临床基础检验讲课 白带检验规范

细菌性阴道病检测（唾液酸酶法）
阴性
弱阳性 阳性 强阳性
2020/3/4
分析前中后质量控制要点概述
• 一、分析前：认真按照标本采集注意事项与操 作规范采集与送检标本；
• 二、分析中：规范操作及检验人员熟练掌握异 常、正常成分的形态和数量及其变化的意义， 同时做好染色的质量控制；
• 三、分析后：（1）结果的复查、审核发出（完 整、准确、及时、有效）；（2）咨询服务；（ 3）标本的保存及处理。
阴道加德纳菌
• 阴道加德纳菌（GV）为革兰染色阴性或染色不 定的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起细菌性阴 道病（BV），能以性行为或非性行为的方式传 播，除了引起阴道炎外，还可引起早产、新生 儿败血症、脓毒血症等。
阴道加德纳菌
细菌性阴道病检测（唾液酸酶法）
• 检验原理：本试剂根据细菌性阴道病、妇女阴 道分泌物中异常的唾液酸酶活性，加入足量的 底物后，会发生明显的颜色变化而诊断，黄色、 浅黄绿色为阴性；深黄绿色为弱阳性；深绿色 为阳性；蓝色为强阳性。
• 取材所用刮板，吸管或棉拭子必须清洁干 燥，不含任何化学药品或润滑剂 。 • 月经期不宜进行阴道分泌物检查。 • 细菌学标本须无菌操作。 • 检查滴虫时要注意保温。
二、一般性状检查
• （一）、外观
•【结果判定】阴道分泌物物正常为白色稀糊状、无气味、 量多少不等，与生殖器官充血和雌激素水平有关。近排 卵期时量增多，清澈透明、稀薄；排卵期2~3天后量少、 浑浊、粘稠；月经前期量又增加；妊娠期量较多。
• 阴道清洁度(vaginal cleaning-degree)：通 常根据阴道分泌物中白细胞（脓细胞）、上皮 细胞、阴道杆菌和杂菌的多少来进行划分，是 阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断指标。
阴道清洁度检子直接滚 动涂在滴有生理盐水的玻 片上，保证涂抹均匀，用 低倍镜观察有无阴道毛滴 虫、念珠菌菌丝、 上皮细 胞等，再用高倍镜观察涂 片中乳酸杆菌、白细胞 （脓细胞）及其他杂菌的 数量，进行阴道清洁度的 判断。
阴道分泌物检验规范
玉林市红十字会医院检验科 临检组
2016年7月20日
讲课目的
• 主要根据全国临床检验操作规程第4版和教科书，按照 分析前、中、后质量保证学习阴道分泌物常规检验的 实验室检查规范。
内容提要
• 一、阴道分泌物概述与标本采集；
• 二、一般性状检查；
• 三、阴道清洁度检查；
• 四、阴道毛滴虫检查；
阴道毛滴虫
滴虫形态特点： 梨形或椭圆形，大小为白 细胞的 2-3 倍，虫体前1/3 处有一长圆形的细胞核， 核的前端有四根前鞭毛和 一根后鞭毛，有一根细长 的轴柱由前端向后贯穿虫 体并伸出体外，体侧有波 动膜，借以移动。
五、真 菌
•使人类致病的阴道真菌85% 为白色念珠菌，是真菌性阴 道炎的病原体，有时存在而 无害，在阴道抵抗力减低时 易发病，可通过性活动互相 感染。 •真菌性阴道炎患者外阴瘙痒， 有较多的白色豆渣样白带是 该病的主要症状。
一、标本采集
• 标本由妇产科医师根据不同的检查目的自不同 部位取材。
• 采集方法：用棉拭子或消毒刮板自阴道深部或 阴道穹窿后部、宫颈管口等部位采集分泌物。 标本采集成功后立即涂片，涂片完后把棉拭子 浸入装有1-2ml生理盐水的试管内，立即送检。
标本采集注意事项
• 标本采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道检 查、阴道灌洗及局部用药。
真菌
六、细菌性阴道病
• 细菌性阴道病（bacteral vaginosis, BV）主要是 由阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱，优势菌 群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加德纳菌、厌 氧菌及支原体等微生物过度生长而引起的一种 以阴道分泌物增多伴有鱼腥样气味为特征的疾 病。
疾病描述
• 细菌性阴道病（BV）过去称为非特异性阴道炎。
阴道清洁度的判断标准
清洁度 杆菌 上皮细胞 白细胞 杂菌 临床意义
Ⅰ 多(4+) 4+ 0~5 /HP ▬ 正常
Ⅱ 中(2+) 2+ 6~15 /HP ▬
正常
Ⅲ 少(±) ± 16~30 /HP 2+ 炎症
Ⅳ ▬ ▬ >30 /HP 4+ 严重阴道炎
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阴道清洁度
Ⅰ度
Ⅱ度
阴道清洁度
细菌性阴道病检查
• （一）、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊 状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。
• （二）、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交 时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物 中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。
• （三）、阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0-5.5， 而正常人为4.0-4.5。
• 五、真菌检查； • 六、细菌性阴道病检查。
嗨~大家好！
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一、阴道分泌物概述
• 阴道分泌物（vaginal discharge）为女性生殖 系统分泌的液体，俗称 “白带”。主要来自宫 颈腺体、前庭大腺、子 宫内膜、阴道粘膜的分 泌物 。主要含有细菌、 白细胞、宫颈及阴道粘 膜的脱落细胞等。
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四、阴道毛滴虫
• 阴道毛滴虫（TV）属鞭毛虫纲，是寄生于阴道 内的致病性厌氧寄生原虫。其最适PH值为5.56.0，适宜温度为25-42℃，可通过性接触或污 染的物品传播，引起滴虫性阴道炎。
阴道毛滴虫
常规检查方法： 1、湿片法 2、涂片染色法 特殊检查方法： 3、胶乳凝集快速检查法（LAT） 4、培养法
一般性状检查
一般性状检查
外观异常可见于： 大量无色透明粘性白带—常见于应用雌激素药物后及 卵巢颗粒细胞瘤时。 豆腐渣样白带—念球菌性阴道炎。
灰白色白带—见于阴道加德纳菌感染。 血性白带—可见于宫颈癌、老年性阴道炎、宫颈息肉、 慢性重度宫颈炎、子宫粘膜下肌瘤等
一般性状检查
黄色水样白带—组织变性坏死所致。常见于子宫粘膜 下肌瘤、宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。
1955年Gardner和Dukes首先非特异性阴道炎患者中分 离出阴道嗜血杆菌，因而称此病为阴道嗜血杆菌性阴 道炎。到80年代人们发现此菌和其它嗜血杆菌不同定 名为阴道加德纳菌，改称此病为加德纳菌阴道炎。 1983年在斯德哥尔摩国际会议上选定了最为简明的名 称——细菌性阴道病，理由是其病原体不仅是阴道加 德纳菌，还有其它厌氧菌；另外此病炎症不明显，阴 道分泌物中的白细胞稀少，称为阴道病比阴道炎更恰 当。
• （四）、阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞。 • 上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调
第四项为必需诊断标准。
线索细胞
• 线索细胞（clue cell）:阴 道鳞状上皮细胞表面粘 附大量加德纳菌及其它 短小杆菌而形成。上皮 细胞表面毛糙，有斑点 和大量细小颗粒，细胞 边缘不整呈锯齿状，细 胞核模糊不清趋于溶解。
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
阴道清洁度
参考值：Ⅰ-Ⅱ为正常， Ⅲ-Ⅳ 为异常
临床意义：正常情况下阴道清洁度与女性激素的 周期变化特点有关，卵巢功能不足、雌激素减 低，阴道上皮增生较差时可导致阴道杆菌减少， 易感染杂菌，使阴道清洁度降低。
Ⅲ级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎等。
Ⅳ级多见于严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌 性阴道炎、细菌性阴道炎。
脓性白带—黄色或黄绿色有臭味，多为滴虫或化脓性 细菌感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴 道炎 。其它脓性白带见于阿米巴性阴道炎、慢性宫颈 炎、老年性阴道炎、宫腔积脓、阴道异物引发的感染 等。
一般性状检查
• 正常PH值：4.0-4.5 • PH值增高: • ①阴道炎 • ②幼女和绝经期女性
三、阴道清洁度检查
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检验方法
• 取出反应管、编号、试剂复温至室温； • 滴样品稀释液0.8-1ml； • 将采样棉拭子放到稀释液中充分洗脱，在瓶壁
挤干、弃之； • 滴入A试剂2滴，B试剂3滴； • 室温25℃以上反应3-6分钟，20℃左右4-8分钟，
15℃以下则12-15分钟观察颜色。
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