兔R-on-T室性早搏的时程特征与致心律失常易损窗的关系
室性心律失常考点总结
室性心律失常考点总结1.室性早搏（PVCs）：室性早搏是指起源于心室的早期冲动，其QRS波形宽大畸形，P波消失，ST段和T波方向与QRS波方向相反。
其特点有：-早搏时间点：室性早搏常在正常的窦性心律中出现，其QRS波形早于窦性心搏。
-心电图表现：QRS波形宽大畸形，P波消失，ST段和T波方向与QRS 波方向相反。
-合并异常：室性早搏常伴随着代偿暂停，即早搏后的第1个窦性心搏的RR间期较长。
-短阵室性早搏：很少连续出现3次或更多次的室性早搏，称为“短阵室性早搏”。
-单源性和多源性：室性早搏常呈二、三联律，即在几个不同的心室异位灶中发生。
多源性室性早搏在心电图上表现为QRS波形不同。
2.室性心动过速（VT）：室性心动过速是指由心室异位灶触发的激动在心室内迅速传播及发生心室率增快。
其特点有：-心动过速的QRS波形：QRS波形宽大畸形，常＞0.12s。
-心室率：心室率通常＞120次/分。
-心电图图像：VT表现为宽大畸形的QRS波群连续出现，变异度大，呈多样性波形。
-触发机制：VT的触发机制包括单源性室性搏动和多源性室性搏动。
-复杂室性心动过速：心室率快而不规则的VT称为复杂室性心动过速，常伴有心电轴偏移和Q-T间期延长。
3.室颤（VF）：室颤是指心室由多源的快速、无规则的、非同步激动所致的扑动状态，无有效的心搏，无心输出。
其特点有：-心室率：心室颤动波形不规则，无规律，频率高达300~600次/分。
-心电图表现：室颤的心电图特点是QRS波消失，呈细小而快速的心动过细颤动波。
-危及生命：室颤是一种危及生命的心律失常，会导致血液不流动，导致心搏骤停。
4.鉴别诊断：在分析室性心律失常时，需要与其他心律失常进行鉴别诊断，包括室上性心动过速、窦性心动过速和心室内差异性传导等。
-与室上性早搏鉴别：室上性早搏的QRS波形正常，P波可见。
-与窦性心动过速鉴别：窦性心动过速的形态规整，相对较快，P波正常可见。
-与心室内差异性传导鉴别：心室内差异性传导的QRS波形有宽窄差异，但基本形态一致，而室性心律失常的QRS波形在基本形态上存在多样性。
室性早搏的心电图诊断
不同起源部位室性早搏旳心电图特点
5 肌性早搏心电图特征：
5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主
室性早搏的心电图诊 断
目
录
1 室早定义/病因/经典心电图特征/常见体现形式 2 室早起源部位定位旳常用措施和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏旳心电图特点
4 室早旳危险分级
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生旳,提前使心肌除极旳心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增长发生 机会增长.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩旳常 见诱因。
室早起源部位定位旳临床意义
①起源于右室流出道旳室早和起源于左后分支处旳早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支旳早搏诱发室速旳频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时旳肌性室早有诱发室颤旳危险性。 ④出目前心肌梗死周围旳室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图精拟定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生旳室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源旳室早中绝大多数位于右室流出道。
间位性期前收缩因为没有代偿间歇,故常对其后旳窦性激动产生干扰,一般多体现为窦 性激动旳PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,所 以会延缓窦性激动旳下传,同步也可能影响心室肌旳相对不应期,出现室内差别性传导.
临时起搏器感知不良诱发严重室性心律失常1例分析(精)
临时起搏器感知不良诱发严重室性心律失常1例分析李建美 郑甲林 陶四明（云南省第二人民医院心内科，昆明，650021）严重缓慢性心律失常是导致心源性猝死的主要原因之一，安装心内膜临时起搏器是其抢救的重要措施，此外部分长-短周期及慢频率依赖的室速、室颤，在紧急情况下需提高病人心室率，减少或预防室速、室颤的发作，同时高的心室率可以改善病人的血液动力，或作为永久性心脏起搏器植入前的过渡准备，临时起搏器都发挥着有效的作用。
但是临时起搏器因为起搏不良出现漏搏导致长间歇，感知不良诱发快速性室性心律失常等，从而可能导致严重后果。
现就我院因临时起搏器感知不良诱发严重室性心律失常1例进行分析。
1、临床资料患者，男，61岁，因“胸痛3小时”入院，心电图：急性下壁心肌梗死，入院即刻发生一次心室颤动，立即给予电除颤1次成功转复窦律，因频发室性早搏，给予静脉持续泵入胺碘酮，继而出现心动过缓，随后在床旁经左锁骨下静脉途径，采用临时漂浮电极，安装临时起搏器，10分钟后，患者出现抽搐，心电监护示心室颤动，立即给予电除颤1次成功转复窦律，并给予多种抗心律失常药物。
但是，此后患者仍反复发作抽搐，心电监护示心室颤动，共发作15次，电除颤后均成功转复窦律。
回顾监护发现每次室颤发作均为临时起搏器感知不良，起搏脉冲落在T 波上，随后发生室颤，复查床旁胸片示临时起搏电极未在心尖部，电极脱位，重新调整临时起搏电极至右室心尖部，提高感知灵敏度后，患者未再发作室颤。
见图1，图2，图3。
图1：第1、3个起搏脉冲后为起搏图形，第2、4个起搏脉冲落在R 波不应期，第5个起搏脉冲感知不良落在T 波上诱发室颤（S 为起搏脉冲）。
图2：第1、2、5、6个起搏脉冲后为起搏图形，第3、4、7、8个起搏脉冲落在R 波不应期，第9个起搏脉冲感知不良落在T 波上诱发室颤（S 为起搏脉冲）。
图1：第3、4个起搏脉冲后为起搏图形，第1、2、5、6个起搏脉冲落在R 波不应期，第7个起搏脉冲感知不良落在T 波上诱发室颤（S 为起搏脉冲）。
室性早搏的心电图特征分析及其对流出道室早的定位价值
室性早搏的心电图特征分析及其对流出道室早的定位价值摘要】目的：探讨室性早搏的心电图特征，分析心电图对流出道室早的定位价值。
方法：回顾分析笔者所在医院收治的34例流出道室早患者的临床资料，分析患者的QRS 波时限、V2导联R波时限指数、R波振幅指数等指标。
结果：心电图诊断出左室流出道18例，右室流出道16例。
左室流出道组患者的V2导联QRS波时限、V2导联R波时限及R波振幅指数均高于右室流出道组患者，组间差异显著（P＜0.05）。
结论：心电图对定位流出道室早具有较高的临床应用价值，且左室流出道的定位效果更好。
【关键词】室性早搏；心电图特征；流出道室早；定位价值【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0052-01室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏和室性心动过速，室性早搏多发于无器质性心脏病患者中，并且发病率随着老年患者年龄增加而增加。
近年来，随着医学诊断水平的不断提高，无器质性心脏病室性早搏的治疗手段逐渐完善，而术前定位流出道室早是治疗成功的关键，临床上目前主要采用心电图对左室流出道或右室流出道进行定位诊断，其应用效果已经得到了广泛的临床验证。
本研究通过对我院收治的34例室性早搏患者采用心电图检查，分析室性早搏的心电图特征，现对试验结果进行回顾分析，报告如下。
1.资料和方法1.1 基本资料回顾分析笔者所在医院收治的34例流出道室早患者的临床资料，其中经诊断左室流出道组18例，男性患者11例，女性患者7例；平均年龄为（53.3±6.0）岁；基础心率为（70.3±6.6）次/min；室早负荷（19.6±5.1）%。
右室流出道组16例，男性患者10例，女性患者6例；平均年龄为（53.9±6.2）岁；基础心率为（70.5±6.1）次/min；室早负荷（19.0±5.3）%。
两组患者的年龄、性别、基础心率及室早负荷等一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。
PPT室性早搏
临床意义
有助于发现偶发或隐匿性 室性早搏，评估治疗效果 和预后。
其他辅助检查手段
超声心ห้องสมุดไป่ตู้图
通过超声波检查心脏结构和功能 ，辅助判断室性早搏对心脏的影
响。
心脏核磁共振
利用磁场和射频脉冲成像，提供 更详细的心脏结构和功能信息。
实验室检查
如心肌酶谱、电解质等，了解心 脏功能和代谢状态，辅助诊断室
性早搏的原因。
针对室性早搏患者可能出现的焦 虑、抑郁等心理问题，及时进行 心理干预和辅导，帮助患者保持
积极乐观的心态。
根据患者的具体情况和需求，制 定个性化的康复训练计划，包括 呼吸训练、放松训练、心脏康复
运动等。
鼓励患者加入室性早搏患者互助 小组或参加相关健康讲座，与病 友交流经验，共同学习和提高自
我管理能力。
发病原因
室性早搏可由多种原因引起，包括心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神 经功能失调等。此外，年龄、性别、遗传因素等也可能与室性早搏的发生有关 。
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可能无明显 症状，而另一些患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状。严 重室性早搏可能导致心排出量下降，出现头晕、乏力等症状 。
未来发展趋势预测
智能化诊疗
随着人工智能和大数据技术的不断发展，室性早搏的智能化诊疗将 成为可能，包括自动检测、风险预测和治疗建议等方面。
精准医疗的广泛应用
随着精准医疗技术的不断成熟和成本降低，未来有望实现针对室性 早搏患者的个体化精准治疗。
综合管理模式的推广
未来室性早搏的管理将更加注重跨学科合作和综合管理模式的推广， 以提高患者的生活质量和预后。
特点
室早Lown分级法
室性早搏的危险度分层室性早搏是一种比较常见的心律失常类型，它可继发于任何类型的心脏疾病，也可以见于健康人，由于在不同的情况下，它对人体的影响也有很大差别，轻者可以无任何影响，重者可以引起诸如室速、室颤、等致命性心律失常。
所以，人们试图根据室性早搏的心电图表现以及其它相关因素，将其区分为单纯性和病理性，以确定是否需要积极治疗并判定预后等。
下面笔者将就室性早搏危险度分层这一问题进行介绍。
1. Lown分级法①这是最具代表性的分级方法。
1971年，美国医生Lown和Wolf总结了室早和冠心病猝死的关系，通过220 例急性心肌梗死患者住院期间的心电监测资料，按“危险性”对伴发的室早进行分级，进而推测不同级别的室早与患者预后之间的关系。
后来，这一方案称为室早的lown分级法，该方案简单直观，很快得到临床广泛应用，以判断预后和指导治疗，其分级的依据是室性心律失常的频发和／或复杂程度。
室早级别越高，其危险因素越大。
具体如下：Lown和Wolf室早的分级法（1971）○级无Ⅰ级≤30次/hⅡ级＞30次/hⅢ级多形性Ⅳ-A级成对Ⅳ-B级3个或更多，形成短阵室速Ⅴ级早期发生的（R on T）一般认为，Ⅲ级以上的室性早搏危险程度较高，赵祥文等②将严重心律失常按危险程度分为三类：即致死性心律失常、严重警告性心律失常、警告性心律失常。
LownⅢ级被列为警告性心律失常，Ⅳ、Ⅴ级均被列为严重警告性心律失常。
田瑞雪③观察分析了lownⅣ、Ⅴ级室早与QT离散度的关系，从另一个方面证实了其具有较高的危险性。
Ｍｙｅｂｕｒｙ等④也认为Ⅲ、Ⅳ级是高频率室性早搏,需要干预性治疗。
值得注意的是Lown 分级方案源于急性心肌梗死患者的资料，Lown 曾多次强调该方案只适用于急性心肌缺血的患者。
目前认为Lown 分级方案对急性冠脉综合征室早的危险分层有实用价值；对扩张型心肌病、充血性心力衰竭患者室早的危险分层虽有研究，但尚缺乏共识；对正常人的室早没有预测价值。
医学考研心血管内科典型真题解析（一）
医学考研心血管内科典型真题解析（一）医学考研心血管内科典型真题解析(一)一、名词解释1.高血压危象(同济医大2000)高血压危象：是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。
高血压危象发生的机制是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。
收缩压可高达33.8kPa(260mmHg),舒张压15.6kPa(120mmHg)以上。
2.变异型心绞痛(湖南医大2000)变异型心绞痛(Prinzmetal's variant angina pectoris)：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低。
为冠状动脉突然痉挛所致，病人迟早会发生心肌梗塞。
3.猝死(中山医大1999)sudden cardiac death,由心脏原因引起的无法预测的自然死亡，病人过去可有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停，导致脑血流突然中断，出现意识障碍，进而发生生物学死亡。
大致分前驱期，终末期开始，心脏骤停和生物学死亡。
需立即抢救。
4.舒张性心力衰竭(中山医大1998)由于舒张期心室主动松驰能力受损和心室顺应性下降，致心室在舒张期充盈受损，心室压力容积曲线左上移位。
因而心搏出下降，左室舒张末期压升高致心力衰竭。
而代表收缩功能的射血分数正常。
机制可有：①左室松弛受损；②心肌肥厚心肌僵硬。
常见于高血压心脏病的向心肥厚期，主动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病，缺血性心肌病等疾病。
5.室性并行心律(二医大1997)室性并行心律(ventricular parasystole)心室的异位起搏点独立地规律发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵。
其心电图表现为：①配对间期不恒定，与室早的配对间期恒定不同；②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；③当主导心室的心律的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群之间6.尖端扭转型室性心动过速(湖南医大1997)尖端扭转(torsades de pointes)是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕着等电线连续扭转而得名。
室性早搏后心率变化及心室复极异常探讨
０ 引 言
室性 早搏是 临床工作 中最常 见的心律 失常 ，为探讨室 性早搏对 早 搏后心 率及 心室复 极的影 响，作者 对常 规心 电图（ Ｅ ＣＧ） 诊 断为 室 性 早搏 的 １ １ ７ 例 心 电图中早搏 后窦 性心率 及Ｓ Ｔ ＿ Ｔ 变化 特点进 行分 析
总结 。 １ 对象和方法
＜ ４ ５ 岁组、 ４ ５ — ５ ９ 岁组 、 ≥ ６ Ｏ 岁组 窦性心 率震荡现象发生率依 次
为７ １ ． ４ ％、 ５ ８ ． ３ ％ 、２ ８ ３ ％ ，说 明 年 龄 越 小 越 易 发 生 窦 性 心 率 震 荡 现
象 ，年龄越 大反之，因随着年龄 增长窦房结细胞逐渐减少 ，脂肪组织 和弹力纤维组织增 多，加上老年性淀粉样变常侵润窦房 结，致使窦房 结对室性早搏 的反应敏感性 变差 ，即窦房结 的双 向变 时功能变差，这 与临床报道 的随着年龄 的增长 ，Ｔ Ｏ增加，Ｔ Ｓ 减 小，也说明随着年龄 的增 长窦性 心率 震荡现象 减弱 或消 失结果一致 【 ３ Ｊ 。５ ４ Ｎ 室性 早搏前 Ｓ Ｔ ． Ｔ改变者 中３ ８ ． ９ ％发生窦性 心率震 荡现 象 ，无ＳＴ ＿ Ｔ改变的６ ３ 例 中 ６ ０ ． ３ ％发生窦性心率震荡现象 ，说 明室性早搏前宵ＳＴ ＿ Ｔ 改变者不易发
１ ２ 方 法
１ １ ７ 例 中５ ８ ． １ ％的早搏后引起窦性激 动Ｓ Ｔ ＿ Ｔ 形态 、振幅 、时间等 心 电图用Ａ ４ 纸横 向打 印，描记 时间１ １ ２ ｓ ，为了 改变 ，且均 持续１ 个心搏 ，Ｓ Ｔ ＿ Ｔ 改变中单纯Ｔ 波改变 的４ ７ 例（ ６ ９ ． １ ％） ，
搏 的机 械牵 张作用和 动脉 内血 压的变 化及压力 感受器 反射 调节作用 均处于正常 ，窦性心率震荡现象则正常存在 ，而如果患者器质性病变 严重 ，心脏空 间构 型发生改变或存在心肌扩张 、重构 、坏死 、凋亡、 纤维化 ， 使感 受器末 端变形、受损 ，自主神经 传入 的紧张性冲动异 常， 则可 能造成压 力反射 的迟 钝，从而 使部分器质性心脏病患者窦性心 率 震荡现象减弱或消失 Ｊ 。
预示猝死的心电图改变：高危心电图
文/ 孟庆义（北京解放军总医院急诊科主任医师）
在猝死相关的高危心电图中，有些
与心律失常相关，如“R on T”现象；有
一些则与心肌缺血相关，如“墓碑样”改
变。
因此，对于临床医生来说，发现这些
特征性的心电图时应提起重视，要能迅速
判断出该患者是否存在高危猝死风险。
例1：R on T现象“R
理，患者逐渐好转。
次日患者活动后胸痛再次发作，伴气
促；心电监护显示窦性心律，偶有室性期
前收缩，多次出现R on P现象诱发短阵
性室性心动过速（图2），窦性心律，心
R
T
R
R
P P
图3 “墓碑样”改变
图1 R on T现象
图2 R on P现象
162018.10 No.29
联ST抬高幅度；⑤Ⅰ和aVL侧壁导联既
现：①
度抬高（≤3.2mm）；②前壁心梗不伴下壁导联ST压低，往往提示前降支远端闭塞；③有时在以前壁导联ST段抬高为主的同时，出现下壁导联的ST段抬高，这种情况多由前降支较大，绕过心尖支配下壁，发生闭塞
80%～90%急性下壁梗死者为右冠状动脉闭塞，其余为左旋支闭塞；主要表现：①ST段Ⅲ导联抬高幅度＞ST段Ⅱ导联抬高幅度；②aVL导联ST压低幅度大于Ⅰ导联，高度提示右冠。
RonT现象的发生机制
RonT现象的发生机制展开全文•作者：丁绍祥王智杰王青卞妮娜张永利文章来源：中华心血管病杂志,2017,45(8) 'RonT'现象被认为是高危室性心律失常的可靠标志，易致多形性室性心动过速甚至心室颤动。
而该现象只是源于对心电图的理解，其致心律失常电生理基础却鲜有报道。
'RonT'是如何产生的，它与心脏异质性关系如何，室性早搏真的能发生于相邻心肌细胞易损期而触发心律失常吗？如何去认识这种心电图现象并做好有效防治，阐述其背后的机制，本文将从心肌电生理角度分别探讨。
一、室性早搏能否落在前一个心动周期的易损期室性早搏是希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，其产生机制包括心肌电传导和起源异常。
前者是相对宏观和整体概念，就相邻细胞而言，相对其动作电位时程(APD)，传导时间几乎可以忽略；后者取决于相应细胞膜的稳定性和所受刺激强度大小，与心肌细胞功能状态和特定时空条件相关。
如此，则室性早搏不可能落在心肌前一心动周期T波上，原因在于：其一，早搏产生时，其相邻细胞不可能处于动作电位快速复极阶段，因动作电位从产生到T波这一时段意味着该过程即将结束，所需时间较长，而细胞间心肌电传导时间短，其前较长时间高电位存在使相邻心肌没有不被激动的理由而等待早搏产生。
即耗时较长的过程即将结束而同时进行的耗时较短的传导理应早已完成，也就是说，如果相邻细胞间存在处于易损期状态细胞，则其产生R波的相邻细胞早已被激动而不是出现早搏；其二，若存在两处及以上激动点且均能使被激动细胞产生动作电位，则其相交的波峰面毗邻细胞被先激动的邻近细胞所激动而不会等待被另一激动点所激动，因为心肌细胞只要处于可兴奋间期且有足够的刺激强度即可被激动。
波峰面细胞虽理论上可存在2个或多个激动的协同，但这只是在其前刺激未能产生动作电位的条件下出现，只要产生动作电位，其他存在的交汇刺激即湮灭。
而处于不应期细胞一般不会产生动作电位，若能产生，则应脱离不应期，此时对其影响首当其冲的也是处于高电位的邻近细胞，而不是早搏。
另类心电图讲义-4---室性心律失常-2
〔四〕室性心律失常下面讲室性早搏与室性心动过速等室性心律失常有关知识室性心律失常是指起源于心室的异位节律点的引起心律失常，包括室早、室逸、室速、室扑、室颤等。
1 室性早搏〔ventricular premature beat〕简称室早，是指起源于房室束分支以下的早搏，属于最常见的一种早搏。
心电图特征：提前出现的QRS-T波群，形态宽大畸形，其前无相关P波，其后可能出现相关的逆行P`波，QRS时间多在0.12秒以上，期前收缩后往往有一个完全的代偿间歇。
间位性室性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩。
图2-73 室性早搏心电图本图肢导联可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS时限0.14秒。
其前收缩QRS前无P波，其后似有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道或右室心底部的室性早搏。
图2-73 室性早搏心电图折分图1—认识配对时间与代偿间歇配对时间就是室早QRS到前一个正常下传的QRS的距离，这幅图的配对时间为420mS。
代偿间歇就是室早QRS到后一个正常下传的QRS的距离，这幅图的代偿间歇为1260ms。
这样，配对时间+代偿间歇=420+1260=1680ms〔1.68秒〕图2-73 室性早搏心电图折分图2—如何算代偿间歇是否完全配对时间+代偿间歇=正常两个R-R的间期之和，就是代偿完全；如配对时间+代偿间歇小于正常两个R-R的间期之和就是代偿不完全，配对时间+代偿间歇大于正常两个R-R的间期之和就是过代偿。
此图配对时间+代偿间歇刚好是前一个正常下传的心动周期的2倍〔2个R-R〕1680ms，所以说这个室性早搏代偿完全！与后面一段2个R-R仅1620ms比就像过代偿了，实际这是室早后心率震荡有关，或者与心律不齐有关。
室早QRS形态在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，推测室性早搏起源于右室流出道或右室心底部的室性早搏。
2024版年度室性早搏ppt参考课件
预防并发症
降低因室性早搏引发的 心律失常、心力衰竭等
风险。
个体化治疗
遵循指南
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定针
对性的治疗方案。
14
参照国内外相关指南和 规范，确保治疗的科学
性和有效性。
药物治疗方案制定过程剖析
01
02
03
04
评估病情
了解室性早搏的类型、频率、 症状等，确定是否需要药物治
疗。
2024/2/2
选择药物
根据患者病情和指南推荐，选 用适当的抗心律失常药物。
调整剂量
根据患者反应和耐受性，逐步 调整药物剂量，以达到最佳治
疗效果。
监测疗效
定期复查心电图等指标，评估 治疗效果，及时调整治疗方案。
15
常用药物作用机制及适应症介绍
钠通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞钠离子内流， 降低心肌细胞兴奋性，适用于无 器质性心脏病的室性早搏患者。
根据患者病情，可选择药物治疗、射频消融 等治疗方法，药物选择需考虑患者具体情况 和药物副作用。
2024/2/2
29
新型检测技术应用前景
心电图新技术
如高分辨率心电图、信号平均心电图等，可提高室性早搏的检出率 和诊断准确性。
影像学检查
如心脏磁共振成像（CMR）等，可评估心脏结构和功能，对室性早 搏的病因诊断和治疗提供重要信息。
钾通道阻滞剂
通过延长心肌细胞动作电位时程， 增加有效不应期，适用于无心脏 传导阻滞的室性早搏患者。
2024/2/2
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，减慢心率，降 低心肌耗氧量，适用于伴有交感 神经兴奋症状的患者。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子内流，降低心肌 收缩力，减少心脏负荷，适用于
致命的RonT解读，你值得拥有
致命的RonT解读，你值得拥有来源：临床心电学杂志/美国德克萨斯心脏研究所1949 年，Smirk 最早提出了R on T 型室早的概念（R Waves Interrupting T Waves），并认为，一定情况时，R on T 型室早可诱发室速/ 室颤（VT/VF）。
其后，不少学者将R on T 型室早视为VT/VF 的预警指标。
[定义及心电图表现]R on T 型室早是指室早的 QRS 波落在前一心搏的 T 波之上，当基础心搏伴 QTc 延长时可能引发尖端扭转型室速（T dP）；QTc 正常时可能引发多形性室速。
当诱发 VT/VF 的 R on T 型室早的联律间期≤300ms 时，称为极短联律间期的室早诱发了室颤，属于特发性室颤。
[发生机制]R on T 型室早的形成及能否诱发 VT/VF 的机制复杂。
目前认为：①心室易损期理论：正常时，T 波顶峰前20~30ms 的范围称为心室易损期，此时心室肌细胞的相对不应期刚刚开始或马上开始，使其不应期离散度大，再加上病理因素能使室颤发生阈值降低时，落入该期的 R on T 型室早则可诱发 VT/VF（图 1A）；②触发机制：在病理或遗传因素的作用下，心室肌或浦氏纤维细胞动作电位的复极3 相发生瞬时内向电流时，可形成一次新的除极（3 相早后除极，EAD）。
参与 EAD 的离子机制包括 L- 型钙通道的再次激活，肌浆网释放大量 Ca2+，导致钠钙交换体的活性增强；③其他机制：R on T 型室早还能通过自律性增高等机制诱发并维持 VT/VF（图 B）。
[临床意义]R on T 型室早可见于无器质性心脏病者，如特发性室颤；但更多见于心肌缺血、梗死，心肌病，遗传性心律失常等情况。
对于急危重症伴频发 R on T 型室早者，应给予密切监护和常备抗心律失常药物及除颤器。
应紧急纠正基础疾病。
对于QT 延长者，可采取快速起搏提高心率而缩短 QT，静推硫酸镁或异丙肾上腺素等防止 TdP。
是“R-on-T”抑或“T-to-R”?
是“R-on-T”抑或“T-to-R”？丁绍祥【期刊名称】《医学争鸣》【年(卷),期】2018(9)4【摘要】"R-on-T"现象临床并不少见,但相对于心肌动作电位时程(APD)而言,相邻细胞间心肌电传导时间太短。
该现象于同一心动周期时间跨度过大,但于非同一心动周期心脏异质性过大,故从脏器自身结构和功能而言,目前对该现象的描述和理解均不合理。
而心室肌动作电位3相变化幅度大,高电位可成为激动源,超常期又易于激动,使该期集心肌兴奋的始动性、被动性、时间差异的微观性于一体,在心脏异质性增大的基础上,于特定神经内分泌条件下,相邻细胞间较小的APD差异为心律失常发生提供了可能,即易损期触发致再次激动。
故虽从心电图分析而言,该现象既可描述为"R-on-T"现象,也可理解为"T-to-R"触发,但从其发生机制分析,应为"T-to-R",而非"R-on-T"。
【总页数】4页(P23-26)【关键词】心动过速,室性;电生理学;动作电位时程【作者】丁绍祥【作者单位】陕西省咸阳市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.兔R-on-T室性早搏的时程特征与致心律失常易损窗的关系 [J], 薛小临;梁一木;杨琳;陈小贞;王慧;苟伟2.射频消融治疗右室流出道R-on-T性室性早搏 [J], 张丰富;贾海波;罗骏;朱中生;陈绍良3.对室性早搏“R-on-T”现象的再认识 [J], 丁绍祥4.R-on-T诱发心室颤动37次抢救成功一例 [J], 李成;邱清池;张玉霞;郭秀珍5.36例R-on-T与不良性室性心律失常的分析 [J], 王智华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
对室性早搏“R-on-T”现象的再认识
对室性早搏“R-on-T”现象的再认识丁绍祥【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)004【摘要】"R-on-T" is a phenomenon of electrocardiogram (ECG) taken as the ventricular extrasystole happened on vulnerable period of cardiac cycle,which can be easily to induce malignant arrhythmia.However,ECG is the integrating of cardiomyocardial electricity in specific time and space and the phenomenon is a combination of the clinical and the appearance rather than the essence:the fusion wave of " R-on-T" cannot cause malignant arrhythmias.But to the appearance of " R-on-T",whose essence is " T-to-R",which based on the increased cardiac heterogeneity causing repolarization non-synchronization and make malignant arrhythmias easily for myocardial cells in supernormal phase excited once more,and the reason is in that adjacent cells undertaking the time difference from 2-phase action potential resulting the voltage difference increasing in 3-phase.Myocardial ischemia,hypoxia,internal environment disorder and the variation of ion channels and drugs and so on contribute to the increase of cardiac heterogeneity.How to remove the inducement and reduce the heterogeneity of the heart is the key to the treatment.%“R-on-T”是一种心电图现象,被认为是过早发生的室性期前收缩落在前一个心动周期易损期,易诱发恶性心律失常.但心电图是时空心肌电总合,该现象在传统观点上结合的是临床与表象,而非本质,不会致恶性心律失常;表象的“R-on-T”本质为“T-to-R”,是在心脏异质性增大基础上发生的复极非同步,易发生恶性心律失常,为邻近细胞承接2相动作电位时程差异使3相电压差值增大致易损期细胞再次除极.心肌缺血、缺氧、内环境紊乱及离子通道变异和药物因素等致心脏异质性增大为该现象的发生提供了可能.如何去除诱因,降低心脏异质性,保证心脏复极同步是治疗的关键.【总页数】4页(P79-81,84)【作者】丁绍祥【作者单位】咸阳市第一人民医院心内科陕西咸阳 712000【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.功能性室性早搏患者腧穴热敏现象观察 [J], 吴生兵;周美启;曹健2.室性早搏伴折返径路内文氏现象及室性融合波1例 [J], 余凤3.室性早搏二联律伴发的特殊心电现象 [J], 时志城;韩卫星4.兔R-on-T室性早搏的时程特征与致心律失常易损窗的关系 [J], 薛小临;梁一木;杨琳;陈小贞;王慧;苟伟5.射频消融治疗右室流出道R-on-T性室性早搏 [J], 张丰富;贾海波;罗骏;朱中生;陈绍良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
这些特征心电图改变,都是猝死的前兆!
这些特征心电图改变，都是猝死的前兆！大多数猝死由于恶性心律失常引起。
患者猝死前，其心电图一般会表现出异常改变。
那么哪些心电图的异常改变标志着猝死的发生？R-o n-T心电图R-o n-T心电图：提前出现的室性早搏，发生在前一心动周期的T波上（波峰、前支、后支）。
前一心动周期的T波意味着心室处于易反复激动的易损期，故落在T波上的室性早搏刺激，易导致室速、室颤的发生。
如上图，室早落在前一心动周期的T波上，第二个室早诱发了短阵室速。
若短阵室速不自行终止，将可能导致死亡。
过早复极心电图一例：可见下壁导联S T段轻度弓背向下抬高过早复极：是一种较为常见的心电图变异，大多数无病理意义，不用治疗，但一定要首先将它和器质性心脏病的心电图表现相区别，以防漏诊的发生。
但近年来发现，一部分存在过早复极心电图异常表现的患者（尤其是有家族猝死史），也易于发生室速、室颤。
三种不同类型的B r u g a d a波的心电图改变B r u g a d a综合征：是一种离子通道基因异常所致的家族性原发性心电疾病。
东南亚地区高发，患者的心脏结构多正常，多见于男性，心电图具有特征性的改变：右束支阻滞、右胸导联（V1-V3）S T呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置（I型），临床常因室颤或多形性室速引起晕厥甚至猝死，植入I C D是防止患者猝死的有效治疗手段。
图中箭头所指即J波J波综合征：J波是心电图上介于Q R S波与S T段之间的圆顶状或驼峰状电位变化，由瞬时外向钾电流（I t o）介导，是许多临床综合征（如B r u g a d a 综合征、特发性室颤和早期复极综合征）的心电图标志，这些临床综合征统称为J波综合征。
一例先天性长Q T综合征的心电图，Q T间期长达600m s长Q T 综合征：心电图Q T间期延长，伴有T波和（或）u波形态异常，临床上表现为室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，根据有无继发因素将其分为先天遗传性和后天获得性两大类。
早搏地诊断和鉴别诊断
早搏的诊断和鉴别诊断2014-05-0719:52 阅读：1536来源：河北医大附属廊坊市中医院责任编辑：佟润国［导读］早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。
室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。
早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。
室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。
一、早搏的共同特征-联律间期和代偿间歇二、学习早搏，一定要熟悉不应期的特点从心肌的收缩性特性来说，一个心动周期是有收缩期和舒张期两部分组成，从心肌的兴奋性的特点来说，一个心动周期是有兴奋期和不应期两部分组成，以心室肌为例，QRS波起始部就已经丧失了兴奋性而进入有效不应期，相当于心电图的QRS波起点到T波的前支，而相对不应期相当于T波的降支。
对于心房激动落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的，形成未下传，落在相对不应期中的心房激动可以下传心室，但是传导缓慢，容易造成室内差传，落在应激期的心房激动常常可以正常下传，产生正常的QRS波。
下表来自《临床心电图详解和诊断》88页早搏时相分期与早搏玻理变异的关系三、按照窦房结-心室的从上到下的顺序，把早搏分为房性早搏，交界性早搏，室性早搏，每类早搏各有其特点房性早搏房性早搏特点：1. 1.提早的房P '形态与窦P稍有差异1.2.P' -R20. 12 秒1. 3.房早后可有正常QRS或变形QRS,也可无QRS1・4•代偿间歇不完全1・5•提早的房早P'可与前一心搏T波相融合总体来讲，房性早搏不外乎以下三种形态，这三种形态与心室的不应期有直接的关系，熟练掌握心室不应期与心电图的对应关系是至关重要的。
冠心病室性早搏发生频次的昼夜节奏变化与心率变异分析
冠心病室性早搏发生频次的昼夜节奏变化与心率变异分析王露今;武留信【期刊名称】《临床心电学杂志》【年(卷),期】1998(7)2【摘要】目的：通过动态心电监测下心率变异分析，研究心脏自主神经功能失调在冠心病室性早博发生机制中的作用。
方法：冠心病室性早博频发组、无室性早博组各２０例，正常对照组２０例。
进行２４小时心率变异时域指标与室性早博发作频次对比分析。
结果：连续ＲＲ间期标准差（ＳＤＮＮ）、平均５分钟ＲＲ间期标准差（ＳＤＡＮＮ）、ＲＲ间期标准差均值（ＭＳＤ）、标准差的标准差（ＳＤＳＤ），四项指标在冠心病组明显低于正常组（Ｐ＜０．００１及Ｐ＜０．０２）；ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ在冠心病室性早博频发组明显小于冠心病无室性早博组，尤以白天的ＳＤＮＮ相差显著；ＳＤＮＮ与冠心病室性早博频次存在明显的昼夜节奏变化和相关性。
结论：冠心病室性早博发生与交感神经活性增强有关，通过长时心率变异分析，能对此做出客观评价。
【总页数】4页(P65-68)【关键词】冠心病;室性早博;心率变异;循环节奏【作者】王露今;武留信【作者单位】北京市空军总医院航空病中心;北京市空军航空医学研究所【正文语种】中文【中图分类】R541.402【相关文献】1.冠心病室性早搏发生频次昼夜变化SDNN相关性分析 [J], 马怡婷;戴颖楠2.冠心病患者心率变异性及其昼夜变化临床分析 [J], 孙莉3.冠心病重型室性早搏的昼夜节律变化及与心率变异的关系 [J], 臧玉珍;臧涯虹4.冠心病患者心率变异性昼夜节律变化分析 [J], 谢慧文5.室性期前收缩发生频次的昼夜变化与心率变异分析 [J], 李耀辉;邹竞;胡慧民;崔丽娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｔｈｅ ｒ ｌ ｉ ｎｓ ｐ ｂ ｔ ｅ ｍｌ ｎｔ ｒ ａｌｏ －ｎ－ ｖ ｎｔ ｉｕ ａｒ ｐｒ ｍ ａ ｕｒ ａ ｎｄ ｕｌ ｒ ｂｌ ｎｄ ｅａｔｏ ｈｉ ｅ ｗｅ ｎ ａｎｅ ｉ ｅ ｖ ｆ Ｒ・ ・ ｅ ｒｃ ｌ ｅ ｔ ｅ ｂｅ ｔ ａ ｉ ｏ Ｔ ｖ ｎｅ ａ ｅ ｗｉ ｏｗ ｆ ａ ｒ ｔ － ｏ ｒ ｈｙ ｈ・
１ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｒ ｉｌｇ ，ｈ ｉ ｔＨｏ ｐ ｔｌ ｃ ｏ ｌ ｆＭｅ ｉｉ ｅ ｏ ｉａ ｉｏｏ ｇ Ｕ ｉｅ ｉ ， ｉａ １ ０ ， ｈ ｎ ； ｅ ａｔ ｎ ｆ Ｃａｄ ｏｏ ｙ ｔ ｅ Ｆ ｒ ｓ ｉ ，Ｓ ｈ ｏ ｄｃ ｎ ｆＸ ｎ Ｊａ ｔｎ ｎ ｖ ｒ ｔ Ｘ ７ ０ ６１ Ｃ ｉ ａ ｓ ａ ｏ ｓ ｙ ｎ ２ Ｔ ｅ Ｃ ｎ ｅ ｆＬ ｂ ｒ ｔｒ ｕ ｃｉｎ ， ｃ ｏ ｌ ｆＭｅ ｉｉ ｅ ｏ ｎ Ｊａ ｔｎ ｉｅ ｉ Ｘｉ １ ０ ， ｉ ａ ｈ ｅ ｔ ｒｏ ａ ｏ ａｏ ｙ Ｆ ｎ ｔ ｓ Ｓ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｆＸｉ ｉｏ ｏ ｇ Ｕｎｖ ｒ ｔ ｏ ｏ ａ ｓ ｙ， ７ ０ ６１ Ｃｈｎ ｎ ａ
ｍ ｏ ｅ ｅ ｉ ａ ｂ ｔｍｏ ｅ ． ｇ ｎ ｓｓｉ ｒ ｂ ｉ ｄ １ ＸＵＥ Ｘｉｏ ｌ ，Ｌ ＡＮＧ Ｙｉ ｎ ａ —ｎ ｉ Ｉ — ｍｕ ，ＹＡＮＧ Ｌ ｎ ，ＣＨＥ Ｘｉｏ ｚ ｅ Ｗ ＡＮＧ Ｈｕ ｉ Ｎ ａ ．ｈ ｎ ， ｉ ，Ｇ ｅ ． ＵＯ Ｗ ｉ
Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｕｈｒＹ Ｎ ｉ， — ａ ：ａｇ ｎｙ ６ ．ｅ ｏｒ ｐ ｎｉｇａｔｏ： Ａ Ｇ Ｌｎ Ｅ ｍ ｉ ｙｎＨ ｘ ＠２ ３ ｎｔ ｅ ｌ ［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｏ ｓｒ ｏ ｅ ｃ ｏ ｏ ｎｉ ｕａ ｏ Ａ Ｄ）ｈｔ ｏｅｉ ｔ ＡＡ Ｄ ｆ ｃ ｅｖｌｅ－ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｂｅｖ ｈｗｔ ｔ ｎｐｔ ｔ ｄ ｒｔ ｎ（ Ｐ ｉ ｅ ｈ ａｉ ｅ ａ ｌ ｉ ｅ ｒｇｎ ｉ ｅ ｅ ｙ（ Ｐ ）ａｅｔｔ ｕ ｒ ｓｈ ｎ
中国心脏起搏与心 电生理杂志 ２ ０ ０ ９年第 ２ ３卷第 ２期
兔 Ｒ．ｎ Ｔ室 性 早 搏 的 时 程 特 征 与 ｏ． 致 心 律 失 常 易 损 窗 的 关 系 ： ｌ ＝
薛小临 梁一木 杨琳 陈 小 贞 王 慧 苟伟
［ 摘要］ 目的 观察动作电位时程异质性如何影响致心律失 常易损 窗 ， 以及 了解 Ｒｏ — 性早搏 的时程 特征与 —ｎＴ室 单 向传导阻滞及折返激动易损窗 的关系 。方法 采用冠 状动脉灌 注兔左 室楔形 组织块标 本 ， 同步记 录内 、 膜侧 外 心肌细胞动作 电位和跨壁心 电图。内、 外膜侧动作 电位 时程 （ Ｐ 的差值 （ Ｐ ） Ａ Ｄ） ＡＡ Ｄ 反映 了心 室壁跨壁异 质性。对 标本施加基础刺激 （ 刺激周长分别为 ２００， ００，０ ｓ Ｓ ）， ０ １ ０ ５０ｍ 。每 １ ０次 ｓ 后施 加 Ｓ 。ＳＳ 。 ： ：间期 以 １ ｓ的步长递 ｍ 增， 诱发单相传导 阻滞和室性心律失常 ， 分别 测量致单 向传 导阻滞及 折返激动易损 窗。结果 引起单 向传 导阻 并 滞 的易损窗大于产生折返激动的易损窗 ， 当进一步加大复极离散性时才可能引发折返激动 。Ｓ 刺 激诱 发室性 心动 。 过速时 ， Ｒｏ － 其 —ｎＴ早搏 的时程 明显较单纯引起一次心室激动增宽 （０ ０±１ ｓ ６ １±１ ｓＰ＜ ．０ ） ７． ５ｍｓ ． ｖ５ １ｍ ， ０ ０ １ 。结论 单向传导阻滞 及折返激 动的易损 窗与 Ｓ 刺激所引起心室复极异质性增 大有关。Ｒ ｏ— —ｎＴ室性早搏 只有在更大 的 复极梯度状态下 ， 才可能诱发折返激动和室性心动过速 、 室颤 动。 心
ａｌ ｗｎ ｏ （ ｗ）ｏ ａｒｙ ｍ ｇｎｓ ｄｔｅｒｌｉｎｈｐｂ ｔｅｎｔ ｅｉｔ ｖｌ ｆ －ｎＴｖｎ ｉ ｌ ｒｍ ｔｒ ｂａ ａｄ ｂｅ ｉｄｗ Ｖ ｆ ｒ ｔ ｏｅｅｉ ａ ａ ｏｓｉ ｅ ｅ ｍ ｅ ａ ｏ ｏ － ｅｔｃ ａ ｐｅ ａｕｅ ｅｔ ｎ ｈｈ ｓ ｎ ｈ ｅｔ ｗ ｉ ｎｒ Ｒ ｒｕ ｒ
ｔ ｅ ＶＷ ｆｎ ｉｉｅ ｔ ｎ ｏ ｄ ｃｉｎ ｂ ｏ ｋ ｏ ｅ ｎｒ ｔｅ ｃ ｔｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ Ｆ ｏ ｔ ｇ ｍｉｒ ｅｅ ｔ ｄ ｓ ｗｅｅ ｕ ｅ ｏ ｒ — ｈ ｏ ｕ ｄ ｒ ｃｉ ａ ｃ ｎ ｕ ｔ ｌｃ ｒ ｒ ｅ ｔ ｘ ｉ ｉ ． ｏｌ ｏ ｎ ａ ａｏ ｔｏ ｓ ｌ ａｉ ｃ ｏ ｌｃｒ ｅ ｒ ｓ ｄ ｔ ｅ ｎ ｏ ｃ ｒ ｒ ｎ ｍｅ ｒｎ ｃｉｎ ｐ ｔｎ ｉｌｓｍｕ ｔ ｅ ｕ ｌ ｒｍ ｐｃ ｒ ｉ ｎ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ｓ ｅ ｎ ｉｏａ ｅ ｒｅｉｌｙ ｐ ｒ ｓ ｄ ｒ ｂ ｏ ｄ ｔ ｓ ｍｂ ａ ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｉ ｌ ａ ｏ ｏ ａ ｎ ａ ｏ ｓ ｆｏ ｅ ｉａ ｄ ａ ａ ｄ ｅ ｄ ｃ ｒ ｉ ｉ ｓｉ ｌｔｄ ａｔ ｒ ｌ ｅｆ ｅ ａ — ｙ ｌ ｌ ｔ ｓ ａ ｕ ｂｔｌｆ ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｅ ｇ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｃ ｌ ｒｗ ｄ ｅ ｐ ｅ ａａｉ ．Ａ ａ ｓ ｒ ｌ Ｇ ａ ｅ ｏ ｄ ｄ ｃ ｎ ｕ ｒ ｎ ｌ ．Ａｆ ｒ ｉｉ ｇ１ ｉ ｓＳ ｉ ｅｂ ｓｃ ｔ ｉ ｏ ｔ ｎ ｍｕ ａ ｒ ＥＣ ｗ ｓｒ ｃ ｒ ｅ ｏ ｃ ｒｅ ｔ ｙ ｔ ｖｎ ０ ｔ ｅｇ ｍｅ ｔ ｔ ｔ ａ ｉ ｗ ｈｈ