病人拔除气管导管指征
气管插管拔管指征
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(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
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(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
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(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
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(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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呼吸机脱机与气管导管的拔除
呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。
一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。
撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。
撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。
一切以病人的生命安危为主。
一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。
（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。
a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。
撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。
b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。
①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。
在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。
②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。
在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。
③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。
④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。
一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。
气管插管拔管指征知识讲解
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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气管导管拔管指征
(1) 拔管的指征பைடு நூலகம்
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
呼吸机脱机与气管导管的拔除
呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。
一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。
撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。
撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。
一切以病人的生命安危为主。
一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。
（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。
a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。
撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。
b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。
①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。
在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。
②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。
在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。
③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。
④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。
一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。
气管拔管指征选择
全麻术后拔气管插管的有效指针全麻术后及常规带气管插管病人，如何正确掌握气管内插管拔管的时机是麻醉科医生及icu医务人员所关注的问题掌握好气管内插管的拔管时机，有助于避免术后及其它危重患者相关并发症的发生。
现将拔管的主要指征报告如下。
1 拔管的时机（1）意识清楚：声呼唤患者，令其睁开眼睛，患者能立即睁开。
2）反射活跃：吞咽反射；眼球光敏反应。
光线刺激，眼球转动。
用鼻导管吸咽部痰时，患者恶心、呕吐，或者进行气管吸痰时，患者出现呛咳以及欲将插管吐出的现象。
吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。
（3）四肢有力：患者快要清醒时，出现躁动，欲从床上跃起，拔出气管导管，或者有拔除尿管及抓挠伤口的动作。
（4）呼吸通畅：能听到明显的呼吸音及痰鸣音，用手在导管口能清楚感觉到气流。
呼吸囊随呼吸正常起伏，潮气量大于8ml//kg.（5）肺部呼吸音清楚：患者平卧位,听诊双肺呼吸音清、对称。
2.拔管方法：拔管应将呼吸道内血液及痰液吸净，，每次吸引时间不超过10～20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边辅助呼吸边拔管，若插管带气球，应将夹住气球管道的血钳松开，然后顺其弯曲顺势轻轻拔出，注意勿用力过猛或方向不对，样易误伤呼吸道黏膜引起喉头水肿，发生窒息。
拔管后，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测SpO2，SpO2不低于术前3～5%或接近术前水平。
若患者出现喉头水肿、喉鸣，发生呼吸困难、发绀时应取半卧位，高流量氧气吸入4～6 L/min，静脉或肌肉注射地塞米松或氢化可的松，减轻组织反应，还可用超声雾化或蒸气吸入，如用药后仍烦躁不安、呼吸困难加剧，应再次给予气管内插管术或行气管切开术。
故拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测。
总之，拔管时患者自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，意识恢复。
血气分析结果基本正常，无喉梗阻。
潮气量足够。
推荐拔管指征：1、患者完全清醒2、肌松药、阿片类药物残余作用已完全消失；3、吸入40%O2或者不吸氧状态下维持SPO2>96% 5-10min，SPO2.>80mmHg,PaCO2<50mmHg；4、潮气量持续大于8ml/kg；5、循环稳定。
气管插管、切开及导管拔管指征
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气管插管的适应症
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1.经鼻气管插管
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适应症
有自主呼吸，需要气管插管的病人 1 婴幼儿、小儿行机械通气； 2 成人机械通气时间超过3天； 3 张口困难者需机械通气；
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优点
1、快捷，容易，成功率高，特别是在纤支镜引导下更容易。而且对病人体位要求不严，病人容易接受。 2、管理容易，病人能够更加舒适，可以进食。 3、并发感染少。 4、不改变原气道结构，拔管容易。 5、易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1－2个月。
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拔管需注意
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1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
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解剖特点
口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。
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解剖特点
喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。
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应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
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感谢聆听！
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盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管所在位置。
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病人的准备
高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的头位调整。
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(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
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(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
气管导管拔管指征
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(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
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(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率<10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
麻醉病人的护理试题及答案(二)
麻醉病人的护理试题及答案(二)麻醉病人的护理试题及答案一、A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是什么？（分数：2.00）A。
呕吐物窒息√B。
体温过低C。
坠床D。
引流管脱落E。
意外损伤解析：在清醒前，病人可能会呕吐，导致呕吐物窒息，是最危险的意外及并发症。
2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是多久？（分数：2.00）A。
4小时禁食，2小时禁水B。
6小时禁食，4小时禁水C。
8小时禁食，6小时禁水D。
10小时禁食，4小时禁水E。
12小时禁食，4-6小时禁水√解析：为了防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前需要禁食和禁饮。
禁食时间一般为12小时，禁水时间为4-6小时。
3.手术麻醉的目的是什么？（分数：2.00）A。
保持呼吸道通畅B。
保持循环稳定C。
预防术后感染D。
使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√E。
预防术后并发症解析：手术麻醉的目的是使病人的肌肉松弛，消除疼痛，保证手术过程中的安全。
4.全麻的基本要求，哪一项是不正确的？（分数：2.00）A。
意识丧失B。
完全抑制应激反应√C。
镇痛完全D。
肌肉松弛E。
呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：全麻的基本要求包括意识丧失、肌肉松弛、呼吸、循环等生理指标相对稳定，以及镇痛完全。
唯独完全抑制应激反应是不正确的。
5.能预防局麻药中毒的术前用药是什么？（分数：2.00）A。
氯丙嗪B。
异丙嗪C。
阿托品D。
哌替啶E。
苯巴比妥钠√解析：苯巴比妥钠是一种能够预防局麻药中毒的术前用药。
6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，有哪些优点？（分数：2.00）A。
诱导迅速B。
操作方便C。
药物安全无爆炸性D。
对呼吸道无刺激E。
容易调节麻醉深度√解析：吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点包括诱导迅速、操作方便、药物安全无爆炸性、对呼吸道无刺激，并且容易调节麻醉深度。
7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是哪里？（分数：2.00）A。
头部√B。
上肢C。
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盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
• NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜 辅助插管3种方式。
• 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来 判断导管所在位置。
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病人的准备
• 高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操 作过程，以求患苦的配合；根据病情放 置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一 直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体 位，同时根据气管导管管口外呼吸音的 强弱进行适当的头位调整。
（图1B） • 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管 导管前端（图1C） • 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉 镜，以在显示器上显露喉部（图1D） • 在显示器监视下将鼻气管导管插入气 管内直至合适的深度（图1E、图1F） • 撤出喉镜 • 连接呼吸机（图1H）。
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缺点
• 1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。
3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支
镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
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禁忌证
• 绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的 病人
• 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、 鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高 压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
• ⑧. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。
• ⑨. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折 和反常呼吸。
• ⑩. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。
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拔管的指征
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气管插管-插管与拔管
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。 如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌 经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善 者，应列为相对禁忌证。
成人女性：ID 7.0-8.0 成人男性：ID 7.5-8.5 导管长度（cm）＝年龄(岁) ÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）
气管导管
检查：导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气 管芯：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面 润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端
1、插管前评估 1.1头颈部活动度：正常的头颈屈伸范围
1.2甲颌距离：头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距 离。
甲颏间距离>6.5CM,插管 无困难 6.0-6.5cm,尚可在喉镜下 插管 6cm>无法用喉镜插管
1.3张口度：正常人最大张口时，上下门齿的距离
1.4 Mallampati气道分级
气管插管
一、概念
1、气管插管定义是指将一特制的气管内导 管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的 一项急救技术。 目的：这一技术能通气供 氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通 畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
哪些患者可以插管
二、气管插管的适应症
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定， 紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角 送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根 连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴 露声门（多角度呈现）。
icu气管插管拔管标准
icu气管插管拔管标准
气管插管拔管是一项非常重要的医疗操作，需要严格遵守标准程序以确保患者的安全和舒适。
以下是关于ICU气管插管拔管的标准程序：
1. 患者评估，在决定拔除气管插管之前，医护人员需要对患者进行全面评估。
这包括患者的呼吸情况、意识状态、氧合情况、气道分泌物清除情况以及是否有可能存在的并发症等方面的评估。
2. 准备工作，在进行气管插管拔管之前，医护人员需要准备好必要的设备和药物，包括氧气供应、吸痰器、呼吸机、气管插管拔管工具、止痛药等。
3. 通知团队，在进行气管插管拔管之前，医护人员需要通知相关的团队成员，包括医生、护士、呼吸治疗师等，确保整个过程的顺利进行。
4. 镇痛和镇静，在进行气管插管拔管之前，需要给患者适当的镇痛和镇静药物，以减轻不适和焦虑感，并确保拔管过程的顺利进行。
5. 拔管过程，在进行拔管时，医护人员需要密切观察患者的呼吸情况和氧合情况，并在必要时提供呼吸支持。
拔管过程需要谨慎进行，以避免对患者造成不必要的伤害或不适。
6. 拔管后处理，在拔管之后，医护人员需要密切观察患者的呼吸情况和氧合情况，并及时处理可能出现的并发症。
同时，需要对患者进行密切监测，确保其稳定并适应自主呼吸。
总之，ICU气管插管拔管是一项复杂的操作，需要医护人员具备丰富的经验和严谨的操作技能。
严格遵守标准程序，密切观察患者的情况，并及时处理可能出现的问题，是确保气管插管拔管过程顺利进行并保障患者安全的关键。
气管插管患者的护理
3、衔接管： 由硬塑料制成,直接接在气 管导管的外口,以便随时与呼吸机相接 。
4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙 间,防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气 管导管。可用应塑料、橡胶或木条自 制成长4cm,比气管导管略粗的圆条。
二、气管插管的适应症
1、颅内压增高致深昏迷者。 2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。 4、全麻者。 5、肌瘫痪,呼吸肌麻痹及药物、食物中
4、随时了解气管导管的位置
保持气管插管下端在气管分叉上 1~2cm,插管过深导致一侧肺不张,插管 过浅易使导管脱出。 可通过听诊双肺 呼吸音或X线了解导管位置和深度,若 发现一侧呼吸音消失,可能是气管导管 插入一侧肺,需要及时调整。
5、气囊松紧适宜
气囊注气后,压力应小于毛细血管 灌注压－25cmH2O 以6~8ml为宜 。每 4~6h放气5~10分钟,放气前吸尽口咽部 及气管内分泌物。气管导管保留72h后 应考虑气管切开,防止气囊长时间压迫 气管黏膜,引气管黏膜缺血、坏死。
5 误吸
原因： 胃内容物反流
措施： 选择合适的插管辅助用 药可减少误吸的发生,对有胃潴留者要 及早予留置胃管抽取胃液,必要时行胃 肠减压。
6 口腔、牙齿、声带损伤
原因： 由于未使用插管辅助用 药或使用药物后肌肉松施不完全或操 作粗暴不熟练所致。
措施： 选择大小适合镜喉、放 置位置适当,使用喉镜时不使用强力, 肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管 ①协助病人取平卧位,肩下垫一小枕,头向后仰,
使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予 面罩、简易呼吸器辅助给氧,使SpO2回复到 较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰 液,以免影响插管视野。密切关注患者的生 命体征,尤其是心电图和SpO2的变化。取下 义齿,检查有无牙齿松动,松动明显可拔除, 尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠 入。
气管拔管操作规范
NEJM 2014—01-20 分享NEJM 1月15日发表了一篇关于气管拔管的视频及图文介绍,详细介绍了气管拔罐的相关注意事项及处理规范。
原文作者为：美国马萨诸塞州波士顿大学医学中心麻醉科的Ortega博士及其同事。
摘要气管拔管时应无损伤,并能维持充足的供氧和通气。
在拔管过程中，应保证吸引、通风和再插管设备随时可用。
如果拔管不安全,则应推迟操作,并对患者进行重新评估。
大多数与拔管相关的并发症是可以预防的。
在拔管前，临床医生应仔细准备必要的医疗资源，以便处理那些可预见的并发症。
拔管失败会导致病情急剧恶化，而要在这些具有挑战性的情况下尝试临时想到的解决办法，通常很少能取得令人满意的效果.概述气管拔管是指拔除已插入患者气管内的导管。
该操作通常在手术室、麻醉后监护病房、或重症监护病房内进行。
本文主要关注全身麻醉后以及短期气管插管后的气管拔管.长期气管插管后的拔管因涉及到其他考虑因素，不在本文讨论范围之内。
放置气管导管的目的一般是为了保证麻醉剂应用后对气道的安全管理，为患者提供气道保护,或实现正压机械通气治疗。
这些适应症之间并无冲突，一旦不再需要气管插管，就需要拔管。
然而拔管必须慎重，主要原因在于相较于气管插管，拔管后更容易发生相关的呼吸系统及气道并发症。
虽然许多与拔管相关的问题都不严重，但也有导致严重并发症的可能性。
这些并发症包括心血管应激、肺部误吸、低氧血症甚至死亡等。
拔管后即刻或稍后还有可能发生呼吸衰竭.为尽量减少拔管相关并发症的发生，必需制定相应的气道管理计划。
能够在拔管前预估患者出现气道管理困难、心肺功能不稳定、需要再次插管等的可能性,也非常重要.拔管指征当患者需要使用气管插管进行气道保护，或需要使用机械通气的临床状况不再存在时，即可拔管.禁忌症气管拔管禁忌症主要包括:患者的气道保护能力受损(如气道保护性反射消失），或患者不能维持足够的自主呼吸(如存在持续呼吸肌无力、低氧血症、高碳酸血症)。
此外,对于某些存在心脑血管不稳定、代谢紊乱或体温过低的患者，拔管也可能属于禁忌.呼吸频率、潮气量和氧饱和度等数值是准备为患者拔管时的常用用指标，但拔管时必需考虑到所有与拔管相关或可用的信息，同时还需要有良好的临床判断.此外，当患者对供氧、机械通气要求较高，或有气道阻塞史、既往机械通气或插管困难史时,需要格外注意.设备和药物拔管设备应根据以下需要进行选择：防止并发症发生、保持气道通畅、保证供氧和通气。
麻醉病人的护理试题及答案(五)
麻醉病人的护理试题及答案(五)1.在全麻病人术前准备中，最重要的措施是禁食禁水，以预防术中误吸。
（答案A）2.28岁女性接受腰麻下行剖宫产术后，护士嘱咐病人平卧以预防头痛发生。
（答案B）3.在全麻病人麻醉未清醒前，最重要的护理措施是观察呼吸状况。
（答案B）4.30岁男性接受全麻术后出现呼吸急促、鼾声和鼻翼煽动，可能是舌后坠引起的，应该优先考虑。
（答案B）5.硬膜外麻醉术后，让病人平卧的主要目的是预防血压波动。
（答案A）7.全身麻醉最严重的并发症是心脏停止。
（答案C）8.为了减少术前病人呼吸道分泌物，可以使用阿托品。
（答案D）9.在局部麻醉时，为了预防局麻药毒性反应，应避免将麻醉药注射在血流丰富处。
（答案D）10.腰麻后头痛常在术后病人第一次抬头或起床活动时发生，预防措施包括去枕平卧6-8小时。
（答案C）12.硬膜外麻醉最严重的并发症是硬膜外血肿。
（答案E）13.麻醉前应用抗胆碱药物的作用是减少呼吸道分泌物。
（答案C）14.必须进行皮肤过敏试验的麻醉药是普鲁卡因。
（答案A）15.术前使用的药物中，能减少局麻药毒性反应的是普鲁卡因。
（答案A）16.全脊髓麻醉的主要危险是什么？(D)A。
低血压B。
剧烈头痛C。
损伤脊髓导致截瘫D。
呼吸心跳骤停E。
麻醉作用持久17.一名男性患者，52岁，进行全麻下行肠瘘手术，术后麻醉清醒，呼吸时出现鼾声。
此时应采取的措施是什么？(D) A。
观察病情B。
气管插管C。
吸痰，注射阿托品D。
托起患者下颌E。
环甲膜穿刺18.腰麻术后头痛的主要原因是什么？(B)A。
患者体质敏感B。
低颅内压头痛C。
麻醉平面过高D。
术前用药不妥E。
高颅内压头痛19.术后病人早期呕吐的最常见原因是什么？(B)A。
急性胃扩张B。
麻醉反应C。
水电解质紊乱D。
急性肠梗阻E。
胃肠蠕动受抑制20.胆囊手术病人麻醉清醒后应采取的卧位是什么？(D) A。
头低足高位B。
膝胸位C。
平卧位D。
半卧位E。
头高足低位21.全身麻醉患者清醒前应采取的体位是什么？(B)A。
临床护理：拔除气管插管
临床护理：拔除气管插管
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、意识、血氧饱和度和合作程度。
2.评估拔管指征：撤离呼吸机成功，患者咳嗽和吞咽反射恢复，可自行有效排痰，上呼吸道通畅，无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现。
3.评估呼吸功能、操作环境、用物准备情况。
（二）操作要点。
1.拔管前给予充分吸氧，观察生命体征和血氧饱和度。
2.吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物。
3.2人配合，1人解除固定，1人将吸痰管置入气管插管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。
4.拔管后立即给予吸氧，观察患者生命体征、血氧饱和度、气道是否通畅等。
5.协助患者排痰，必要时继续吸引口鼻内分泌物。
（三）指导要点。
1.告知患者拔除气管导管的目的、方法，以取得配合。
2.指导患者进行有效咳嗽和咳痰。
（四）注意事项。
1.拔管前吸净口鼻内分泌物。
2.拔管后若发生喉痉挛或呼吸不畅，可用简易呼吸器加压给氧，必要时再行气管插管。