ 充 ｐ受体
ｉ ｃａ２等 分 析 了 ＣＢＳ研 究 的 ６ １ 比索 洛 尔 ｍｈ￣ 一 １１ ４ 例
对 心 力衰 竭 病 人 的 血 流 动 力 学 改 变 ：结 果 发 现 ， ¨ 服 比索 洛 尔 ２１０后 ， 埘 照 组 比较 心 率 明 降 低 ， １１ 与 １１
刘 红
（ 明 法 医 院 ， 明 ６ ３１０） 昆 昆 ５ ０
摘要
８受 体 阻 滞 剂 阻 断 交 感 神 经 过 度 兴 奋 ， 以 可
例， Ｐ＝０ ０ １ ： 另 有 学 者 总 结 所 有 可 收 集 到 有 关 ．０ ）
的 随 机 Ｉ 试 验 ， 加 以 分 析 ； 肯 总 数 １ １ ， 张 临床 并 患 ６６ 扩 性 心 肌病 ７ ％ ，ｔ功 能 Ｎ Ｈ ４ 一 ２ ， Ｙ Ａ平 均 ２ ７级 ， Ｆ平 均 ． Ｅ ２ ％ ， 察 期 限 平 均 为 ５ｍｔ 死 牢 用 药 组 为 ３ 观 ｍ，
β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的临床研究
β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的临床研究【摘要】目的：探讨β受体阻滞剂对充血性心力衰竭的临床治疗效果。
方法：笔者所在医院2008年8月-2012年2月共接诊80例充血性心力衰竭患者，将其随机分为试验组和对照组，其中对照组40例给予常规疗法进行治疗，试验组40例在对照组的基础上给予β受体阻滞剂美托洛尔进行治疗，2个月后对比分析两组的治疗效果。
结果：对照组显效15例，有效15例，总有效率75.0%；试验组显效22例，有效16例，总有效率95.0%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组40例给予常规疗法治疗，包括卧床、吸氧和合理饮食；强心药（洋地黄类）、利尿药、血管扩张剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物。
试验组40例在对照组的基础上给予β受体阻滞剂美托洛尔进行治疗，初始剂量为每天12.5 mg，分两次口服，以后依据具体病情增加剂量，最高不超过每天50 mg。
2个月后对比分析两组患者的心功能改善情况。
1.3 疗效判定标准心功能改善达到2级以上，临床症状得到显著地改善，为显效；心功能改善1级，临床症状有所改善，为有效；心功能无改善或者是病情严重及恶化，为无效。
总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法采用spss 16.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，采用单因素方差分析；计数资料比较采取字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗效果比较两组总有效率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。
详见表1。
2.2 治疗前后两组心率（hr）、lvef（左心室射血分数）及运动耐受时间变化治疗后两组患者hr、血压、lvef与治疗前相比均明显得到改善，且试验组的改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。
详见表2。
3 讨论随着社会老龄化逐渐加剧，心衰的患病率也随之上升，严重影响人们的健康。
β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的观察及护理
（ 南 大 学 淮 河 医 院 河 关 键 词 ： Ｂ受 体 阻 滞 剂 中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５ １６ 心力衰竭 护 理 文 献 标 示 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ： １ ０ —４ ４ （ ０ ８ － １ ９０ ０ ４７ ８ ２ ０ ）７０ ５ —２
近年来，随着对 心衰 病理生理的进一步研究 ，Ｂ受体阻滞
２ 观察与护理
２ １ 做 好 患 者 心 理 护 理 ．
后加重 ，伴有 咳嗽、吐痰 、腹 胀、尿量减少、浮肿加重 、心率
加快 、肺部哕音、肝脏增大等症状及体征 。 注意患者夜间是否
平 卧 后 咳 嗽 加 剧 、闷气 加 重 、枕 头 加 高 或 睡 眠 中突 然 憋 醒 等 心
用药前后给患者及家属做好药物介 绍， 使其 了解用 药的意 义和可能 出现的副作用及处理方法 ， 除患者 的恐 惧心理。再 消 者 ，由于 Ｃ Ｆ为一种 临床 危重症，病 史长 ，患者身心倍 受病痛 Ｈ 折磨 ， 每种所用 的新药都报有很高 的期望 ， 对 希望用药后都 能
２０ ０ ８年 ７月第 ｌ ７卷第 １ ４期
Ｃｉｉａ Ｊｕｎ ｌ ｌ ｃｌｏ ｒａ ｎ
・
Ｉ 临床研 究 ・
述 出院随访指导卡 内容 ９ ％ ０ 以上 的患者及家属定 为达标 。 ３ 讨论
果 。 用 出院 随 访 指 导 卡 能 促 进 护 士 多 了解 患 者 的 病 情 和 心 理 使
因心衰住 院，经利尿剂 、强心剂、扩 血管剂等常规治疗 ，
心功能改善不明显 ，安静 时心率超过 ９ ０次／ 。男 １ ５例 ， 分 ９ 女 ８ 例 ，年龄 ２ ～７ ７ ０岁 ６岁，平均年龄 ４ ６岁 。风湿性 心脏 病
保患者用药准确无误 。
β受体阻滞剂在心力衰竭中的作用
β受体阻滞剂在心力衰竭中的作用目的：研究β受体阻滞剂在心力衰竭及心律失常中的临床治疗作用。
方法：选取笔者所在医院2012年1-12月收治的324例慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机抽签法将其分为对照组和A、B组各108例，对照组给予安慰剂治疗，A组给予美托洛尔治疗，B组给予卡维地洛治疗，观察比较三组患者的死亡情况和再住院情况。
结果：治疗8周后，A组的猝死率、心衰死亡率、心血管死亡率、总死亡率和再住院率分别为9.26%、8.33%、8.33%、28.70%、22.22%；B组为2.78%、1.85%、1.85%、7.41%、12.04%，两组各观察指标均明显低于对照组，且B组以上指标均明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：β受体阻滞剂在治疗心力衰竭和心律失常中具有降低死亡率和再住院率的优点，但不同类型β受体阻滞剂治疗效果存在一定差异，在临床用药过程中要综合考虑，合理用药。
[Abstract] Objective：To research the clinical effect of β-blockers in heart failure and arrhythmia.Method：324 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2012 to December 2012 were selected，they were divided into the control group，the group A and the group B with the method of random sampling，108 cases in each group.The control group was given Placebo for treatment，the group A was given Metoprolol for treatment，the group B was given Carvedilol for treatment.The death and readmission of the three groups were observed and compared.Result：After 8 weeks of treatment，the sudden death，heart failure caused mortality，cardiovascular mortality，total mortality and readmission rates in group A were 9.26%，8.33%，8.33%，28.70%，22.22%，those in the group B were 2.78%，1.85%，1.85%，7.41%，12.04%.The observed indices of two groups were significantly lower than the control group，and the above indexes of group B were significantly lower than group A，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：β-blockers has the advantage of reducing mortality and readmission rates in the treatment of heart failure and cardiac arrhythmias，but there are some differences between different types of β-blocker treatment，in the clinical course of medication to be considered，rational drug use.[Key words] β-blockers；Heart failure；Arrhythmia；Role心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏结构或心脏功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能障碍，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环、体循环淤血，多器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征[1]。
β-受体阻滞剂在充血性心力衰竭治疗中的应用
月， 死亡率降低 ３％ ３Ｃ ＰＥ ＮＣ Ｓ ４ 。 ）Ｏ Ｐ Ｒ ＩＵ （ 卡维地洛） 双盲试验 所选病例心功 Ⅲ 一 Ⅳ级 Ｃ Ｆ Ｈ， 治疗剂量 ５ｍ 。 ０ ＃ 平均治
疗 １ ．月 ， ０４ 卡维地洛组死 亡率降低 ３ ％。 ５ 以上几项大规模临床试验的结果表明 Ｂ—Ｒ Ｂ对 Ｃ ＨＦ 的满意疗效及药物安全性 ， 奠定 了 Ｂ—Ｒ Ｂ在 Ｃ Ｆ治疗 中 Ｈ
ｐ 一受体 阻滞剂在 充血性心力衰竭治疗 中的应用
罗鹏 翔
（ 成都飞机设计研究所职工 医院 ， 四川
成都 ，１０ １ ６０４ ）
【 摘要 】 充血性心力衰竭（Ｈ ） ＣＦ 是一种严重的临床综合征， 是大多数器质心脏病发展的必经过程， 预后不 良； 传统观念认为
心力衰竭时心脏的收缩性降低， 增强心脏收缩力能改善心衰症状， 故而正性肌力药物一直被 当作是对心衰的有效治疗。受体阻 滞剂（ — Ｂ￣Ｚ其负性肌力作用， ｐ ｎ） ｆ ： 若用来 治疗 Ｃ Ｆ则与传统 理论相违背， Ｈ 故而， 长期以来对 Ｃ Ｆ Ｈ 患者禁用或慎用 ＰＲ 。 １７ － Ｂ ９５
中国 中医药咨讯
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２１年９ ００ 月上 第 ２ 第 ｉ期 卷 ７
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应， 可使心衰的临床症状得到暂时的缓解 。 但是， 持久的交感 兴奋性过度增强对心脏会产生不利影响。表现在： （）１ １ １ ￣ 剧心肌缺氧。 交感兴奋致小血管收缩 ， 使心脏后负
比索洛尔在充血性心力衰竭中的应用观察
比索洛尔在充血性心力衰竭中的应用观察标签：比索洛尔；充血性心力衰竭充血性心力衰竭(chronic heart failum，CHF)是临床常见的各种心血管疾病终末阶段。
β受体阻滞剂(β-RB)治疗心力衰竭由过去的禁忌证变为适应证［1］，已经成为治疗慢性充血性心力衰竭不可缺少的品种，为了能够进一步了解比索洛尔在慢性充血性心力衰竭中的应用，笔者对此进行了探讨，现汇报如下。
1资料与方法1.1入选排除标准因各种病因引起充血性心力衰竭，符合第4届全国心力衰竭会议制订的关于充血性心力衰竭的诊断标准［2］,心率≥70次/min，血压≥95/65 mm Hg。
排除窦性心动过缓、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、低血压、急性心力衰竭、慢性心力衰竭恶化期及支气管哮喘、肝肾功能不全等患者。
1.2一般资料本组病例来自2008年1月~2010年6月门诊或住院的符合入选标准的充血性心力衰竭患者168例。
其中男102例，女66例；年龄32~78岁，平均65.8岁。
原发疾病：冠心病48例,风湿性心瓣膜病62例,高血压性心脏病40例,扩张型心肌病28例。
1.3方法将168例充血性心力衰竭患者随机分为常规治疗组84例，比索洛尔组84例，两组在年龄、性别、原发疾病、心功能程度上无差异，临床具有可比性。
常规治疗组：采取卧床休息、限盐(低钠、低氯除外)，针对心力衰竭的诱因及病因积极治疗，对常规心力衰竭治疗措施洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl制剂)、血管扩张剂(非钙离子拮抗剂类)和利尿剂等。
比索洛尔组采取常规治疗联合比索洛尔应用，最小剂量1.25 mg开始服用，持续1周。
首次服用后，在没有其他不能耐受的情况下，如果患者血压和心率均未低于入选时的标准，剂量就增加1.25~2.5 mg；若心率和血压中有一项低于标准，但血压≥90/60 mm Hg 且心率≥60次/min，维持该剂量到试验结束［2］；逐步上调至目标剂量5 mg/d。
连续应用6个月。
β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的临床疗效研究
β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的临床疗效研究【摘要】目的研究β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的临床疗效。
方法所有受试病例常规应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂，同时应用美托洛尔进行治疗。
观察患者其治疗前后心功能优化情况及心率、血压改善情况。
结果2周有效率4545%，疗程总有效率为6591%。
所有受试病例心率及血压改善明显（p<005或p<001）。
结论β受体阻滞剂用于治疗充血性心力衰竭可显著改善心衰症状、优化脏心功能。
【关键词】β受体阻滞剂；充血性心力衰竭；美托洛尔充血性心力衰竭是大多数心血管疾病病情恶化的最终病变，最终可导致患者死亡。
我国过去心力衰竭的主要人群为风湿性心脏病群体，而随着生活水平的不断提高，动脉硬化性血管病变及其衍生病变不断开始占据主体地位，目前高血压、冠心病所诱发的充血性心力衰竭所占人群比已远远大于风湿性心脏病[1]。
我院近年来开展了β受体阻滞剂用于治疗充血性心力衰竭的专项研究，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法11一般资料本次研究病例均为我院2010年6月——2012年5月确诊并收治的充血性心力衰竭患者。
所有患者均曾对原发病及诱因进行了临床干预，应用强心疗法、给予其地高辛025mg/d，利尿疗法、给予其呋塞米40mg/d及血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利25mg、日3次，应用以上常规治疗2周后心功能未改善者，纳入本次研究，合计44人。
其中男23人、女19人，年龄在22-63岁，平均386±55岁。
在所有受试患者中，16人为风湿性心脏病，28人为冠心病并发心衰。
参照纽约心脏协会心功能分级标准判定，32人为心功能iii级，12人为心功能iv级。
研究排除标准为：①肝肾功能不全者；②严重感染者；③静息心率在60次/min以下者；④静息收缩压在120千帕以下者；⑤iii度以上房室传导阻滞者；⑥慢性阻塞性肺疾病或ii型糖尿病患者。
12研究方法所有受试病例常规应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂，同时应用由扬子江药业生产的酒石酸美托洛尔片进行治疗。
β—阻滞剂治疗充血性心力衰竭研究进展
到 统 计 学 意 义 。而 后 国 卡 维 地 洛 心 衰 研 究 （ ＳＣ Ｎ ｄｏ 美 Ｕ ａ ｅｉｌ ｌ
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表１
． 滞 剂 浩 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 临 床 实 验 阻
２ ３ 毗滞 剂 与 Ａ Ｅ 在心 力 衰 竭 患 者 应 用 的 关 系 血 管 ．一 Ｃ Ｉ
年 组 患 者 ２ 率 均 明 显 减 慢 ． 运 动 宰 减 慢 仅 见 美 ２ ４ｈ 但 托 洛尔 组 ， ２组 患 者 在 室 容 量 降 低 的 同 时 短 轴 缩 短 率 （ ％ ） 显 著 增 高 而 即 著 增 高 则 仪 见 于 美 托 洛 尔 组 。 Ｄ 均
疔 效 和 州 曲 的 安 全 性 ． 且 解 决 了 多 年 来 戈 于 阻 滞 剂 井
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综述 ・
一
阻滞 剂 治疗 充血 性 心 力 衰 竭研 究 进展
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的进 展 ，慢性 心衰 的病理 生理模 式 在半个世 纪 以来 经 历 了多 个 阶 段 Ｊ ＇ ，最 初 认 为 Ｃ ＨＦ 是 心 、 肾 功 能 异 常 ，导致应用 洋地 黄 及 利 尿 剂 治 疗 Ｃ 。继 后 ＨＦ 认为 Ｃ ＨＦ是持 续 的 血流 动 力学 的 障碍 ，因而 应用 正性 肌力 药及血 管扩 张剂 作为治 疗手段 。这些 方法 虽能显 著 缓 解 病 人 的症 状 ，但 未 能 改 善 病 人 的 预 后 ，甚至增 加 了 Ｃ Ｆ的病 死率 。８ ～９ Ｈ Ｏ ０年代 以 来 ．人 们认 识 到 Ｃ Ｆ 不仅 是 血 流 动 力 学 的 异 常 ， Ｈ 而且存 在神 经 内分 泌 的紊 乱 。长期 神经 内分泌 的紊 乱 对心脏 机 械作功 、 电稳 定 性均产 生不利 影响 ，其 中血浆 去 甲肾上腺 素 （ Ｅ） 的水 平 与 Ｃ Ｆ病情 的 Ｎ Ｈ 严重 程度 及病死 率呈 显著 正 相关 ，因此神经 内分 泌
（ 州 压 学院 附 属 第 一 院循 环 科 ，Ⅱ 宁 锦 医 锦 州 １ １０ ２０ １
【 中图分类号】 Ｒ ４ ． ｌ 【 献标识码 】 Ａ 【 ５ １６ 文 文章编号 】 １０ 一 １１ｃ０２ ｌ ０５ — ３ ０｛ ５６ ２０ １Ｏ 一 ０ ５ ０ Ｉ
充 血 性 心 力 衰 竭 （ ）是 冠 心 病 、高 血 压 Ｃ 病 、心肌病 、糖 尿病 、瓣膜 性心 脏病和 先 天性心脏 病 等许 多 主 要 心 血 管 病 的共 同归 宿。根 据 Ｆ ａ ｒｍ— ｉ ｈ ｎ心脏长 期研 究的数 据 资料显 示 ：心 衰 的发病 ｎ ａ ｇ 率每 ｌ Ｏ年增 加一倍 ，一 旦确 认 为 Ｃ ＨＦ后 ５年 存活 率男 性 ２ ％ ，女性 为 ３ ％ ，严 重 心 衰一 般 存 活 不 ５ ８ 到一 年 因 此 ，一 直 以来 人 们 不 断 寻 求 有 效 治 疗
情 况 有 关
张型心肌 病 （ Ｃ ）患 者应 用 ０受 体 阻 滞 剂 治 疗 ＤＭ
获得肯定 的临 床观 察报道后 ，陆续 又有一些 类似 的
研究 ，但 这 些 标 本 普 遍 较 小 ，且 观 察 时 间 也 不 够 长。９ ０年代 初 期 开 始 在世 界 范 围 内进行 了几个 大 规模 长 期 多 中心 的 研 究 ， １９ ９ ３年 报 道 的 ＭＤ Ｃ研
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２ ｌ ｂ ０Ｊ ２ 锦 州 压 学 院 学提 ＪＪ ｚｏ Ｍ ｅｄＣ ｌｇ … … ‘２ （ ） ｉ ｈｕＭｅ ｏｌ ｅ ｎ ’３ １ ｄＣ ｅ 。
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５ ５
受体 阻滞 剂治 疗 充血 性 心 力 衰竭 的研 究进 展
高 蔽 述， 英审 综 寡久 棱
数 ≤ ３ ％的患 者 ，因发 现卡 维 地 洛 明显 改 善 生存 ５
率 ， 死 于 Ｃ Ｆ 的 危 险 和 猝 死，其 作 用 超 过 所 有 常用 中 止 临床 试 验 的条 ５ ％） 件 ，所以试验 提前 中 止 随后两 项更 大规模 的临床
试 验 即 Ｃ Ｂ ＳⅡ 及 ＭＥ Ｔ —ＨＦ 更 进 一 步 肯 定 ＩＩ ＲＩ 【
Ｃ Ｆ 的 新 措 施 随 着 细 胞 与 分 子 水 平 心 脏 病 研 究 Ｈ
究Ｈ 共 观 察 ３ ３例 Ｄ Ｍ 患者 ，心功 能 ＮＹ ８ Ｃ ＨＡⅡ一 Ⅲ级 ，随机 双盲接 受美托 洛尔 或安慰剂 治疗 ，美托 洛 尔 的 剂 量 从 １ｍｇ ｄ 开 始 ，逐 渐 增 至 １０～ ０ ／ ０ ｌ０ ／ ，疗 程 ｌ ～ ｌ ５ ｍｇｄ ２ ８个 月 ，结 果 美 托 洛 尔 可 显 著减 轻 Ｄ ＣＭ 患 者的 临 床症 状 ，改善 心 功能 ，左 室 射血 分数 显 著 增 加 ，住 院率 减 少 １ ９ ９ ４年 欧 洲 的 Ｃ Ｂ Ｓ研究 共 观察 ｒ ６ １ ＩＩ ４ 例心 功能 Ⅲ～Ⅳ级 重症 心衰病 人也 得 出相似 的结 论 。但 ３ 体 阻滞剂 能 否 受 降低 Ｃ Ｆ患 者 的死亡率 尚有待 证实 。 自 １９ Ｈ ９ ５年 以 后澳大 利亚 和新 西 兰进 行 的 Ａ ＮＺ试 验共 观察 ４ ５ １
系统 的过 度 激 活 也 成 ｒ 测 Ｃ 预 ＨＦ死 亡 的 重 要 指 标
结 果显示 卡维 地洛 治疗组 中所有 原 因导 致的病死 率 或 总住 院率 的联 合 危 险 度降 低 ２ ％１ １９ ６ ６ ９ ７年 美 Ｊ
国 心 衰 研 究 组 Ｐ ｒｅ¨ 开 展 了 一 项 临 床 试 验 ，评 估 ａｋ ｒ 卡 维 地 洛 的 疗 效 及 安 全 性 ，共 人 选 １９ ０ ４倒 射 血 分
近年 来 的研 究 证实血 管 紧张素 转换酶抑 制剂 能有效 治疗 Ｃ Ｆ，这 一 事 实 有 力 支 持 ｒ阻 断 “ 偿 性” Ｈ 代 神经 体液机 制 能 改 善 Ｃ ＨＦ预后 的假 说 ，从而 导 致 了应 用 ８ 体 阻滞 剂治疗 Ｃ 受 ＨＦ的探索 。
了 Ｂ 体 阻滞剂对 Ｃ ．受 ＨＦ的临床 疗效和 用 药安 全性 ， 解 决 了 ３ 体 阻 滞剂 能否 降低心 衰 死亡率 的争 论 ， 受 充 分显示 ｒ ８ 受体 阻滞剂 在 Ｃ Ｆ治疗方 面 的地 位 Ｈ
２ ８ 体 阻滞 剂 治疗 心衰 的 机 制 受 １ Ｓ 体 阻 滞剂 治疗 心衰 的临 床研 究 受
应用 Ｂ 体阻滞剂 治疗 Ｃ Ｆ的研究 虽较 深人 ， 受 Ｈ
自 １７ ９ ５年 瑞 典 Ｗ ａｇ ｔｌ 最 早 发 表 ｒ ７例 扩 ｒ ｓ ｎ ａ ｅ 一
但其 确切机 制 尚未 完全 阐 明，通常认 为与 下列 几种