心脏病PCI常规护理

术 日 准 备（2）
5、准备病人：取下活动假牙、饰物、贵重物 品，排空大小便，只着病员服 上装。平躺于转运床上，描记 足背A最明显处，备好卫生组具 6、交接病人：与外勤护士交接。整理床单 位，若转CCU则办理电脑转科。
外勤护士到介入中心 再与介入护士进行详细交接
心脏介入中心导管室
整个检查过程只需局部麻醉穿刺部位的皮肤， 病人完全清醒
PTCA + STENT 治疗护理
心导管的介入性诊断和治疗： 主要是将在X线下不透明（可显影） 的塑料导管,通过外周血管置入心脏 进行有关检查和治疗的方法。
介入技术简介
介入项目
A、检查类 CAG 、 LVG 、 RAG 、 EPT 主动脉造影、心导管造影等。
猪尾管
动脉鞘管
造影导管
B、治 疗 类
2、术后护理 回MICU，生命体征监测同冠造，续泵入硝酸甘油 10ug/min。 拔动脉鞘管时间由介入医生决定，拔前补液不低于 1500ml，并监测APTT。(为正常值的两倍为宜， 60~80秒) 拔管后常规按压30分钟，包扎制动24H。 拔管后1H，常规肝素2000uIV，继以10~15u/min泵 入，24小时后改用克赛4mgIH，Q12H，3~7天。同时 口服抗血小板药。 余同冠造，需注意保持出入量正平衡。
术后观察室 术后需按压穿刺动脉约30分钟， 用弹力胶布加压包扎
术 后 护 理（1）
1、准备床单位：接到通知，备好监护仪、ECG 机及用物，常规经皮穿刺桡动脉，若穿刺股 动脉，则还需铺中单，平移置床，备量杯、 吸管、 约束带、腰垫） 2、交接病人：伤口、末梢循环，皮肤颜色及 温度足背A搏动、术中情况、输液等。
PTCA+STENT 、PTRA+STENT、 RFCA 起搏器植入术、PBAV、PBMV、PBPV PTSMA、（ASD、PDA）封堵术等。
PTCA
起 搏 器
球 囊 扩 张 管
动 脉 导 管 封 堵 器
百度文库
指 导 引 丝
冠 脉 支 架
介 入 途 径
A、股A→髂总A →腹主A →胸主A →主A 弓→升主A→主A根部 →冠状A开口、左心室 B、桡A →肱A →锁骨下A →主A弓→（同上） C、股V → 下腔V系 → 下腔V → 右心房 D、锁骨下V → 上腔V → 右心房
术 后 护 理（3）
6、平卧位休息：术肢取伸直位，严防伤口出 血及砂袋滑落。常规砂袋压迫8h,术肢制动 24h。（Q2h活动健肢、按摩术肢，预防血 栓发生）换药后视伤口情况解除制动。 7、进食，多饮水：适量易消化忌糖半流质， 多饮水，4h尿量＞800ml，第一次小便常规 送检。排尿困难者酌情处理。 8、预防感染治疗：常规应用抗生素治疗1~2天 。 伤口换药*3天。 9、保证睡眠：必要时给予镇静剂。
术 后 护 理（2）
3、处理病人：固定砂袋，上心电监护，测 T、P、 BP，行床边十二导心电图，约束术肢。 4、观察病情：测BP、P，并记录： Q15min*4,Q1/2h*2,Q2h至术后8h，每班至少一 次至解除制动。观察心律、心率变化，注意主 诉，心要时行心电图对症处理。 5、伤口观察：穿刺部位敷料是否清洁干燥，伤口 有无渗血，周围有无皮下瘀斑及血 肿，双侧足背A搏动，下肢皮温、湿 度、色泽，腹部有无压痛，有异常 时及时报告医生详细交接班。
PTCA + STENT 护 理 常 规
术 前 一 日
1、宣教：手术目的、方法及相关情况。
2、检查：UCG、ECG、X片 3、检验：BR、UR、SR、LF、RP（GLU） EL、 LP、CR、BG、infection。 4、过敏试验：PG、造影剂。 5、皮肤准备：脐下至大腿上1/3。 6、训练床上大小便：讲解方法及重要性， 督促练习。
术 日 准 备（1）
1、术前用药：术日晨停服β-受体阻滞药， 糖尿病患者停服降糖药，停抗凝药。 2、进食要求：适量易消化半流质。 3、完善病历：相关检查报告单、X片、术前准备单、 手术同意书、麻醉药品使用同意书、护 理记录单、耗材单等。 4、静脉通道：左上肢留取留置针、0.9%NS250mlivgtt
常 见 术 后 并 发 症
冠状动脉痉挛
心律失常
出血：a.伤口
b.心包填塞
c.其他 迷走神经反射 造影剂过敏延迟反应 感染
冠 造 常 规 之 外(1)
1、术前同冠造
需服足量抗血小板药： 拜阿司匹林0.3g +波立维300mg或 拜阿司匹林0.3g +替格瑞洛180mg
冠 造 常 规 之 外(2)
术 后 宣 教
换药时需告知患者： 解除制动后在床上活动20-30分钟，如无 头昏、胸闷等不适可慢慢下床活动； 活动后注意伤口情况，术肢不要用力， 三日内禁止沐浴，保持伤口干燥； 如有不适，随时告知医护人员。
饮食 药物 休息 心理
药物：抗凝药、降压药、降脂 药、降糖药、利尿药。
休息与活动 ：可适当的活动 锻炼，增强机 体体质。
心理：避免 精神紧张 情绪激动 焦虑不安
特 别 关 注
发现有牙龈出血，大面积瘀斑 等，暂停 抗血小板药，及时到医院就医， 调整用药