产后失血性休克护理查房

目测法
面积法 容积法
测量 方法
称重法 容积法+称重法
问题讨论：测量失血量
• 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血 量常是实际出血量的一半。 • 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如 5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
问题讨论：处理原则
• （4）凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤等原因引起的出血。尽快输 新鲜血，补充血板，纤维蛋白促成凝血酶原复合 物 凝血因子。 • （5）出血性休克处理：① 估计出血量，判断休 克程度 ② 针对出血原因 止血治疗的同时积极抢 救休克 ③ 建立有效静脉通道，行中心静脉压监测， 补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆 ④ 给氧， 纠正酸中毒 ⑤ 应用广谱抗生素防止感染
• 1.产后2小时是观察和及时处理的重要时期； • 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达 500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml 时，即应查找原因并积极处理； • 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产 腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附 的血量； • 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但 小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的 潜在危险更大； • 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
问题讨论：急救治疗
• 3.输血速度： • 收缩压mmHg 1h内输入血量ml • <90 500 • <80 1000 • <60 1500 • 注意：每输全血3000ml,补充1克钙
问题讨论：急救治疗
• • • • • • （三）纠正酸中毒： 轻度酸中毒不需处理； （四）应用利尿剂： 如血容量基本纠正，尿量少 （<25ml/h），速尿（40mg,静滴）， 甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）；
问题讨论：处理原则
子宫收缩乏力: 原则是促进子 宫收缩 软产道裂伤: 缝合止血
处 理
胎盘因素： 原则是助娩 胎盘
凝血功能障碍: 原则是及时转 诊，输新鲜全 血、血小板及 凝血因子
问题讨论：处理原则
• 针对原因迅速止血、补充血容量、纠正失 血性休克、防止感染 • （1）子宫收缩乏力 ①按摩子宫 ②应用宫 缩剂 ③宫腔纱条填塞 ④结扎盆腔血管 ⑤髂 内动脉或子宫动脉栓塞 ⑥切除子宫 • （2）胎盘因素：胎盘已剥离立即取出胎盘 胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出， 剥离 胎盘困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫 为宜 • （3）软产道损伤：彻底止血逐层缝合裂伤
护理目标
• 产妇不出现感染症状
• 产妇主诉疲劳感觉减轻 • 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加
护理措施
• 一、预防产后出血 • 1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期即开始产 前检查监护，不宜妊娠者及时在孕早期终止妊娠。 • 2、对高危产妇做好及早处理的准备工作。 • 3、第一产程密切观察产妇情况，第二产程重视处 理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和测出血量， 并注意生命体征的观察。 • 4、失血过多尚未有休克征象者，及早补充血容量。 • 5、早期哺乳。
病情介绍
• • • • 既往史： 个人史 婚姻史 家族史
Fra Baidu bibliotek情介绍
• 体格检查： • 产科检查： • 辅助检查：
护理诊断
• 有组织灌注量改变的危险：与阴道大量出 血，不能及时补充，体内灌注、血量减少 有关。 • 有感染的危险：与失血过多，抵抗力下降， 反复检查、操作有关。 • 疲乏：与失血性贫血、产后体质衰弱有关。 • 恐惧：与阴道大出血，有死亡逼近的压迫 感有关。
问题讨论：预防
• （1）重视产前保健：注意孕前及孕期保健 ； 宣传计划生育，做好避孕宣传工作，减少 人流次数 ；对有产后出血危险的孕妇，要 加强产后检查。 • （2）正确处理产程中孕妇的情况 • （3）加强产后观察，产后2小时是产后出 血高发时段，产妇在产房观察2小时，早吸 吮早接性引起子宫收缩，减少出血量。
问题讨论：产后出血病因
胎盘因素
• 1、胎盘滞留 （1） 膀胱充盈 （2）胎盘嵌顿 （3）胎盘 剥离不全 • 2、胎盘粘连 常见于多次人工流产 宫腔感 染 损伤子宫内膜 原发性蜕膜发育不良 • 3、胎盘部分残留
问题讨论：临床表现
• • • • • • • • • •
阴道大量流血，如何判断？ 胎儿娩出后立即发生阴道流血 色鲜红 → 软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道 色暗红 → 胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血很多 → 子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝 → 凝血功能障碍 失血明显、伴阴道疼痛而阴道流血不多 → 软产道损伤 如阴道血肿
休克的 急救治疗
问题讨论：急救治疗
• • • • （一）综合措施 1.立即止血； 2. 关心、安慰、精神支持； 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高 20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）； • 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能 力； • 5.建立2~3条静脉通道，安置尿管
问题讨论：急救治疗
问题讨论：出血性休克监测
• （一）一般临床表现 • 1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、 脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷； • 2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继 续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿， 无尿；
问题讨论：出血性休克监测
• • • • • • • • • （二）监测指标 1.休克指数(shock index)估计出血量： 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压 正常值为0 .5 表：休克指数与失血量关系 休克指数 估计失血量 失血占总比例 1.0 1000 20~30 1.5 1500 30~40 2.0 2000 40~50
问题讨论：预防
• （4）正确应用宫缩剂预防产后出血。 • （5）胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤。 • （6）掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离 前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带； • （7）胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出 者，应查找原因及时处理； • （8）阴道助产常规检查软产道有无裂伤； • （9）胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性， 可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除；
问题讨论：出血性休克监测
• 【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克 指数=120÷80=1.5，出血量估计约为 1500ml
问题讨论：出血性休克监测
• 2.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降 20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜ 20mmHg • 一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已 >1000ml。 • 3.平均动脉压测定： • MAP=舒张压－1/3（脉压差）。 • 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 • 4.脉搏或心率：>100次/分； • 5.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； • 6.中心静脉压
护理措施
• 二、迅速止血，纠正失血性休克及控制感 染 • 1、产后宫缩乏力者，迅速止血，防止休克、 感染。方法：按摩子宫、宫缩剂的使用、 宫腔填塞、动脉结扎等。 • 2、软产道裂伤：及时缝合止血。 • 3、胎盘因素造成者：取、挤、刮、切。 • 4、凝血功能障碍：针对不同病因进行护理
护理措施
• 三、心理护理：做好产妇及家属的安慰、解释工 作，保持产妇安静，使其与医护人员主动配合， 充许家属陪伴，给予产妇关爱，增加安全感；教 会产妇一些放松方法，如听音乐等。 • 四、生活护理：鼓励产妇进营养丰富的食物，多 进富含铁的食物，少食多餐，进易消化食物。做 好会阴护理，保持会阴清洁。 • 五、症状观察：产后24小时后，仍应注意观察感 染症状。 • 六、卫生宣教：产褥期禁止性生活及盆浴。
问题讨论：测量失血量
• 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量， 较准确。 • 4.称重法： • 出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前 重量）÷ 1.05 • 5.容积法+称重法： • 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物 品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ]
问题讨论：测量失血量
产后出血护理查房
产七科
目录
• • • • • 病情介绍 护理诊断 护理目标 护理措施 问题讨论
病情介绍
• 王明明，女，23岁。已婚，汉族，，2015-08-04 10：03 在*县中医院顺娩一男活婴，体重4000g，评分均10分， 产程顺利，胎盘自然娩出，完整，胎膜娩出不完整，会阴 I°裂伤，会阴左侧侧切外三针，子宫收缩欠佳，阴道间 断出血，伴寒战，持续按摩子宫，期间持续阴道出血共 1500毫升，暗红色，伴血凝快，子宫收缩无明显好转，间 断给予缩宫素共30单位、卡前列素氨丁三醇250微克、米 索前列醇600微克促子宫收缩，注射用血凝酶2.0KU入液 止血，头孢呋辛1.5抗炎治疗，地塞米松20毫克及氢化可 的松300毫克静点，静点0.9%氯化钠注射液3250ml，羟乙 基淀粉500ml，复方氯化钠注射液2000毫升，5%葡萄糖 注射液500毫升，碳酸氢钠注射液250毫升，当地查血色 素110g/L，治疗过程中血压最低达85/50mmHg，阴道仍 间断出血，遂急诊转入我院。
病情介绍
• • • • • 入院初步诊断： 1.产后出血 2.失血性休克 3.发热原因待查 4.孕40周第一胎头位 已娩
病情介绍
• 入院后继续给予促宫缩、理疗等治疗。向 患者及家属交待病情，下病危通知书。建 立抢救小组进行抢救3小时。订同型悬浮红 细胞8单位、血浆400毫升、冷沉淀10单位 静点，总入量-总出量：4592-2360毫升， 总尿量500毫升，阴道出血共计620毫升。
护理评价
• 产妇没有出现失血性休克的临床表现，无 面色苍白、心慌、出泠汗、头晕、脉细弱 及血压下降。 • 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、 恶露正常，伤口无脓性分泌物。 • 产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白 恢复正常。 • 产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互 动增加
问题讨论：什么是产后出血？
• （二）补充血容量，疏通微循环，补充细 胞外液 • 1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖； • 2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2 倍）： • A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液 （与细胞外液接近）； • B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可 改善微循环；
问题讨论：急救治疗
• C.输血：补充失血量的1/3~2/3。 • 输全血量：液体量=1:3 • 全血 (新鲜最好 )：含红细胞、白细胞、血 小板、血浆。红细胞有携氧能力； • 血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含 全部凝血因子； • 浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧 能力输血速度（HCT≤25~30%）； • 血小板：多用于凝血障碍；
• 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分 娩期严重并发症。发病率占分娩总数2%3%
问题讨论：产后出血病因
宫缩乏力
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
胎盘因素
软产道损伤
问题讨论：产后出血病因
• • • •
子宫收缩乏力 1、全身因素：过度紧张，对分娩恐惧，体质弱 合并慢性全身性疾病。 2、产科因素：产程过长体力消耗多，前置胎盘 胎盘早剥妊娠期高血压 宫腔感染等可引起子宫肌 水肿或渗血，影响收缩。 3、子宫因素：子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁损 伤 子宫病变 4、药物因素：临产后 使用镇静剂，麻醉剂或子 宫收缩抑制剂
问题讨论：预防
• （10）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励 产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促 进子宫收缩； • （11）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量； • （12）特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌， 脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早 期发现早期处理。
问题讨论：急救治疗
• （五）应用心、血管活性药： • 严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰 0.2~0.4mg（P＞120次/分）； • 短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充 血容量； • 多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升 压作用，扩张肾血管 ：用法：5~20mg% 静滴 • 间羟胺； • 麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压， 用量半支，在血压恢复后立即停药；