护理安全管理

护理安全管理护理部张效琴南丁格尔誓言（Florence Nightinkale Pledge）我谨以至诚，于上帝及会众面前宣示：我将终身纯洁，忠实执行护理专业，不作有害病人的行为或其他恶行，不故意供给有害的药物。

我将尽力维持并提升护理专业的标准，并对于执业时所获知的所有个人及家庭的事加以保密。

我忠实的协助医师工作，并热诚的为所照顾的病人谋福利。

(1893年由格瑞特（Lystra Gretter）整理而成)提纲护理安全相关概念护理安全重要性护理安全风险点影响护理安全因素护理安全的自我保护特殊环节的安全控制护理安全相关概念安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理安全：指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡护理安全相关概念安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程护理安全相关概念安全管理意义是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要护理安全相关概念护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全护理安全是护理高质量的基础是护理优质服务的关键护理安全的内涵包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。

护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

护理不良事件的危害增加病人痛苦增加病人费用影响医院效率影响医院信誉案例分析：宿州眼球事件案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。

结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。

手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。

下午开始出现感染……管理工作不重视，这样的事还会出现无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染操作过程中污染使用的医疗器材被污染案例：查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合操作。

①物品没有定位放置。

护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。

②护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是否拧紧）。

③配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。

④操作程序不了解，配合过程混乱。

提示：强调抢救物品“五定”，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。

案例：某科室应急预案在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。

提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。

案例：2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。

可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。

(简化流程)案例：2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。

原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。

可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。

此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。

(工作态度不严谨)案例：2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。

(工作态度不严谨)案例：2000年5月10日，在札幌市中村纪念医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。

4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。

（执行查对制度不严）护理安全的重要性护理安全的重要性护理质量管理的重要内容（基础）评价护理质量优劣的重要指标可带来良好的社会效益和经济效益向大家推荐一本书《心灵七游戏》作者：毕淑敏是一部心理学著作第一个游戏的名称：我的五样准备好纸和笔，郑重的写下自己的名字×××的五样不必思来想去，左斟右酌，脑海里涌现出来的什么念头，就提笔把它写下来，最先涌现的想法，必定有它存在的理由，如实记载即可。

张效琴的五样健康、快乐、丈夫、儿子、女儿游戏六的名字：我的墓志铭墓志铭应是人生的小结张效琴的墓志铭：护士张效琴安眠于此。

护理安全的重要性护理工作是知识、技术、爱心的结合。

因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的发生护理安全的重要性护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。

护理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响护理安全的重要性因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术和隔离制度。

护理安全的重要性护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障影响护理安全的因素人员素质因素物质因素技术因素环境因素管理因素患者因素设备因素影响护理安全的因素护理人员自身素质因素1）法律知识缺乏、法律意识淡薄学校教育缺乏相关法律知识教育在职教育缺乏相关的法律知识教育在临床工作中忽视法律问题护理安全与法律有关的问题近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比《护士条例》《护士条例》于2008年1月31日由国务院令第517号公布，自2008年5月12日起施行。

《条例》的公布施行是我国护理工作的一件大事。

《条例》共分6章35条：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则。

立法目的（宗旨）：“为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本法。

”（第1条）护士定义：“本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。

”（第2条）□主要管理制度：资格考试、执业注册、变更注册、延续注册、注销注册、执业记录、表彰奖励等。

□四项权利：获得工资、福利及参加社保的权利;获得职业危险保护权；获得职务、职称、参加培训、交流等权利；获得与履行护理职责相关信息及提出意见、建议权。

□四项义务：遵规守法；危急病情及医嘱违规的处理；尊重、关心、爱护患者，保护隐私；参与公共卫生及疾控工作。

法律责任（第31条）1、发现患者病情危急未立即通知医师的；2、发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第17条的规定提出或者报告的。

3、泄露患者隐私的。

4、发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。

护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。

（行政）处罚：责令改正、给予警告；暂停执业、吊销执业证书。

医疗过失(事故)的概念医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

(《医疗事故处理条例》第2条) 推论：因护理原因导致的事故就是护理事故。

医疗过失（事故）的构成要件1、主体：医疗机构、医务人员2、违法行为：作为、不作为3、主观过失：疏忽大意、过于自信4、损害后果：物质性、精神性5、因果关系：行为和后果之间存在内在、必然联系护理事故主要型态护理不周不认真执行医护规则违反保护性医疗制度疏忽特殊护理不认真执行医嘱其他防范对策规则意识1、法律规则2、伦理规则证据意识服务意识影响护理安全的因素2）缺乏扎实的专业知识娴熟的专业技能低年资护士，操作不娴熟护理新技术、新项目的开展复杂程度更高影响护理安全的因素3）护理文书记录不规范要求：全面、真实、客观、准确、及时表现：不真实、不及时、不准确、不全面签字制度的落实不到位影响护理安全的因素3）护理文书记录不规范要求：全面、真实、客观、准确、及时表现：不真实、不及时、不准确、不全面签字制度的落实不到位影响护理安全的因素缺乏“以人为本”的服务理念满足人们的发展愿望和多样性需求尊重和保障人权关注人的价值、权益和自由关注人的生活质量、发展潜能和幸福指影响护理安全的因素缺乏“以人为本”服务理念的表现：责任心不强告知不到位、解释不耐心行为不当或过失影响护理安全的因素5）缺乏有效的沟通交流缺乏交流时间缺乏交流的感情基础缺乏交流艺术影响护理安全的因素患者的因素1）患者或家属对治愈的期望过高人的求生本能现代医学的飞速发展影响护理安全的因素2）患者的不良心境突发疾病：心理上承受不了慢性疾病：患者感到绝望绝症无经济承受能力亲人的绝情影响护理安全的因素3）患者的自身素质文化素质：沟通理解障碍涵养：不尊重人、无理取闹影响护理安全的因素设备、设施因素设备、设施不全设备、设施陈旧、性能不全设备、设施质量设备、设施故障护理安全风险点各科护士长已结合科室情况进行了认真查找，并制定了整改措施。

避免风险的关键是措施的落实。

护理安全的自我保护护理安全的自我保护如何实现自我保护：1.高度的责任意识2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程3.不断学习有扎实的护理专业知识4.精湛而娴熟的技术操作5.写好临床护理记录6.掌握原则7.忠诚老实、实事求是8.科学的工作态度护理安全的自我保护高度的责任意识护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。