有机磷中毒的治疗与护理(1)

• 9、健康指导 对农药接触人员严格执行安全 操作规程，农药安全保管制度，采取个人防护 措施。长期接触有机磷农药的生产和使用者应 定期体检，测定全血胆碱酯酶。
谢谢
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7、 肺部感染的预防及护理。 （ 1 ）密切注意体温的变化，痰液的量，色及 性质。保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌 物。 （ 2 ）鼓励神志清醒病人进行有效的咳嗽，同 时给予翻身拍背促进痰液排出，预防坠积性肺 炎。 （ 3 ）加强营养和支持疗法，提高机体抵抗力。 （ 4 ）气管插管或切开病人，做好相应护理， 预防感染。 （ 5 ）注意观察肺部感染征象。若体温升高， 咳嗽，浓痰，肺部湿罗音，及时与医生联系协 助处理。
有机磷中毒的救治与护理
急诊监护室 颜华
有机磷农药属有机磷酸酯类化合物。多 呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色， 稍有挥发性，且有蒜味。大多属广谱杀虫 剂，对人畜均有毒性。 在生产或使用过程中如不注意防护和日 常生活中误服或内服自杀均可引起中毒。
毒物种类
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌 剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒（ LD 50 <10mg/kg)：对硫磷（1605）、 内 吸磷 （1059）、甲拌磷、氧化乐果。 高毒 (LD 50 <10~100mg/kg)：敌敌畏 中毒(LD 50 <100~1000mg/kg)：乐果、敌百虫。 低毒(LD 50 <1000~10000mg/kg) ：马拉硫磷。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力， 肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
临床表现
• 中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情 绪不稳；重者抽搐昏 迷， 严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。
根据病情临床上将急性中毒分为轻药 阿托品
胆碱酯酶复能剂。＊ 以早期、足量、重复给药为原则。 不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。 观察常见的副反应。如：眩晕，视物模糊，血压升高等。 剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、 肌颤甚至昏迷。
急性有机磷中毒病人护理
1、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的 心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工 气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。 3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。 4、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保 证输液通畅。 阿托品化 阿托品中毒
中毒原因
有机磷农药主要通过皮肤，胃肠道和呼吸道吸收中毒。 1 职业性中毒 在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发 生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农 业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中， 末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。 2 非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。
中毒机理
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱
堆积。
2、正常生理状态下:乙酰胆碱(Ach)+胆碱酯酶→乙酸和胆碱
有机磷农药)+胆碱酯酶→ 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆 碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积
临床表现
急性胆碱能危象：
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌 松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐， 腹痛，腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。 烟碱（N）样症状交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
实验室和辅助检查
• 1 、 胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷 农药中毒的特异性指标。能提示中毒的 严重程度，观察疗效及判断预后。 • 2 、尿中有机磷农药代谢产物测定 • 3 、 其它检查：X线，心电图，肌电图。
诊断
• 患者有有机磷农药接触史， • 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状， 中枢神经系统症状,肌束震颤为特异性，四肢内 侧、颈部和胸部较易观察 • 阳性的实验室检查结果。
阿托品首次剂量：轻度中毒2-4mg，中度中毒4-10mg,重 度中毒10-20mg。 ②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早 应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强， 对M2选择 性弱，（不易引起心率快）。
• 有机磷农药中毒解毒药剂量用法
药 名 胆碱酯酶 复活药 氯解磷定 轻度中毒 0.25-0.5g稀释后缓慢 静注，需要时重复给 药。 中度中毒 重度中毒 0.5-0.75 g稀释后 0.75-1g稀释后缓慢静注， 静注，每2小时 半小时后重复给药，继 给予0.5g共3次。 而每小时静滴0.25g ， 病情好转，停药观察。 1.2-1.6g 稀释后静注， 半小时后重复0.6-0.8g 继而每小时静滴0.4g ， 连用6次，病情好转停 药观察。 3-10mg静注，继而每 10-30分钟静注2-5mg， 阿托品化后，每2-6小 时0.5-1mg皮下注射。
8、 饮食及皮肤的护理 • 1 口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。 开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食。 给予高蛋白，高糖，低脂饮食。乐果中毒者病 情好转时，不宜过早进食。 • 2 中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时 擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉。 危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。
神经系统 皮 肤 瞳 孔 体 温 心 率 意识清楚或模糊 澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷 颜面潮红，干燥 紫红，干燥 由小 大 极度散大 37.3-37.5 ℃ 高热 > 40 ℃ ≤ 120次/分 脉搏快而有力 心动过速
5.密切观察防止“反跳” 与猝死发生：反跳和 猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳 的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清， 吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托 品，迅速达到阿托品化。 6.留置导尿，静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排 尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予 膀胱冲洗，定期夹闭尿管。
重度
头晕、头痛、疲 意识清楚或模糊， 惊厥，昏迷， 乏、无力、视物 肌束纤颤，瞳孔 肺水肿，呼吸 模糊、胸闷、恶 缩小，流涎，腹 衰竭。 心、呕吐、多汗、 痛，腹泻，呼吸 瞳孔缩小 困难 50-70% 30-50% 30%以下
全血胆碱酯 酶活性
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发 性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始 发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。 趾端发麻、疼痛 → 脚不能着地，手不 能触物 2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。
碘解磷定
0.4g稀释后缓慢静注， 0.8-1.2g稀释后 必要2小时后重复一 20-30分钟滴入， 次。 每2小时给予0.40.8g 共3次。 1-2mg皮下注射，1-2 小时一次，阿托品化 后.05mg皮下注射4-6 次。 2-4mg静注，半 小时后1-2mg静 注，阿托品化后 每4-6小时0.51mg皮下注射。
• [二] 清除毒物
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• [三] 解毒药
抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱 的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿， 循环衰竭。 ①常用阿托品、654-2、东莨菪碱、苯那辛， 最常用药 为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 , 症状消失，达到阿托品化。
治疗
有机磷农药中毒治疗原则为： 紧急复苏 清除毒物 应用解毒药 支持对症治疗。
• [一] 紧急复苏
呼吸抑制者迅速进行气管插管。 清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭 者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心脏复 苏。
1、 立即脱离现场，脱去被污染的衣服。 用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸收。 眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 2、食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止。 洗胃液选用清水, 2%碳酸氢钠 ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马 拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。 3、氧气吸入 4、生命体征允许的情况下，大量补液 5、血液灌流技术