脑性瘫痪诊疗方案

河南省平顶山市中医院儿科

脑性瘫痪

脑性瘫痪（Cerebral Palsy，CP）简称脑瘫，是指出生前到出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。根据其临床表现，中医归属于五迟、五软、五硬的范畴。

临床特征：主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。常伴有癫痫、智力低下、语言落后、视听功能异常及行为异常等。

五迟：指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟，泛指各种运动发育迟缓，中枢协调障碍可归于此型。

五软：指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，泛指肢体软弱无力。

五硬：指头项硬、胸膈硬、手硬、足硬、四肢硬，泛指肢体紧张，活动不灵活。

一、诊断

本病的中医诊断参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》及《实用中医儿科学》（第二版）进行诊断。

西医诊断参照《中华儿科杂志》2005年第4期《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》。

二、中医治疗

（一）、推拿按摩

1、推拿按摩的基本手法

采用疏通矫正手法进行按摩，包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正。

1）循经推按：在经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据不同部位可选指推法、掌推法。可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨，缓解肌肉痉挛，促进肢体活动。

2）穴位点压：对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。

3）异常部位肌肉按摩：对患儿异常部位肌肉采用揉、按、滚等手法，对肌张力高的部位，用柔缓手法，可缓解痉挛，降低肌张力；对肌张力低下部位，用重着手法，以提高肌力。

4）姿势矫正：采用扳法、摇法、拔伸法等手法，促进脑瘫患儿肢体、关节活动，对异常的姿势进行矫正，具有滑利关节、增强关节活动、疏筋通络等作用。

2．推拿按摩的基本治疗原则

推拿按摩的手法要求持久、有力、均匀、柔和、深透。

以柔克刚：对于痉挛严重者，手法易柔缓。

以刚克柔，对于软弱无力者，手法易重着。

痉挛型：降低肌张力、缓解肌肉痉挛为主。

不随意运动型：缓解紧张、降低兴奋性、提高肌力。

3．推拿按摩的时间及疗程

手法治疗每日1~2次，每次15~45分钟。时间长短根据年龄、体质情况而定。每周治疗

6天，每月为1疗程。

4．辨证施术

1）肝肾亏损型

穴位点按取穴：肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、太溪、太冲。

配穴：下肢运动障碍加环跳、阴陵泉、委中：上肢运动障碍加曲池、手三里、外关、合谷、后溪；膝关节伸展无力加内外膝眼、阴市、梁丘；足内翻加昆仑、丘墟；足外翻加三阴交、商丘；尖足加足三里、解溪；智力落后加百会、四神聪；斜视加睛明、四白、太阳、鱼腰。

循经推按：足太阳膀胱经（承扶至昆仑），足太阳膀胱经（第一线），足少阳胆经（环跳至悬钟）。

2）脾肾虚弱性

穴位点按取穴：华佗夹脊穴、肾俞、脾俞、关元、气海、足三里、曲池。

配穴：腰肌无力加腰阳关；智力落后加百会、四神聪。

循经推按：足阳明胃经（髀关至解溪），手阳明大肠经（肩髃至谷合）。

3）心脾两虚型

穴位点按取穴：心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里、百会、四神聪。

配穴：语言落后加哑门、通里、廉泉；流涎加地仓、颊车。

循经推按：督脉（大椎至长强），足阳明胃经（髀关至解溪）。

4）痰淤阻滞型：

穴位点按取穴：足三里、阳陵泉、丰隆、血海、膈俞、肺俞。

配穴：听力障碍加听宫、听会；语言謇涩加廉泉；流涎加地仓、颊车。关节僵硬加委中、尺泽；智力落后加百会、四神聪。

循经推按：足阳明胃经（髀关至解溪），手太阴肺经（云门至鱼际）。

4）脾虚肝亢型：

穴位点按取穴：脾俞、肝俞、足三里、曲池、太冲。

配穴：项软加大椎、风池；腰软加华佗夹脊穴；膝关节伸展无力加内外膝眼、血海、梁丘。

循经推按：足阳明胃经（髀关至解溪），足厥阴肝经（阴廉至太冲）。

5．随症施术

1）智力落后：

循经推按：开天门、推坎宫、自前而后拿头部五阳经。

穴位点按：揉摩或指尖叩百会、四神聪。

2）听力障碍

循经推按：循推耳部手足少阳经、手太阳经。

穴位点按：耳门、听宫、听会、翳风。

3）语迟、语言謇涩、流涎

穴位点按：点揉通里、哑门、合谷、廉泉、地仓、颊车。

异常部位肌肉按摩：拿喉节，揉下颌舌肌、颊肌。

4）斜视

循经推按：双拇指推坎宫

穴位点按：揉睛明、鱼腰、太阳、四白。

姿势矫正：推移眼球（内斜视自内向外、外斜视由外向内）

5）头项软

循经推按：拿足太阳膀胱经（颈部）、推督脉（颈部）。

穴位点按：点揉风池穴、肩井穴、天柱穴、大椎穴。

异常部位肌肉按摩：重刺激点按、扣击颈后及肩部肌肉，弹拨胸锁乳突肌。

6）头项强

循经推按：用拇指两侧同时向下直推颈部刺激线（在颈后枕骨下缘起始，沿左右两侧斜方肌外缘直下至肩）、颈后刺激线（从颈后枕骨下缘正中，沿颈椎棘突之直线，直到胸椎）。

穴位点按：揉风池穴、天柱穴、肩井穴、大锥穴。

异常部位肌肉按摩：头向一侧扭转，揉颈部两侧肌肉，从耳后发际直到肩部。头向后仰揉按颈后部肌肉，从枕骨下直到胸椎。

姿势矫正：颈部回旋法（患儿取仰卧位，保持颈椎、胸椎、腰椎直伸，左右回旋颈部，保持最大限度回旋）；颈部拔伸：屈颈法（患儿取坐位，坐于医师怀中，医师以双手掌放于患儿头后部，逐渐用力前压，保持最大限度屈颈）。

7）腰部无力、弓背坐

循经推按：自上而下推足太阳膀胱经（腰背部第一、二侧线）、督脉（背部、腰部）。

穴位点按：点按腰阳关、肾俞、华佗夹脊穴。

8）腰部强直、角弓反张

循经推按：自上而下滚、推足太阳膀胱经（腰背部第一、二侧线）。

穴位点按：华佗夹脊穴

异常部位肌肉按摩：按揉腰椎到骶椎两侧的腰部肌肉、以缓解肌肉痉挛。

姿势矫正：摇腰，使躯干充分屈曲；腰部斜扳法，使躯干最大限度回旋并保持；躯干侧弯法（患儿取坐位，坐于治疗师怀中，治疗师以一只手放于患儿腰部一侧），一只手固定另一侧肩关节，两手同时向内用力，使躯干最大限度侧弯，维持3分钟。然后以同样手法使躯干向另一侧侧弯）。

9）上肢屈曲

循经推按：直推手少阴心经（上臂部）

穴位点按：手三里、尺泽、支正、臂臑。

异常部位肌肉按摩：按揉上臂及前臂前侧肌肉。

姿势矫正：上肢屈伸法（患儿坐位或仰卧位，医师坐于患儿一侧，患儿左手握拳，医师一手握着患儿的拳，使肘关节、腕关节用力屈曲，保持3分钟。然后换另一侧上肢，保持3分钟）。

10）肩内收内旋

循经推按：直推手太阳小肠经（肩胛部及肩部）

穴位点按：天宗、肩贞、肩髎。

异常部位肌肉按摩：按揉前臂内后侧肌肉、肩胛部的肌肉。

姿势矫正：伸肩法（患儿取坐位，治疗师坐于患儿背后，两手握住肩关节，用力保持背伸）。

11）前臂旋前、腕屈曲

循经推按：从上而下直推尺侧刺激线（自肱骨内上髁之后凹陷处起始，沿尺骨前内侧下至腕部尺）

穴位点按：曲泽、内关。

异常部位肌肉按摩：按揉前臂前侧、内侧肌肉。

姿势矫正：上肢旋转法（医师坐于患儿一侧，一只手抓住患儿手掌，另一只手抓住肘关节处，患儿上肢伸直，缓慢用力拉伸的同时向外旋转，维持3分钟。然后换另一侧上肢）。12）拇指内收、手握拳

穴位点按：揉伸指穴（掌根部，大小鱼际肌之间凹陷处）、鱼际、劳宫、合谷。