护理安全管理

护理安全管理

护理部张效琴

南丁格尔誓言（Florence Nightinkale Pledge）

我谨以至诚，于上帝及会众面前宣示：我将终身纯洁，忠实执行护理专业，不作有害病人的行为或其他恶行，不故意供给有害的药物。我将尽力维持并提升护理专业的标准，并对于执业时所获知的所有个人及家庭的事加以保密。我忠实的协助医师工作，并热诚的为所照顾的病人谋福利。(1893年由格瑞特（Lystra Gretter）整理而成)

提纲

护理安全相关概念

护理安全重要性

护理安全风险点

影响护理安全因素

护理安全的自我保护

特殊环节的安全控制

护理安全相关概念

安全：没有危险、不受威胁、不出事故

护理安全：

指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡

护理安全相关概念

安全管理：

是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程

护理安全相关概念

安全管理意义

是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生纠纷

和事故的客观需要

护理安全相关概念

护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全

护理安全是护理高质量的基础

是护理优质服务的关键

护理安全的内涵

包含两层含义:

一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;

二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。

护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

护理不良事件的危害

增加病人痛苦

增加病人费用

影响医院效率

影响医院信誉

案例分析：宿州眼球事件

案例分析：宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。

手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……

管理工作不重视，这样的事还会出现

无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱

手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌

连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染

操作过程中污染

使用的医疗器材被污染

案例：查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合操作。①物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。

②护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是否拧紧）。

③配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。

④操作程序不了解，配合过程混乱。

提示：强调抢救物品“五定”，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。

案例：某科室应急预案

在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。

提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。

案例：2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。(简化流程)

案例：2000年3月2日20点，一位患脑神经系

统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注

射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。(工作态度不严谨)

案例：2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。(工作态度不严谨)

案例：2000年5月10日，在札幌市中村纪念

医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）

护理安全的重要性

护理安全的重要性

护理质量管理的重要内容（基础）

评价护理质量优劣的重要指标

可带来良好的社会效益和经济效益

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张效琴的五样