盆腔炎性疾病后遗症ppt课件

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定义
将慢性PID更改为盆腔炎性疾病后遗症原因： 1、慢性PID的概念比较模糊； 2、慢性PID组织中常常找不到病原体，而为
组织增生、粘连、瘢痕形成的后遗改变； 3、过去认为的慢性PID再次发作，病灶的细
菌培养结果显示，实质是又一次的盆腔感染。 4、过去对慢性PID的描述大致相当于现在所
称的急性PID后遗症。
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临床表现
定义： 是盆腔炎性疾病的遗留病变，主要改变为组
织破坏、广泛的粘连、增生及瘢痕形成。 临床表现： 1、不孕：输卵管粘连阻塞所致 2、异位妊娠：盆腔炎后异位妊娠发生率是
正常妇女的8-10倍。 3、慢性盆腔痛：慢性炎症形成的粘连、瘢
痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛 及腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经
肌内注射，隔日一次，7-10次为一疗程，以
利粘连和炎症吸收。 4、手术治疗
输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；存在感染灶，
反复引起炎症急性发作，或伴有严重的盆腔
疼痛，经综合治疗无效者应行手术
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治疗
治疗。 由于慢性输卵管病变常为不可逆组织损害，
不孕患者采用保守治疗方法常无效，多需要 辅助生育技术协助受孕。
西医治疗不足
但病情容易反复，且长期、反复应用抗生素 尚有可能产生耐药性，使耐药菌株增加。此 外还存在药物不良反应等问题，容易出现恶 心、食欲减退及胃脘不适等消化道症状。
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中医方面
1、概念： 传统中医理论中没有“盆腔炎性疾病后遗症”
这一病名，根据其临床特点，当属中医“带 下病”、“癥瘕”、“月经不调”及“不孕 症”等范畴。中医药治疗盆腔炎性疾后遗症 经长期的临床观察与实践积累一些经验，相 对于西医学有优势。 2、分型： 湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞三型。
若盆腔包块较大者，可加用三棱、莪术各9g， 或乳香、没香各5g，兼湿者加薏苡仁、扁豆 各30g。-来自17我院中医治疗
（3）寒湿凝滞证 症状：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加
重，喜热畏寒，得热痛缓，经行错后，经血 量少，色黯，带下量多质稀，色白，或婚久 不孕，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌 黯红，苔白腻，脉沉迟。 治法：祛寒除湿，活血化瘀 方药：少腹逐瘀汤化裁（《医林改错》） 小茴香6g ，元胡12g ，当归10g， 川芎6g 赤 芍15g ，肉桂3g ，干姜6g ，没药5g，蒲黄 10g ，五灵脂12g ，苍术10g。
每日3次。
症状：少腹部胀痛或刺痛，腰骶酸楚，经期
腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则
痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，
乳房胀痛，舌紫黯，有瘀点、瘀
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我院中医治疗
斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，行气止痛
方药： 消癥汤（我院莫子华经验方） 丹参15g ，泽兰15g， 生地20g ，归尾15g ， 桃仁12g ，红花5g，生蒲黄12g ，五灵脂 15g ，柴胡10g， 姜黄12g ，甘草6g 。
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体征
若为输卵管病变，则在子宫一侧或两侧触到 呈条索状增粗输卵管，并有轻度压痛；
若为输卵管积水或输卵管囊肿，则在盆腔一 侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限；
若为盆腔结缔组织病变，子宫常呈后倾后屈， 活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片 状增厚、压痛；宫骶韧带常常增粗、变硬， 有触痛。
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诊断与鉴别诊断
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我院中医治疗
（1）湿热瘀结型 症状：下腹部疼痛，或灼热痛，低热起伏，
带下量多，色黄质稠，味臭秽，或经量增多， 经期延长，淋漓不止，大便溏薄，里急后重， 或燥结，小便短赤，舌质略红或黯，边有瘀 点，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 治法：清热利湿，化瘀止痛 方药：加味四妙散(我院莫子华经验方)
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临床表现
前后加剧。文献报道约20%急性盆腔炎发作 后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常发生在盆 腔炎性疾病急性发作后的4-8周。
4、盆腔炎反复发作：由于盆腔炎性疾病造 成的输卵管组织结构的破坏，局部防御功能 减退，若患者仍有相同的高危因素，可造成 盆腔炎的再次感染导致反复发作。有盆腔炎 性疾病病史者，约25%将再次发生。
盆腔炎性疾病后遗症 中医药治疗
钦州中医院 杨名群副主任
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定义
盆腔炎性疾病（PID）定义 指女性生殖道及周围组织的炎症，主要有子
宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆 腔腹膜炎，最常见是输卵管炎。 既往将PID分为急性和慢性。 目前认为慢性PID的术语并不恰当。 将慢性PID病名更改为盆腔炎性疾病后遗症。
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我院中医治疗
茵陈20g ，赤芍15g ，苍术12g， 薏苡仁50g， 扁豆30g， 黄柏10g， 元胡15g， 拳参20g ，
皂角刺15g， 红藤20g ，败酱草20g ，车前
子15g， 川楝子15g
中成药：妇乐胶囊 0.5g×6粒 每日2次；或 妇乐颗粒 12g 每日2次。
妇炎净 0.45g×3粒 （2）气滞血瘀证
（2）输卵管积水或输卵管囊肿鉴别： 输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块成
腊肠形，囊壁较薄，周围粘连，而卵巢囊肿 一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活 动自如。 （3）与卵巢癌相鉴别： 附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易 与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌 多为实性或囊实相间，B超有助于鉴别
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西医治疗不足
由于盆腔炎性疾病病情迁延导致患者体质较 差、病原体检查率低等原因，盆腔炎性疾病 后遗症的治疗是临床上一个较为棘手的问题。
目前尚无针对该病的特效药物和疗法。 西医对于盆腔炎性疾病后遗症的治疗方法主
要是针对病原体进行的以抗生素为主的治疗 方法。抗生素对于杀伤病原体疗效确切。
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1、诊断： 有急性PID史以及症状和体征明显者，诊断
多无困难。但不少患者自觉症状较多，而无 明显PID病史及阳性体征时，诊断较困难。 2、鉴别诊断： （1）与子宫内膜异位症鉴别：子宫内膜异
位症痛经呈继发性、进行性加重，若能触及
典型触痛结节，有助于诊断。鉴别困难时应
行腹腔镜检查。
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诊断与鉴别诊断
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治疗
尚无特殊有效的治疗方法，重在预防。一些 保守的综合疗法可缓解慢性盆腔痛，增加受 孕的机会。
1、物理疗法 能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状
态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收和消退。 常用的有激光、短波、微波、离子透入等。 2、抗生素治疗
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治疗
对盆腔炎性疾病再次发作者可以应用。 3、其他药物治疗： 采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500u。