14第十四章 药物滥用与药物依赖性

药、镇静催眠药及致幻药纳入精神药品管制范畴
WHO根据上述两国际公约的规定，并将尚未列入国 际管制的精神活性物质如酒、烟草及挥发性溶剂纳 入依赖性药物范畴
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我国刑法第357条称毒品，是指鸦片、海洛因、甲基
苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管 制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 刑法对毒品的管制，作了明晰的法学规定。
现象
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药物滥用 （drug abuse）
广义的药物滥用指不合理应用药物。
错误用药 （drug misuse）
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药物滥用（drug abuse)
指人们非医疗目的使用具有致依赖性潜能的精神活性 物质的行为。 特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的 损害；进而酿成社会的严重危害。
区别：对用药适应证选择不当/无明确适应证/用量过 大、疗程过长等错误用药行为（drug misuse)。
抗癫痫药、降压药、β-R阻断药、糖皮质H反复用药 后的停药综合征。
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美国精神病协会第4版《精神障碍的诊断和统计手册》
中规定药物滥用形式：
为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。
烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活。
非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法
定管制药品常称为毒品）。
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国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神 药物两大类进行国际管制，如果滥用即是毒品。 从自然属性讲，这类物质在严格管理条件下合理使用具有 临床治疗价值，那就是药品。 从社会属性讲，非正常需要而强迫性觅求，这类物质失去 药品的本性，这时的药品就成为毒品。因此毒品是一个相对的 概念。有些物质成瘾性大，早已淘汰出药品范围，只视为毒品， 如海洛因。 “毒品”、“吸毒”是我国的习惯说法，而国际上称其为 麻醉药品、精神药品的滥用。
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药物依赖性（drug dependence)
在具精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互
作用所形成的一种特殊精神状态，有些滥用药物还会
使机体形成一种特殊身体状态。
这些特殊的精神或身体状态表现出欲求定期或不间断 的反复用药，以期体验用药后的心理效应，或避免由 于停药所引起的严重身体不适和痛苦。 这种状态有时伴有对该种滥用药物的耐受性。
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LSD是一种致幻剂，滥用后可造成精神和行为的改变，从感知增强 到出现幻觉，对时间、空间、声音等产生错乱，情绪变化起伏无常， 注意力不集中。常会出现突发的、危险的、荒谬的强迫行为。 LSD的有效剂量很小（微克），以致肉眼很难察觉，常以其他物质 掺入赋型为各种片剂、胶囊或将其水溶后滴于一片吸水纸上。
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挥发性溶剂具有抑制和致幻两种作用。 滥用后可出现说话含糊、 欣快、头痛、恶心、昏晕、昏迷、 心率加快、缺氧、平滑肌松弛、血压降低、血管扩张等症 状，损伤判断力，使感知歪曲。过量使用时，可导致麻醉 和甚至突然死亡。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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不同类型致依赖性药物所产生的药物依赖性特征
阿片类药物中毒特征： 嗜睡 感觉迟钝 瞳孔缩小 可有呼吸抑制现象
精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类
型的物质。
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特点
驱使用药者反复不间断用药的潜能，即强化作用 (reinforcement)
连续反复地应用，机体对其反应减弱，呈现耐受性
(tolerance)或对其反应增强，呈现药物敏化(drug sensitization)现象 连续反复地应用，导致机体对其产生适应状态，呈现 身体依赖性、精神依赖性及药物渴求(drug craving)
指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性 逐渐减弱的状态。
特点：有选择性、可逆性、交叉耐受性
机制: 药效学/药动学
如:受体下调
药酶诱导
药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
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第2节 致依赖性药物的分类和特征
《1961年麻醉品单一公约》：规定致依赖性作用很 强的阿片类、可卡因类和大麻类药品按麻醉品公约 管制 《1971年精神药品公约》：规定苯丙胺类中枢兴奋
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精神依赖性（psychic dependence)
又称心理依赖性（psychological dependence)，
是由于滥用药物对脑内奖赏系统产生反复的非生 理性刺激所致的一种特殊精神状态（欢愉、满足 感）。
这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连
续性反复用药，以满足欢愉感觉和对用药的渴求，
大国。
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鸦片（opium，阿片）
也称阿片，俗称大烟。
取自罂粟花落之后结出的果。 割开罂粟果，从中流出的白色 浆液在空气中氧化风干，变成 棕褐色的粘稠状物，就是鸦片。
鸦片中含有20多种生物碱，其
中吗啡的含量约10%。
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罂粟
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海洛因
学名二乙酰吗啡，俗称白粉。
鸦片的衍生物，由吗啡与其它化学物品混合加热合成的。
失眠、烦躁、易怒和颓废等，严重者引发精神病、精
神崩溃。
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对躯体的影响
对呼吸系统、消化系统、神经系统、造血系统、免疫系
统、循环系统造成损伤。 戒断症状：鼻涕不断，哈欠连天，全身哆嗦发冷。 孕妇药物滥用：胚胎缺氧死亡；戒断症状使胎儿无法忍 受而死亡；毒品由血液进入胚胎，出现畸形、弱智等情 况，婴儿出生后，还必须喂毒品至2～3岁才可实行戒毒， 而此时的幼儿已完全不像人样了。
渴求
正性强化
适应性变化
负性强化
戒断症状(痛苦,厌恶)
本能
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渴求感的本质与行为失控
正常大脑
控制
成瘾大脑
控制
奖赏
动机
奖赏
动机
记忆
记忆
19
19
殊途同归
酒 精
可卡因 海洛因 尼古丁
海洛因
各类毒品对奖赏系统的激活
—— 殊途同归
20
20
海洛因的正性强化作用——欣快感
海洛因作用于该奖赏通路，促进多巴胺的释放， 产生强烈的欣快感，终生难于忘怀。
枢神经兴奋药或用于治疗麻醉药过量、精神抑郁症及发
作性睡眠等，亦被用作遏止食欲药以治疗肥胖症。
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草 麻 黄
麻 黄 草
麻黄
麻黄素
去氧麻黄素（甲基苯丙胺）
微带苦味、透明结晶体，外观与冰极为相似，易溶于水，
纯度高达98%或100%。俗称“冰毒”。
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摇头丸
摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺)，俗称“迷魂药”，是一种 中枢神经兴奋剂，兼有致幻作用的毒品。常在歌舞厅等娱乐场 所出现。服用后会使人极度亢奋，可引起幻觉、幻视、眩晕、 空间定向力障碍，使人极度兴奋、摇头不止，可造成行为失控 引发治安问题。
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尾状核 欣快体验、情绪记忆、渴求感与失控 壳核 前额叶
纹状体
海洛因的欣快体验作 思维活动 理智控制 用通过杏仁核的加工， 作为一种伴有强烈情 绪色彩记忆储存于海 马之中，可能成为渴 杏仁核 情绪活动 求感和觅药行为和复 吸的动机。
海马
记忆活动 22
22
药物耐受性（drug tolerance）
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海洛因的负性强化作用——戒断症状
疼痛症状群 卡他症状群 神经精神症状群 植物神经症状群 消化系统症状群
呼吸系统症状群
运动系统症状群 生殖系统症状群
不安焦虑、忽冷忽热，流泪、流涕、恶心、呕
吐、腹痛、腹泻、肌炎痛、震颤等。
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对神经中枢的影响
开始：暂时的兴奋状态 随后：亢进，人的精神状态和性格改变，脾气暴躁， 冲动行为，错觉幻觉，意识障碍，记忆力下降、长期
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可卡因是从古柯叶中提取的，最强的天然产中枢兴奋剂， 能刺激人的中枢神经系统，使吸毒者产生欣快舒适感。
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氯胺酮
氯胺酮注射液是一种静脉 全麻药，如被不法分子获
取，只需简单加工可得到
固体氯胺酮 （K粉）-药品由此变毒品。 娱乐场所的常用毒品。
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大 麻
属大麻科，为一年生草本植物， 生长于北非、北美、中东、印 度、西印度群岛及中亚部分地 区。
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鸦 片
凡吸者面黑肩耸，两眼泪流， 肠脱不吸而死。
吗 啡
白色针状结晶或结晶性粉未毒性
比鸦片大10～20倍。
白色结晶性粉末或柱状结晶，毒
海洛因 性比吗啡大10～20倍。极纯的海 洛因俗称“白粉”，分为“2号”、
“3号”、”4号”。
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古柯叶
南美洲的安第斯山脉北部和中部，生长着一种热带山地的常绿灌 木——古柯树。 早在5000年前这种植物就出现在厄瓜多尔一带，被安第斯山的土 著居民——古印第安人奉为“圣草”，他们自古以来就有咀嚼古柯叶 的习惯，提神醒脑，消除疲劳，增加力量；还用以御寒、治病、减轻 胃痉挛、风湿、头痛等引起的不适。 早期咀嚼古柯叶曾是王族的特权，16世纪后才普及到一般平民， 现已是土著文化不可缺少的一个组成部分，90%的印第安人至今仍保 持着这一嗜好，也逐渐成为阿根廷西北部、哥伦比亚、玻利维亚、秘 鲁和亚马逊河谷等地约800万人的日常习惯。
四大主要毒品：阿片类 可卡因 大麻 兴奋剂 四大主要毒源：
金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带 金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带 银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、 玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区 黎巴嫩的“第四产地” ：五颜六色的罂粟花在这片千
里沃野上盛开。黎巴嫩已由一个山地小国，跃升为毒品
大麻雌、雄异株，雌株花叶含
有丰富的大麻脂，人吸食后能 产生致幻作用。
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冰毒是一种中枢神经兴奋剂，具有很强的精神依赖性潜 力。
“冰”为1919年首先由一名日本化学家研制合成，由于
可消除疲劳，使人精力旺盛，故在第二次世界大战期间， 在日本曾被广泛用于疲惫的士兵和弹药厂的工人提神。 大战结束后，“冰”已成为日本最为流行的毒品。 1947年开始应用于临床，通过口服或静脉注射，作为中
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麻醉药品（narcotics）
“连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖的药
品。 包括阿片类（opioids）、可卡因类（cocaine） 和大麻类
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精神药物（psychotropic substances）
作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复 应用能产生精神依赖性的药品。
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临床药理学
临床药理学
第5版
主
编
李
俊
第十四章 药物滥用与药物 依赖性
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目
第1节 概述
录
第2节 致依赖性药物的分类和特征 第3节 药物滥用的危害
第4节 药物滥用的管制与防治
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第1节 概述
精神活性物质(psychoactive substances)系可
显著影响人们精神活动的物质，包括麻醉药品、
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生理依赖性 (physiological dependence)
又称身体依赖性（physical dependence）。 是具有依赖性的药物反复使用后产生的一种特 殊身体状态。 一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症 状，出现异常痛苦的感受，并有明显的生理功 能紊乱，甚至危及生命，称为戒断综合征 （abstinence syndrome)。
避免停药所致的严重精神不适，出现强迫性用药
行为（reinforcement)。
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与身体依赖性不同，精神依赖性一旦产生即很难
去除。
药物依赖性的发生，导致药物滥用者的意志衰退 和人格缺陷，被视为精神活性药物所具用的特殊 精神神经毒性。 精神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致药
物滥用的生物学基础。
特殊人群贩毒 不知情的携带
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致依赖性药物的分类
阿片类：鸦片、海洛因、吗啡、可待因、 哌替啶、美沙酮、芬太尼
麻醉药品
可卡因、古柯叶、古柯糊 大麻、大麻酚 氯胺酮（K粉）
依赖性 药物
精神药品
镇静催眠药：巴比妥类等 中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等 致幻剂：麦角酰二乙胺（LSD）等 烟草、酒精
其他
挥发性有机溶剂：胶水、汽油等
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呼吸系统并发症
可引起肺炎、肺水肿、咳嗽、咳痰、发热、 咳血、哮喘、肺间隔积气、气胸、气心包 和肺泡出血
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交叉依赖性（cross dependence)
人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该
药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似
的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态，
称交叉依赖性。
两药药理作用可相互替代，亦可为部分药理 作用的交叉依赖。
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奖赏与行为 (对奖赏的最高体验) 欣快、舒服 自 然 奖 赏 药 物 主动觅药 行 为 行为重复 被动觅药 行 为
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药物成瘾（drug addiction)
无论何种药物成瘾均具有以下特征：
对所滥用药物的心理渴求及周期性强迫定时用药 行为； 一旦染上毒瘾即很难摆脱成瘾药物，以至于多次 戒毒，多次再染毒品。
品尝一次，毒害一生
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药物依赖性
精神依赖性（psychic dependence） 身体依赖性（physiological dependence） 交叉依赖性（cross-dependence）