甲状旁腺腺瘤引起严重骨质破坏1例分析
以骨囊肿伴病理性骨折为首发症状的甲状旁腺腺瘤1例
质检测结 果详 见表 １ ， 图１ 。术后第 １ 天夜 间查血 电解质 ： 钠
１ ２ ３ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ、 钙 ２ ． ３ ６ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ、 磷 ０ ． ５ ７ Ｈ １ Ｈ Ｉ Ｏ １ ／ Ｌ 、 镁 ０ ． ５ ５
ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 遂 静脉 滴注硫 酸镁 及 葡萄 糖氯 化钠 注射 液 。 术 后
除术 ， 术前复查 Ｐ Ｔ Ｈ值 ＞ ２ ５ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 术 中切 除 ５ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ
关键词 ： 甲状旁腺腺瘤 ； 骨囊肿 ； 病理性骨折 ； 病例报道
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ７ 文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ １— ７ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７— ０ ８ １ ６— ０ ３
ｃ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｙ ｓ ｕ ｎ ｃ ＠ ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． Ｃ Ｏ ［ Ｉ Ｉ
ｍ 后
晨¨ 夜
日 期
王本忠 ， 男， 教授 ， 主任医师 ， 博士生导师 ， 通讯作者 。
Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ：ｂ ｚ ｗａ ｎ ｇ ａ ｈ ｍｕ ＠ｙ ｅ ａ ｈ ． ｎ ｅ ｔ
—
图１ Ａ 手术前后血清钙、 镁及 Ｐ ＨＯ 水 平 变化 趋 势 图ｌ Ｂ 手 术 前后 血 清 钠 水 平 变 化 趋 势
患者男性 ， ５ ０岁 ， 因摔 伤 致 右上 臂 疼 痛伴 活 动 受 限 １
周， 于２ ０ １ ３年 １ 月 ６日入我 院骨科 ： 右肩部肿胀 ， 皮下无瘀斑 ， 局部深压 痛 及轴向叩击痛 （＋） ， 右侧肩关 节活动 明显 障碍 ， 右侧髋部 压 痛（＋） ， 右侧髋 关节“ ４字征 ” （±） ， 左侧 正常。外 院 ＭＲ Ｉ 检
糖原累积病一例诊治报告
Ｚ ｝ 一
２ 讨 论
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： ，２ Ｖ１ ！ ｏ， １Ｎ ．
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．
６
—
钙 、Ｌ 、 Ａ Ｐ 尿钙升 高 ， 血磷 下 降。ｘ线 检查 可发 现溶 骨性
２ １ 发病 率 与临 床 分 型 国外 报道 ， Ｈ Ｔ发病 率 为 ． ＰＰ
２２ 骨 质 破 坏 的 发 生 机 制 Ｐ Ｐ 引 起 多 发 骨 质 破 坏 ． ＨＴ
２３ ３ 过 分依赖 医 技检 查 ： 病 实验 室 检查 可有 高 血 ．． 本 钙、 低血磷 、 Ａ Ｐ 高尿钙 、 高 Ｌ、 高尿酸 等表现 ， 但应 多方 面 综合 分析 ， 不能仅 以高尿酸就想到 “ 风” 遇有 高 Ａ Ｐ 痛 ， Ｌ、
分 析 ［ ］ 实用 放 射 学 杂志 ，９ ７ １ （ ） ５ ３５ ４ Ｊ． １ ９ ，３ ９ ：５ — ． ５ ［ ］ Ｓｌ ｒｅｇ ＳＪ Ｂ ｌ ｉ ａ ． ｒ ａ ｙ ｅ ａａ ｙｏ ｉ ３ ｉ ｅｂ ｒ ， ｉ ｚ ｉ Ｊ Ｐ Ｐ ｉ ｒ ｈ ｐ ｒ ｒｔ ｒｉ ｓ ｖ ｅｋｎ ｍ ｙ ｐ ｈ ｄ ｍ： ｓ ｌ ｅｏ ｉ ？ ［ ］ ＪＢ ｎ ｎ ｒ ｅ ，９ ７ １ （ ） ８ ６ ８ ２ ｔｌ ｖｌ ｎ ｉ ｖ ｇ Ｊ ． ｏ ｅＭｉ ｓ １ ９ ，２ ５ ：５ — ． ｅＲ ６
质 蛋 白， 造成骨吸收 ； 同时作用于 肾和 胃肠 道 ， 使钙 吸收
增 加和磷 吸收减 少 ， 高钙低磷血症 。Ｐ Ｈ持续分 泌 致 Ｔ 使骨吸收无法修 复 ， 吸收 区被纤 维 结缔 组 织 替代 ， 骨 形
成 囊性纤维性骨炎 ， 如成瘤样 占位 时则 称为 “ 色瘤 ” 棕 。
２ ３ 误 诊 原 因 ．
von Recklinghausen氏病诊治不当1例
院３ 个月 ， 右股骨颈骨折对位对线好 ， 骨性愈合 出院。
讨 论 ｖｎＲ ｃｌ ｇａｓｎ氏病 是 继 发 于 甲 ｏ ｅｋｉ ｈｕｅ ｎ
状 腺囊实性 占位 。人 院诊 断 ： 股 骨 颈 骨 折 ； 右 右侧 甲 状 腺腺瘤并 囊性 变 。给 予活血 、 化瘀 、 消肿 、 止痛 等药 物 治疗 。１ 后 ， 周 患者 病 情 稳 定 ， 硬 膜 外 麻 醉 下 行 在 闭合复位空 心钉 内固定 术 ， 中置 钉时股 骨 颈及 股骨 术 头无 明显 阻力感 ， 隆 部有 骨质 破 坏 ， 虑 病 理性 骨 粗 考 折 、 维性囊 性骨 炎 ， ０ ５ｃ ０ ５ｅ 纤 取 ． ｍ× ． ｍ大 小骨病 灶 送病 理检查 。随后 进行相 关检查 ， 甲状腺 Ｃ Ｔ检查 ： 右 侧 甲状 腺下 极 可 见 ２ ５ｃ ×２ ５ｃ ×４ ５ｅ 之 肿 ． ｍ ． ｍ ． ｍ 块 ， 缘清 楚 ， 度 不 均 ， 内可 见 多个 囊 性 低 密 度 边 密 其
中医正 骨 ２ ０ ０ ９年 ４月第 ２ １卷第 ４期
・
诊治失误案例分析 ・
ｙｎＲ ｃｌ ｇａｓｎ氏病诊 治不 当 １例 ｏ ｅｋｉ ｈｕｅ ｎ
谭 友军 ， 宋秀 丽 ， 李吉艳 ， 邹娟 （ 山东省文登整 骨 医院骨伤研 究所 ， 文登 山东
关键词 骨炎 纤维 囊性 骨折 自发性 误诊
松， 轻微的外力作用即可导致骨折， 患者一般 以骨折
表现来诊 ， 易忽视 原发病 造成 误漏 诊 。此 患者被 误 容
疏松 改变 ， 以骨 盆显 著 ， 骨 近 端 、 骨 远端 、 骨 尤 肱 股 胫
近端均有弯曲改变（ 因骨质软化所致） 耻骨联合面有 ， 明显骨质吸收， 呈虫蚀样改变 ， 右股骨颈病理性骨折 ，
甲状腺腺瘤病例讨论
3.甲状腺的主要功能是参加人体物质代谢和能量
代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促
进生长发育和组织分化，并影响体内代谢。
甲状腺瘤分类
病因
甲状腺的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、
TSH过度刺激、地方性甲状腺疾病有关。
癌基因：甲状腺腺瘤可能发生癌基因的表达，腺瘤中还可
发生癌基因H-ras的活化突变和过度表达。高功能腺瘤中可发 现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变 。
临床表现
一般无不适症状，无意间中发现 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压
痛，可随吞咽活动。
若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能
。
当乳头囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短
期内迅速增大，局部出现肿胀。
少数病例可发现功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
部分甲状腺腺瘤可发生癌变，具有下列情况时应当 考虑恶性的可能：
1.肿瘤近期迅速增大 2.癌体活动受限或固定 3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状 4.肿瘤硬实、表面粗糙不平 5.出现颈部淋巴肿大
检查
1.抽血检验T3、T4在正常范围，各项功能检查多正常 。 2.B超检查可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否 清楚. 3.同位素扫描 4.颈部X线拍片 5.甲状腺淋巴造影
治疗原则
一般予手术治疗，甲状腺腺瘤有癌变的可能，并可
引起甲状腺功能亢进症，故应早期手术治疗。
中医治疗：中医治疗上可与“逍遥散合海藻玉壶汤加
减”，具体方药有：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、 薄荷、海藻、陈皮、川贝、昆布、半夏、青皮、海带 、甘草、水煎服用。
甲状旁腺激素与骨质疏松的关系
甲状旁腺激素与骨质疏松的关系骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要特征是骨密度降低和骨质微结构破坏，导致骨折风险增加。
甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）是一个重要的调节骨代谢的激素，与骨质疏松的发生和发展密切相关。
本文将从PTH的生理作用、PTH与骨质疏松的关系、PTH在骨质疏松治疗中的应用等方面进行探讨。
一、PTH的生理作用PTH是由甲状旁腺细胞分泌的一种多肽激素，主要作用是调节血钙水平。
当血钙水平下降时，PTH的分泌会增加，通过促进肾脏排泄磷酸盐和增加肠道对钙的吸收，提高血钙水平。
同时，PTH也能够促进骨吸收，将骨中的钙释放到血液中，以满足机体对钙的需要。
此外，PTH还能够刺激成骨细胞的增殖和分化，促进骨形成。
二、PTH与骨质疏松的关系PTH在正常情况下对骨的代谢具有双向调节作用，既能够促进骨吸收，也能够促进骨形成。
但是，在某些情况下，PTH的过度分泌或异常释放会导致骨质疏松的发生和发展。
下文将从PTH过度分泌和PTH异常释放两个方面进行探讨。
1. PTH过度分泌高PTH血症是骨质疏松的常见原因之一。
PTH过度分泌会导致骨吸收增加，骨形成减少，从而导致骨量减少和结构破坏。
此外，PTH 过度分泌还会影响肾脏对钙的重吸收，加重尿钙排泄，进一步降低血钙水平，从而促进PTH的分泌和骨吸收。
这种恶性循环会导致骨质疏松的发展。
2. PTH异常释放PTH异常释放是指PTH在不正常的情况下分泌，如甲状旁腺肿瘤、甲状旁腺增生等。
这些疾病会导致PTH分泌过度，从而引起高PTH血症。
高PTH血症会导致上述的恶性循环，加速骨质疏松的进展。
三、PTH在骨质疏松治疗中的应用PTH作为一种调节骨代谢的激素，在骨质疏松的治疗中具有重要的作用。
下文将从PTH替代治疗和PTH治疗骨折的作用两个方面进行探讨。
1. PTH替代治疗PTH替代治疗是一种新型的骨质疏松治疗方法，其原理是通过给予低剂量的PTH来促进骨形成，从而改善骨质疏松。
甲状旁腺瘤致甲状旁腺功能亢进1例的诊断分析
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ ’ Ｓ Ｎ Ａ Ｔ Ｕ Ｒ Ｏ Ｐ Ａ Ｔ Ｈ ￣Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ３ ，
２０ ０２， ９（ １ ）： １ ２ ．
参 考 文 献
［ ３ ］ 金汉诊 ， 黄德 珉 ， 官希吉． 实用 新生儿 学 ［ Ｍ］ ．第 ２版 ． 北京 ：
［ ２ ］ 孙 眉月． 极 低 出生 体 重 儿 并 发 呼 吸 暂 停 ［ Ｊ ］ ． 小 儿急 救 医学 ，
（ ４ ） ： ２ ０ ４ — ２ ０ ５ ．
（ 收稿 日期 ２ ０ １ ２ － １ １ — ０ ５ ）
甲状 旁 腺 瘤 致 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 １例 的诊 断 分 析
物理 治疗 ， 效 果 差 。遂 于 ２ ０ １ １年 １ ０月 ３ １日人 院 ， 以 “ 腰腿 痛” 收入 针灸科 治疗 。
入院时查体 ： 体温 ３ ６ ． ５ ℃， 脉搏 ７ ６次 ／ ａｉ ｒ ｎ ， 呼 吸 １ ７次 ／ ｍｉ ｎ ， 血压 １ １ ０ ／ ７ ０ ｍｍＨｇ 。脊 柱 四 肢 未 见 异
术 切除 是治疗 本病 的主要手 段 。
出， Ｌ 椎 体 后 缘 、 左侧 椎 弓根 部及 髂 骨 骨质 破 坏 ， 不 除 外 转移灶 。核磁共 振 检 查 见 ： 双侧肋骨、 胸骨、 椎体， 双
侧髂 骨 、 耻骨 、 坐骨 及 右 股 骨 多发 囊 性 病 变 。考 虑 纤 维 囊 性 骨 炎 并 骨 髓 源 多 发 肿 瘤 可 能 性 大 。 癌 胚 抗 原 （ Ｃ Ｅ Ａ） ０ ． ３ １ ｎ ｇ ／ ｍｌ ， Ｃ Ａ １ ２ ５ １ ． ３ １ Ｕ／ ｍｌ 。子 宫 及 上 腹 部 Ｂ超 均未 见 异常 。查 电解质示 ： 钙 ３ ． ０ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ（ 正 常值 ２ ． １ ～２ ． ７ ｅｔ ｒ ｏ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 、 磷 ０ ． ５ ９ ｅ ｒ ｏｏ ｔ ｌ ／ Ｌ （ 正常 值 ０ ． ８ ７ ～
以骨质破坏为主要表现的急性淋巴细胞白血病一例-内科急危重症杂志
以骨质破坏为主要表现的急性淋巴细胞白血病一例并文献复习摘要目的：结合文献探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）患者发生骨质破坏的原因及预后。
方法：回顾性总结一例于我科住院的以骨质破坏为主要表现的急性淋巴细胞白血病患者的临床资料、诊治经过及转归情况。
结果：患者经过1疗程VDCLP方案化疗后骨髓缓解，但出现骶椎骨质破坏并马尾综合征，再经过1疗程CAM方案化疗，症状无缓解，自动出院。
结论：以多发骨质破坏为主要表现的ALL临床发病率低，其白细胞计数往往正常，容易漏诊或误诊，结合骨髓形态学检查可以确诊。
患者骨质破坏的发生可能与白血病细胞分泌PTHrP、RANKL、MIP-1及其他细胞因子促进破骨细胞衍生及活化有关。
目前无标准治疗方案，预后尚无定论。
关键词骨质破坏；急性淋巴细胞白血病第一作者：周怡（主治医师）Email:*************通信作者：左学兰（主任医师，教授，硕士生导师）单位：武汉大学中南医院血液内科以骨质破坏为主要表现的急性淋巴细胞白血病一例并文献复习急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia ALL）是一种来源于造血系统的恶性疾病，具有异质性，以骨髓、外周血原始及幼稚淋巴细胞浸润为特征[1]。
相对于其他类型白血病，急性淋巴细胞白血病易出现髓外浸润，如淋巴结、肝脾、中枢神经系统浸润等。
但以多发骨质破坏为主要表现的急性淋巴细胞白血病临床少见，现将我科收治的一例患者报道如下，结合其临床特点及诊治经过的同时，复习相关文献。
临床资料患者，男，28岁。
因“右侧髋关节疼痛2月余”于2016-3-4入院。
患者近2月无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，为间断性隐痛，与体位及活动无关，未予治疗。
2016-01-10患者自感疼痛加重，影响睡眠，于外院就诊，行右侧髋关节CT：右侧股骨头无菌性坏死可能性大（I-II 期），予以药物治疗（具体不详），疼痛未缓解。
2016-01-21再次行髋关节MRI提示双侧髋臼、髂骨、股骨头、颈及股骨干近端多个异常信号，双侧腹股沟淋巴结增多，予以迈之灵胶囊、强骨胶囊、依托考昔片口服，疼痛仍无缓解。
甲状旁腺腺瘤伴功能亢进症1例
根据 胸液及 血 培 养结 果 选 药 ， 重视 静 脉 用药 的 同 在 时， 更应注 意抗 生素 的胸 腔灌 洗治 疗 ， 它能 以较小 剂
量 在 局 限 的 胸 腔 内 形 成 静 脉 无 法 达 到 的 高 浓 度 来 控
制胸 腔感染 ， 防 和阻止脓 胸 的形 成。 预
（ 稿 日期 ：Ｏ ｌ 收 ２Ｏ １） ２
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第Ｊ ７卷
２０ ０２年
第 １ 期
３月
川
北
医
学
院
学
报
Ｖｏ ． ７． １ １ Ｉ Ｎｏ Ｍ ａ ２ ０ ｒ ｏ２
Ｊ Ｒ ＡＬ Ｏ ＯＵ Ｎ Ｆ ＮＯＲ Ｈ Ｉ ＨＵ Ｔ Ｓ Ｃ ＡＮ ＭＥ Ｉ ＡＬ Ｃ Ｌ Ｇ Ｄ Ｃ ＯＬ Ｅ Ｅ
患 者 ， × ｘ ， ，８岁 ， 腰 痛 ， 大 腿 痛 ４ × 女 ２ 因 双
７ ５ ） 尿 磷 ： ．９ ｎ ｌ２ ｈ ３ ０ ．０ ， １８ ｍ ￣／ ４ （ ０—４ ．０ 。 Ｈ Ｂ ２ｏ ） Ｇ ： ６ ｌ重 度贫 血伴 低 钾低 钠 电解 质紊 乱 。颈 部彩超 ４ ／， 提示 ： 甲状 腺右 侧 叶后 方 实 性 包块 ， 小 约 ３ｘ１ ５ 大 ． ×１６ ， 部 Ｂ超 提 示 ： 肾重 度 积水 ， 肾轻 度 ．ｃ 腹 左 右 积水 ， 胱结石 ， 电图正 常 。诊 断 ： ． 膀 心 １ 甲状 旁腺肿 瘤伴 功能 亢进症 ；． 、 ２ 左 右股 骨病理 性 骨折 １ ． 度 ３重 贫血 ； ． 肾积水 ， 胱结 石 。于 ２ ０ ４双 膀 ０ １年 ５月 ２ ８日 上午 在高 持硬麻 下 行右侧 甲状 腺 大部 份切除及 上极
５ ５以下 时 ， 食 管 破 裂 诊 断 明 确 本组 三 例 病 人 ． 则 的胸 液 ｐ Ｈ值 均在 ５ ５以下 ， 术前后诊 断吻合 。 ． 手
甲状旁腺激素亢进骨病病例讨论及鉴别诊断
PHPT纤维囊性骨炎——影像
X线特征: 病变可位于骨皮质内，也可位于
髓腔内，或同时累及骨皮质及髓腔 病变均表现为略膨胀性溶骨性病变，
边界均清楚且无硬化，病变周围无 骨膜反应，骨皮质一般连续性尚可， 也可因发生病理性骨折而中断。部 分病例因局部骨质吸收较为严重，
PHPT纤维囊性骨炎——影像
病例讨论
漯河医专二附院 孙英杰 2016·11·22
患者病史
患者，男性，29岁； 左侧肩部不适近8个月，近期加重； 既往史: 一月前右侧锁骨骨折
2015·05·07 2016·09·01
2016·10·25
OAX T2WI FS
COR T1WI
COR T2WI
甲状旁腺功能亢进症 ！
CT特征: 膨胀性、溶骨性破坏区，病变范围常
较局限，其内呈明显高于骨髓的均匀软 组织密度，部分病例病变内可见骨靖及 磨玻璃样密度影。
棕色瘤CT平扫时密度较高，可见分层 征象。增强扫描时，可见棕色瘤内部显 著强化，CT值可达170 HU左右，较小病 变表现为显著的均匀强化，而面积较大
PHPT纤维囊性骨炎——影像
原发性甲状旁腺功能亢进症 （PHPT）
是指因甲状旁腺本身病变所致血液中 甲状旁腺素(PTH)过度分泌,引起体内钙、 磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。文 献复习发现白种人中PHPT是一种常见病, 而黄种人中则为一种少见病。
PHPT临床上分为三型:肾型,骨型,肾骨 型。我国以骨型为主,发病年龄早且90% 以上患者有临床症状,甲状旁腺瘤是引起 原发PHPT的主要原因,文献报告达87%,
嗜酸性肉芽 肿
患者女性，4 岁，发现右额骨软组织 肿块 4 个月。 头颅侧位片: 颅骨呈类圆形骨质缺损 （图 4）；CT显示病灶内见软组织肿 块影（图5）； CT冠状位重建显示颅骨破坏灶边缘锐 利（图6）。
甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗
甲状旁腺功能亢进症诊断与治疗甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism），简称甲旁亢，可分为原发性、继发性、三发性和假性甲旁亢4种，其中原发性甲旁亢是由甲状旁腺激素（PTH）过度分泌引起以高钙血症和纤维囊性骨炎为特征的疾病，30～70岁居多，女：男为3：1。
本文仅讨论原发性甲旁亢（primary hyperparathyroidism）。
原发性甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所引起(约占80%～85%)，其次是甲状旁腺增生(约10%～15%)，仅有极少数病例为甲状旁腺癌(1 %～2%)。
【诊断】一、诊断标准山本通子诊断标准如下。
1.高钙血症血游离钙＝血总钙－0.8×血白蛋白（g/L）。
2.PTH过多的证据血iPTH水平升高，尿cAMP水平升高，血1，25(OH)2D3增高或正常。
PTH作用增强的表现：低血磷、肾小管重吸收磷率降低及高氯性代谢性酸中毒。
3.并发症(1)X线示典型纤维囊性骨炎改变。
(2)尿路结石的证据。
(3)并发多发性内分泌腺瘤病。
(4)有原发甲旁亢的家族史。
其中，第一项是诊断的必备条件，符合第一和第三项中任何一项者，基本可以诊断；如不具备第三项，而第二项中4条符合愈多则诊断愈准确。
二、诊断要点1.临床表现(1)高血钙症状及体征：神经肌肉应激性降低症状如无力、易疲乏，骨骼肌松弛消瘦等，食欲不振、腹胀便秘，恶心、呕吐，消化性溃疡或胰腺炎。
精神症状如失眠、感觉异常、淡摸或烦躁不安、嗜睡，以致昏迷。
(2)骨骼系统：开始为腰腿部疼痛，逐渐发展为全身骨关节疼痛，严重时轻微外力即可引起骨折，牙齿松动易脱，身高缩短，鸡胸，驼背，四肢骨弯曲，青少年可见膝内外翻及囊肿部位骨膨大变形。
(3)泌尿系统：多尿、烦渴、多次复发泌尿系结石、感染，晚期可引起肾功能衰竭。
2.实验室检查(1)高血钙（＞2.6mmol/L）、低血磷，若并发慢性肾功能衰竭则血钙磷可正常。
高尿钙（每日钙摄入＜150mg，尿钙＞200mg/d、高尿磷。
以多发性溶骨为特征的甲状旁腺功能亢进症1例
善血钙 、 、Ｔ 碱性磷 酸酶及骨质及 甲状旁腺影像学等 磷 Ｐ Ｈ、
检查 ， 充分鉴别 ， 明确诊断。
（ 稿 ：０ ６ ｌ．２ 修 回 ：０ ７ １ － ） 收 ２ｏ 一 ２ －５ ２ ０ －０８ －
食蟾 蜍 致过敏 性休克 １例
２ ８ ｍ ｌＬ 正常值 ２ １ ２ ５ ｍ ｌＬ 。高度怀疑 多 ．７ｍ ｏ （ ／ ． ０— ．５ｍ ｏ ） ／
亢进症 诊断。通过本 病例 可见 ， Ｉ 上遇 到以 多发性溶 临床 骨性 骨质破坏 为特征 的患者 需要 进行细 心鉴 别 ， 真完 认
１ 病例报告
患者男 ，１岁。２ ０ ４ ０ ６年 １ 月无 明显 诱因出
现腰骶部钝痛 ， 自觉 周 身乏力 ， 重减 轻 约６ｋ ， 在 并 体 ｇ 未
发性骨髓 瘤 。既 往有 肾结 石 病 史 ， 轻 时有 骨折 经 历。 年 ２０ ０ ６—０ ０ 来 我 院进一 步 诊治 。查 血钙 ２次分 别 为 ４— ４ ２ ７ ｍ ｌＬ 和 ２ ６ ｍ ｌＬ （正 常 值 ．０ｍ ｏ ／ ． ９ｍ ｏ ｆ ２１ ～ ．３
高建 明
１ 病例 报告
１．７ｍ ｏ Ｌ 甲状旁腺 激素 （ Ｔ １４ ２２ ｍ ｌＬ 碱 ５ ０ ｍ ｌ ， ／ Ｐ Ｈ） ７． ０ｐ ｏ／ ，
性磷酸酶５ ７Ｕ Ｌ 正 常值 ３ ６ ／ （ ８～１６Ｕ Ｌ ， ２ ／ ） 免疫 球蛋 白正
常 。血免疫固定 电泳示 多克隆免疫球 蛋 白条带 。尿 免疫 固定电泳未显示条带 。肿瘤 系列未见异 常。骨髓像示增 生活跃 ， 三系均无异常 ， 细胞 比例正 常。ＭＲ 示右 侧 甲 浆 Ｉ 状腺后下方 占位 性病 变 ， 考虑源 于 甲状 旁腺 。Ｅ Ｔ骨 扫 Ｃ 描示多发性异常核素浓聚灶 ， 符合 甲状 旁腺亢进症 表现。
原发性甲状旁腺功能亢进症1例报道
进行二期矫治。
３ 讨论
及对牵引前后上下颌骨 、牙弓和软组织的对比情况进 上颌快速扩弓联合前方牵引可较好的改 良上颌骨 生长效果 ，使鼻上颌复合体逆时针旋转的同时向前加
速 生长 ， 上牙 骨前 移 ， 同时 ， 在短 期 内明显 增 加上 颌 骨 的宽度 ， 有 效矫 治全牙 列反殆。早期 上颌快 速扩 弓联合 上 颌前 方 牵 引可 以改善 咀 嚼功 能 和 面部 侧 貌外 形 ， 减 磨牙 间宽度 ， 同时上颌骨前 后长度 也略 有增加 。 头 颅侧
为主 ， 术 后严 密临测 血钙及 甲状腺激 素水平 。
（ 上接 第 ３ ２ ０页）
０ ． ０ １ ４正 畸 弓丝 制作 尖 牙 区小 圈 曲配 合 前 方牵 引 进行
少成 年后行 正颌 外科 手术 的可 能性 。本 患者 处在 恒 牙
口内Ⅲ类牵引。（ ￣ ２ ０ １ ５ 年３ 月， 双侧磨牙呈现中性关
椎、 锁 骨及 肋骨 等多处 骨骼 异常摄 取核 素 ， 提 示 转移病 灶 。甲状 旁腺激 素测定 提示 ： 大于 ３ ０ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍｌ ， 多考虑 以
患者男 ， ４ ７岁 ， 主因“ 发 现右锁 骨近端肿 胀 、 疼 痛并 伴 右肩关 节 活动受 限 ２ ０天” 就诊 ， 患者 ２ ０ １ ６年 ３月 自 觉 右侧 锁骨 及肋 骨疼 痛 不适 ， ２月后 ， 在 某 院行 胸肋 锁 骨 三维重 建 ＋胸 腹部 Ｃ Ｔ提示 ： ① 双侧 锁 骨 、 右 侧锁 骨 头及肩峰 、 右侧 第 ３ — ７ 、 ９ — １ １及左 侧 第 ４ — ７ 、 １ ０ 一 ｌ ｌ 肋 骨、 胸椎 多处 椎体及 附 件囊状 骨质 破坏 ， 部分病 灶周 围 软 组织影 。均考虑 骨转移 瘤 ； ②左 侧第 ２ 、 ３肋骨 陈旧性
甲状旁腺腺瘤引发纤维囊性骨炎X线CT诊断价值
结 果
Ｔｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｘ． ． ＣＴ ｉ ｎ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈｙ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ａ ｄ● ｄ． ．
ｅ ｎｏ检查可见全身多骨骨质密度普遍减低、骨膜下骨皮质吸收、局限性骨质 破坏及颅骨三层结构模糊不清，颅板上出现多数密集点状透光区 （ 图 １～ ６ ） 。Ｃ Ｔ
除位于 甲状腺 下极外， 可移位达胸腔纵 隔内，停 止于主动 脉旁 ，甚 至与胸腺相连 。 临床上 甲状旁 腺瘤多 发生于 下－ｘ ／ ， 甲状旁腺 内， 其原 因未 明。本 文 ３例 均见于 下
一
对 甲状旁腺 内， １例不 仅与 甲状 腺 下极相 连， 而且达 主动 脉弓平面 ， 与胸腺之
病 例 报 告
余 以致 病理性骨 折来我 院骨 科就诊 。实验室检查 ３ 例术 前血 钙 ３ ． ０ ０ ｍ ｍ Ｏ １ ／ Ｌ～ ４ ． ４ ４ ｍ ｍ ｏ １ ／ Ｌ ，血磷 １ ． １ ｍ ｍ ｏ １ ／ Ｌ ～１ ． ４ ９ ｍ ｍ ｏ １ ／ Ｌ ，碱性磷酸酶 （ Ａ Ｌ Ｐ ）速率法 ２ ４ ０ ～ ｕ ／ Ｌ ９ ８ ２ ． ４ ｕ ／ Ｌ ，尿酸钙 ２ ． ？ ３ ｍ ｍ ｏ １ ／ Ｌ ～ ２ ． ９ ８ ｍ ｍ ｏ １ ／ Ｌ ， 尿酸磷 １ ． ７ ５ ｍ ｍ ｏ １ ／ Ｌ ～ ８ ． ６ ２ ｍ ｍ ｏ １ ／
1.原发性甲状旁腺功能亢进症病例讨论并文献复习
高血钙
低血磷
血游离钙↑： 正常人血游离钙 1.18±0.05mmol/L 更敏感，且不受白蛋白水平影响；不作为确诊高钙血症常规检查项目。 有助于多次检查血总钙正常、而临床上疑诊PHPT者高钙血症的判断。 高尿钙 血清钙多次＞2.75mmol/L或游离钙＞1.28mmol/L应视为疑似病例。 血清磷↓： 正常成人血磷 0.97-1.45mmol/L 血磷一般降低，但在肾功能不全时血磷可不低。 血氯常升高，血HCO3常降低，可出现代谢性酸中毒。
病例讨论并文献复习
陕中附院 普外一科
一般资料
男性，40岁 主 诉：发现左侧甲状旁腺肿瘤1 天 现病史：患者1年余前无明显诱因出现双侧髋部、腰背部及下肢疼痛不适， 无发热，无胸闷恶心呕吐，就诊于当地县医院诊断为"骨肿瘤；腰椎间盘突出 症"并行手术治疗，患者症状较前稍好转（具体治疗不详），就诊于省人民医 院查SPECT骨显像扫描提示："全身多发骨代谢活跃，右肾排泄异常"，于西安 市红会医院行CT检查提示："骶骨及双侧髂骨骨质疏松，伴多发低密度骨折破 坏区，考虑甲状旁腺亢进伴棕色瘤可能，不除外转移"，患者及家属未予重视， 未行系统治疗，平日自服"布洛芬、双氯芬酸那片"（具体剂量不详），近1周 来患者自觉腰背部及双下肢疼痛不适较前明显加重，伴活动障碍，于1月前加
采用高分辨率的B超探头可发现直径1cm以上的腺瘤
◆放射性同位素：
99mTc-MIBI双时相甲状旁腺扫描显像，敏感性85-100%，准确率94%。
假阴性见于：甲状旁腺肿瘤有囊性变，有液化出血，液体将显影剂稀释； 甲状旁腺埋于甲状腺内等。
假阳性见于：甲状腺结节干扰。
◆骨密度/骨SPECT：
巨大甲状旁腺腺瘤引起混合型原发甲状旁腺功能亢进一例报告并文献复习
巨大甲状旁腺腺瘤引起混合型原发甲状旁腺功能亢进一例报告并文献复习原发性甲状旁腺功能亢进症可由腺瘤、增生或甲状旁腺癌引起，其中甲状旁腺腺瘤约占80-85%[1]，并且以单个腺瘤多见，甲状旁腺腺瘤大小从小于1cm到3cm以上，重量为100-800mg，当病灶大于800mg时即成为巨大甲状旁腺腺瘤[2]。
本文就一例巨大甲状旁腺腺瘤引起混合型原发甲状旁腺功能亢进及相关文献复习加深对该病的认识，及早诊断及早治疗。
一．病例简介：患者女，58岁，以“乏力、腰背部及双下肢疼痛三年”入院。
患者三年前无明显诱因下出现乏力，腰背部及双下肢疼痛，为阵发性隐痛，于外院就诊发现脊柱局部骨质破坏并行手术治疗而发现血钙明显增高，未进一步诊治。
一年前发现泌尿系结石在外院行软镜取石治疗。
此次因泌尿系结石复发于我院泌尿外科行经尿道软镜钬激光碎石术。
入院前胸部CT提示：右侧肩胛骨、两侧锁骨、胸廓组成骨见多发骨质不均匀，局部呈膨胀性改变，内伴软组织密度影。
住院期间查电解质：钙3.04mmol/L（正常参考值为2.08-2.60mmol/L）,磷0.31mmol/L（正常参考值为0.8-1.6mmoml/L）。
碱性磷酸酶171.8U/L（正常参考值为40-150U/L）甲状旁腺素717.00pg/ml（正常参考值为15-65pg/ml）。
颈部超声：“双侧甲状腺形态正常，边界清楚，表面光滑，包膜完整，内部回声均匀，CDFI：甲状腺内部血流正常。
左侧甲状腺下极下方、下甲状旁腺区见大小约39.8mm×25.6mm×15.3mm低回声（图①），形态欠规则，边界清晰，内见粗大强回声，CDFI示内部血流较丰富。
余双侧甲状旁腺区未见明显肿块图像。
超声提示：左侧下甲状旁腺区低回声结节，甲状旁腺增生？甲状旁腺腺瘤？”。
经会诊后转入我科进一步诊治。
甲状旁腺核素显像示：“早期相双叶甲状腺显影，左叶甲状腺下极背侧见一软组织密度结节影，有放射性浓聚。
代谢性骨病的影像诊断
代谢性骨病的影像诊断骨质疏松骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨的微结构破坏，使骨的脆性增加，易发生骨折。
X线、CT上，骨密度弥漫性减低，可见于多种疾病，对代谢性骨病无特异性。
虽然作为某些代谢性骨病早期唯一的征象，并贯穿疾病发展全过程，但仅凭此征难做某种代谢骨病诊断。
代谢性骨病出现的骨质疏松，是源自破骨活动增加，大量钙离子移至骨外体液中，伴随高血钙、高尿钙、软组织钙化等。
严重骨质疏松的MRI所见微骨折（内骨痂）微骨痂形成皮质骨： 松化和骨小梁化内分泌性甲状旁腺机能亢进Cushing综合征糖尿病垂体泌乳素瘤性腺功能减退妊娠或哺乳胃肠及营养性疾病营养不良性骨软化症胃肠切除术后胃肠吸收障碍肝胆疾病静脉营养支持治疗慢性低磷血症肾脏疾病慢性肾功能不全肾小管性酸中毒（含药物损害） 药物糖皮质类激素肝素抗惊厥药环孢菌素、甲氨蝶呤甲状腺素肿瘤及血液病恶性骨转移、淋巴瘤、白血病骨髓瘤、巨球蛋白血症良性肿瘤或肿瘤样病变（低磷血）结缔组织病成骨不全Marfan综合征同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症其他制动、废用、失重氟中毒类风湿关节炎骨吸收破坏骨质吸收可发生于不同部位，包括骨膜下、皮质内、骨内膜、软骨下及韧带下等，以骨膜下吸收最具特征性，因为破骨细胞活动主要聚集在骨皮质的内外膜下引起骨皮质边缘侵蚀和局灶骨质吸收区，所以一般认为骨膜下吸收破坏是诊断PHPT，即甲状旁腺功能亢进性骨病最重要、最可靠的影像学征象。
注：仅指X线而已•是指一定体积内骨组织有机成分正常，但矿物质含量减少。
•X线、CT上，骨密度减低，以腰椎和骨盆明显。
骨小梁和皮质模糊。
骨软化，变形。
假骨折线。
•见于佝偻病和成人骨软化。
•与维生素D的代谢与活性相关。
骨软化骨软化是代谢性骨病常见病理变化之一，X线平片仍具有重要应用价值骨软化：椎体变形的进展骨软化——密度结构形态假骨折纤维囊性骨炎也称为“棕色瘤”，此征象的出现标志着本病变进入到了代谢性骨病（原发性或继发性甲旁亢）中晚期阶段。
补钙风波案例分析
补钙风波案例分析长沙雨花区48岁的吴红（化名），因为腰背部酸痛到当地医院体检，显示有骨质疏松，于是自行购买了钙剂和维生素D用于补钙。
服用一个月后，吴红的家人发现她变得狂躁，神情倦怠，生活中越来越懒惰，还伴有全身乏力。
在家人的陪同下，吴红来到南华大学附属长沙市中心医院内分泌科门诊就诊，医生检查后发现，问题就出在吴红自行“补钙”。
内分泌科主任、主任医师邵挥戈接诊后，向吴红详细询问了病史和病情，建议先抽血检查。
结果提示血钙、血甲状旁腺激素明显升高，血磷降低，24小时尿钙增加。
考虑是甲状旁腺功能亢进，邵挥戈建议吴红行甲状旁腺ECT，结果提示甲状旁腺腺瘤。
“终于找到了吴红患骨质疏松症的病因了。
”邵挥戈介绍，吴红因为患有甲状旁腺腺瘤，会分泌过多的甲状旁腺激素，进而导致原发性甲状旁腺功能亢进。
邵挥戈主任解释，甲状旁腺是甲状腺旁边的一个器官，它是甲状腺紧密相连的邻居，一般约4个米粒大小。
当甲状旁腺功能出现问题，就会对人体的内分泌系统造成严重影响，导致血钙升高、骨质疏松、反复泌尿系统结石等，严重时会导致患者骨折、肾衰甚至尿毒症。
此时，如果原发性甲状旁腺功能亢进患者继续补钙，血钙会进一步提升，就会出现中枢神经系统及神经肌肉系统症状，比如狂躁、倦怠、肌无力，甚至是幻觉或昏迷等不适。
所以吴红的正确治疗方案不是补充钙剂，而是应通过手术切除甲状旁腺腺瘤。
目前，吴红已经在医院接受了甲状旁腺腺瘤切除手术，术后恢复良好。
邵挥戈主任提醒市民，骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松两大类。
原发性骨质疏松分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，这类患者需要补充钙剂及维生素D治疗。
继发性骨质疏松常见病因有甲状旁腺功能亢进、糖尿病、甲状腺功能亢进、性腺功能减退等，这类患者则需要针对原发病进行治疗。
因此，市民如果发现自己患有骨质疏松，一定要及时到专科医院进一步查明病因，切勿“一知半解”自行补钙。
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癌、 肾癌 以及非霍奇金淋 巴瘤 的发生风 险。该 患者有 较长 的
吸烟史及进腌制食物史 ， 是否 因长期 吸烟及进 食腌制食 物导
ｖｉａｅ ， ｐｄｍｉｏｙ ｎ Ｅ ｄ Ｒ ｓｌ ｒｇａ ［ ．Ｃ ｅｔ ｅｌｎ ｅ Ｅ ｉｅ ｏ ｇ，ａｄ ｎ ｅｕｔ Ｐｏｒｍ Ｊ］ ｈｓ， ｌ ｌ ｓ
２ １ １ ８ ３ ：９ ４ ９ ０ ０，３ （ ） ４ １— ９ ．
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ｒｌｅ ａｃｒ［ ］ １ｔ ａ ｃｒ２ １ １７ ９ ：１９—２ ８ ． ｅａ ｄｃｎｅｓＪ ．ｎ Ｃ ｎｅ，０ ０，２ （ ）２ ６ ｔ Ｊ １２
［ ４］ Ｄ ｔｆｎ Ｅ， ｕ ｅＤ， ｏｆｔ ｅ ． ａｅ ａ ｏｓｍ ｔ ｎ ｅＳｅ ｉ Ａ ｎ Ｂ ｆ ｔ Ｐ，ｔａ Ｓｌ ｄｍｅｔｃｎｕ ｐｉ ａ ｅａ １ ｔ ｏ
可 以 认 为 ， 管 癌 与 肺 癌 的 发 生 、 展 以及 预 后 有 一 定 的关 食 发
［］ Ａｓ ｎＰ ｃ ａ ｃｒＰｅ ，０ ９ １ （ ） ８ ３—８７ Ｊ ． ｉ ａ Ｃ ｅ ｒｙ２０ ，０ ５ ：５ ａ Ｊ ｎ ５． ［ ］ Ｊ ｇＲ Ｃ ｉ ＳｎＢ ｅ ａ． ｉ ｕ —ｓｅｉｃｅｐｅｓ ｎｐｏ ｌ ｇ ５ ｉ Ｒ， ｕ Ｍ，ｕ Ｌ，ｔ １Ｔｓ ｅ ｐｃｆ ｘ ｒｓ ｏ ｒｆｉ ｎ ｓ ｉ ｉ ｉｎ
［ ］ ０ Ｓ Ｃ ａｇＳ Ｃ ｉ ｅ ａ． ｉｇ ｕｌ ｔ ｅｐ ｌ ｒｈｓ ｓｏ ３ ｈＳ ，ｈ ｎ Ｃ， ａ Ｌ，ｔ１ Ｓｎｌ ｎｃｅ ｉ ｏｙ ｐ ｉ ｆ ｅ ｏｄ ｍｏ ｍ
８ ｉ ｆａ ｎ ｍｍａ ｉｎ—ｒ ｌ ｔｄ ｇ ｎ ｓ ａ ｄ ｔ ｅｒ ａ ｓ ｃａ ｉｎ ｔ ｍｏ ｉ ｇ ｌ ｔｏ ｅ ａｅ ｅ ｅ ｎ ｈ ｉ ｓｏ ｉ ｔ ｓ ｗｉ ｓ ｋ ｎ ｏ ｈ
认识 ， 相信 在不久的将 来 ， 食管 癌与肺 癌之 间 的关系将 进一 步得到明确 ， 也将为二者的治疗 、 预后的判断提供更 多的依据。
呈阳性表达 ；Ｎ ｒ１９ ９４则 与吸烟相关性肿瘤有 明显 的相 Ｔ Ｆｓ７９ ６ 关 性。因此 ， 他们最 后认 为 ，Ｌ ０ｓ８ ０ ７ Ｉ１ ｒ１０８ １对于 喉癌及 肺癌 来说是 值得怀疑的标 志物 ， 于吸烟相 关性 肿瘤 ， 括非 而 包
现 代 肿 瘤 医学
２１ ０ ２年 ８月 第 ２ 第 ８期 ０卷
ＭＯ Ｅ Ｎ Ｏ Ｃ Ｌ Ｇ Ａ ｇ２ １ ， Ｏ ０， Ｏ ０ Ｄ Ｒ Ｎ Ｏ Ｏ Ｙ， ｕ ．０ ２ Ｖ Ｌ ２ Ｎ ． ８
・１２ ７ １・
肺 癌 患 者 中呈 阳性 表 达 ， 对 于 喉 癌 患 者 ， 在 吸 烟 人 群 中 而 则
ａ ｄ ｔｅｒｓ ｆｃ ｎ ｅ ： ｈｉ ｔ ａｅ—ｃ ｎｒｌｓ ｄ ｎ Ｕｒ ｇ ａ ｎ ｈ ｉｋｏ ａ ｃ ｒ ａ ｍｕ ｓ ｅｃ ｓ ｉ ｏ ｔｏ ｔ ｙ ｉ ｕ ｕ ｙ ｕ
患者表达水平则 下 降 ， 明 Ｒ Ｇ 说 Ａ Ｅ在食 管癌 与肺癌 的发 生 、 发展 中起一定 的作 用。Ｈ ｅ等 通过 研究 后 指 出， Ｋ１可成 Ｔ
Ｅ ｉｅ ｉｌ ０ ０，９ ３ ：３ ｐｄ ｍｏ， １ ３ （ ）８ ４—８ ７ ２ ５．
等 在观察进食盐 肉与肿瘤发生风险时指 出， 长期进 食盐 肉 可显著 增加 食管癌 、 结直肠 癌 、 肺癌 、 宫颈 癌 、 列腺癌 、 前 膀胱
［ ］ Ｒ ｙＧ， ｎｏ Ｅ，ｃｗ ｒ Ｍ． ｉａｅｅｓ ｏ ｉｇａ ａｓ ｆ ２ ａ Ｈｅｓｎ Ｄ Ｓｈ ａｔ Ａ Ｃｇｒｔ ｍ ｋｎ ｓａｃｕｅｏ ｚ ｔ
为乳腺癌 、 肺癌 、 管癌 以及非 霍奇 金淋 巴瘤 的预 后 以及监 食 测治疗反应 的有潜力 的指标 。我 国学者 Ｔ ｎ ｅ ｇ等 通过研究 发现 ， Ｃ Ｇ结构 的出现预示包括肺癌 、 管癌 以及膀 胱癌 短 Ａ 食 等 以男性 占优 势 的恶 性 肿 瘤 的 高 风 险性 ， 对 于女 性 ， 而 长 Ｃ Ｇ结构 的出现将预示 宫颈癌 的可能 发生 。以上研 究 似乎 Ａ
吸 烟 患 者 而 言 ， Ｎ ｒ１９９ ４ 与 之 明 显 相 关 。 Ｄ ｔａ ｉ Ｔ Ｆｓ７ ９ ６ ｅ Ｓ ｆｎ ｅ
【 参考文献 】
［ ］ Ａｋ Ｅ Ｇ ｄ ａ ， ｕ ｕｕａ Ｋ，ｔ１Ｔ ｅｅ ｅｔ ｏ ｗ ｔ ｐｐ － １ ｌ Ａ， ａｄ ｍ Ｓ Ｇ ｎ ｋｌ ｅ ． ｈ ｆ ｃｓ ｆ ａ ｒｉｅ ｏ Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｂ ｃｏｓ ｏ ｉｇｏ ｅｌ ｕｃｍｅ： ｙｔ ｔ ｅｉ Ｊ ．ｎ Ｊ ａｃ ｍ ｋｎ ｎｈ ａｈ ｏｔｏ ｓ ａｓｓ ｍａ ｃｒ ｅ ｔ ｅ ｉ ｖ ｗ［ ］ Ｉｔ
ｏ ｅ ｅ ｔｒ ｆ ｒ ｄ ａ ｃ ｄ ｌ ｃ ｔｏ ｎ ｐ ｏ ｕ ｔ ａ ｄ ｔ ｓ ｌ ｂ ｅ ｆ ｒ ｃ ｐ ｏ ｏ ａ ｖ ｎ ｅ ｇｙ ａ ｉｎ ｅ ｄ ｒ ｄ ｃｓ ｎ ｉｓ ｏｕ ｌ
ｏ ｓｐ ａｅｌ ｎ ｕｇｃｎ ｅ［］ Ｇ ｎｔ ｅｔ ｌ ｉｍ ｒ— ｆ ｍｓｎｅｏ ｈｇａ ａ ｄｌｎ ａｃｒＪ ． ｅ ｅ Ｔ ｓ Ｍｏ Ｂｏ ａｋ ｒ ｉ
致 了食 管癌 与肺 癌的共同发生 ， 得进一步研究 。 值
２ ２ 食 管癌与肺癌的关联・ ． 陛 Ｊｇ ｉ 等 研究 Ｒ Ｇ ｎ Ａ Ｅ基 因及 ｈ Ａ Ｅｅ Ｎ Ｒ Ｇ ｓｃｍＲ Ａ在食管癌 与肺癌 中的表达 时发现 ， 食管 癌与 肺癌 中 ， 在 二者 的表 达水 平不 同 ， 食管癌患者 Ｒ Ｇ Ａ Ｅ及其 片段 表达水 平 上升 ， 肺癌 而