重症胸外伤的护理措施
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生活常识分享重症胸外伤的护理措施
导语：患者精神较差，体质弱，机体免疫力降低，对可以进食的患者鼓励高热量、高蛋白饮食。保持床铺整洁，帮助翻身、扣背，预防褥疮发生。口腔护理3次 d保持皮肤清洁、无异味。
解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅
迅速脱去或剪开衣服，立即清除口腔及咽喉部血块、呕吐物、泥土及分泌物，必要时用拉舌钳牵出后坠的舌根或托起下领，使呼吸道通畅。对于严重肺挫伤或支气管断裂的患者，禁忌健侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。血压平稳无禁忌的患者可取半卧位，休克或昏迷患者应取平卧头侧位，以防血块、呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息。若呕吐物阻塞呼吸道，应立即从鼻腔或口腔插入导管予以吸出，必要时配合医生进行气管插管或气管切开，给予有效的氧气吸入，氧流量2～4 L/min为宜。若患者咳嗽无力，呼吸道分泌物增多血痰阻塞，可用负压吸痰器吸痰或配合医生在纤支镜下吸痰;呼吸机辅助呼吸者，可采用密闭式吸痰器吸痰。吸痰时，动作要轻柔，导管应左右旋转，变换位置，一次吸痰时间不超过15s，防止损伤气管黏膜。
机械通气的护理
对于入科后诊断有连枷胸并浮动胸壁、吸入纯氧后呼吸困难等缺氧症状无改善，或改善不明显者，呼吸频率35次/min，PaO2<7.98kPa(60mmHg)，PaC026.65kPa(50mmHg)的患者应尽早给予呼吸机辅助呼吸，以帮助其度过危险期，赢得救治时间。老年胸外伤并有多根肋骨骨折患者，或原有冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病的患者可适当放宽呼吸机使用的指征。
在使用呼吸机前应首先掌握该类型呼吸机的性能和使用方法，根据病情、年龄等选择适当的呼吸模式。一般选择SIMV模式，必要时加用
胸部外伤护理常规
胸部外伤护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
胸部外伤护理常规 观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。 护理措施 术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。
3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。 术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。 健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。
损伤病人的护理
第八章损伤病人的护理 病因分类 1.机械性损伤：又称创伤，为损伤最常见的原因。 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤：除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 伤口修复过程 ①炎症反应约3～5日 ②组织增生和肉芽形成1～2周 ③组织塑形约需1年 影响伤口愈合的因素 ①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素 伤口愈合的类型 ①一期愈合 ②二期愈合 ?治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。 第一节创伤病人的护理 分类 1．闭合性创伤：损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。 （1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤：挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤) 2.开放性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤 护理评估：健康史 ?应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 ?了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 身体状况 1．局部表现 ?一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。 严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。 神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。 ?开放性创伤者还可见到伤口和出血 ?合并重要的神经、血管及内脏损伤表现 2．全身反应 ?轻者无明显全身表现 ?重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综
重症胸外伤病人持续机械通气更换呼吸机导管最佳时间的
重症胸外伤病人持续机械通气更换呼吸机 导管最佳时间的探讨 金琪 摘要目的：探讨重症胸外伤持续机械通气病人呼吸机导管的最佳更换时间。方法：本组32例病人进行持续机械通气后第1，2，3d分别对入气侧冷凝瓶、出气侧冷凝瓶以及Y型管进行采样细菌培养。结果：重症胸外伤持续机械通气病人Y型管的细菌污染发生率最高，呼吸机导管细菌污染率随着时间增长而不断增加，但3d内细菌污染情况比较差异无统计学意义（P＞0．05）。共采样288例次，发现细菌株数67株，其中排在首位的是鲍曼不动杆菌19株（28．35%）。结论：重症胸外伤持续机械辅助通气病人应每天更换1次Y型管，而入气侧冷凝瓶和出气侧冷凝瓶污染较少，可每3d更换1次，如发生污染则随时更换。 关键词重症胸外伤；机械通气；呼吸机相关性肺炎doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．070 有研究认为［1，2］，持续机械通气病人并发呼吸机相关性肺炎（VAP）几率高达9% 69%，与呼吸机管道更换时间有关。本研究对重症胸外伤长期机械辅助通气病人更换呼吸机管道最佳时间进行研究，认为选择最佳更换时间不仅是为了控制肺部感染，还可以尽量减少对病人的危害，以免增加额外费用。现总结报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料2009年11月 2011年11月，在我科住院长期接受机械辅助通气治疗的重症胸外伤病人32例，男20例，女12例。年龄15 67岁，平均（28．3?11．7）岁。均进行气管插管，一次插管21例，二次插管11例。持续机械通气时间3 35d，平均（15．80?7．42）d。全部病人机械通气前均无肺部感染，痰培养阴性。 1．2方法 作者单位：410000中南大学湘雅医院胸心外科 金琪：女，本科，护师1．2．1Y型管细菌采样方法用无菌生理盐水棉拭子涂抹Y型管道内表面约5cm2，放在装有1ml无菌生理盐水的试管内，采样完毕立即送实验室进行细菌培养，如标本阳性则需进一步进行细菌ASM鉴定。 1．2．2冷凝瓶细菌采样方法用2ml无菌注射器抽取冷凝瓶内的冷凝水1ml，然后注入无菌试管里，送实验室进行细菌培养，如阳性标本则需进一步进行细菌ASM鉴定。在病人进行持续机械通气后第1，2，3d分别对入气侧冷凝瓶、出气侧冷凝瓶以及Y型管进行采样细菌培养，整个采样过程严格执行无菌操作。 1．3评价标准根据《医院消毒卫生标准》，接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/100cm2，细菌菌落总数＞20 cfu/100cm2者为阳性，细菌菌落总数培养结果≤20cfu/100 cm2者为阴性。 化、泌尿、肌肉等多个重要系统，严重时甚至可导致患者死亡。但临床上使用氯化钾静脉输注时患者普遍感到疼痛，严重时甚至拒绝输注而影响治疗。高渗药物、药液中的微粒以及药物本身的刺激性等会导致输液性静脉炎的发生，可表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性条索状硬条或串珠样结节。同时钾离子是一种致痛因子，进入人体后可直接刺激血管内壁及引起体内神经介质如5－羟色胺等不同程度升高而诱发疼痛反射。两者产生协同作用使患者疼痛感加剧。输液微粒直径为1 15μm，少数微粒直径可达50 300μm［3］，其中大于10μm的微粒仅占1%，小于10μm的微粒约占98%。普通微量泵延长管使用纤维素滤膜，过滤介质孔径一般在15μm，对直径＜15μm的微粒几乎没有截留作用，且纤维脱落会产生自污染，其吸附作用会使药效降低，因此不能确保无输液反应。我科使用的去静电膜精密过滤器采用磺化聚醚砜去静电均质膜，成孔方法为超临界相转化法，与人体生物相容性好，其滤孔规则均匀，过滤精度高，能对微小物质进行精确分离，可滤过≥5μm的不溶性微粒及小气泡，且膜上无异物脱落，对药液吸附性小，能有效过滤药液中95%以上的不溶性微粒，大大减少不溶性微粒引起的输液反应，阻止微粒对人体的伤害，并提高所输液体的纯度，从而降低穿刺部位的疼痛和静脉炎的发生率。综上所述，采用精密过滤器能明显减轻输注氯化钾所致的疼痛，预防和减轻静脉炎，进而保证治疗顺利完成，值得临床推广使用。 参考文献 ［1］吴妙莉，蔡舒，李巧姬，等．应用精密过滤输液器输注β－七叶皂苷钠效果观察［J］．护士进修杂志，2008，23（15）：1416． ［2］李艳芳．精密过滤输液器减少甘露醇所致静脉炎的临床效果［J］．解放军护理杂志，2007，24（11A）：53． ［3］伏丽娟．静脉输液中防范微粒的研究进展［J］．护理实践与研究，2011，8（24）：109－110． （收稿日期：2012－06－30） （本文编辑曹素文） · 121 · 护理实践与研究2012年第9卷第23期（上半月版）
损伤病人的护理习题题库
第十一章损伤中毒病人的护理 第一节创伤病人的护理 A1型选择题 1、下列哪一种是闭合性损伤: A.擦伤 B.剌伤 C.挫伤 D.切割伤 E.裂伤 2、下列哪项是开放性损伤: A.挫伤 B.擦伤 C.扭伤 D.挤压伤 E.爆震伤 3、开放性损伤的局部表现，不同于闭合性损伤的是: A.疼痛剧烈 B.压痛明显 C.肿胀和瘀斑 D.功能障碍 E.伤口和出血 4、受伤肢体严重肿胀，组织广泛破坏，出血和坏死，多为: A.扭伤 B.挫伤 C.挤压伤 D.冲击伤 E.创伤性窒息 5、受伤关节肿胀、疼痛、瘀斑，关节活动受障碍，多为: A.扭伤 B.挫伤 C.挤压伤 D.爆震伤 E.撕脱伤 6、受伤大腿肿胀、疼痛、瘀斑，软组织血肿，局部压痛，多为: A.扭伤 B.挫伤 C.挤压伤 D.爆震伤 E.裂伤 7、擦伤的特点是: A.皮肤青紫、瘀斑 B.皮肤水肿 C.皮肤呈多处小裂口及渗出 D.皮肤呈广泛破损出血 E.表皮破损，点状出血及渗出 8、由旋转外力或碾压，牵拉等造成大块皮肤及深部组织广泛分离为: A.剌伤 B.切割伤 C.擦伤 D.裂伤 E.撕脱伤 9、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，应为: A.剌伤 B.切割伤 C.擦伤 D.裂伤 E.挫伤 10、伤口小而深，深部组织的神经，血管可能被损伤，应为: A.裂伤 B.剌伤 C.擦伤 D.撕脱伤 E.切割伤 11、创伤后因致热原产生，可使体温升高到约: A.37.5℃ B.38℃ C.38.5℃ D.39℃ E.39.5℃ 24、使用止血带止血时应: A.每隔1小时放松1－2分钟 B.每隔1个半小时放松5－10分钟 C.每隔2小时放松10分钟 D.每隔2小时放松15－30分钟 E.持续几小时不放松，以免再出血 27、手外伤后6小时，伤口污染严重者，宜: A.彻底清创缝合伤口 B.只清创，不缝合 C.清创后延期缝合 D.单纯换药 E.单纯清洗伤口 28、清洁伤口是指: A.污染伤口经清创后 B.消炎后的伤口 C.无菌手术的伤口 D.伤后6－8小时内的伤口 E.引流以后的伤口 X型选择题 1、某病人由高处跌下，引起骨盆骨折，左肱骨骨折及右股骨开放性骨折，伤口正在大量出血，急救治疗要首选： A.抗休克 B.加压包扎止血 C.骨折复位 D.清创缝合 E.骨折临时固定 3、一大面积烧伤患者，补液后血压10.8/9.2(80/72)，尿量20，中心静脉压42O，表示患者仍有： A.心肌受损 B.肾功能受损 C.血容量不足 D.肺水肿 E.补液过量 4、成人，男，因车祸致伤，有骨折和多处开放性损伤，并疑有内出血。首要措施是：
胸部损伤患者的护理措施
胸部损伤患者的护理措施 1生活护理 （1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓 液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁 饮。 2.密切观察病情变化 （1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。 （2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。 （5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理 （1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。
2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。 （2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。 （3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，
重症胸外伤的护理措施
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享重症胸外伤的护理措施 导语：患者精神较差，体质弱，机体免疫力降低，对可以进食的患者鼓励高热量、高蛋白饮食。保持床铺整洁，帮助翻身、扣背，预防褥疮发生。口腔护理3次 d保持皮肤清洁、无异味。 解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅 迅速脱去或剪开衣服，立即清除口腔及咽喉部血块、呕吐物、泥土及分泌物，必要时用拉舌钳牵出后坠的舌根或托起下领，使呼吸道通畅。对于严重肺挫伤或支气管断裂的患者，禁忌健侧卧位，以防伤侧积血流入健侧支气管引起窒息。血压平稳无禁忌的患者可取半卧位，休克或昏迷患者应取平卧头侧位，以防血块、呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息。若呕吐物阻塞呼吸道，应立即从鼻腔或口腔插入导管予以吸出，必要时配合医生进行气管插管或气管切开，给予有效的氧气吸入，氧流量2～4 L/min为宜。若患者咳嗽无力，呼吸道分泌物增多血痰阻塞，可用负压吸痰器吸痰或配合医生在纤支镜下吸痰;呼吸机辅助呼吸者，可采用密闭式吸痰器吸痰。吸痰时，动作要轻柔，导管应左右旋转，变换位置，一次吸痰时间不超过15s，防止损伤气管黏膜。 机械通气的护理 对于入科后诊断有连枷胸并浮动胸壁、吸入纯氧后呼吸困难等缺氧症状无改善，或改善不明显者，呼吸频率35次/min，PaO2<7.98kPa(60mmHg)，PaC026.65kPa(50mmHg)的患者应尽早给予呼吸机辅助呼吸，以帮助其度过危险期，赢得救治时间。老年胸外伤并有多根肋骨骨折患者，或原有冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病的患者可适当放宽呼吸机使用的指征。 在使用呼吸机前应首先掌握该类型呼吸机的性能和使用方法，根据病情、年龄等选择适当的呼吸模式。一般选择SIMV模式，必要时加用
胸部外伤病人的急救及护理
胸部外伤病人的急救及护理 发表时间：2014-01-10T10:47:38.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：宋莲 [导读] 胸部外伤大多是由意外，如车祸、坠落、打斗、挤压等方式造成的，起病急、病情重，并且病情变化较快。 宋莲（吉林省汪清县人民医院 133200） 【摘要】目的对胸部外伤病人的急救及护理进行分析。方法选取100例胸部外伤患者对其的急救及护理措施进行分析，内容包括紧急处理、伤情评估、为患者保持呼吸道通畅、休克急救、观察患者生命体征、病情变化、鼓励患者咳嗽排痰、心理护理以及并发症的诊治与护理。结果所有100例患者痊愈98例，死亡2例。结论对胸部外伤病人的急救以及护理进行加强，有利于提高治愈率，同时对患者的预后有着非常重要的意义。 【关键词】胸部外伤急救护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0260-01 胸部外伤是外科临床上比较常见的一种急危重症，常由车祸、坠落、挤压或者利器造成，胸部外伤患者常常表现为呼吸、循环两大系统功能障碍，且往往病情危急、发展迅速，一旦得不到及时的救治就会危及生命[1]。这就需要急诊的护理人员能够在短时间内对患者的伤情、周围循环以及预后作出一个初步的屁股，并以此为根据来制定可以实行的抢救措施，能够大大提高救治率，降低死亡率。本文就胸部外伤患者的急救与护理进行了总结，报告如下。 1、资料 1.1临床资料 本次研究共选取胸部外伤患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，最小年龄12岁，最大69岁，平均年龄42岁。100例患者中，有54例为闭合性损伤，46例为开放性损伤；两侧多根肋骨骨折的患者有37例，一侧多根肋骨骨折的患者有63例；两侧血气胸40例，一侧血气胸60例；有49例为创伤性湿肺；88例为张力性气胸；7例膈肌裂伤；9例心脏挫伤；11例脾破裂；同时伴有休克症状的有58例；100例患者中，有89例患者在救治时发现有合并颅脑、四肢、腹部、腰椎骨折、骨盆骨折以及全身多处软组织伤等症状。 1.2诊治情况 所有参与本次研究的行不外伤患者均行X线片检查，有部分患者做了CT、B超或者胸膜腔穿刺。经X线片检查确认，95例为阳性；接受CT检查的患者有59例，55例阳性；接受B超检查的患者有79例，78例阳性；接受胸膜腔穿刺的患者有44例，40例为阳性。有88例患者根据具体情况进行了紧急封闭伤口以及抽气减压，然后进行了清创、缝合伤口等措施，并实行了胸膜腔闭式引流术。 1.3治疗结果 经过治疗与一系列有针对的护理后，所有100例胸部外伤患者中，有98例治愈，2例死亡。 2、胸部外伤患者的急救及护理 2.1胸部外伤患者的伤情评估 由于胸部外伤的患者病情比较及，若得不到及时救治就会危及生命，因此，在患者到医院后，医护人员要迅速接诊，并确定其受伤部位、受伤原因，对其伤情做出初步评估，以便制定救治护理措施。若受伤严重，要立即送入抢救室，并通知胸外科医护人员进行会诊，同时要尽量减少移动患者，特殊情况下需要搬动的，要尽量保持病人水平状态，避免触屏受伤部位。同时还要立刻备齐急救所需物品。 2.2重症患者的紧急处理 对于一些伴有严重呼吸循环功能障碍或已经处于濒临死亡状态的患者，要立刻对其进行心肺复苏术，并将其口鼻以及气道内的杂物及时清除，保持其呼吸道的畅通。要尽快采用各种方法固定患者软化的胸壁，以使其保持稳定，从而使患者的反常呼吸运动得到减轻或消除；对于一些开放性气胸患者，要立即封闭其伤口，使用消好毒的厚敷料将其伤口覆盖，再用胶布、胸带活绷带进行包扎固定[2]，然后立刻用闭合性气胸的方式进行处理；张力性气胸的患者要立刻于其肋间进行穿刺排气减压；血气胸患者则实行闭式引流。在进行以上紧急处理的同时，要施行抗休克综合治疗，避免患者出现休克情况。 2.3患者休克的纠正 胸部外伤的患者均会出现不同程度的休克情况，因此，要让患者采用休克卧位。同时要采用静脉套管、静脉切开或者深静脉穿刺的方式建立至少2～3条静脉通道，以保证对患者的静脉滴注以及输血畅通。出血性休克的患者要及时进行血液补充。而对于有严重肺挫伤或者创伤性湿肺的患者则要限制液体的补充量，多补充胶体液，以防肺水肿出现。此外还要注意纠正患者的水电解质以及酸碱平衡紊乱。 2.4保持患者呼吸道通畅 在胸外伤患者中，伴有呼吸道梗阻以致窒息的情况经常发生，因此，必须要对患者的口腔以及呼吸道内的分泌物、呕吐物、血液、泥土等进行及时的清理；出现窒息情况时，可将患者的下颌向前托起，把头转向一侧，并拉出舌头，以接解除患者窒息情况。同时，由于此类患者呼吸情况不佳，还要以气管插管或呼吸机的方式保证其的氧气供给量。 2.5监测患者病情变化以及生命体征 护理人员要加强对患者生命体征以及病情变化的监测，出现状况要立刻通知医生采取救治措施；尤其是对于一些重症患者要严密检测其心率、血压以及氧饱和度等。患者的胸腔闭式引流管要保持通畅，每隔2小时左右挤压1次，同事还要观察引流液的颇色、量等。根据患者的情况评估其伤情，为医生的救治措施提供依据。 2.6对患者呼吸功能进行监 要对患者的呼吸节律、频率、胸廓幅度、深浅度氧饱和度以及肺部的听诊进行仔细的观察，并做好记录，以便对患者的呼吸功能做出评估。若患者呼吸出现异常情况，可使用呼吸中枢兴奋剂改善进行救治。 2.7鼓励患者进行咳嗽排痰，以预防肺部出现感染 胸部外伤的患者往往会引起分泌物增加、反射性支气管痉孪以及粘膜水肿等情况，同时由于受伤在胸部，患者又不敢用力咳嗽，往往导致分泌物过多滞留，出现肺部感染。因此，护理人员要耐心地为患者讲解其中的利害关系，让患者明白咳嗽排痰的重要性，并指导患者咳痰的方法，若患者疼痛厉害，可适当使用镇痛剂。当患者受伤部位出现好转，可进行移动时，护理人员要帮助患者进行翻身、叩背等活动。同时还要保证患者的水分补充，若患者痰液粘稠，则要进行雾化吸入。此外，在患者咳嗽时要全程陪护，注意观察，若患者吸气时胸
重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理分析
重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理分析 发表时间：2016-07-28T14:20:41.660Z 来源：《心理医生》2016年2期作者：赵海燕 [导读] 重症胸外伤是临床上比较常见的一种胸部损，受伤原因通常是刀刺、撞击、胸部挤压等[1]。 赵海燕 （贵州省骨科医院贵州贵阳 550002） 【摘要】目的：分析重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理措施与效果。方法：选取2013年6月～2015年6月之间于我院接受治疗的重症胸外伤患者38例，对其实施气道护理、俯卧位通气护理、机械通气护理、咳嗽排痰护理等呼吸道护理，观察临床治疗结局。结果：经过综合治理与精心护理，本组患者死亡1例，死亡率为2.6%，死亡原因分别为骨盆、腹、胸的多发伤失血性休克和并发严重颅脑损伤且治疗无效，其余患者均痊愈出院，达到了97.4%的痊愈率。住院期间，所有患者均未发生任何相关并发症。结论：对重症胸外伤患者实施精心的呼吸道护理，可以使ICU护理质量提高，有助于顺利、成功抢救患者，避免发生呼吸道感染，促进患者尽快康复。 【关键词】重症胸外伤；重症监护室；呼吸道护理；气道 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0158-02 重症胸外伤是临床上比较常见的一种胸部损，受伤原因通常是刀刺、撞击、胸部挤压等[1]。由于患者病情危重，且进展较快，一旦未得到及时治疗，就可能恶化为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肺损伤（ALI），不仅预后效果差，而且具有较高的死亡率。患者入院后在重症监护室（ICU）接受的护理是抢救的关键。笔者总结了重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理措施，报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取2013年6月～2015年6月之间于我院接受治疗的38例重症胸外伤患者作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合，并且经过临床表现、胸穿、B超.胸部X片等检查确诊。其中男性25例，女性13例；年龄18岁～74岁，平均（44.8±3.2）岁；损伤类型：肝破裂1例，脾破裂1例，肺挫伤11例，血气胸10例，多发性肋骨骨折15例；受伤原因：刀刺伤3例，坠落伤9例，车祸伤26例。 1.2 护理方法 先诊断和评估入院患者的实际病情，使其呼吸功能与循环功能维持稳定，采取抗休克治疗，给予精心的呼吸道护理，具体措施包括以下几点。 1.2.1常规护理。对患者的中心静脉压、尿量、脉搏、呼吸、心率、血压、意识等生命体征，检查是否发生肋骨骨折、皮下气肿、气管移位、胸部开放性伤口等；注意呼吸运动对称与否，是否存在腹部膨隆、反常呼吸等情况。进行血尿常规检查，记录动脉气血分析结果[2]。 1.2.2气道护理。对发生急性肺挫伤的患者实施气道护理，可以使其呼吸道保持通畅，避免发生相关并发症，如肺感染、ARDS、肺不张等。特别是合并肋骨骨折的患者，由于其存在剧烈疼痛，无法顺畅咳嗽、咳痰，肺泡与支气管因为血液及分泌物而受到干扰，使低氧血症加重。所以要辅助患者保持半卧位，处于休克、昏迷状态者保持平卧位，以免呼吸道被血块、分泌物和呕吐物阻塞，彻底清除患者咽喉部位与口腔的血块、分泌物等。若患者合并支气管断裂或严重肺挫伤，不可选侧卧位，以免健侧支气管内流入受伤部位的积血，造成窒息。呕吐物阻塞呼吸道者，要从鼻腔或口腔处插入吸痰管，吸出呕吐物，并吸入氧气，有必要时应行气管插管或气管切开。 1.2.3俯卧位通气护理。在使用呼吸机的72h采取俯卧位通气，将气管内分泌物充分吸除后，帮助患者保持镇静，放松身体，翻转患者使其保持俯卧位，2h后再变成仰卧位，有效改善患者的氧合，而且不会影响呼吸及血流。 1.2.4机械通气护理。发现患者发生ARDS后，需要尽快采用呼吸机辅助治疗，使用呼吸末正压通气（PEEP）可预防或减少肺水肿、出血，使肺泡萎缩减少，改善肺不张。护理人员要密切监测患者，当肺泡塌陷后及时吸痰，使脱机次数减少，有效实施肺复张。 1.2.5咳嗽排痰护理。患者的气道内有较多分泌物，等待其体征稳定后，将气管切开套管或气管插管拔出，指导患者有效排痰和咳嗽。若无法咳出痰液，容易造成肺部感染与肺不张。护理人员可以采用镇痛剂进行止痛，以便患者因惧怕疼痛而不敢咳嗽。若切开套管、拔出气管后，患者发生气急、胸闷症状，需要立即向医生汇报，并协助处理。 2.结果 经过综合治理与精心护理，本组患者死亡1例，死亡率为2.6%，死亡原因分别为骨盆、腹、胸的多发伤失血性休克以及并发严重颅脑损伤且治疗无效，其余37例患者均痊愈出院，达到了97.4%的痊愈率。住院期间，所有患者均未发生任何相关并发症。 3.讨论 重症胸外伤患者通常是突然发病，病情进展较快，受伤后容易在肺膨胀不全、痰液阻塞、受伤部位疼痛、肺挫伤等的作用下发生并发症，临床症状表现为呼吸困难、咯痰等，严重威胁着患者的生命健康，使其康复效果受到影响[3]。所以当患者被送入ICU后，除了要根据其具体情况给予针对性治疗，还需要积极实施呼吸道护理，密切观察患者的病情变化，一旦有所疏忽，就会造成病情恶化。本次研究中，经过综合治理与精心护理，患者的死亡率为2.6%，痊愈率为97.4%，住院期间，所有患者均未发生任何相关并发症。说明对重症胸外伤患者实施精心的呼吸道护理，可以使ICU护理质量提高，有助于顺利、成功抢救患者，避免发生呼吸道感染，促进患者尽快康复，值得推广。【参考文献】 [1]钟衬珠,钟玉娱,钟爱娟等.ICU胸外伤患者实施程序化急救护理的效果观察[J].中外医学研究,2014,(23):84-85. [2]孟凡菲,宋丹,张晶.重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理分析[J].中国卫生标准管理,2015,(20):201-202. [3]闫秀薇.重症胸外伤患者呼吸道整体护理干预者ICU的呼吸道整体护理干预探讨[J].大家健康(学术版),2014,(01):314.
手外伤患者护理常规
手外伤患者护理常规 一、执行外科一般护理常规。 二、术前护理 1.急诊手外伤者出血较多时,立即通知医师进行局部加压包扎止血、 2。积极作好术前准备。 (1)患者受伤后即开始禁食、禁饮,争取手术最佳时间。 (2)协助完成术前各项检查。 (３)给予心理疏导,稳定患者情绪,积极配合治疗。 3.遵医嘱注射破伤风抗毒血清。 三、术后护理 1.了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。 2.术后取平卧,抬高患肢、以利静脉回流,减轻肿胀、 ３。评估患者疼痛程度,遵医嘱使用止痛剂。 ４、严密观察伤口渗液,出血等情况,保持伤口敷料清洁干燥。 ５。行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温,使用解痉抗凝药物汇等)。 6.神经吻合者注意观察神经功能恢复情况,了解指端就是否有麻木感、感觉恢复得情况等,注意避免损伤、烫伤及冻伤。 7.遵医嘱用药及饮食指导(宜清淡饮食,忌辛辣刺激性食物)。 8.遵医嘱指导患者进行康复训练。 血管吻合后固定２周,肌腱缝合后固定３－4周,神经修复后根据有无张力固定4—6周,组织愈合后尽早拆除固定开始主动与被动功能锻炼,并辅以物理治疗,促进功能早日恢复、 上肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于: 骨干骨折、肱骨髁上骨折。尺桡骨干骨折,colles骨折,锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: １。护理与处置: 2.观察要点及护理措施:
三、术后护理
四、出院指导 1、药物:遵医嘱用药、 2、饮食:普食。 3、运动与休息:遵医嘱活动,注意劳逸结合。 4.特别指导: (1)继续进行功能锻炼, 防止关节僵硬或萎缩。 (2)如出现患肢疼痛不适,及时来院复诊。 下肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于:股骨颈骨折、臀骨干骨折,胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: 1.护理与处置 2.观察要点及护理措施:
脑外伤病人的护理措施
脑外伤病人的护理措施 1．密切观察患者的神志、瞳孔、意识、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理。 2．绝对卧床休息，头部抬高15~30度，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。（要有效置冰枕） 3．保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，头偏向一侧，如有呕吐物及分泌物应及时清除，并记录颜色、量及性质，且注意无菌操作。 4．避免诱发颅内压升高的因素：进食速度不宜太快，以防呛咳，避免过度用力排便，打喷嚏及咳嗽。 5．根据病情合理安排输液顺序及速度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物，并认真观察用药后的不良反应及副作用，防止管道堵塞、脱落及扭曲，保持静脉输液通畅在位。 6．做好尿道口护理，给予会阴擦洗及膀胱冲洗每日2次，严格执行无菌操作更换导尿管，并认真观察尿液的颜色、量及性质，防止导尿管堵塞、受压。 7．保持大便通畅，避免过度用力排便，给予每日腹部按摩2次，每次30分钟，必要时给予软化大便的药物。 8．给予每2小时翻身排背一次，促进患者排痰，并指导患者做深呼吸运动，使用气垫床，受压部位给予减压处理，预防褥疮形成，做好基础护理。 9．做好口腔护理，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染，并认真观察口腔内的情况。 10、饮食应给予适温的优质蛋白，高维生素，易消化的食物，避免进食过硬、粗糙
的食物，并观察消化情况。 11、应患者较烦躁，实施各项护理操作时应注意安全。必要时可给予约束带约束在床及镇静剂使用。 12、给予床栏使用，防止意外摔伤。 13、心理护理：向病人及家属讲解有关方面的知识，使患者及家属对康复抱有信心，减轻焦虑感。 ÷ 脑外伤病人的护理问题 1、清理呼吸道无效：与病人呼吸道内分泌物不能排除有关。 2、有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力及营养失调有关。 3、尿路感染：与长期导尿有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压过久有关。 5、有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关。 6、营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量 增加有关。 7、活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 8、恐惧焦虑：与担心疾病预后有关。
胸外伤病人的护理病案分析
胸外伤病人的护理病案分析 患者，周某，男，42岁，车祸伤致胸部疼痛，气促，呼吸困难1小时入院，查体：患者痛苦面容，反常呼吸，全身多处皮肤擦伤，血压100/60mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分，门诊拍胸片报告：左侧第5-8肋骨多根多处骨折，断端有错位，左侧液气胸，创伤性湿肺。入院后急诊在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，术毕胸腔引流出血性液体600ml,并有大量气泡逸出，术后行抗炎、止血对症治疗。 1.你认为周某出现左侧液气胸的原因是什么？ 分析：肋骨骨折后，断端刺破肋间血管及肺组织，引起血气胸的发生。 2.周某为什么会出现创伤性湿肺？怎么护理？ 分析：创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿。使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍。护理：（1）密切观察病情变化，持续血压、氧饱和度的监测，观察呼吸运动，吸氧，听诊双肺呼吸音，抽血查血气分析，掌握患者的呼吸情况。（2）保持呼吸道通畅，辅助咳痰，观察并记录痰液的颜色、性质和量，防止发生肺不张和肺部感染。（3）持续吸氧，若咳痰为大量粉红色泡沫痰，给予20-30%乙醇湿化吸氧，降低肺泡泡沫表面的张力，使泡沫消散破裂，改善通气和换气功能，纠正缺氧。 3.周某行胸腔引流后引流液连续3小时，每小时超过200ml,血
压90-50mmHg，心率130次/分，红细胞压积进行性下降，你认为该患者目前可能的诊断是什么？如何处理？ 分析：可能的诊断：进行性血胸。处理：止血、备血，持续胸腔引流，严密观察引流量，建立两条静脉通路，输血，行术前准备，必要时手术探查止血。 4.周某的肋骨骨折怎么护理？ 分析：肋骨骨折的护理（1）持续胸带外固定，注意胸带的松紧适宜，定时观察胸部皮肤有无发红、皮疹等情况，定时擦洗。（2）活动时注意避免患侧卧位，避免弯腰扭腰等动作，防止延迟性血气胸的发生。（3）镇痛，给予止痛药，减轻胸部疼痛，鼓励咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。 5.你认为周某出现反常呼吸的原因是什么？怎么处理？ 分析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸：吸气时，弱化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。处理：止痛，局部加压外固定。 6.你认为应该采取哪些措施保持胸管的引流通畅？ 分析：（1）指导周某半卧位休息，通过体位引流，（2）定时挤压胸管，防止引流管阻塞、扭曲、受压、脱出。（3）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺复张。 7.周某什么时间可以拔出胸管？拔管后观察哪些内容？ 分析：24小时胸管引流液<50ml,无气泡溢出，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无胸闷呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病
重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理分析
重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理分析 目的探讨胸外伤患者ICU的呼吸道护理方法和效果研究。方法选取我院自2011年5月～2014年3月收治的86例重症胸外伤合并护理困难患者进行分析研究，随机分为两组，每组43例，观察组患者采用全面护理方式，对照组患者采用常规呼吸道护理，观察两组患者治疗康复情况。结果观察组患者治疗总有效率达到95.35%，护理效果明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。且观察组患者对护理满意度也明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论采用全面护理方式对重症胸外伤患者进行呼吸道护理，能有效提高护理效果，值得临床推广应用。 标签：重症胸外伤；ICU护理；呼吸道护理 为进一步探究重症胸外伤患者的呼吸道护理方法，本文选取我院ICU病房收治的86例重症胸外伤合并护理困难患者进行分析研究，具体结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料资料来源于我院自2011年5月～2014年3月收治的86例重症胸外伤合并护理困难患者，随机分为两组，每组43例，观察组患者采用全面护理方式，其中男25例，女18例，年龄在18～65岁，其中车祸伤27例，坠落伤6例，刀刺伤10例；对照组患者采用常规呼吸道护理，其中男26例，女17例，年龄在19～66岁，其中车祸伤26例，坠落伤7例，刀刺伤10例。所有患者均在发病24 h内入院接受救治。两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，可以进行统计分析。 1.2方法对照组患者采用常规呼吸道护理，包括清除患者口腔内异物，保持呼吸畅通，对患者进行吸氧治疗，帮助意识清醒患者进行咳痰等。观察组患者采用全面护理方式。具体方法如下。 1.2.1一般护理首先，对患者的心跳、血压、脉搏等进行监控，并进行X片拍摄，观察患者胸部是否存在气胸、肺部有无明显创伤，以及呼吸情况等，从而判断患者的肺部呼吸情况。 1.2.2气道护理护理人员首先要对患者的口腔、鼻腔进行必要的清洁，清除口腔内分泌物和血渍，确保气道畅通，不会发生误吸。对于肺部发生损害的患者，要给予必要的吸氧治疗，保持患者体内血氧含量正常。如果患者发生严重呼吸不畅情况，需要对患者进行气管切开或者插管，要确保插管深入到患者的气道，并保持一定的负压进行吸痰[1]，在吸痰过程中要尽量动作轻柔，防止对患者气道黏膜造成损伤。同时，对于痰液无法排出患者，可以进行雾化吸入，将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化器内[2]，对患者进行雾化吸入，从而有利于湿化气管、支气管分泌物，从而帮助患者进行咳痰。
胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理 第一节解剖生理概要 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成 胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜 胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用 腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O） 第二节肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见 以第4～7肋骨多见 （一）病因 直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断 间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理 可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等 若刺破肋间血管，引起出血 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸 吸气时，软化区的胸壁内陷 呼气时，该区胸壁向外鼓出 严重者可发生呼吸和循环衰竭 （三）临床表现和诊断 1.症状 局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2.体征 压痛、骨摩擦感反常呼吸运动 辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位
. 还可显示有无气胸、血胸的存在 不能显现前胸肋软骨折断的征象 （四）治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症 （1）固定胸廓： 用多头胸带或胶布固定胸部 （2）药物镇痛： 需要时口服镇痛、镇静药物 可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.闭合性多根多处肋骨骨折 （1）止痛、局部固定或加压包扎 （2）出现反常呼吸运动 牵引固定或厚棉垫加压包扎 3.开放性肋骨骨折 彻底清创，分层缝合后包扎固定 第三节气胸 分类 开放性、闭合性和张力性 气胸的发生率仅次于肋骨骨折 一、闭合性气胸 （一）病理生理 伤道立即闭合 不再有气体进入胸膜腔 伤侧肺部分萎陷 （二）临床表现 1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状 大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 2.胸部X线检查 可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气 （三）治疗原则 小量气胸可于1～2周内自行吸收 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气 必要时行胸膜腔闭式引流术 适当应用抗生素预防感染 二、开放性气胸 （一）病理生理 空气随呼吸自由出入胸膜腔 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷 纵隔移位，健侧肺受压 （二）临床表现
急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床护理
急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床护理 发表时间：2018-10-06T14:08:49.687Z 来源：《心理医生》2018年9月25期作者：陈微1 孙艳妮2（通讯作者）[导读] 对急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者实施有效的护理能够进一步提高临床疗效，改善患者预后。 （1江西省赣州市南康区第一人民医院江西赣州 341400）（2贵阳市第一人民医院贵州贵阳 55008） 【摘要】目的：总结急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理经验，提高临床护理效果。方法：回顾性分析我院急诊收治的48例重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料，所有患者均加强病情观察，并给予对症护理，观察护理效果。结果：本组48例患者经有效护理后，治愈率为89.6%，死亡率为4.2%。患者血气分析结果PaO2、PaCO2水平较护理前有明显改善。结论：对急诊重症胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者实施有效的护理能够进一步提高临床疗效，改善患者预后。 【关键词】急诊；胸外伤；急性呼吸窘迫综合征；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）25-0201-02 重症胸外伤是急诊科常见疾病，也是诱发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的重要危险因素，合并ARDS是导致重症胸外伤患者死亡的主要原因[1]。胸外伤所致ARDS具有起病突然、病情重、死亡率高等特点[2]，因此加强对急诊重症胸外伤合并ARDS患者的护理尤为重要，本文将结合我院实际总结该类患者的护理措施及经验，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2015年4月—2018年6月间收治的48例重症胸外伤合并ARDS患者，所有患者均有不同程度的肋骨骨折，胸部平片或CT检查提示肺挫伤。其中男性厅30例，女性患者18例，年龄22～73岁，平均年龄（35.7±2.1）岁。合并血气胸31例，合并失血性休克22例，合并肝脾破裂9例。受伤原因：交通事故伤36例，坠落伤10例，刀刺伤2例。 1.2 护理方法 1.2.1病情观察入院后严密观察患者的病情变化，重点观察患者的胸部症状及体征，有无呼吸困难、嘴唇紫绀等表现，及时协助患者进行血气分析检查[3]。ARDS患者多合并其他脏器损伤，因此应密切观察患者的其他生命体征，如呼吸、脉搏、心率、神志、瞳孔变化等，记录患者的尿量及颜色，一旦发现异常应立即配合医生处理。 1.2.2引流护理胸外伤患者多合并血气胸，因此应对患者进行胸腔闭式引流。护理人员应加强引流护理，引流过程中加强对患者的观察，防止引流管受压、打折、脱落，定期挤压引流管，防止血凝块阻塞管道，保持引流通畅。同时详细记录引流液的颜色、量及性质，引流量超过200ml应警惕胸腔内大出血，此时应立即报告医生处理。 1.2.3机械通气护理 ARDS可导致低氧血症，且难以纠正，因此需进行机械通气治疗。护理人员首先要对患者进行心理护理，以免因紧张加重胸部疼痛症状，同时消除对治疗的顾虑和担心，以便积极配合医护人员。对于重症胸外伤机械通气患者应采取半坐或侧卧位通气，避免肺水肿、肺不张[4]，治疗过程中严格进行无菌操作，保证呼吸机管道的清洁与卫生，预防呼吸机相关性肺炎的发生[5]。动态设置与调整呼吸机参数，以确保治疗效果，密切观察患者呼吸及血气分析结果，若正常则可考虑停机。 1.2.3呼吸道护理机械通气建立人工气道后仍然要加强对患者的呼吸道护理，定期帮助患者翻身、拍背、指导患者正确咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，以促进气道内痰液的排出，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。对于排痰困难者可给予吸痰处理，痰多且黏稠时可采用膨肺吸痰法或用呼吸机雾化器进行间断雾化吸入，雾化液可根据患者具体情况选择，一般选用敏感抗生素[6]。此外，要记录痰液的颜色、性质、量，并做痰液细菌培养，以指导临床合理用药。 1.2.5营养支持根据患者情况选择肠外营养支持或场内营养支持，胃肠道功能抑制时，应进行完全胃肠外营养支持，病情稳定后过渡到部分肠内营养[7]。营养液应根据患者具体情况合理配制，24h内按时按量均匀输入营养液。同时定期评估患者的营养状况，随时调整营养液的量及配方，给予患者科学的营养支持。 2.结果 本组48例患者经有效护理后，治愈率为89.6%（43/48），死亡率为4.2%（2/48）。患者血气分析结果动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平较护理前有明显改善。 3.讨论 重症胸外伤患者胸部创伤后，胸部及其周围的重要器官均会受到创伤影响，可出现肺出血、肺通气功能障碍、肺水肿等，从而引起低氧血症，24内可发生ARDS，从而严重威胁患者生命[8]。对急诊重症胸外伤合并ARDS患者实施有效的护理，对于提高临床治疗效果，降低病死率，改善患者预后具有重要意义。 本研究结果表明对急诊重症胸外伤合并ARDS患者实施有效的护理能够提高治愈率，降低病死率，改善患者的血气分析结果。在实际过程中护理人员应加强对患者病情的观察，以便及时发现问题，并能够第一时间配合医生处理。做好引流护理工作及机械通气护理工作，在保证治疗效果的同时，确保患者的安全。呼吸道护理对于改善患者的呼吸功能有重要作用，护理人员应根据患者的实际情况选择适宜的排痰方法，以保持呼吸道通畅。同时，加强对患者的营养支持，以改善患者的机体状况，提高机体免疫力，促进疾病的恢复。【参考文献】 [1]丁仓武.严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的诊治[J].中国实用医药，2008，3（22）:84-85. [2]吴彪，袁小冬，岑浩锋，等.重症胸外伤导致急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国现代医生，2015，53（16）:38-41. [3]刘桂菊.胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者的护理措施[J].临床医药文献杂志，2016，3（13）:2572-2573. [4]张爱民.重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征行机械通气24例护理体会[J].转化医学电子杂志，2015，2（4）:159-160. [5]秦爱华.机械通气治疗重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）:138-139. [6]栗爱珍，李玉琢，刘俊平，等.重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理[J].河北中医，2011，33（4）:605-606.