宫颈癌筛查培训课件
合集下载
宫颈癌筛查PPT
50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
宫颈癌筛查指南PPT课件
展望
一项较好的筛查计划除要有较高的灵敏度和特异度 外，还要符合成本-效益的原则。对宫颈癌筛查方 案的成本-效果评价国外已有文献报道，但我国在 这一领域尚处于起步阶段。大家一起加油吧！
筛查人群
CIN2、CIN3 ARS
相应治疗
检测20年 常规筛查
超过65岁 行相应筛查
筛查人群
全子宫切除术后 过去20年CIN2及以上， 有宫颈癌患者
保留宫颈、 CIN2及以上病变
继续进行筛查20年
继续相应筛查
筛查人群
英国对25～65岁的女性每隔3—5年进 行一次免费宫颈癌筛查 中国尚处于起步阶段。
阴道镜检查
美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法 阴道镜检查不能准确评估宫颈管内的病变
HPV病毒学检查
第二代杂交捕获试验(hybridcapture2，hc2) HPV快速筛查技术 基因芯片及蛋白质芯片技术
宫颈组织病理学诊断
宫颈活检术 鳞状上皮细胞异常LSIL及以上，阴道镜检 测反复可疑及阳性，疑有宫颈癌需明确的。
宫颈组织病理学诊断
宫颈锥切术 宫颈活检为CIN3需确诊的。为明确病变累 及程度及决定手术范围，对于需要依靠浸润深度而决 定采用不同的手术范围的病例是不能仅仅依赖活检的， 必须做锥切，才能准确地了解浸润的深度。而且可以 发现一些活检标本中无法发现的微小浸润病灶。
病因学及发病机制研究
HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着 关键作用，而端粒酶激活和宿主自身遗传 因素如染色体异常对疾病的进展也有着决 定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基 因的表达是其细胞癌变的分子基础。
《妇科课件-宫颈癌预防与筛查》
宫颈癌预防与筛查
您好！欢迎参加《妇科课件——宫颈癌预防与筛查》。本课件将带您了解宫 颈癌的预防和筛查方法，助您保持健康。
宫颈癌：什么是宫颈癌？
什么是宫颈癌？
宫颈癌是一种恶性肿瘤，起源于宫颈上皮组织的异常细胞。
宫颈癌的分期
宫颈癌根据肿瘤的临床分期，分为0期到Ⅳ期，不同分期的治疗方案略有不同。
宫颈癌的统计数据
宫颈癌筛查常见方法
Pap Sm ear（宫颈细胞学 检查）
Pap Smear是目前最常用的宫颈 癌筛查方法，通过采集宫颈上皮 细胞进行细胞学检查。
HPV DNA检测
HPV DNA检测通过检测高危型 HPV病毒的DNA，判断是否感染 高危型HPV。
阴道镜检查
阴道镜检查是通过显微镜观察宫 颈和阴道，检测异常细胞的方法。
宫颈癌是全球最常见的妇科恶性肿瘤之一，但通过筛查和预防措施，我们可 以降低患病率。
宫颈癌的危险因素
1 高危型HPV感染
感染高危型人类乳头瘤病毒（HPV）是宫颈 癌最主要的危险因素，通过接种疫苗可有效 预防感染。
3 多个性伴侣
性伴侣过多会增加感染HPV的机会，减少性 伴侣数量可以降低患病风险。
2 吸烟
吸烟可增加宫颈癌的风险，戒烟有助于预防 宫颈癌和其他相关疾病。
4 早期性行为
开始性生活过早会增加宫颈癌的风险，晚点 开始性生活有助于预防。
宫颈癌的常见症状
1 异常阴道出血
不规律、异常的阴道出血是 宫颈癌最常见的症状之一， 如果有出血，请尽早就医。
2 盆腔疼痛
盆腔疼痛可以是宫颈癌的症 状之一，请及时咨询医生进 行诊断。
宫颈癌的治疗方法
手术
手术切除可根据病情进行子宫全切除、宫颈切除 术等不同程度的切除术。
您好！欢迎参加《妇科课件——宫颈癌预防与筛查》。本课件将带您了解宫 颈癌的预防和筛查方法，助您保持健康。
宫颈癌：什么是宫颈癌？
什么是宫颈癌？
宫颈癌是一种恶性肿瘤，起源于宫颈上皮组织的异常细胞。
宫颈癌的分期
宫颈癌根据肿瘤的临床分期，分为0期到Ⅳ期，不同分期的治疗方案略有不同。
宫颈癌的统计数据
宫颈癌筛查常见方法
Pap Sm ear（宫颈细胞学 检查）
Pap Smear是目前最常用的宫颈 癌筛查方法，通过采集宫颈上皮 细胞进行细胞学检查。
HPV DNA检测
HPV DNA检测通过检测高危型 HPV病毒的DNA，判断是否感染 高危型HPV。
阴道镜检查
阴道镜检查是通过显微镜观察宫 颈和阴道，检测异常细胞的方法。
宫颈癌是全球最常见的妇科恶性肿瘤之一，但通过筛查和预防措施，我们可 以降低患病率。
宫颈癌的危险因素
1 高危型HPV感染
感染高危型人类乳头瘤病毒（HPV）是宫颈 癌最主要的危险因素，通过接种疫苗可有效 预防感染。
3 多个性伴侣
性伴侣过多会增加感染HPV的机会，减少性 伴侣数量可以降低患病风险。
2 吸烟
吸烟可增加宫颈癌的风险，戒烟有助于预防 宫颈癌和其他相关疾病。
4 早期性行为
开始性生活过早会增加宫颈癌的风险，晚点 开始性生活有助于预防。
宫颈癌的常见症状
1 异常阴道出血
不规律、异常的阴道出血是 宫颈癌最常见的症状之一， 如果有出血，请尽早就医。
2 盆腔疼痛
盆腔疼痛可以是宫颈癌的症 状之一，请及时咨询医生进 行诊断。
宫颈癌的治疗方法
手术
手术切除可根据病情进行子宫全切除、宫颈切除 术等不同程度的切除术。
宫颈癌筛查健康宣讲PPT课件
症状：
（1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可 表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
（2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔 状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、 下肢肿痛等；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2019/11/2
.
14
细胞学检查---巴氏涂片法
2019/11/2
.
15
巴氏涂片---解读
2019/11/2
.
16
三，液基薄层细胞检测
2019/11/2
.
17
液基细胞学---TCT
• TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，采用液基薄层细胞检测系 统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断。
• 技术基础是在巴氏涂片的基础上，通过技术处理去掉非诊断杂 志，制成观察清晰的薄层细胞片，使阅片者更易观察，诊断准 确性明显提高，提高了宫颈癌筛查的灵敏度和特异度。
②大于3个以上的为 肿瘤或癌前病变 少数为HPV感染
DI≥4.5 (异倍体，9C细胞)
肿瘤细胞
DI=4或8
少数为增生
（多倍体，8C，16C细胞） 多数为肿瘤
处理意见
一年后复查 结合临床其它资料做出诊断 一年后复查 半年后复查或对症治疗 活检 一年后复查 半年后复查或对症治疗 活检 三个月复查 活检
活检
或上药； • 检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。
2019/11/2
.
29
女神节优惠活动
• 武汉市三医院三八节活动 • 体现女性关怀 • 妇产科门诊及病房 • DNA倍体检测项目限时优惠 • 收费价打八折 • 2019年3月1日-3月31日
《中国子宫颈癌筛查指南》解读PPT课件
总结与展望
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重 要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查 方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建 议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查 手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程 ，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和 死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视 程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗 服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提 高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体 系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
THANKS
感谢观看
04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸 润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和 原位癌等，依据细胞异型性、核 分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎 症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状 上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等 。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率 和诊断准确性，包括薄层液基细胞学 检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重 要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查 方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建 议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查 手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程 ，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和 死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视 程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗 服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提 高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体 系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
THANKS
感谢观看
04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸 润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和 原位癌等，依据细胞异型性、核 分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎 症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状 上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等 。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率 和诊断准确性，包括薄层液基细胞学 检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测
宫颈癌筛查的最佳方案培训课件
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•8
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•9
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•10
阴道镜检查
在病变最严重的地方取活检 ①完整的移行带：
新鳞柱交界 原始鳞柱交界 ②与经验有关
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•11
组织病理学： 多点活检 宫颈锥切 宫颈楔型切除
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•7
• 当DNA指数在1～2之间时，为少数处在增值周 期的细胞，这些细胞多为炎症细胞或HPV感染 细胞；
• 当DNA指数大于2.5时及2倍体与4倍体之间的 细胞数超过被测细胞总数的10%，诊断异常， 建议阴道镜活检。
• 当DNA指数大于等于4.5时，就为肿瘤细胞。
HPV() 细胞学()
HPV() 细胞学()
6～12个月重复
阴道镜检查 多点活检
HPV () 细胞学<LSIL
HPV() 细胞学()
6～12个月重复
•1/15/2021
•宫颈癌筛查的最佳方案
•4
宫颈癌最佳筛查方案
高危HPV检测+细胞DNA定量分析
HPV() 细胞学()
HPV () 细胞学()
HPV () 细胞学()
•2
2010年EUROGIN推荐
•25-64岁妇女 •高危型HPV 检测
•阴性
•5年后复 检
•阳性
•细胞学
• 轻度异常
•提出HPV 分型检测 仅用于已 被证实为 高危型 HPV阳性& 细胞学阴 性的人群
•阴性
• 3-5年后
《宫颈癌的筛查妇科》PPT课件
美国癌症协会2002年指南 开始筛查：在初次性生活后3年，不得晚于21岁 停止筛查：70岁，且至少3次筛查结果正常或10 年内无异常 间隔：30岁之前，传统涂片，1年 液基细胞学，2年 30岁以后，连续3次细胞学正常， 2- 3年
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
Saslow D,et al.CA Cancer J Clin.2002,52(6):234-362
宫颈癌疫苗是人类开发精出品医的学 第一种癌症疫苗 7
可行性
２、具备典型的相对缓慢的病理发展过程 ： CIN I→ CIN II → CIN III →浸润癌 ,
10年左右 宫颈癌筛查 ↓ CIN筛查
进行阻断性治疗
精品医学
8
可行性
CIN的转归
消退 不变 进展为C Ⅲ 进展为 CIN级别 （%) （%) （%） 癌（%）
精品医学
15
初筛方案2
单独细胞学→ HPV-DNA 分流 高危型HPV分流 16／18型HPV分流
(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPV D NA阳性者需行阴道镜检查和活检
精品医学
16
初筛方案3
单独HPV-DNA→细胞学分流
VIA／VILI 尚未建立LBC筛查体系的地区 尤其是自己取样HPV检测 卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区 大规模筛查
精品医学
34
筛查对象和间隔时间
2003年中国宫颈癌症及前期病变筛查指南 筛查范围：25-65岁 间隔：1年 连续2次细胞学正常，3年。 或连续2次 HPV阴性，5—8 年
董志伟.中国癌症研究进展（第7卷）---中国主要癌症的筛查及早诊早治〔M〕.北京大学医学出版 社，2004：230
精品医学
35
筛查对象和间隔时间
1、阴道镜检查下宫颈活检 有创操作，诊断工具，不是筛查
(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
异常细胞处理
如果实验室检查结果显示存在异常细胞，医生会根据细胞的异常程度和数量来决定后续的处理方式。
筛查后的随访和干预
随访安排
医生会根据患者的具体情况安排随访时间，通常建议每年进行一次筛查，并在筛查后进行相应的处理。
干预措施
如果筛查结果显示存在癌前病变或早期癌症，医生会根据具体情况采取相应的干预措施，如手术切除病变组织或进行放疗和化疗等。
加强技术培训，提升妇科医生的操作技能和诊断水平，降低误诊和漏诊率。
优化筛查技术
制定长期宫颈癌筛查计划，开展定期筛查，确保及早发现并治疗宫颈癌前病变。
加强与其他相关部门的合作，如与妇女保健、健康教育等部门协同作战，共同推进宫颈癌筛查工作。
建立长期筛查计划
谢谢您的观看
THANKS
要点一
要点二
宫颈癌筛查有助于早期发现妇科恶性…
通过定期进行宫颈癌筛查，可以及时发现宫颈细胞异常和HPV感染，从而及早采取治疗措施，防止病情恶化。
宫颈癌筛查可以降低妇科恶性肿瘤的…
通过早期发现和积极治疗，宫颈癌等妇科恶性肿瘤的死亡率会明显降低。
要点三
06
宫颈癌筛查的普及和推广策略
传播科学正确的宫颈癌防治知识和技能，提高公众对宫颈癌的认知度和重视程度。
性行为是宫颈癌发生的高危因素之一，有多个性伴侣、初次性行为年龄小于16岁等都可能增加宫颈癌的风险
建议有性行为的女性每年至少接受一次筛查
高危人群筛查建议
01
02
03
04
05
06
04
宫颈癌筛查的频率和流程
宫颈癌筛查应从30岁开始，无论女性是否有性生活史。
筛查频率
起始年龄
根据个体情况，每1-3年进行一次筛查，建议每年进行一次。
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 3宫颈糜烂严重的患者 旋转不 能超过5圈，以免出血过多冲淡 细胞 • 4旋转式只能向同一方向旋转、 不要来回转动以免加大创伤引 起出血
• 标本收集装箱 • 1、采集好标本后，要在瓶身上写好患者的姓名、并在瓶盖上编
上编号（编号的目的是便于统计和检查） • 2、标本装箱：以箱为单位装入采集好的标本。（备注：每箱规 定装入25个标本，在该标本箱上附上本箱25个标本对应的所有申 请单，并在该箱上面标明对应的编号，例如00001—00025）、装 完一箱后并依此接着下一个箱子往下装，在每个箱子上面都同样 要附上对应标本的申请单和写上编号。 • 3、登记数量、检查对应申请单、编码，并签字确认后送检。
(TCT - ThinPrep® Cytology Test™)
TCT（膜式液基细胞学，中文新柏氏） 针对传统细胞学的局限（取材、制片，染色）， TCT在细胞学技术上取得了重大的突破，将检出 率提高了50%左右
宫 颈 涂 片
TCT
液 基 薄 层 细 胞 学
扫帚状取样器
一次能取到140万个细胞
保存液
宫 颈 癌 筛 查
金域医学检验中心：
心脏病 恶性肿瘤（癌）
全球死亡率最高 的疾病有哪些？
脑血管病变 胃肠炎（包括痢疾） 流行性感冒及肺炎
巢癌
乳腺癌
宫颈癌
宫颈癌流行病学：
*全球女性恶性肿瘤的第二位
*发展中国家恶性肿瘤的第一位
*生殖道恶性肿瘤的第一位
*全世界每年新发病例数约46万多，其中发 展中国家占80%，我国占1/3，15万
宫颈癌的高危因素
性生活过早 早孕多产或多次人工流产 自己或性伴侣有多个性伴侣 曾经或正患有生殖道HPV感染 HIV感染 有或曾经患有其它性病（STD） 内分泌紊乱或免疫力低下 吸烟、吸毒和营养不良 有过宫颈病变（CIN、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或 外阴癌）等病史 低社会经济阶层
在实验室
2 cm
1. 细胞分散 2. 细胞采集 3. 细胞转移
1 2 3
TCT与传统巴氏涂片比较：
传统巴氏涂片
大多数细胞被丢弃 涂片中细胞不一定具有代表性 细胞重叠结构不清 杂质污染影响阅片效果
液基细胞学涂片
大部分细胞留存于液体保存液瓶中 制片的细胞均匀化有代表性 细胞单层平铺易于阅片 杂质经过处理涂片背景干净
细胞学术语：
-CIN：宫颈上皮细胞 内瘤变
CINⅠ轻度非典型增 CINⅡ中度非典型增生 CINIII重度非典型增生和原位癌
LSIL：低度鳞状上皮内瘤变 包括： CINⅠ和HPV感染 HSIL：高度鳞状上皮内瘤变 – 包括： CINⅡ和CINIII
CIN1
CIN2
CIN3
ASC-H：不能排除高级 别鳞状上皮内病变的非 典型鳞状上皮细胞。
宫颈细胞学……
•传统巴氏涂片 •膜式超薄液基细胞学（TCT）
1、巴氏涂片
• 是过去50年来最有效的
子宫颈癌的筛查方法自从 被发明以来，做出了巨大 贡献。 •缺点：在过去的50年内， 几乎没有什么改进。
•漏诊率较高，假阴性率 40%~80%； •阴性筛查间隔为3~6个月
2、膜式超薄液基细胞学（TCT）
宫颈病变定义
泛指：在宫颈区域发生的各种病变， 包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病 变）、畸形和子宫内膜异位症等。
特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非 典型增生和宫颈原位癌），以及HPV感 染和亚临床湿疣。
李媛媛，国家一级演 员，她塑造的《围城》 中的苏文纨、《上海 的早晨》中的三小姐 等形象都已深入人心。
ASC-H ASCUS
ASCUS：未明确诊断意义 的不典型鳞状细胞
采集步骤
采样：3-5圈
漂洗：10次
拧紧：防漏
记录:姓名
• 膜式液基细胞学检查
• 1病人准备：采样前24小时之内 禁止性生活，检查前停止外用 药，并清洗外阴部
• 注意事项
• 1经期不能取材 • 2分泌物太多时要用棉签擦干净
• 2采样步骤：用窥阴器扩开阴道 ，血液、粘液较多者要先用棉 签清擦干净，用TCT采样器抵住 宫颈表面转动3-5圈，取出采样 器迅速放入保存液瓶内均匀摇 动数次，再盖好瓶塞，在瓶身 上写上被检测者姓名。
阴道镜下：宫颈腺癌
阴道镜下：宫颈鳞癌
“三阶梯”检查
病理组织检查 阴道镜检查 宫颈细胞学
宫颈病变规范化诊治遵循的原则
• • • • • • 三阶梯诊疗：细胞学—阴道镜– 病理学 细胞学：筛查，发现问题 阴道镜：检查，评估问题 病理学：诊断，明确问题 治疗学：决策，解决问题 HR-HPV：提高诊疗的敏感性，质控和监测
人乳头瘤病毒（HPV）
是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA 病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖.目前已分离出130多种， 不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为: （1）皮肤低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与 寻常疣、扁平疣、跖疣等相关； （2）皮肤高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣 状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括： 外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌； （3）黏膜低危型：如HPV-6，11，13，32，34，40，42，43， 44，53，54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜； （4）黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈 癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。
病毒学„„
1、宫颈癌的病因学 2、HC2 HPV-DNA检测及临床意义 3、采样方法及注意事项
1、宫颈癌的病因学
•2008年10月6日瑞 典卡罗林斯卡医学院 诺贝尔生理学或医学 奖评审委员会宣布将 本年度诺贝尔生理学 或医学奖授予三位科 学家，其中一位就是 德国癌症研究中心的 哈拉尔德· 楚尔· 豪森。 人乳头瘤病毒(HPV) 与宫颈癌的关系的第 一次明确，使宫颈癌 成为目前所有癌症中 唯一病因明确、唯一 可以早期预防和治疗、 唯一可以彻底根除的 癌症。
1.保证医生的健康： 15分钟内彻底杀灭所 有的病菌及微生物； 2.同时能分解黏液， 确保制备的标本背景 清晰； 3. 可重复制片达10张
TCT的制备步骤
在诊所
一个重要的转变
将 细 胞 涮 到 保 存 液 中 • • 全自动化微 电脑处理 精确过滤膜 有效的去除 血液、黏液 及非诊断性 杂质
新柏氏 2000