正常心电图完整

V6位于左腋中线V4水平处 QRS
V6
P
T
V5
V4
V1
V2 V3
临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7～V9 导联；V7位于左腋后线V4水平处；
V8位于左肩胛骨线V4水平处；
V9位于左脊线V4水平处。
有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸 部与V3～V6对称处。
五心电轴的测量
平均心电轴
•心室除极过程全部向量综合的总方向在额 面的投影。
Ⅱ
P波
P波
– 时限：＜0.12秒 – 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联） – 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
P波正常值
P 波的各种形态
②、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为 P-R间期）反映心房除极过程及房室结、希 氏束、束支的电活动；P波与P-R段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除 极的时间；
心脏特殊传导系统示意图
按照心脏激动的时间顺序，将此体 表电位的变化记录下来，形成一条连续 曲线，即为心电图。在正常情况下，每 次心动周期在心电图上均可出现相应的 一组波形。
一组典型的心
R
电图波形是由下列
各波和波段所构成：
P,QRS,T
T P
Q S
4.心电图波形的命名和代表意义
1、P波：反映心房肌除极过程的电位变化； 2、P-R间期：
一.心电图产生原理 二.心电向量 三.心电图各波段的组成和命名 四.心电图导联体系： 五.心电轴的测量
心电图的产生原理
心脏活动的主要表现之一是产生 电激动，它出现在心脏机械性收缩之 前。心肌激动的电流可以从心脏经过 身体组织传导至体表，使体表的不同 部位产生不同的电位变化。
本图可见窦房 结形成起搏后，迅 速将冲动通过传导 系统传至心脏各部 形成心肌整体的电 活动，然后心肌形 成机械性收缩。
标准电压 10mm=1mV
3．心率的计算：
• 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s）
• 律不齐时：
每分钟心率=测10个大格内的心跳数×6
心率估算法
• 一个RR间期的大格数
•
1
•
2
•
3
•
4
•
5
•
6
•
7.5
•
……
心率 300 150 100 75 60 50 40 …
心率的快速判定
心脏的特殊传导系统由窦房结、结间 束（分为前、中、后结间束）、房间束 （起自前结间束，称Bachmann束）、房室 束、束支（分为左、右束支，左束支又分 前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。 心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现 的心电变化密切相关。
QRS
V1位于胸骨右缘第4肋间
QRS
P T
V1
V2
V2位于胸骨左缘第4肋间
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间
QRS
P T
V1
VV23位于VV32与V4两点连线的中点
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点
QRS
P
T
V4
Leabharlann Baidu
V1
V2 V3
V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处
1、肢体导联包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及 加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联为 双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差 变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上 代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于 右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三 点即成为所谓Einthoven三角（爱氏三角）。
请看下页
六轴系统构成示意图Ⅰ
+180°
R
Ⅱ
0°
L
Ⅲ
+90° F
请看下页
avR
-150°
0
avL
-30°
avF
+90°
请看下页
avR
-150°
+180°
avL
-30°
Ⅰ
0°
Ⅲ +120° avF
+90°
Ⅱ
+60°
在每一个标准导联正负极间均可画出一假 想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴 之间的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴 平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并 通过坐标图的轴中心点，便构成额面 （ 冠 状 面 ） 六轴系统。此坐标系统采用±180°的角度标志 。以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者 为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每 个相邻导联间的夹角为30°。对此测定心脏额 面心电轴颇有帮助。
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点
V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处
QRS
V5位于左腋前线V4水平处
P
T
V5
V4
V1
V2 V3
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点
V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处
用心电轴与I导 联正侧段之间的 角度表示它的偏 移方向。
请看下页
+aVR -150°
-120°
-180°
-90°
+150°
+Ⅲ +120°
+aVF +90°
-60°
+aVL -30° +Ⅰ 0°
+30°
+Ⅱ +60°
胸前导联（precordial leads）
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
P T
V1
V1位于胸骨右缘第4肋间
3、与探查电极的方位和心肌除极的 方向所构成的角度有关，夹角愈 大，心电位在导联上的投影愈小， 电位愈弱。
二心电向量
1、正常心电向量图 （1）P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体 方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应 大于100毫秒（MS）
（2）QRS环
代表心室除极、复极的时间总和
U波
U波（U wave）：T波后0.02～0.04sec出现
U波
• 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 • 异常U波为心室复极异常 • 正常人可无U波
– 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 – 电压、时间应显著小于T波 – U波必须直立
• 明显增高，见于血钾过低
J点
• QRS波群的终末与ST段起始之交接点 • 大多数在等电位线上
除极完毕后，心 室的缓慢和快速复极 过程分别形成了ST段 和T波；
ST-T
Ｔ波
Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下， Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
T 波的各种形态
T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
请看下页
R波之前的负向波称为Q波
Q
R
R
R
r
q
q
Q
Q
R波:所有在基线以上出现的正向波称为R波
RR R
R′
R′
R
r
r
r
q
s
S
S
S波: R波之后的负向波称为S波
RR
r
r
q
q
s
S
S QS S
S
QRS波群1
• 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 • 波形：反映心室肌除极过程的电位变化
• I、II、V4 ~ V6导联主波:向上
四、心电图导联体系：
在人体不同部位放置电极，并通过导联线 与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心 电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位 置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长 期临床心电图实践中，已形成了一个由 Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联 体系，称为常规12导联体系。
其余可直立、平坦、倒置、双相
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
同一导联R波的十分之一
Q-T间期为心室开始 除极至心室复极完毕 全过程的时间。
QT间期
QT间期
• 正常范围：约0.32-0.44秒 • 校正Q-T间期（QTc）（受心律影响很大，
调整心率的药物要密切观测QT间期） • 临床意义：
（3）T环
心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。
心电向量与心电图的关系
心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投 影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环 投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电 图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是 胸导联的心电图。
（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系 正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行 ，最大向量位置在60°左右，p环和T环与QRS环 方向基本一致。
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同 时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延 迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束 支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这 种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位 改变，形成了心电图上的相应的波段。
A A-V
V
临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波， 反映心房的除极过程；
Ⅱ
PR间期（PQ间期）
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 减慢心率的药物要密切观测PR间期
③、幅度最大的 QRS波群，反映心室除 极的全过程；
R
Q S
QRS波群
QRS波群可因检测电极的位置不同而呈 多种形态，已统一命名如下：首先出现的位 于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之 前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个 负向波；R′波是继S波之后的正向波；R′ 波后再出现负向波称为S′；如果QRS波只有 负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、 S或s表示，应根据其幅度大小而定。
心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称QRS环。
③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔 和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和 右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向 量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极 当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间 隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向 量，其方向指向右后（相当于265度左右）。
RV3+S V3＜6.0mV
• 低限：
6个肢体导联的R+S振幅的算术和均＞0.5mV
6个胸体导联的R+S振幅的算术和均＞0.8mV
R峰时间（室壁激动时间）
概念： QRS起点到VRAT波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
正常心电图胸前导联QRS波群特点
（2）QRS环
QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆 钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三 分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴） 指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除 极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室 间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约 110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时， 冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其 综合向量指向左前下。
三、心电图各波段的组成和命名
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
2.Y轴（电压）：
小格 0.1mV
中格
0.5mV
2个中格 1.0mV
• 高限:
RⅠ+SⅢ＜2.5mV,
RaVR＜0.5mV,
RaVL＜1.2mV,
RaVF＜2.0mV,
RV1＜1.0mV,
R V1+SV5＜1.05mV
R V5＜2.5mV,
R V5+S V1＜4.0mV（男） ＜3.5mV（女）
RⅠ＜1.5mV,
RⅡ＜2.5mV,
RⅢ＜1.5mV,
RⅡ+RⅢ＜4.0mV,
一、心肌的除极和复极过程：
一、心肌细胞的电生理基础
（一）极化状态 （二）除极 （三）复极
心肌细胞复极过程
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
与体表采集到的心肌电位强度的有 关因素为：
1、与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系；
2、与探查电极位置和心肌细胞之间 的距离，呈反比关系；
代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌 开始除极的时限； 3、QRS波群： 反映心室肌除极过程的电位变化； 4、T波： 代表心室肌复极过程所引起的电位变化； 5、S-T段： 从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线； 6、Q-T间期： 从QRS波群起点到达T波终点间的时限； 7、U波：代表动作电位的后电位。
– avR、V1导联主波：向下 – V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) – V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 – Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
各导联波的电压正常范围：