医院品管圈案例

降低病房红灯使用次数
一、主题选定
（一）选题过程
某医院护理部一病区组圈开展QCC活动，共有成员十一名。

通过头脑风暴，提出以下问题，采取评价法选定主题。

如果采用排序法（每人两票）选定主题，则结果如下：
注：以排序法进行主题评价，共11人参与选题过程，每人两票。

本期改善主题为“降低病房红灯使用次数”。

（二）名词定义
红灯使用：病房红灯发生亮灯。

衡量指标：每百名住院患者的日使用红灯次数。

（三）选题理由
1.对医院而言：以患者为中心，降低红灯使用次数，提倡优质服务、
促使医院护理水平不断提高，有利于医院的不断发展，提升医院整体品牌形象。

2.对患者而言：享受安全优质的医疗服务，构建良好的医患关系。

3.对护理部而言：提升护士形象，促使医院护理工作全方位、多元
化、人性化的发展，并且增强团队凝聚力。

4.对个人而言：提高主动服务意识，减轻工作压力，营造轻松愉快
的工作环境，增强相互协作能力。

二、活动计划拟定
注：……表示计划线——表示实施线
三、现状把握
1.与主题有关的流程图（图4-2-1）。

图4-2-1 流程图
2.数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在护士
台（如附件4-2-1）收集了3月29日至4月25日的查检数据，住院
患者共1462人次，现统计结果如下表。

查检汇总表
合
3改善前柏拉图（图4-2-2）。

4.结论根据3月29日至4月25日的查检数据表明，点滴问题、未回答、换药、误按红灯、管路问题等是造成病房使用红灯的原因；根据80/20法则，最主要原因是点滴问题、未回答及换药；因此本圈将改善重点定为“点滴问题”、“未回答”及“换药”。

1.保持床单元清洁干燥，按时翻身，保持皮肤清洁干燥
2.予以骶尾部碘酊涂抹，保持局部干燥避免受压
3.做好防压疮各项标示，做好基础护理
4.指导家属予以加强营养，增强集体抵抗力
5.做好防压疮健康知识宣教
三、目标设定
1.目标值设定（图4-2-3）。

改善前红灯使用次数为53.3次/（百人·日）
目标值=25.3次/（百人·日）
改善幅度=52.6％
2.设定理由依选题过程中圈能力得分，本题圈能力应为64％（评
价后的分数是3.2分，占总分5分的64％）。

图4-2-3 目标设定柱状图
目标值=现状值-改善值=现状值=（现状值×改善重点×圈能力）=53.3-（53.3×82.18%×64%）
=25.3
五．解析
1.特性要因素（图4-2-4、图4-2-5、图4-2-6）
2.真因查检根据上述要因于5月10日至5月16日进行真因查检，结果如下（图4-2-7）：
点滴问题真因查检
要因次/（百人·日）累计百分比%
时间未控制好15.0 41.55
点滴管脱落8.3 64.54
姿势不当 6.6 82.83
滴速未控制好 3.7 93.07
纸胶脱落 2.5 100
合计36.1
分析1：因点滴问题造成红灯使用次数高的真因为时间未控制好、点滴管脱落及姿势不当，故只需围绕这三个真因来拟定对策实施。

要因次/（百人·日）累计百分比%
新患者入院宣教不够12 50.21
宣教内容未及时更新 6.8 78.66
患者检查 3.4 92.89
病区指示不明 1.7 100
合计23.9
分析2：经检查，因未回答造成红灯使用次数高的真因是“新患者入院宣教不够”和“宣教内容未及时更新”，故只需围绕这两项真因来拟定对策。

换药真因查检
分析3：因换药造成红灯使用次数高的真因是未及时换药及未妥善固定胶布，故只需根据这两项真因来拟定对策改善。

六、对策拟定
七、对策实施
八、效果确认
1.有形成果（图4-2-8）
（1）改善前、中、后数据
项目改善前改善中改善后
检查时间 3.29—4.25 4.26—6.6 6.7—7.16
资料来源病房查检表
红灯使用次数53.3 38.6 25
[次/（百人·日）]
（2）改善后数据收集6月7日之7月16日住院患者共1660人次，现统计结果如下表，见图4-2-9所示
开始结束时间时间
缺失项目
合计点滴未回换药误按管路疼痛找护其他
问题答红灯问题士
6.7
7.3
合计
[次/（百人·日）] 累计百分比% 153 63 40 43 33 47 20 17
9.2 3.8 2.4 2.6 2 2.8 1.2 1.0
36.38 52 61.6 72.0 80.0 91.2 96.0 100
416
25
（3）改善前后柏拉图对比（图4-2-10）
（4）目标达标率
目标达标率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）*100%
=（25-53.3）/（25.3-53.3）*100%
=17/16.68*100%
=101.07%
（5）进步率
进步率=（改善前—改善后）/改善前*100%
=(53.3-25)/53.3*100%
=51.3%
3.无形成果见下表、图4-2-11
编号评价项目
活动前活动后
活动成长正/负向合计平均合计平均
1 解决问题能力
2 责任感
3 沟通能力
4 愉悦感
5 凝聚力
6 积极性
7 品管手法
8 和谐程度34 3.1
36 3.2
30 2.8
30 2.8
32 2.9
36 3.3
26 2.4
34 3.1
48 4.4
51 4.6
46 4.2
44 4.0
46 4.2
48 4.4
50 4.6
46 4.2
1.3 ↑
1.4 ↑
1.4 ↑
1.2 ↑
1.3 ↑
1.1 ↑
2.2 ↑
1.1 ↑
注：由圈员11人评分，每项最高5分，最低1分，总分55分。

九、标准化
十、活动检讨
附件4-2-1 某病区红灯使用查检表
附件4-2-2 入院须知
入院须知
尊敬的患者及请亲属：
您好！感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的医疗服务随时提出宝贵意见和建议。

医院是诊治疾病的场所，为了您和他人能够早日恢复健康，便于医护人实施医疗行为，希望能够在我们为您提供优质高效的医疗服务的同时，请您给予配合。

一、作息
1.早晨六点开灯，中午十二点午休，晚上九点熄灯，每日早晨五
点至六点开始抽血等工作，如果您想在早七点之前吃东西，请您询问护士是否有需要空腹的检查，以免影响检查.
2.您的活动请遵循护理级别的规定（一级护理需卧床休息；二级
护理仅限室内活动）。

若您存在损伤/坠床跌倒的风险因素，请遵守相关防范措施。

二、环境
1.保持病室安静，不要干扰他人休息。

走路、开关门窗要轻。

听
收音请用耳机。

医生查房期间和晚上八点半后请关闭电视机。

2.保持病区整洁，严禁吸烟、饮酒、随地吐痰，晒衣服。

三、陪护
1.严格遵守探视制度，一般患者先陪客1人，危重患者陪客1~2
人。

陪护人员有责任保护患者的安全，一旦发生医疗以外的意外，陪护对此负有相应责任。

2.陪客躺椅发放时间：晚上六点至八点，使用时间：晚上八点至
次日凌晨六点。

四、病房管理
1.卧床病员要穿医院的衣服，不串病房，不随便进入医护人员办
公室和休息场所；严谨私自翻阅病历，需要了解病情时请您与医生联系。

2.患者在医生查房时，应在病房等候，须介绍自己的病情和病情
变化情况；治疗中听从医师护士的指导，请遵守医嘱，不私自请会诊，不私自用药，不随便更改医生制定的饮食方案。

对住院前用药情况影响医生汇报。

3.为了您的安全，请在医院内注意相关标识提醒，严禁在病区内
使用电炉、电饭煲等家用电器。

4.不得自行调节输液开关、氧气开关及其他医疗仪器参数。

如您
有违反以上规定造成损失或导致不良后果和意外事故，责任需自负。

五、特别提醒
1.生活所需的一次性用品需自费购买。

2.请爱护公物，不攀折花木。

3.请您及时遵照通知交纳住院相关费用，如不及时交纳住院相关
费用，医院有权停药并要求您办理出院手续。

住院预缴费款收
据请务必保管好，出院结账时需凭住院预缴款收据开具正式发票。

六、出院
1.出院结账办理时间：周一至周六上午八点至下午五点。

请您凭
出院通知单并携带住院预交款收据到下列地点办理出院手续：X号楼x区
2.结帐后，请您将出院账单交给责任护士，领取出院带药。

良好的就医环境需要您的理解与支持，再次感谢您及家人的合作，祝您早日康复！
XX医院。