产科椎管内麻醉注 ppt课件
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椎管内麻醉PPT课件
椎体的椎孔连接一起形成椎
T
管。
脊柱有4个生理弯曲，即颈
（C）、胸（T）、腰（L）
L
和骶尾（S）弯曲。
骶
S
裂
孔
3
椎管的解剖
2.韧带 脊椎之间有韧
带相连，自外向 内依次是棘上、 棘间和黄韧带。
4
椎管的解剖
3.脊髓/脊膜和腔隙 • 椎管内有脊髓和包裹脊髓的三层被膜 • 脊髓下端成人终止于L1椎体下缘、L2椎体上缘 • 新生儿终止于L3椎体下缘，随年龄逐渐上移。
10
椎管的解剖
骶管
硬 膜
囊
47mm
骶裂孔
11
椎管的解剖
6.脊神经：31对 脊神经是混合神经：
前根由运动神经NF和交感 传出NF组成；后根由感觉 神经NF和交感传入NF组成
对麻醉药的敏感顺序
：交感NF－感觉NF-运动 NF
12
椎管内麻醉的生理
1.脑脊液：成人总容积约 120～150ml，蛛网膜 下腔内仅25～30ml。脑 脊液透明澄清，pH为 7.35，比重1.003 ～ 1.009。脑脊液在腰麻 时起稀释和扩散局麻药 的作用。
15
椎管内麻醉的生理
3. 阻滞作用 概念： ✓感觉神经阻滞后，阻断皮肤和肌肉的疼痛传导； ✓交感神经被阻断后，减轻内脏牵拉反应； ✓运动神经被阻滞后，产生肌肉松弛。 顺序：交感神经 感觉神经 运动神经
16
解剖：植物神经
• 迷走神经是来源于脑 部的脑神经----决定 了椎管内阻滞的不完 整性和不平衡性
神经被阻滞的程度。胸脊神经被阻滞，肋间肌大部或 全部麻痹，使胸式呼吸减弱。只要膈神经(C3～5)未被 阻滞，仍可保持基本的通气量。 对策：高位硬膜外阻滞（T6 ）时，应降低局麻药浓 度较，使运动神经不被阻滞或受阻滞轻微。
产科椎管内麻醉注 ppt课件
精品课件
19
循环管理
常用的扩容剂:包括晶体和胶体两大类 扩容方法:超前负荷治疗(Preload):即麻 醉前15-20min快速给予适量晶体15-20ml/kg， 但有较多文献报道这是相对无效的，可能的原 因有晶体半衰期较短，扩充容量作用短： 快速 再分布；
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20
循环管理
• 同期液体负荷（Coload）即在麻醉阻滞开
• 以葡萄糖稀释的局麻药为高比重液；以脑
脊液和等渗盐水稀释的局麻药为等比重液； 以蒸馏水稀释的局麻药为低比重液。
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10
鞘内注射添加剂
• 鞘内注射添加剂可以增强阻滞效果，减少
局麻药用量，同时用药量小付作用较少。
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11
常用的鞘内注射阿片类药物
• 吗啡0.1mg（不含防腐剂）可提供16-24h的
外腔静脉充盈，与非妊娠病人比较，血管损伤几 率增加。
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2
妊娠期血小板变化
• 妊娠期间大多数凝血因子增加形成高凝状态。 • 妊娠晚期血小板计数可能轻度减少而在体内活性
增加。
• 健康产妇发生血小板计数降低的几率接近8%。 • 妊娠妇女血小板在50 ×109/L的处理应和一般正
常妇女一样。
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18
仰卧位低血压综合征
• 相对以偏右为主腹型的孕妇而言，胎体对孕妇的
压迫主要在下腔静脉上方，向左侧倾斜手术床 15°可能会更加重了胎体对下腔静脉和腹主动脉 的双重压迫，故而加重了仰卧 位综合征症状。
• • 相反，此时采用向右侧倾斜手术床则很可能使
胎体更向右侧倾斜，从而避开对下腔静脉和腹主 动脉的双重压迫，而 起到预防仰卧位低血压综合 征发生的作用。
椎管内麻醉PPT课件
37
血压下降及心率减慢
呼吸抑制
恶心、呕吐
局麻药毒性反应
穿透硬脊膜：由于硬膜外麻醉的穿刺针较腰穿针 粗，一旦硬脊膜穿透，可引起一系列并发症。
神经根损伤及脊髓损伤
硬膜外出血、血肿、脓肿，甚至引起截瘫、穿刺 点感染、误注其他药物
脊髓前动脉综合症
38
硬膜外麻醉的术后注意事项
棘上韧带
棘间韧带——连接椎弓
黄韧带——最坚韧
3
脊髓： 脊髓的被膜由内至外依次为：软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
蛛网膜下腔：软膜与蛛网膜之间的腔隙. 硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙. 脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1共31对
前根——运动、交感神经传出纤维 后根——感觉、交感神经传入纤维
尿潴留：常见。针刺、热敷、必要时导 尿
其他：脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾综 合症。重在预防。
13
鞍麻
概念：一种特殊的腰麻 体位：坐位 穿刺间隙：腰4、5 药物：重比重液 范围：鞍麻
14
硬膜外阻滞
概念：将麻醉药物通过硬膜外穿刺技术注 入硬膜外腔，阻滞神经根，起到麻醉作用。
相对禁忌症：血容量不足的各种情况，高 龄及危重病人，心功能不全的各种情况如
休克、大出血、心衰，体位受限、脊柱畸
形，小儿常在基础麻醉下进行，但平面的
确定比较困难。
16
操作方法
①体位：侧卧位、屈髋、膝、低头，腰背与 台面垂直。
②穿刺间隙：由于硬膜外穿刺不穿透硬脊膜， 理论上可以在脊柱的任何间隙进行。多穿 刺胸、腰、骶段间隙.
硬膜外麻醉是硬膜外麻醉可根据给药方式 分为单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉， 后者通过在硬膜外腔内置管，连续给药， 时间不受限制。
血压下降及心率减慢
呼吸抑制
恶心、呕吐
局麻药毒性反应
穿透硬脊膜：由于硬膜外麻醉的穿刺针较腰穿针 粗，一旦硬脊膜穿透，可引起一系列并发症。
神经根损伤及脊髓损伤
硬膜外出血、血肿、脓肿，甚至引起截瘫、穿刺 点感染、误注其他药物
脊髓前动脉综合症
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硬膜外麻醉的术后注意事项
棘上韧带
棘间韧带——连接椎弓
黄韧带——最坚韧
3
脊髓： 脊髓的被膜由内至外依次为：软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
蛛网膜下腔：软膜与蛛网膜之间的腔隙. 硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙. 脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1共31对
前根——运动、交感神经传出纤维 后根——感觉、交感神经传入纤维
尿潴留：常见。针刺、热敷、必要时导 尿
其他：脊髓炎、化脓性脑膜炎、马尾综 合症。重在预防。
13
鞍麻
概念：一种特殊的腰麻 体位：坐位 穿刺间隙：腰4、5 药物：重比重液 范围：鞍麻
14
硬膜外阻滞
概念：将麻醉药物通过硬膜外穿刺技术注 入硬膜外腔，阻滞神经根，起到麻醉作用。
相对禁忌症：血容量不足的各种情况，高 龄及危重病人，心功能不全的各种情况如
休克、大出血、心衰，体位受限、脊柱畸
形，小儿常在基础麻醉下进行，但平面的
确定比较困难。
16
操作方法
①体位：侧卧位、屈髋、膝、低头，腰背与 台面垂直。
②穿刺间隙：由于硬膜外穿刺不穿透硬脊膜， 理论上可以在脊柱的任何间隙进行。多穿 刺胸、腰、骶段间隙.
硬膜外麻醉是硬膜外麻醉可根据给药方式 分为单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉， 后者通过在硬膜外腔内置管，连续给药， 时间不受限制。
《椎管内麻醉》PPT课件_OK
7
蛛网膜下腔阻滞
• 麻醉平面的调节
1. 穿刺间隙 2. 病人体位 3. 注药速度
8
蛛网膜下腔阻滞
• 并发症
1. 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 2. 术后：头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛网膜
炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎
9
蛛网膜下腔阻滞
• 适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、
4
蛛网膜下腔阻滞
• 分类
1. 局麻药比重：重比重、等比重、轻比重 2. 麻醉平面：高平面、低平面 3. 给药方式：单次法、连续法
5
• 腰椎穿刺术
蛛网膜下腔阻滞
6
蛛网膜下腔阻滞
• 常用局麻药
1. 普鲁卡因：成人一次用量为100~150mg，最多不超过 180mg。
2. 丁卡因：成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。
1. 局麻药中毒 2. 全脊椎麻醉 3. 尿潴留
骶管阻滞
19
骶管阻滞
• 适应证：直肠、肛门和会阴手术 • 禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形
20
21
22
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24
25
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29
30
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35
36
椎管内麻醉
• 硬膜外阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）
1
椎管内麻醉解剖
•脊柱和椎管 •韧带 •脊髓、脊膜与腔隙 •根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 •骶管 •脊神经
2
椎管内麻醉生理
• 脑脊液 • 药物作用部位 • 阻滞作用和麻醉平面 • 椎管内麻醉对机体的影响
3
椎管内麻醉方法
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬膜外阻滞 3.骶管阻滞
蛛网膜下腔阻滞
• 麻醉平面的调节
1. 穿刺间隙 2. 病人体位 3. 注药速度
8
蛛网膜下腔阻滞
• 并发症
1. 术中：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐 2. 术后：头痛、尿潴留、颅神经麻痹、粘连性蛛网膜
炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎
9
蛛网膜下腔阻滞
• 适应证：适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、
4
蛛网膜下腔阻滞
• 分类
1. 局麻药比重：重比重、等比重、轻比重 2. 麻醉平面：高平面、低平面 3. 给药方式：单次法、连续法
5
• 腰椎穿刺术
蛛网膜下腔阻滞
6
蛛网膜下腔阻滞
• 常用局麻药
1. 普鲁卡因：成人一次用量为100~150mg，最多不超过 180mg。
2. 丁卡因：成人一次用量为10mg，最多不超过15mg。
1. 局麻药中毒 2. 全脊椎麻醉 3. 尿潴留
骶管阻滞
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骶管阻滞
• 适应证：直肠、肛门和会阴手术 • 禁忌证：穿刺点感染和骶管畸形
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椎管内麻醉
• 硬膜外阻滞 • 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）
1
椎管内麻醉解剖
•脊柱和椎管 •韧带 •脊髓、脊膜与腔隙 •根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 •骶管 •脊神经
2
椎管内麻醉生理
• 脑脊液 • 药物作用部位 • 阻滞作用和麻醉平面 • 椎管内麻醉对机体的影响
3
椎管内麻醉方法
1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬膜外阻滞 3.骶管阻滞
椎管内麻醉幻灯片课件
11
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
28
29
椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
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生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
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29
椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
椎管内麻醉教学课件PPT模板图文
椎管内麻醉教学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 椎管内麻醉简介 • 椎管内麻醉的解剖学基础 • 椎管内麻醉的方法与技术 • 椎管内麻醉的并发症与处理 • 椎管内麻醉的临床应用与案例分
析 • 椎管内麻醉的未来发展与展望
目录
01
椎管内麻醉简介
定义与特点
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎 管内的某一腔隙，使脊神经根受 到阻滞，使其支配区域产生麻醉 作用的方法。
麻醉前用药
根据患者的具体情况，选 择适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
麻醉方法
硬膜外麻醉
将麻醉药注入硬膜外腔，通过阻 断神经根的传导达到麻醉效果。
腰麻
将麻醉药注入蛛网膜下腔，通过 阻断神经根的传导达到麻醉效果
。
骶麻
将麻醉药注入骶管腔，通过阻断 骶神经的传导达到麻醉效果。
感谢观看
THANKS
循环波动
由于麻醉药物对心血管系统的 抑制作用，导致血压下降或心 律失常。
头痛
由于脑脊液漏出或注入空气等 原因，导致颅内压降低，引发 头痛。
感染
椎管内麻醉操作过程中无菌操 作不严格，导致椎管内感染。
尿潴留
由于麻醉药物对膀胱括约肌的 抑制作用，导致尿液无法排出 。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
05
脊柱的曲度
脊柱的韧带
脊柱周围有多个韧带，如前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对维持脊柱的 稳定性和防止脊柱过度活动具有重要 作用。
脊柱在正常情况下有一定的生理曲度 ，有助于维持身体的平衡和缓冲外力 对身体的冲击。
椎管内结构
01
02
03
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 椎管内麻醉简介 • 椎管内麻醉的解剖学基础 • 椎管内麻醉的方法与技术 • 椎管内麻醉的并发症与处理 • 椎管内麻醉的临床应用与案例分
析 • 椎管内麻醉的未来发展与展望
目录
01
椎管内麻醉简介
定义与特点
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎 管内的某一腔隙，使脊神经根受 到阻滞，使其支配区域产生麻醉 作用的方法。
麻醉前用药
根据患者的具体情况，选 择适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
麻醉方法
硬膜外麻醉
将麻醉药注入硬膜外腔，通过阻 断神经根的传导达到麻醉效果。
腰麻
将麻醉药注入蛛网膜下腔，通过 阻断神经根的传导达到麻醉效果
。
骶麻
将麻醉药注入骶管腔，通过阻断 骶神经的传导达到麻醉效果。
感谢观看
THANKS
循环波动
由于麻醉药物对心血管系统的 抑制作用，导致血压下降或心 律失常。
头痛
由于脑脊液漏出或注入空气等 原因，导致颅内压降低，引发 头痛。
感染
椎管内麻醉操作过程中无菌操 作不严格，导致椎管内感染。
尿潴留
由于麻醉药物对膀胱括约肌的 抑制作用，导致尿液无法排出 。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
05
脊柱的曲度
脊柱的韧带
脊柱周围有多个韧带，如前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对维持脊柱的 稳定性和防止脊柱过度活动具有重要 作用。
脊柱在正常情况下有一定的生理曲度 ，有助于维持身体的平衡和缓冲外力 对身体的冲击。
椎管内结构
01
02
03
《椎管内麻醉》PPT课件
差异等
.
20
3.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症
3.6.1 麻醉期间:
血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，心动过缓 应静注阿托品0.5mg
呼吸抑制 麻醉平面过高所致，可吸氧或辅助呼吸 或气管插管人工呼吸
一 椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带:
棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
脊髓三被膜:
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
S4 L3 T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
二 椎管内麻醉的机制及生理
2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑
.
13
3.1 蛛网膜下隙阻滞分类
3.1.1 给药方式：单次法、连续法 3.1.2 麻醉平面：低平面（低于T10）、中平
面（低于T4但高于T10）、高平面（高于T4 ） 3.1.3 局麻药药液比重：重比重、等比重、
轻比重（与脑脊液比重相比）
.
14
3.2 穿刺步骤
常 取 侧 卧 位 ， 背 部 与 手术台的边缘平齐， 屈髋屈膝，脊椎尽量 弯曲，使腰椎棘突间 隙加宽
椎管内麻醉
.
1
教学目的
了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、 掌握并发症的防治
了解麻醉意外及并发症的处理要领
.
2
椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 根或脊神经的传导，使其所支配的范 围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻 醉或椎管内阻滞
.
20
3.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症
3.6.1 麻醉期间:
血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，心动过缓 应静注阿托品0.5mg
呼吸抑制 麻醉平面过高所致，可吸氧或辅助呼吸 或气管插管人工呼吸
一 椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带:
棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
脊髓三被膜:
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
S4 L3 T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
.
4
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5
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8
二 椎管内麻醉的机制及生理
2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑
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13
3.1 蛛网膜下隙阻滞分类
3.1.1 给药方式：单次法、连续法 3.1.2 麻醉平面：低平面（低于T10）、中平
面（低于T4但高于T10）、高平面（高于T4 ） 3.1.3 局麻药药液比重：重比重、等比重、
轻比重（与脑脊液比重相比）
.
14
3.2 穿刺步骤
常 取 侧 卧 位 ， 背 部 与 手术台的边缘平齐， 屈髋屈膝，脊椎尽量 弯曲，使腰椎棘突间 隙加宽
椎管内麻醉
.
1
教学目的
了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、 掌握并发症的防治
了解麻醉意外及并发症的处理要领
.
2
椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 根或脊神经的传导，使其所支配的范 围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻 醉或椎管内阻滞
《椎管内麻醉》PPT课件
麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
THANK YOU感谢各位观看Fra bibliotek尿潴留
医疗教学之椎管内麻醉教育图文PPT课件
幼儿园优秀教学案例选编一、案例一：认识春天活动背景：春天是万物复苏的季节，为了让幼儿更好地感受春天的气息，我们开展了“认识春天”的教学活动。
活动过程：1.带领幼儿户外活动，观察春天的植物变化，如花朵盛开、树叶发芽等。
2.请幼儿说说自己对春天的认识和感受。
3.教师通过图片、实物等展示春天的特点，如春风、春雨、春花等。
4.组织幼儿进行春天的绘画活动，让他们用画笔表达自己对春天的理解。
活动效果：通过本次活动，幼儿对春天有了更深刻的认识，激发了他们对大自然的热爱。
二、案例二：小小厨艺师活动背景：为了让幼儿了解食物的制作过程，培养他们的动手能力，我们开展了“小小厨艺师”的教学活动。
活动过程：1.教师向幼儿介绍简单的烹饪工具和食材。
2.邀请幼儿参与食物的准备工作，如洗菜、切菜等。
3.教师示范制作一道简单的菜品，如炒鸡蛋。
4.幼儿按照教师的指导，亲手制作自己的菜品。
5.大家一起品尝幼儿制作的菜品，给予鼓励和赞美。
活动效果：通过本次活动，幼儿了解了食物的制作过程，增强了他们的自信心和动手能力。
三、案例三：动物好朋友活动背景：为了培养幼儿的爱心和同情心，我们开展了“动物好朋友”的教学活动。
活动过程：1.教师向幼儿介绍不同种类的动物，以及它们的特征和生活习性。
2.组织幼儿参观动物园，近距离观察动物。
3.邀请幼儿分享自己最喜欢的动物及其原因。
4.教师引导幼儿讨论如何保护动物，如节约用水、减少垃圾等。
5.幼儿制作动物手工艺品，表达对动物的喜爱。
活动效果：通过本次活动，幼儿增强了关爱动物的意识，学会了如何与动物和谐相处。
四、案例四：快乐运动会活动背景：为了让幼儿锻炼身体，培养团队精神，我们举办了“快乐运动会”。
活动过程：1.教师向幼儿介绍各种运动项目，如跑步、跳远、投掷等。
2.组织幼儿进行热身活动，确保安全。
3.开展各种运动项目比赛，鼓励幼儿积极参与。
4.幼儿互相加油鼓劲，评选出最佳运动员。
活动效果：通过本次活动，幼儿锻炼了身体，培养了团队协作意识，体验到了运动的快乐。
产科椎管内麻醉用药 PPT-
•
Bader AM.Tsen LC.Camann wR.Nephew E,Datta S.Clinical effects and fetal plasma concentrations of 0.5%epidural levubupivacaine versus bupivacaine for
cesarean delivery .Anesthesiology 1999;90:642-648
•
Burke D,Henderson DJ,Simpson AM,et parison of 0.25%S(-)-bupivacaine with 0.25%RS-bupivacaine for epidural analgesia in labour.Br JAnaesth
1999;83:750-755
• 通過鹼化布比卡因加快起效，其效果不如短效局 麻藥明顯，而且適宜鹼化與堿基完全沉澱之間的 差數很小。鹼化液用量是鹼化利多卡因的1/10, 每 10 ml布比卡因中可加入0.1 ml碳酸氫鹽
• 妊娠期更易發生局麻藥中毒的原因尚未明確，這 可能與該人群更常使用布比卡因和妊娠期間硬膜 外靜脈叢充盈更易刺破有關此外，妊娠期間的生 理變化使這些患者更難復蘇。雖然妊娠並未增加 布比卡因的心臟毒性，但布比卡因毒性後，其對 心臟功能的損害較其他局麻藥明顯
• 7、妊娠時血液的變化 1）妊娠期間大多數凝血因數增加形成高凝狀態 2）妊娠晚期血小板計數可能輕度減少而在體內活性增加 3）健康產婦發生血小板計數降低的幾率接近8%。（妊娠 婦女血小板在50 ×109/L的處理應和一般正常婦女一樣）
產科常用椎管麻醉內方法
• 脊麻（SA) • 硬膜外麻醉(EA) • 腰硬聯合麻醉(CSE)
• Morishima HO,Gustsche BB Keenaghan JB.Barkus BS.Covino BG.The effect of lidocaine-induced maternal convulsions on the fetal lamb.In:Abstracts of Scientific Papers.New Orleans:American Society of Anesthesiologists;1977:293
麻醉学-椎管内麻醉PPT演示课件
石
椎 管 横 段 面
Spinal anesthesia
定义：将局麻药注人蛛网膜下隙， 使脊神经前后根阻滞的麻醉方法
石
Epidural block
定义：将局麻药注入硬膜外间隙， 使脊神经根阻滞的麻醉方法
（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜 硬脊膜、蛛网膜和软膜沿着脊神经根向两侧延伸， 包裹脊神经根，分别称为根硬膜、根蛛网膜和根软 膜。
石
石
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
石
3.腔隙： （1）蛛网膜下腔：软膜和蛛网膜之间的腔隙。
内有脑脊液，与脑蛛网膜下腔相通，下端止 于S2水平。
石
（2）硬膜下腔：硬脊膜和蛛网膜相贴，两层之 间有一潜在腔隙，为硬膜下腔。
（3）硬膜外腔：硬脊膜与黄韧带和骨膜之间的 腔隙称为硬脊膜外腔。
硬膜外腔在枕骨大孔处闭合与颅腔不通， 其尾端止于骶裂孔。
5 ～10
平面固定时间 5 (min)
维持时间(min) 45 ～90
20 120 ～180
15 120 ～150
配制方法
脑脊液或5%葡萄 糖2.7ml＋普鲁卡 因150mg＋0.3ml 0.1%肾上腺素
脑脊液1ml＋丁卡 因10mg＋10%葡 萄糖1ml＋3%麻 黄素1ml (1；1：1）
石
（四）麻醉平面的调节
（五）骶管
石
（六）脊神经
1.脊神经：31对。颈神经8对，胸神经12对，腰神经5 对，骶神经5对，尾神经1对。 每对脊神经由交感神经纤维、感觉神经纤 维，运动神经纤维组成。
2.前根与后根：前根从脊髓前角发出，由运动神经纤维 和交感神经传出纤维组成。后根由感觉 神经纤维和交感神经传入纤维组成，进 入脊髓后角。
调节平面： 局麻药注入蛛网膜下腔以后，应在极短时间内使麻醉平面 控制在手术所需要的范围之内，不能任期自行扩散。
椎 管 横 段 面
Spinal anesthesia
定义：将局麻药注人蛛网膜下隙， 使脊神经前后根阻滞的麻醉方法
石
Epidural block
定义：将局麻药注入硬膜外间隙， 使脊神经根阻滞的麻醉方法
（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜 硬脊膜、蛛网膜和软膜沿着脊神经根向两侧延伸， 包裹脊神经根，分别称为根硬膜、根蛛网膜和根软 膜。
石
石
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
石
3.腔隙： （1）蛛网膜下腔：软膜和蛛网膜之间的腔隙。
内有脑脊液，与脑蛛网膜下腔相通，下端止 于S2水平。
石
（2）硬膜下腔：硬脊膜和蛛网膜相贴，两层之 间有一潜在腔隙，为硬膜下腔。
（3）硬膜外腔：硬脊膜与黄韧带和骨膜之间的 腔隙称为硬脊膜外腔。
硬膜外腔在枕骨大孔处闭合与颅腔不通， 其尾端止于骶裂孔。
5 ～10
平面固定时间 5 (min)
维持时间(min) 45 ～90
20 120 ～180
15 120 ～150
配制方法
脑脊液或5%葡萄 糖2.7ml＋普鲁卡 因150mg＋0.3ml 0.1%肾上腺素
脑脊液1ml＋丁卡 因10mg＋10%葡 萄糖1ml＋3%麻 黄素1ml (1；1：1）
石
（四）麻醉平面的调节
（五）骶管
石
（六）脊神经
1.脊神经：31对。颈神经8对，胸神经12对，腰神经5 对，骶神经5对，尾神经1对。 每对脊神经由交感神经纤维、感觉神经纤 维，运动神经纤维组成。
2.前根与后根：前根从脊髓前角发出，由运动神经纤维 和交感神经传出纤维组成。后根由感觉 神经纤维和交感神经传入纤维组成，进 入脊髓后角。
调节平面： 局麻药注入蛛网膜下腔以后，应在极短时间内使麻醉平面 控制在手术所需要的范围之内，不能任期自行扩散。
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– 传统的方法是采用左侧倾斜30°体位或垫高 – 妇左髋部使之倾斜20°-30°，以减少巨大子
• 对腹后大血管的压迫。
– 最近有比较垫高骨盆与垫高腰部对血压的影 – 响，结果为后者更能有效减少低血压的发生，
• 原理尚不清。
编辑版ppt
17
仰卧位低血压综合征
• 有观察认为根据孕妇的腹型选择体位预防
低血压更有效。即腹型偏左者左侧卧， 腹 型偏右者右侧卧。
产科椎管内麻醉注重细节
编辑版ppt
1
妊娠期与椎管内麻醉有关的生理病理学变化
• 在侧卧位时产妇的头位置更低，当鞘内注射局麻
药后药液易向头侧扩散。
• 2)髂骨最高点连线由非妊娠时的L4 椎体或L4-5 间
隙，升至L3-4 ，这样可能导致穿刺点选择有误， 如选择L3-4 ， 实际可能是L2-3 。
• 3)下腔静脉受压迫及血管内容量增加，导致硬膜
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7
术中管理穿刺时体位
• 剖宫产蛛网膜下腔麻 醉穿刺右侧卧位较好。 因产
妇平卧后往往偏 左侧位，这样可以避 免重比重药 液积聚在 硬膜囊的左侧，防止 单侧阻滞。
• 若采用重比重药物，注药时应床头抬高 15°，选
择无宫缩时缓慢注药，以防阻滞平面过高。注药 速度一般1mL/5s-10s。
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14
循环管理
• 由于缺血导致胎儿窘迫的精确的低血压程度和时
间因人而异。
• 麻醉导致收缩压低于70mmHg会引起持续性胎儿
心动过缓；
• 当母体收缩压为70mmHg~80mmHg持续4分钟或
更长时间，部分胎儿出现心动过缓；
• 母体收缩压低于100mmHg持续5分钟会出现异常
的胎儿心率（FHR)图形；
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13
循环管理
• 多数产妇对80mmHg~90mmHg的收缩压能耐受，
然而胎儿对母体动脉血压降低非常敏感。对于母 体血压急剧降低，子宫没有血流调节机制。随着 椎管内阻滞引起的血压下降，子宫血流呈直线形 下降。子宫血流减少对胎儿的影响取决于血流减 少的程度和持续时间及原来子宫胎盘循环状态。
始时快速给予一定量的液体，研究结果认 为 使用晶体扩容时，Coload预防治疗低血 压较Preload有效。
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21
循环管理
• 胶体:胶体液半衰期较长能有效的维持血容
量，心脏前负荷及心输出量应作为首选， 用量15mL/kg，有研究表明胶体输入预防低 血压较晶体有效，Coload给予和Preload给 药没有显著差别。
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19
循环管理
常用的扩容剂:包括晶体和胶体两大类 扩容方法:超前负荷治疗(Preload):即麻 醉前15-20min快速给予适量晶体15-20ml/kg， 但有较多文献报道这是相对无效的，可能的原 因有晶体半衰期较短，扩充容量作用短： 快速 再分布；
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20
循环管理
• 同期液体负荷（Coload）即在麻醉阻滞开
• 10分钟到15分钟，将导致胎儿酸中毒。
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15
循环管理
• 上述所有的研究中母体血压纠正，FHR恢复
正常。有报道当母体收缩压降低到90100mmHg持续超过15min，新生儿低Apgar 评分几率增加。有的产妇血压降的很低但 纠正很快，新生儿状况很好。
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16
低血压的预防
• 仰卧位低血压综合征
8
肥胖孕妇的穿刺体位问题
• 对于肥胖的产妇坐位是蛛网膜下腔穿刺的
最佳体 位 ，坐位穿刺时应脚踏凳 或双腿在 手术台上放直，头屈曲，下颌紧贴前胸双 手交叉放在腹前，有专人搀扶避免摔倒及 穿刺过程 中移动。
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9
药物比重
• 37℃下局麻药密度＞1.008 g/ml为高比重液，
密度为0.998-1.007为等比重液，密度 <0.997为低比重液。
术后镇痛，出现呼吸抑制的危险性较小。
• 芬太尼10-25μg可改善术中感觉阻滞，但不
提供长期的术后镇痛。
• 舒芬太尼5-10μg可改善术中感觉阻滞，但
不提供长期的术后镇痛。
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12
循环管理
• 产妇比非妊娠妇女更容易发生低血压、且
低血压的程度更严重。
• 防治产妇低血压的常用措施有：适当的体
位；给予适当液体补充容量；预防性或及 时使用血管加压药；下肢扎静脉绷带压迫 以增加回心血量等等。
外腔静脉充盈，与非妊娠病人比较，血管损伤几 率增加。
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2
妊娠期血小板变化
• 妊娠期间大多数凝血因子增加形成高凝状态。
• 妊娠晚期血小板计数可能轻度减少而在体内活性
增加。
• 健康产妇发生血小板计数降低的几率接近8%。
• 妊娠妇女血小板在50 ×109/L的处理应和一般正常
妇女一样。
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• 以葡萄糖稀释的局麻药为高比重液；以脑
脊液和等渗盐水稀释的局麻药为等比重液； 以蒸馏水稀释的局麻药为低比重液。
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10
鞘内注射添加剂
• 鞘内注射添加剂可以增强阻滞效果，减少
局麻药用量，同时用药量小付作用较少。
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11
常用的鞘内注射阿片类药物
• 吗啡0.1mg（不含防腐剂）可提供16-24h的
3
• 大多数麻醉学家认为对血小板计数在75
×109/L以上及血小板计数稳定在50×109 /L 和75×109/L之间且无临床实验异常或凝血 障碍体征时，可以进行区域阻滞。
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4
椎管内麻醉禁忌症
• 绝对禁忌症：
– 患者拒绝 – 患者不能保持穿刺时的不动而使神经结构处于
受到不可接受的损伤的危险境地 – 穿刺部位感染
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18
仰卧位低血压综合征
• 相对以偏右为主腹型的孕妇而言，胎体对孕妇的
压迫主要在下腔静脉上方，向左侧倾斜手术床 15°可能会更加重了胎体对下腔静脉和腹主动脉 的双重压迫，故而加重了仰卧 位综合征症状。
• • 相反，此时采用向右侧倾斜手术床则很可能使胎
体更向右侧倾斜，从而避开对下腔静脉和腹主动 脉的双重压迫，而 起到预防仰卧位低血压综合征 发生的作用。
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5
椎管内麻醉禁忌症
• 颅内高压；
• 没有纠正的凝血功能障碍。
•治疗超过24h、临床出血素质。
• 相对禁忌症包括：低血容量、血小板减少、
出血和胎儿因素。
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6
蛛网膜下腔阻滞
• 影响腰麻阻滞平面的因素
– 刺间隙 – 物容量 – 局麻药比重 – 药速度 – 穿刺针的方向 – 注射后患者体位等
• 对腹后大血管的压迫。
– 最近有比较垫高骨盆与垫高腰部对血压的影 – 响，结果为后者更能有效减少低血压的发生，
• 原理尚不清。
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17
仰卧位低血压综合征
• 有观察认为根据孕妇的腹型选择体位预防
低血压更有效。即腹型偏左者左侧卧， 腹 型偏右者右侧卧。
产科椎管内麻醉注重细节
编辑版ppt
1
妊娠期与椎管内麻醉有关的生理病理学变化
• 在侧卧位时产妇的头位置更低，当鞘内注射局麻
药后药液易向头侧扩散。
• 2)髂骨最高点连线由非妊娠时的L4 椎体或L4-5 间
隙，升至L3-4 ，这样可能导致穿刺点选择有误， 如选择L3-4 ， 实际可能是L2-3 。
• 3)下腔静脉受压迫及血管内容量增加，导致硬膜
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术中管理穿刺时体位
• 剖宫产蛛网膜下腔麻 醉穿刺右侧卧位较好。 因产
妇平卧后往往偏 左侧位，这样可以避 免重比重药 液积聚在 硬膜囊的左侧，防止 单侧阻滞。
• 若采用重比重药物，注药时应床头抬高 15°，选
择无宫缩时缓慢注药，以防阻滞平面过高。注药 速度一般1mL/5s-10s。
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14
循环管理
• 由于缺血导致胎儿窘迫的精确的低血压程度和时
间因人而异。
• 麻醉导致收缩压低于70mmHg会引起持续性胎儿
心动过缓；
• 当母体收缩压为70mmHg~80mmHg持续4分钟或
更长时间，部分胎儿出现心动过缓；
• 母体收缩压低于100mmHg持续5分钟会出现异常
的胎儿心率（FHR)图形；
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13
循环管理
• 多数产妇对80mmHg~90mmHg的收缩压能耐受，
然而胎儿对母体动脉血压降低非常敏感。对于母 体血压急剧降低，子宫没有血流调节机制。随着 椎管内阻滞引起的血压下降，子宫血流呈直线形 下降。子宫血流减少对胎儿的影响取决于血流减 少的程度和持续时间及原来子宫胎盘循环状态。
始时快速给予一定量的液体，研究结果认 为 使用晶体扩容时，Coload预防治疗低血 压较Preload有效。
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21
循环管理
• 胶体:胶体液半衰期较长能有效的维持血容
量，心脏前负荷及心输出量应作为首选， 用量15mL/kg，有研究表明胶体输入预防低 血压较晶体有效，Coload给予和Preload给 药没有显著差别。
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19
循环管理
常用的扩容剂:包括晶体和胶体两大类 扩容方法:超前负荷治疗(Preload):即麻 醉前15-20min快速给予适量晶体15-20ml/kg， 但有较多文献报道这是相对无效的，可能的原 因有晶体半衰期较短，扩充容量作用短： 快速 再分布；
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20
循环管理
• 同期液体负荷（Coload）即在麻醉阻滞开
• 10分钟到15分钟，将导致胎儿酸中毒。
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15
循环管理
• 上述所有的研究中母体血压纠正，FHR恢复
正常。有报道当母体收缩压降低到90100mmHg持续超过15min，新生儿低Apgar 评分几率增加。有的产妇血压降的很低但 纠正很快，新生儿状况很好。
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16
低血压的预防
• 仰卧位低血压综合征
8
肥胖孕妇的穿刺体位问题
• 对于肥胖的产妇坐位是蛛网膜下腔穿刺的
最佳体 位 ，坐位穿刺时应脚踏凳 或双腿在 手术台上放直，头屈曲，下颌紧贴前胸双 手交叉放在腹前，有专人搀扶避免摔倒及 穿刺过程 中移动。
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9
药物比重
• 37℃下局麻药密度＞1.008 g/ml为高比重液，
密度为0.998-1.007为等比重液，密度 <0.997为低比重液。
术后镇痛，出现呼吸抑制的危险性较小。
• 芬太尼10-25μg可改善术中感觉阻滞，但不
提供长期的术后镇痛。
• 舒芬太尼5-10μg可改善术中感觉阻滞，但
不提供长期的术后镇痛。
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12
循环管理
• 产妇比非妊娠妇女更容易发生低血压、且
低血压的程度更严重。
• 防治产妇低血压的常用措施有：适当的体
位；给予适当液体补充容量；预防性或及 时使用血管加压药；下肢扎静脉绷带压迫 以增加回心血量等等。
外腔静脉充盈，与非妊娠病人比较，血管损伤几 率增加。
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2
妊娠期血小板变化
• 妊娠期间大多数凝血因子增加形成高凝状态。
• 妊娠晚期血小板计数可能轻度减少而在体内活性
增加。
• 健康产妇发生血小板计数降低的几率接近8%。
• 妊娠妇女血小板在50 ×109/L的处理应和一般正常
妇女一样。
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• 以葡萄糖稀释的局麻药为高比重液；以脑
脊液和等渗盐水稀释的局麻药为等比重液； 以蒸馏水稀释的局麻药为低比重液。
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10
鞘内注射添加剂
• 鞘内注射添加剂可以增强阻滞效果，减少
局麻药用量，同时用药量小付作用较少。
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11
常用的鞘内注射阿片类药物
• 吗啡0.1mg（不含防腐剂）可提供16-24h的
3
• 大多数麻醉学家认为对血小板计数在75
×109/L以上及血小板计数稳定在50×109 /L 和75×109/L之间且无临床实验异常或凝血 障碍体征时，可以进行区域阻滞。
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4
椎管内麻醉禁忌症
• 绝对禁忌症：
– 患者拒绝 – 患者不能保持穿刺时的不动而使神经结构处于
受到不可接受的损伤的危险境地 – 穿刺部位感染
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18
仰卧位低血压综合征
• 相对以偏右为主腹型的孕妇而言，胎体对孕妇的
压迫主要在下腔静脉上方，向左侧倾斜手术床 15°可能会更加重了胎体对下腔静脉和腹主动脉 的双重压迫，故而加重了仰卧 位综合征症状。
• • 相反，此时采用向右侧倾斜手术床则很可能使胎
体更向右侧倾斜，从而避开对下腔静脉和腹主动 脉的双重压迫，而 起到预防仰卧位低血压综合征 发生的作用。
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5
椎管内麻醉禁忌症
• 颅内高压；
• 没有纠正的凝血功能障碍。
•治疗超过24h、临床出血素质。
• 相对禁忌症包括：低血容量、血小板减少、
出血和胎儿因素。
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6
蛛网膜下腔阻滞
• 影响腰麻阻滞平面的因素
– 刺间隙 – 物容量 – 局麻药比重 – 药速度 – 穿刺针的方向 – 注射后患者体位等