贵州银行股权变更信息登记表(非自然人股东)

公司股权变更所有资料和表格.

指定代表或者共同委托代理人的证明申请人：指定代表或者委托代理人：委托事项及权限：1、办理〔企业名称〕的□设立☑变更□注销□备案□股权转让手续。

2、同意☑不同意□3、同意☑不同意□4、同意☑不同意□修改有关表格的填写错误；5、同意☑不同意□日〔申请人盖章或签字〕2021年 3 月 3 日注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。

3、委托事项及权限：第1项应中选择相应的工程并在□中打√，或者注明其它具体内容；第2、3、4、5项选择“同意〞或“不同意〞并在□中打√。

5、自然人申请人由本人签字，非自然人申请人加盖公章。

xxxxxxxxxxxxx出席会议股东：列席会议新增股东：根据?公司法?及公司章程的有关规定，xxxxxxxxxxxxx于2021年3月3日在公司会议室召开全体股东会议。

出席及列席本次会议的股东共2人，一、同意原股东将占公司注册资本的的股权，共万元的出资转让给新股东。

其它股东一致同意放弃优先受让权。

股东和股权变更前后，公司以其全部财产对公司的债务承担责任，股东以其认缴的出资额为限对公司承担责任。

二、同意新旧股东签订的所有股权转让合同的内容。

三、确认上述变更后公司各股东认缴的出资额和出资比例为：张三 1.5万元占注册资本的50%李四 1.5万元占注册资本的50%四、公司新的股东会成立。

调整公司原有的经营管理机构,变更公司法定代表人。

免去的公司执行董事、法定代表人职务。

选举为公司监事。

七、同意就上述变更事项修改公司章程相关条款。

八、其他登记事项不变。

原股东亲笔签署〔法人股东盖章〕：新增股东亲笔签署〔法人股东盖章〕：xxxxx2021 年 3 月 3 日xxxxxxxxxxxxx出席会议股东： xxx、xxxx列席会议新增股东：xxx、xxx根据?公司法?及公司章程的有关规定，xxxxxxxxxxxxx于2021年3月3日在公司会议室召开全体股东会议。

出席及列席本次会议的股东共2人，一、同意原股东 xxxx 将占公司注册资本的50% 的股权，共1.5万元的出资转让给新股东 xxx 。

公司股权变更登记表格(20200524213716)

体经办人的身份证件。
5、自然人申请人由本人签字，非自然人申请人加盖公章。
董事、监事、经理信息
姓名
职务
身份证件号码：
（正面）（身份证件复印件粘贴处） ( 反面 )
姓名
职务
身份证件号码：
（正面）（身份证件复印件粘贴处） ( 反面 )
姓名
职务
身份证件号码：
（正面）（身份证件复印件粘贴处） ( 反面 )
（反面）
（申请人盖章或签字）年月日
注： 1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。
2 、设立登记，有限责任公司申请人为全体股东；国有独资公司申请人为国务院或地方人民
政府国有资产监督管理机构；股份有限公司申请人为董事会；非公司企业申请人为出资
人；变更、注销登记申请人为本企业；企业集团登记申请人为母公司。
3
、委托事项及权限：第 1 项应当选择相应的项目并在□中打√，
或者注明其它具体内容；
第 2、 3、 4、 5 项选择“同意”或“不同意”并在□中打√。
4 、指定代表或者委托代理人可以是自然人，也可以是其他组织；指定代表或者委托代理
人是其他组织的，应当另行提交其他组织证书复印件及其指派具体经办人的文件、具
注：公司申请董事、监事、经理备案填写此表。
3、□同意 □不同意修改企业自备文件的错误； 4、□同意 □不同意修改有关表格的填写错误；
5、□同意 □不同意领取营业执照和有关文书。
指定或者委托的有效期限：自
年月日至年月日
指定代表或委托代理人或者经办人信息
签字：固定电话：移动电话：
（正面 ) （指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处）

贵州银行股东信息核查表(自然人股东)

附件2-1
贵州银行股份有限公司
1、本人所持贵州银行股份均系为本人自身持有，不存在代他人持股的情形，也不存在委托他人
代为持有股份的情形；
2、本人所持贵州银行股份不存在任何权属争议；
3、本人为取得贵州银行股份而支出的资金为自有资金，资金来源真实、合法；
4、除已经说明的情形外，本人所持贵州银行股份未被设定质押、冻结或其他形式的权利限制；
5、本人不存在法律规定不能持有非上市公司股份的情况，不具有境外永久居留权。

6、本人提交的所有文件及内容均为真实、准确、完整，所提交的文件的复印件均与原件一致；
7、本人充分了解法律对于非上市股份公司股份转让的强制性规定，如就本人所持贵州银行股份
的权属产生争议的，本人将与相关方通过法律途径解决争议并承担相应的后果。

签名：______________________________。

2、贵州银行自然人股东确权流程图说明

贵州银行股份有限公司自然人股东确权流程图说明
自然人股东提供资料方式见备注1和备注2.
备注1：请自然人股东或其授权经办人自然人按照如下表格提供资料（适用于：股东持有本行股权于2012年6月30日之后未发生变更事项（即股东姓名、身份证号码未发生改变，以及所持股权未发生挂失、继承、赠予、明局出具的股东身份证明书；
11、台湾居民：海峡交流基金会寄送的股东身份证明公证书；
12、如由他人代办，还需提供代办人身份证原件*及一份复印件，并提供经我国驻该地使领馆或受托律师、公证处认证/见证的授权委托书原件。
股东本人签字的声明文件（格式请见附件2-3）；
股份转让
股东离婚
1、填写妥当的《股东信息核查表》原件一份（格式请见附件2-1）；2、《贵州银行股份有限公司股权证》原件*及一份复印件；3、分得股份的股东身份证原件*及一份复印件；4、股东前配偶身份证原件*及一份复印件；5、股东与前配偶夫妻（离婚）关系证明原件*及一份复印件；6、经公证的财产分割协议原件*及一份复印件；7、与股份有关的法院判决书、调解书等生效司法文书原件*及一份复印件等（如有）
股东被劳教、监禁
1、股东本人签字的《股东信息核查表》原件一份（格式请见附件2-1）；2、《贵州银行股份有限公司股权证》原件*及一份复印件；3、股东本人身份证原件*及一份复印件，或劳教部门、监狱、公安部门出具的证明股东身份的文件原件*及一份复印件；4、股东被劳教、监禁证明原件*及一份复印件（如：劳动教养决定书、劳动教养通知书、人民法院判决书、执行通知书、收监通知书等）；5、代办人身份证原件*及一份复印件，并提供授权委托书原件一份（格式请见附件2-1）。
情况说明
提供资料名称
股东持有本行股权未发生变更
1、填写妥当的《股东信息核查表》原件一份（格式请见附件2-1）；2、《贵州银行股份有限公司股权证》原件*及一份复印件；3、股东本人身份证原件*及一份复印件；4、如委托他人代办，还需提供代办人身份证原件*及一份复印件，并提供授权委托书原件一份（格式请见附件2-2）。

XX公司股权变更所有资料和表格.

公司变更登记申请书项目原登记事项申请变更登记事项名称住所邮政编码法定代表人姓名注册资本实收资本〕企业类型有限责任企业〔自然人投资或控股〕有限责任企业〔自然人投资或控股〕经营赞成经营工程：赞成经营工程：一般经营工程：范一般经营工程：围营业期限股东〔发起人〕备案事项□董事监事□经理□章程章程修正案本企业依照?中华人民共和国企业法? 、?中华人民共和国企业登记管理条例?申请改正登记，提交资料真实有效。

谨此对真实性担当责任。

法定代表人指定代表或委托代理人企业盖章：签字：签字：2021 年 3 月 3 日 2021 年 3 月 3 日 2021 年 3 月 3 日注：1、申请改正登记事项只填申请改正的内容。

2、提交的文件、证件应当使用A4纸，应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写或签字。

3、“住所〞应填写市〔县〕、区〔村〕、街道名、门牌号。

1企业股东〔倡导人〕出资情况表认缴持股实缴证件名称股东〔倡导人〕比率备注出资额出资出资出资额出资出资及号码名称或姓名〔万元〕方式时间〔%〕〔万元〕方式时间2021.12 50 钱币 2021.12 E2021.12 50 钱币 2021.12 E注：1、依照企业章程的规定及实质出资情况填写，本页填写不下的能够附纸填写。

2、“备注〞栏填写下述字母： A.企业法人； B. 社会合体法人； C.事业法人； D.国务院、地方人民政府； E. 自然人； F. 外商投资企业； G.其他。

2指定代表也许共同委托代理人的证明申请人：指定代表也许委托代理人：委托事项及权限：1、办理〔企业名称〕的□成立改正□注销□备案□股权转让手续。

2 、赞成不相同意□核对登记资料中的复印件并签署核对建议；3、赞成不相同意□更正企业自备文件的错误；4、赞成不相同意□更正相关表格的填写错误；5、赞成不相同意□领取营业执照和相关文书。

指定也许委托的有效限时：自 2021 年 3 月 1 日至 2021年 4 月 16 日签字：指定代表或委托代理固定：人也许经办人信息搬动：〔指定代表或委托代理人、详尽经办人身份证明复印件粘贴处〕〔申请人盖章或签字〕2021 年 3 月 3 日注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。

股权变更税源监控明细情况登记表

股权变更税源监控明细情况登记表
单位：万元
填表说明：
1.本表依据《国家税务总局关于加强股权转让所得征收个人所得税的通知》（国税函[2009]285号）、《税务登记管理办法》第十八条设置。

2.适用范围：股权转让方在主管税务机关办理股权变更税源监控明细情况登
记手续时使用。

3.股权转让方是指转让股权的自然人或非自然人。

4.股权变更方是指发生股权变更的企业，即被投资企业。

5.股权受让方是指购买股权的自然人或非自然人。

6.本表“税源监控情况”栏由股
权转让方主管税务机关填写股东股权变更信息监控明细登记情况或涉税事宜完税情况。

7.本表在向主管税务机关递解时应附有股权转让协议（合同）。

8.本表为A4竖式，一式三份，一份股权转让方主管税务机关
留存，一份交纳税人，一份送被投资企业的主管税务机关。

股权过户登记申请确认表

出让方（或受托经办人）：受让方（或受托经办人）：
说明：本表须现场临柜填写，内容必须真实、准确，字迹清楚。
股权过户登记申请确认表
公司：申请日期：年月日
出让方
股东名称
客户号
证件类型
证件号码
□近六个月内是董监高□是股份公司成立时发起人股东且未满一年
□出让股份存在质押/冻结情况□其他股份受限出让情况：
受让方
股东名称
客户号
证件类型
证件号码
过户股权数量（股）
股
成交价格（元/股）
元/股
郑
重
承
诺
现经出让、受让双方自愿申请办理的股权股的过户手续。成交价格系双方股权交易资金结算真实价格。资金支付方式由双方自行协商，并承诺该股权过户后，所产生的一切纠纷和法律责任由转让双方及受托经办人负责。

公司股权变更所有资料和表格.-共17页

公司变更登记申请书项目原登记事项申请变更登记事项名称住所邮政编码法定代表人姓名注册资本实收资本）企业类型有限责任公司（自然人投资或控股）有限责任公司（自然人投资或控股）经营范围许可经营项目：一般经营项目：许可经营项目：一般经营项目：营业期限股东（发起人）备案事项□董事☑监事□经理□章程☑章程修正案本公司依照《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国公司登记管理条例》申请变更登记，提交材料真实有效。

谨此对真实性承担责任。

法定代表人指定代表或委托代理人公司盖章：签字：签字：2019年3 月3 日2019 年3 月3 日2019 年3 月3日注：1、申请变更登记事项只填申请变更的内容。

2、提交的文件、证件应当使用A4纸，应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写或签字。

3、“住所”应填写市（县）、区（村）、街道名、门牌号。

公司股东（发起人）出资情况表股东（发起人）名称或姓名证件名称及号码认缴持股比例（%）实缴备注出资额（万元）出资方式出资时间出资额（万元）出资方式出资时间2019.12 50 货币2019.12 E2019.12 50 货币2019.12 E注：1、根据公司章程的规定及实际出资情况填写，本页填写不下的可以附纸填写。

2、“备注”栏填写下述字母：A.企业法人；B.社会团体法人；C.事业法人；D.国务院、地方人民政府；E.自然人；F.外商投资企业；G.其它。

指定代表或者共同委托代理人的证明申请人：指定代表或者委托代理人：委托事项及权限：1、办理（企业名称）的□设立☑变更□注销□备案□股权转让手续。

2、同意☑不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；3、同意☑不同意□修改企业自备文件的错误；4、同意☑不同意□修改有关表格的填写错误；5、同意☑不同意□领取营业执照和有关文书。

指定或者委托的有效期限：自2019 年 3 月1 日至2019年4月16日指定代表或委托代理人或者经办人信息签字：固定电话：移动电话：（指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处）（申请人盖章或签字）2019年 3 月 3 日注：1、手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。

XX银行股份有限公司非自然人股东登记表

7、本登记表填写的内容和本单位提供的其他文件均真实、准确、完整，签署的专项承诺为本单位真实意思表达。本单位提供的文件中的复印件与原件一致。本单位对本登记表填写的内容、签署的专项承诺、提供的其他文件的真实性、准确性和完整性承担法律责任。
特此承诺！
声明与承诺
本单位特此声明和承诺：
1、本单位同意将股份委托至晋商银行确定的专业托管机构进行托管，同意托管机构根据本单位确权信息及晋商银行提交的相关资料为本单位开立托管权益账户，并遵守国家有关法律法规、股份管理规定及托管机构关于登记托管、股权转让等股份管理业务办理的相关规定及业务规则；
2、如本单位股份存在诉讼、仲裁、质押、冻结等情形则已在本登记表注明；本单位股份也不存在财产分割等权利争议；上述事项因本单位未告知或未在本登记表注明，而引起的任何责任及纠纷均由本单位承担，与晋商银行无关；
（如果不是自有资金，则资金来源为：_______________________________）
认购或者受让股份的资金是否为晋商银行或其他金融机构贷款或其他财务资助：□是□否
认购或者受让股份所需支付的款项是否已经支付完毕：□是□否
是否存在晋商银行代为出资或提供担保、拖拉机账户等情形：□是□否
资金来源是否合法有效：□是□否
□否；□是；如是，则请说明是否按《私募投资基金监督管理暂行办法》及《私募投资基金管理人登记和基金备案办法（试行）》及其他相关法律法规履行登记备案程序：□是，□否；如办理登记备案手续，请提供登记备案文件。
股权结构中是否存在三类股东
本单位的直接和间接股东中是否存在契约型基金、资产管理计划或信托计划：
□是□否；如是，请说明情况：
出资行为是否真实合法：□是□否
持有的全部或者部分股份是否存在法律纠纷或潜在纠纷

个人股东变动情况报告表

个人股东变动情况报告表
个人股东变动情况报告表模板
一、股权变更企业
企业名称：
税务登记证号码：
二、受让方
姓名/企业名称：
身份证号码/税务登记证号码：
境内有效联系地址/注册地址：
联系电话：
三、转让方
姓名：
身份证号码：
境内有效联系地址：
联系电话：
转让前持股比例：
转让后持股比例：
四、股权转让情况
1、转让合同总金额（元）
现金：
实物：
有价证券：
其他：
合计：
2、每股净资产（元）：
3、股权比例所对应的净资产份额（元）：
4、股值原值：（元）：
5、股权转让协议签订时间：
6、本次已实收入额（元）：
7、本次申报应纳税额（元）：
8、计税依据偏低是否具有正当理由：
正当理由的`情形：
五、扣缴义务人（纳税人）签章
我声明，此报告表是根据《中华人民共和国个人所得税法》及有关法律、法规的规定填报的，我保证它是真实的、可靠的、完整的。

纳税人或扣缴义务人（代理人）签章：__________
______年___月___日
六、受理部门
受理意见：
经办人：__________
负责人：__________
______年___月___日。

股东信息核查须提供文件清单(非自然人股东)-2014-0630

附件1 股东信息核查须提供文件清单〔非自然人股东〕收集资料方式按照?关于贵州银行股份股权确权通知?进行，非自然人股东应提供按本清单要求的原件〔负责人签字并加盖公章〕及经与原件核对无误的资料复印件〔加盖公章〕，并一律使用A4纸单面纵向复印、打印；同时具备两种及以上情形的，须同时提供所属各类情形所要求的文件。

存在名称变更、股权变更、股份质押、冻结、诉讼、仲裁、改制、破产清算或撤消、注销等情形的，请另行按照第11节“特殊情况下所需提供的资料〞提供相关文件。

提示：本清单第11节所述特殊情况，是指2021年6月30日〔贵州银行新设时的验资基准日〕后发生变更的情况。

1.行政机关1.1填写妥当的?股东信息核查表〔非自然人股东〕?原件两份〔格式请见附件1-1〕；1.2?贵州银行股份股权证?原件及两份复印件，股权证印有股权证号、股东姓名、股份数的页面需复印于同一张A4纸的同一面上；1.3组织机构代码证两份复印件；1.4授权委托书原件两份〔格式请见附件1-2〕；1.5经办人身份证两份复印件。

2.事业单位2.1填写妥当的?股东信息核查表〔非自然人股东〕?原件两份〔格式请见附件1-1〕；2.2?贵州银行股份股权证?原件及两份复印件，股权证印有股权证号、股东姓名、股份数的页面需复印于同一张A4纸的同一面上；2.3事业单位法人证书及两份复印件；2.4组织机构代码证及两份复印件；2.5现行有效章程或其他类似组织性文件复印件；2.6授权委托书原件两份〔格式请见附件1-2〕；2.7经办人身份证两份复印件。

3.国有企业、国有独资或国有控股公司3.1填写妥当的?股东信息核查表〔非自然人股东〕?原件两份〔格式请见附件1-1〕；3.2?贵州银行股份股权证?原件及两份复印件，股权证印有股权证号、股东姓名、股份数的页面需复印于同一张A4纸的同一面上；3.3最新营业执照〔包括正本及副本〕两份复印件；3.4组织机构代码证的两份复印件；3.5现行有效企业/公司章程复印件；3.6授权委托书原件两份〔格式请见附件1-2〕；3.7经办人身份证两份复印件。

股权变更申报信息表

K
L
M
N
O
P
%
%
%
%
合计
%
股权变更申报信息表
股权结构信息表
股权变更单位名称：（公章）日期：年月日
股权变更企业税务登记代码：
变更前投资方名称
投资比例证件种类源自证件号码国籍注册地（或居住地）
%
%
%
变更后投资方名称
投资比例
证件种类
证件号码
国籍
注册地（或居住地）
%
%
%
股权转让方信息
转让人姓名（个人）名称（单位）
联系电话
出资额
占注册资本比例
转让协议签订时间
转让股权比例
股权转让价格（元）
转让股权成本
转让股权所得额(元)
A
B
C
D
E
F
G
H
I=G-H
年月日
年月日
年月日
年月日
合计
股权受让方信息
受让人姓名（个人）
受让人联系电话
受让股权占注册资本比例
受让股权金额（元）
支付对价形式
受让股权对应转让人姓名（个人）
转让股权金额
名称（单位）
名称（单位）
J

自然人股东姓名、身份证号、户籍变动声明

附件2-3
声明
（变更姓名/身份证号码）
贵州银行股份有限公司：
本人姓名_______________，身份证件号码_______________，现申请办理股权确权手续。

由于本人□姓名/□身份证号码与入股时已发生改变，现特此做出以下声明：本人原以姓名_______________以及号码为________________的身份证件入股贵行（如持有原股权证的，请填写原股权证编号及颁发机构、颁发时间）。

现本人□姓名/□身份证号码发生改变，持有____________身份证/护照，姓名为_____________，证件号码为__________________。

上述股权证记载的股权确实为本人所有，任何第三方均无法对其主张权利。

本人因办理贵州银行股份有限公司股权确权事宜，所提供的全部资料真实、准确和完整，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏的情况。

如因本次确权托管侵犯第三人利益，本人愿承担由此产生的一切相关法律责任。

本声明函一经签署，即刻生效。

特此声明。

声明人（签名）：
日期：年月日。

《股东权益转让信息登记表》【可编辑范本】

《股东权益转让信息登记表》【可编辑范本】股东权益转让信息登记表---申请人信息申请人姓名：_________________________证件类型：___________________________证件号码：___________________________联系___________________________邮箱：_______________________________---转让方信息转让方姓名：________________________ 证件类型：___________________________ 证件号码：___________________________ 联系___________________________邮箱：_______________________________ ---受让方信息受让方姓名：________________________ 证件类型：___________________________证件号码：___________________________ 联系___________________________邮箱：_______________________________ ---转让股权信息股权类型：___________________________ 股权数量：___________________________ 转让方式：___________________________ 转让金额：___________________________ 股权转让日期：______________________---合同及相关文件附件1. 转让协议书2. 股权转让凭证3. 公司章程4. 其他相关文件---备注______________________________________________________ ___________________________________________---以上信息由申请人提供，本表格仅作为信息登记之用，不具备法律效力。

授权委托书(非自然人股东)

附件1-2
授权委托书
（非自然人股东用）
贵州银行股份：
兹授权_________先生/女士全权代表本单位办贵州银行股份股东信息核查及确权全部相关手续，包括但不限于提交股东信息核查所需要提交的资料，签署股东信息核查所需要签署的所有文件，本单位愿意承担其代表本单位办理股东信息核查及确权手续所产生的一切法律后果。

受托人身份证号码为___________________________
联系电话为___________________
住址为_____________________________________
本授权委托自本单位加盖公章之日起生效，至贵州银行股份股东信息核查相关手续办理完毕之日起终止。

（公章）
（负责人签字）
年月日。

贵州银保监局关于贵州银行股份有限公司股权变更的批复

贵州银保监局关于贵州银行股份有限公司股权变更的
批复
文章属性
•【制定机关】中国银行保险监督管理委员会贵州监管局
•【公布日期】2021.03.17
•【字号】贵银保监复〔2021〕50号
•【施行日期】2021.03.17
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】金融其他规定
正文
贵州银保监局关于贵州银行股份有限公司股权变更的批复
贵银保监复〔2021〕50号
贵州银行股份有限公司:
你行《关于核准主要股东贵安新区开发投资有限公司进行股权转让的请示》（黔银呈〔2021〕28号）收悉。

经审核，现批复如下。

一、同意贵州省财政厅受让贵安新区开发投资有限公司所持你行股份
600,000,000股，受让后，贵州省财政厅将持有你行股份2,518,500,000股，持股比例由13.15%上升至17.26%。

二、你行应自我局批复之日起6个月内完成上述股权变更并向我局报告，未在上述规定期限内完成变更手续的，本批复失效，由我局办理变更许可注销手续。

涉及市场监管、税务变更等法定程序的，你行应在完成相关变更手续后1个月内向我
局报告。

三、你行应加强股权管理，进一步完善股权结构，严格控制股东关联交易，不断完善公司治理与内控机制，积极防范风险。

特此批复。

贵州银保监局
2021年3月17日。

贵州银行股东信息核查表

贵州银行股东信息核查表附件1-1贵州银行股份有限公司股东信息核查表股东名称注册号联系地址联系方式组织机构代码法定代表人/负责人邮政编码电话：________________ 传真：_________________ 电子邮箱：_________________ □ 行政机关□ 事业单位□ 国有企业□ 国有独资或国有控股公司□ 有限责任公司□ 股份有限公司□ 集体企业□ 私营企业□ 各类社团法人□ 军队机关□ 其他：___________________________股□ 遵义商行认购□ 安顺商行认购□六盘水商行认购□ 贵州银行认购股东类型持股数量原股权证编号持股成因该等股份是否存在质押、冻结情况：□ 质押□ 冻结□ 无如存在质押，质押股份数额：______________股质押期限终止日：年月日如存在冻结，冻结股份数额：______________股该等股份是否涉及诉讼、仲裁情况：□ 诉讼□ 仲裁□ 无公司是否存在破产、清算、注销、吊销营业执照等情况：□是□否其他需说明事项：*请阅读背面“本单位兹郑重声明、承诺”并盖章本单位兹郑重声明、承诺如下：1、本单位依法有效存续，本单位所持贵州银行股份均系为本单位自身持有，不存在代他人持股的情形，也不存在委托他人代为持有股份的情形；2、本单位所持贵州银行股份不存在任何权属争议；3、本单位为取得贵州银行股份而支出的资金为自有资金，资金来源真实、合法；4、除已经说明的情形外，本单位所持贵州银行股份未被设定质押、冻结或其他形式的权利限制；5、本单位提交的所有文件及内容均为真实、准确、完整，所提交的文件的复印件均与原件一致；6、本单位充分了解法律对于非上市股份贵州银行股份转让的强制性规定，如就本单位所持贵州银行股份的权属产生争议的，本单位将与相关方通过法律途径解决争议并承担相应的后果年月日填表说明：1、持股数量是指截至填表日贵州银行新设时折股且资本公积转增股本折股后的股份数量2、持股成因：如属于原老三行股东请按实际情况在“遵义商行认购”、“六盘水商行认购”、“安顺商行认购”购前打√，因原老三行股东在贵州银行设立后均享受了第一次资本公积转增股本，因此请同时在“贵州银行认购”及“增资”前打√；如属于贵州银行新设后新入资的股东请在“贵州银行认购”前打√。