2017慢性前列腺炎诊疗指南与疗法
慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南_试行版_张敏建
慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)中国中西医结合学会男科专业委员会制定(2007年6月于中国福州定稿) 慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。
CP尤其是非细菌性前列腺炎(nonbacterial prostatits,NBP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。
本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。
长期的临床实践表明,中西医结合治疗本病有明显优势,但目前我国尚缺乏规范的中西医诊疗方案,因而妨碍了中西医结合诊治慢性前列腺炎疗效的统一评估和治疗水平的提高,因此迫切需要制定慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南。
中国中西医结合学会男科专业委员会从2003年黄山会议开始,一直筹划这一指南的编写工作。
经过中西医结合男科专家们的反复研讨,最终完成了《中国慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》(试行版)的制定,相信本指南将为广大中西医泌尿男科临床工作者诊治慢性前列腺炎及其临床研究提供有益的指导。
慢性前列腺炎的临床辨证分型繁多,但关于证候研究仍以病案分析、专家经验报告等回顾性分析为多,对于证候的前瞻性研究甚少,采用遵循循证医学(evidence2based medicine,EBM)的研究更少。
在辨证方面缺乏统一的标准和科学、客观的方法,因此,迫切需要对慢性前列腺炎的证候进行规范化。
经过专家的反复论证,最终统一了对慢性前列腺炎中医辨证分型的共识。
本指南具有以下特点:(1)结合最新医学研究成果,体现整体调节的理念;(2)把握本病的中西医结合点,体现中医诊治本病的特色,发挥中西医结合的优势;(3)遵循EBM原则,尽量选取可信力度较高的文献,确保指南内容的真实性、可靠性和指导性;(4)众多专家参与编写,确保指南的权威性、实用性、灵活性和可操作性;(5)坚持“以病带证”的原则,即诊断上主要以现代医学为主,但治疗上仍强调中医辨证论治的原则。
精浊病(慢性前列腺炎)中医诊疗方案(试行)
精浊病（慢性前列腺炎）中医诊疗方案（试行）
一、诊断、
（一）疾病诊断
1、中医诊断：参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版史，2002年）。
（1）表现为不同程度的尿频、尿急、尿不尽感，尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖区、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。
（2）好发于青壮年，易于复发。
2、西医诊断：参考《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2004年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，２００６年）《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，２００７年）。
（１）表现为不同程度的尿频、尿急，尿不尽感，尿道灼热，尿道滴白，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。
（2）前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧，可由举办局限性压痛。
（3）国际NIH-CPSI评分。
（4）好发于青壮年，易于复发。
（5）EPS检查白细胞≥10。
慢性前列腺炎诊疗流程解读
脂溶性高 高脂溶性癿抗菌药物可穿透前列 腺屏障，扩散至前列腺组织内
前列腺
Pka(解离系数)值高 前列腺炎时PH值升高，PKa＜6癿抗 菌药物无法进入前列腺液
诊断
治疗方案
品牌选择
用法用量
依从性
关键切入点
品牌选择 泌尿科医生重视疗效，对致病菌丌明确且丌了解抗生素的特点， 多为经验治疗！
经验治疗 对致病菌丌明确且丌 了解抗生素的特点
重视疗效
提供临床资 料，说服医生 尝试使用。
如何确保疗效 •有效覆盖致病菌 •组织浓度高
美满®有效改善慢性前列腺炎多种症状
• 米诺环素有效改善慢性前列腺炎多种症状，包括会阴胀痛感、尿道 分泌物、夜尿频和腰酸。
按摩前尿液 按摩后尿液
+/+/+ + + -
中华医学会泌尿外科学分会 2009年版前列腺炎诊断治疗指南
突破点1
强效
将头孢菌素类，青霉素类，酶抑制剂复合制剂和碳青霉烯类临床常用抗菌药物排除在外
前列腺的被膜是前列腺一道具有保护意义的“屏障”，可阻止多种抗生素进入腺泡，也 是慢性前列腺炎治疗不理想、难以根治的原因之一
前列腺炎常见病原体对氟喹诺酮类耐药现象严重
• 大肠埃希菌对哌拉西林和环丙 沙星癿耐药率接近戒超过50%
• 衣原体：
– 全国近年来支原体药敏试验结果普遍 显示：支原体耐药情况最严重的是喹 诺酮类药物
汪复等。使用抗感染治疗学。2004版
美满®脂溶性高、解离系数大(PKa)，满足抗菌药物的选择要求
[VIP专享]慢性前列腺炎诊疗方案
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精浊（慢性前列腺炎）诊疗方案1、诊断：（1）疾病诊断：1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下：1)小腹、会阴、睾丸部有胀痛不适感，轻度尿频，排尿或大便时尿道口可有白色分泌物溢出。
2)可伴有神疲乏力，头晕，腰酸痛，性欲减退，遗精，早泄，阳痿，不育等症。
3)以男性中青年多见，常呈慢性经过，多反复发作。
4)直肠指检，精室肿大有压痛，慢性者亦可缩小。
5)前列腺液镜检，每高倍镜视野白细胞10个以上或成堆，卵磷脂小体显著减少或消失。
2．西医诊断标准：参考《实用泌尿外科学》（人民卫生出版社，2009年）、《中国中西医结合男科学》（中国医药科技出版社，2005年），诊断如下：1)病史采集多为中青年男性，有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、阴囊潮湿、会阴及小腹胀痛、腰酸、遗精、阳痿、早泄等症状。
2)体格检查直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。
3)实验室检查1 前列腺按摩液（EPS）常规检查：为临床上最常用的方法，当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。
2 尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。
慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。
3 细菌学检查：包括血培养、分泌物培养及药敏试验。
4 其他病原体检查：包括衣原体和支原体检查及免疫反应等。
4)器械检查1 B超：B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现。
2 尿动力学：尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别；尿动力学检查可以发现膀胱尿道功能障碍。
（2）证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），诊断如下：1．湿热蕴结证：尿频，尿急，尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。
精浊病 慢性前列腺炎 临床路径
精浊病(慢性前列腺炎)中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断：1.中医诊断：精浊病参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局）、《24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）》（国家中医药管理局医政司，2011年）。
（1）表现为不同程度的尿频、尿急、尿不尽感，尿道灼热，尿道滴白，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。
（2）好发于青壮年，易于复发。
2.西医诊断：慢性前列腺炎参照《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2004年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，2006年）《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）。
（1）表现为不同程度的尿频、尿急、尿不尽感，尿道灼热，尿道滴白，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。
（2）前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧，可有局限性压痛。
（3）国际NIH-CPSI评分。
（4）好发于青壮年，易于复发。
（5）EPS检查白细胞》10/HP，或正常（Ⅲb型）（二）证候诊断：1、湿热下注证：小便灼热涩痛，尿频、尿急。
伴尿黄短赤、尿不尽、滴白、阴囊潮湿等。
舌苔黄腻，脉滑实或弦数。
2、湿热瘀阻证：尿频、尿急、尿痛，或伴尿等待、尿不尽、尿黄、尿道灼热感。
会阴区不适或疼痛，阴囊潮湿。
舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。
3、气滞血瘀证：下腹部、或耻骨上区、或外生殖器区、或会阴部、或腰骶及肛周坠胀疼痛。
伴尿无力、尿不尽、尿道刺痛。
舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
4、肝气郁结证：情志抑郁，胸闷善太息，性情急躁焦虑，疑病恐病，少腹、腰骶、会阴、睾丸坠胀不适，或似痛非痛，伴尿不尽等。
苔淡红，脉弦。
5、肾阳亏虚证：畏寒怕冷，腰膝酸软或酸痛，精神不振，性欲或性功能低下，伴尿不尽、尿无力。
舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。
6、肝肾阴虚证：五心烦热、失眠多梦、腰膝酸软或酸痛。
前列腺炎的规范化诊疗及中西医研究进展-229-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-229-前列腺炎的规范化
诊疗及中西医研究进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)前列腺炎中西医研究进展（上）
1、下列选项中关于前列腺炎发病机理说法错误的是（）
A、经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变
B、前列腺痛患者容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关
C、免疫因素在前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，应用免疫抑制剂治疗有一定效果
D、部分前列腺炎患者存在尿动力学改变，症状多数可随炎症消失[正确答案]
E、前列腺炎患者部分症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一
2、男性最大的附属性腺器官为（）
A、睾丸
B、附睾
C、前列腺[正确答案]
D、精囊腺
E、肾上腺
3、按NIH的分类方法，前列腺炎可分为四类，下列哪项不符合（）
A、急性细菌性前列腺炎
B、慢性细菌性前列腺炎
C、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征
D、慢性非细菌性前列腺炎[正确答案]
E、无症状性前列腺炎
4、有关前列腺表达哪项是错误的（）。
张敏建慢性前列腺炎辨证论治ppt课件
1.1《指南》中医辨证—基本证型
肾阳亏虚 主症：畏寒怕冷，腰膝痠软或痠痛。 次症：尿后滴沥，精神萎靡，阳痿或性欲低下。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。
1.1《指南》中医辨证—复合证型
湿热瘀滞 主症：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或 肛门坠胀不适或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。 次症：尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感； 口苦口干，阴囊潮湿。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。
1.1《指南》中医辨证—辨证分型
近年来一项CP证型分布调查结果显示[2]： 本病绝大多数是复合证型，即由2种或2种以上基本证型 构成。 从1322例资料统计来看：
湿热下注（1222例，占92.44％）和气滞血瘀（1124例，占 85.02％）是临床最常见的基本证型，肾阳亏虚和肝肾阴虚较为 少见。 出现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀（1039例，占 78.59％） 部分患者在以上两证基础上夹杂肾阳亏虚证（208例，占15.73 ％），与传统及现代中医认识相符。
张敏建慢性前列腺炎辨证论 治
内容提要
《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》 辨证与论治思路
慢性前列腺炎临床辨证思维
1.1《指南》中医辨证—概述
慢性前列腺炎（CP）是指前列腺在病原体或
某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区 域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一 组疾病[1]。 本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白 浊”等范畴。长期的临床实践表明，中西医 结合治疗本病有明显的优势。
1.1《指南》中医辨证—复合证型
肝肾阴虚 主症：腰膝痠软或痠痛，五心烦热，失眠多梦。 次症：小便白浊如米泔样，小便短赤，遗精，早 泄，性欲亢进或阳强。 舌脉：舌红少苔，脉沉细或弦细。
1.1《指南》中医辨证—复合证型
慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南
（二）中医治疗
4、推拿疗法：推拿疗法可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状。 常用的推拿手法包括揉法、捏法、按法等。
（二）中医治疗
5、饮食调理：慢性前列腺炎患者应注意饮食调理，避免食用辛辣、刺激性食 物，多食用清淡、易消化、富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果等。活习惯，避免长时间坐 立，适当进行体育锻炼，如散步、游泳等，以增强体质，促进疾病康复。同时， 要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。
诊断标准
3、实验室检查结果：前列腺液（EPS）检查可能显示白细胞计数升高，卵磷 脂小体减少。尿液分析可能发现尿路感染。
诊断标准
4、影像学检查：盆腔超声、盆腔MRI等影像学检查可能有助于排除其他病因， 如前列腺增生、前列腺炎、泌尿系结石等。
4、影像学检查：盆腔超声、盆 腔MRI等影像学检查可能有助于 排除其他病因
诊断标准
诊断标准
CP/CPPS的诊断主要依赖于详细的病史、临床症状、实验室检查结果和影像学 检查。
1、病史：患者通常有超过6个月的盆腔区域疼痛病史，且症状反复发作。疼 痛可能放射至腰部、大腿根部、会阴部及直肠等部位。
诊断标准
2、临床症状：患者可能伴有尿频、尿急、尿痛、尿道不适、排便不适等症状。 部分患者还可能出现焦虑、抑郁等心理症状。
慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛 综合征诊疗指南
内容摘要
慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛综合征（Chronic Prostatitis Chronic Pelvic Pn Syndrome，CP/CPPS）是一种常见的男性生殖系统疾病，主要表现为 盆腔区域长期、反复的疼痛和排尿不适。该疾病的发病率为5%-20%，对患者的生 活质量和心理健康产生严重影响。本次演示将介绍CP/CPPS的诊断标准、诊疗指 南、案例分析、预防与注意事项以及总结。
2024慢性前列腺炎诊疗指南与疗法
2024慢性前列腺炎诊疗指南与疗法
慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是一种男性特有性的慢性肿瘤，在临床上主要表现为性功能障碍、尿频及尿急等，常伴有骨盆疼痛、尿流症状及膀胱痉挛等。
长期以来，慢性前列腺炎被认为是一种不可预测和难以治愈的疾病，目前在临床上治疗慢性前列腺炎仍存在很大的困难。
一、慢性前列腺炎诊断标准
国际领先的慢性前列腺炎更新诊断标准（NIH-CPSI）自1995年开始使用，包括三个基本认定条件：
1.经历过任意期限的前列腺症状；
2.病情经过多方面检查证实；
3.未发现其他病因，排除了其他疾病。
二、慢性前列腺炎治疗规范
1.症状治疗
根据慢性前列腺炎的病因及症状和实验室检查结果，给予适当治疗，具体主要包括：
（1）服用抗生素治疗：通常抗生素治疗主要包括抗原球菌素类、氨基糖苷类、头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺类、其他抗生素等等。
（2）应用药物：针对不同症状可以使用复方利尿剂、抗癌药、血管扩张剂等。
（3）物理治疗：物理治疗一般有超声波热治疗、电刺激、腹腔镜手术等。
2.药物治疗
药物治疗中，抗生素广泛用于诊断性治疗。
2017年国际最新前列腺炎指南
➢评 价
90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的症 状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经 生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引 起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底
痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法最主
要的贡献之一。
第三十一页，共64页。
慢性前列腺炎病因构成
5%
31%
64%
慢性非细菌性前列腺炎 (NBP) 前列腺痛 (Pdy) 慢性细菌性前列腺炎 (CBP)
第二十五页，共64页。
表-1 前列腺炎各型临床特征
UTI病史 DRE异常 EPS多量 EPS细 抗生素 尿流率
的白细胞 菌培养 疗效 异常
ABP Yes
Yes
Yes
Yes Yes Yes
CBP Yes
NBP No
±
YesYes Yes±±Yes
No Usually no Yes
Pdy No
No
No
EPS/VB3/精液中可见多量的 WBC
EPS/VB3/精液中WBC正常
Ⅳ 无症状炎性前列腺炎（AIP）
活检/EPS/VB3呈炎性表现，但 无临床症状
chronic pelvic pain syndrome; , asymptomatic inflammatory prostatitis
第三十页，共64页。
第十七页，共64页。
⑤前列腺内导管反流、尿液及其代谢 产物的化学因素
直接法：向膀胱内注入碳颗粒悬浊液。 间接法：通过晶体分析研究了前列腺结石。
第十八页，共64页。
⑥膀胱出口及外括约肌的神经功能失 调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨 盆紧张性肌痛
a ：出租司机。
b ：憋尿。
慢性前列腺炎中西医临床指导原则
. 现代医学认识
二、病因与发病机制
.中医学认识 湿热蕴结 气滞血瘀 肾气亏虚 总之：其病因病机归纳起来不外虚、实两个方面，虚为肾虚、气虚；实为湿热毒邪、瘀血、气滞，在脏腑以肝、肾、心、脾为主，为本虚标实之证，临床以虚实兼杂居多。 EXIT
三、诊断标准
演讲人姓名
演讲时间
04
5.5.1 治疗说明
对炎性CPPS（ⅢA型）患者，虽然EPS或精液未能培养出病原菌，但仍建议使用喹诺酮类或甲氧苄啶类抗生素但不能超过6周，同时可辨证使用中药，或联合其它西药；
01
对非炎性CPPS（ Ⅲ B）应联合应用α－受体阻滞剂并配合盆底肌肉功能训练等疗法；
01
对疼痛明显的CPPS患者，应首先控制疼痛以获得患者的信任，积极配合治疗，可使用镇痛类药物如甾体类或非甾体类消炎止痛药，或针灸止痛等。 BACK
02
பைடு நூலகம்
尿余淋不尽
03
会阴、少腹、生殖区域疼痛或不适
04
性功能障碍
05
头晕、乏力、失眠等精神神经症状 EXIT
06
2.症状
体格检查
实验室检查 1慢性细菌性前列腺炎 （CBP） 2慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）
1
2
⒊检查
1慢性细菌性前列腺炎 (CBP)
前列腺液常规、尿分析、中段尿培养 、下尿道定位试验（4杯法或2杯法）、NIH-CPSI、尿流率和残余尿测定 。
王琦教授对慢性前列腺炎症候群的论治思路
王琦教授对慢性前列腺炎症候群的论治思路盖海山（北京市工人疗养院北京 100041）摘要：本文总结了王琦教授针对慢性前列腺炎症候群的治疗经验和思路，指出王琦教授结合临床实际，总结出慢性前列腺炎的三个症候群，即尿道刺激症候群，盆腔疼痛症候群，精神心理症候群。
在临床上，根据患者出现的尿道刺激症候群，分析其病机为湿浊阻滞，湿浊滞留精窍则导致前列腺液排出不畅所致；盆腔疼痛症候群，其病机为病程日久，血脉运行不畅而出现瘀血的表现；精神心理症候群的病机为因病致郁，肝气郁结，进而因郁致病。
对慢性前列腺炎的三个方面病机，提出了治疗以化浊利精窍，活血通络脉，疏肝解抑郁为立法的治疗原则，形成了针对症候群的综合论治思想。
关键词：名老中医慢性前列腺炎症候群临床经验慢性前列腺炎是青壮年男性的常见疾病，大致属中医的“精浊”、“白浊”等范畴。
本病成因较多，病理机制复杂，病势缠绵胶着，反复发作，变数甚多，临床辨治较为困难。
著名中医男科专家王琦教授对慢性前列腺炎的临床治疗具有独到之处，宏观与微观辨证相结合，根据患者出现的尿道刺激症候群、盆腔疼痛症候群和精神心理症候群等，分别提出了化浊利精窍，活血通络脉，疏肝解抑郁等论治思路，颇为符合临床实际。
笔者有幸侍诊于侧，特将其论治慢性前列腺炎的思路整理如下。
1．化浊利精窍论治尿路刺激症候群慢性前列腺炎常出现尿路刺激症候群的表现。
根据西医学“前列腺导管与尿道、射精管所出之道不同”等认识，王琦教授认为慢性前列腺炎病因不同于湿热下注膀胱，使用清热利尿通淋之品并不能使前列腺湿去热除, 而应赋予其新的内涵，他认为“湿浊阻滞”为慢性前列腺炎主要病机之一[1]。
湿浊留滞精窍（前列腺），前列腺液分泌增多但精窍排出不畅，出现各种秽浊症状，尿道口有乳白色分泌物，尤其在排尿终末或大便时等腹压增加情况下滴出；湿浊波及尿道则出现尿频、尿急、尿痛、小便不尽、尿有余沥、小便黄、尿道灼热感及排尿困难等尿路刺激症候群；湿浊入络，阻碍气血，则有前列腺指诊腺体肿大，压痛，灼热感，前列腺液检查白细胞满视野或大量成堆。
慢性前列腺炎诊疗指南与疗法
第十一页，共23页。
中医证型的诊断标准
具备下述主症 1 项、次症 2 项和舌脉者 ,即辨证成立。临床科研时可以进行量化诊断:根据主症 1项
• 中药离子导入、中药
• 坐浴、中药熏洗、中药贴敷也可取得疗效。
第十九页，共23页。
针刺治疗
• 针刺对慢性前列腺炎疼痛症状有较好的疗效。 推荐选穴:中极、关元、气海、次廖、中廖、 下廖，或取次廖、上廖、中廖、下廖、会阴、 会阳等穴交替治疗 ,进针深度及运针以患者 得气舒适为度 ,留针 30 min ,手法采用平补 平泻 ,每周2～3 次。
• 肝气郁结 治则:疏肝解郁。推荐方药:柴胡疏肝散;推荐备选方药:逍遥散合金铃子散;推荐
中成药:逍遥丸 ,每次6～9 g ,每天 2 次口服。中西医结合思路:本证型可以单用中药治疗 , 在精神症状较严重时 ,如焦虑、抑郁等 ,可根据临床需要选用抗抑郁药及抗焦虑药。适当选 用α 2受体阻滞剂及非甾体类镇痛药有助于提高疗效。
等有无异常 ,有助于进行鉴别诊断。 • 前列腺指诊:质地:腺体饱满 ,或软硬不匀 ,或
有结节 ,或质地较硬;压痛:可有局限性压痛; 大小:可轻度增大或正常。
第八页，共23页。
实验室检查
• 尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规及尿沉渣检查是排除尿路感染 和诊断前列腺炎的辅助方法。
• 前列腺液( EPS)检查 EPS中 WBC数正常值 < 10个 /HP ,WBC≥10 个/ HP和卵磷脂小体消失或减少为异常。 EPS中 WBC数量的多少尚有争议 ,但一般认为在 Ⅱ型、 ⅢA 型前列腺炎患者 EPS中 WBC数增加 ,而 Ⅲ B 型则 WBC不增多。WBC计数与症状严重程度不一定相关。EPS 中巨噬细胞的胞质内含有被吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片 等成分是前列腺炎的特有表现。前列腺液白细胞的多少与 症状的严重程度不相关 。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 肾阳亏虚 治则:补肾壮阳。推荐方药:济生肾气丸;推荐备 选方药:肾气丸;推荐中成药:右归丸,每服 6～9 g ,淡盐汤送 下。还可配合复合蛋白锌，每次 112 g ,饭前 15 min嚼碎 吞服 ,每天 3次。中西医结合治疗思路:以扶正祛邪治疗为 主。
• 湿热瘀滞 治则:清热利湿 ,化瘀止痛。推荐方药:龙胆泻 肝汤合桃红四物汤;推荐备选方药:四妙丸合失笑散，推荐 中成药:前列解毒胶囊，每次 116 g ,每天 2 次口服。中西 医结合治疗思路: Ⅱ型可中西药并用 , Ⅲ型单用中药治疗 , 必要时可加用西药治疗。在辨证论治的前提下 ,如有明确 感染者可选用氟喹诺酮类抗生素口服。还可根据临床需要 选用α 2受体阻滞剂以及非甾体抗炎镇痛药。
• 肝肾阴虚 治则:滋阴清热。推荐方药:知柏地黄丸;推荐备 选方药:左归丸;推荐中成药:大补阴丸( 《丹溪心法》方) , 每次 6～9 g ,空腹盐白汤送下。可配合复合蛋白锌〔 14〕, 每次 112 g ,饭前 15 min嚼碎吞服 ,每天 3 次。中西医结合 治疗思路:以扶正祛邪为主。
外治法
• 中药保留灌肠:在各型辨证的基础上 ,改变用药途 径 ,可进一步提高疗效 ,其理论依据是前列腺与直 肠之间存在特殊的静脉通道。建议中药煎液 50～ 100 mL ,温度 37～38 ℃于睡前排便后保留灌肠。
• Ⅲ型:即为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/ CPPS) , 相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和 前列腺痛(PD) ,主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或 不适 ,持续时间超过 3 个月 , EPS或精液或 VB3细菌培养 阴性;根据 EPS或精液或 VB3 常规显微镜检查 ,该型又分 为 ⅢA (炎症性 CPPS) 和 ⅢB 型 (非炎症性CPPS)两种亚 型 ,即 Ⅲ A患者的 EPS或精液或 VB3中白细胞数量升高 , Ⅲ B 型患者的 EPS或精液或 VB3 中白细胞在正常范围。
• 气滞血瘀 治则:行气活血。推荐方药:复元活血汤;推荐备选方药:少腹逐瘀汤; 推荐中成药:大黄 虫丸 ,每次 3～6 g ,每天 1～3 次 ,温水服。中西医结合思 路:气滞血瘀证的辨证主症为疼痛 , Ⅲ型单用中药治疗 ,必要时可加用西药。可 选用α 2受体阻滞剂与非甾体抗炎镇痛药。必要时可选用抗生素。
有结节 ,或质地较硬;压痛:可有局限性压痛; 大小:可轻度增大或正常。
实验室检查
• 尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规及尿沉渣检查是排除 尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法。
• 前列腺液( EPS)检查 EPS中 WBC数正常值 < 10个 /HP ,WBC≥10 个/ HP和卵磷脂小体消失或减少为异常。 EPS中 WBC数量的多少尚有争议 ,但一般认为在 Ⅱ型、 ⅢA 型前列腺炎患者 EPS中 WBC数增加 ,而 Ⅲ B 型则 WBC不增多。WBC计数与症状严重程度不一定相关。 EPS中巨噬细胞的胞质内含有被吞噬的卵磷脂小体或细胞 碎片等成分是前列腺炎的特有表现。前列腺液白细胞的多 少与症状的严重程度不相关 。
• 抗生素：Ⅱ型:根据细菌培养结果选择前列腺腺体内药物 浓度较高的敏感抗生素 ,常用的抗生素是氟喹诺酮类、磺 胺类等药物,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效 不满意者 ,可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射 抗生素的治疗方法。Ⅲ A型:抗生素治疗本病大多为经验性 治疗，推荐先口服氟喹诺酮类抗生素 2～4 周 ,然后根据
• 肝气郁结 主症: 会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶 及肛周坠胀不适 ,以上部位似痛非痛 ,精神抑郁。次症:小便淋漓不畅 ,胸闷善 太息 ,性情急躁焦虑 ,疑病恐病。舌脉:舌淡红 ,脉弦。
• 肾阳亏虚 主症:畏寒怕冷 ,腰膝酸软或酸痛。次症:尿后滴沥 ,精神萎靡 ,阳痿 或性欲低下。舌脉:舌淡苔薄白 ,脉沉迟或无力。
• 神经官能症状：部分患者还可出现头晕、乏力、 眼花、失眠、记忆力减退，精神郁抑等症状。
• 性功能障碍症状：性功能下降查
• 局部体检:检查患者下腹部、腰骶部、会 阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索
等有无异常 ,有助于进行鉴别诊断。 • 前列腺指诊:质地:腺体饱满 ,或软硬不匀 ,或
• 肝气郁结 治则:疏肝解郁。推荐方药:柴胡疏肝散;推荐备选方药:逍遥散合金 铃子散;推荐中成药:逍遥丸 ,每次6～9 g ,每天 2 次口服。中西医结合思路:本 证型可以单用中药治疗 ,在精神症状较严重时 ,如焦虑、抑郁等 ,可根据临床需 要选用抗抑郁药及抗焦虑药。适当选用α 2受体阻滞剂及非甾体类镇痛药有助 于提高疗效。
• 病原学检查 推荐选用二杯法:只取前列腺按摩前中段尿 (VB 2)和按摩后尿液(VB 3)。
• 辅助检查 主要有B 超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿 道镜、 CT 和 MRI检查等，B 超检查可见前列腺回声不均 匀 ,钙化 ,结石 ,腺管扩张 ,精囊改变 ,盆腔静脉充血改变等 , 但不推荐单一使用B 超检查结果作为诊断依据
慢性前列腺炎的临床表现
• 尿路刺激症状：不同程度的尿频、尿急、尿痛 ， 尿不尽感 ，尿道灼热 ，于晨起、尿末或排便时尿 道有少量白色分泌物流出，还可有排尿等待、排 尿无力、尿线变细或中断及排尿时间延长、射精 异常等。
• 与生殖器有关的症状：会阴部、外生殖器区、下 腹部、耻骨上区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适。
• 慢性前列腺炎是临床综合征
前列腺炎新的分类
• Ⅰ型:即为急性前列腺炎(ABP) ,起病急 ,伴有持续和明显的 下尿路感染症状 ,尿液中白细胞数量升高 ,血液和(或)尿液 中的细菌培养阳性。
• Ⅱ型:即为慢性细菌性前列腺炎(CBP) ,有反复发作的下尿 路感染症状 ,前列腺液( EPS)或精液或按摩后尿液(VB3)中 白细胞数量升高 ,细菌培养结果阳性。
鉴别诊断
Ⅲ型前列腺炎需要与良性前列腺增生、睾 丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神 经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、 性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门 直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病 变等可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的 疾病进行鉴别
中医辨证
• 基本病机：慢性前列腺炎的病机演变多认为湿热 下注多出现在病变早期 ,中期多为湿热瘀阻 ,而后 期多伴脾肾亏虚。湿、热、瘀、滞、虚贯穿在慢 性前列腺炎不同阶段。
疗效反馈决定是否继续抗生素治疗 ,只有在患者的临床症 状确实减轻时 ,才建议继续应用抗生素 ,推荐的总疗程为 4～6周。部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人 型支原体等病原体感染 ,可以口服大环内酯类等抗生素治 疗，Ⅲ B 型:不推荐使用抗生素治疗。
• α 2受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平 滑肌而改善下尿路症状和疼痛 ,因而成为治疗 Ⅱ 型或 Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个 体差异选择不同的α 2受体阻滞剂。治疗中应注意 该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。 α 2受体阻滞剂可与抗生素合用治疗 ⅢA 型前列腺 炎 ,合用疗程应在 6 周以上。
病毒、滴虫、结核分支杆菌等
前列腺炎的发病机制
• 病原体感染 • 排尿功能失调 • 精神心理因素 • 神经内分泌因素 • 免疫反应异常 • 氧化应激学说 • 盆底相关疾病因素
病因 反应（机制）
疼痛
前列腺炎的诱因
• 吸烟、饮酒、嗜辛辣食品 • 不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血
和盆底肌肉长期慢性挤压 • 受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降 • 特异体质
• 其他证型 寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾 肾阳虚、中气亏虚等。可根据中医辨证要素积分 法进行辨证。
治疗原则
慢性前列腺炎病程较长，病情复杂，主要 采取综合治疗。如中药保留灌肠，物理治 疗，坐浴，按摩，在辨病辨证个体化治疗 的同时 ，关注患者的生活质量和纠正不良 生活方式。
西药治疗
• 最常用的 3 种药物是抗生素、 α 2受体阻滞剂和非甾体抗 炎镇痛药 ,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
《2017慢性前列腺炎诊疗 指南与疗法》
中国中西医结合学会专业委员会
一．概念和分类 二．病因和发病机制 三．临床表现 四．诊断 五．鉴别诊断 六．治疗 七．健康教育
慢性前列腺炎概念
• 慢性前列腺炎是指在病原体或/和某些非感 染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛 或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾 病.本病属于中医学“精浊”、“淋证”、 “白浊”等范畴.
• 辨证分型：主要分为基本证型与复合证型，本病 绝大多数是复合证型，湿热下注 和气滞血瘀是临 床最常见的基本证型，出现频率最高的证型组合 是湿热下注加气滞血瘀，基本证型为:湿热下注、 气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚 ,而复合证型为湿 热瘀滞、肝肾阴虚
中医证型的诊断标准
具备下述主症 1 项、次症 2 项和舌脉者 ,即辨证成立。临床科研时可以进行量化 诊断:根据主症 1项计 2 分 ,次症、舌脉一项计 1 分的原则 ,累计得分 ≥5 分辨 证成立。
物理治疗
• 热疗：在热疗的作用下，前列腺组织的温度升高， 腺泡及腺管的穿透性明显增高，有利于药物进入 腺体内，同时，因高频电磁波的穿透力颇强，能 使前列腺腺体血管扩张，血流加快，引流改善， 新陈代谢加快，白细胞吞噬作用增强，促使前列 腺的炎症消退，刺激症状明显减轻。如经尿道、 会阴途径应用的尿道/直肠微波、射频、激光等物 理手段。
• 非甾体抗炎镇痛药：是治疗 Ⅲ型前列腺炎相关症 状的经验性用药 ,其主要目的是缓解疼痛和不适。
• 其他药物：还可根据临床情况选用植物药、 M2 受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。
中医辨证论治
• 湿热下注 治则:清热利湿。推荐方药:八正散，推荐备选方药:龙胆泻肝汤， 推荐中成药:宁泌泰胶囊，每次 1114～1152 g ,每天 3 次口服。中西医结合思 路: Ⅲ型可单用中药治疗 ,必要时可加用西药治疗。在辨证论治的前提下 ,可根 据具体情况选用西药 ,以提高疗效 ,如当 VB 3细菌培养阳性时 ,推荐口服氟喹 诺酮类抗生素治疗至少 4～6 周; ⅢA 型口服氟喹诺酮类抗生素 2～4周 ,患者 的临床症状确有减轻时 ,才推荐继续抗生素治疗 ,总疗程为 4～6 周〔 9〕; Ⅲ B 型西药治疗还可根据需要选用α 2受体阻滞剂。