连续性血液净化应用于全身炎症反应综合征的护理
连续性血液净化的护理
连续性血液净化的护理发表时间：2012-10-24T14:23:31.763Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：毛鸰[导读] 在CRT开始治疗之前仔细全面了解病情及各项检验指标、治疗医嘱、通路情况，以便合理的制订护理计划。
毛鸰 (南京市江宁医院 211100）1、制订护理计划1.治疗前评估在CRT开始治疗之前仔细全面了解病情及各项检验指标、治疗医嘱、通路情况，以便合理的制订护理计划。
（l）一般情况评估：评估患者的神志、生命体征、对治疗的了解及配合程度。
（2）通路评估：重点评估新置管患者局部的出血情况，对继往置管的患者重点评估通畅性、导管固定的稳妥性以及置管处或导管可能的感染情况。
（3）治疗处方的了解：CRT护士应及时了解医嘱内容以便准备合适的设备物资，必要时进行人力调整。
根据病情来选择深静脉导管的置人部位和治疗初期血流速度、每小时置换液的人量和滤出液量、电解质的补充、碳酸氢钠的泵入等。
尽可能地避免CRT开始时因血容量短时间内减少导致血压下降，患者因不能耐受而发生其他不良反应，从而影响治疗的顺利进行。
（4）治疗前访视：CRT患者多因病情危重而首次接受血液净化治疗，情绪反应可能特别强烈。
因此治疗前护士应安排访视时间主动关心安慰患者，及时疏导患者的思想情绪，简单讲解治疗原理、目的，消除患者及家属的疑虑，使其配合治疗。
2.治疗开始后的注意事项（l）按操作程序规范实施治疗。
（2）对操作中可能出现报警、意外等现象按应急预案处理程序处理。
（3）注意保证受压部位的有效循环。
3.制订在线监测计划（l）血液净化机压力监测：CRT机的压力监测系统能对整个体外循环系统压力进行连续性动态监测。
（2）血液净化治疗安全性监测4.密切观察病情变化在CRT治疗期间应有专人负责，持续心电监护，每15-30分钟测脉搏、呼吸、血压一次，每4小时测体温1次，尤其应注意血压和中心静脉压的变化，密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动及末梢循环情况，发现病情变化，及时报告医师并配合抢救监测每小时尿量，准确留取各种检验标本，每日检测肝肾功能、电解质及血气分析5.静脉置管护理对于CRT患者来说血管通路可谓“生命线”，建立和维持一个良好的血管通路是保证治疗顺利进行的基本条件。
连续性血液净化(CBP)临床应用与护理
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
病例1：
患者，耿元强，男，39岁，外伤后无尿14天 入院。
稳状态
强调内容
CBP的治疗必须强调 “连续性”
主要内容
1 CBP的概念及发展史
2 CBP的基本原理
3
CBP的适应症
4 CBP的优势与不足
5
临床疗效（病例)
6
CBP的护理管理
CBP 基 本 原 理
弥散作用
任何溶质总是从浓度高的部位 向浓度低的部位流动，这种依靠 浓度梯度差进行的转运叫弥散
弥散作用的原理
• 血生化、 血气分析等指标，对于病情稳 定的病人在开始4h内必须检测一次，如 无异常可适当延长时间，病情不稳定的 缩短时间，并根据结果调整置换液。由 于置换液的输入，超滤液的不断滤出， 所以在留取标本时应关闭置换液、超滤 液泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避 免打开管路留取标本。
在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置 换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（5） 严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效 地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善 心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 ② 重度血钠异常（<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒（PH<7.1）
连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的临床研究
ａ、 ） 肌酐 （ ｒ） １ － 蛋白（ ２Ｍ 等指标 的变化 ； Ｃｅ 、 ２微球 ３ ３－ Ｇ） 对两 组患 者的 治疗天数 和死亡率进 行统计学 比较。结果 治疗组 Ｃ Ｐ治疗后 Ｃ ；、Ｄ Ｃ ４ Ｃ ８ Ｂ Ｄ ｃ 、 Ｄ ／ Ｄ＋较治疗前均 显著升高 ， Ｄ 较治疗前显著 ｃ 下降 ； 治疗组治疗后各临床指标较治疗前均显著下降 ， 对照组 除 ＷＢ Ｃ下 降外 ， 其余 无显著 变化 ； 治
ｅ ｔ Ｉ ｒ ｖｄ ｄ ｉｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ． ｈ ｈ ｒ ｐ ｒ ｕ ｓａ ｃ ｐ ｅ Ｂ ｎ ｏ ｔ ｅ ｍｅ ｉａ ｒａ — ｄ ｗ ｈ Ｓ ＲＳ ｗｅ ｅｄ ｉ ｅ ｏｔ ｒｕ ｓ Ｔ ｅ ｔｅ ａ ｙｇ ｏ ｐ ｗａ ｃ ｅ ｔｄ Ｃ Ｐ ａ ｄ ｒｕ ｉ ｄｃ ｌ ｅ ｔ ｉ ｎ ｗ ｎ ｔ
刘增 波 韩志 双 杨 剑辉 王春 荣 马增 翼 李 丽
［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］０ １９ ５ （０８ １－６ ８０ １０ －０ ７ ２ ０ ）００ ７ －３
［ 中图分类号 ］ ６２ ５ Ｒ ９ ．
［ 要 ］ 目的 摘
观察连续性血液净 化（ Ｂ ） 慢性 。 竭 （ Ｒ ） 并全身性 炎症 反应综合 ＣＰ对 肾衰 Ｃ Ｆ合
ｍ ｎ ， ｅｃｎｒ ｒｕ ａ ｕｔｒ ｅ ｅ ｅｉ ｒ ｔ ｅｔ． ｈ ｍｍ ｎｏ ｇ ａ ａ ｍ ｔ ｓ （ Ｄ ｅ ｔ ｔ ｏ ｔｌｇｏ ｐＷ ｊｓ ｅ ｉ ｄ ｍ ｄ ａ ｔ ａｍ ｎｓ Ｔ ｅ ｉ ｕｅｌ ｉ ｐｒ ｅｅ ｃ ， ｓｈ ｏ ｓ ｃｖ ｃ ｅ・ ７
应用连续性静脉血液滤过治疗全身炎症反应综合征30例临床护理
ｔｅｉ ｒｖｍ ｎ Ｃａ ｅ ｔ ａ ｅｔｏ ｄ ｙ ｅｅｂｔ ｒｎｔ ａｍ ｎ ｇ ｕ ａ ａ ｉ ｃｎｒｌ ｏ ｐ（ ０ ０ ） ｔｅ ｈ ｏｅ ｅｔ ｆ ｍｐ ｏ ＷＢ ｆｒｒ ｔ ｎ ｒ ａｓ ｒ ｅ ｅ ｅｔ ｅｔ ｏｐｔ ｎｔ ｔｎ ｏｔ ｕ Ｐ＜ ． １ ；ｈ ｔ ｅ ｍ ｆ ７ ｗ ｔ ｉ ｒ ｒ ｈ ｈ ｏｇ ｒ ｎ ｍ ｅｓ ｆ ａｅ ｔｗ ｏｈｄｉ ｐｏｅ ｅ ｔ ｆｙ ｔｍ ｅ ｏｅｉ ｅｔ ｎ ｇｏｐｔａ ａ ｉ ｃｎｒｌ ｏｐ（ ＜ ．５ ； ｕ ｂ ｒ ｏ ｔ ｎｓ ｈ ａ ｒｖｍ ｎ ｍｐｏ ｓ ｒ ｍ ｒ ｔ ａ ｐｉ ｍ ｏｓ ｗ ｅ ｎ ｒ ｍｅｔ ｕ ｎｔ ｔｎ ｏｔ ｕ Ｐ ０ ０ ） ｒ ｈ ｈ ｏｇ ｒ
征（ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 发生率 。结果 ： 治疗组治疗 ３ ｄ后 ， 、 Ｒ Ｈ Ｔ Ｒ 、 Ｒ改善情 况及 治疗 ７ ｄ后的 ＷＢ Ｃ改变情况均优 于对 照组（ Ｐ＜
０ ０ ） ＳＲ ． １ ，Ｉ Ｓ症 状 改 善 例 数 明 显 多 于对 照 组 （ Ｐ＜００ ） 治 疗 ７ ．５ ， ｄ后 ＭＯ Ｓ发 生 率较 对 照 组 显 著 降低 （ Ｄ Ｐ＜０ ０ ） 结 ．５ 。
（ ＩＳ ｉ Ｖ Ｈ．Ｍｅ ｏ ｓ Ｔ ｉｙｐｔ ｎｓ ｉ Ｉ Ｓｗ ｒ ｄｖ ｅ ｔ ｔ ａ ｅｔ ｒｕ ｎ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ｔａ ｄｍ （５ ＳＲ ）ｗｔ Ｃ Ｖ ｈ ｔ ｄ ： ｈｒ ａｉ ｔｗｔ ＳＲ ｅｅ ｉｉ ｄｉ ｏ ｒ ｔ ｎ ｏ ｐａｄｃｎｒ ｏｐａ ｒｎ ｏ １ ｈ ｔ ｅ ｈ ｄ ｎ ｅ ｍ ｇ ｏｇ
Ｓ Ｒ ｎ ｅｉ ｃｄ ｎ ｅｏ Ｉ Ｓ ａ ｄ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆＭＯＤＳ ｈ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔ ｅ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｆ ａｉ ｎｓ ｅ ｅ ａｕ ｅａ ｄ ＲＲ ａ ｔｒｔ ａｍｅ ｔ ｒ ａ ｓａ ｄ ｓｌ ｓ ｈ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｔ ｔ ’ｔｍｐ ｒ ｔ ｒ ｎ ｆ ｅ ｔ ｎ ｄ ｙ ｎ ｏｐ ｅ ｅ ｒ ｏ ｆ ３
持续性静脉静脉血液滤过对重症脑梗死并发全身炎症反应综合征的早期干预
的 失 控性 释放 在 卒 中并 发 ｓＲ Ｉｓ向 Ｍ０ Ｓ的转 化 过 程 中起 关 Ｄ 键作 用 ｊ 。如 果 在 Ｍ Ｄ ０ Ｓ的 早 期 进 行 干 预 ， 可 能 降 低 则 Ｍ Ｄ ０ Ｓ的发 生 率 或 减 轻 Ｍ Ｄ ０ ｓ的 程 度 ， 善 预 后 。 而 Ｍ０ Ｓ 改 Ｄ
肾、 、 肺 代谢功 能障碍 上 比较具 有 显著 性差 异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
结果 见 表 １ 。
危重医学会提 出的 ｓＲ Ｉ ｓ诊断标 准 ， 即符合 以下 ２项或 ２项 以上的临床 表 现 ： １ 体 温 ＞３ （） ８℃ 或 ３ ６℃ ； ２ 心 率 ＞ （）
９ Ｏ次／ ｉ； ３ 呼 吸 频 率 ＞２ 次／ ｉ ｍ“ （ ） ０ ｍｎ或 二 氧 化 碳 分 压 ＜
・
２ ６・ ９
中 国呼 吸 与 危重 监护 杂 志 ２０ ０９年 ５月 第 ８卷第 ３期
ｃ ｉ Ｋ印 ｃ ｃ ｒ Ｍ ｄ Ｍ ｙ ｏ ９ Ｖ １８ Ｎ ｈｎＪ ｅ Ｔ 血 ａ ｅ ， ａ ０ ， ｏ． ， ｎ３ ｅ ２
・
经 验 交 流
・
持 续性静 脉静 脉 血液滤 过对 重症 脑梗 死并 发全 身炎症 反应
治疗组 同时 观察 治 疗 ０ ２ 、４及 ４ ８ ｈ血 清 肿瘤 坏 死 因子
（ Ｎ ） Ｉ 变 化 。血 清 Ｔ Ｆ０及 Ｉ 均 采 用 放 射 免 疫 ＴＦ 及 Ｌ Ｎ ．【 Ｌ 分 析 法 ， 盒 由解 放 军 东 亚 免 疫 技 术 研 究 所 提 供 ， 说 明 书 药 按
降 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。 ２ 脑 外脏 器功 能 障 碍 发 生 率 ：Ｖ Ｈ 治疗 组 患 者 脑 外 脏 ． ｃＶ
连续性血液净化对全身炎症反应综合征预后的影响
管 ， Ｃ Ｖ ６ 行 Ｖ Ｈ４ 例次。血流量 １０ ５ ｌ ｉ，４ Ｃ Ｒ ２ ～２０ ／ ｎ２ 例 Ｒ Ｔ ｍ ｒ ａ
时间为 １ ～５ ，８例 先行 Ｃ Ｈ ２ ～４ ， ０ ６ｈ １ Ｖｖ ４ ８ｈ 然后 改 为 日间 Ｃ Ｒ 另外 ８例直接行 日间 Ｃ Ｒ 根据 病情 每 日或 隔 日行 Ｒ Ｔ， Ｒ Ｔ， Ｃ Ｒ ～１ 。置换液使用改 良的 Ｐ ｒ 配方 ： Ｒ Ｔ ８ ２ｈ ｏｔ 生理盐 水 ３０ ０ ０ ｍｌ ％葡萄糖 １０ ０ｍｌ ％碳酸氢钠 ２ ０ｍｌ ０ ＋５ ０ ＋５ ５ ＋１ ％氯 化钙 １ ＋５ ０ｍｌ ％硫酸镁 １６ｍｌ其 中碳酸氢钠另管 同步输 入。同时 ． ， 根据患者血 Ｋ Ｎａ Ｃ ２ 、 、 ａ 浓度适 当加入 １ ％氯化钾溶液 ， ０ 适 当增减 １ ％氯化钙溶 液 及生 理盐水 用量 。采用 前稀 释法 ， ０ 置
２ 结 果
例， 其中男 ３ ， ２ ０例 女 ０例 ， 年龄 ２ ￣７ ２ ６岁 ， 平均 （６ ５±２ ．） ４ ． ５ ６ 岁 。根据肾功能情况分为无并 发急性 肾功能衰竭组 （Ｉ组 ） 和 并发急性 肾功能衰竭组 （ Ⅱ组 ）两组 临床 资料 见表 １ ， 。
表 １ 两组患者 临床 资料 比较
机， 血滤器为 Ｆｓ ｉ Ｎ ０Ｓ ｒ ｎ ｄ ６０ 。血 管通路 ２ 例采用直 接动静 ｅｕ Ａ ４
脉穿刺 ， Ｃ ＶＨ 共 ２ 行 Ａ ４例 次 ；６例 采 用 颈 内或 股静 脉 留置 ２
荷过多导致急性左心衰或肺水肿 。同时我 们根据患 者血 电解 质浓度灵活调节置换液配方 ，８例次 Ｋ １ ＞６ ５ｍｍｏ／ 、６例 ． ｌＬ １
连续性血液净化治疗炎症反应性疾病
CVV HD F 模式对血液中大 、中 、小分子均有清除作 用 , AN 69 膜具有吸附作用 ( 8 h 饱和) , 适用于脓毒 血症的治疗 。
持续血液净化可能导致血压下降 、出血 、血栓形 成 、电介质紊乱及代谢物质丢失等并发症 ,少见有失 衡综合征等 ; 由于技术与材料的改进 ,并发症明显减 少 。但新生儿对转流时血容量的改变 ( 与流速相 关) 、凝血的控制 (与原发病及肝素使用有关) 等要求 较高 , 本组突然死亡的例 2 在血液净化结束后凝血 指标逐渐恢复正常 , 循环功能稳定 , 40 h 后突然死 亡 ,临床分析与呼吸管理不恰当有关 。
5. Gill esp i e RS ,S ei de K ,Sy mons J M . Eff ect s of f l ui d ove rl oa d a nd dos e of r ep lace me nt f l ui d on s u r vi val i n he mof ilt ra tion . Pe dia t r N ep h r ol , 2004 , 19 ( 12) :1394 - 1399. (收稿日期 : 2005 - 03 - 09)
资料与方法
一 、临床资料 炎症反应性疾病共 7 例 ,其中男 3 例 , 女 4 例 ; 系统性红斑狼疮 、幼年类风湿关节炎 (全身型) 、格林 - 巴利综合征各 1 例 ,败血症 4 例 。 4 例败血症中 3 例合并肾功能衰竭 , 1 例合并多器官 功能障碍 。7 例患儿均为外院转入 , 经抗感染 、丙种 球蛋白静脉注射 、利尿等常规治疗效果不佳 , 即行 B P 治疗 。
·359 ·
结果
经过 1～3 次 , 4～19 h B P 治疗 , 患儿高热明显 消退或热峰减低 ,肾功能好转 ,其中绿脓杆菌败血症
连续性血液净化治疗全身炎性反应综合征的效果及对机体免疫功能的影响
连续性血液净化治疗全身炎性反应综合征的效果及对机体免疫功能的影响袁继福，刘丽娟(汉中市铁路中心医院肾脏内科，陕西汉中723000)摘要：目的探讨连续性血液净化（CBP)治疗全身炎性反应综合征（SIRS)的效果及对机体免疫功能的影响。
方法全身炎 性反应综合征(SIRS)病人80例，根据其治疗方式分为对照组和观察组，其中对照组48例，观察组32例，对照组采用常规治 疗，观察组在常规治疗的基础上给予连续性血液净化治疗（CBP)。
观察两组病人的治疗效果，比较两组病人治疗前后炎性细 胞因子水平、免疫指标和肾功能指标的差异。
结果治疗手段是影响有效率的因素;观察组治疗的总有效率为96. 88%，明显高于对照组(79.17%)，差异有统计学意义(？<0.05);治疗前两组病人白细胞介素-10(11^-10)、白细胞介素-13(11^13)和白介素-12(IL-12)等炎性细胞因子水平无明显差别，治疗后，两组病人的上述指标均降低，且观察组降低更明显(P<0.05);两组病 人治疗前免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白M(IgM)水平无明显差别，治疗后，两组病人的上述指标均较 治疗前增高，且观察组增高明显;两组病人治疗前的谷丙转氨酶（ALT)、谷草转氨酶（AST)等肝肾功能指标无明显差异，治疗 后，两组病人的上述指标水平均较治疗前降低，且观察组下降更明显(P<〇. 05)。
结论连续性血液净化对SIRS病人有较好 的治疗效果，可明显减轻机体炎性反应，提高病人的免疫功能，具有推广应用的价值。
关键词:连续性血液净化;全身炎性反应综合征;免疫功能doi ：10. 3969/j. issn. 1009-6469. 2017.04.024Effect of CBP on the treatment of SIRS and its influence on theimmune function of the bodyYUAN Jifu,LIU Lijuan(Department of Nephrology,Hanzhong Railway Central Hospital,Hanzhong,Shaanxi723000, China)Abstract：Objective To investigate the effect of continuous blood purification (CBP) on systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and its effect on the immune function of the body. Methods Eighty systemic inflammatory response syndrome (SIRS) patients were selected as subjects. The patients were assigned into control group (48 cases) and observation group (32 cases) according to their therapies. The control group used conventional treatment while the observation group adopted continuous blood purification ( CBP) treatment on the basis of routine therapy. The therapeutic effects of the two groups were observed and the levels of inflammatory cytokines, immune indexes and renal function indexes were compared before and after the treatment. Results Treatment was a factor that affected the efficiency of the treatment. The total effective rate in observation group was 96. 88% , significantly higher than the control group (79. 17% ) ；the difference was statistically significant (P < 0. 05 ) . The levels of interleukin-10 (IL-10) , interleukin-13 (IL-13) and Interleukin-12 (IL-12) in the two groups had no significant difference before treatment,while after treatment,the above indexes of the two groups of patients were both lower, which decreased more obviously in the observation group (P < 0. 05 ) . The levels of IgG ,IgA and IgM in the two groups had no significant difference before treatment, while after treatment, the indexes of the two groups were higher than those before treatment, which increased significantly in the observation group. The levels of liver and kidney function indexes in the two groups, including ALT, AST, had no significant difference, while after treatment, the indexes of the two groups were lower than those[11]V A L A S T Y A N S,R E I N H A R D T F,B E N A I C H N,et al. R E T R A C TE D： A Pleiotropically Acting M i c r o R N A, m i R-31, Inhibits BreastC a n c e r Metastasis[ J]. Cell,2009,137(6)：1032-1046.[12]佟萌，郭文斌，高伟，等.单独应用吲哚菁绿荧光导航技术行乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究[J].中华普通外科杂志，2014,29(8)：613-616,[13]G O L D S T E I N L J,G U R T L E R J,D E L P R E T E S A,e t al. Trabectedinas a single-agent treatment of a d v a n c e d breast cancer after anthra- cycline a n d taxane treatment： a multicenter, r a n d o m i z e d, p h a s e II study c o m p a r i n g 2 administration regimens [ J ]• Clin Breast C a n e-er,2014,14(6)：396404.[14]李传书.剛操菁绿与亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检术中应用的对比研究[J].医学与哲学，2015，36(2):31-32.(收稿日期=2016-05-30，修回日期:2016-11-10)before treatment,which decreased more significantly in the observation group (P <0. 05). Conclusions Continuous blood purification achieves good effects on SIRS patients,which can significantly reduce the body^ inflammatory response and improve the patient^ immune function. It has the value of popularization and application.Key words ： Continuous blood purification ； Systemic inflammatory response syndrome ； Immune function全身炎性反应综合征（SIRS)是由感染及非感 染因素引起的机体过度活化的炎性反应，自身免疫力的下降、致病毒素载量过大、感染性因素持续时 间过长等，均可以促SIRS的发生发展[1]。
连续性血液净化治疗重症患者的护理措施
[3]刘桂红.连续性血液净化治疗过程中不良反应的护理预防体会[J].内蒙古中医药，2014（9）：159-160
连续性血液净化治治疗重症患者的护理效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2014年12月期间收治的30例重症急性胰腺炎病患，通过连续性血液净化技术给予治疗，并给予专业护理，观察其治疗护理的临床效果。结果：30例病患中3例最终死亡，其他均得到病情的改善，没有产生不良反应。结论：连续性血液净化治疗在重症病患中的运用需要专业的护理操作执行，才能得到全面的治疗效果。
1.2.2护理方法
1.2.2.1基本护理
观察病患的生命体征与病情变化，监测生化相关指标，同时要保证各管路的顺畅。同时由于治疗中采用多种方式配合，病患会对治疗效果、治疗费用等有一定担忧，从此有一定心理负担，护理工作要做好心理疏导，及时的安慰、开解、鼓励病患积极配合治疗，树立治疗成功的信心。同时由于禁食和血液净化治疗，病患身体营养缺失较多，要做好必要的静脉和胃肠的营养支持。
3讨论
连续性血液净化技术对于重症病患的治疗有着显著性临床效果，不仅仅可以治疗肾衰竭等重症，现阶段的应用日趋广泛。但是在治疗的基础之上，一定要配合专业的护理进行辅助，从而才能更快的达到治疗效果，缓解病患临床症状，对于病情改善提供帮助，降低不良反应，缩短治疗时间。
参考文献：
[1]向敏.连续性血液净化在IC U的应用及护理[J].当代护士：学术版〔中旬刊）：2013，6：110-111.
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院在2013年1月至2014年12月期间收治的30例重症急性胰腺炎病患，均经连续性血液净化治疗干预，其中男性为18例，女性为12例；年龄范围为28-74岁，平均年龄为（43.5±11.2）岁；其中疾病原因里，有6例由于暴饮暴食，17例由于酗酒；7例由于胆道疾病。
连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的临床效果分析
连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的临床效果分析【摘要】目的分析连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的临床效果。
方法选择我院2015年3月12日-2016年3月18日收治的32例慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征患者，分为常规组与实验组，两组患者均采取一般内科治疗方案，实验组在此基础上加用连续性血液净化，对比两组治疗效果。
结果实验组平均住院时间明显短于常规组，P＜0.05；实验组治疗后各项临床指标相比治疗前均明显下降，P＜0.05，常规组仅WBC相比治疗前下降，其他指标无明显的改变。
结论对慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征患者采取连续性血液净化进行治疗的住院时间相对较短，有利于明显改善患者各项临床症状，值得实践推广。
【关键词】慢性肾衰竭；全身炎性反应综合征；血液净化对于慢性肾衰竭患者来说，由于其全身营养状况相对较差、存在水电解质紊乱等因素，导致容易出现感染现象，尤其是泌尿系感染与肺部感染等，进而引发全身炎性反应综合征，出现多器官功能障碍综合征，严重影响了患者的日常生活[1-2]。
目前许多学者一致认为，对该类疾病患者采取血液净化治疗可获取较为显著的疗效，为了对其治疗效果进行更加深入的临床分析，本文将相关资料总结如下。
1 资料与方法1.1 基础资料选择我院2015年3月12日-2016年3月18日收治的32例慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征患者，所有患者均经过临床常规诊断后疾病被确诊，均符合该类疾病的判定标准。
信封随机分组方案分为每组均占据16例的常规组与实验组。
常规组：男女患者之比为9/7，年龄22-68岁，平均（45.22±3.28）岁；实验组：男女患者之比为8/8，年龄21-69岁，平均（45.18±3.20）岁。
将两组患者的基础资料进行综合性分析后显示无明显差异，P＞0.05，说明两组具有良好的可比性。
1.2 方法对两组患者均采取一般内科治疗方案，包括严密观察患者病情，给予对症处理、抗生素治疗、营养支持等。
连续性血液净化护理
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
精选ppt
42
有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
精选ppt
10
日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
精选ppt
11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
精选ppt
12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
精选ppt
13
CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
连续性血液净化对全身炎性反应综合征患者免疫功能的影响
连续性血液净化对全身炎性反应综合征患者免疫功能的影响【摘要】目的：研究连续性血液净化对全身炎性反应综合征患者免疫功能的影响。
方法：以我院2018年3月—2019年3月选取的60例全身炎性反应综合征患者研究对象，应用随机数字表法分成对照组与观察组各30例。
实施常规性治疗的是对照组，实施连续性血液净化的是观察组，观察两组患者的治疗效果。
结果：观察组治疗后免疫功能[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）]改善效果明显比对照组优良（P＜0.05）。
结论：对全身炎性反应综合征患者实施连续性血液净化具有较好的治疗效果，不但可以将患者炎性反应减少，还可以提高患者的免疫功能，临床值得大力推崇。
【关键词】连续性血液净化；全身炎性反应综合征；免疫功能全身炎性反应综合征使用为感染或非感染因素所导致出现的过度活化炎性反应，患者自身的免疫力会有所下降，病毒的载量也会很大，感染性因素具有较高的持续时间，会加速全身炎性反应综合征的发展，容易导致患者的器官功能出现障碍[1]。
连续性血液净化治疗是临床上治疗全身炎性反应综合征一种普遍的方式，可纠正血循环血中的酸碱平衡紊乱情况，加速病情的恢复[2]。
本研究对部分全身炎性反应综合征患者实施连续性血液净化观察效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料研究对象：60例全身炎性反应综合征患者；选取时间：2018年3月—2019年3月；分组方法：随机数字表法；组别：对照组，观察组。
病例详情：对照组共30例，男女之比为15:15；年龄28~61岁，平均（36.87±6.44）岁。
观察组共30例，男女之比为17:13，年龄26~65岁，平均（36.93±7.11）岁。
经对比，两组基线资料无较大差异（P＞0.05），可展开对比。
1.2方法对照组实施常规治疗，为所有患者均实施心电监护，必要情况下对患者联合利用呼吸机进行辅助通气，给予患者静脉营养支持。
连续性血液净化治疗的应用与护理ppt课件
16
CRRT的护理措施
1.基础护理（皮肤、体位） 2.环境、药品、人员准备 3.心理护理 4.病情观察 5.仪器工作状态观察 6.血电解质、血气分析 7.抗凝效果的观察，出血的预防和监测
11
充血性心力衰竭
在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交 感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压 素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与 组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过 （CVVH）可有效地清除水、钠负荷。
12
挤压综合症与横纹肌溶解综合症
24
谢谢！
25
连续性血液净化的 应用与护理
学习内容
1
CRRT的定义
2
CRRT的作用机制
3
CRRT的适应症
4
CRRT的护理措施
2
历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利
尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗
穿刺点。
19
9.治疗期间用药ຫໍສະໝຸດ 理 ◇负荷剂量不需要调整。 ◇量效关系缺乏有效评价指标的药物需要充分考虑可能的
影响因素。疗效有明确评价指标的药物可以根据药效来指 导药物的剂量调整。如血管活性药物、镇静药物等。 ◇镇静药物表观分布容积都比较大，而且蛋白结合率及脂 溶性均较高，因此CRRT时一般都不需要调整剂量。
全身炎症反应综合征患者行连续性血液净化的护理
全身炎症反应综合征患者行连续性血液净化的护理
王慧文;吴莉
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2010(016)032
【摘要】目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗应用于全身炎症反应综合征患者的护理措施.方法对12例全身炎症反应综合征危重患者应用CBP治疗,重点对患者进行严格无菌操作,严密观察病情变化,做好针对性护理,及时发现并协助ICU医师处理各种并发症.结果经CBP治疗后,生化检查示多种炎症介质较治疗前滴度明显下降,全身炎症反应减轻,11例患者转普通病房继续治疗,1例患者因费用原因放弃治疗.结论 CBP治疗对全身炎症反应综合征危重患者有显著疗效,治疗期间严密监控和精确护理是保证疗效的关键.
【总页数】2页(P3905-3906)
【作者】王慧文;吴莉
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,武汉,430022;武汉市第八医院妇产科,430010
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.全身炎症反应综合征患者行连续性肾脏替代治疗的护理
2.连续性血液净化对全身炎症反应综合征患者血浆细胞因子水平的影响
3.脓毒症患者连续性血液净化治疗
后休克指数与全身炎症反应综合征、免疫应答的相关性4.连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响5.连续性血液净化对老年肾衰竭伴全身炎症反应综合征患者炎症因子及免疫功能的影响
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的护理一、护理评估1、意识状况、生命体征。
2、尿量及液体总量。
3、置管部位及管道是否通畅。
4、抗凝剂的使用及效果。
5、仪器性能。
6、实验室检查结果；如血常规、出凝血时间、肾功能及电解质等。
二、护理措施1、护士培训：掌握仪器使用、操作流程及报警处理。
2、心理护理：解释操作目的，取得患者的配合。
对于躁动患者要给予约束。
3、检査管路是否通畅，抽回血。
4、根据治疗需要及患者的情况选择合适的血管路及滤器。
接通电源，开机自检，连接管道及滤器，选择治疗模式，用肝素盐水（生理盐水 3000 毫升+肝素 100 毫克）预冲。
5、设置各种参数，连接患者，开始治疗。
6、密切观察仪器运行情况，每小时记录动静脉压、跨膜压等各参数变化，发现报警及时处理。
7、遵医嘱配置置换液，严格无菌操作。
监测血电解质，及时调整置换液中电解质的浓度。
8、严密观察病情变化，监测生命体征、尿量、意识的变化，及时调整治疗参数。
9、观察滤器及静脉滤网有无凝血现象，调整抗凝剂用量。
10、治疗中随时检査各管道连接是否紧密，是否固定妥善，保持管道通畅，位置良好。
11、治疗结束后，先用 20 毫升生理盐水脉冲冲管，再用肝素盐水封管。
12、血管路及滤器按医疗废物处理，仪器清洁消毒备用。
三、健康指导要点1、说明治疗的目的及治疗过程中的配合。
2、合理营养，保证足够的能量摄入。
四、注意事项1、严格无菌操作，预防感染。
2、治疗开始将血流速设置在 80-100ml/min，30 分钟后再逐渐增加血流速度。
3、避免血凝块及空气进入静脉管路。
4、使用过程中避免机器震动移位。
连续性血液净化治疗全身性炎症反应综合征的研究
连续性血液净化治疗全身性炎症反应综合征的研究王锦权;刘宝;厉小梅;周彩平;承韶晖;范恒梅;陶晓根;高玉华【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2005(025)001【摘要】目的研究连续性血液净化(CBP)治疗全身性炎症反应综合征(SIRS)的疗效,并探讨其使用时机.方法选择27例处于SIRS状态的患者给予CBP治疗,观察治疗前、中、后患者血液生化指标、血常规、血气分析和肿瘤坏死因子α(TNFα),并进行APACHE Ⅱ、SAPSⅡ和MODS评分.结果与治疗前相比较,CBP治疗第2天晨和CBP治疗结束后次日晨患者APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分较治疗前降低,治疗过程中氧合指数(PO2/FiO2)有所改善,治疗过程中及治疗后压力调整心率(PAHR)较治疗前降低.CBP治疗后,TNFα降低不明显.结论CBP治疗SIRS疗效确切,但患者的预后与患者病情的严重程度和原发病能否有效得以控制有关;CBP治疗过程中患者心、肺功能有所改善;CBP治疗SIRS并非通过清除TNFα而起作用.【总页数】3页(P6-8)【作者】王锦权;刘宝;厉小梅;周彩平;承韶晖;范恒梅;陶晓根;高玉华【作者单位】安徽省立医院ICU,安徽,合肥,230001;安徽省立医院ICU,安徽,合肥,230001;安徽省立医院ICU,安徽,合肥,230001;安徽省立医院ICU,安徽,合肥,230001;安徽省立医院ICU,安徽,合肥,230001;安徽省立医院ICU,安徽,合肥,230001;安徽省立医院ICU,安徽,合肥,230001;安徽省立医院ICU,安徽,合肥,230001【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.大肠杆菌DNA诱导全身性炎症反应综合征的作用机制研究 [J], 周红;罗平;潘文东;鲁永玲2.EV71病毒感染与全身性炎症反应综合征的关系研究进展 [J], 王晓雪3.闷热综合征与全身性炎症反应综合征相关性研究 [J], 朱红光;施学文4.小儿肺炎合并全身性炎症反应综合征时高代谢状态研究 [J], 郭亚璋5.全身性炎症反应综合征研究进展 [J], 马志胜;沈文律因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症感染患者行连续性血液净化治疗的观察和护理要点分析
重症感染患者行连续性血液净化治疗的观察和护理要点分析摘要】目的：分析重症感染患者行连续性血液净化治疗的观察和护理要点。
方法：纳入此研究中的36例研究对象均为我院于2014年2月-2015年8月期间收治的重症感染患者，其中24例患者采用股静脉留置ARROW单针双腔导管创建血管通路，12例患者选择颈静脉留置ARROW单针双腔导管创建血管通路，随后对其进行相应的护理。
结果：36例患者经过连续性血液净化治疗后，30例患者成活，剩余6例患者均出现死亡结局，死亡原因分别为肺部感染合并心力衰竭、脏低心排综合征以及金葡菌感染后气胸。
结论：滤过器以及对流机制能够将血浆中的炎症介质予以消除，同时改善患者的全身炎症反应，并将其酸碱平衡进行完善，控制其感染现象。
【关键词】重症感染；连续性血液净化；护理要点【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0035-02抗感染治疗以及器官支持均获取了相应的完善以及发展，但是重症感染和引发的MODS（多器官功能障碍综合征）具有较高的发病率，同时此病是引发死亡的主要因素[1]。
而CRRT（连续性血液净化）对于存在感染现象的急性肾衰患者而言，可以将其血浆中的炎症介质予以清除。
此研究对我院收治的36例重症感染患者进行治疗以及护理，现将结果作如下报道：1.资料与方法1.1 一般资料纳入此研究中的36例研究对象均为我院于2014年2月-2015年8月期间收治的重症感染患者，男性患者以及女性患者的比例为22:14，年龄最大者为81岁，年龄最小者为22岁，平均年龄经计算后为（52.4±11.2）岁。
其中26例患者为肺部感染，7例患者为脓毒败血症，3例患者的中枢神经系统出现感染。
1.2 方法24例患者采用股静脉留置ARROW单针双腔导管创建血管通路，12例患者选择颈静脉留置ARROW单针双腔导管创建血管通路。
选择费声尤斯相关型号以及金宝AK95s，并通过相关透析机以及相关配套设施对患者进行治疗，且每分钟的血泵维持血流150～200mL，而患者所采用的置换液则为碳酸氢盐，每小时为4～5L，并通过稀释方法进行稀释，而超滤量则按照容量的实际负荷以及补液进行完善。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
本组存活 １ 例 ， 活率 ８ ＿ 其 中 ５例好转 ，０例痊愈 ； ５ 存 ３３ ％， １ 死亡 ３例 ， 中因依赖呼 吸机 辅助呼吸 而放 弃治疗死亡 １例 ， 其 因经济原 因放弃 治疗 死亡 ２例。 Ｖ Ｈ治疗过程 中患者血流动 ＣＶ 力学稳定 ， 、 水 电解质 、 酸碱平衡维持正常 ， 血氧分压升高 ， Ｖ 、 Ｃ Ｐ Ｈ Ｂ Ｎ、 Ｒ、 Ｕ Ｎ及 ＷＢ Ｃ显著下 降（ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ）见表 １ 。治疗 ７ ２ｈ后 Ａ Ａ ＨＥⅡ评分（ ． ．） ， ＰＣ ９７±３ 分 与治疗前相 比， ４ 差异有统计学意
维普资讯
■ 汐四目嘧目
气一定 要湿化 ， 湿化瓶要定 时消毒 ， 同时仔细观察用氧效果 ， 根
据 呼 吸 困难 的程 度 随 时调 节 氧 流量 ； 茶 碱 有 良好 的解 痉作 甩 ， 氨 静 脉用 药 速度 应 缓慢 ， 随时 观 察 患者 有 无 恶 心 、 吐 、 应 呕 心慌 、 心
３ 陈晓 ， 叶良松 ． 微量泵静脉推注氨茶碱治疗 支气管哮喘的观察 和护 理『１ Ｊ． 实用护理杂志 ，９５ １ （０ ：－ １ ９ ， １ １ ）５ ６ ４ 李晓环 ，赵梅平．挂图法 在健康教育 中的作用 『１ Ｊ ．中华护理杂志 ，
２ ０ ．６ ７ ：５ ０ １３ （ ）５０
４５ 出院健康 教育 ．
学 院卫 生管 理 专 业 ， 管 护 师。 主
而散步 ， 然后慢跑 、 练气功 、 登楼 、 踏车 、 家务劳动等［ 耐寒 锻炼 ４ １ ，
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ ２０ — ５ １ ）
连续 性 血液 净化 应 用 于全 身炎 症 反应 综合 征 的护 理
李 磊
（ 苏州大学附属第一人 民医院， 江苏 苏州 ２ ５ ０ １ ０ ６）
保持水 、 电解质平衡等 优点＿ 现 已成 为治疗 ＳＲ Ｉ ＿ ， ＩＳ的重要措施
之 一 。我 院 自 ２０ ０ ６年 ５ 开 始 应 用 连 续 性 静 脉 一静 脉 血 液 滤 月
冲洗 １ 次血路 ， 并判断滤器凝血情况 ， 凝血 ３级 以上（ 数个较大
血凝 块 ） 下 机 更 换 滤 器 。 即予
１ 方法 ． ２ 采 用 Ｓｌｉ ｅ 法 经 中心 静 脉 留置 单 针 双 腔 导 ｅ ｎ ｒ ｄｇ
从夏 天开 始 ， 用冷开水擦头 面 、 四肢 ， 体质较好 的 ， 可坚 持到冬 天， 以达到预防疾病的 目的； 生活要有规律 ， 吸烟 、 喝酒 ， 不 不 按 时睡觉起 床 ， 冒流行期 间避免去公共场所。 感
参考文献 １ 陈灏珠 ． 内科学『 ． １ 实用 Ｍ】 １版． ： 民卫生出版社．０４， 第 北京 人 ２０ ３ ２ 邹 清莲．护士在 治疗哮 喘 中的作用 【．国外 医学 ・ Ｊ Ｊ 护理学 分册 ，
全身炎症反应综合征 （Ｉ Ｓ 是当机体受 到严重打击 ， ＳＲ ） 如创
伤 、 染 、 伤 及 重 症 胰 腺 炎 、 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ 等 感 烧 急 Ａ Ｄ）
１％氯 化 钾 溶液 、 当增 减 １％氯化 钙 溶液 及 生理 盐水 用 量 。置 ０ 适 ０
换 液 量为 ４ ０ — ０ ｌ ，血 流 量 ２ ０ ３０ｍ／ ｉ，连 续 ２ ０ ６００ｍ／ ０ ｈ ５ — ０ ｌ ｎ ｍ ４ｈ
引起的全身免疫系统 的应激 反应 ，是 多器 官功能障碍综 合征 （ Ｄ ）发病基础 ，大多患者病情危重 。而连续性血液 净化 ＭＯ Ｓ （Ｂ ） Ｃ Ｐ 具有血流动力 学稳定 ， 溶质 清除率 高 ， 较好 的生 物相 有 容性 ， 清除炎症递质 ， 改善组织氧代谢 ， 提供充分 的营养支持 ，
避免接触 过敏原 ： 如花粉 、 尘土 、 海
味食 品等 ，特别对已知引起 哮喘的药物和食物应避免接触 ； 适 当进行 体育锻炼和耐寒锻炼 ， 要量力而行 、 循序 渐进和持之 以 恒， 早晨 到空气新鲜的环境 中， 从做简单 的深呼吸运动开始 ， 继
Hale Waihona Puke 作 者 简 介 ： 巨成 ， ， ６ 孙 男 ｌ ３年 出 生 ， 专 学历 ， ９ 大 毕业 于 河 北 职 工 医
１９ ，５ ３ ：６ ～ ６ ９ ６ １（ ）１０ １３
律失常等中毒症状 ， 期发现 ， 时调 整药 物剂量或停 药 ； 早 及 使
用激素时按照“ 全球哮喘防治建议 ” 出的分级治疗方案 ， 提 对重 症支气管哮喘患者应给予大剂量激 素治疗 ， 效果显著 、 症状 完 全控制后逐渐停药 ， 有结核病 、 功能不全 、 心 溃疡病患 者慎 用。 指导患者正确使 用治疗 哮喘气雾剂 ， 每次使用后用酒精棉球擦 拭 喷 口， 喷雾 吸入后用清水漱 口。
不 间断共进行 ２ ～ ２ｈ ４ｈ ７ 。滤器为 Ａ ６ （ Ｎ ９ 好时宝公司生产的聚 丙烯腈膜 ）膜面积为 １ 每 ２ ， ．ｍ ， ４ｈ更换 １ 。采用低分子肝 ２ 次 素抗凝 ， 明显 出血倾 向患者使用无肝素抗凝 法。常规抗凝时 有 每隔 ４ｈ 、无抗凝剂时每隔半小时 至 １ｈ 用置换液 １０ ２０ｍ ０ ～ ０ ｌ
过 （ Ｖ Ｈ） Ｃ Ｖ 技术床边 为 １ ８例 ＳＲ Ｉ Ｓ患者进行 了治疗 ， 取得 了一 定 的效果。现报告如下 。
１ 资料 与方 法
１ 统计学方法 ． ３
采用 ｔ 验。 检
２ 结 果
计量结果以 ｘｓ ￣ － 表示 ， 组间样本 资料均
１１ 一 般 资 料 ．
根 据 １９ 年 美 国 胸 科 医 师 学 会 ／ 症 医 ９１ 重
义 （ ＜ ．５） Ｐ ００ 。
学会的 ＳＲ 诊断标 准 ＩＳ 确诊为 ＳＲ 患者 １ 。其 中男 １ 例 ， ＩＳ ８例 １ 女 ７例 ， 年龄 ２ ４岁 一 ８岁， ７ 平均年龄 （６１ ４． ２±１ ． ） 。 １ ８ 岁 治疗前 ５ 患者 Ａ Ａ Ｈ Ｐ Ｃ ＥⅡ评分为（４５± ．） 。 １． ４３ 分