甲状腺癌的超声诊断分析

甲状腺癌的超声诊断分析

目的：探讨超声诊断甲状腺癌的临床效果。方法：回顾分析具有完整手术病理和超声资料的甲状腺癌病例78例。结果：78例病例中，乳头状癌66 例（占84.62%），滤泡状癌6例（占7.69%），髓样癌4例（占5.13%），未分化癌2例（占2.56%）。本组超声与手术病理诊断符合率66.7%，多数肿瘤形态不规整，边界不清，内部呈不均质低回声，常有沙砾样钙化或簇样钙化。结论：本病声像图大多数具有一定的特征性，彩超作为一种诊断手段，具有诊断符合率高、无创、简便等优点，值得临床推广应用。

标签：超声；甲状腺癌；临床效果

甲状腺癌是一种常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势[1]。好发于40～50岁，女性较多见，病人5年生存率早期可达95%，而晚期则不足5%，故早期诊断具有重要意义。本文回顾性分析了2008—2014年术后病理证实为甲状腺癌的超声声像图特征，以期达到提高对甲状腺癌早期发现与诊断的水平的目的。

1 一般资料

本组78例，男35例，女43例；年龄15～73岁，平均年龄47岁。术前均行彩超检查并提示甲状腺内实性或囊实性结节：结节大小在0.2～6.1cm，平均1.8cm；单发结节30例，多发结节48例；低回声结节64例，占82%；结节内伴钙化灶者57例，占73%；结节边界不清者47例，占60%；结节血流丰富者37例，占47%。术后病理证实为本病，其中乳头状癌66例；滤泡状癌6例；髓样癌4例，未分化癌2例；大约30%的患者合并有结节性甲状腺肿、甲亢、甲低等良性疾病。

2 结果

本组病例术前彩超提示淋巴结增大者18例，其中16例术后病理证实为转移；彩超对于术前淋巴结转移诊断的特异度为87%，敏感度为38%。所有病例围手术期无严重并发症发生。

3 讨论

3.1 各型甲状腺癌的临床及声像图特点

乳头状癌：此型最多，肿瘤结节一般为较小的低回声，形态不规则伴有微小钙化及粗大迂曲的血流信号是其特征[2]，病情发展较慢，恶性程度低；滤泡状癌：居第二位，女性多见，平均年龄较乳头状癌大。肿瘤结节多呈等回声或稍低回声，多有包膜，微小钙化灶和颈部淋巴结转移相对少见；髓样癌：较少见，以甲状腺结节，局部淋巴结肿大就诊，血清降钙素水平明显增高，是本型的最大特点，结节具有单发低回声，无液化，稍粗糙的钙化；未分化癌：更少见，肿瘤结

节为单发、体积较大的低回声，无包膜，甲状腺周围或颈部可探及多个异常淋巴结，病情发展非常迅速；峡部发生的肿瘤结节恶性率较高。

甲状腺癌的声像图缺乏特异性，临床表现与结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性疾病不易鉴别，术前诊断率不高。细针穿刺检查虽能提高术前的检出率[3]，但是该检查属有创检查，部分患者不愿接受，且其阳性率与超声和病理医生的经验、技术水平密切相关，所以目前难以广泛应用。而彩超具有经济、无创，可重复性好等优点，已成为本病的首选检查方法。国内文献报告，术前彩超的诊断的符合率可高达88%。对于具有形态不规则、边界不清、钙化等特点的低回声结节提示为恶性危险因素；而结节是否单发、结节大小、性别等因素与良恶性无明显相关性；此外，上述超声特点单独存在时对于结节良恶性的判断结果尚不理想，但联合应用则可大大提高其诊断的敏感性。所以对于彩超提示甲状腺结节伴上述两种以上特点者应警惕甲状腺癌的可能性。

3.2 甲状腺癌的手术治疗原则

外科手术切除原发灶和转移灶，是甲状腺癌手术的基本原则，一般标准术式是甲状腺近全切，仅遗留2～4g上叶组织，并清扫全部可疑淋巴结，术后不必行局部放疗，但对肿瘤大于1cm直径的“低危复发”病人和所有“高危复发”病人，在术后必须进行放疗，或给予治疗量的放射性碘治疗等。

3.3 甲状腺癌淋巴结转移的超声评估

本病临床表现隐匿，缺乏特异性症状，且常常合并多种良性疾病，容易被患者和医生忽视而漏、误诊。近年来随着超声技术的不断进步，其术前检出率大大提高。虽然本病预后较好，但不当的治疗往往会给患者造成较大的生理、心理痛苦。故手术方式对于患者预后有重要的影响。目前，对于是否行预防性淋巴结清扫存在一定的分歧；但对术前明确有淋巴结转移者，意见较统一。判断甲状腺癌颈部淋巴结转移的方法很多，但准确性均不高。我们根据术前彩超检查及术中探查有无颈淋巴结肿大来判断是否有淋巴结转移。彩超判断淋巴结转移的指标为：淋巴结肿大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化。对于阳性患者，常规行颈淋巴结清扫。本组术前彩超发现颈部淋巴结肿大者18例，其中16例术后病理证实为淋巴结转移癌，彩超对颈部淋巴结转移诊断的特异性高达87%，与国内外文献报道类似。所以，我们认为术前彩超检查对于判断颈淋巴结转移有指导意义，可作为颈淋巴结清扫的指征之一。但是由于彩超判断颈淋巴结转移的敏感度相对较低，本组仅为38%，故对于术前彩超提示颈淋巴结阴性者还要根据术中情况决定是否行淋巴结清扫。

综上所述，对于有甲状腺结节患者，应常规行彩超检查。而超声提示形态不规则、边界不清伴钙化的低回声结节应积极行手术治疗。术前彩超提示颈淋巴结肿大或术中发现颈淋巴结肿大者应行淋巴结清扫。甲状腺癌超声的特征性表现与病理类型有关，高频彩超与病理诊断符合率高，且操作方便，是临床上影像检查甲状腺癌的首选和主要方法，值得临床广泛应用。

参考文献

[1] Liu S，Semenciw R，Ugnat AM，et al.Increasing thyroid cancer incidence in Canada，1970—1996：time trends and age-period-cohort effects[J].Br J Cancer，2001，85（9）：1335.

[2]马懿，岳林先. 甲状腺癌的超声诊断进展[J].临床超声医学杂志，2010，12（6）：403-405.

[3]高明.国内甲状腺癌的诊疗进展及策略分析[C].2009国际暨第十届全国头颈肿瘤大会论文集，2009：11-13.