高血压脑出血的护理ppt课件
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《高血压脑出血的护理》精品讲稿PPT课件
2020/9/26
护理
2020/9/26
术前护理
• 绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，防止 血压升高一起再出血。
• 平卧位，头偏向一侧，避免头部大幅度翻动。 • 躁动不安者，可适当约束。 • 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 • 严密观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化，发现异
常及时汇报、处理。 • 预防感冒，避免激烈咳嗽、打喷嚏等。 • 给予饮食指导预防便秘，避免用力排便。 • 加强生活护理及心理护理。
1、瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标 2、重要意义
术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小-散大-两侧瞳孔不 等大，光反应迟钝或消失，再出血？？？
及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT， 将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著 提高。
2020/9/26
术后 护理
（三）生命体征的观察与护理：
1、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高 （收缩压大于180mmHg），再出血诱因，参照术前血压数据， 一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如降压过低导 致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功 能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压 增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行小脑血肿清 除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监测血压，每 0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。
2020/9/26
术后 护理
（一）意识的观察：
1、 术后意识状态的变化是判断病情变化发展
的重要标志，通过GCS来判断意识障碍程度
2、意识障碍加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血肿， CT检查后行血肿清除术
患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处 理，可以最大限度降低病死率。
护理
2020/9/26
术前护理
• 绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，防止 血压升高一起再出血。
• 平卧位，头偏向一侧，避免头部大幅度翻动。 • 躁动不安者，可适当约束。 • 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 • 严密观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化，发现异
常及时汇报、处理。 • 预防感冒，避免激烈咳嗽、打喷嚏等。 • 给予饮食指导预防便秘，避免用力排便。 • 加强生活护理及心理护理。
1、瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标 2、重要意义
术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小-散大-两侧瞳孔不 等大，光反应迟钝或消失，再出血？？？
及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT， 将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著 提高。
2020/9/26
术后 护理
（三）生命体征的观察与护理：
1、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高 （收缩压大于180mmHg），再出血诱因，参照术前血压数据， 一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如降压过低导 致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功 能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压 增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行小脑血肿清 除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监测血压，每 0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。
2020/9/26
术后 护理
（一）意识的观察：
1、 术后意识状态的变化是判断病情变化发展
的重要标志，通过GCS来判断意识障碍程度
2、意识障碍加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血肿， CT检查后行血肿清除术
患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处 理，可以最大限度降低病死率。
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术后 护理
1、
（一）意识的观察：
术后意识状态的变化是判断病情变化发展的重要标志， 通过GCS来判断意识障碍程度
2、意识障碍加重- 清醒- 嗜睡- 昏迷，形成血肿，CT检查后行
血肿清除术
患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处 理，可以最大限度降低病死率。
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术后 护理
ppt课件 12
术前护理
※术前开颅手术常规准备，脑疝病 人给予20%甘露醇等脱水剂快速静 脉滴入，但如果病人的血压低、出 现休克症状则不能应用甘露醇，要 扩容升压抢救休克待血压回升再用 甘露醇
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术后观察与护理
1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察与护理 4、保持呼吸道通畅 5、头部导管的护理 6、营养的护理 7、基础护理 8、康复指导
1 、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高 （收缩压大于 180mmHg ），再出血诱因，参照术前血压 数据，一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如 降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤， 不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引 起术后血压增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行 小脑血肿清除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监 测血压，每0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。
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治
疗
可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术
1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流 术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发 生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早 恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续 静脉输液为主。
高血压脑出血的护理PPT医学课件
2. 长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀， 内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降 低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在 血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管 壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
治疗
总体原则如下： ? 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 ? 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 ? 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 ? 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
治疗
? 1.一般治疗:
? (1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
治疗
总体原则如下： ? 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 ? 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 ? 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 ? 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
治疗
? 1.一般治疗:
? (1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不 等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
高血压脑出血的护理ppt课件
嗜睡等颅内高压症状。 3)既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族脑卒中
病史。 4)了解目前的治疗与用药情况，是否持续使用过抗凝、降
压药物。 5)评估病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望等心
理。
高血压脑出血的护理
护理评估
v 2、身体评估
1)有无意识障碍及其程度；
2)检查瞳孔大小与对光反射是否异常；
高血压脑出血的护理
内科治疗：
1
维持生命体征
2
止血和防止再出血
3
减轻和控制脑水肿
4
预防和治疗各种并发症
高血压脑出血的护理
特殊治疗
特殊治疗
急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压
止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法
高血压脑出血的护理
急诊手术相关因素
壳核出血＞30ml、丘脑出血＞ 14ml、小脑半球出血＞15ml
2)生活护理 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食； 发病3天后神志仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流质； 定时翻身、拍背，保持床单整洁、干燥； 协助做好口腔护理、皮肤护理 大小便护理； 保持肢体功能位置。
高血压脑出血的护理
护理措施及依据
v 1、意识障碍 3)保持呼吸道通畅
平卧头侧位或侧卧位； 及时清除口鼻分泌物和吸痰； 防止舌根后坠、窒息与肺部感染。 4)病情监测 严密观察病情变化， 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔并详细记录； 使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水、电解质的变化。
高血压脑出血的护理
临床表现
临床表现 相关因素
出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
高血压脑出血的护理
临床表现 (1)
临床表现
病史。 4)了解目前的治疗与用药情况，是否持续使用过抗凝、降
压药物。 5)评估病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望等心
理。
高血压脑出血的护理
护理评估
v 2、身体评估
1)有无意识障碍及其程度；
2)检查瞳孔大小与对光反射是否异常；
高血压脑出血的护理
内科治疗：
1
维持生命体征
2
止血和防止再出血
3
减轻和控制脑水肿
4
预防和治疗各种并发症
高血压脑出血的护理
特殊治疗
特殊治疗
急性期血压的处理 控制脑水肿、降低颅内压
止血药物的应用 脑保护剂与低温疗法
高血压脑出血的护理
急诊手术相关因素
壳核出血＞30ml、丘脑出血＞ 14ml、小脑半球出血＞15ml
2)生活护理 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食； 发病3天后神志仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流质； 定时翻身、拍背，保持床单整洁、干燥； 协助做好口腔护理、皮肤护理 大小便护理； 保持肢体功能位置。
高血压脑出血的护理
护理措施及依据
v 1、意识障碍 3)保持呼吸道通畅
平卧头侧位或侧卧位； 及时清除口鼻分泌物和吸痰； 防止舌根后坠、窒息与肺部感染。 4)病情监测 严密观察病情变化， 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔并详细记录； 使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水、电解质的变化。
高血压脑出血的护理
临床表现
临床表现 相关因素
出血的原发动脉 血肿扩展的方向 脑实质破坏的程度 是否破入脑室 出血量
高血压脑出血的护理
临床表现 (1)
临床表现
高血压脑出血患者的护理ppt课件
2019/3/8
病
因
豆纹动脉
脑出血患者多数伴有高血压 性微动脉瘤或动脉粥样化， 因此在血压突然升高的情况 下，可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节出血 较为常见，出血的血管多为 豆纹动脉。
2019/3/8
分
① 壳核出血
类
根据出血部位来分
② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血
④ 脑桥出血
⑤ 小脑出血
3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。 4 ：DSA 可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血 管疾病导致颅内出血 。
2019/3/8
治
疗
可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手 术 1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3： 脑室引流术。主要用于降低增高的颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血 液循环，使受压脑组织及早恢复，术后 主要以抗炎，止血，降压等药物持续静 脉输液为主。
2019/3/8
分
将大脑出血分为
类
① 壳和外囊出血的外侧型
② 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型
③ 两者皆存在混合型
2019/3/8
分
类
根据病情的急缓程度分类 3天以内
① 急性型
② 亚急性型 3天－－3周
③ 慢性型
2019/3/8
3周以后
分
第一级 第二级
类
脑出血病人情况分级
无症状或轻度头痛和颈强直 头痛较重，颈强直，颅神经瘫
（5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识 障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。
2019/3/8
诊断及辅助检查
高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚 满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多 数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。
病
因
豆纹动脉
脑出血患者多数伴有高血压 性微动脉瘤或动脉粥样化， 因此在血压突然升高的情况 下，可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节出血 较为常见，出血的血管多为 豆纹动脉。
2019/3/8
分
① 壳核出血
类
根据出血部位来分
② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血
④ 脑桥出血
⑤ 小脑出血
3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。 4 ：DSA 可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血 管疾病导致颅内出血 。
2019/3/8
治
疗
可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手 术 1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3： 脑室引流术。主要用于降低增高的颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血 液循环，使受压脑组织及早恢复，术后 主要以抗炎，止血，降压等药物持续静 脉输液为主。
2019/3/8
分
将大脑出血分为
类
① 壳和外囊出血的外侧型
② 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型
③ 两者皆存在混合型
2019/3/8
分
类
根据病情的急缓程度分类 3天以内
① 急性型
② 亚急性型 3天－－3周
③ 慢性型
2019/3/8
3周以后
分
第一级 第二级
类
脑出血病人情况分级
无症状或轻度头痛和颈强直 头痛较重，颈强直，颅神经瘫
（5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识 障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。
2019/3/8
诊断及辅助检查
高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚 满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多 数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。
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病因
3.高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死， 产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少， 且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。
临床表现
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病， 起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出 血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈 头痛，恶心、呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍 （小量出血可无）。
4.小脑出血:意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐，眩晕，坐立困难等。
辅助检查
1.头颅CT：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血 肿是否破入脑室等。
2.MRI：可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。 3.脑脊液检查:外观呈血性，压力增高。 4.脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象。 5.血常规、尿常规、血生化。
3、重症脑室出血导致梗阻性脑积水； 4、脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者。
手术禁忌症
1、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷。 2、发病后血压过高，≥200/120mmHg,病前有严重心、肺、肾功能障碍者。 3、脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者。 4、脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。
出血部位
1.基底核出血：常累及内囊而出现三偏症状：对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和对侧同向性偏盲，这些体征进行性加重，短时 间内达到高峰，病情进一步发展，可出现脑干受压征象。
2.丘脑出血:常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小 不等,光反应消失,因累及内囊而出现症状。
出血部位
3.脑桥出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅 速恶化患者在几小时内死亡。
高血压脑出血的护理
神外ICU 郭梅玲
主内容
一、概述、病因 二、临床表现 三、治疗 四、护理
概述
1.高血压脑出血是因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病 理性改变而破裂出血。
2.在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是 高血压病 中最严重的并发症之一。
3.多见于50~60岁的病人，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐 渐出现年轻化倾向，男性发病率略高于女性。
1、呼吸道通畅，患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。 2、呼吸型态得到改善。 3、患者不发生外伤和误吸，患者显示稳定的生命体征，意识逐渐好转。 4、脑水肿减轻。 5、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
术前护理措施
1.术前心理护理：鼓励清醒患者表达自身感受，鼓励患者家属和朋友给 予关心和支持，解释手术必要性及注意事项。
（2）使用脱水药物降低颅内压。 （3）对症治疗：如应用止血药，维持水电解质平衡 ，防止低钠
血症，以免加重脑水肿。
2.保守治疗： 适用于血肿量较小或有严重禁忌症的患者。
治疗
3.手术治疗：
（1）外科治疗的目的：目前主要在于挽救生命、保护功能；清除血肿，降低 颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性 病理性变化，打破危及生命的恶性循环。
术前护理措施
2.病情观察及护理：
（1）保持环境安静。 （2）保持呼吸道通畅，低流量给氧。 （3）建立静脉通道，遵医嘱用药。 （4）观察并记录患者血压情况，维持收缩压在180mmHg以下。
临床表现
血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血 肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑 疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰 竭。破入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病后立即昏迷，大脑半 球内的出血，可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征 随出血部位而异。
(2)手术时机：早期或超早期（6小时内)手术，对于解除高颅内压，减轻血肿 对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。预后直接与术 前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
手术适应症
1、脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节 律变慢、意识水平下降等；
2、小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受 压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
病因
1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。
2.长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀， 内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降 低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在 血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管 壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
治疗
总体原则如下： 1、在发病后最初数小时内阻止或减慢原发出血。 2、清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。 3、针对脑内血肿引起的并发症的处理。 4、对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。
治疗
1.一般治疗:
(1)控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。急 性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血 管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死， 但持续高血压可使脑水肿恶化。
主要护理问题
1、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2、低效型呼吸形态 与出血压迫呼吸中枢有关 3、意识型态的改变 与脑组织损害有关 4、脑组织灌注不足 与出血致脑组织肿胀有关 5、潜在并发症 脑疝、颅内再出血、消化道出血、感染、深静脉血栓等
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
护理目标
多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑 组织破坏。
手术方式
1、小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和 逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
2、开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗 可能有效；
3、钻孔扩大骨传血肿清除术； 4、钻孔微创颅内血肿清除术； 5、脑室出血脑室引流术。