大型综合医院的技术效率及影响因素分析——基于面板数据随机前沿方法的估计

为 ２０ ００年 至 ２０ ０ ７年 。ｌ ６家医院均 为综合性的三级 甲等 医院。 从地 区分布来看 ，其 中 ４家 医院位 于ｊ 京 ，９家医 院位于华 Ｅ 东地区的上海 、浙江和江苏 ，２家医 院位于华南地 区的广州 ， １家 医 院 位 于 西 南 地 区 的 四 川 ；从 医 院规 模 来 看 ，２ ０ ０７年 ， １ ６家医院的平均开放床 位数为 １６７张 ，其 中开放 床位数最 １ 大 的医 院为 ３９ ６张 ，最小 的为 ８２张。１ ４ ９ ６家 医院都是所在 地 区具有影响力且承担繁重 医疗服务任务 的大型医 院。对各 家医院的年 门急诊 人数 、年 出院人数 、医 院 固定 资产 总数 、 在 岗职工人数等投入产出数据进行 整理 。
２ ２ 研 究方 法 ．
本文分析分为三个步骤 ，首先 对医院产 出模 型 中的产 出 变量和投入变量做描述性分析 ，观察 ｌ ６家医院的各项指标 间 的差 异 ；然 后 运 用 随 机 前 沿 分 析 方 法 估 计 各 医 院 各 年 份 的技 术效率 ；最后以第二步骤 得出的技术效 率值为 因变量 ，建立 多 元 回归 分 析 ，找 出 影 响 各 医 院技 术 效 率 的 因 素 。 测 量 技 术 效 率 通 常 有 两 种 方 法 ：一 种 是 非 参 数 方 法 ，最 常用 的为数据包 络法 （ Ｅ ；另一种 是参 数方 法。相对来 Ｄ Ａ） 说 ，参数方法估计的优点是通 过估计生产 函数 对个体 的生产 过程进行描述 ，从而对生 产效率 的估计得 到控制 ，其 中随机 前 沿 分 析 （ ｔ ｈｓｃＦｏｔ ｒＡ ａ ｓ ，Ｓ Ａ） 是 一 种 用 得 最 Ｓｏ ａｔ ｒｎｉ ｎｌ ｉ Ｆ ｃ ｉ ｅ ｙｓ 多 的参数估计方法 ，并且被认 为在技术效 率测量上有更 广泛 的实证价值和应用空 间。根据学 者 Ｋ ｍ ｈｋｒ ｕ ｂ ａａ 的总结 ，随机 前沿分析模型可 以表示成 ：Ｙ＝ （ ／ ｅｐ 一 ） ， ；）・ ｘ （ ｕ 。方程中 Ｙ ３
技术效率的可行途径。
关 键 词 ：综 合 医院 ；技 术 效 率评 价 ；影 响 因 素 ； 随机 前 沿分 析 中 图 分 类 号 ：Ｃ １ ８２ 文献 标 识 码 ：Ａ
１ 引言
医疗 服务提供 的技术效 率可 以理 解为利用 最佳 的生产要 素组合 和最佳 的管理方 式 ，在给定 的资金条 件下生产 出最大 量的符合 消费者需要 的卫生服务 ，或者使用 最少 的资金生产 出一定量的卫 生服 务 －ｊ ２。随着 世界范 围内 的卫 生体 制改革 进行 ，医院技术效率水平 受到越来 越多 的关 注。医 院产 出 的 技术效率低下 ，会 引起 医疗支 出的增加 ，导致 有 限的卫 生资 源 的 浪 费 ；同 时 ，在 竞 争 加 剧 的 医 疗 市 场 ，单 个 医 院 的 技 术 效率也是 其竞 争能 力的重 要体现 。因此 ，对 医院技术 效率水 平进行科学 的测算 ，并 且找 出影 响技术效率 水平 的因素 ，从 而 提 出 改进 措 施 ，对 这 些 问 题 的 研 究 在 新 医疗 体 制 改 革 探 索 和运 行 的 现 实 中是 有 着 重 要 意 义 的 。 林 皓 和 金 祥 荣 考 察 了我 国整 个医院行业微观效 率的现状 及变化趋 势 ，发现 医疗 体制 改革 以来 我国各类性质 的医院效率都 有下降 的趋势 ；庞瑞 芝利 用数 据包 络分 析模 型对 我 国 医 院 的 经 营 效 率 进 行 总 体 分 析与评价 ，并分析 了影 响医院技术效 率 的因素主要有 医院性 质、等级 等因素 ；崔洋海和何钦成 研究 了沈阳市 １ 家 医院 ｌ ２０ －２ ０ ０ ３ ０５年的效 率 ，通过 聚类分析 、相关 分析 、变 异系数 分析方法 筛选 用于 Ｄ Ａ 的评 价指 标 ，经过 Ｄ Ａ分 析 ，发现 Ｅ Ｅ 有１ ９个单元为 Ｄ Ａ无效 ；姚 红等 运用 随机前沿 成本模 Ｅ 型 ，对 上 海 市 ４ ５家 医 院供 给 的技 术 效 率 进 行 分 析 ，显 示 不 同 级别 医院存 在着不 同的低效率现 象。本文对 医院技术 效率及 其影 响 因 素 的 研究 与 已有 研 究 的不 同 在 于 ：一 方 面 ，本 文 的 研究对象为大型综 合性 的三级 甲等 医院 ，这 些医 院都在所在 地 的医疗 服务提供 上有着举 足轻重 的作 用 ；另一方 面 ，本文 选用面板 数据 的随机前 沿估计方 法 ，这较数 据包络分 析和单 纯的随机前沿模 型更科学 。
摘 要 ：对 ２０ ０ ０年 至 ２０ ０７年 我 国 １ 家 医院 的投 入 产 出指标 进 行 分 析 ，采 用 面板 数 据 的 随 机 前 沿 方 法 和 多元 线 性 回 ６ 归进行技术效率评价及其影响因素测算 。分析 结果表 明 ：１ ６家 医院的技 术效 率水平都 小于 １ ，它们之 间有明显 差 异 ，各 家医院的技术效率都呈逐年增加 的趋 势，影响技术效率 的指标有主任 医师 比例 、正式职 工比例、人均 固定资 产数量、 医护比例及 平均住 院 日。得 出结论 ：优化职工人 员结构、缩短 平均住 院 日、合理 配置 医院资产是提 高医院
大 型 综 合 医院 的 技术 效 率及 影 响 因素 分 析
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基 于 面板 数 据 随机 前 沿方 法 的估 计
刘 君 ，何 梦乔
（． １ 上海 交通大 学安泰经济与管理 学院 ，上 海 ２ ０ ５ ； ０ ０２ ２ ．上海 交通大 学附属第六人 民医院院长办公 室 ，上 海 ２ ０３ ） ０２ ３
２ １ 第 ６期 ０ ０年
Ｓ ｉ ｃ ｎ ｃ ｎｏｏ ｙ Ｍａ 究 ｎｔＲｅ ｅ ｒ ｈ ｃｅｎ ｅ ａ ｄ Ｔｅ科 技 管 理 研 ａ ｅ ｈ ｌ ｇ ｎ ｇ ｍｅ ｓ ａ ｃ
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