手术讲解模板：先天性胆总管囊肿手术

手术资料：先天性胆总管囊肿手术
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
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并发症：
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
4.囊肿十二指肠吻合 在囊样扩张的胆总 管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处， 将二者作浆肌层连续褥状缝合，并以缝线 牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十二指肠壁， 二者切口大小不应小于5cm[图2 ⑶]。用 细丝线作锁边或间断全层缝合吻合口后壁 内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内层用全层褥式
手术步骤： 先天性胆总管囊肿空肠吻合术（y形吻合）
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤： 1.按上述步骤显露胆总管囊术
手术步骤：
2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及 其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提， 与囊肿底部接近，并与之吻合。吻合口不 小于4～5cm。
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手术步骤：
肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后 壁达胆囊管水平，靠近胆囊颈部结扎并切 断胆囊动脉，从胆囊床上切下胆囊。继续 向肝门解剖，直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。
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手术步骤：
如果囊肿炎性粘连严重，左侧壁和后壁与 胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连，可采用囊 内切除法，保留囊肿后壁及左侧壁的外层， 以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线，在 拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊 壁粘膜下，使之减少出血并易于分离。然 后横行切开囊壁前侧部分，保留后壁及左 侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。
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手术步骤：
cm，成人约30cm即可。在十二指肠第二部 近第三部外侧壁切开，用1-0号丝线间断 缝合空肠和十二指肠全层肠壁，并作浆肌 层缝合加固。最后把离断间置空肠袢以后 留下的近、远段空肠行端端吻合，以恢复 肠道的通畅[图1 ⑸]。
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手术步骤： 先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
注意事项： 4.为了引流通畅，可将空肠断端缝闭，另 在缝合端的侧壁作一较大切口与之吻合， 以扩大吻合口。
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注意事项： 5.如行囊肿切除，间置空肠胆管十二指肠 吻合术，必须注意间置肠段的血供。
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术后处理： 1.同胆囊切除术。
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手术步骤：
5.roux-y空肠袢的制备 根据空肠系膜血 管弓的分布，选择距十二指肠悬韧带10～ 15cm处切断空肠及其系膜。用1-0号丝线 连续缝合，关闭远段空肠的近端。在横结 肠系膜的右侧无血管区剪一孔，将远段空 肠通过该孔送入肝门处。在左、右肝管汇 合部以下1～2cm处切断肝总管[图1 ⑶]。
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手术步骤： 1.体位 仰卧位，右侧垫高。
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手术步骤： 2.切口 右上经腹直肌切口，或右上正中 旁切口或右肋缘下切口。
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手术步骤：
3.探查 明确胆道扩张的范围。若囊肿太 大，界限不清，可先将囊内胆汁抽吸一部 分后再行探查。当明确肝外胆管属囊状扩 张型，与周围粘连不重时，可行囊肿切除 胆道重建术。
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手术步骤： 1.体位 仰卧位，右侧垫高。
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手术步骤： 2.切口 右上经腹直肌切口。
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手术步骤：
3.显露胆囊 进入腹腔后，将肝脏拉向上 方，即可见圆球状扩大的胆总管，其下方 即为十二指肠球部，穿刺可得深绿色的胆 汁，应尽量将胆汁抽尽；或切一小口，将 胆汁吸出，便于吻合[图2 ⑴]。
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手术步骤： 3.再将空肠近侧端与远侧空肠袢做端侧吻 合。两个吻合口至少相距30cm[图3]。
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手术步骤： 4.缝闭横结肠系膜及空肠系膜孔隙。
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注意事项： 1.进入腹腔，正确辨认胆总管囊肿的界限 和周围的解剖关系很重要，以便确定施行 囊肿切除抑或内引流术[图4]。
术前准备： 2.注意检查有无黄疸、肝功改变及凝血功 能减低情况。应给保肝类药物，大剂量维 生素k和适量的凝血药物。
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手术步骤： 先天性胆总管囊肿切除术
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手术步骤：
长期临床实践证明，胆总管囊肿引流术效 果不佳。除有较高的逆行感染率和结石形 成外，囊肿恶变率为2%，总病残率高达 60%，再手术率40%。因此，囊肿切除术日 益受到重视。其优点有：①完全切除病灶， 消除胆汁滞留、感染和结石形成的来源。 ②显然可以防止病灶的恶性变。③明显减 低病残率和再手术率。
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手术步骤： 内翻缝合法缝合[图2 ⑸]。吻合口前壁外 层以浆肌层间断内翻缝合法缝合[图2 ⑹]。
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手术步骤：
5.缝合 吻合毕，检查吻合口应可容二指 以上通过。在网膜孔处放香烟引流一条， 经切口外侧另戳小口引出体外，逐层缝合 腹壁。
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注意事项：
2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜， 与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞， 达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合 处切除少许囊壁再行吻合。
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注意事项： 3.若囊肿过大，可将其前壁作大部切除， 再与肠管吻合。
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术后处理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
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术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
如果导致冠心病发病的危险因素得不到控 制，无论是做支架还是搭桥手术，若干年 后还可能会出现新的血管病变和新的血管 狭窄。
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术后护理： 1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。
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术后护理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除;如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
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手术步骤：
6.胆管肠道吻 合及肠道重建 roux-y式重建胆管与肠道 的连续 首先行空肠肝总管吻合。在距缝 闭端3～4cm的肠系膜对侧缘切开空肠。切 口较肝总管口径略大些，以免 吻合后狭窄。用1-0号丝线间断缝合后壁 全层后，再缝合前壁全层，完成空肠胆管 吻合。最后在距空肠胆管吻合口以下约 50cm处
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概述：
2.囊肿外引流 是暂时性的手术，由于病 情较重，不能耐受较复杂的内引流手术者。 待病情稳定、全身情况改善，再行二期囊 肿切除术。
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概述：
3.囊肿内引流 包括囊肿胃吻合术、囊肿 十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术和y形 手术等。囊肿十二指肠吻合术比较简单， 但易引起胆道逆行感染。y形手术的逆行 感染机会少，但手术较复杂。术者可根据 病情适当选用。
术后护理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常;②黄疸消退;③大便 颜色正常;④引流量逐渐减少，胆汁澄清、 无脓球、虫卵等;⑤试夹t形管1～2日，无 腹痛、腹胀，或发热等反应;⑥胆道造影 正常，胆道下端通畅。
谢谢！
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术后护理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
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适应证：
凡诊断先天性胆总管囊肿，出现症状的病 人都应手术治疗。若病人一般情况较好， 无明显感染，囊壁与周围粘连不重者，尤 其经胆道造影有胰胆管畸形、胰液反流， 进而可能形成肝内、外胆管扩张症者，应 作胆总管囊肿切除术。
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手术禁忌： 1、施术椎节有病变者：例如椎节感染、 椎节终板硬化及肿瘤等。
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手术步骤：
4.显露囊肿 首先将结肠肝曲分离，显露 十二指肠降部。切开降部外侧后腹膜，显 露囊肿下端。在胰十二指肠上缘平行切开 肝十二指肠韧带的腹膜，显露出囊肿下端 漏 斗部，分离与周围的粘连，于漏斗部 结扎后切断胆总管下端。远侧残端用1号 丝线间断或连续缝合关闭。牵引囊肿下端， 仔细解剖分离与在其左侧的
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手术步骤： 行近段空肠断端与远段空肠端 侧吻合，以完成y式消化道重建[图1 ⑷]。
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手术步骤：
间置空肠胆管十二指肠吻合术 本术式的 优点是既可避免逆流性胆管炎，又可保持 正常的十二指肠内胆、胰消化功能，还能 降低因roux-y式吻合后的溃疡病发生率。 空肠胆管吻合的手术操作同roux-y术式。 在胆肠吻合口以下20～30cm处切断空肠， 保留该肠段系膜血供。肠段的长度，儿童 通常约20