老年糖尿病

2型糖尿病病理生理重要机制
胰岛素 抵抗
慢性高血糖症
胰岛 功能异 常
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社，2008年，第4版
胰岛素抵抗和- 细胞功能减退造成了2型糖尿病
胰岛素抵抗 (机体对胰岛素的反应减退 )
-细胞功能减退 (机体胰岛素生成不足)
2型糖尿病 (高血糖)
过早死亡, 主要由心血管疾病引起
1. 2.
3.
遗传因素 胰岛素合成分泌 障碍 胰岛素作用的抵 抗
糖尿病病因 －1 遗传因素




老年糖尿病很大部分为T2DM，有很强的 遗传倾向 糖尿病是一种多基因的遗传性疾病. 有糖尿病家族史的老年人群中糖尿病的 患病率增高. 不同种族的糖尿病患病率也不一样，如 黑人明显高于白人，说明遗传与环境因 素之间关系的复杂性。

老年糖尿病senile
diabetes mellitus
定义:糖尿病是胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对不
足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而导致 人体糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱的一种代 谢性疾病。是以慢性高血糖为主要标志的一组临 床征候群。
病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如引起 酮症酸中毒、高渗性昏迷。
Ⅱ. 2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏， Ⅲ. 其他特殊类型糖尿病
A.遗传性β-细胞功能缺陷 C.胰腺外分泌疾病 E.药物和其他化学制剂 G.少见的免疫介导糖尿病 B.遗传性胰岛素作用缺陷 D.内分泌疾病 F.感染 H.伴有糖尿病的其他遗传综合征
Ⅳ. 妊娠糖尿病
1、2型糖尿病 血浆胰岛素释放试验曲线
1994
1) Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 2) 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 3) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查
调查年份
1996
2000-2001*
2007-2008
患者的ß-细胞功能变化
100
80
ß-Cell 功能 (%)
60 40 20 0
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
诊断后的年数
2型糖尿病的病理生理学-餐时胰岛素 分泌不足
1.00 0.80
胰 岛 0.60 素 平 均 0.40 浓 度
0.20
正常人 2型糖尿病人 FPG < 8 mmol/L FPG 8-12 mmol/L FPG 12–15 mmol/L FPG > 18 mmol/L
老年糖尿病
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老年糖尿病

概述 流行病学 分型 病因 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预后
Type 2 Diabetes Mellitus in Elderly

Type 2 diabetes mellitus is variable degrees of peripheral insulin resistance and impaired insulin secretion leading to hyperglycemia. It is common among the elderly because of age-related increases in body fat.
60 50 40 30 20 10 0 空腹 1h 2h 3h 正常 1型DM 2型DM 正常血糖
老年糖尿病

概述 流行病学 分型 病因及自然病程 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预后
糖尿病病因
老年糖尿病最主要的机制：胰岛素中介的葡萄糖 利用减少（高胰岛素血症和胰岛素抵抗）和葡萄 糖诱导的胰岛素释放减少（胰岛素分泌减少）。
全球患病人数



1994年1.20亿 1997年1.35亿 2000年1.75亿 2010年2.39亿 2025年3.00亿 糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为 明显。
糖尿病患者人数最多的三个国家
60
糖 尿 病 人 数
50 40 Ó ¶ ¡ È Ð ¹ Ö ú À ¹ Ã ú
30 （百万） 20 10 0


Hyperglycemia may be mild and is usually asymptomatic; it may be present for years before it is detected. In the elderly, when hyperglycemia has been severe enough and present long enough to cause symptoms, symptoms may be nonspecific.
内源性胰岛素
餐后血糖
空腹血糖 内源性胰岛素
微血管
4 —7 年
“诊断糖尿病”
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
老年糖尿病

概述 流行病学 分型 病因 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预后
糖尿病临床表现
1.
2. 3.
一般症状 以并发症为首发症状 发生在老年糖尿病人的特殊表现
一 一般症状




典型症状：三多一少症，即烦渴 （polydipsia）、多饮、多食、多尿（Polyuria） 和消瘦。 老年患者-轻型居多，典型症状少见，或可仅 有其中一项或二项轻型症状。 肥胖型多见。 老年人由于口渴中枢敏感性降低→血糖高而少 口渴多饮症状。
糖尿病病因－
2 .胰岛素合成分泌障碍


肥胖老年糖尿病人，既有胰岛素抵抗又有胰 岛素分泌减少. 非肥胖者以胰岛素分泌减少为主，胰岛素抵 抗不明显。
正常人的胰岛素分泌特点
500 胰 腺 胰 岛 素 分 泌
400
300 200 100
pmol/min
0 0600 1200 时间 1800 2400 0600
70%
150%
10%
100%
100%
正常血糖代谢
Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156
糖尿病的自然病程
IGT 显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成

糖尿病日益成为全球性公共卫生问题，带来了沉重的社会负担。
糖尿病的主要危害在于大血管并发症和微血管并发症
大血管并发症 包括冠心病、 脑卒中及外周 血管病，是糖 尿病患者死亡 的主要原因， 80%由于心血管 并发症死亡。
视网膜 病变
脑血管 疾病
冠心病 肾脏 病变
周围血 管病变
周围神 经病变
糖尿病足
Diabetes Atlas.第4版Diabetes Federation.2009.


Treatment is diet, exercise, and drugs that reduce glucose levels, including oral antihyperglycemics and insulin. Prognosis varies with degree of glucose control and control of coexisting risk factors for coronary artery disease (eg, hypertension, dyslipidemia).
2 型糖尿病自然病程
餐后血糖
血浆 葡萄糖 水平
空腹血糖
126 mg/dL
相应的 细胞 功能
胰岛素抵抗 胰岛素分泌
患糖尿病的年数
Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.
2型糖尿病的发展
胰岛素敏感性 30% 胰岛素分泌 50-100% 大血管疾病 50% 2型糖尿病 50% 70-100% 40% 糖耐量 低减 糖代谢受损
糖尿病的症状
多尿 多尿
多饮 多食
疲乏
体重减轻
皮肤搔痒
二 以并发症为首发症状


老年糖尿病多因症状轻或缺如而被忽略， 常因并发症而就诊。有资料报道老年糖 尿病人中因其并发症就诊的约占30%。 高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、痛 风、肾脏病变、皮肤瘙痒症、脑卒中及 各种感染等为首发症状。
老年糖尿病的并发症
7.7
7.5
7.6
7.0%
1998
2001
2003
2006
中国糖尿病控制面临的挑战
高 患病率
低 达标率
老年糖尿病

概述 流行病学 分型 病因 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预后
糖尿病分型
Ⅰ. 1型糖尿病（胰岛β-细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）
－免疫性 －特发性 或胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗）
大血管病变
缺血性心脏病 （心肌梗死） 脑动脉硬化 （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变
(足坏疽)
三 老年糖尿病人的特殊表现
1．足部皮肤大泡。大泡的表现类似于二度烫伤 的水泡，单发或多发，常在一周内逐渐消退。 2．肾乳头坏死。表现常不典型，不伴发热或腰 痛。 3．糖尿病性神经病性恶病质。是老年糖尿病的 一种特殊并发症，表现为抑郁，体重明显下降， 周围神经病变伴严重疼痛，一般持续1～2年后 自然恢复。